Surgeryzone - медицинский сайт > Болезни > Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки

Абсцессы селезенки встреча­ется в 0,5 — 1 % случаев. Они имеют разные размеры, могут быть одиночными и множественными, поражать всю селезенку и ло­кализоваться сегментарно. Множественные абсцессы небольших размеров, но, увеличиваясь, они сливаются между собой, обра­зуя гнойник, содержащий иногда до 3 л гноя. Гистологически в гное обнаруживают клеточные элементы селезеночной пульпы, разнообразную патогенную флору. В процессе формирования абсцесса образуются сращения между капсулой селезенки и диафрагмой, а также другими органами.

Этиология и патогенез. Абсцесс селезенки в 60 — 90 % случаев развивается вторично, в результате гематогенного проникновения инфекции по венам или артериям при септиче­ских, воспалительных или нагноительных процессах других ор­ганов (послеродовом сепсисе, язвенном эндокардите, остеомие­лите), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, ма­лярии, скарлатине), нагноении гематом, эхинококке. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Неред­ко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек.

Симптомы абсцесса селезенки

Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вяло текущего инфекционного заболевания — субфебрилитета, нарас­тающей слабости, истощения.

Местно отмечается в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс ослож­няется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распростра­нением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное про­странство, в брюшную стенку с последующим выходом наружу.

Диагностика абсцесса селезенки. При осмотре больных с абсцессами селе­зенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном про­странстве притуплён. В крови выражены , гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При абсцесс селезенки выглядит как анэхогенный или гипоэхогенный очаг. Иногда он содержит детрит, газовые пу­зырьки. Последние создают очаги высокой эхогенности. На КТ абсцесс селезенки Имеет неправильные и нечеткие контуры. Абсцессы небольших размеров, чаще округлой формы, крупные — деформированы. После контрастирования чело визуализируется окружающая абсцесс паренхима печени. По структуре абсцессы гомогенные, при нарушении целостности — содержат газ. В сложных случаях диагностики показана чрескожная пункция выявляемого очага под контролем УЗИ или КТ, ко­торая может завершиться наружным абсцесса.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальном простран­стве, в том числе с горизонтальные уровни жидкости и узкой полоской газа над ними.

Если вы чувствуете резкие боли в левом подреберье или другие дискомфортные проявления ухудшения состояния здоровья, нужно незамедлительно обратиться за врачебной консультацией. Одним из самых серьезных нарушений пищеварительной системы выступает абсцесс селезенки. Эта патология не самостоятельное явление, а следствие каких-то иных аномалий, в частности кисты селезенки, травм, различных инфекционных болезней и пр. Преимущественно, патология развивается у взрослых лиц. Размеры абсцесса могут быть самыми разными. Небольшие очаги рассасываются сами собой либо рубцуются, но крупные способны привести к серьезным последствиям.

Симптомы

В некоторых ситуациях диагностировать болезнь очень проблематично. Это обуславливается тем, что чаще всего она развивается без сопутствующих проявлений. В случаях, когда пациент может точно изложить суть имеющихся симптомов, специалисту гораздо проще поставить правильный диагноз. К числу главных признаков заболевания можно отнести следующие:

• болевые ощущения с левой стороны под ребрами - один их ключевых симптомов, при выявлении которого требуется срочно обратиться за консультацией к врачу;
• высокая температура тела;
• увеличение размеров селезенки;
• ухудшение аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в брюшной области;
• общая слабость;
• озноб;
• учащение сердцебиения;
• отдышка и головокружение.

Основные причины

Болезнь может развиться на фоне кисты или инфаркта селезенки . Также не реже наблюдается абсцесс, вызванный гнойно-воспалительными процессами органов, расположенных около селезенки. Среди прочих причин - разные инфекции и травмы. В последнем случае выявить заболевание сложно, особенно если повреждения застарелые и пациенту о них неизвестно, а наружные следы уже все исчезли.

Диагностика и лечение

Диагностирование данного заболевания проводится при помощи разнообразных способов, ключевыми из которых являются УЗИ и КТ внутренних органов брюшной полости.

Терапия небольших очагов осуществляется при помощи холода и антибиотиков. Крупные очаги лечатся только с применением хирургического вмешательства. Для этих целей проводится спленэктомия, в процессе которой удаляется пораженный орган. Иногда выполняется пункционное дренирование - минимально инвазивная операция, предполагающая введение дренажа в полость.

Профилактика

Для предупреждения абсцесса селезенкинеобходимо придерживаться правильного образа жизни, укреплять иммунную систему и вовремя лечить инфекционные патологии. Желательно избегать травм в области груди и брюшины. Селезенка - достаточно хрупкий орган, при ушибах и ударах, возникшихво время драк или дорожных происшествий, она берет весь удар на себя. Для профилактики абсцесса селезенки необходимо систематически проводить обследование крови. Не стоит недооценивать профилактическое значениеособого рациона питания, который включает в себя:

• отказ от чрезмерно строгих диет, способных вызвать истощение и малокровие.
• отказ от употребления спиртных напитков.

Абсцесс селезенки является заболеванием, которое в качестве самостоятельной патологии встречается не более чем в 1% случаев.

У подавляющего (от 80 до 90%) числа пациентов гнойный процесс, ограниченный пределами селезенки, возникает вторично вследствие проникновения инфекции с близлежащих органов, пораженных гнойно-воспалительными патологиями. Вполне возможен и гематогенный (через кровь) путь инфицирования этого органа.

Абсцесс селезенки, локализующийся в разных ее частях, может быть как единичным, так и множественным. Диагностика этого заболевания нередко затрудняется схожестью его клинических проявлений с симптоматикой целого ряда других болезней.

Будучи крайне тяжелой патологией, абсцесс селезенки требует своевременного квалифицированного лечения. Запоздавшая медицинская помощь или ее полное отсутствие почти в 100% случаях заканчивается летальным исходом.

Абсцессы селезенки зачастую сопровождаются аналогичными патологиями почек и печени.

Причины

Спровоцировать возникновение абсцесса селезенки могут:

Симптомы

Коварство недуга состоит в многоликости его клинического течения у разных пациентов: у одних он развивается стремительно и характеризуется наличием:

• Общей слабости.
• Апатичного состояния.
• Тупых или резких болей в области левого подреберья и левой половине грудной клетки, иррадиирующих (отдающих) в надключичную зону, в левую лопатку, руку или в левое плечо.
• Высокой (до сорока градусов) температуры тела.
• Гектической (изнуряющей) лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом.
• Учащенного пульса.
• Затрудненного дыхания.
• Увеличенной и болезненной селезенки, прощупывающейся при глубокой пальпации живота. У больных с обширными абсцессами выпячивание в месте локализации пораженного органа, резко болезненное при ощупывании, можно заметить невооруженным взглядом. Если гнойник локализован в нижнем полюсе селезенки, у больного наблюдается симптом флюктуации (зыбления) скопившегося в ней гноя.
• Диспепсического синдромокомплекса, включающего наличие жажды, сухости во рту, тошноты, рвоты, полного отсутствия аппетита, общей слабости и тяжелейшей интоксикации организма. Наличие этих симптомов, характерное для абсцесса, локализованного у поверхности селезенки, указывает на развитие перитонита. У больных наблюдается заострение черт лица и появление тахикардии, не соответствующей температуре тела. Симптом Щеткина-Блюмберга (проявляющийся в резком усилении боли в животе после быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота при надавливании) у таких пациентов является положительным.
• Увеличенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Выраженного лейкоцитоза, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево (этим термином обозначают высокий уровень палочкоядерных нейтрофилов в крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса).

У другой части больных абсцесс селезенки, не имеющий ярко выраженных проявлений, может протекать достаточно вяло, характеризуясь наличием субфебрильной температуры, постепенно нарастающей слабости и истощения.

Множественные абсцессы, как правило, отличаются небольшими размерами. У некоторых больных наблюдается процесс их слияния, заканчивающийся образованием одного большого гнойника.

Одиночные абсцессы могут достигать колоссальных размеров и содержать от двух до пяти литров зловонного кровянистого гноя, имеющего либо шоколадную окраску, либо цвет мясных помоев. Гной может содержать неравномерные включения селезеночных тканей.

Если абсцесс локализуется в нижнем полюсе селезенки, у больного может наблюдаться напряжение мышц, находящихся в области левого подреберья, а также болезненность и пастозность (легкая отечность, сопровождающаяся побледнением и уменьшением эластичности) кожных покровов в этой зоне.

Абсцесс, расположенный в верхней части селезенки, провоцирует возникновение реактивного выпота в области левого плеврального синуса, который в результате инфицирования может спровоцировать эмпиему плевры (патологию, сопровождающуюся скоплением гноя в плевральной полости).

Осложнения

Вовремя не выявленный абсцесс селезенки может привести к развитию плеврита (воспаления серозных оболочек, покрывающих легкие и образующих плевральную полость) и сепсиса (заражения крови).

Самым опасным осложнением абсцесса селезенки, в большинстве случаев заканчивающимся летальным исходом, является прорыв образовавшегося гнойника внутрь свободной брюшной полости (этот процесс иногда ограничивается пределами левого подреберья), сопровождающийся неизбежным возникновением гнойного разлитого перитонита.

При вскрытии абсцесса его гнойное содержимое может попасть внутрь любого из рядом расположенных органов:

• желудка;
• сальниковой сумки;
• бронхов;
• забрюшинного пространства;
• легких;
• поджелудочной железы;
• почек;
• плевральной полости;
• толстого кишечника.

Одним из клинических проявлений вышеперечисленных осложнений является содержание гноя в составе мочи, а также рвотных и каловых масс.

Диагностика

Сложности диагностирования абсцессов селезенки объясняются сходством их клинического течения с симптоматикой большого количества совершенно других патологий: сепсиса, левостороннего паранефрита, инфаркта селезенки, псоита, периспленита (воспаления брюшинного покрова селезенки), эмпиемы плевры, брюшного тифа.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, в ходе которого гастроэнтеролог задаст больному целый ряд вопросов о давности появления тех или иных клинических симптомов (например, болей в животе или повышении температуры тела), о наличии перенесенных инфекционных заболеваний или травм селезенки и т. п.

После этого врач приступит к физикальному осмотру больного, который предусматривает выполнение аускультации (выслушивания звуков, возникающих при функционировании внутренних органов) и пальпацию живота.

У пациентов с абсцессами селезенки во время аускультации:

• легочной звук в области межлопаточного пространства будет притуплен;
• в нижних отделах легких везикулярное дыхание может не прослушиваться;
• иногда можно услышать шум трения, издаваемый капсулой селезенки.

При визуальном осмотре таких больных опытный врач заметит небольшое выпячивание стенки живота (в области левого подреберья). При наличии значительного абсцесса в зоне выпячивания может быть выявлена флюктуация.

(она особенно информативна по отношению к женщинам с астеническим телосложением) укажет на наличие увеличенной и резко болезненной селезенки.

Наибольшую информацию о заболевании дают методы инструментальной диагностики. Выявить его можно с помощью:

• селезенки, одним из ведущих параметров которого является эхогенность – способность тканей отражать ультразвуковые волны. Во время ультразвукового сканирования абсцесс этого органа выглядит как темный очаг с низкой эхогенностью (такую структуру называют гипоэхогенной) или как черное пятно, лишенное эхогенности (анэхогенный очаг). Наличие в абсцессе пузырьков газа или детрита (остатков эпителиальных тканей, отслаивающихся от кишечных стенок, сгустков слизи и кровяных телец) провоцирует возникновение очагов высокой эхогенности.
• . Используя эту диагностическую методику, специалисты могут максимально визуализировать гнойник, получив достоверную информацию о его размерах, точной локализации в селезенке и расположении относительно других внутренних органов. В некоторых случаях удается обнаружить место прорыва и наличие выпота в плевральной и брюшной полости.
• Обзорного рентгенографического исследования грудной клетки и . На рентгенограмме абсцесс селезенки выглядит как затемнение в области левого поддиафрагмального пространства. Стоит отметить, что это возможно только в случае, если в патогенном новообразовании содержится некоторое количество газа. Полученные рентгенограммы позволяют также исключить наличие сопутствующих заболеваний легких, поджелудочной железы, печени, кишечника и почек.
• Радионуклидной с радиофармацевтическим препаратом – цитратом 67Ga. Эта диагностическая методика предназначена для визуализации органа путем введения в организм больного радиоактивных изотопов с целью получения четкого двумерного изображения за счет излучения, испускаемого этими веществами.

Лабораторные методики исследования носят вспомогательный характер. При подозрении на абсцесс селезенки больной получит направление на сдачу:

• Общего анализа крови, с помощью которого можно выявить снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При абсцессе селезенки анализ укажет на наличие анемии, сопровождающейся сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• , позволяющего определить уровень белков и ферментов. Для данной патологии характерно развитие гипопротеинемии – состояния, характеризующегося пониженным содержанием белков в кровяной плазме.

Если диагностировать патологию не удается, выполняют чрескожную пункцию пораженного органа под обязательным контролем компьютерной томографии или УЗИ с последующим выполнением взятых тканей.

При обнаружении гноя (имеющего красноватую или шоколадную окраску из-за примеси крови) в тканях пунктата больному выполняют срочную хирургическую операцию в стерильных условиях операционной.

Если пренебречь этим условием, велик риск инфицирования брюшной полости или мягких тканей в момент извлечения биопсийной иглы.

Патогенная микрофлора гнойного содержимого абсцесса чаще всего бывает представлена сальмонеллами, стрептококками, синегнойной палочкой и стафилококками, хотя в последнее время все чаще встречаются случаи, когда виновниками возникновения абсцесса селезенки являются грамотрицательные микроорганизмы.

В этих случаях инфекция проникает в селезенку через мочевые пути (при наличии бактериемии) или из воспалительных очагов, локализованных в брюшной полости. Сальмонеллы чаще всего выявляются у пациентов, страдающих серповидноклеточной анемией.

Лечение абсцесса селезенки

Абсцесс селезенки лечится исключительно хирургическим путем, причем после подтверждения диагноза операция должна быть выполнена как можно скорее. Выбор оперативной методики зависит от особенностей локализации гнойника.

• Операция спленэктомии (полного удаления селезенки вместе с очагом нагноения) в сочетании с антибактериальной терапией выполняется, если у больного отсутствует перитонит, а его селезенка подвижна и практически не имеет сращений. Показанием к выполнению спленэктомии является также ее полное гнойное расплавление или наличие множественных абсцессов. Некоторым пациентам после проведения спленэктомии выполняют аутотрансплантацию – операцию, состоящую в возвращении здоровой части органа в брюшную полость. Это делается для того, чтобы сохранить иммунные функции селезенки.
• Если больной находится в тяжелом состоянии, при котором выполнение лапаротомии (операции со вскрытием брюшной стенки) невозможно, а абсцесс пораженного органа, отличающийся большими размерами, отграничен от брюшной полости наличием множественных спаек, лечение заключается во вскрытии гнойника с дальнейшей санацией и тампонадой обработанной полости. Дренирование гнойника осуществляют чрескожно, под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Для отсасывания гнойного содержимого из полости абсцесса применяют специальный аппарат.
• Подход к обнаруженному гнойнику выбирают в зависимости от того, в каком месте он расположен. Если абсцесс находится на нижней части селезенки, к нему подбираются чрезбрюшинным путем, разрезав переднюю стенку живота. При локализации гнойника на верхнем полюсе применяют трансторакальный (через разрез грудной клетки) подход. При наличии асептического (или сочувственного) плеврита выполняют предварительную пункцию плевральной полости. Если операция осуществляется со вскрытием плевры, ее подшивают к диафрагме. При выборе внеплеврального подхода осуществляют резекцию (удаление) двенадцатого ребра (сзади). В хирургическую бригаду, выполняющую операцию, обязательно входит анестезиолог и реаниматолог.

Больные, страдающие абсцессом селезенки (особенно при выраженном истощении и наличии анемии), нуждаются в комплексном лечении и до хирургического вмешательства, и после него.

Терапия таких пациентов предусматривает осуществление активных дезинтоксикационных мероприятий, переливание плазмы и крови, а также гидролизатов протеина – продуктов, получаемых путем расщепления белков до легко усваиваемых аминокислот и простых пептидов, используемых для парентерального питания.

В первые дни лечения применяют массивную терапию антибактериальными препаратами (пациенту, как правило, одновременно вводят два-три медикамента), воздействующими на широкий спектр патогенной микрофлоры. В схему лечения включают также витамины, сердечные препараты и пр.

Поскольку лечение абсцесса селезенки, как правило, требует удаления пораженного органа, реабилитация больного всегда направлена на его послеоперационное восстановление.

После хирургического вмешательства пациент нуждается в квалифицированном медицинском уходе и врачебном присмотре. Ему ставят капельницу и вводят обезболивающие медикаменты. Длительность пребывания в больнице, как правило, не превышает семи дней.

Продолжительность полного послеоперационного восстановления составляет от одного до полутора месяцев. Во время периода реабилитации пациенту следует воздержаться от выполнения тяжелых физических нагрузок, управления автомобилем и приема любых ванн.

Поскольку абсцесс селезенки является очень серьезной патологией, способной спровоцировать возникновение необратимых последствий, ни о каком самолечении и применении народных средств не может быть и речи. При появлении тревожной симптоматики пациент должен срочно обратиться к квалифицированному специалисту.

Прогноз и профилактика

Исход абсцесса селезенки зависит от своевременности оперативного вмешательства: чем раньше будет выполнена операция – тем благоприятнее прогноз.

Медицинская статистика располагает фактами самоизлечения больных, наступившего вследствие самопроизвольного вскрытия гнойника в желудок, полость ободочной кишки и других внутренних органов.

Чтобы снизить риск воспалительных заболеваний селезенки, необходимо:

• Вовремя лечить инфекционные заболевания, способные спровоцировать возникновение абсцесса.
• Придерживаться здорового образа жизни.
• Постоянно следить за своим здоровьем, регулярно предпринимая меры, направленные на укрепление иммунной системы.
• Оберегать область живота и грудной клетки от повреждений и травм. Следует помнить, что самый серьезный ущерб селезенка может получить в результате сильных ушибов или ударов, полученных в драке или при серьезном дорожно-транспортном происшествии.
• Регулярно сдавать кровь на анализ, следя за показателями ее формулы.
• Придерживаться правильного питания. Не рекомендуется увлекаться диетами, способными спровоцировать истощение организма и развитие малокровия (анемии).
• Ограничить употребление алкогольных напитков, особенно низкокачественных.
• Активно включать в свой ежедневный рацион говяжью печень, грецкие орехи, отвар, приготовленный из плодов рябины, речную и морскую рыбу, бруснику, малину, блюда из моркови и свеклы, яблоки, какао. Данные продукты особенно полезны пациентам, у которых уже возникли проблемы с селезенкой.
• Ежедневно выпивать не менее двух литров воды: это способствует поддержанию оптимального водного баланса в организме, благотворного для очищения крови.

Установлено, что улучшить работу селезенки может ароматерапия с применением эфирных масел грейпфрута, мандарина и шалфея.

7741 0

Абсцесс селезенки как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Чаше он возникает вследствие перехода инфекции с соседних органов при их гнойно-воспалительных заболеваниях. Инфекция может перейти на селезенку и гематогенным путем при септико-пиемических процессах, остеомиелите, септическом эндокардите, послеродовом сепсисе. В отдельных случаях абсцесс развивается при малярии, тифах, дизентерии, скарлатине, дифтерии и других заболеваниях. Абсцесс селезенки может развиваться при нагноении инфаркта, гематомы, кисты, после ее открытых ранений и тд. Абсцессы селезенки могут быть единичными и множественными.

В первом случае они обычно бывают больших размеров, охватывая почти всю паренхиму селезенки.

Множественные абсцессы обычно бывают небольших размеров. В отдельных случаях они, сливаясь вместе, могут образовывать один большой гнойник. Гной обычно кровянистый, цвета мясных помоев, иногда шоколадного цвета, со зловонным запахом. В гное содержатся различного размера секвестры селезеночной ткани. При локализации гнойника в области нижнего полюса селезенки отмечаются напряжение мышц в левом подреберье, болезненность, а иногда и пастозность кожи в этой области. При расположении гнойника в верхнем полюсе селезенки отмечаются явления со стороны плевры: реактивный выпот в левом плевральном синусе, который впоследствии может стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.

Клиника и диагностика. Клиническая картина гнойника селезенки в одних случаях может протекать бурно: резкие или тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо или надключичную область, лихорадка с ознобом, увеличение селезенки, высокая температура тела, учащение пульса, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. В других случаях гнойники селезенки протекают более вяло, давая субфебрилъную температуру, нарастающую слабость и истощение больного без наличия выраженных симптомов. При массивных абсцессах можно прощупать увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — симптом флюктуации.

При РИ удается выявить уменьшение подвижности левого купола диафрагмы, затемнение в левом поддиафрагмальном пространстве и наличие жидкости в нем. При расположении гнойника в верхнем полюсе селезенки определяется выпот в левой плевральной полости.

В целях диагностики применяют также ультразвуковую эхолокацию, КТ, радиоизотопное сканирование селезенки.

Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

В запушенных случаях развивается истощение больных, похудение, наблюдаются изнуряющие больного ознобы и пот, затрудненное дыхание, кашель. Температура тела нередко держится в пределах 39-40 °С. Наступает анемизация и гипопротеинемия.

При абсцессе может развиваться ряд осложнений: прорыв гнойника в свободную брюшную полость и развитие разлитого гнойного перитонита в просвет полого органа, реже — в почечную лоханку. Такие осложнения клинически могут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.
Лечение оперативное — спленэктомия или спленотомия.

Чем раньше производится оперативное вмешательство, тем благоприятнее исход заболевания. В отдельных случаях может наступить самоизлечение благодаря самопроизвольному вскрытию гнойника в ОК, желудок и др.

Страница 43 из 67

Абсцессы селезенки относятся к редким заболеваниям и при несвоевременной операции почти в 100% дают летальный исход. Абсцессы образуются в результате различных причин: осложнения брюшного, сыпного и возвратного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, малярии, кала-азар. Они могут явиться результатом метастатической бактериальной инфекции после аппендицита, остеомиелита, септического эндокардита, гнойных заболеваний легких, инфицирования инфарктов и др.
По данным И. Е. Мацуева (1955), на 100 случаев метастатических абсцессов при нагноительных процессах в легких гнойники селезенки образовались у 10 больных, или в 5,3%, часто с одновременными гнойными метастазами в легкие, печень, почки.
Причиной возникновения абсцессов селезенки может явиться травма и перекручивание ножки селезенки.
У некоторых больных не удается выяснить причину возникновения абсцесса, несмотря на самое тщательное изучение анамнеза (первичные абсцессы селезенки). Надо иметь в виду значение травмы в патогенезе абсцесса селезенки, нагноения гематом, тромбозов при переносе пиогенных бактерий из гнойных очагов, расположенных в другом месте организма.
Абсцессы селезенки бывают одиночными и множественными и могут располагаться в самых различных местах ее. Одиночные абсцессы достигают огромных размеров и содержат в себе иногда до 2-3 и даже 5 л гноя (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946, и др.).
Заболевание обычно начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры и резких болей в области левого подреберья. Боли могут иррадиировать в левое плечо и в левую лопатку. При осмотре живота в одних случаях можно увидеть выпячивание в области левого подреберья, резко болезненное на ощупь, в других - просто прощупывается увеличенная плотная и болезненная селезенка. При этом величина ее может быть различной.
У некоторых больных с абсцессом селезенки при более позднем поступлении их в стационар или при длительном наблюдении за больным в области опухолевидного образования левого подреберья удается определить зыбление. Кроме указанных местных симптомов, при расположении абсцесса ближе к поверхности селезенки вскоре развиваются признаки, указывающие на перитонит: состояние больных становится тяжелым с признаками тяжелой общей интоксикации, развивается общая слабость, жажда, потеря аппетита, язык становится сухим, черты лица заостряются, появляется тахикардия, не соответствующая температуре. Температура принимает гектический характер, наступает вздутие живота, плохо отходят газы и симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

В крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, гемоглобин падает, РОЭ ускорена, наступает гипопротеинемия. При рентгенологическом обследовании больного иногда в левой плевральной полости можно определить выпот (сочувственный).
Диагностика абсцессов селезенки представляет большие трудности и, по мнению отдельных авторов (Б. Я. Ковалевский), при жизни невозможна. Однако при изучении литературных данных по этому вопросу выяснено, что предоперационный диагноз абсцесса селезенки неоднократно устанавливался, несмотря на тяжесть состояния больных, запутанность анамнеза и сложность объективных данных. Так, правильный прижизненный диагноз был установлен в наблюдениях 3. В. Оглолиной (1922), В. С. Кривопускина (1954) и др. Среди ошибочных диагнозов вместо абсцесса селезенки определяли инфаркт селезенки, или периспленит, абсцесс левой почки, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, левостороннюю эмпиему плевры, опухоль брюшной полости, перфоративную язву желудка и др.
При прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается общий перитонит, от которого и гибнут больные; у других прорыв происходит в ограниченное пространство, и тогда можно диагностировать поддиафрагмальный абсцесс; прорыв гнойника может произойти также в желудок, толстую кишку, почки, легкие, плевральную полость.
При подозрении на абсцесс селезенки некоторые рекомендуют производить пункцию селезенки и, получив гной, лечить методом аспирации (А. С. Парцевский). Данная манипуляция не является безопасной для больного, так как пункция производится через толщу тканей, а местный воспалительный процесс может не вызвать ограничительных спаек и тогда при пункции или после извлечения иглы гной может инфицировать плевральную полость или мягкие ткани. Поэтому применять пункцию селезенки можно только при условии, если все подготовлено для оперативного вмешательства. При обнаружении гноя, не извлекая иглы, следует производить разрез. Гной при этом бывает шоколадного цвета из-за наличия в нем большого количества распавшихся эритроцитов. Абсцессы селезенки приводят в некоторых случаях к обширным некрозам и частичному и даже полному секвестрированию всего органа.
Если в результате обследования больного установлен диагноз «абсцесс селезенки», показано срочное оперативное вмешательство. При наличии тяжелого состояния больного приходится ограничиться только вскрытием абсцесса с последующим введением в его полость тампонов. Это возможно при условии отграничения абсцесса в брюшной полости спаечным процессом. Подход к гнойнику селезенки зависит от места расположения его. Так, при расположении гнойника на нижней поверхности селезенки его вскрывают разрезом через брюшную стенку, а на верхнем полюсе производят трансторакальный подход с предварительной пункцией плевральной полости при наличии сочувственного плеврита. Плевру подшивают к диафрагме. Возможен также внеплевральный подход с резекцией XII ребра сзади. Спленэктомию производят, когда селезенка подвижна и нет сращений, если имеются множественные абсцессы или когда она в значительной части секвестрировалась.
Если больные с абсцессами селезенки истощены, анемизированные, им необходимо как до операции, так и после нее проводить комплексное лечение: переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, назначение витаминов, антибиотиков, сердечных средств и др.
Приводим наблюдение, где диагноз абсцесса селезенки был поставлен только во время лапаротомии.
Больной В., 28 лет, поступил в больницу с диагнозом «перитонит». При опросе больного выявлено, что он болеет около 2 недель. Началось заболевание с неясных болей в подложечной области, больше слева.
Так как больной страдал язвенной болезнью, он связывал с этим появление болей, не придавая им особого значения. Продолжал работать. Два раза за это время внезапно повышалась температура, он связывал повышение с гриппом и поэтому к врачам не обращался. 3 дня назад был потрясающий озноб с резким повышением температуры до 39°, одновременно с этим усилились боли в левой половине живота и ощущение тяжести в левом подреберье.
Лечился дома сам: принимал антибиотики, иногда раствор соды, пользовался грелками. При осмотре: больной бледен, черты лица заострены, лежит на спине с приведенными к животу ногами. Язык сухой, как щетка. Концы пальцев цианотичны. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный, при перкуссии отмечается тупость в отлогих местах живота.
Диагноз «разлитой перитонит неизвестной этиологии». Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость верхне-срединным разрезом, выделилось большое количество гноя с резким запахом. При ревизии перфоративной язвы не обнаружено, червеобразный отросток без изменений. Слева поддиафрагмальное пространство запаяно. При надавливании тампоном на эту замурованную спайками область из-под диафрагмы вытекает гной шоколадного цвета. Брюшная полость по возможности осушена и область гнойника отгорожена салфетками; срединный разрез переведен в левый угловой, и при постепенном разделении спаек обнаружена большая полость, дном которой являлась селезенка. На ее верхней поверхности обнаружена полость абсцесса величиной с яблоко с серо-грязным налетом.
С большим трудом выделена селезенка из спаек. На ножку наложены зажимы. Произведена спленэктомия. В брюшную полость поставлен резиновый дренаж в верхнем углу раны для введения антибиотиков. Справа и слева наложены контрапертуры. Послеоперационный период протекал тяжело. Медленное выздоровление.
При дополнительном опросе больного выяснилось, что у него перед заболеванием был панариций, который он лечил в поликлинике Возможно, что в данном случае развился метастатический абсцесс селезенки. Можно ли было поставить правильный диагноз этому больному до оперативного вмешательства?
Осмотр больного в период разгара перитонита не дал возможности поставить правильный диагноз. В анамнезе отмечено, что больной болел язвой желудка и это заставило думать о перитоните на почве перфоративной язвы. Между тем боли в левом подреберье при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают чрезвычайно редко: по нашим данным, всего в 0,3% случаев. Более частой локализацией болей при перфоративной язве желудка является подложечная область, иногда они определяются по всему животу. Поэтому не было основания думать о перфоративной язве как источнике перитонита.