Отечественные и зарубежные аналоги. При беременности и лактации

Которые эффективны против Helicobacter Pylori . При этом рекомендуется применять трёхкомпонентные и четырёхкомпонентные схемы терапии, в которые включают два антибиотика, гастропротекторы и антисекреторные препараты.

В настоящее время международным стандартом лечения хеликобактериоза являются следующие варианты:

• Терапия первой линии , которая используется при первой попытке лечения. В эту схему включается антисекреторный препарат в обычной дозе 2 раза в день, антибиотики Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки, и Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии 7 – 14 дней.


• Терапия второй линии , которая применяется, когда терапия первой линии оказалась неэффективной. В эту схему лечения включается антисекреторный препарат в обычной дозе по 2 раза в день, Пептобисмол по 120 мг 2 раза в день, и антибиотики Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки. Длительность курса терапии 7 – 14 дней.

Рассмотрим трёхкомпонентные схемы , которые обеспечивают излечивание хеликобактериоза минимум в 90% случаев:
1. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 500 мг по 4 раза в день и Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
2. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
3. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Тетрациклин по 300 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
4. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день, Тинидазол по 500 мг по 2 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
5. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 – 2 недели;
6. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Тетрациклин по 300 мг по 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 – 2 недели;
7. Омепразол по 20 мг 4 раза в день, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Длительность приема антибиотиков – 1 неделя, а Омепразола – 3 – 4 недели;
8. Омепразол 20 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Длительность приема антибиотиков – 2 недели, а Омепразола – 3 – 4 недели.

Кроме этого используются четырёхкомпонентные схемы терапии, которые излечивают хеликобактериоз в 95 – 98% случаев. Данные схемы являются высокоэффективными, поэтому применяются для лечения хеликобактериоза, устойчивого к другим вариантам терапии.

Рассмотрим четырёхкомпонентные схемы лечения хеликобактериоза:
1. Омепразол по 20 мг 1 раз в день по утрам, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, Де-Нол по 240 мг по 2 раза в день, Тинидазол по 500 мг 2 раза в день. Длительность курса приема Омепразола – 2 недели, остальных препаратов – 1 неделя;
2. Омепразол по 20 мг по 2 раза в день, Де-Нол по 120 мг по 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
3. Омепразол по 20 мг по 2 раза в день, Де-Нол по 120 мг по 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Длительность терапии – 10 дней.

Омепразол (ромесек) 20мг х 2 раза в день. Омепразол принимается утром и вечером. Суточная доза 20мг принимается обычно утром.

Интервал между двукратным приемом Н2-блокаторов или омепразола не должен быть меньше 12 часов.

Возможно использование комплексного препарата Пилорид (ранитидин, висмут субцитрат): 400 мг х 2 раза в день за 30 мин. до еды или через 60 мин после еды 7-14 дней.

Тройная терапия:

Как правило, комбинация антибактериальных препаратов применяется 7 дней, антисекреторные препараты 2-3 нед, де-нол 2 нед, хотя время приема всех препаратов может быть ограничено 7 днями.

Варианты тройной АХТ:

Золотой стандарт АХТ, классическая тройная терапия:

Де-Нол 1т х 3 раза в день за 30-60 мин до или через 60мин после еды и 1т на ночь – 2 нед,

Тетрациклин 500мг х 4 раза в день во время еды или сразу после еды – 7 дней,

Метронидазол 250мг х 4 раза в день – 7 дней.

Показана, как правило, в тех случаях, когда болевой синдром выражен незначительно и когда врач уверен в том, что больной будет принимать не менее 2г тетрациклина ежедневно.

Либо:

при наличии эрозий, при выраженном болевом синдроме, при сопутствующих симптомах ГЭР отдают предпочтение:

Омепразол (ромесек) – 20мг 2 раза в день 1 нед, 20мг утром – 1нед

Кларитромицин (Криксан) – 500мг х 2 раза в день – 7 дней, или амоксициллин 1000мг х 2 раза в день или 500мг 4 раза в день – 7 дней, или тетрациклин 500мг х 2 раза в день – 7 дней

Метронидазол – 400мг х 3 раза в день – 7 дней, либо 500мг х 2 раза в день, либо 250мг х 5 раз в день.

Либо:

Омепразол (ромесек) – 20 мг 2 раза в день – 1 нед, 20 мг утром – 1нед

Кларитромицин (криксан) 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

Тинидазол 500мг х 2 раза в день – 7 дней

Введение омепразола в схемы антигеликобактерной терапии связано с тем, что жизнедеятельность НР протекает в кислых средах, и значительное снижение секреции, связанное с использованием ингибиторов протонного насоса, ведет к значительному ухудшению условий жизнедеятельности этого микроорганизма и т.о. также оказывает своего рода антигеликобактерное воздействие. Но наиболее выраженный клинический эффект у больного с гастритом эти схемы оказывают там, где среди клинических проявлений гастрита на первый план выступает натощаковая боль, либо симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (выраженная изжога, боль в проекции нижней трети грудины, чувство давления в проекции грудины, иногда кашель, удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении). Эти симптомы могут сочетаться с эндоскопическими симптомами эзофагита, в том числе, с эрозиями. По мнению некоторых ученых в схемах тройной терапии с использованием антисекреторного препарата омепразол (ромесек) может быть заменен на Н2-блокаторы:

Тройные схемы на основе Н2 -блокаторов

Ранитидин (гистак) – 150мг х 2 раза в день – 1-2 нед, 150мг вечером – 1нед, либо Фамотидин – 40мг вечером – 1-2нед, 20мг вечером – 1нед

Кларитромицин (криксан) – 500мг х 2 раза в день – 7 дней, либо амоксициллин 1000мг х 2 раза в день 7 дней либо тетрациклин 500мг х 4 раза в день – 7 дней

Метронидазол – 400мг х 3 раза в день – 7 дней, либо 250мг х 5 раз в день или 500 х 2 раза в день сразу после еды.

Либо:

Ранитидин (гистак) – 150 х 2 раза в день – 1-2 нед, 150мг вечером – 1нед, либо Фамотидин – 40мг вечером – 1-2 нед, 20 мг вечером – 1нед

Тинидазол – 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

Ранитидин (гистак) – 150 мг х 2 раза в день – 1-2 нед, 150 мг вечером – 1 нед, либо Фамотидин – 40 мг вечером – 1-2 нед, вечером – 1 нед

Амоксициллин – 1000мг х 2 раза в день или 500мг х 4 раза в день – 7 дней

Кларитромицин – 500мг х 2 раза в день – 7 дней

Тройные схемы на основе пилорида:

Пилорид – 400мг х 2 раза в день – 7дней

Амоксициллин – 1000мг х 2 раза в день или Тетрациклин – 500мг х 4 раза в день

Кларитромицин (криксан) – 250мг х 2 раза в день – 7 дней

Метронидазол – 400мг х 3 раза в день – 7 дней.

Антихеликобактерная квадротерапия:

Омепразол (ромесек) - 20мг х 2 раза в день – 2нед, затем 20мг утром – 1-2нед

Де-Нол – 120мг х 3 раза в день за 30-60 мин до еды или через 60 мин после еды и 120мг на ночь – 10-14 дней

Кларитромицин (криксан) – 500мг х 2 раза в день – 7 дней, или амоксициллин 1000мг х 2 раза в день, или тетрациклин 250мг х 5 раз в день – 10 дней

Метронидазол – 250 х 5 раз в день – 10 дней

Либо:

Омепразол, зероцид – 20 мг х 2 раза в день – 2 нед, затем 20 мг утром – 2нед

Де-Нол – 120 мг х 3 раза в день за 30-60 мин до еды или через 60 мин после еды и 120мг на ночь – 2нед

Кларитромицин (криксан) – 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

Амоксициллин –- 100 мг х 2 раза в день – 7 дней

Реже квадротерапия предлагается в сочетании с Н2-блокатором:

Ранитидин (гистак) 150мг х 2 раза в день или фамотидин 20мг х 2 раза в день 10 дней, затем ранитидин 150 мг вечером

Фамотидин 20 мг вечером 7 дней

Де-Нол 120мг х 3 раза в день за 30-60 мин до еды или через 60мин после еды и 120мг на ночь – 10 дней

Амоксициллин 1000мг х 2 раза в день или 500мг х 4 раза в день или

Тетрациклин 500мг х 4 раза в день или 250мг х 5 раз в день или

Кларитромицин 500мг х 2 раза в день с едой – 10 дней

Метронидазол 250мг х 5 раз в день с едой - 10 дней

Квадротерапию рассматривают как терапию резерва при лечении хронического гастрита. Она используется при недостаточной эффективности тройной терапии.

При неэффективности примененной схемы следует назначать повторный курс терапии.

Разработаны следующие правила повторного лечения.

1. Не повторять схему, которая не привела к эрадикации. 2. При резистентности определять чувствительность штамма ко всему спектру используемых антибиотиков. 3. При появлении НР в пределах года после эрадикации состояние следует расценить как рецидив инфекции и применять более эффективные схемы лечения.

Следует сказать, что больные с гастритом, ассоциированным с наличием НР, подлежат диспансерному наблюдению. Оно заключено в том, чтобы 1 раз в год больному была проведена ФГДС с биопсией и гистологической визуализацией НР и, в зависимости от полученных результатов и данных клинического характера, определена дальнейшая тактика с последующими эндоскопическим и гистологическим определением полученных результатов. При рецидивировании эрозий, стойком обнаружении атрофии в антральном отделе, тенденции к распространению атрофии на другие отделы желудка, при наличии метаплазии, дисплазии – АХТ должна проводиться вплоть до достижения эрадикации НР.

Таким образом, схематично ведение различных форм хронического гастрита может быть представлено следующим образом:

500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).

3. Витаминотерапия.

Особое значение в лечении язвенной болезни имеют витамины, оказывающие благоприятное влияние на состояние обменных процессов в организме, секреторную и моторную функции желудка. Наиболее широко назначаются витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Тиамин (витамин В1) улучшает самочувствие больных, уменьшает болевой и диспепсический синдромы, нормализует сок и аппетит. Его рекомендуется применять по 0,5-1 мл 3 % р-ра 1 раз в день в/м, N 12-15.

Пиридоксин (витамин В6) стимулирует обменные процессы, улучшает трофику и способствует регенерации тканей. Назначается по 0,5-1мл 1% р-ра в/м 1раз в день или через день, N 12-15.

Цианокобаламин (витамин В12) действует на центральную нервную систему, трофику и регенерацию тканей. Вводят его в/м по 50-100 мкг ежедневно или через день 15-20 дней.

При язвенной болезни полезно назначать аскорбиновую кислоту (витамин С). Кроме десенсибилизирующего и сосудоукрепляющего действия она оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Применяют ее внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.

4. Физиотерапевтическое лечение.

Физические факторы, воздействуя на нервную регуляцию трофических процессов, устраняют расстройства пищеварительной системы, уменьшают воспалительные реакции и способствуют регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В остром периоде болезни применяются грелки, согревающие компрессы на область эпигастрия, УВЧ на область вегетативных узлов.

В период неполной ремиссии - парафиновые аппликации, диатермии, электрофорез, грязелечение.

Во время полной ремиссии - все перечисленные процедуры.

Под влиянием тепла усиливаются обменные процессы, активизируется регенерация.

Эффективный метод физического воздействия на организм - лечебная гимнастика, оказывающая укрепляющее и регулирующее влияние на центральную нервную систему и способствующая восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.

Существенным лечебным свойством обладают питьевые минеральные воды. При язвенной болезни используются в основном слабоминерализованные минеральные воды, обладающие ощелачивающим действием (Славяновская, Смирновская, Ессентуки N 4, 17, Боржоми и др.). Минеральную воду следует назначать на 1,5 часа до еды в теплом виде. Пить большими глотками 3-4 раза в день 100-200 мл 3-4 нед.

Лист назначений

Диета № 1

"Pylorid" 800 mg/сут (ПИЛОРИД (ранитидин висмута цитрат)

S. Внутрь по 400 мг 2 раза в день.

Klaritromycini 1500mg/сут

S. По 500 мг 2 раза в день.

Amoxicillini 1500 mg/сут

Курс лечения 7-14 дней

Tab."Venter" 0,5

S. Принимать внутрь за 1 час до еды по 1 таблетке 3 раза в день и 1 таблетку на ночь.

Sol.Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % - 1ml

S. По 1 мл подкожно 2 раза в день.

Tab. Tavegili № 20

S. По 1 таблетке внутрь.

Sol. Thiamini chloridi 3 % - 1 ml

S. По 1 мл внутримышечно.

Рекоменции:

1) Диета (исключить острую, соленую, жаренную, жирную пищу, исключить алкоголь)

2) Прекратить курение

3) Показано периодическое санаторно-курортное лечение

4) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.

5) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

7) Раз в 6 месяцев консультация у гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ)

Использованная литература:

1. "Внутренние болезни". Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Москва, "Медицина", 1999 год.

2. "Пропедевтика внутренних болезней". Василенко В.Х., Гребенёва А.Л., Москва, "Медицина", 1989 год.

3. "Диагностический справочник терапевта". Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., Минск, "Беларусь", 1994 год.

4. "Лекарственные средства". Машковский М.Д., Харьков, "Торсинг", 1997 год.

5. "Схема оформления истории болезни". Учебно-методическое пособие для студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов и врачей интернов. Под редакцией Фазлыевой Р.М.. Уфа, 1999 год.

6. "Учебно-методическое пособие по обследованию больных и оформлению диагноза". Под редакцией Никуличевой В.И.. Уфа, 1996 год.

7. Лекции по внутренним болезням.

Обоснование. Учитывая давность заболевания, наличие синдромов “голодных” и “ночных” болей, сезонности заболевания, а так-же данных дополнительных методов ииследования, ставится диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, фаза обострения. Сопутствующий диагноз: диффузное увеличение щитовидной железы до I-”Б” степени, эутиреоз. VIII. Этиопатогенез. Заболевание это полиэтиологичное, возникающее...

Средством. Препарат весьма липофилен, легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, концентрируется в них и оказывает цитопротекторное действие; защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Полагают, что противоязвенное действие омепразола связано в основном с блокадой "кислотного насоса", с уменьшением секреции кислоты желудка, что связано с торможением Nа+ ...

анонимно , Женщина, 25 лет

Здравствуйте, по фгдс поставили диагнос- гастрит, гастродуэнопатия и недостаточность кардии без рефлюкса. Прописали нольпазу. 40 мг 2 раза в день с антибиотиками. Антибиотики пропила только 2 дня, потом стало плохо от них. И пила только нольпазу. Против курс 2 недели, я только поняла, что это слишком большая доза. Сначала сделала, потом подумала. Теперь мне страшно, что пропила так много. Сейчас пью нольпазу 20 мг с утра. Продолжать или отменять? Спасибо за ответ

Добрый день. Судя по тому, что были прописаны антибиотики, у вас была выявлена хеликобактерная инфекция и назначена эрадикационная терапия? В этом случае нужно было либо закончить курс, либо показаться врачу очно - чтобы он принял решение, отменять или продолжать лечение, возможно, добавил какой-либо препарат или заменил антибиотик. может приниматься и в дозировке 20 мг 1 раз в день, и по 20 мг 2 раза в день, все зависит от того, какова клиническая картина, какие результаты исследования и какова была задача врача, когда он назначал свое лечение. Если побочных эффектов нет, то можно принимать в той дозировке и в течение того времени, что вам назначил ваш лечащий врач.

анонимно

Здравствуйте еще раз. Именно от хеликобактер меня и лечили. Первый раз пропила флемоксин и вильпрофен, но хеликобактер, как был +++, так и остался (после длительного приема омез и де нол у меня прошел эрозивный гастрит, который был в декабре месяце) . Сделала фгс в феврале- гастродуэнопатия и недостаточность ксрдии. И в мае тоже самое заключение, после фгдс. потом пропила альфа нормикс с омезом д. И вот 3 схема эрадикации была нольпаза, флемоксин и клацид, от которого мне стало плохо. Сейчас желудок не беспокоит, но после приема нольпазы немного белеет язык, поэтому боюсь дальше пить нольпазу. Скажите пожалуйста, а повторное фгдс нужно делать? Спасибо огромное за ответ

Добрый день. ФГДС повторно можно сделать и сейчас, но судя по предыдущим диагнозам, ничего нового там не будет, а тест на хеликобактер можно делать минимум (!) через 4-6 недель после завершения курса. Если сейчас нет никакой клиники (болей, изжоги, дискофорта) можно обсудить со своим врачом отмену и нольпазы (антибиотики вы все равно уже отменили), и просто наблюдение за вашим состоянием под контролем диеты. Старайтесь придерживаться здорового питания с ограничением вредностей (алкоголь, курение), фаст-фуда, острого, маринованного, копченого, жирного, кислых овощей, фруктов, ягод, напитков, раздражающих слизистую желудка продуктов, газированных напитков.

Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Правильно ли принимаю лекарства» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

42. 17 мг два раза в день

Я единственный автор этого правила. Если меня спрашивают, что бы такое попить, чтобы стало лучше, то я часто шучу: «17 мг два раза в день». Это мой способ сказать, что не существует волшебной таблетки, от которой вам станет лучше. Вы слышали о людях, которые получали уколы витамина В 12 или капельницу с витаминами и чудесно выздоравливали. Чтобы чувствовать себя лучше, вам нужно соблюдать целый ряд правил. Чем больше вы их соблюдаете, тем выше вероятность долгой полноценной жизни.