Острый лейкоз. Что такое лейкемия и как ее выявить

Острый лейкоз - опухоль, состоящая из молодых недифференцированных кроветворных клеток, с обязательным началом в красном костном мозге. Для острых лейкозов характерны следующие признаки: клоновый характер (все клетки, составляющие лейкемическую опухоль, являются потомками одной стволовой клетки или клетки-предшественницы любого направления и уровня дифференцировки), опухолевая прогрессия, гено- и фенотипические (морфологические - атипизм, анаплазия; цитохимические - химическая анаплазия) особенности лейкозных клеток.

На основании морфологических особенностей лейкемических клеток в сочетании с их цитохимическими характеристиками острые лейкозы делят на две большие группы.

Острый лимфобластный лейкоз, происходящий из клеток-предшественниц лимфоидного направления дифференцировки (самая частая форма острого лейкоза у детей - 85%, у взрослых на его долю приходится 20%).

Острые нелимфобластные лейкозы, происходящие из миелоидных клеток-предшественниц (у детей они составляют 15%, у взрослых - 80% общего количества острых лейкозов).

Диагностика острых лейкозов

Для постановки диагноза «острый лейкоз» необходима чёткая морфологическая верификация - обнаружение несомненно бластных клеток в красном костном мозге. Для диагностики острого лейкоза безусловно обязательно установление классической структуры ядра бластных клеток (нежно-хроматиновой - тонкосетчатой с равномерным калибром и окраской нитей хроматина).

Изменения в периферической крови

Ценную информацию при всех гемобпастозах в первую очередь даёт цитоморфологическое изучение клеток периферической крови. При остром лейкозе всем элементам кроветворения свойственны глубокие патологические изменения. В большинстве случаев острого лейкоза развивается анемия. Анемия носит нормохромный или гиперхромный, реже гипохромный характер и углубляется по мере прогрессирования заболевания (концентрация гемоглобина снижается до 60-20 г/л, количество эритроцитов - 1,5-1,0×10 ,2 /л). Другой характерный признак острого лейкоза - тромбоцитопения (часто ниже критического уровня). На протяжении заболевания и под влиянием лечения содержание тромбоцитов подвергается циклическим колебаниям: в начале болезни оно нередко нормальное, при обострении и прогрессировании уменьшается, в период ремиссии возрастает. Общее количество лейкоцитов колеблется в широких пределах - от лейкопении до 100-300×10 9 /л (более высокие показатели фиксируют редко). Лейкоцитоз в момент первичной диагностики острого лейкоза наблюдают менее чем в трети случаев, обычно он сопровождается высоким содержанием бластных клеток. Значительно чаще при первичном исследовании крови количество лейкоцитов бывает нормальным или обнаруживают лейкопению с относительным лимфоцитозом. Обычно среди лимфоидных элементов можно выявить бластные клетки, однако возможны случаи, когда типичные бластные клетки в крови отсутствуют. Лейкопенические формы составляют 40-50% всех случаев острого лейкоза, при этом количество нейтрофилов может уменьшаться до катастрофического уровня (0,2-0,З×10 9 /л). Развитие цитопений (гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения) при остром лейкозе является следствием присущего этому заболеванию угнетению нормального кроветворения. Определённое значение в возникновении цитопений имеет и аутоиммунный цитолитический механизм, который может осложнять течение любого лейкоза.

Начавшись как лейкопенический, острый лейкоз чаще сохраняет эту тенденцию на протяжении всего заболевания. Иногда наблюдают смену лейкопении лейкоцитозом (у нелеченых больных по мере прогрессирования процесса), и наоборот (например, под влиянием цитостатической терапии). Для острого лейкоза характерно так называемое лейкемическое зияние: отсутствие переходных элементов между клетками, составляющими морфологический субстрат болезни, и зрелыми лейкоцитами.

Лейкоз, при котором в периферической крови выявляют патологические бластные клетки называют лейкемическим, а лейкоз (или фазу лейкоза) с отсутствием бластных клеток в крови - алейкемическим.

Изменения в красном костном мозге . Исследование красного костного мозга - обязательное исследование в диагностике острого лейкоза, в том числе и в тех случаях, когда диагноз острого лейкоза не вызывает сомнения уже после исследования периферической крови. Это обусловлено основным правилом онкологии - только изучение субстрата опухоли даёт основание для постановки диагноза.

В красном костном мозге в период манифестации острого лейкоза обычно преобладают бластные формы (более 60%), как правило, отмечают резкое угнетение эритроцитарного ростка и уменьшение количества мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.

Диагностика цитопенических форм лейкоза затруднительна, так как картина крови часто напоминает таковую при апластической анемии и агранулоцитозе: анемия, лейкопения (гранулоцитопения и относительный лим-фоцитоз). Костномозговая пункция обычно решает вопросы диагностики. Исключение составляет М7 (мегакариобластный) вариант острого лейкоза при котором выраженное развитие фиброза костного мозга не позволяет получать полноценный пунктат (клеточность низкая, существенная примесь периферической крови). Важный диагностический метод при данной форме острого лейкоза - трепанобиопсия кости. Гистологическое исследование срезов кости позволяет установить выраженную бластную гиперплазию красного костного мозга.

Диагноз острого лейкоза может быть поставлен в следующих случаях.

Бластные клетки составляют не менее 30% среди всех клеточных элементов красного костного мозга;

При преобладании в костном мозге эритрокариоцитов (более 50%) бласты составляют не менее 30% среди неэритроидных клеток (при остром эритромиелозе).

В костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты (острый промиелоцитарный лейкоз).

В других, более редких, случаях обнаружение 5-30% миелоидных бластов среди всех клеток костного мозга позволяет говорить о диагнозе миелодиспластического синдрома, а именно о рефрактерной анемии с увеличенным содержанием бластов (ранее эта форма миелодиспластического синдрома называлась малопроцентным острым лейкозом). При установлении лимфоидной природы бластных клеток приходится исключать злокачественную лимфому в стадии генерализации. В настоящее время используют ФАБ-классификацию миелодиспластического синдрома.

ФАБ-классификация миелодиспластического синдрома

Трепанобиопсия необходима при дифференциальной диагностике острого лейкоза и лимфосаркомы. При остром лимфобластном лейкозе инфильтрация бластными клетками бывает диффузной, для лимфосаркомы более характерно гнёздное расположение бластных клеток на фоне сохранённой гемопоэтической ткани.

Для идентификации той или иной формы лейкоза при выявлении повышенного содержания бластных клеток в красном костном мозге можно использовать алгоритм диагностики острых миелоидных лейкозов и миелодиспластического синдрома, предлагаемый учёными ФАБ-группы.

Хронический лейкоз опасен повторными ремиссиями. При качественном лечении повторного возникновения белокровия у пациентов не наблюдается на протяжении 10-20 лет.

Средняя выживаемость при нозологии – 5 лет. Клинические симптомы болезни зависят от типа и подтипа, степени выраженности болезни, особенностей течения.

Что такое хронический лейкоз

Лейкоз с хроническим течением возникает по причине мутаций генетического аппарата B-лимфоцита. Физиологически конечной стадией пролиферации лимфоцитов является плазматическая клетка, отвечающая за выработку иммуноглобулинов. Защитные антитела разрушают чужеродную флору, предотвращают развитие инфекционных заболеваний.

На поверхности человеческого тела много сапрофитных бактерий, которые не могут спровоцировать воспаление из-за иммунной системы. Начальные признаки хронического лейкоза – частые инфекции. На фоне нарушения преобразования лимфоидной ткани в плазматические клетки организм не вырабатывает антитела.

Частота патологии у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Прослеживается увеличение частот хронического лимфолейкоза у лиц, контактировавших с бензином, бензолом, алкилом.

Зависимость между интоксикациями и хроническим течением рака крови не выявлено. Интоксикации провоцируют острые формы белокровия.

Патогенетические признаки лейкоза

Для понимания патогенеза лейкоза следует рассмотреть механизм формирования патологии лимфатической системы.

Внутри трубчатой кости находится костный мозг. Он отвечает за процесс образования форменных элементов крови. Стволовые клетки вырабатываются предшественниками эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Лейкоцитарное звено необходимо организму для борьбы с инфекциями. Для этих целей существуют следующие подтипы:

1. Лимфоциты;
2. Моноциты;
3. Гранулоциты.

Лимфоцитарная система борется с вирусными инфекциями путем выработки антител. Для переноса лимфы по органам существуют лимфатические узлы и сосуды. При дефектах одного звена снижаются защитные возможности.

Клинические признаки лейкоза у взрослых зависят от стадии:

1. Доклиническая;
2. Клиническая;
3. Переходная;
4. Терминальная.

Нарушения образования лимфоцитов, лимфомы, блокада лимфатических сосудов – все звенья снижают иммунитет.

Если часто возникает простуда, кожные инфекции кандидоз, сделайте общий анализ крови, чтобы не пропустить рак крови на ранних стадиях!

Признаки лейкоза у взрослых

Признаки лейкемиодных реакций у взрослых формируются постепенно. У взрослых прогрессирование патологии может не отмечаться на протяжении нескольких лет. Слабость защитных сил пациенты «списывают» на усталость за работой. По такой схеме пропускаются ранние проявления рака крови.

Рак крови – это тяжелое онкологическое заболевание, которое поражает кровяные клетки. При остром лейкозе в костном мозге вырабатывается и накапливается большое количество незрелых лимфоцитов, которые со временем замещают здоровые клетки. Таким образом, опухолевые образования нарушают способность производить достаточно эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Диагностика лейкоза помогает определить вид онкозаболевания, степень поражения организма и методы лечения.

Лейкемия – это не одно заболевание. Лейкозы характеризируются преобразованием конкретного типа кроветворных клеток в опухолевые новообразования. В зависимости от того, какие именно фракции становятся злокачественными, заболевание делят на виды. Например, если в организме начинает происходить процесс трансформации незрелых лимфоцитов, то рак называют лимфолейкозом. А при нарушении созревания лейкоцитов гранулоцитарного типа развивается миелолейкоз и т.п.

Лейкозы или гемобластозы бывают острыми или хроническими. В первом случае пациентам требуется немедленная медицинская помощь, так как острая лейкемия протекает очень быстро и тяжело. В этот период в крови появляется большое количество незрелых клеток. А при хроническом течении онкоболезни происходит увеличение объема более зрелых телец.

Лейкоз наиболее часто встречается в детском возрасте и не считается достаточно распространенным заболеванием. При поражении лейкоцитов у пациентов появляются следующие симптомы:

• Кровотечения (точечные или обширные);
• Быстрая утомляемость;
• Бледность кожи;
• Частые инфекционные воспаления.

Но такие симптомы могут быть признаком и других серьезных заболеваний. Поэтому, чтобы выявить онкологическое поражение кровяных телец, необходимо проводить различные исследования.

Диагноз онкозаболевания может быть поставлен, если лабораторные исследования показывают следующие результаты:

• Несозревшие бласты составляют больше 30% из всех клеток костного мозга;
• Если эритроцитарных ростков кроветворения есть больше 50%, но среди не эритроидных клеток бластные занимают не меньше тридцати процентов объема элементов;
• Когда в костном мозге большее количество атипичных промиелоцитов.

Если миелоидных бластов немного (5-30%), то лейкоз не диагностируется, а показатели принято считать признаком миелодиспластического синдрома. Раньше проведенная диагностика острого лейкоза с такими результатами классифицировалась как малопроцентная опухоль. Когда бластные клетки имеют лимфоидную природу, то необходимо исключить лимфому на стадии распространения из мозга к другим органам.

Данное заболевание развивается постепенно, поэтому его проявления длительное время не заметны. Хроническое течение злокачественной опухоли – это системная патология, при которой нарушается процесс созревания клеток. Лейкоз отличается разграничением раковых телец, развивающихся очень долго.

Хроническое течение болезни разделяют на 2 стадии:

1. Доброкачественная, с одним клоном опухолевой клетки;
2. Злокачественная, с вторичными клонами, которая протекает быстро и характеризируется образованием множества бластов.

Также опухоль бывает лимфоцитарной, миелоцитарной и волосатоклеточной.

Диагностика хронического лейкоза проводится следующими методами:

• Анализ крови – повышение количества лейкоцитов и, как следствие, снижение других фракций;
• Биохимический анализ – показатели разных систем организма и их функциональность на данный период заболевания;
• Пункция костного мозга – проводят для уточнения диагноза и определения метода лечения;
• Спиномозговая пункция – применяют для выявления опухолевых клеток в жидкости и составления плана химиотерапии.

Хронический лейкоз также диагностируют с помощью клеточных исследований – цитохимия, цитогенетика, иммуноцитохимия, цитометрия и т.п. В некоторых случаях направляют на рентген грудной клетки, чтобы понять степень поражение костей, суставов, лимфоузлов. Если необходимо рассмотреть лимфатические узлы в полости живота, то пациенту делают МРТ. А чтобы отличить кисты от опухолей, проводят УЗД.

Лабораторная диагностика лейкозов: подробные показатели исследований

При опухолевом процессе в анализе периферической крови будут видны следующие изменения:

• Нормохромная нормоцитарная анемия;
• Нейтропения;
• Лимфоцитоз;
• Тромбоцитопения;
• Зрелые бласты без промежуточных форм созревания;
• Азурофильные гранулы.

В анализе крови количество лейкоцитов может быть разным. Несмотря на то, повышенное количество их или нормальное, при постановке диагноза показатели данных клеток не учитывают.

После пункции костного мозга есть возможность точно диагностировать острый или хронический лейкоз. Кроме того, именно этот метод исследования позволяет идентифицировать тип опухоли (морфологическая, цитогенетическая или иммунофенотипическая). Проникновение в мозг может затрудняться, потому что у некоторых пациентов в результате ракового процесса увеличивается объем волокнистых структур и обедняются элементы из-за подавленной функции кроветворения.

Во время миелограммы острый лейкоз можно обнаружить по следующим показателям:

• Больше 5% бластных клеток;
• Увеличиваются промежуточные формы созревания лейкоцитов;
• Лимфоцитоз;
• Морфология бластов отвечают типу лейкоза;
• Угнетение красного ростка, отвечающего за процесс кроветворения;
• Отсутствие мегакариоцитов.

По результатам цитохимического исследования можно выявить специфические ферменты для разных бласт. Цитогенетические данные определяют хромосомные аномалии клеток и дают возможность прогнозировать течение онкоболезни.

Иммунофенотипирование бластов позволяет диагностировать острый лимфобластный или миелобластный лейкоз. Такой метод очень важен, поскольку лечение двух форм болезни различается. Во время иммунофенотипирования удается узнать, есть ли в организме CD-маркёры.

Лабораторная диагностика лейкозов в обязательном порядке должна проводиться следующими первичными методами:

• Исследование ликвора (для определения повышенного цитоза);
• Рентген грудной клетки (наличие лейкемидов в тканях легких, увеличение внутригрудных лимфоузлов);
• Анализ крови на биохимию;
• ЭЭГ, Эко-КГ, ЭКГ (выявляют функциональные нарушения жизненно важных органов);
• УЗИ (определяют наличие инфильтрации в печени и селезенке).

Поскольку химиотерапия содержит такие медикаменты, которые способны угнетать работу печени, сердца и почек, то до ее проведения пациентов обязательно исследуют на состояние здоровья до начала терапии. Также их функциональность контролируют в процессе всего лечения.

Поскольку вышеперечисленные показатели, которые говорят о вероятном опухолевом процессе в организме пациента, могут быть сигналом о другом заболевании, необходимо проводить диагностику для выявления истинной причины изменений в крови, лимфоузлах, костном мозге или других органах.

Похожие признаки могут иметь следующие патологии:

• Инфекционный мононуклеоз . Заболевание может характеризоваться увеличением селезенки и лихорадкой. В анализах будут отмечаться измененные лимфоциты, которые напоминают бласты. Но показатели обычно возникают на фоне других признаков – течения ангины, желтухи, кардиопатии. В крови будут определяться мононуклеары, а реакция на вирус Эпстайна-Барра – положительная.
• ВИЧ-инфекция . Для заболевания характерна лимфаденопатия. Но чтобы определить ее точно, в крови ищут вирусные маркеры.
• Апластическая анемия . Для заболевания характерным признаком является панцитопения. В костном мозге начинаются морфологические изменения – ткани, которые отвечают за кроветворение, замещаются жировыми, бласты отсутствуют. Такое состояние может появиться после воздействия на организм токсических веществ.

Кроме того, панцитопения может присутствовать при диагностических исследованиях, если пациенту недавно делали операцию на ЖКТ, после чего развивается В12-дефицитная анемия. Другой фактор – это синдром СКВ, при котором в крови находят волчаночные клетки. Показатели приходят в норму после соответствующей терапии.

• Воспалительные процессы . Нередко у пациентов после приема Преднизолона или других похожих лекарств отмечаются лейкемоидные реакции. Но при лейкозе такие показатели будут относиться к бластному типу, а при тяжелых воспалениях их не наблюдают.

Для того чтобы диагностировать лейкемии, необходимо проводить много исследований и дифференцировать лейкоз от других заболеваний. Только в таком случае есть возможность поставить пациенту точный диагноз, и назначить химиотерапию.

Лейкемия или лейкоз – это форма рака, которая влияет на белые кровяные тельца, отвечающие за борьбу с инфекциями и вирусами. У тех, кто страдает лейкемией, лейкоциты становятся злокачественными – они вытесняют здоровые клетки, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Лейкоз может протекать быстро и медленно, а также быть различных типов. Распознайте наиболее распространенные симптомы лейкемии и узнайте, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Шаги

Основные симптомы

Симптомы лейкемии немного напоминают симптомы гриппа. Особенно это касается повышенной температуры, утомляемости и постоянного озноба. Если симптомы пройдут через несколько дней, а вы снова почувствуете себя здоровым, то, скорее всего, у вас был обычный грипп. С другой стороны, если гриппоподобные симптомы не ослабевают, вам стоит обратиться к врачу. Люди, страдающие от лейкоза, зачастую ошибочно принимают симптомы лейкоза за симптомы гриппа или другой инфекционной болезни. Обратите внимание на следующие признаки:

Отметьте свой уровень усталости. Хроническая усталость часто является ранним симптомом лейкемии. Усталость настолько распространена, что часто остается незамеченной. Усталость может сопровождаться чувством слабости и апатией.

Следите за своим весом. Беспричинная потеря веса часто является симптомом лейкемии. Это трудноуловимый симптом, и сам по себе не обязательно указывает на рак. Тем не менее, если вы начали терять вес, при этом сохранив прежнюю диету и степень физических нагрузок, срочно обратитесь к врачу.

• В том, что вес будет то повышаться, то понижаться, нет ничего необычного. Ищите признаки медленного, но неустанного снижения веса, которое происходит без каких-либо усилий с вашей стороны.
• Потеря веса в результате заболевания зачастую сопровождается чувством слабости и апатии, а не улучшением здоровья.

1. Обратите внимание на появление на теле синяков и кровоподтеков. Люди с лейкемией, как правило, гораздо чаще зарабатывают синяки и кровоподтеки. Отчасти это происходит из-за более низкого количества красных кровяных телец и тромбоцитов в их организме, что может привести к анемии. Если у вас появляются синяки после легкого удара, а небольшой порез приводит к сильному кровотечению, не пускайте все на самотек. Подобные явления являются крайне важным симптомом. Также обратите внимание на кровоточивость десен.

   Осмотрите свою кожу на предмет наличия на ней мелких красных пятен (петехий). Они довольно заметны на теле и не похожи на красные пятна после тренировок или прыщи. Если вы заметили круглые маленькие красные пятна на коже, которых раньше не было, немедленно обратитесь к врачу. Они больше похожи на сыпь, чем на сгустки крови. В основном, они проявляются не по одиночке, а небольшими скоплениями.

   Обратите внимание на то, как часто вы стали болеть в последнее время. Так как лейкемия приводит к уменьшению количества здоровых лейкоцитов, подверженность развитию инфекционных заболеваний является в порядке вещей. Если вы заметили признаки заражения горла, кожи или ушей, ваш иммунитет может быть ослаблен.

   Обратите внимание на боль в суставах. Если у вас болят суставы, но причин на это никаких нет, сдайте анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие у вас лейкемии. Боль в костях является симптомом лейкемии потому, что костный мозг становится переполненным лейкоцитами. Лейкозные клетки также могут оседать рядом с костями или внутри суставов. .

   Ознакомьтесь с факторами риска. Некоторые люди более предрасположены к лейкемии, чем другие. Несмотря на то, что наличие факторов риска не обязательно приводит к развитию у человека лейкоза, ознакомление с ними крайне важно для сохранения вашего здоровья. Вы подвержены риску, если:

Задумывались ли Вы когда-либо, какую роль в нашем организме играет кровь ? Наверняка каждый из Вас знает о том, что кровь – это главный орган организма.
Почему он главный?
Да потому что именно он, то есть кровь, связывает в одно целое весь наш организм, начиная с больших артерий и заканчивая крошечными капиллярами.
А знаете ли Вы, что в случае поражения крови, страдают все органы и ткани нашего организма?
Да, да, это действительно так. К нашему огромному сожалению, различные заболевания системы кроветворения стали частыми явлениями в жизни современных людей. Одним из таких заболеваний является лейкоз . Под лейкозами подразумевают целую группу злокачественных заболеваний системы кроветворения. Лейкоз – это достаточно серьезное заболевание, избавиться от которого можно только при его правильной диагностике. Каким образом осуществляется диагностика лейкоза, медколлегия сайт (www.сайт) расскажет Вам прямо сейчас.

Что собой представляет лейкоз?

Диагностика

Чтобы установить точный подвид лейкоза, больному может быть назначено еще и специальное иммунологическое исследование. Данное исследование осуществляется посредством проточной цитометрии. С его помощью можно определить точный подвид лейкоза, что дает возможность врачу-специалисту назначить больному правильное лечение.

Для диагностики того же подвида лейкоза, а также агрессивности заболевания, можно обратиться за помощью и к молекулярно-генетическому исследованию. Данное исследование предназначено, как правило, для выявления генетических нарушений на молекулярном уровне.

На сегодняшний день существуют и другие методы диагностики лейкозов, причем их довольно много. Довольно часто больным назначают еще исследование спинномозговой жидкости, миелограмму, цитогенетическое исследование лейкозных клеток, эхокардиографию и так далее.

Лечение