Основные методы диагностики в кардиологии. Методы исследования в кардиологии

Проведение диагностики кардиологических заболеваний необходимо, если у вас наблюдаются:

• Перебои в работе сердца,
• Шумы в сердце,
• Дискомфорт или боль в области сердца,
• Беспричинная одышка, общая слабость, быстрая утомляемость,
• Повышенное артериальное давление,
• Сахарный диабет,
• Ревматизм,
• Перенесенный инсульт или инфаркт,
• Атеросклероз,
• Подозрение на аневризму,
• Высокий риск развития ишемической болезни сердца в силу профессиональной деятельности.

Если вы старше 40, вам необходимо проходить ЭКГ и проводить другие диагностические мероприятия хотя бы раз в год, даже если вы не чувствуете никакого дискомфорта в сердце. В частности, это поможет предупредить развитие ишемической болезни сердца, которая на ранних стадиях может протекать без симптомов, исключить множество нарушений сердечного ритма и других патологий, опасных для жизни.

Абсолютных противопоказаний для проведения диагностики кардиологических заболеваний нет, за исключением методов с нагрузочными тестами, например, велоэргометрии или стресс-эхокардиографии. Методы с нагрузочными тестами не следует проводить, если у пациента острый период инфаркта миокарда, высокое (свыше 200/100) АД, тромбофлебит, аневризма сосудов, инсульт, болезни крови, острая фаза инфекционных заболеваний, злокачественные опухоли, другие болезни, требующие ограничения физической активности. Относительными противопоказаниями к ЭКГ являются нарушение целостности кожных покровов к области прикрепления электродов.

Большинство кардиологических исследований не требует специальной подготовки.

ЭКГ проходит легко и комфортно. Врач установит на грудь, руки и ноги специальные электроды с помощью присосок и манжет, которые измеряют различные параметры электрического поля в процессе сердечных сокращений. Специальный аппарат при этом записывает колебания магнитного поля, которые врач расшифрует после обследования. Процедура длится не более 10 минут. Главное – вы не должны двигаться и сохранять максимальную расслабленность. От этого зависит точность и объективность обследования.

Длительная запись ЭКГ предполагает, что на тело крепится специальный небольшой прибор с электродами, который записывает данные в течение отведенного для исследования времени – суток или более.

ЭКГ с нагрузочными тестами помогает диагностировать сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, определить степень поражения коронарных артерий и другие патологии, которые на ранних стадиях можно выявить только во время физических нагрузок.

Как проводят ЭКГ с нагрузочными тестами? Вы сидите на специальном велотренажере и крутите педали или бежите по беговой дорожке, которая постепенно увеличивает темп. Аппарат записывает ЭКГ, а врач через равные промежутки замеряет артериальное давление.

Для постановки диагноза в кардиологии применяются следующие методы:

ЭКГ - графическое изображение электрической активности сердца в процессе его сокращения. По нему врач может оценить состояние и работу вашего сердца в момент обследования, выявить различные нарушения ритма и диагностировать целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний - от аритмии до ишемической болезни сердца.

Суточное мониторирование АД - отслеживание АД в течение 24 часов, которое выполняет автоматический тонометр с компьютером. Обследование проводится в условиях обычной жизни пациента. С его помощью врач уточняет диагноз «артериальная гипертензия», а также оценивает эффективность назначенного лечения.

Холтеровское мониторирование ЭКГ - длительная (24, 48 или 72 часа) запись ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа - монитора Холтера. Исследование позволяет выявить аритмию, а также эпизоды ишемии миокарда. Процедуру проводят для оценки работы искусственного водителя ритма и эффективности терапии антиаритмическими средствами.

Эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца) - визуализация отраженного от анатомических структур сердца ультразвука. Метод позволяет оценить структурное и функциональное состояние сердечной мышцы, систолическую и диастолическую функции сердца, измерить полости сердца и толщину миокарда, увидеть внутриполостные тромбы, аневризм сердечных стенок, дефекты клапанного аппарата. С его помощью диагностируют острый и перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, заболевания перикарда, опухоли миокарда, сердечную недостаточность и т.д.

Стресс-эхокардиография (Стерсс-эхоКГ) – УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него: физической (упражнения на беговой или велодорожке), фармакологической (специальные препараты) или электрической (электрические импульсы). Процедура позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца на самых ранних стадиях и сердечно-сосудистые заболевания.

Велоэргометрия – нагрузочный тест, который проводится на велоэргометре – тренажере, похожем на велосипед, с четко регулируемой нагрузкой, постоянной записью кардиограммы, измерением пульса и АД. Метод выявляет скрытые формы ишемии, сердечную аритмию, гипертоническую болезнь, пороки клапана сердца, позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

В настоящее время медицинская статистика приводит неутешительные цифры – практически 60% смертей приходятся на заболевания сердечнососудистой системы. В основном это вызвано поздним обращением пациентов к докторам. Игнорирование признаков дисфункции сердца приводит к обострению хронических заболеваний, инфаркту или инсульту.

Но наряду с этим современная кардиология предлагается разнообразные методы исследования сердца и сосудов. Диагностики весьма разнообразны, что позволяет проводить обследование при любом течении заболеваний и индивидуальных нюансов человека.

ВНИМАНИЕ!

В данной статье приведены самые популярные методы исследования сердечно сосудистой системы, их особенности, кому и когда назначают, а также как проводятся. Дополнительно будет освещен вопрос обследования органа через пищевод. По мере прочтения у читателя могут возникнуть дополнительные вопросы.

Компетентные специалисты портала на бесплатной основе в режиме онлайн готовы дать развернутый ответ на интересующую вас тему.

У нас вы не найдете сложной терминологии – мы говорим доступно о сложном!

Нарушения в сердечно сосудистой системе занимают первое место по частоте заболеваемости. Обусловлено это тем, лечение протекает медленно и порой может длиться на протяжении всей жизни. Именно поэтому специалисты сферы кардиологии настоятельно рекомендуют проходить исследования сердца для здорового человека не реже одного раза в год. Тем пациентам, у которых диагностируется болезнь нужно обследоваться, согласно плану, составленным лечащим врачом.

Болезнь, обнаруженная на раннем сроке, означает высокую вероятность быстрого исцеления. Своевременная диагностика уже спасла множество жизней.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В таблице ниже представлены группы лиц, которым чаще всего назначают обследование сердца.

Исследование сердечно сосудистой системы разделяют на две категории – объективные и инструментальные. Рассмотрим подробно обе категории.

Объективные способы диагностики используются при первичном осмотре пациента. Анамнез, предоставляемый человеком, позволяет доктору сделать предварительный диагноз и определить проблему. К этим методам относят:

1. Пальпация. Происходит следующим образом – на грудную клетку больного доктор кладет руку так, чтобы кисть касалась ребер, а пальцами ощупывается область сердца. Подобный подход позволяет прослушать силу, высоту и локализацию толчков в сердце. Таким образом, определяется ряд заболеваний. К примеру, стеноз клапанов и аорты, тахикардия, дисфункция работы сердца и другие.
2. Перкуссия. Определяет примерную величину и положения органа, а также сосудистого «куста».
3. Аускультация органа. Осуществляется посредством стетоскопа. Позволяет определить свойства сердечного тона, шумы и возможные нарушения. Исследования сердца проводится в абсолютной тишине.
4. Замер давления в артериях. Используют тонометры любого вида. Таким способом можно выяснить развитие гипертонии и гипотонии.

Эти методы используются доктором при очном осмотре пациента. При наличии отклонений, необходимо пройти дальнейшее исследование сердечно сосудистой системы.

Инструментальные диагностики исследования работы сердца

В таблице ниже представлена информация о нормальных показателях сердца и сосудов.

Помимо, объективных методик существуют и инструментальные диагностики, которые с высокой точностью устанавливают заболевание. Безусловно, самым распространенным является электрофизиологическое исследование сердца (ЭКГ), но есть и другие способы обследовать орган и сосудистую систему:

1. ЭКГ, это метод фиксации электро-импульсов, которые излучает поверхность тела. Данные импульсы идентичны циклической деятельности органа. Обследование позволяет выявить инфаркт миокарда, ишемию, аритмию, дисфункцию проводимости. На сегодняшний день существует инновационный подход к этому методу – обследование проводится дистанционно при помощи ПК или мобильного устройства происходит сбор информации при ежедневных занятиях пациента.

На рисунке ниже изображено, как проводится процедура.

1. Ультразвуковая диагностика. Выявляет патологические процессы отделов органа. Задача УЗИ изучить систему. Последнее обновление аппаратуры позволяет проследить за деятельностью сосудов, тромбов, выявлять наличие бляшек.
2. ЭхоКГ. Отслеживает деятельность клапанного аппарата, размеры стенок отделов сердца, а также провести оценку кровотока. ЭхоКГ является передовым методом в диагностировании тромбов, пороков, онкологии, аневризмы желудочков и аорты. Именно это обследование рекомендуется проводить пациентам, перенесшим инфаркт.
3. Сцинтиграфия миокарда. Осуществляется при помощи специального фармацевтического препарата. Попадая в кровь, он фиксирует кровоток, тем самым можно оценить состояние сосудистой системы.
4. МРТ. Томография выявляет шумы, локализацию ишемии и дисфункцию сосудов.

Методы изучения работы сердца могут проводиться как самостоятельные процедуры, так и в комплексе. Профилактические методы на основе исследований – это гарант высокого результата. Безусловно, это не весь спектр инструментальных методов. Существуют еще диагностика по Холтеру и через пищевод, о них будет рассказано в следующих разделах.

Следует отметить и такую диагностику, как функциональные пробы сердечно сосудистой системы. Данные пробы используются для физкультурного исследования. Результат, полученных показателей являются дополнением к физической подготовленности испытуемых.

Холтеровское исследование

Холтеровская методика названа в честь американского ученого Нормана Холтера. Диагностика заключается в том, что на протяжении 24 часов происходит наблюдение за работой сердца. Обследование является незаменимым при анализировании данных о работе сердца и сосудов.

Кардиомониторинг по Холтеру проводится с помощью мобильного устройства, который пациент носит в течение дня на поясе или надетым через плечо.

Вес аппарата 0,45 кг, поэтому человек не ощущает неудобства вызванным его ношением. От этого устройства идут провода, которые заканчивают электродами. Последние, крепятся на тело и передают информацию на диск в устройстве.

Существуют два холтеровской диагностики – фрагментное и полномасштабное.

• Полномасштабное обследование может занимать до трёх дней и на сегодняшний день используется очень часто. Благодаря тому, что регистрация данных происходит на протяжении суток, результат обследования получается высокоинформативным. Таким образом, доктор может проанализировать деятельность органа и выявить причину сбоев. Классическое ЭКГ способно фиксировать не более 50 ударов сердца, а холтеровский метод способен регистрировать от 100 000 ударов.
• Фрагментное обследование по Холтеру используется, если у пациента есть сбой в сердце, проявляемый в редких случаях. Временной диапазон мониторинга может быть более продолжительным, т.к. необходимо понять причину периодических сбоев. Данные могут записываться в постоянном режиме или только в момент дискомфорта и боли.

Особенную ценность холтеровская диагностика представляет при нарушении ритма сокращения сердца. Ведь с помощью традиционного ЭКГ довольно сложно выявить симптоматику. А метод по Холтеру позволяется отследить начало аритмии и, соответственно, понять причину. Данный мониторинг полезен при неожиданной потере сознания, частых головокружениях и непонятных болей в грудной клетке. Эти признаки свидетельствует о заболеваниях органа, а подобная диагностика способна подтвердить или опровергнуть подозрения.

Мониторинг по Холтеру чаще всего назначают следующей категории лиц:

• перенесших инфаркт;
• при диагнозе стенокардия или при подозрении на неё;
• если миокард увеличен;
• при удлиненном QT (прим. автора – нарушение работы желудочков с высокой вероятностью летального исхода).

Благодаря разработкам ученного, диагностировать такое заболевание, как ишемия на ранней стадии, стало доступным любому пациенту. В том случае если человек ощущает неприятные ощущения, следует обратиться в лечебное учреждение. И тогда есть высокая вероятность исцелиться от недуга и продолжать радоваться жизни еще долгие годы.

Чреспещеводная диагностика сердца

Чрезпищеводное обследование в основном используется при исследовании пациентов на предмет ишемии. Главным аспектом считается оценка состояния коранарного резерва. Отличительным преимуществом диагностики является неинвазивность. Например, электрофизиологическое исследование сердца деятельности синусового узла проводится с применением тактильного контакта с поверхностью тела.

В определенной степени, чреспищеводное исследование наиболее безопасно, т.к. не требуется физических нагрузок, чего не скажешь при пробах с физ.нагрузкой.

Чаще всего мониторинг через пищевод назначают тем людям, которым нельзя физически перегружаться. К таким пациентам относят:

• нарушение опорно-двигательного аппарата;
• при заболеваниях дыхательной системы;
• при пораженных вен и артериях;
• высокое АГ;
• отсутствие физ. подготовки.

Данный метод строго противопоказан при болезнях пищевода.

Для диагностики через пищевод в каждом лечебном центре выделяется отдельный кабинет, в котором находится кардиоаппаратура, реанимационная и регистрационная техника. Больной принимает горизонтальное положение, и его без применения анестетиков через носоглотку в пищевод вводится провод от 25 см до 45 см, на конце которого электрод. Контроль движения производится по электрограмме, поступающей из пищевода.

Для оценки аритмии в основном используется многополюсный электрод, который позволяет проводить стимуляцию и фиксировать данные. Благодаря применению инновационного оборудования в некоторых случаях данным методом обследуют пучки Гиса. Для диагностики через пищевод применяют кардиостимуляторы, которые создают импульсы до 20 мм с возможностью регулировки до 50 В.

На рисунке ниже изображена схема проведения диагностики сердца через пищевод.

Подводя итоги статьи, следует отметить широкий диапазон диагностических методов сердце и системы сосудов. Таким образом, медицина дает возможность каждому человеку наблюдать за состоянием главного органа человеческого организма, вовремя реагировать на изменения в его работе и, соответственно, поддерживать здоровье. Не стоит игнорировать признаки недомоганий, записывайтесь на консультацию к кардиологу и ваше сердце подарит в благодарность долгие здоровые годы жизни!

И немного о секретах...

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость...
• Постоянно скачет давление...
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом...

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов.

Диагностика кардиологических заболеваний – является основным направлением в работе врача кардиолога. Главная задача диагностики – постановка точного диагноза и подтверждение его имеющимися у пациента симптомами и синдромами. После уточнения диагноза пациент получает схему лечения, действие которой направлено на улучшение его состояния.

Одним из подразделов диагностики заболеваний в кардиологии является контроль эффективности применяемого лечения. Немаловажным аспектом в диагностике является выявление причин, вызвавших патологическое состояние или болезнь. Именно знание первопричины порой позволяет выявить точную природу заболевания и достигнуть эффективности в лечении пациента.

Какие цели преследует врач при диагностике кардиологических заболеваний

• постановка точного диагноза и исключение заболеваний, которые стали следствием первоначальной патологии

• назначение патогенетического лечения. Воздействие не на симптомы, а на механизм развития болезни является более эффективным, в результате чего повышается шанс на длительную стабилизацию состояния или выздоровление

• предотвращение прогрессирования заболевания и развития нежелательных осложнений, утяжеляющих состояние пациента.

Каким образом проводится диагностика кардиологических заболеваний

На начальных этапах диагностики врач проводит стандартное комплексное обследование пациента. Это необходимо для оценки общего состояния обратившегося, визуального выявления патологий, а также определения необходимого минимума лабораторных и инструментальных исследований.

Общий осмотр проводится с учётом возраста пациента, наличия у него жалоб и самочувствия пациента. Перед осмотром врач знакомится с пациентом, уточняет все вопросы о состоянии здоровья, интересующие его в данный момент. Для врача необходимо знать, какие боли вас беспокоят, в какое время они возникают, и какие препараты вы принимаете дома, чтобы снять болевой приступ.

• состояние кожных покровов (наличие синюшности или красноты)
• наличие или отсутствие отёков на ногах, лице и т.д.
• пульсацию артерий и вен (визуально)
• изменение ногтевых пластинок и т.д.

После осмотра врач приступает к перкуссии и аускультации. Эти методы наиболее важны в работе кардиолога, так как позволяют дать более полную оценку состоянию сердца и его работе в состоянии покоя.

Лабораторная и инструментальная диагностика кардиологических заболеваний

Поставить точный диагноз без проведения лабораторных и инструментальных методов исследования практически невозможно. Да и гадать о диагнозе, имея под рукой целый арсенал оборудования, неразумно.

Из лабораторных исследований всем пациентам назначается общий и биохимический анализ крови. Важными лабораторными показателями, характеризующими состояние сердечно-сосудистой системы, являются:

• общий холестерин
• содержание липопротеидов низкой плотности
• калий
• ферменты креатинфосфокиназа и лактатдегидрогеназа
• миоглобин

В обязательный перечень инструментальных методов исследования входят:

• электрокардиограмма
• ультразвуковое исследование сердца

При необходимости назначаются:

• Холтеровское мониторирование
• коронарография
• велоэргометрия

Все эти обследования можно пройти в той же частной клинике, куда вы записаны на . В день проведения исследований вы можете повторно попасть на приём к кардиологу, который даст развёрнутое заключение и откорректирует лечение.

Записаться на приём к кардиологу в частную клинику можно при помощи справочной «Ваш доктор». Диспетчер справочной выслушает ваши пожелания и запишет на приём в удобное для вас время. В последнее время особой популярность пользуется услуга , что создаёт для пациента ещё более удобные условия.

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика в кардиологии

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД

Показания к проведению суточного мониторирования АД

Типы суточных кривых в зависимости от величины суточного индекса (СИ) АД

Диппер

Нон-диппер

Найт-пикер

Овер-диппер

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Показания к проведению ХМ-ЭКГ

Ишемические изменения на ЭКГ при ХМ-ЭКГ

Суточное мониторирование АД и ЭКГ

Нагрузочные пробы

Показания к проведению проб с физической нагрузкой

Противопоказания (1)

Противопоказания (2)

Велоэргометрия (ВЭМ)

ВЭМ

Тредмил-тест

Тредмил-тест

Критерии прекращения пробы

Чрезпищеводная электрокардиостимуляция

Показания к проведению:

Противопоказания к проведению

Прекардиальное картирование

Прекардиальное картирование

Показания к проведению

Навигационное картирование

Коронароангиография

Коронароангиография

Коронароангиография

Показания к проведению КАГ

Магнитно-резонансная томография

Показания к проведения МРТ

МРТ миокарда

МРТ сосудов

Компьютерная томография сосудов

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Сцинтиграфия миокарда

Показания

Сцинтиграфия миокарда

Биопсия миокарда

Показания к биопсии миокарда

Относительные противопоказания:

Процедура

Основными инструментальными методами исследования в практической кардиологии являются электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и проба с физической нагрузкой.

Электрокардиография - графическая регистрация электрической активности сердца.
ЭКГ обеспечивает абсолютно точную диагностику только одного состояния - нарушений ритма сердца. Приближается к абсолютной и диагностика острого крупноочагового инфаркта миокарда (инфаркта с зубцом Q ) - при регистрации «классических» изменений ЭКГ в динамике. Однако отсутствие этих изменений ни в коем случае не исключает возможности инфаркта при соответствующей клинической картине. Во всех остальных случаях результаты электрокардиографического исследования значительно менее информативны. В большинстве случаев изменения ЭКГ неспецифичны, то есть одни и те же изменения ЭКГ могут регистрироваться при различных сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваниях или даже у здоровых людей. Клиническое и прогностическое значение изменений ЭКГ зависит от наличия или отсутствия заболевания сердца и степени поражения миокарда.
Метод электрокардиографии является объективным, но трактовка электрокардиограммы субъективна. Врачи нередко преувеличивают значение изменений ЭКГ. Больные говорят: «Врачу не понравилась моя кардиограмма» или «Врач сказал, что у меня плохая электрокардиограмма». Особенно часто при регистрации некоторых изменений ЭКГ делается заключение о наличии у обследуемого ишемии миокарда. На основании изменений ЭКГ можно только предположить, что одной из причин этих изменений может быть ишемия. Для подтверждения или исключения этого предположения требуется проведение клинического обследования.

Одним из вариантов электрокардиографического исследования является так называемое суточное мониторирование ЭКГ, или холтеровское мониторирование ЭКГ. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ на кожу больного наклеивают электроды, которые подключают к регистрирующему устройству, обычно располагающемуся на поясе обследуемого пациента. Регистрация ЭКГ проводится в течение суток. После этого данные исследования анализируют на специальном приборе. В результате врач получает информацию
об изменениях ЭКГ в течение суток. Во многих случаях информация, полученная с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и лучше оценить тяжесть состояния больного. Следует отметить, что проведение холтеровского мониторирования показано не всем больным, а только в тех случаях, когда действительно возможно получение дополнительной полезной информации в конкретной клинической ситуации, чаще всего при нарушениях ритма сердца. В практической работе врачи нередко назначают холтеровское мониторирование ЭКГ без достаточных оснований.

Эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца. Значение ЭхоКГ в кардиологии невозможно переоценить. Метод основан на свойстве отражения ультразвуковых волн от различных структур сердца. В результате можно быстро и безопасно для больного получить реальное изображение бьющегося сердца и сосудов на экране и зафиксировать любые фазы работы сердца на бумаге. ЭхоКГ позволяет получить уникальную информацию о структуре и функции сердца и крупных сосудов, выявить любые, даже самые минимальные отклонения от нормы. Более того, использование цветового допплеровского картирования во время ЭхоКГ позволяет визуализировать даже ток крови в полостях сердца. При врожденных и приобретенных пороках сердца ЭхоКГ обеспечивает практически 100 % диагностику. Регистрация ЭхоКГ во время физической нагрузки является одним из наиболее точных методов диагностики ишемической болезни сердца . Применение ЭхоКГ нередко устраняет необходимость проведения других, более сложных или инвазивных методов исследования.

Проба с физической нагрузкой. Исследование больного во время физической нагрузки позволяет получить очень важные данные, которые невозможно выявить в состоянии покоя. Наиболее распространенной в клинической практике является проба с физической нагрузкой и одновременной регистрацией ЭКГ. Регистрация ЭКГ во время физической нагрузки позволяет обнаружить признаки ишемии миокарда, которые невозможно определить, если записывать ЭКГ в состоянии покоя. Кроме того, проведение пробы с нагрузкой позволяет оценить физическую работоспособность больного и функциональное состояние миокарда.
В нашей стране чаще всего применяют физическую нагрузку на велоэргометре. Нередко ее так и называют - велоэрго- метрическая проба. Недостатком велоэргометрической пробы является необходимость выполнения непривычной для многих людей нагрузки - езды на велосипеде (на велоэргометре). Нередко быстрое возникновение усталости ног заставляет больных преждевременно прекращать пробу, не достигнув достаточного уровня нагрузки. Более удобна проба с физической нагрузкой на тредмиле, когда больной быстро идет или бежит по движущейся дорожке. При проведении пробы с физической нагрузкой мощность нагрузки постепенно увеличивают. Если у больного во время нагрузки возникает ишемия миокарда - на ЭКГ появляются изменения (признаки ишемии). У части больных при этом отмечаются неприятные ощущения за грудиной - стенокардия напряжения.

Таким образом, регистрация признаков ишемии миокарда на ЭКГ во время физической нагрузки позволяет документировать диагноз ишемической болезни сердца . Такую пробу называют положительной. Кроме того, проба с физической нагрузкой дает информацию о тяжести состояния больного и степени поражения коронарных артерий. Если признаки ишемии появляются при небольшой нагрузке - имеется тяжелое поражение коронарных артерий, если же признаки ишемии регистрируются при достаточно высокой нагрузке - у больного менее выраженное поражение коронарных артерий.
С другой стороны, если во время выполнения пробы при достижении так называемой субмаксимальной нагрузки не отмечено признаков ишемии миокарда - значит, проба с нагрузкой отрицательна. Отрицательные результаты пробы с физической нагрузкой не позволяют полностью исключить наличие ишемии и ишемической болезни сердца . Признаки ишемии могут появиться при выполнении максимальной физической нагрузки. Например, у больных с поражением только одной коронарной артерии для выявления признаков ишемии может быть необходимым достижение нагрузки мощностью более 200 Вт. Это очень большая нагрузка даже для здорового человека. В любом случае при отрицательной пробе с нагрузкой можно сделать вывод, что у данного больного имеется хороший коронарный резерв, даже если коронарные артерии поражены, то это небольшое поражение. Еще более важно, что отрицательные результаты пробы с физической нагрузкой свидетельствуют о хорошем прогнозе, то есть о малой вероятности каких-либо осложнений в течение 3-5 лет.
Для повышения диагностической точности пробы с физической нагрузкой в специализированных кардиологических лечебных учреждениях во время нагрузки используют эхокардиографию или радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфию миокарда или вентрикулографию. Вместо физической нагрузки возможно использование электрической стимуляции сердца или внутривенное введение некоторых лекарственных препаратов: дипиридамола, изопротеренола, добутамина, аденозина.

Электрокардиография и эхокардиография являются почти обязательными методами исследования всех кардиологических больных. Пробу с физической нагрузкой назначают по специальным показаниям, в основном для уточнения и документации диагноза ишемической болезни сердца. Кроме этих методов по показаниям используют другие инструментальные методы исследования: рентгенологическое исследование, компьютерная рентгеновская томография, магнитно-резонансная томография, электронно-лучевая томография, радиоизотопные методы исследования и, наконец, инвазивные методы исследования, такие, как катетеризация сердца и коронароангиография.
Не вызывает сомнения, что практические врачи должны иметь достаточно четкое представление о сущности различных методов исследования, их возможностях и ограничениях, практических показаниях для применения тех или иных методов, уметь интерпретировать заключения специалистов о результатах исследования. Некоторыми методами, например, электрокардиографией, а также проведением и интерпретацией функциональных проб должен владеть каждый врач-кардиолог.