Остеопороз. Причины, симптомы и лечение остеопороза

– это заболевание скелета с изменением структуры костей: снижением массы, уменьшением прочности и повышением хрупкости. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. Важное значение имеет не только выявление остеопороза, но и определение его причины. С этой целью осуществляется всестороннее исследование пациента включающее рентгенографию, денситометрию, КТ, исследование метаболизма костной ткани и гормонального фона. Лечение проводится комплексно препаратами кальция, кальцитонином, витамином Д, биофосфонатами и гормональными препаратами.

Общие сведения

Остеопороз (от лат. osteon кость + poros пора, отверстие) – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными, более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно, зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. По данным ВОЗ, остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после патологий сердца и сосудов, онкологических процессов, сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей, женщин в постменопаузе .

Причины остеопороза

Патология относится к категории полиэтиологических. Наиболее распространенной причиной первичного остеопороза является возрастная (инволюционная) перестройка костной ткани. Реже первичная форма заболевания носит наследственный характер либо возникает по неизвестным причинам. Предрасполагающими факторами инволюционного остеопороза являются:

• семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
• пожилой и старческий возраст;
• астеническое телосложение, снижение массы тела;
• небольшой рост;
• позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
• раннее наступление менопаузы (до 50 лет);
• большое количество беременностей и родов;
• длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает в постменопаузальном периоде. Женщины 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

Вторичный системный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями, соматическими патологиями, образом жизни пациента. Факторами риска развития вторичной формы заболевания считаются:

• нарушения деятельности внутренних органов, в том числе – расстройства питания и деятельности желез внутренней секреции, болезни почек, некоторые аутоиммунные патологии;
• прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
• малоподвижность, недостаточные физические нагрузки, длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических патологиях).

Вторичный локальный остеопороз формируется на фоне заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нарушениями костной структуры. Возможными причинами являются:

• травматические повреждения при наличии длительной иммобилизации, нейротрофических расстройств;
• воспалительные процессы, например, остеомиелит ;
• первичные злокачественные опухоли костей , костные метастазы новообразований других локализаций.

Патогенез

Единый механизм развития остеопороза отсутствует, поскольку динамика изменения строения и состава костной ткани определяется провоцирующим заболеванием (при вторичном остеопорозе) и наличием различных факторов риска (при первичном процессе). При этом выделяют ряд последовательных стадий, которые наблюдаются при всех видах патологии.

Формирование костной ткани нарушается во время роста либо в процессе обновления. Разрушение кости начинает преобладать над ее восстановлением. Плотность, масса кости снижаются. Уменьшается толщина кортикального слоя, количество трабекул. В результате при остеопорозе страдают прочностные характеристики кости, у детей возникают деформации, у взрослых – переломы.

Риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичными осложнениями заболевания являются переломы тел позвонков, дистального эпифиза лучевой кости.

Классификация

В отечественной травматологии и ортопедии используется систематизация, принятая в 1997 году на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. В соответствии с этой классификацией выделяют две основных формы остеопороза – первичный и вторичный. Первичная форма всегда имеет системный характер, составляет 85-90% от всех случаев заболевания, подразделяется на четыре подгруппы:

• Постменопаузальный . Вызывается изменениями гормонального фона, диагностируется у женщин после наступления менопаузы (обычно – в возрасте после 50 лет).
• Сенильный . Обусловлен процессами старения, обычно выявляется у людей старше 70 лет, у мужчин может обнаруживаться в более молодом возрасте (пресенильная форма).
• Ювенильный . Причины развития не установлены. Наблюдается у подростков, встречается чрезвычайно редко.
• Идиопатический . Этиология неизвестна. Возникает у мужчин и женщин молодого и среднего возраста (20-50 лет).

Вторичный остеопороз делится на подгруппы с учетом этиологического фактора. Различают восемь форм данного состояния, причинами которых являются:

• Эндокринные заболевания : инсулинозависимый сахарный диабет , синдром и болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, гипопитуитаризм.
• Нарушения пищеварения : синдром мальабсорбции , состояние после резекции желудка, хронические болезни печени.
• Поражения почек : синдром Фанкони, почечный тубулярный ацидоз, ХПН .
• Ревматические патологии : ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ .
• Болезни крови : талласемия, миеломная болезнь , системный мастоцитоз, лимфомы, лейкоз.
• Другие состояния : продолжительная иммобилизация, ХОБЛ , состояние после удаления яичников или трансплантации органов, алкоголизм, нервная анорексия, голодание.
• Генетические патологии : синдром Марфана , несовершенный остеогенез, гомоцистинурия, синдром Элерса-Данлоса.
• Прием лекарств : иммунодепрессантов, тиреоидных гормонов, антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов, антацидных алюминийсодержащих средств.

С учетом распространенности выделяют локальный и системный остеопороз, с учетом зоны преимущественного поражения кости – кортикальный, трабекулярный и смешанный. Заболевание может находиться в активной либо неактивной фазе.

Симптомы остеопороза

Зачастую системная патология в течение долгого времени остается незамеченной. Единственными признаками развития остеопороза иногда становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). Возможны также боли в области ребер, тазобедренных и голеностопных суставов, костей таза. Болевой синдром обычно неинтенсивный, усиливается после нагрузки, при изменении погодных условий.

Больные с постменопаузальным и сенильным остеопорозом нередко не придают болям значения, объясняя их естественным процессом старения, поэтому не обращаются к врачам. Остеопороз прогрессирует в течение нескольких лет. Боли в спине постепенно усиливаются, уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы, нередко сопровождающиеся стертой клинической симптоматикой. Переломы луча в типичном месте обычно своевременно диагностируются из-за более явного болевого синдрома, наличия отека и внешней деформации. Переломы позвонков могут оставаться нераспознанными, при тяжелом течении остеопороза у больных старческого возраста иногда формируется горб из-за значительного снижения высоты тел нескольких позвонков на фоне компрессионных переломов.

Особую опасность представляют переломы шейки бедра , которые чаще выявляются у пациентов со старческим остеопорозом, что связано с одновременным поражением кортикальной и трабекулярной кости при данной форме заболевания. Из-за вынужденной неподвижности у многих больных формируются застойные пневмонии , возрастает риск развития тромботических осложнений, что может стать причиной летального исхода.

Наследственный остеопороз

Клиническая картина при генетически обусловленных формах остеопороза определяется видом заболевания. При синдроме Марфана и гомоцистинурии отмечается умеренное либо незначительное снижение прочностных характеристик кости. Наряду с остеопорозом выявляются характерные изменения скелета (удлиненные конечности, арахнодактилия), типичные офтальмологические и неврологические нарушения. Течение остеопороза относительно благоприятное.

Существует четыре формы несовершенного остеогенеза , которые передаются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Наиболее благоприятным является IV тип, при котором ломкость костей не сопровождается изменениями со стороны иных органов и систем. Выраженность остеопороза варьируется, патология может определяться при рождении, в детском либо подростковом возрасте, проявляться искривлением конечностей, единичными или множественными переломами.

Несовершенный остеогенез II типа является летальным синдромом. В половине случаев наблюдается мертворождение, остальные дети погибают в грудном возрасте от дыхательной недостаточности. Заболевание I типа проявляется переломами и искривлением конечностей, иногда – кифосколиозом у взрослых, протекает более благоприятно по сравнению с III типом, при котором наряду с перечисленными симптомами отмечается ранний выраженный кифосколиоз, тяжелые сердечно-легочные осложнения.

Осложнения

Патологические переломы относятся к проявлениям остеопороза и одновременно являются его осложнениями. При переломах лучевой кости в исходе нередко наблюдается ограничение подвижности в лучезапястном суставе, снижение силы кисти. Повторные переломы позвоночника становятся причиной упорных болей, негативно влияют на мобильность пациентов, ограничивают способность к выполнению бытовых обязанностей.

При переломах шейки бедра самостоятельного сращения кости не происходит, поэтому при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к операции опорная функция конечности не восстанавливается. В 20-25% случаев такие повреждения становятся причиной смерти больных с остеопорозом в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

Диагностика

Постановка диагноза остеопороз производится в процессе консультации травматолога-ортопеда , включает объективные методы и процедуры, в ходе которых производится измерение минеральной плотности костных тканей. Применяются следующие методики:

• Опрос, осмотр . Во время опроса врач выясняет продолжительность существования и динамику развития симптомов, обращает внимание на характерные анамнестические признаки (длительные боли, частые переломы). При объективном обследовании специалист выявляет нарушения осанки, при подозрении на генетически обусловленный остеопороз определяет признаки того или иного заболевания.
• Денситометрия . Позволяет оценить минеральную плотность кости (МПК). Точность измерения при проведении двойной рентгеновской абсорбциометрии составляет 2%. Для определения плотности костей также используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, количественную КТ позвоночника . Для скрининговых исследований применяют менее точную ультразвуковую денситометрию .
• Рентгенологические методы . Малоинформативны в диагностике заболевания, позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Назначаются для обнаружения свежих переломов, а также костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей в анамнезе.
• Лабораторные анализы . Проводятся тесты для оценки уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой. При возможном вторичном остеопорозе могут выполняться исследования гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.

Согласно критериям ВОЗ, диагноз остеопороз выставляется при снижении МПК на 2,5 и более стандартных показателя по сравнению со средней МПК людей 30 лет того же пола. Дифференциальная диагностика производится между различными формами остеопороза. При выявлении наследственных синдромов, сопровождающихся нарушениями со стороны других органов, могут потребоваться консультации офтальмолога, невролога, других специалистов.

Лечение остеопороза

Лечение длительное, включает коррекцию провоцирующей патологии (при ее наличии), изменение образа жизни, медикаментозную терапию, консервативные и оперативные способы устранения возникших осложнений. Главная цель лечения остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления, предупредить развитие негативных последствий либо минимизировать их влияние на качество жизни пациента.

Немедикаментозное лечение

Коррекция определенных стереотипов поведения позволяет существенно замедлить развитие остеопороза. Стандартная программа включает следующие пункты:

• Диета . Показаны продукты, богатые кальцием. При остеопорозе следует регулярно употреблять молочные продукты, рыбу, зеленые овощи, бобовые, лесные орехи, минеральную воду с высоким содержанием кальция. Усвоение кальция зависит от содержания других микроэлементов и витаминов, поэтому питание должно быть сбалансированным.
• Физические нагрузки . Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной. Женщинам предклимактерического возраста профилактически рекомендуют плавание, йогу, занятия на тренажерах, езду на велосипеде и продолжительные прогулки. При наличии признаков остеопороза назначают специальные комплексы ЛФК .
• Отказ от вредных привычек . Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, ограничить количество кофе в рационе. Это позволяет избежать избыточного выделения кальция почками, улучшить процесс восстановления костной ткани.

Консервативная терапия

Комплексное медикаментозное лечение остеопороза предусматривает прием лекарств длительными курсами, включает в себя гормональную терапию, витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин и другие средства. План лечения при остеопорозе составляется с учетом пола, возраста и факторов риска:

• Анаболические лекарства . Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид, рекомбинантный человеческий ПТГ) повышают прочность костной ткани, удлиняют фазу костеобразования, способствуют заживлению микропереломов.
• Антикатаболические средства . Бифосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат и их аналоги), кальцитонины (например, кальцитонин лосося) уменьшают активность резорбции кости, препятствуют нарушению архитектуры костной ткани.
• Гормональные медикаменты . Являются разновидностью антикатаболических средств. Могут назначаться эстрогены, андрогены, гестагены. При выборе медикаментов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки, желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.
• Препараты кальция и витамина Д . Используются для нормализации обменных процессов в составе комплексной терапии остеопороза. Оптимальным вариантом является прием трифосфата, цитрата или карбоната кальция, употребление глюконата кальция считается нецелесообразным. Витамин Д3 отличается более высокой эффективностью в сравнении с витамином Д2.

Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать АД и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится ВЛОК .

Хирургическое лечение

Основным показанием к операции при остеопорозе является патологический перелом шейки бедра. Вмешательства позволяют не только улучшить качество жизни, но и обеспечить раннюю активизацию пациента, следовательно – снизить количество опасных осложнений, связанных с длительным постельным режимом, поэтому проводятся даже больным старческого возраста. Используются:

• Остеосинтез шейки бедра . Выполняется с использованием специальных гвоздей, изогнутых пластин, спиц. Обеспечивает надежную фиксацию отломков, прочное соединительнотканное сращение с сохранением функции ходьбы.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава . Может быть тотальным либо однополюсным. Обычно применяется у физически активных пациентов среднего и пожилого возраста. В отдаленном периоде функции конечности полностью восстанавливаются, срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет.

В послеоперационном периоде назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся восстановительные мероприятия (массаж , ЛФК, физиолечение).

Прогноз

Прогноз при остеопорозе определяется причиной развития и тяжестью процесса. При легких формах, медленном прогрессировании, своевременном начале лечения исход благоприятный, пациенты сохраняют трудоспособность и двигательную активность. При позднем выявлении, выраженном снижении прочности костной ткани, наличии осложнений возможно ухудшение качества жизни.

Профилактика

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания и постменопаузальном периоде. Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность.

Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д, кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов. Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов.

При аллергии, пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и определения необходимости заместительного гормонального лечения.

Остеопороз представляет собой заболевание, при котором уменьшается прочность костей, что ведёт к риску переломов. Является наиболее частой причиной, которая ведёт к перелому костей у пожилых людей . При этой болезни обычно страдают кости позвоночника, предплечья и бедра. До момента перелома болезнь протекает бессимптомно. Кости могут ослабляться до такой степени, что перелом может происходить при незначительном стрессе или даже спонтанно. После перелома могут наблюдаться хронические боли и снижение дееспособности. Остеопороз может быть вызван уменьшением пиковой костной массы и увеличением потери костной массы. Потеря костей увеличивается после менопаузы из-за низких уровней . Остеопороз может происходить из-за ряда заболеваний или лечения таких заболеваний, как алкоголизм, гипертиреоз, хирургическое удаление яичников и заболевания почек. Некоторые препараты увеличивают показатель потери костной ткани; эти препараты включают противосудорожные препараты, химиотерапию, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и стероиды. Факторами риска также являются недостаточное количество физических нагрузок и курение. Остеопороз определяется как плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у молодого взрослого человека . Этот показатель измеряется при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в бедре. Профилактика остеопороза включает в себя правильное питание в детстве, а также избегание употребления препаратов, которые его вызывают. Усилия по предотвращению переломов костей людьми с остеопорозом включают правильное питание, физические нагрузки и предотвращение падений. Изменения образа жизни, а именно, прекращение курения и употребления , также может помочь. Препараты бисфосфонатного типа полезны тем, у кого уже были переломы, вызванные остеопорозом. У людей с остеопорозом, но без истории переломов, они являются малоэффективными. Существует также ряд препаратов, которые могут быть полезными . Риск остеопороза возрастает с возрастом. Около 15% 50-летних белых людей и 70% тех, кому за 80, страдают от остеопороза . Болезнь встречается чаще у женщин, чем у мужчин. В развитых странах, где развит метод диагностики, 2-8% мужчин и 9-38% женщин поражены остеопорозом . Показатели заболеваемости в развивающихся странах не ясны. По состоянию на 2010 год, около 22 миллионов женщин и 5,5 миллионов мужчин в Европейском Союзе страдали от остеопороза. В США (в 2010 году) около восьми миллионов женщин и около одного-двух миллионов мужчин имели остеопороз. Люди европеоидной и монголоидной расы подвержены большему риску. Слово «остеопороз» происходит от греческого понятия «пористых костей» .

Признаки и симптомы

Остеопороз является возрастным расстройством, которое вызывает постепенную потерю плотности костной ткани и снижение её прочности. Когда повреждаются грудные позвонки, может отмечаться постепенное разрушение всех позвонков. Это приводит к кифозу, или чрезмерному искривлению грудной области. Сам по себе, остеопороз не имеет никаких симптомов; его главным последствием является повышенный риск переломов костей. Переломы, вызванные остеопорозом, происходят в ситуациях, когда у здоровых людей перелом произойти не может, поэтому такие переломы рассматриваются как переломы, вызванные хрупкостью костей. Типичные переломы такого вида происходят в позвоночнике, рёбрах, бёдрах и запястьях.

Переломы

Переломы представляют собой наиболее опасный аспект остеопороза. Изнурительные острые и хронические боли у пожилых людей часто связывают с переломами от остеопороза, что может привести к дальнейшей инвалидизации и ранней смертности . Эти переломы также могут протекать бессимптомно. Наиболее распространёнными остеопоротическими переломами являются переломы запястья, позвоночника, плеч и бёдер. Симптомы позвоночного коллапса («компрессионный перелом») сопровождаются внезапными болями в спине, а также радикулитными болями (стреляющая боль из-за сжатия нерва) и изредка - компрессией спинного мозга или синдромом конского хвоста. Множественные переломы позвоночника приводят к сутулости, потере роста, а также хронической боли, за счёт чего снижается подвижность . Переломы длинных костей сильно нарушают подвижность и могут потребовать хирургического вмешательства. Перелом бедра, в частности, требует быстрой операции, так как с ним связаны высокие риски, в том числе тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия, а также повышенная смертность. Расчёт риска переломов оценивает риск переломов на базе нескольких критериев, включая плотность костной ткани, возраст, курение, употребление алкоголя, масса тела и пол. Признанные системы расчёта включают FRAX и Даббо. Понятие «установленный остеопороз» используется тогда, когда было выявлено, что перелом произошёл из-за остеопороза. Остеопороз является частью синдрома хрупкости.

Риски падения

Повышенный риск падения, связанный со старением, приводит к переломам запястья, позвоночника и бедра. Риск падения, в свою очередь, повышается из-за нарушений зрения по любой причине (например, глаукома или дегенерация жёлтого пятна), нарушения равновесия, двигательных нарушений (например, ), деменции и саркопении (возрастная потеря костных мышц). Коллапс (переходные потери мышечного тонуса с или без потери сознания) приводит к значительному риску падений; причины обмороков являются разнообразными, но зачастую они включают в себя сердечную аритмию (нарушение сердечного ритма), вазоваганльный обморок, ортостатическую гипотензию (аномальное падение артериального давление при вставании) и судороги. Устранение препятствий и ковров в жилой зоне существенно снижает вероятность падений. Люди с опытом падений, а также те, у кого отмечаются расстройства равновесия, находятся в условиях наибольшего риска .

Факторы риска

Факторы риска остеопоротических переломов можно подразделить на немодифицируемые и (потенциально) модифицируемые. Кроме того, остеопороз является признанным осложнением ряда заболеваний и расстройств. Использование препаратов теоретически является модифицируемым фактором, хотя во многих случаях использование медицинских препаратов, которые повышают риск остеопороза, может быть неизбежным. не является фактором риска остеопороза. Женщины более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины .

Немодифицируемые

Потенциально модифицируемые

Избыточное потребление алкоголя: Хотя потребление небольшого количества алкоголя может быть полезным (повышает плотность костной ткани), хроническое злоупотребление алкогольными напитками (потребление более 3 единиц алкоголя в день), вероятно, увеличивает риск переломов, несмотря на благотворное влияние на плотность костной ткани .

Тяжёлые металлы: Была выявлена сильная связь между кадмием и свинцом в отношении болезней костей. Воздействие низких дозировок кадмия связывают с повышением потери минеральной плотности костной ткани у обоих полов, вызывая болевые ощущения, повышенный риск переломов, в особенности у пожилых людей и женщин. Использование более высоких дозировок кадмия приводит к остеомаляции (размягчение костей) .

Безалкогольные напитки: Некоторые исследования показывают, что безалкогольные напитки (с содержанием фосфорной кислоты) могут увеличивать риск остеопороза, по крайней мере, у женщин. Другие исследования предполагают, что безалкогольные напитки могут замещать содержащие кальций напитки из рациона, нежели напрямую вызывать остеопороз.

Медицинские расстройства

Многие заболевания и расстройства связаны с остеопорозом. Для некоторых из них основной механизм влияния на костный метаболизм является простым, в то время как для других причины являются многочисленными или неясными.

В целом, иммобилизация приводит к потере костной массы. Например, локализованный остеопороз может происходить после продолжительной иммобилизации конечности в гипсе после перелома. Это также чаще встречается у людей с высоким костным оборотом (например, у спортсменов). Другие примеры включают в себя потерю костной ткани в рамках полёта в космос или у людей, которые прикованы к постели или инвалидной коляске по различным причинам.

Состояния гипогонадизма могут приводить к вторичному остеопорозу. Они включают в себя синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана, анорексию, андропаузу, гипоталамическую аменорею или гиперпролактинемию. У женщин эффект гипогонадизма опосредуется дефицитом эстрогена. Он может проявляться как ранняя менопауза (до 45 лет) или в качестве длительной пременопаузальной аменореи (более 1 года). Двустороннее удаление яичников (хирургическое удаление яичников) и преждевременные нарушения яичников вызывают недостаточность выработки эстрогена. У мужчин дефицит тестостерона может быть причиной остеопороза (например, в виде андропаузы или после хирургического удаления яичек).

Эндокринные нарушения, которые могут вызвать потерю костной ткани, включая , гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, 1 и 2 типа , акромегалию, а также недостаточность надпочечников. При беременности и в период лактации может происходить обратимая потеря костной ткани.

Недоедание, парентеральное питание и малабсорбция могут приводить к остеопорозу. Пищевые и желудочно-кишечные расстройства, которые предрасполагают к остеопорозу, включают целиакию, язвенный колит, кистозный фиброз, непереносимость лактозы, хирургические вмешательства (после резекции желудка, шунтирования кишечника или кишечной резекции), а также тяжёлых заболеваний печени (особенно в рамках первичного билиарного цирроза печени) . У людей с также может развиваться остеопороз. У тех, кто принимает достаточное количество кальция, также может развиваться остеопороз из-за неспособности усваивать кальций и / или витамин D. Дефицит таких микроэлементов, как или , могут также оказывать влияние.

У людей с ревматологическими заболеваниями, такими как , болезнь Бехтерева, и ювенильный идиопатический артрит, отмечается повышенный риск остеопороза, либо являются часть болезни или других факторов риска (в частности, при терапии кортикостероидами). Системные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз, также могут привести к остеопорозу.

Почечная недостаточность также может привести к почечной остеодистрофии.

Гематологические заболевания, связанные с остеопорозом, включают множественную миелому, а также другие моноклональные гаммапатии, лимфому и лейкемию, мастоцитоз, гемофилию, серповидно-клеточную анемию и талассемию.

Несколько наследственных расстройств также связаны с остеопорозом. Они включают в себя несовершенный остеогенез, синдром Марфана, гемохроматоз, гипофосфатазию (которая часто неправильно диагностируется), болезнь накопления гликогена, гомоцистинурию, синдром Элерса-Данло, порфирию, синдром Менкеса, буллёзный эпидермолиз и болезнь Гоше.

Люди со сколиозом неизвестной причины также более склонны к развитию остеопороза. Потеря костной ткани может быть признаком комплексного регионального болевого синдрома. Кроме того, болезнь чаще проявляется у людей с и .

Люди с болезнью Паркинсона более склонны к переломам костей. Это связано с нарушением равновесия и плохой плотностью костной ткани . При болезни Паркинсона может отмечаться связь между потерей дофаминергических нейронов и изменением метаболизма (а также метаболизма ), что приводит к жёсткости скелета и кифозу.

Лекарственная терапия

Некоторые лекарственные препараты связаны с повышенным риском развития остеопороза; обычно с ним связывают стероиды и противосудорожные препараты, однако появляются доказательства и в отношении других препаратов.

Эволюционные

Вызванная старением потеря костной ткани распространена у людей за счёт снижения плотности костей, что является отличительной особенностью на фоне других приматов . Из-за более пористых костей у человека, частота тяжёлого остеопороза и остеопоротических переломов является более высокой. Уязвимость человека к остеопорозу является очевидной, однако она является ценой прямохождения, побочным продуктом которого она и является. Предполагается, что пористые кости помогают поглощать повышенную нагрузку на две нижние конечности, а у приматов отмечается четыре конечности, которые способствуют разгону. Кроме того, пористость обеспечивает большую гибкость и лёгкость скелета, что облегчает, в свою очередь, поддержку. Существует ещё одно соображение, связанное с тем, что на сегодняшний день питание включает гораздо более низкое количество кальция, чем в рационе других приматов с четырьями конечности для опоры, что может быть причиной большей распространённости остеопороза у людей .

Патогенез

Механизм, лежащий в основе всех случаев остеопороза, включает дисбаланс между костной резорбцией и формированием костной ткани. В нормальной кости матрикс ремоделирования кости является постоянной; до 10% от всей костной массы может претерпевать ремоделирование в любой момент времени. Процесс происходит в многоклеточных единицах кости (МЕК); этот процесс был впервые описан в 1963 году Фростом и Томасом . Остеокласты являются содействующим фактором PU.1 с целью распада костного матрикса, в то время как остеобласты восстанавливают костный матрикс. Низкая плотность костной ткани может отмечаться тогда, когда остеокласты разрушают костный матрикс быстрее, чем остеобласты восстанавливают кость. Три основных механизма, посредством которых развивается остеопороз, включают в себя недостаточную пиковую костную массу (скелет имеет недостаточную массу и силу во время роста), избыточную резорбцию кости, а также неадекватное формирование новых костей во время ремоделирования. Взаимодействие этих трёх механизмов лежит в основе хрупкой костной ткани. Гормональные факторы достаточно сильно определяют уровень резорбции кости; отсутствие эстрогена (например, из-за менопаузы) повышает костную резорбцию, а также снижает отложение новой костной ткани, что обычно имеет место в костях, на которых ложится нагрузка на ноги. Количество эстрогена, необходимое для подавления этого процесса, ниже, чем требуется в норме для стимулирования матки и молочной железы. А-форма рецептора эстрогена, по-видимому, является наиболее важной в отношении регулирования процесса ремоделирования костей. В дополнение к эстрогену, метаболизм кальция играет значительную роль в ремоделировании костей, а дефицит кальция и витамина D приводит к нарушению процесса отложения костей; кроме того, паращитовидные железы реагируют на низкий уровень кальция путём секреции паратиреоидного гормона (паратгормон, ПТГ), который повышает резорбцию костей с целью обеспечить кровь достаточным количеством кальция. Роль кальцитонина, гормона, который вырабатывается щитовидной железой и повышает отложение костной ткани, не ясна и, возможно, не является такой же значительной, как в случае с ПТГ. Активация остеокластов регулируется различными молекулярными сигналами, в отношении которых рецепторный активатор ядерного фактора kB лиганд (RANKL) является одним из наиболее изученных. Эта молекула вырабатывается остеобластами и другими клетками (например, лимфоцитами) и стимулирует RANK (рецепторный активатор ядерного фактора kB). Остеопротегерин (ОПГ) связывается с RANKL до того, как он имеет возможность связаться с RANK, и, следовательно, он подавляет способность к увеличению костной резорбции. RANKL, RANK и ОПГ тесно связаны с фактором некроза опухоли и его рецепторами. Роль сигнального пути Wnt признаётся, но она менее изучена. Местная выработка эйкозаноидов и интерлейкинов, как считается, участвует в регуляции ремоделирования костной ткани, а избыточная или недостаточная выработка этих медиаторов может лежать в основе развития остеопороза. Губчатая кость (или губчатое вещество кости) является подобной губке костью в конце длинных костей и позвонков. Корковая кость является жёсткой внешней оболочкой костей, а также средних и длинных костей. Так как остеобласты и остеокласты населяют поверхность костей, губчатая кость является более активной и более подверженной костному ремоделированию. Снижается не только плотность костной ткани, но отмечается также нарушение микроархитектуры кости. Более слабые спикулы трещин (“микротрещин”) трабекулярной кости заменяются более слабой костью. Общие места остеопоротических переломов, включающие запястья, бёдра и позвоночник, имеют относительно высокое отношение трабекулярной кости к кортикальной кости. Эти области опираются на губчатую кость, поэтому выраженное ремоделирование этих областей приводит к дегенерации в особенности тогда, когда ремоделирование является несбалансированным. В возрасте 30-35 лет начинает потеря губчатых костей. Женщины могут потерять около 50%, в то время как мужчины теряют около 30%.

Диагностика

Диагностика остеопороза может осуществляться при помощи обычной рентгенографии и с помощью измерения минеральной плотности кости (МПК) . Наиболее популярным методом замера МПК является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. В дополнение к обнаружению нарушений МПК, диагностика остеопороза требует изучения возможности модификации лежащих в его основе факторов; это может производиться с помощью анализа крови. В зависимости от вероятности лежащей в её основе проблемы, могут производиться исследования рака с метастазами в кости, множественной миеломы, болезни Кушинга и других упомянутых выше причин.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография полезна как сама по себе, так и в сочетании с КТ или МРТ, а также для обнаружения осложнений остеопении (снижение костной массы; преостеопороз), таких как переломы; для дифференциальной диагностики остеопении; или для последующих исследований в конкретных клинических ситуациях, таких как кальцификации мягких тканей, вторичный гиперпаратиреоз или остеомаляция почечной остеодистрофии. Тем не менее, рентгенография является относительно нечувствительной к обнаружению ранних стадий заболеваний и требует значительного количества потери костной ткани (около 30%) для того, чтобы рентген выявил нарушение. Основными рентгенологическими признаками генерализованного остеопороза являются истончение коры и повышенная рентгенопрозрачность. Частые осложнения остеопороза представляют собой переломы позвонков, для которых рентген может быть инструментом для диагностирования. Измерение высоты позвонков может производиться с помощью пленочного рентгена с использованием нескольких методов, таких как потеря высоты вместе со снижением площади, в частности, при изучении вертикальной деформации T4-L4, а также за счёт определения индекса спинного разрушения, который учитывает число вовлечённых позвонков. Вовлечение нескольких позвонков приводит к кифозу грудного отдела позвоночника, что приводит к такому нарушению, как горб вдовы.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) представляет собой золотой стандарт диагностики остеопороза. Диагноз остеопороза ставится тогда, когда минеральная плотность костной ткани меньше либо равна 2,5 стандартных отклонений, что ниже, чем у молодых (30-40 лет) взрослых женщин референтной группы. Эти подсчёты также называют Т-счётом. Но так как плотность костной ткани снижается с возрастом, всё больше людей страдают остеопорозом по мере увеличения возраста. Международное общество по клинической денситометрии считает, что диагностика остеопороза у мужчин до 50 лет не должна производиться на основании только денситометрических критериев. Специалисты общества также утверждают, что для женщин в пременопаузе необходимо использовать метод Z-счёта (сравниваются возрастные группы, а не пиковая костная масса), нежели Т-счёта; диагноз остеопороза у таких женщин не должен ставиться на базе только лишь денситометрических критериев.

Биомаркеры

Химические биомаркеры являются полезным инструментом для обнаружения деградации костной ткани. Фермент катепсин К разрушает I тип коллагенового белка, который является важной составляющей костей. Готовые антитела могут признать полученный фрагмент, который также называют неоэпитопами, что является одним из путей диагностики остеопороза. Повышенная мочевая экскреция С-телопептидов, I типа продукта распада коллагена, также случит в качестве биомаркера остеопороза .

Другие измерительные инструменты

Количественная компьютерная томография отличается от ДРА тем, что она даёт отдельные оценки МПК для трабекулярной и кортикальной костей, сообщая о точном объёме минеральной плотности в мг / см3, а не в качестве балла МПК по методу Z-счёта. Среди преимуществ ККТ можно выделить следующее: она может быть выполнена как в осевых, так и периферийных участках, она может быть рассчитана из существующих сканов КТ без отдельной дозы облучения, является чувствительной к изменениям с течением времени, может анализировать область любого размера или формы, исключает ненужную ткань, такую как жир, мышцы и воздух, не требует субпопуляции пациента с целью создания клинической оценки (например, Z-счёт женщин определённого возраста). Недостатками ККТ является то, что она требует высокой дозы излучения по сравнению с ДРА, сканеры КТ являются большими и дорогими, эта процедура является менее стандартизированной, чем МПК, она больше зависит от квалификации человека, который проводит процедуру. Периферийная ККТ была введена с целью уменьшить ограничения ДРА и ККТ . Количественный ультразвук имеет много преимуществ в оценке остеопороза. Модальность является маленькой, ионизирующее излучение не участвует в этом процессе, измерения проводятся быстро и легко, а стоимость устройства является низкой по сравнению с устройствами ДРА и ККТ. Пяточная кость является наиболее распространённой частью скелета для количественной компьютерной томографии, так как она имеет большой процент губчатой кости, замещаясь чаще, чем кортикальная кости, обеспечивая ранние признаки метаболических изменений. Кроме того, пяточная кость является довольно плоской и параллельной, что уменьшает вероятность ошибки репозиционирования. Способ может применяться в отношении детей, новорождённых и недоношенных детей, а также и в отношении взрослых людей. После того, как получение микроизображений для оценки специфических аспектов качества костей будет развитым, ожидается, что количественный ультразвук будет более часто использоваться в клинической практике.

Скрининг

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (АРГПМ) рекомендует всем женщинам после 65 лет проходить скрининг с помощью костной денситометрии. Кроме того, они рекомендуют проходить скрининг женщинам с повышенными факторами риска, что ставит их в положение 65-летних женщин. Существует недостаточно доказательств для того, чтобы выработать рекомендации касательно интервалов повторения скринингов и возраста, когда скрининг делать уже не надо. В отношении мужчин не ясно соотношение вреда скрининга по отношению к его пользе. Международное общество клинической денситометрии, тем не менее, рекомендует тестирование на МПК мужчинам старше 70 лет, а также тем мужчинам, чьи факторы риска ставят их в положение 70-летних мужчин. Существует ряд инструментов для того, чтобы определить, в каких случаях необходимо проводить тестирование .

Профилактика

Профилактический образ жизни остеопороза заключается в большом количестве аспектов, которые являются обратными потенциально модифицируемым факторам риска. Так как табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя связаны с остеопорозом, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя обычно рекомендуются в качестве решений .

Питание

Исследования благотворного влияния добавок кальция и витамина D являются противоречивыми, возможно, из-за того, что большинство исследований не базировалось на людях с низким потреблением этих веществ. Исследование от 2013 года, проведённое АРГПМ, показало недостаточно доказательств для того, чтобы определить, что добавки кальция и витамина D наносят вред или оказывают благотворное влияние у мужчин и женщин в пременопаузе. АРГПМ не рекомендует использование низких дозировок (менее 1 г кальция и 400 МЕ витамина D) женщинами в постменопаузе, так как в данном случае не будет видно никакой динамики в отношении риска переломов. Не известно, какой эффект оказывают высокие дозировки . В то время как некоторые мета-анализы показали пользу использования добавок витамина D в сочетании с кальцием в отношении переломов, эти же мета-анализы не показали пользы употребления только добавок витамина D . В то время как употребление добавок не влияет на риск смерти, существует повышенный риск инфаркта миокарда, камней в почках, а также проблем с желудком. Дефицит витамина К также является фактором риска переломов. Ген гамма-глутамилкарбоксилазы (ГГКК) зависит от витамина К. Функциональные полиморфизы в гене могут приписывать к вариациям в костном метаболизме и МПК. Витамин К2 также используется в качестве средства для лечения остеопороза, и полиморфизмы ГГКК могут объяснить индивидуальные различия в реакции на лечение витамином К. Употребление добавок витамина К может снизить риск переломов у женщин в постменопаузе; тем не менее, нет данных в отношении мужчин по этому вопросу .

Лечение

Образ жизни

Упражнения на выносливость с весовой нагрузкой и / или упражнения для укрепления мышц улучшают прочность костей у лиц с остеопорозом. Аэробика, весовые нагрузки, а также упражнения на выносливость сохраняют или увеличивают МПК у женщин в постменопаузе. Предотвращение падений может помочь предотвратить осложнения остеопороза. Существуют данные о применении специальных бедренных протекторов среди пожилых людей из домов престарелых .

Лекарственные препараты

Бисфосфонаты оказывают благотворное влияние на снижение риска будущих переломов у тех, кто уже перенёс перелом, вызванный остеопорозом. Это благотворное влияние проявляется в случае употребления препарата в течение трёх-четырёх лет. Они не сравнивались друг с другом, поэтому не известно, какой из препаратов данного класса является наиболее эффективным. Снижение риска переломов составляет 25-70% в зависимости от кости. Существуют опасения касательно атипичных переломов бедренной кости и остеонекроза челюсти при долгосрочном использовании препаратов, однако эти риски являются очень низкими. С доказательствами небольшого благотворного влияния при использовании более, чем три-пять лет, а также небольшой возможностью проявления побочных эффектов, необходимо прекратить использование препарата через такой период времени . Для тех, кто страдает остеопорозом, но не получил перелом, нет никаких доказательств снижения риска переломов в дальнейшем при использовании ризедроната или этидроната. Алендронат снижает риск переломов позвоночника, но не имеет никакого эффекта на другие типы переломов. Половина пациентов прекращает пить препараты в течение года. Терипаратиды (рекомбинантный паращитовидный гормон), как выяснилось, является эффективным при лечении остеопороза у женщин в постменопаузе. Некоторые доказательства также показывают, что ранелат стронция является эффективным в отношении снижения риска позвоночных и непозвоночных переломов у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом. Заместительная гормональная терапия, будучи эффективной при остеопорозе, рекомендуется лишь женщинам, у которых проявляются симптомы менопаузы. Ралоксифен, будучи эффективным в отношении снижения позвоночных переломов, не влияет на риск непозвоночных переломов. В то время как он снижает риск рака молочной железы, он также увеличивает риск образования тромбов и инсульта. Деносумаб является эффективным в отношении профилактики переломов, вызванных остеопорозом. У мужчин с гипогонадизмом, тестостерон, как выяснилось, улучшает количество и качество костной ткани, однако, по состоянию на 2008 год, не было проведены исследований по оценке его эффекта на риск переломов у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. Кальцитонин, который ранее рекомендовали, более не используется из-за риска развития рака и довольно сомнительной эффективности в отношении риска переломов. Некоторые препараты, такие как алендронат, ризедронат, этидронат, ралоксифен и ранелат стронция могут быть полезными в отношении предотвращения переломов, хрупкости костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом .

Прогноз

Хотя пациенты с остеопорозом имеют повышенный уровень смертности из-за осложнений переломов, он редко приводит к летальному исходу. Переломы бедра могут привести к снижению подвижности и дополнительным рискам многочисленных осложнений (таких как тромбоз глубоких вен и / или лёгочная эмболия и пневмония). Показатель шестимесячной частоты смертности в ходе перелома бедра составляет около 13,5% а значительной части (почти 13%) людей, которые пострадали от перелома бедра, нуждаются в комплексной помощи для восстановления после перелома бедра . Переломы позвонков, имея меньшее воздействие на смертность, могут приводить к тяжёлой хронической боли нейрогенного происхождения, которая тяжело поддаётся контролю и деформации. Хотя и редко, множественные переломы позвоночника могут приводить к тяжёлому нарушению осанки (кифоз), что приводит к давлению на внутренние органы, что, в свою очередь, может вызвать нарушение способности дышать. Помимо риска смерти и других осложнений остеопоротические переломы связаны с низким качеством жизни, связанным со здоровьем.

Эпидемиология

Остеопороз поражает 55% американцев после 50 лет. Из них около 80% - это женщины. Состояние вызывает миллионы переломов в год, причём большинством являются переломы поясничных позвонков, бёдер и запястья. Переломы бёдер также встречаются у мужчин.

Переломы бёдер

Переломы бёдер отвечают за самые серьёзные последствия остеопороза. В Соединённых Штатах более 250000 перелом бёдер в год вызваны остеопорозом. По оценкам, у 50-летней женщины европеоидной расы отмечается риск перелома проксимального отдела бедренной кости, равный 17,5%. Частота переломов шейки бедра увеличивается каждое десятилетие жизни человека – с шестого до девятого как у женщин, так и мужчин. Наибольшая распространённость отмечается у мужчин и женщин после 80 лет .

Переломы позвонков

Примерно 35-50% всех женщин старше 50 лет получили, по крайней мере, один перелом позвонка. В США около 700000 переломов позвонка происходят каждый год, но только треть диагностируется. На примере 9704 женщин со средним возрастом в 68,8 лет, участвовавших в исследовании, 324 уже имели перелом позвонка до начала исследования, а 18,2% получили перелом позвонка затем; кстати, риск получения такого перелома возрастает до 41,4% у женщин, у которых уже ранее отмечался перелом позвонка.

Переломы запястья

В США в год происходит 250000 переломов запястья, вызванных остеопорозом. Переломы запястья являются третьи наиболее распространённым типом переломов. Пожизненный риск классического перелома лучевой кости составляет 16% для женщин европеоидной расы. К тому же, достигая 70 лет, около 20% женщин получали, по крайней мере, один перелом запястья.

Переломы рёбер

Переломы рёбер наиболее чаще встречаются у молодых мужчин около 35 лет. Такие переломы часто не рассматриваются как признаки остеопороза, так как у этих мужчин отмечается наличие активного образа жизни, и переломы вызваны физической активностью. Примером может быть падение во время катания на водных лыжах. Тем не менее, быстрое тестирование уровня тестостерона у человека сразу после постановки диагноза перелома позволит легко выявить, является ли этот человек в группе риска.

История

Связь между снижением плотности костной ткани с возрастом и риском переломов восходит, как минимум, к Эстли Купер, и понятие «остеопороз» и признание его патологическим явлением, как правило, связано с французским патологоанатомом Жаном Лобстейном. Американский эндокринолог Фуллер Олбрайт связал остеопороз с состоянием постменопаузы. Бисфосфонаты были открыты в 1960-е годы . Остеопороз означает «пористые кости» в соответствии с греческими понятиями «кость» и «поры».

:Tags

Список использованной литературы:

WHO Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis (2000: Geneva, Switzerland) (2003). «Prevention and management of osteoporosis: report of a WHO scientific group» (PDF). p. 7, 31. ISBN 9241209216.

Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C (2010). «Screening for Osteoporosis: Systematic Review to Update the 2002 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation .». Agency for Healthcare Research and Quality. PMID 20722176.

Wade, SW; Strader, C; Fitzpatrick, LA; Anthony, MS; O"Malley, CD (2014). «Estimating prevalence of osteoporosis: examples from industrialized countries.». Archives of osteoporosis 9 (1): 182. PMID 24847682.

King, Tekoa L.; Brucker, Mary C. (2011). Pharmacology for women"s healt. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. p. 1004. ISBN 9780763753290.

Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:

• разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
• снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
• нарушение внутреннего строения костей

Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.

Некоторые интересные цифры:

• примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;


• в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;


• самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);


• практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;


• по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.

Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.

Анатомия костной ткани

Строение костной ткани :

• волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани


• минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;


• клетки костной ткани расположены между пластинками;


• сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.

В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).

Виды костей, в зависимости от строения:

• Длинные трубчатые . Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
• Короткие и плоские кости . Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
• Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.

• рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
• сращение костей после переломов
• кровоснабжение и иннервация кости
• все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице

Причины остеопороза

Как происходит минерализация кости?

Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.

Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений.

На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)

• Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
• Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
• Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
• Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
• Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.

Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня. Диагностируется остеопороз.

Виды остеопороза

Виды первичного остеопороза :

• постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
• старческий – является симптомом естественного старения организма
• идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

• обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
• обусловленный ревматическими заболеваниями : анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой , ревматоидным артритом , остеоартрозом ;
• обусловленный заболеваниями пищеварительной системы : при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
• обусловленный заболеваниями крови : лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
• обусловленный другими заболеваниями : существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

Симптомы остеопороза

Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза

• боли в костях , особенно при переменах погоды
• повышенная общая утомляемость
• раннее появление седины
• образование зубного налета
• пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
• учащенное сердцебиение

Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.

Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам :

• неловкие движения
• слабый удар , силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
• падение (не с высоты)
• кашель , чихание
• нормальные нагрузки , например, на кости ног во время ходьбы

Симптомы остеопороза рук и ног.

• Боли в костях , усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
• Судороги в мышцах конечностей по ночам.
• Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
• Деформации конечностей (чаще всего - ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

Патологический перелом шейки бедренной кости

Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.

Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе :

• Длительные сильные боли в паху . Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
• Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
• Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

Перелом лучевой кости

Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.

Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.
Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.

Симптомы остеопороза позвоночного столба:

• Боли в спине . В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
• Нарушение осанки . Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
• Уменьшение роста . Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
• Нарушение подвижности позвоночного столба . Происходит за счет боли и деформации позвонков.

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. Оно ежегодно выявляется у 700 000 человек во всем мире.

При компрессионном переломе позвонок сплющивается, он как бы продавливается внутрь самого себя, в результате чего его высота уменьшается. Чаще всего деформируется передний край тела позвонка, в результате чего он принимает форму клина.

Компрессионный перелом позвонка характеризуется сильными болями в позвоночнике. Из-за них пациент часто не может долго сидеть и стоять.

В целом остеопороз позвоночного столба проявляется в виде симптомов, сильно напоминающих остеохондроз. Часто возникают сложности с тем, чтобы отличить одно заболевание от другого.

Симптомы остеопороза суставов

По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.

Основные симптомы остеопороза суставов :

• боль в суставах
• отечность тканей в области сустава
• деформации
• ощущение хруста во время движений
• нарушение подвижности

• остеопороз тазобедренного сустава : к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
• остеопороз коленного сустава
• остеопороз лучезапястного сустава
• остеопороз плечевого сустава
• остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
• остеопороз межпозвоночных суставов

Диагностика остеопороза

Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска

Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом :

• качество питания , наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
• выявление гиповитаминоза D ;
• заболевания пищеварительной системы : многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
• гиподинамия - длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
• климакс , у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
• медикаменты , принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
• хронические болезни , наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
• недостаток массы тела : когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
• вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
• уточняется характер работы пациента , ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.

Инструментальные методы диагностики при остеопорозе

Лабораторные методы диагностики при остеопорозе

• показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
• показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
• показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани

Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани

Показатели, позволяющие оценивать обмен кальция и фосфора

Показатели, характеризующие процессы разрушения костной ткани

Лечение остеопороза

Медикаментозное лечение остеопороза

*** Лечение остеопороза должно проводиться только по назначению и под контролем врача.
***** МЕ – Международные Единицы. Специфическая единица измерения для лекарственных веществ.
****** ЕД – Единицы Действия, специфическая мера активности лекарственных веществ.

Какой врач лечит остеопороз?

Врачи, принимающие участие в диагностике и лечении остеопороза:

• травматолог-ортопед – специализируется на травмах (в данном случае – патологические переломы) и различных нарушениях со стороны костной системы
• эндокринолог – доктор, занимающийся заболеваниями органов эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа и пр.)
• ревматолог – специалист в области заболеваний суставов и соединительной ткани

Какую диету соблюдать при остеопорозе?

• обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция
• обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество веществ, которые способствуют улучшенному всасыванию и усвоению организмом кальция
• исключить продукты, замедляющие и ухудшающие усвоение кальция

Продукты, богатые кальцием и показанные при остеопорозе :

• молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
• зерновые, злаки
• овощи темно-зеленого цвета
• курага и другие сухофрукты
• орехи
• хлеб из муки грубого помола
• жирная рыба

Продукты, ухудшающие усвоение кальция и не рекомендованные пациентам с остеопорозом :

• крепкий чай
• шоколад
• алкоголь
• свинина, говядина, печень – продукты, которые содержат большое количество железа, ухудшающего всасывание кальция

Какие препараты кальция эффективны в лечении остеопороза?

Какие упражнения нужно выполнять при остеопорозе?

Если вы все же решили заниматься гимнастикой самостоятельно, в домашних условиях, то предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором.

Примерный комплекс упражнений при остеопорозе (начинать с 4 – 5 повторов каждого упражнения, затем можно увеличивать) :

В исходном положении, лежа на полу на спине :

• сгибание и разгибание стоп
• повороты стоп наружу и внутрь
• сгибание и разгибание рук (кисти к плечам)
• поднимание прямых рук вверх
• подложить под ноги валик так, чтобы колени находились в полусогнутом состоянии, осуществлять поочередное разгибание коленей
• согнуть колени и подтянуть их к груди, задержаться в таком положении на 5 секунд

• поднять плечи над поверхностью пола, задержаться в таком положении на 5 секунд;
• упражнение ножницы: скрещивание ног таким образом, чтобы сверху поочередно оказывалась то правая, то левая нога
• поднять ногу над поверхностью пола настолько, насколько сможете, но так, чтобы не возникало болевых ощущений (в идеале – на 90⁰), при этом другая нога и кисти рук должны быть прижаты к полу; затем сменить ногу

Какие народные методы лечения остеопороза существуют?

Лечение остеопороза компрессами из окопника:

Взять небольшое количество сухих листьев окопника и настоять в течение некоторого времени в растворе димексида. Делать компрессы на все места, где беспокоят боли, 1 – 2 раза в день.

Лечение остеопороза мумием

Взять небольшое количество мумия, примерно со спичечную головку. Растворить в стакане воды. Принимать трижды в день, за 20 минут до приема пищи. Курс лечения составляет 20 дней, затем необходимо сделать перерыв.

Лечение остеопороза яичной скорлупой и лимонным соком

Мелко истолочь яичную скорлупу. Смешать с лимонным соком. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день.

Лечение остеопороза компрессами из герани

Взять 1 столовую ложку высушенного растения. Заварить в стакане кипятка, настаивать в течение часа. Применять для компрессов на пораженные области.

Прогноз: чего ожидать от лечения остеопороза?

При возникновении осложнений заболевания прогноз ухудшается. Например, патологический перелом шейки бедренной кости достаточно часто приводит к смерти пациентов, обычно в течение первого года.

Для качественного лечения остеопороза важно не только принимать лекарственные препараты, но и соблюдать рекомендации врача по поводу правильного образа жизни, питания.

Профилактика остеопороза:

• правильное питание
• достаточная физическая активность
• прием поливитаминных комплексов, биологически активных добавок к пище, содержащих кальций
• своевременное лечение всех заболеваний, которые способны стать причиной остеопороза
• отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем
• рациональный режим труда и отдыха
• борьба с недостаточной массой тела
• достаточное пребывание на солнце (под действием солнечных лучей в коже образуется витамин D, который способствует усвоению кальция костями)

Часть 1. Что такое остеопороз и почему он возникает

По данным ВОЗ по распространению в мире среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает 4-ое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета, что определяет его как одну из значимых глобальных проблем общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения объявила 20-ое октября Всемирным Днем борьбы с остеопорозом.

В России остеопорозом страдают каждая 3-я женщина и каждый 4-ый мужчина старше 50 лет, а в группу риска остеопоротических переломов входят 34 миллиона человек, из них у 14-ти миллионов имеется остеопороз, а у 20 миллионов – остеопения.

Остеопороз – это системное заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности костной ткани и повышение риска развития переломов.

К сожалению, лечение и профилактика данного заболевания зачастую не проводится вовсе, в то время, как процессы истощения костной ткани у пожилых людей идут достаточно активно.

В переводе с греческого «osteon » – кость, «poros » – пора. При остеопорозе кости действительно становятся пористыми.

Как изменяется кость при остеопорозе

В зависимости от строения выделяют два вида костей: компактная и губчатая . Компактная костная ткань очень плотная, имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных, так называемых трубчатых костей. Головки костей, а также плоские и короткие кости, имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатая костная ткань. Губчатая ткань сама по себе имеет пористое строение, благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотичны, а соответственно тому в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую, в результате чего костные пластинки, истончаются или пропадают вовсе.

Это приводит к уменьшению толщины компактного и разрушению губчатого вещества.

В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости, но и, что немаловажно, строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия – растяжения, что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.

Почему это происходит?

Самый распространенный миф гласит, что остеопороз развивается у людей, которые получают мало кальция с пищей. На самом деле можно есть кальций килограммами и не добиться ничего, кроме нарушения солевого обмена и образования камней в почках.

В реальности же остеопороз – это болезнь, при которой кальций плохо усваивается костями, даже если вы употребляете его с избытком.

В нормально работающем организме всегда сохраняется баланс: сколько кальция вывели из костей остеокласты, столько же его туда добавляют строительные клетки – остеобласты. При остеопорозе баланс нарушается: либо чересчур активно начинают работать разрушающие клетки – остеокласты, либо плохо выполняют свою строительную функцию остеобласты. Подобные нарушения бывают вызваны несколькими важными причинами, а чаще всего их комбинацией, сочетанием нескольких факторов.

Причины остеопороза

Возрастные изменения являются наиболее важной причиной снижения костной массы. Плотность костей достигает максимума к 25-ти годам, и после 30-ти лет начинает постепенно снижаться. При этом снижение плотности костей в большей степени выражено у женщин. К глубокой старости кости позвоночника могут потерять у них до 45% своей массы.

У мужчин эти процессы выражены несколько меньше из-за того, что кости мужчин толще и прочнее изначально, кроме того у мужчин в крови значительно выше уровень андрогенов. А чем больше в организме андрогенов, тем сильнее развита у человека костно-мышечная система.

Гормональные изменения , происходящие в период климакса, ускоряют развитие остеопороза. Уже в первые три года после начала менопаузы, у 25% женщин происходит очень большое снижение плотности костной массы (10 – 15% в год). Еще у 25% женщин костная масса снижается на 1 – 2%, а у оставшейся половины женщин в первые 5 лет менопаузы заметных изменений в структуре костей, к счастью, не наблюдается.

Гораздо хуже действует на женский организм искусственный климакс, вызванный удалением матки и яичников в результате операций, необходимых при опухолях этих органов.

Избыток или недостаток целой группы гормонов в любом возрасте ведет к остеопорозу. Например, заболевания щитовидной железы и надпочечников, инфантилизм половых органов (как женских, так и мужских) и многие другие заболевания желез внутренней секреции.

Исследования выявили еще одну закономерность: изящные высокие женщины страдают от остеопороза значительно чаще, чем женщины плотного телосложения. То же самое касается мужчин: худые и высокие подвержены остеопорозу в большей мере, чем плотные и коренастые. Это связано с тем, что у плотных и полных людей кости вынужденно уплотняются и набирают массу для того, чтобы переносить повышенный вес тела.

Кроме того, принято считать, что у полных женщин количество эстрогенов выше, чем у женщин хрупкого телосложения, и поэтому полные женщины в период климакса имеют лучший гормональный фон, что снижает риск развития остеопороза. Это редкий случай, когда избыточный вес дает определенные преимущества.

Одной из главных причин остеопороза является малоподвижный образ жизни . Давно установлено, что длительная неподвижность приводит к развитию остеопороза. Человек, прикованный к постели, теряет около 1% костной массы в неделю, однако восстановление обычной физической активности постепенно восстанавливает нормальное состояние костей.

Движение – основной фактор предопределяющий плотность и прочность костей. Люди, занимающиеся спортом и ведущие активный образ жизни, гораздо меньше подвержены остеопорозу, чем те, кто ведет «диванную» жизнь. Именно повышение комфортности жизни и уменьшение объема необходимой физической работы в современном мире привело к тому, что в конце ХХ-го века и к началу XI-го века развитие остеопороза среди жителей крупных городов практически приняло характер эпидемии.

К факторам риска развития остеопороза следует отнести и недостаток в организме витамина D . Витамин D синтезируется в организме человека самостоятельно под влиянием солнечного света, а также поступает с такими продуктами, как рыбий жир, сливочное масло, яйца, печень и молоко.

Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике и повышает активность клеток, участвующих в строительстве костных структур. Соответственно, недостаток солнечного света или нехватка в рационе упомянутых продуктов увеличиваю риск развития остеопороза, особенно в пожилом возрасте.

Алкоголь и курение в результате токсического действия на организм также усугубляют риск развития остеопороза.

Список заболеваний, способствующих развитию остеопороза , тоже довольно велик. Наиболее часто остеопороз развивается при наличии сахарного диабета, болезней щитовидной железы (особенно тиреотоксикоза), заболеваний паращитовидных желез, при хронической почечной и печеночной недостаточности, синдроме нарушения всасывания в кишечнике, ревматоидных заболеваниях.

Существуют также группы лекарственных препаратов , длительный прием которых приводит к снижению плотности костей. В основном это касается кортикостероидных гормонов, противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов и средств, содержащих алюминий и снижающих кислотность желудочного сока. Люди, принимающие эти препараты, должны знать о возможности развития остеопороза и заранее проводить профилактические мероприятия.

Актуальность темы объясняется неуклонным ростом числа пациентов, которые обращаются в клиники по поводу осложнений этого заболевания. Большая часть населения Земли имеет предрасположенность, а 12% мужчин и 40% женщин - реальный риск развития болезни. Женщины болеют остеопорозом почти в 4 раза чаще мужчин.

Заболевание развивается постепенно, ничем себя не проявляя. Даже уже при возникновении таких осложнений, как переломы, остеопороз как причина диагностируется менее, чем в 10% случаев. Это говорит и о том, что диагностика остеопороза еще находится на весьма низком уровне.

Понятие об остеопорозе и его причинах

В соответствии с коротким определением ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), остеопороз - это уменьшение минеральной плотности кости. Он является медленно прогрессирующим системным обменным заболеванием костей или может быть синдромом (комплекс симптомов) при других заболеваниях.

В результате нарушения обменных процессов в костях преобладает отмирание клеток над их восстановлением и ухудшение усвоения кальция и фосфора. В результате - снижается их прочность. Это приводит к риску переломов костей, особенно таких, как тела позвонков, пяточные, лучевые кости и верхняя 1/3 бедренной.

На протяжении жизни плотность костей подвергается постоянному изменению: она максимальна в возрасте 16 — 30 лет. После этого тенденция к ее снижению нарастает, особенно после 40 лет. Естественный процесс снижения костной массы и плотности может быть ускорен или замедлен.

Обратите внимание на то, что ежегодный рост людей с остеопорозом связывается с несколькими основными факторами:

• современным малоподвижным образом жизни (очень многие проводят время за компьютером и перед телевизором)
• использованием различных видов диет, направленных на быстрое интенсивное снижение веса тела
• увеличением продолжительности жизни

Окончательно причины заболевания не выяснены. У мужчин пожилого возраста, например, его связывают с недостатком тестостерона. В соответствии с известными причинами различают две группы остеопороза: первичный и вторичный.

К первой группе относят остеопороз, который развивается самостоятельно:

• Наследственный, являющийся семейным заболеванием.
• Ювенильный, который встречается у детей обоего пола в возрасте 10 — 14 лет; предполагается, что причиной является скачкообразный скелетный рост.
• Инволютивный трех типов, обусловленный естественными процессами старения: постменопаузальный - в период менопаузы у женщин; пресенильный - в возрасте от 50 до 70 лет (у мужчин и женщин) и сенильный - после 70 лет (также у людей обоего пола). Остеопороз в эти периоды связан с гормональными изменениями в организме.
• Идиопатический, причина которого непонятна; он возникает у мужчин и женщин в возрасте 20 — 50 лет.

Значительно увеличивают риск остеопороза позднее начало менструаций, первичная или вторичная аменорея (прекращение менструаций самостоятельное или в результате оперативного удаления яичников в связи с заболеваниями), раннее (до 45 — 48 лет) наступление менопаузы.

Женщинам в постклимактерическом периоде и всем лицам пожилого возраста следует всегда обращать внимание даже на незначительные и кратковременные ранние проявления этого заболевания.

Вторичный остеопороз обусловлен длительным приемом определенных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных, лекарств, назначаемых при раке простаты), анорексией, повышенной или пониженной функцией щитовидной железы, гиперпаратиреозом (заболевание паращитовидной железы), ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева, желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями печени, непереносимостью молочных продуктов и др.

Кроме того, к факторам риска относятся большое число беременностей и длительное грудное вскармливание (более 6 — 8 месяцев).

К факторам риска относятся и никотиновая интоксикация, недостаток кальция и преобладание белков, жиров и клетчатки в пищевом рационе, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце (ультрафиолетовые лучи способствуют образованию в организме витамина D, влияющего на усвоение кальция).

Исключение многих факторов риска зависит от нас самих.

Заболевание развивается постепенно и очень медленно, годами и десятилетиями, ничем себя не проявляя. Даже в большинстве случаев возникновения тяжелых осложнений, когда появляется угроза не только здоровью, но и жизни, их не связывают с остеопорозом. Тем не менее на ранних стадиях заболевания уже появляются некоторые симптомы, хотя и неспецифические.

К ним относятся:

• чувство дискомфорта и усталости мышц спины после незначительных нагрузок или статического положения в течение некоторого времени
• ноющие боли под лопатками, в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже - в крестцовом, причиной которых большинство людей считают остеохондроз
• невыраженные боли в костях, на которые, как правило, не обращают внимания
• появление признаков минерального дисбаланса в организме - ломкость ногтей и волос, разрушение зубов, судорожные непроизвольные сокращения мелких мышц голеней и стоп в ночное время
• преждевременное поседение
• быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение

Боли периодически могут носить острый характер, а после их уменьшения сохраняются дискомфорт, жжение или зуд кожи в этой области.

Наиболее ранним симптомом, но обнаруженным в результате инструментального обследования с помощью современного ультразвукового денситометра, является уменьшение минеральной плотности кости. Этот метод позволяет осуществлять раннюю, безболезненную и безопасную диагностику остеопороза по пяточной кости при потере даже всего 2 — 5% костной массы, своевременно назначать лечение препаратами, повышающими костную плотность, и контролировать их эффективность.

• всем лицам старше 50 лет
• женщинам в первые годы после менопаузы
• с двумя и более факторами риска

Для ранней диагностики и установления причины остеопороза применяются также лабораторные методики с использованием биохимических маркеров - фосфора, кальция, витамина D, маркеров половых гормонов, гормонов щитовидной и паращитовидной желез, маркеров формирования и резорбции.

В более позднем периоде появляются сутулость и уменьшение роста, которые большинство людей относят просто к «возрастным изменениям», не желая обращаться к врачам. Еще позже отмечаются искривление ног, позвоночника, появление «горба» из-за компрессионного перелома тел позвонков, переломы в области лучезапястной кости и в области шейки бедренной кости при незначительных ударах или при подъеме незначительной тяжести. Переломы шейки бедра и позвонков опасны высокой смертностью, инвалидностью, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Остеопороз опасен и «каскадным» повторением переломов: первый перелом повышает риск повторения в 2 раза, второй - риск последующего перелома повышает в 5 раз и т. д.

Знание симптомов остеопороза, своевременное обращение к врачу, проведение денситометрии и лабораторных исследований помогут предотвратить тяжелые осложнения этого заболевания.