Открытая пневмония. Первые симптомы пневмонии

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Описание заболевания

Признаки воспаления лёгких описывал в своих трактатах ещё легендарный Гиппократ, но настоящий прорыв в лечении этой инфекции случился лишь в начале XX века, после открытия пенициллина Александром Флемингом. Лёгочная болезнь очень коварна: она стремительно развивается, при этом успешно маскируется под или классическую простуду, отчего распознать её не всегда просто.

Учёные различают 2 основные разновидности пневмонии – первичную, которая начинается как самостоятельная болезнь, и вторичную – развивается на фоне или других недугов, чаще всего при пониженном иммунитете. Заболевание может передаваться тремя путями, самый распространённый – классический воздушно-капельный, когда инфекция попадает в лёгкие здорового ребёнка или взрослого от больного.

Ещё один путь – гематогенный, возбудитель проникает вместе с кровью (при заражении крови и других тяжёлых инфекциях). Третий способ – эндогенный, когда бактерии, живущие в носу и горле, активизируются и становятся источником инфекции. Таким образом, вопрос, бывает ли заразно воспаление лёгких, имеет однозначный ответ: да, заразно.

Разновидности

Особенности протекания пневмонии и у взрослого, и у ребёнка зачастую зависят от разновидности инфекции:

1. Очаговая (страдает небольшой участок лёгкого – одна или несколько альвеол).
2. Сегментарная (поражён один или несколько лёгочных сегментов).
3. Долевая (воспаление в целой лёгочной доле).
4. Тотальная (инфекция захватывает дыхательный орган полностью).

Одна из разновидностей долевого поражения лёгких – опасная крупозная пневмония, которая без должного лечения нередко становится двухсторонним воспалением лёгких.

Причины

Причины воспаления лёгких у детей и взрослых одинаковы – непосредственно возбудитель инфекции и сниженный иммунитет.

Основные возбудители лёгочной инфекции – это:

• Энтеробактерии;
• Микоплазма;
• Легионеллы;
• Хламидии;
• Гемофильная палочка.

Первые три возбудителя вызывают типичную , последние 4 группы микроорганизмов становятся причиной атипичного лёгочного воспаления.

Самый популярный возбудитель инфекции – это стрептококк. Он обычно присутствует и на коже, и в дыхательных путях, а при ослабленном иммунитете на фоне других болезней может проникнуть в лёгкие и спровоцировать их воспаление. Энтеробактерии обычно вызывают пневмонию у людей с хроническими патологиями почек, стафилококковую инфекцию в основном диагностируют у пожилых пациентов.

Хламидийную пневмонию чаще можно обнаружить у ребёнка после 5 лет. Самый эффективный метод её лечения – антибиотики, минимальный срок 3 недели. Микоплазма обычно вызывает лёгочное воспаление у молодых людей, а гемофильная палочка традиционно поражает курильщиков. Реже всего встречается легионеллезная инфекция, но такая патология может вызвать тяжёлые последствия.

Существуют и дополнительные факторы риска, которые способны спровоцировать появление симптомов воспаления лёгких:

• Хронические лёгочные заболевания;
• Хронические инфекции носоглотки (например, );
• Постоянные и ;
• Дефицит иммунитета;
• Родовые травмы;
• Пороки сердца.

Симптомы

Первые и самые характерные симптомы воспаления лёгких – это кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, которая сопровождается потливостью, позднее – признаки интоксикации. Сухой кашель появляется, когда организм пытается избавиться от опасных бактерий, затем возникает одышка. Особенно сильно выражена одышка у пожилых пациентов на фоне хронических сердечно-сосудистых недугов.

Скачки температуры – один из основных признаков инфекции в лёгких. Перед первым повышением температуры может появиться длительный озноб, затем цифры на градуснике взлетают до 38–39 градусов. Перепады температуры на 1,15 градуса в течение суток обычно длятся около 10 дней, при полноценном стационарном лечении можно сократить этот период до 3–4 дней.

Интоксикация при пневмонии – это отравление организма продуктами распада инфекционных возбудителей и токсинами после распада тканей. Определить интоксикацию у ребёнка и взрослого можно по таким признакам: головная боль, плохое самочувствие, спутанность сознания, позднее – нарушения в работе других органов (плохой стул, боль в животе, метеоризм и плохой аппетит).

Симптомы крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония – одна из самых опасных разновидностей этого недуга, при котором поражается целая доля лёгкого вплоть до одно- и двухстороннего воспаления.

К симптомам при воспалении лёгких такого типа относят:

• Резкое повышение температуры тела;
• Боли в боку с одной стороны, при кашле и на вдохе усиливаются;
• Развивается одышка и сухой кашель, сначала редкий, потом нарастает;
• Шея покрывается красными пятнами со стороны больного лёгкого или полностью краснеет;
• Немного синеют губы, раздувается носогубный треугольник;
• Через несколько дней в кашле может появиться коричневатая мокрота с прожилками крови;
• При сильной интоксикации больной периодически теряет сознание и бредит.

Симптомы атипичного воспаления лёгких

Если пневмония вызвана атипичными возбудителями, признаки воспаления лёгких у взрослых и детей могут несколько отличаться от классической картины.

При микоплазменной инфекции первыми симптомами воспаления лёгких считаются ринит, першение в горле, повышение температуры, сухой кашель. Позднее добавляются мышечные и суставные боли, кровотечения из носа, воспаление лимфоузлов. Чаще такое заболевание диагностируют у ребёнка, например, при вспышке в детском садике.

Первые признаки хламидийного лёгочного воспаления у ребёнка и у взрослого – ринит, скачок температуры до 38–39 градусов, увеличение лимфоузлов, позже на фоне болезни появляются аллергические реакции, дерматиты, может развиться бронхит.

Явными симптомами при воспалении лёгких легионеллезного типа можно назвать сильную лихорадку до 40 градусов с ознобом и сильнейшими головными болями и сухим кашлем. Эта форма пневмонии чаще всего приводит к летальному исходу (50–60%), страдают обычно пожилые лица.

Симптомы хронического воспаления лёгких

Хроническое, или рецидивное, воспаление лёгких начинается на фоне недолеченного острого недуга, если в лёгких остаётся небольшой воспалительный очаг, или является осложнением тяжёлой пневмонии.

Как проявляется воспаление лёгких в хронической форме? Основные признаки – это:

• Тяжёлое дыхание;
• Периодический влажный кашель, иногда с гнойными выделениями;
• Учащённое сердцебиение и одышка;
• Воспаление носоглотки и ротовой полости;
• Слабый иммунитет и полигиповитаминоз;
• Общая слабость и признаки интоксикации;
• Потливость в ночной период;
• Плохой аппетит и снижение веса;
• В период обострения – изматывающий кашель и температура.

При хронической форме лёгочной инфекции дыхательные органы не справляются со своей работой и не могут полноценно обеспечивать ткани кислородом, поэтому сердцу приходится работать в удвоенном режиме. В итоге самым частым осложнением хронической пневмонии становится сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптомы у взрослых

Определить пневмонию у взрослых людей можно прежде всего по классическому сухому кашлю. К другим типичным признакам воспаления лёгких у таких больных относятся:

• Озноб, затем стремительное повышение температуры;
• Одышка даже при минимальной физической нагрузке;
• (более 100 ударов сердца в минуту);
• Боль в груди (при поражении плевральных листков – плеврите);
• Сильные головные боли, головокружение;
• Высыпания из-за ослабленного иммунитета;
• Проблемы со стулом (понос или учащение актов дефекации).

Другие симптомы воспаления лёгких зависят от типа возбудителя, состояния иммунитета и степени лёгочного поражения. При тяжёлых формах лёгочной болезни могут возникнуть осложнения:

• Отёк лёгких;
• Абсцесс (образование полостей с гноем);
• , бред и галлюцинации;
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области).

Симптомы у детей

У детей воспаление лёгких редко бывает первичным заболеванием, чаще всего пневмония развивается на фоне тяжёлой простуды, недолеченного гриппа, бронхита и т. д. В этот период для родителей особо важно вовремя различить симптомы воспаления лёгких и приступить к активному лечению.

Типичная пневмония у ребёнка начинается с обычного недомогания, затем прибавляется слабость, повышение температуры, потливость, позже – головокружение и расстройства аппетита. Помимо температуры наблюдается учащённое дыхание (более 50 вдохов в минуту при норме 20–40).

Определить лёгочное воспаление у маленького ребёнка можно по целому комплексу симптомов:

• После гриппа или простуды не наступает улучшение или после короткого проблеска снова возникают скачки температуры и сильная слабость;
• Ребенок страдает от одышки независимо от того, есть ли температура или кашель;
• Помимо классических признаков ОРВИ – кашель, лихорадка, насморк, – наблюдается сильная бледность кожи;
• При повышении температуры у ребёнка жаропонижающие препараты не действуют;
• У грудничков меняется поведение: они капризничают, плохо или, наоборот, слишком много спят, отказываются от еды или становятся вялыми и апатичными.

Диагностика

Чаще всего диагностику при подозрении пациента на лёгочное воспаление проводит лечащий врач. Но пациент всегда может попросить назначить дополнительные врачебные исследование, если обнаружит у себя один или несколько классических симптомов воспаления лёгких.

Самые эффективные и популярные методы диагностики пневмонии – это:

1. Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить воспаление и его размеры: один или несколько очагов, сегментов, целая доля лёгкого или тотальное поражение.
2. Анализ содержимого мокроты (если кашель влажный). Помогает обнаружить инфекцию, определить тип возбудителя и назначить соответствующее лечение при воспалении лёгких.
3. Анализ крови. Изменение кровяного состава и количество поможет определить характер заболевания и тип возбудителя пневмонии.
4. . Проводится только в крайнем случае и позволяет не только поставить точный диагноз при воспалении лёгких, но и полностью исследовать поражённые бронхи.

Лечение

Как лечить воспаление лёгких, в больнице или дома? Этот вопрос очень волнует пациентов и их родных, но однозначного ответа здесь нет. При запущенных и сложных формах заболевания необходимо стационарное лечение, но при лёгкой форме пневмонии врач может разрешить комплексное лечение дома с условием строгого соблюдения всех его рекомендаций и регулярных анализов.

Основные методы лечения воспаления лёгких:

• Антибактериальные препараты. Антибиотики при воспалении лёгких – это основной терапевтический метод. При лёгких формах недуга рекомендуются антибиотики в таблетках и капсулах, при сложном и атипичном воспалении – внутривенные или внутримышечные уколы.
• Немедикаментозные способы лечения в условиях стационара. Это физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовое облучение и т. д.
• Домашние методы лечения. В домашних условиях помимо антибиотиков можно использовать такие эффективные способы, как горчичные обертывания, дыхательную гимнастику, лечение травами.
• Сбалансированное питание. В период лечения от пневмонии и ребёнка, и взрослого необходимо комплексное питание с повышенным содержанием витаминов, большое количество жидкости, продукты для стимуляции работы кишечника.

Профилактика

Профилактика против воспаления лёгких – это в первую очередь укрепление иммунитета в домашних условиях: полноценное питание, приём поливитаминных комплексов в межсезонье, регулярные прогулки, умеренная физическая нагрузка.

Чтобы не спровоцировать развитие вторичной пневмонии на фоне других заболеваний, помогут такие профилактические меры:

1. Для лиц старше 65 лет – регулярные вакцинации от некоторых видов стрептококкового возбудителя.
2. Ежегодные вакцинации от гриппа для всей семьи.
3. В холодное время года ограничить физические нагрузки и не допускать переохлаждения.
4. В период эпидемий гриппа и ОРВИ чаще мыть руки с мылом, чтобы удалить микроорганизмы.
5. Не курить – сигареты снижают сопротивляемость лёгких и бронхов простудным инфекциям.
6. Вовремя лечить такие хронические недуги, как гайморит, тонзиллит и обычный кариес.
7. Избегать контакта с больными воспалением лёгких.

Лёгочное воспаление в различных формах – заболевание очень распространённое и среди взрослых, и среди детей. Знать основные признаки этого недуга необходимо каждому, чтобы вовремя отличить поражение лёгких от простуды или гриппа и начать полноценное лечение в больнице или в домашних условиях.

Содержание

Это заболевание является острым воспалением легких, которое провоцирует инфекция. Диагноз, как правило, устанавливается после рентгенографии, но есть способы, как определить пневмонию до посещения врача. Они не точны на 100%, но могут стать поводом для посещения больницы и проведения необходимых анализов.

Как определить воспаление легких самостоятельно

Данная болезнь может представлять угрозу жизни человека, если вовремя не диагностировать ее. Распознать первые признаки пневмонии обязательно должны уметь молодые родители, потому что грудничок не сможет вам сказать, что у него и где болит, в отличие от взрослых. Причиной развития может стать грибковая, вирусная или бактериальная инфекция. Заболевание становится осложнением после острого ОРВИ или бронхита, поэтому у взрослых есть время, чтобы распознать развитие пневмонии у ребенка.

Сначала развивается стадия прилива, у человека наблюдается головная боль, сильный озноб. При попытке набрать побольше воздуха появляются явные болевые ощущения в области пораженного легкого, в случае двусторонней пневмонии – с обеих сторон. Больной постоянно кашляет, что тоже взывает неприятные ощущения. Со временем начинается рост температуры, мокрый кашель переходит в сухой, появляется одышка.

Если не проводить лечение на первой стадии, то к концу этого периода могут появиться герпесные высыпания, «ржавая» мокрота. К основным симптомам человека, который болеет пневмонией относят:

• потеря аппетита;
• озноб;
• слабость;
• высокая температура;
• одышка;
• боль в груди.

Сначала появляется покашливание, которое затем переходит в кашель, как правило, сухой и мучительный. Мокрота в большинстве случаев начинает отходить на 4 день, а болевые ощущения снижаются. Характер выделений может быть гнойный или слизистый, с прожилками крови, «ржавого» оттенка (признак крупозной пневмонии). Такие симптомы должны быть четким сигналом для обращения к врачу.

Медицинские признаки пневмонии

Вызывать заболевание могут разные возбудители, что влияет на выбор оптимальной схемы терапии. Симптомы при пневмонии возникают во время поражения респираторных отделов легких патогенными возбудителями. Вид заболевания будет зависеть от этих организмов. Медицинские признаки будут зависеть от:

• резистентности макроорганизма;
• насколько тяжело будет протекать заболевание;
• наличия других недугов;
• какой объем тканей легкого подверглись поражению;
• возраста пациента.

Внебольничная пневмония

Для данного типа заболевания самыми вероятными факторами становятся внутриклеточные возбудители, пневмококки, гемофильная палочка. В 30% случаев этиологию установить не удается. При анализе вида возбудителя в результатах часто присутствуют:

• Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
• Streptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis;
• Chlamydia pneumoniae;

Внутрибольничная

Возбудители данного типа заболевания чаще встречаются в интернатах для престарелых, других публичных местах, крайне редко появляются у человека дома. Главная проблема при борьбе с данными микроорганизмами – их устойчивость к разным видам препаратов, что сильно затрудняет терапию. В анализах, как правило, встречаются следующие микроорганизмы:

• Streptococcus pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Aspergillus;
• Pneumocystis carinii;
• Staphylococcus aureus;
• Legionella pneumophila;
• Candida.

У лиц с иммунодефицитом

Симптоматика заболевания типичная, вызван недуг может быть патогенными грибами, цитомегаловирусом, атипичными микобактериями или прочими микроорганизмами. Pneumocystis carinii, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis становятся причиной развития пневмонии у ВИЧ-больных. Следует учитывать, что основным легочным маркером синдрома приобретенного иммунодефицита становится микобактерия туберкулеза.

Аспирационная

Вызванные анаэробами симптомы пневмонии часто встречаются, когда происходит аспирация больших объемов рвотных масс или при наличии вирулентной анаэробной микрофлоры. Если нарушается признак кашлевого рефлекса, риск развития пневмонии увеличивается. На это же влияет дисфункция альвеолярных макрофагов, нарушение мукоцилиарного клиренса. Скопление анаэробных возбудителей происходит в щелях между деснами, зубами, зубном налете.

Как проявляется пневмония разной степени тяжести

Заболевание может протекать с разной степенью тяжести. От этого зависит, какие симптомы при воспалении легких будут проявляться, их степень выраженности. Выделяют три основные стадии: легкую, среднюю, тяжелую. Каждая степень тяжести обладает определенным набором симптомов:

1. Легкая. Отсутствует одышка, начальная стадия интоксикации. Пульс не учащен, а температура не превышает 38 градусов. Распознать пневмонию самостоятельно еще сложно, чаще эти признаки списывают на грипп, ОРВИ, простуду. Взрослый человек старается вылечить данную симптоматику самостоятельно, ребенка или новорожденного же нужно срочно везти к врачу в любом случае.
2. Средняя. Умеренно выраженная интоксикация, появляется общая слабость, кашель, одышка, учащается пульс, температура может достигать 39 градусов.
3. Тяжелая. Очень высокая температура, ярко выражена интоксикация. Слабость более значительная, больному становится сложно передвигаться, даже в состоянии покоя сильная одышка. В отдельных случаях наблюдается сильная тахикардия, нарушение сознания.

Симптомы воспаления легких по видам заболевания

Существует специальная клиническая классификация заболевания. Выделяют интерстициальную, очаговую, крупозную пневмонию, которые демонстрируют разную интенсивность процессов, происходящих в легких, область поражения. Основные признаки этих видов недуга:

1. Очаговая. Процесс охватывает отдельные участки легочной ткани (альвеолы, смежные с ними бронхи).
2. Крупозная. Происходит быстрое вовлечения целой доли легкого, прилежащего участка плевры. Диагностируется высокое содержание фибрина в альвеолярном экссудате.
3. Интерстициальная. Как правило, происходит поражение соединительной ткани легких.

Типичной пневмонии

Термином типичная пневмония характеризуют обширную группу видов данного недуга, которые имеют различную этиологию. Возбудителями выступают разные палочки, кокки. По этой причине нельзя точно сказать, какие признаки пневмонии проявляются при атипичном виде. Данный термин в диагнозе говорит о том, что будет использована определенная схема лечения, которая помогает быстрее выздороветь и избежать осложнений.

Характеризуется заболевание отчетливыми теневыми контурами, проявляющимися при рентгенологическом исследовании, со строгой локализацией. Все симптомы данной группы пневмонии имеют определенные, схожие симптомы:

• левосторонняя, правосторонняя или двусторонняя боль в груди;
• температура;
• одышка;
• кашель с хрипами, мокротой.

Атипичной пневмонии

Данный вид является второй по величине группой, в которой собраны случаи пневмонии с отличающимися принципами развития недуга. На рентгенограмме нет четких темных контуров, симптомы проявляются по-разному, как правило, в зависимости от возбудителя. У маленького ребенка его можно спутать с признаками обычной простуды. Даже при анализе крови ее состав не всегда вызывает подозрения.

Различия между этими двумя группами существуют, но во многом они схожи, что в итоге провоцирует типичное воспаление легких. Симптомы пневмонии атипичного вида:

• воспаление слизистых горла;
• первые признаки воспаления легких схожи с трахеобронхитом;
• острая интоксикация на начальной стадии;
• в тяжелых случаях наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность;
• мучительный кашель, лихорадочное состояние.

Застойной пневмонии

Это последний вид заболевания, который провоцируют скопления в бронхах. К примеру, застой может вызывать обструктивный бронхит. Мокрота скапливается в бронхах и становится питательной средой для размножения и развития болезнетворных микробов, что является главным условием для воспаления легких. Заболевание не всегда обладает яркими проявлениями. На первом этапе может протекать бессимптомно, маскируясь под другой хронический недуг. Температура практически не меняется, главным признаком становится сильный кашель с обильной мокротой.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Тяжелое распространенное заболевание. Встречается в любом возрасте и в любой точке земного шара. Особенно оно опасно для пожилых людей, у лиц с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания сердца), в послеоперационный период, с онкологическими и гематологическими болезнями. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Вконтакте

Одноклассники

Пневмония (воспаление легких) – заболевание, вызванное инфекцией, при котором воспаляются нижние дыхательные пути, то есть легкие с обязательным поражением альвеол.

Причины

Основными причинами пневмонии являются бактерии:

• На первом месте стоит пневмококк (стрептококк пневмонии);
• вторым по значимости возбудителем является гемофильная палочка;
• обычно вызывает пневмонию при гриппе. Вирус гриппа создает благоприятные условия для внедрения стафилококка в легочную систему человека.
• мелкие бактерии (микоплазма, хламидии, легионеллы) - вызывают пневмонию в замкнутых пространствах (общежитиях, казармах, в учебных учреждениях).

Названные причины вызывают воспаление легких в условиях, в которых проживает человек, поэтому такие пневмонии называют внебольничными.

Вторая группа названа больничными или нозокомиальными. Характеризуются как правило тяжелым течением и высоким процентом летальности. Основными источниками являются грамотрицательные микроорганизмы: Е. Coli, Klebsiella, Proteus.

Еще одной причиной возникновения пневмоний является анаэробная инфекция , в основном у тяжелых реанимационных больных.

Вирусы - создают в верхних дыхательных путях благоприятные условия для размножения вышеперечисленных бактерий.

Грибы - вызывают как правило тяжелое течение, обычно в сочетании с бактериальной флорой. Чаще встречается у больных с иммунодефицитом.

Классификация

По степени распространения

• Односторонняя (поражено одно легкое);
• двусторонняя (поражено оба легких);
• очаговая пневмония (заражено небольшое пространство);
• сегментарная (заражено одно или несколько сегментов);
• долевая (поражена крупная часть легкого);
• сливная (мелкие поражения сливаются в более крупные);
• тотальная (поражено полностью все легкое).

По взаимодействию с другими болезнями

• Первичная (проявляется как самостоятельное заболевание);
• вторичная (появляется на фоне другой инфекции).

Внебольничная - первичная, домашняя;

нозокомиальная - больничная, госпитальная;

иммунодефицитная - ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Взрослые люди болеют реже, чем дети, однако факторов у них для заболевания гораздо больше. А именно:

• Переохлаждение;
• вредные привычки - курение, наркомания, алкоголизм;
• сердечная недостаточность, эндокринные заболевания;
• наркоз;
• газ или пыль, раздражающие дыхательные пути.

• Одышка, кашель с мокротой, повышенная температура – возможно у вас пневмония, очень опасная для вашего ребенка. Узнайте, каковы .
• Трудно дышать, одолевает слабость и потливость, мучает озноб – обязательно обратитесь к пульмонологу! , как вовремя выявить туберкулез и успешно его вылечить.

Первые признаки и симптомы у взрослых

Острая пневмония -это тяжелый процесс поражения легочной ткани, характеризуется большой величиной и тяжестью течения болезни.

Различают по степени тяжести:

При легком течении следующие признаки:

• Одышка после физических нагрузок;
• Кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой;
• Частота дыхания не более 20 в 1 минуту;
• Незначительная тахикардия;
• Рентген - инфильтрация легочной ткани в пределах 1, 2 сегментов;
• В анализе крови - незначительный лейкоцитоз.

При тяжелом течении:

• Выраженная интоксикация - адинамия, цианоз, дезориентация, бред;
• Повышение температуры тела выше 39.0 С;
• Частное поверхностное дыхание, более 30 в минуту;
• Повышение частоты ударов сердца до 120;
• Артериальное давление ниже 100/60 мм. рт. ст.;
• Рентген - обширное поражение, более одной доли, возможен плевральный выпот;
• В анализе крови - высокий лейкоцитоз.

Средняя степень - является промежуточным звеном между легким и тяжелым течением.

Золотой стандарт диагноза складывается из 5-ти признаков:

1. Острое начало болезни, сопровождается повышением температуры.
2. кашель и выделение слизисто-гнойной мокроты.
3. Укорочение легочного перкуторного звука и появление аускультативных феноменов над пораженным участком легкого (дыхание везикулярное ослабленное, бронхиальное дыхание, крепитация).
4. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
5. Рентген - инфильтрат в легких.

Хроническая пневмония - это хроническое воспаление дыхательных путей, вызывающее деформацию бронхиального дерева и замещающее функциональную ткань на соединительную.

Признаками хронического течения - боли в грудной клетке, снижение веса больного, слабость, потливость, кашель с выделением мокроты, однако подтвердить официально данную болезнь может только врач, после того, как больной пройдет обследование.

Диагностика

Если простуда затянулась, вы чувствуете слабость, мучают боли в грудной клетке, не проходит , держится , ощущается постоянная одышка, то вам надо срочно обратиться к врачу. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что у Вас, возможно, пневмония.

Основные методами диагностики:

• Аускультация - притупление перкуторного звука, изменение характера дыхания, влажные хрипы, иногда крепитация;
• Общий анализ крови - выраженный лейкоцитоз, увеличение п/я нейтрофилов до 30%, увеличение СОЭ;
• Рентгенография грудной клетки - определяется затемнение легочной ткани - долевое, сегментарное, полисегментарное;
• Биохимический анализ крови - диагностика, в ходе которой можно узнать о состоянии внутренних органов, потребности организма в микроэлементах, состоянии метаболизма;
• Анализ мокроты - диагностика болезней легочных тканей.

При подозрении на признаки и симптомы данного заболевания Вам необходимо обратится к врачу пульмонологу для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.

Он должен провести клиническое, инструментальное и лабораторное обследование, и только после того как результаты будут готовы, доктор может точно сказать, есть ли у вас пневмония.

Для профилактики необходимы регулярные занятия спортом, здоровое сбалансированное питание, воздержание от вредных привычек, наблюдение у врача.

Вконтакте

Воспалением легких называют различные заболевания под общим названием пневмония . Все инфекции дыхательной системы занимают первое место среди всех инфекционных заболеваний человека. Хотя обычно воспаление легких бывает вызвано инфекционным микроорганизмом, оно может также быть связано с ингаляцией раздражающих газов или частиц. Легкие имеют сложную систему защиты: сильное ветвление и сужение бронхиальных проходов затрудняют проникновение инородных тел глубоко в легкие; миллионы крошечных волосков, или ресничек, в стенках бронхов постоянно захватывают частицы из дыхательных путей; при кашле раздражающие вещества выбрасываются из легких с большой скоростью, а белые кровяные клетки, известные как макрофаги, захватывают и уничтожают многих носителей инфекции.

Несмотря на эту обороноспособность, пневмония все-таки происходит часто. Воспаление может быть ограничено воздушными мешочками (альвеолами) легких (долевая пневмония) или развиваться очагами по всем легким, возникая в дыхательных путях и распространяясь к альвеолам (бронхопневмония). Накопление жидкости в альвеолах может нарушить поставку кислорода в кровь.

Несомненно, что пневмония есть заболевание полиэтиологичное. И именно этиологический фактор является определяющим как в клиническом течении заболевания, так и в выборе антибактериальной терапии. Он же во многом определяет тяжесть течения пневмонии и ее исход.

Основное значение в возникновении пневмонии принадлежит пневмококкам, стрептококкам и гемофильной палочке, суммарная доля которых может достигать 80%. Пневмонию могут вызывать также стафилококки, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, но их удельный вес относительно невелик. Вместе с тем в период эпидемий гриппа закономерно возрастает частота стафилококковых пневмоний. У ослабленных больных с нарушениями иммунитета чаще встречаются пневмонии, вызванные клебсиеллой, протеем и кишечной палочкой. У больных хроническим бронхитом большое значение принадлежит стафилококку, гемофильной палочке, а также грамотрицательной флоре и пневмококку. Выделяются также атипичные пневмонии, этиология которых связана с микоплазмой, легионеллой, хламидией. Их частота в последнее время заметно возрастает.

Весьма сомнительна самостоятельная этиологическая роль вирусной инфекции при пневмонии. Однако она несомненно является важным фактором, способствующим возникновению пневмонии.

В современных условиях в связи с необходимостью выбора адекватного варианта этиотропной терапии решающее значение приобретает установление этиологии пневмонии с определением вероятного возбудителя. Это важно еще и потому, что пневмонии разной этиологии характеризуются различным клиническим течением, разной, в том числе и рентгенологической, симптоматикой, имеют разный прогноз и требуют дифференцированного определения продолжительности лечения.

Между тем качество и возможности бактериологической диагностики при пневмонии не всегда позволяют правильно решить вопрос об этиологии пневмонии. В связи с этим возрастает роль оценки клинических проявлений и эпидемиологической ситуации для ориентировочного установления этиологии пневмонии.

Это важно еще и по той причине, что, как правило, ситуация требует немедленного начала лечения еще до установления бактериологического диагноза, а результаты бактериологического исследования могут быть получены не ранее чем через 48 ч.

Клеткам тела может, таким образом, недоставать кислорода, а в серьезных случаях это может закончиться нарушением дыхания. До появления антибиотиков пневмония была ведущей причиной смерти, а в последнее время штаммы наиболее обычной бактериальной пневмонии (вызванной Streptococcus pneumoniae) стали устойчивыми к пенициллину. Пневмония особенно часто наблюдается у пожилых людей или тех, кто ослаблен основной болезнью. В настоящее время она остается среди 10 ведущих причин смерти.

Однако, несмотря на серьезный риск для здоровья, связанный с болезнью, перспектива для полного выздоровления хорошая, особенно при раннем обнаружении и лечении. Для пожилых людей и тех, кто входит в группу высокого риска, существует вакцина, которая обеспечивает защиту против 23 различных штаммов S. pneumoniae (которые являются причиной 90 процентов случаев стрептококковой пневмонии).

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава РФ № 300, 1998), в классификацию пневмоний внесены дополнительные характеристики, предусматривающие их разделение на:

Внебольничную пневмонию;

Нозокомиальную (госпитальную, внутрибольничную) пневмонию;

Пневмонию у больных с иммунодефицитом разного происхождения;

Аспирационную пневмонию.

В противоположность «типичным» пневмониям, вызванным пневмококком, выделены так называемые атипичные пневмонии.

Термин «атипичная пневмония» появился в 40-х годах XX в. и под ним понимали поражение более легкого течения, чем типичная долевая пневмококковая пневмония. Первоначально возбудитель этой «атипичной пневмонии» был неизвестен и предполагалось, что им служит так называемый агент

Итона. В дальнейшем он был расшифрован как Mycoplasma pneumoniae, а затем к числу патогенов, вызывающих возникновение данного варианта пневмонии, были отнесены также Chlamidia pneumoniae и Legionella pneumophila.

А.И. Синопальников и А.А. Зайцев (2010) предложили различать:

а) затяжную, или медленно разрешающуюся;

б) прогрессирующую и

в) персистирующую пневмонию.

Каждый из этих вариантов пневмонии характеризуется различной продолжительностью течения, выраженностью и характером осложнений и, наконец, выбором адекватной терапии.

Диагностика

История болезни и физическое обследование.

Рентген груди.

Высев культуры крови и слюны.

В сложных случаях может быть выполнена биопсия ткани легкого.

Причины

Вирусные или бактериальные инфекции - наиболее обычные причины пневмонии.

Хотя бактерии обычно вдыхают, они могут распространяться к легким через кровоток из другого места в организме.

Вдыхание химических раздражителей, например ядовитых газов, может привести к пневмонии.

Рвотная масса, попавшая в легкие (что может произойти, когда человек теряет сознание), может вызвать заболевание, известное как аспирационная пневмония.

Малый или очень большой возраст, курение, недавняя операция, госпитализация и использование химиотерапевтических средств и иммунодепрессантов являются факторами риска пневмонии.

Другие заболевания увеличивают риск развития пневмонии и могут вызвать осложнения. Эти болезни включают астму, хронический бронхит, плохо контролируемый сахарный диабет, СПИД, алкоголизм, болезнь Ходжкина, лейкоз, множественную миелому и хронические болезни почек.

Симптомы

Симптомы сильно меняются в зависимости от типа пневмонии. Пожилые и очень больные люди обычно имеют менее явные симптомы и менее высокую температуру, даже притом, что пневмония более опасна для этих пациентов.

Температура (выше 38 °С, возможно, до 40,5 °С) и озноб.

Кашель, возможно с кровавой желтой или зеленой мокротой. (Кашель может сохраняться до шести - восьми недель после того, как инфекция спадает, особенно если это вирусная инфекция.)

Боль в груди при вдохе.

Головная боль, воспаленное горло и боль в мышцах.

Общее плохое самочувствие.

Слабость и усталость.

Обильное потение.

Потеря аппетита.

В серьезных случаях: затруднение дыхания, синюшный оттенок кожи, спутанность сознания.

Внебольничные (домашние) пневмонии

Сложилось представление о том, что ведущее значение в возникновении внебольничных пневмоний имеют пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, грамотрицательная флора, а также микоплазма.

Однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте летальных исходов заболевания.

Внебольничная пневмония является одной из важнейших проблем здравоохранения, что связано с высокой заболеваемостью и летальностью, а также значительными прямыми и непрямыми расходами, связанными с этим заболеванием.

Заболеваемость в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 населения, а в России -до 10-15 случаев на 1000 человек в год.

Эти показатели значительно выше у пожилых больных, составляя от 25 до 44 случаев на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и от 68 до 114 у больных, находящихся в домах инвалидов и домах ухода.

Пневмонии, вызванные различными возбудителями, имеют клинико-рентгенологические особенности, позволяющие врачу с достаточно большой вероятностью определить ее этиологию и тем самым не только сформулировать нозологический диагноз, но и определить лечебную тактику.

Этиология внебольничных пневмоний, а также механизмы распространения патогена весьма многообразны. Зачастую они связаны с микрофлорой, обычно колонизирующей верхние дыхательные пути.

Основным механизмом является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору ротоглотки. При этом имеют значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне повреждения защитных механизмов трахеобронхиального дерева. Особое значение при этом может сыграть вирусная респираторная инфекция, с которой связано нарушение функции реснитчатого эпителия и снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов.

Менее частый путь при возникновении пневмонии — вдыхание микробного аэрозоля, что может иметь место при инфицировании облигатными патогенами (например, Legionella spp. и др.).

Еще меньшее значение имеет гематогенный путь распространения микроорганизмов из внелегочного очага инфекции, что обычно наблюдается при сепсисе.

Наконец, возможно непосредственное распространение инфекции из очага, связанного с патологией печени, средостения или в результате проникающего ранения грудной клетки. Патогенез пневмонии в значительной степени определяет ее этиологическую структуру.

Крайне затрудняют этиологическую диагностику внебольничной пневмонии такие факторы, как отсутствие мокроты, невозможность получения бронхиального секрета инвазивными методами из-за тяжелого состояния больного или недостаточной квалификации медицинского персонала, контаминация бронхиального содержимого микрофлорой ротоглотки, высокий уровень носительства ряда патогенов (от 5 до 60% в разных возрастных группах), применение антибиотиков на догоспитальном этапе.

Диагностическая ценность исследования свободно откашливаемой мокроты с помощью микроскопии или культурального исследования в силу изложенных выше причин достаточно ограничена. Мокрота считается удовлетворительной по качеству, если при микроскопии по Грамму мазка с увеличением 100 обнаруживаются более 25 нейтрофилов и менее 10 эпителиальных клеток. Значение культурального исследования мокроты состоит, в частности, и в выявлении резистентных штаммов вероятного возбудителя пневмонии.

Пациентам с внебольничной пневмонией, лечение которых проводится в амбулаторных условиях, показано бактериологическое исследование мокроты, которое должно проводиться до начала антибиотикотерапии. Серологическое исследование может оказаться необходимым при подозрении на легионеллез или микоплазменную пневмонию.

Однако чаще последнее оказывается полезным для ретроспективной диагностики легионеллезной пневмонии в период ее эпидемической вспышки.

Пневмококковая пневмония

Исторически начало клинических исследований лобарных пневмоний было положено Corvisart и его учеником Laennec. Они же внедрили в клиническую практику аускультацию, a Laennec изобрел стетоскоп и описал такие физические феномены, как крепитация, сухие и влажные хрипы, бронхофония и эгофония. Термин «крупозная пневмония» был введен С.П. Боткиным для обозначения особенно тяжелого течения заболевания, о чем свидетельствовало появление признаков крупа. Термин «крупозная пневмония» используется только в русской литературе. В настоящее время признано, что типичная крупозная пневмония всегда является пневмококковой. Однако термин «крупозная пневмония» все еще используется в клинической практике, хотя она не всегда является лобарной, а может быть, в частности, сегментарной, а иногда — многодолевой. Нельзя не подчеркнуть, что до 60% очаговых пневмоний также являются пневмококковыми.

Описано до 75 видов пневмококков, из которых не более двух-трех могут быть возбудителями так называемой крупозной пневмонии.

Инфекция проникает в организм аэрогенным путем. Быстрое, почти одномоментное поражение доли легкого и внезапное начало заболевания дали основание считать, что в основе его возникновения лежит наличие гиперергической реакции. Предрасполагающими факторами служат охлаждение, переутомление, дистрофия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и т.п. В этих условиях инфекция очень быстро рапространяется, поражая целую долю, а иногда и все легкое.

Патолого-анатомическая картина при типичной пневмококковой пневмонии (лобарной) претерпевает эволюцию с последовательной сменой четырех стадий развития.

Стадия прилива или гиперемии. В этой стадии капилляры расширены и переполнены кровью, в альвеолах начинает скапливаться серозная жидкость, небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и клеток слущенного альвеолярного эпителия. Вследствие увеличения количества эритроцитов путем диапедеза и выпадения фибрина эта стадия на 2-3-и сутки болезни переходит в следующую.

Стадия красного опеченения. Полости альвеол в этой стадии заполнены фибрином со значительной примесью эритроцитов, небольшим количеством лейкоцитов и клеток альвеолярного эпителия. Пораженная доля увеличена в объеме, плотна, безвоздушна. Цвет ее на разрезе красно-коричневый. На плевре, окутывающей пораженную долю, имеются фибринозные наложения; они видны также внутри сосудов и лимфатических щелей. В дальнейшем эритроциты подвергаются гемолизу и распаду. Эта стадия длится 2-3 сут, после чего переходит в следующую.

Стадия серого опеченения. Пораженная доля по-прежнему остается плотной. Цвет ее на разрезе серовато-желтоватый. В альвеолах содержится фибрин с примесью лейкоцитов. Эритроциты отсутствуют. В конце стадии серого опеченения наступает кризис в развитии заболевания и начинается следующая стадия.

Стадия разрешения. Освобождающиеся протеолитические ферменты вызывают разжижение фибрина, лейкоциты и клетки альвеолярного эпителия подвергаются липидной трансформации и распаду. Разжижающийся экссудат выделяется по бронхам и рассасывается по лимфатическим путям.

В типичных случаях заболевание начинается внезапно — с озноба, нередко потрясающего, быстрого повышения температуры до 40°С, колющих болей в грудной клетке, усиливающихся при вдохе, что обусловлено реакцией плевры на воспалительный процесс, головной боли, нередко рвоты. Реже заболеванию предшествует преморбидное состояние в течение нескольких дней: слабость, разбитость, ломота в теле и др.

Уже на 1-2-й день болезни появляются кашель, вначале мучительный, так как небольшое количество слизистой мокроты отходит с трудом и каждый кашлевой толчок обостряет плевральные боли. Мокрота постепенно приобретает слизисто-гнойный характер, а у некоторых больных она окрашена кровью и приобретает «ржавый» оттенок, патогномоничный для пневмококковой лобарной пневмонии. Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком, чаще правом, но может наблюдаться и двустороннее поражение. Зачастую процесс локализуется в нижней доле, но могут вовлекаться в воспалительный процесс и верхние доли. Иногда возникающий болевой синдром симулирует острый аппендицит или холецистит. Поражение плевры может вести к появлению болей в области сердца, напоминающих ишемическую болезнь.

Характерны также гиперемия лица, румянец на щеках. На высоте интоксикации видимые слизистые могут приобретать цианотический оттенок, склеры нередко субиктеричны. На губах и крыльях носа появляются герпетические высыпания. Температура тела сохраняется в течение нескольких дней на высоких цифрах с небольшими колебаниями. Дыхание учащенное, поверхностное — до 40 в минуту и больше. Пульс учащен до 100-120 ударов в минуту.

Физикальные симптомы зависят от объема поражения легких, распространенности и фазы воспалительного процесса. В первые дни заболевания возникает и быстро нарастает тупость при перкуссии, соответствующая пораженному участку легкого. В начале фазы опеченения может выслушиваться нежная крепитация — crepitatio indux. В это время может выслушиваться бронхиальное дыхание. В фазе разрешения перкуторная тупость сменяется легочным звуком, дыхание теряет бронхиальный оттенок, становится жестким, а затем — везикулярным. Выслушивается конечная крепитация — crepitatio redux.

При рентгенологическом исследовании определяется интенсивное гомогенное затемнение с выбухающими наружными контурами. Развитие деструктивных изменений нехарактерно. Часто возникает плевральный выпот, что дает основание обозначать патологический процесс как плевропневмонию.

Температура снижается постепенно, в течение 2-4 дней (литически), или внезапно, на протяжении суток (критически). Кризис сопровождается обильным потовыделением. Начало кризиса обычно приходится на 3, 5, 7, 11-й день.

В последнее время клиническая картина типичной пневмококковой пневмонии заметно сглаживается в результате применения антибиотикотерапии.

Состояние сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста определяет прогноз заболевания, что оправдывает афоризм французского клинициста Corvisart (1807): «La maladie est au poumon, le danger au coeur» (болят легкие — опасность в сердце).

В период кризиса может наступить резкое падение артериального давления с малым, частым пульсом и усилением цианоза — явлениями коллапса, может развиться отек легких.

Из лабораторных показателей характерен значительный нейтрофильный лейкоцитоз 20-30 х 10 9 /л и выше. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм нейтрофилов; может выявляться токсическая зернистость нейтрофилов. На высоте болезни характерна анэозинофилия. По мере выздоровления уменьшается количество лейкоцитов, повышается одновременно СОЭ до 40 мм в час и выше («симптом перекреста»). В крови появляются эозинофилы («эозинофильная заря выздоровления»), снижается количество нейтрофилов и, наоборот, возрастает число лимфоцитов.

При посеве крови в 20—40% случаев обнаруживается бактериемия.

Почти всегда определяется реакция плевры, однако значительный плевральный выпот отмечается лишь у 10-15% больных.

По сводным данным, отмечается снижение частоты лобарной пневмококковой пневмонии и одновременно происходит рост очаговых пневмоний пневмококковой природы.

Стафилококковая пневмония

Может быть внебольничной, осложняя вирусные инфекции, или госпитальной, развиваясь у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, черепно-мозговой травме, после ИВЛ. Длительное пребывание в стационаре увеличивает риск стафилококковых инфекций. Фактором риска развития стафилококковой пневмонии может бытьтакже хронический обструктивный бронхит.

В последние годы стафилококковые пневмонии встречаются достаточно часто, и в структуре пневмоний они составляют 5-10%. По особенностям патогенеза следует выделить первичные и вторичные (септические) формы стафилококковых пневмоний.

Первичная стафилококковая пневмония развивается обычно остро среди полного здоровья. Однако нередко ее возникновение связано с гриппом. Подобная стафилококковая пневмония протекает тяжело и характеризуется наклонностью к быстрому нагноению.

Острое начало заболевания сопровождается значительным повышением температуры и ознобами. Выражены одышка, боли в грудной клетке, кашель с выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты, нередко содержащей примесь крови.

Отмечаются также выраженная общая слабость, потливость, тахикардия. Обнаруживаются также притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабленное дыхание, нередко с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы. Типично быстрое развитие деструктивных изменений в легких, обычно множественных. В патологический процесс могут вовлекаться обширные участки легочной ткани, чаще в обоих легких. Однако тяжесть состояния больного не всегда соответствует изменениям, обнаруживаемым в легких. Ю.М. Муромский и соавт. (1982) установили, что деструктивные изменения легочной ткани вызывают штаммы стафилококка, продуцирующие лецитиназу, фосфатазу, а также а-и β -гемолизины.

В некоторых случаях начальные клинические проявления носят более стертый характер. Температура при этом субфебрильная, а общее состояние больного относительно удовлетворительное.

Рентгенологическая картина отличается многообразием и значительной изменчивостью. Выявляются многочисленные крупноочаговые и фокусные тени полисегментарной локализации. На фоне распространенных инфильтративных изменений видны полости различных размеров, часть из которых может содержать горизонтальный уровень жидкости. Описанные изменения располагаются отчасти в глубине легочной ткани, но некоторые из них имеют субплевральную локализацию. Возможен их прорыв в плевральную полость с развитием картины пиопневмоторакса, что значительно ухудшает состояние больного и прогноз заболевания. В подобных случаях необходимо быстрое дренирование плевральной полости и перевод больного в реанимационное отделение.

Оба варианта стафилококковой пневмонии, описанных выше, присущи первичной стафилококковой пневмонии, которая определяется И.П. Замотаевым (1993) как бронхогенная.

Наряду с первичной стафилококковой пневмонией, И.П. Замотаев выделяет гематогенный вариант стафилококковой пневмонии, который характеризуется клинической картиной септического процесса: потрясающими ознобами, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, выраженными респираторными жалобами с появлением болей в грудной клетке, кашлем с выделением кровянистой мокроты, одышкой и нарастающей дыхательной недостаточностью. Перкуторная картина мозаична: участки притупления чередуются с тимпаническими. При аускультации участки ослабленного дыхания перемежаются амфорическим дыханием, выслушиваются звучные влажные хрипы. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз, левый палочкоядерный сдвиг, лимфопения, значительное увеличение СОЭ. Нередко отмечается тенденция к анемии.

Рентгенологическая картина характеризуется наличием множественных воспалительных фокусов, чаще в обоих легких, среднего и значительного размеров. Эти фокусы имеют тенденцию к слиянию и последующему распаду. Чаще они имеют правильную округлую форму и могут содержать горизонтальный уровень жидкости. В процессе динамического наблюдения они могут уменьшаться в размерах и трансформироваться в тонкостенную кисту.

Нередко и в этом варианте возникает картина пиопнев-моторакса.

Диагностика стафилококковых пневмоний должна базироваться на следующих данных:

1) наличие в организме очагов стафилококковой инфекции;

2) тяжелое клиническое течение заболевания;

3) особенности рентгенологической картины с частым наличием множественных деструктивных полостей;

4) выявлением в мокроте золотистого патогенного стафилококка;

5) отсутствием положительного эффекта при использовании незащищенных β -лактамных антибиотиков. Диагноз становится еще более обоснованным при выявлении картины пиопневмоторакса.

Стафилококковые пневмонии, как указывалось выше, могут быть внебольничными, однако зачастую они являются госпитальными (нозокомиальными). В подобных случаях они, как правило, приобретают септическое течение.

Пневмония, вызванная клебсиеллой (палочкой Фридлендера)

Данный вид пневмонии встречается относительно редко. Считают, что в структуре пневмоний ее удельный вес колеблется в пределах 0,5-4,0%. Однако среди больных с наиболее тяжелыми формами пневмоний он увеличивается до 8-9,8%. Чаще поражение носит долевой характер, зачастую относясь к верхней доле. Подобная локализация процесса при пневмонии, вызванной клебсиеллой, наблюдается чаще, чем при пневмококковой пневмонии. Учет данного обстоятельства имеет определенное значение, во-первых, при проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом, во-вторых, при ориентировочном выборе этиологии пневмонии. Мужчины заболевают в 5-7 раз чаще женщин, пожилые люди — чаще молодых.

Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, нарушения питания, сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит.

В связи с тяжелым течением и возможностью неблагоприятного исхода весьма актуальны ранняя этиологическая диагностика, своевременная госпитализация и адекватная терапия.

Заболевание обычно начинается остро, часто на фоне полного клинического благополучия. При этом температура тела достаточно редко достигает 39°С, но нередки случаи, когда она не достигает 38°С. Кашель надсадный, болезненный, малопродуктивный. Мокрота обычно вязкая, желеобразной консистенции, может содержать прожилки крови, обладает запахом пригорелого мяса. Почти всегда отмечаются боли в грудной клетке плеврального происхождения. Возможно развитие экссудативного плеврита. При этом экссудат мутный, имеет геморрагический оттенок, содержит большое количество микроорганизмов рода клебсиелла. Обычно выражен цианоз видимых слизистых. Характерно несоответствие между относительно невысокой температурой тела, малой выраженностью физикальных данных и общим тяжелым состоянием. Могут быстро формироваться деструктивные полости, в результате чего выделяются значительные количества кровянистой мокроты. Обычно абсцедиро-вание происходит в первые 4 дня заболевания. При перкуссии отмечается отчетливое притупление, а при аускультации — ослабленное бронхиальное дыхание и малое число хрипов. Последнее обусловлено заполнением слизью просветов альвеол и мелких бронхов. Нередко выявляются диспептические расстройства, иктеричность склер и слизистых оболочек. В анализе крови обнаруживают лейкопению с моноцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз выявляется чаще при гнойных осложнениях. При рентгенологическом исследовании обнаруживается участок затемнения, первоначально гомогенный. Пораженная доля представляется увеличенной в объеме. В дальнейшем формируются участки деструкции, плевральный выпот.

В доантибактериальную эру прогноз нередко был неблагоприятным. Однако и в настоящее время летальность достигает 8%.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

Пневмония, вызванная Н. influenzae (палочкой Пфейффе-ра), встречается относительно редко, хотя в последние годы обнаруживает тенденцию к учащению. Нередко возникает у детей. У взрослых пневмония, обусловленная гемофильной палочкой, обычно развивается в участках ателектаза, обусловленного обтурацией мелких бронхов у больных хроническим обструктивным бронхитом. Поражение легких носит зачастую распространенный очаговый характер. При этом очаговые изменения могут сливаться с формированием фокусных теней. Поскольку заболевание возникает на фоне гнойного бронхита, характерна мозаичность физикальных данных. Гемофильные палочки могут являться причиной развития вторичных пневмоний при гриппе.

Клиническая картина пневмонии, развившейся на фоне обострения хронического обструктивного бронхита или гриппа, характеризуется возникновением второй волны лихорадки, появлением участков притупления при перкуссии и локализованных влажных хрипов при аускультации. В анализе крови одновременно регистрируется лейкоцитоз нейтрофильного характера. В ряде случаев пневмония может осложняться менингитом, перикардитом, плевритом, артритом и развернутой картиной сепсиса. Для культурального исследования используется кровяной агар. На других средах гемофильная палочка, как правило, не растет.

Атипичные пневмонии

Микоплазменная пневмония

Микоплазма является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно-капельным путем. Часто наблюдаются эпидемические подъемы заболевания, которые длятся по несколько месяцев и повторяются каждые 4 года, преимущественно в осенне-зимний период. Госпитальные пневмонии достаточно редки.

Начало заболевания постепенное, с появлением катаральных явлений и недомогания. Может наблюдаться высокая или субфебрильная температура. Ознобы и одышка не характерны. Плевральные боли отсутствуют. Кашель часто непродуктивный или с отделением скудной слизистой мокроты.

При аускультации выслушиваются сухие или локальные влажные хрипы. Плевральный выпот развивается исключительно редко.

Характерны внелегочные и общие симптомы — миалгии, чаще в области спины и бедер; обильное потоотделение, конъюнктивиты, поражения миокарда, выраженная общая слабость.

При исследовании крови отмечают небольшой лейкоцитоз или лейкопению, лейкоцитарная формула не изменена, часто выявляется анемия.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают очагово-пятнистого характера тени, расположенные преимущественно в нижних отделах легких.

Для микоплазменных пневмоний характерна диссоциация признаков — нормальная лейкоцитарная формула и выделение слизистой мокроты при высокой температуре; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре.

Хламидийная пневмония

Заболевание начинается с сухого кашля, болей в горле (фарингит, ларингит), недомогания. Появляются ознобы, высокая лихорадка. Кашель первоначально сухой, но быстро становится продуктивным с отделением небольших количеств гнойной мокроты.

При аускультации вначале выслушивается крепитация, затем — локальные влажные хрипы. Могут возникать как долевые, так и фокальные пневмонии в объеме одной или нескольких долей. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевральным выпотом, который проявляется характерными болями в грудной клетке.

Лейкоцитарная формула обычно не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются локальные или достаточно распространенные крупноочаговые тени, иногда с формированием небольших фокусов.

Легионеллезная пневмония

Легионелла впервые была идентифицирована в 1976 г. во время вспышки заболевания среди участников съезда американских легионеров.

В последующем было установлено, что клинически легионеллез может проявляться в виде двух основных форм: болезни легионеров — пневмонии, вызванной легионеллой, и понтиакской лихорадки.

Пневмония протекала тяжело и летальность при ней достигала 16-30% при отсутствии лечения или использовании неэффективных антибиотиков.

Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Возбудитель хорошо сохраняется в воде, поэтому фактором риска может считаться проживание вблизи открытых водоемов. Источником инфицирования могут также служить кондиционеры.

Заболевание может возникать как внебольничная и внутрибольничная пневмония.

Внутрибольничные легионеллезные пневмонии часто развиваются у лиц, получающих глкжокортикоидные гормоны и цитостатические средства. Летальность при этом может достигать 50%.

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Заболевание начинается со слабости, сонливости, лихорадки, кашля со скудной мокротой, в которой может содержаться примесь крови. Мокрота нередко носит гнойный характер. Могут обнаруживаться диспептические расстройства.

При физическом исследовании определяется укорочение перкуторного звука, крепитация, локальные влажные хрипы. Часто наблюдаются брадикардия, гипотония. У трети больных отмечается плевральный выпот.

При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, повышение СОЭ, тромбоцитопения. В анализе мочи — гематурия, протеинурия. Обнаруживается также положительная полимеразная цепная реакция.

При рентгенологическом исследовании — крупноочаговые и фокусные тени с тенденцией к слиянию. При благоприятной динамике нормализация рентгенологической картины происходит в течение месяца.

Из внелегочных проявлений, которые встречаются редко, нужно упомянуть эндокартит, перикардит, миокардит, панкреатит, пиелонефрит.

Наиболее эффективно лечение с использованием макролидов, его продолжительность — не менее 2-3 нед. Применение β -лактамных антибиотиков неэффективно.

Весьма распространенным является мнение, что по крайней мере у 20-25% больных атипичной пневмонией при рентгенологическом исследовании определяются лишь интерстициальные изменения в легких. Однако, как справедливо указывает В.Е. Ноников (2001), в подобных случаях компьютерная томография может выявить пневмоническую инфильтрацию легочной ткани. Более того, даже линейная томография способствует получению того же эффекта.

Быстрому ориентировочному определению этиологии пневмонии могут способствовать данные, полученные при микроскопии мазка мокроты, окрашенной по Граму, приводимые ниже (Российский консенсус по пневмонии):

Для определения тактики ведения больных внебольничной пневмонией представляются существенными рекомендации С.Н. Авдеева (2002), который делит их на следующие группы:

Пневмонии, не требующие госпитализации; данная группа — самая многочисленная, ее доля составляет до 80% всех больных с пневмониями; эти больные страдают легкой пневмонией и могут лечиться в амбулаторных условиях; летальность не превышает 1-5%;

Пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар; эта группа составляет около 20% всех пневмоний; больные имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы; риск летальности госпитализированных больных достигает 12%;

Пневмонии, требующие госпитализации больных в отделения интенсивной терапии; такие пациенты определяются как страдающие тяжелой внебольничной пневмонией; летальность этой группы составляет около 40%.

Существенное значение при этом приобретает оценка тяжести пневмонии по M.D. Niederman и соавт. (1993):

1. Частота дыхательных движений более 30 в 1 мин при поступлении.

2. Тяжелая дыхательная недостаточность.

3. Необходимость проведения ИВЛ.

4. При проведении рентгенографии легких выявление двустороннего поражения или поражения нескольких долей; увеличение размеров затемнения на 50% и более в течение 48 часов после поступления.

5. Шоковое состояние (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.).

6. Необходимость применения вазопрессоров более 4 ч.

7. Диурез менее 20 мл в 1 ч (если этому нет другого объяснения) или необходимость проведения гемодиализа.

Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста представляют серьезную проблему из-за значительных трудностей диагностики и лечения, а также высокой летальности.

Так, по данным В.Е. Ноникова (1995), Национального центра медицинской статистики США (1993,2001), а также М. Wood-head и соавт. (2005), заболеваемость внебольничными пневмониями у пожилых людей в два раза выше, чем у лиц молодого возраста. Частота госпитализации при этом заболевании с возрастом увеличивается больше чем в 10 раз.

По данным Н. Kolbe и соавт. (2008), при пневмониях у лиц старшего возраста значительно выше резистентность возбудителя к антибиотикам, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Мнение И.В. Давыдовского (1969) об исключительной значимости пневмоний в танатогенезе геронтологической популяции не утратило своей актуальности. Летальность среди больных пневмонией старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает при пневмококковой пневмонии 10-15% и 30-50% при пневмонии, вызванной грамотрица-тельной флорой или осложненной бактериемией.

Оценка двухлетней выживаемости престарелых показала, что после перенесенной пневмонии значительно увеличивается летальность от декомпенсации фоновых заболеваний.

Нередко пневмония развивается в терминальном периоде тяжелых заболеваний, часто являясь непосредственной причиной смерти в пожилом возрасте. В пожилом и старческом возрасте особенно велика роль в развитии пневмонии клебсиеллы, а также синегнойной и кишечной палочки. У большей части лиц пожилого возраста пневмонии вызываются смешанной инфекцией, включающей как грамотрицательную, так и грамположительную флору. В этиологии современных пневмоний у пожилых людей наряду с бактериальной флорой существенную роль играют грибы, риккетсии и вирусы.

Мультиморбидность является характерной чертой лиц пожилого возраста.

Пневмонии у лиц старше 60 лет никогда не являются единственной болезнью. Они всегда развиваются на фоне предшествующих заболеваний, некоторые из которых играют роль предрасполагающих, а другие — патогенетически или этиологически важных.

Высокая частота ошибок при диагностике пневмоний у лиц пожилого возраста показывает, что их распознавание в этом возрасте сопряжено с трудностями как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. По частоте диагностических ошибок пневмонии оставляют позади многие заболевания и могут сравниться только с новообразованиями, трудности выявления которых общеизвестны.

Преобладает гипердиагностика пневмоний. Она особенно высока среди лиц старше 60 лет и в два раза превышает частоту диагностических ошибок у лиц молодого возраста. Наиболее частыми причинами клинической гипердиагностики являются неправильная трактовка лихорадочного синдрома и ошибочная интерпретация данных аускультации. Гипердиагностике также способствуют отсутствие рентгенологического обследования и неправильная интерпретация его данных.

Напротив, выраженный болевой синдром часто уводит от диагноза пневмонии, склоняя врача к ошибочному дигнозу инфаркта миокарда, почечной колики, холецистита или кишечной непроходимости.

По мнению В.Е. Ноникова (2001), ситуация, когда пневмония не диагностируется (то есть имеет место гиподиагностика), еще более опасна, поскольку в этих случаях необоснованно задерживается начало адекватной терапии или больной может быть подвергнут риску ненужной операции.

По материалам В.Е. Ноникова, наиболее частыми клиническими симптомами пневмонии у лиц пожилого возраста являются повышение температуры тела, кашель, отделение мокроты. Примерно у 2/3больных этого возраста заболевание начинается постепенно. Ознобы отмечают у 1/3 больных (как и у более молодых пациентов).

Укорочение перкуторного звука характерно, как правило, при долевых пневмониях и парапневмоническом плеврите. Аускультативные данные представлены в легких в виде влажных хрипов (77%), сухих хрипов (44%), ослабленного дыхания (34%), крепитации (18%) и бронхиального дыхания (6%).

Заметно чаще при пневмониях у лиц старше 60 лет отмечают одышку, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.

Данные рутинных лабораторных исследований не имеют существенных особенностей при пневмониях у лиц пожилого возраста. Прогностически неблагоприятны при массивных пневмониях у этих лиц лейкопения с нейтрофильным сдвигом и лимфопения.

Клиническими особенностями пневмоний у пожилых являются:

Малая физикальная симптоматика, нередко отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пациентов, что ведет к нарушению процессов экссудации;

Неоднозначная трактовка выявленных хрипов, которые могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии, как проявление феномена обструкции дыхательных путей. Участки притупления могут служить проявлением не только пневмонии, но и ателектаза;

Частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;

Частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии; эти нарушения могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний, но нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;

Одышка как основной признак заболевания, не объяснимая другими причинами, такими как сердечная недостаточность, анемия и т.д.;

Изолированная лихорадка, без признаков легочного воспаления; у 75% больных температура выше 37,5 °С;

Ухудшение общего состояния, снижение физической активности, выраженная и не всегда объяснимая утрата способности к самообслуживанию;

Необъяснимые падения, часто предшествующие появлению признаков пневмонии; при этом не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или же пневмония развивается после падения;

Обострение или декомпенсация сопутствующих заболеваний — усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета, признаки дыхательной недостаточности. Нередко эта симптоматика выступает в клинической картине на первый план;

Длительное рассасывание легочной инфильтрации (до нескольких месяцев).

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии

Данный вид пневмоний занимает первое место среди причин смерти от внутрибольничных инфекций.

Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%, но непосредственной причиной смерти больных она является в 30-50%, когда инфекция служит основной причиной летального исхода.

Предполагается, что госпитальная пневмония встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализированных.

При диагностике внутрибольничных пневмоний должны быть исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Этиология госпитальных пневмоний характеризуется значительным своеобразием, что затрудняет планирование этиотропной терапии.

В зависимости от срока развития внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии принято выделять:

. «раннюю нозокомиальную пневмонию», возникающую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибиотикам;

. «позднюю нозокомиальную пневмонию», развивающуюся не ранее 5-го дня после госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

Особенно высок риск возникновения нозокомиальной пневмонии у больных, страдающих ХОБЛ.

Следовательно, ранние внутрибольничные пневмонии у больных, не получавших антибактериальной терапии, с наибольшей вероятностью обусловлены нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей с природным уровнем антибиотикорезистентности. Однако в отечественных отделениях реанимации и интенсивной терапии широко распространена практика использования антибиотиков с профилактической целью. В этих условиях этиологическая структура и фенотип резистентности бактерий-возбудителей «ранней нозокомиальной пневмонии» приближается к «поздней нозокомиальной пневмонии». При внутрибольничных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения антибиотиками, ведущую роль могут играть прежде всего представители семейства энтеробактерий:

Klebsiella и Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

В значительной части случаев для этих возбудителей госпитальных пневмоний характерно наличие устойчивости к антибиотикам разных классов.

Факторами риска выявления при нозокомиальных пневмониях множественной лекарственной устойчивости служат следующие факторы:

Применение антибиотиков в предшествующие 90 дней;

Нозокомиальная пневмония, развившаяся через 5 сут или позднее от момента госпитализации;

Высокая распространенность резистентности основных возбудителей в стационаре;

Острый респираторный дистресс-синдром;

Хронический гемодиализ;

Наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным возбудителем.

Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), то есть легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии ВАП являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность ИВЛ. Так, у больных ранней ВАП (т.е. пневмонии, развившейся при ИВЛ продолжительностью 5-7 дней), не получавших антибиотиков, ведущими этиологическими агентами являются:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae),

Н. influenzae;

В этиологии «поздних» ВАП ведущую роль играют:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Практически все возбудители «поздней» ВАП обладают выраженной лекарственной устойчивостью к антибиотикам, поскольку такие пневмонии, как правило, возникают на фоне длительной терапии или профилактики антибиотиками.

Всего возникает до 30-100 пневмоний на 1000 больных при проведении ИВЛ. Каждый день пребывания пациента в реанимационном отделении или блоке интенсивной терапии при проведении вентиляционного пособия увеличивает риск развития пневмонии на 1-3%.

Сложность проблемы находит свое отражение в классификации пневмоний, когда один из ведущих патогенетических механизмов — аспирация, рассматриваемый и при госпитальных, и при внебольничных пневмониях, выносится в название отдельной рубрики «аспирационная пневмония». Особое место при этом занимает наиболее тяжелый вариант этой пневмонии — синдром Мендельсона.

Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие анаэробов в «чистом виде» или в сочетании с аэробной грамотрицательной флорой. Эти микроорганизмы часто вызывают тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани в виде абсцедирующей пневмонии или гангрены легких.

Аспирационные пневмонии

Аспирационными пневмониями (АП) принято называть только пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации.

Для развития АП необходимо наличие двух условий:

Нарушение местных факторов защиты дыхательных путей в виде закрытия глотки, кашлевого рефлекса, активного мукоцилиарного клиренса и др.;

Патологический характер аспирационного материала — высокая кислотность, большое количество микроорганизмов, большой объем материала и др.

Основные факторы риска развития аспирационных пневмоний по Н.А. Cassire и M.S. Niederman (1998):

Факторы риска, связанные с больным

— Нарушения сознания

— Тяжелые фоновые заболевания

— Инсульт

— Эпилепсия

— Алкоголизм

— Дисфагия

— Гастроэзофагеальный рефлюкс

— Состояние после гастрэктомии

— Зонд для энтерального питания

— Болезни зубов и десен

Факторы риска, связанные со свойствами аспирированного материала

— pH материала ниже 2,5

— Крупные частицы в аспирате

— Большой объем аспирата (более 25 мл)

— Гипертонический характер аспирата

— Высокая бактериальная контаминация

АП может развиваться и как внебольничная пневмония, но, по-видимому, чаще она возникает как госпитальная пневмония.

АП занимает довольно большой удельный вес среди всех форм пневмоний — около 25% тяжелых форм пневмоний в отделениях интенсивной терапии приходится на ее долю.

АП вызывается микроорганизмами, в нормальных условиях колонизирующими верхние дыхательные пути, то есть маловирулентными бактериями, в большинстве случаев анаэробами, и может рассматриваться как плевролегочная инфекция, которая проходит следующие этапы развития: пневмонит, некротизирующая пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры.

Распределение аспирированного материала следовательно, локализация инфекционных очагов в легких зависит от положения тела больного в момент аспирации. Чаще всего АП развивается в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей, если аспирация произошла в то время, когда больной находился в горизонтальном положении, и в нижних долях (чаще справа), если больной находился в вертикальной позиции.

Заболевание развивается постепенно без четко очерченного острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развивается абсцесс или эмпиема.

При появлении очагов деструкции примерно у половины больных отмечается продукция мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья.

Вместе с тем отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает роли анаэробных микроорганизмов в возникновении АП, так как многие анаэробы не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом.

Другие симптомы, достаточно характерные для пневмонии, — кашель, одышка, плевральные боли, лейкоцитоз.

Однако у многих больных их развитию предшествует несколько дней, а иногда и недель менее выраженных клинических признаков: слабость, субфебрильная температура, кашель, у ряда больных — снижение массы тела и анемия.

При АП, вызванной анаэробами, у больных практически никогда не наблюдается ознобов.

Итак характерными клиническими особенностями являются:

Постепенное начало;

Документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к развитию аспирации;

Зловонный запах мокроты, плевральной жидкости;

Локализация пневмонии в зависимых сегментах;

Некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема;

Наличие газа над экссудатом в плевральной полости (пиопневмоторакс);

Отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Профилактика

Не курите.

Люди с высоким риском развития пневмонии должны быть вакцинированы против пневмококковой пневмонии. Группа риска включает людей в возрасте за 65 лет, с болезнью сердца, легких или почек, с сахарным диабетом или слабой иммунной системой и алкоголиков. Вакцина требуется только однажды; она обеспечивает долгосрочную защиту и на 60-80 процентов эффективнее у тех, чья иммунная система функционирует обычным образом.

Лечение

Чтобы лечить бактериальную инфекцию, прописывают антибиотики; их необходимо принимать в течение всего предписанного срока. Прерывание лечения может вызвать рецидив болезни.

Противогрибковые средства, например амфотерицин В, прописывают, чтобы лечить грибковую инфекцию.

Антивирусные препараты, например ингибиторы нейраминидазы, рибавирин, ацикловир и ганцикловирнатрия, могут быть эффективны против некоторых типов вирусной инфекции.

Принимайте продаваемые без рецепта лекарства от кашля, содержащие декстрометорфан, если у вас имеется постоянный сухой кашель. Однако если вы кашляете с мокротой, подавление кашля полностью может вызвать накопление слизи в легких и привести к серьезным осложнениям.

Ваш врач может проинструктировать вас, как удалять слизь из легких, принимая различные позы, когда голова находится ниже туловища.

Пациенты, у которых нет сердечной или почечной недостаточности, должны пить по крайней мере восемь стаканов воды в день, чтобы уменьшить легочные выделения и чтобы они легче удалялись.

Постельный режим, пока лихорадка не спадает.

Кислород может подаваться через маску, чтобы облегчить дыхание. В серьезных случаях может потребоваться респиратор.

Излишек жидкости в пространстве вокруг легких может быть удален с помощью шприца и иглы, введенной через стенку груди.

Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы пневмонии, особенно температура выше 38 °С, одышка в лежачем положении или кровавая мокрота при кашле.

Среди самых опасных болезней органов дыхания на первом месте находится пневмония. Воспаление легких возникает у людей независимо от возраста и может стать причиной серьезных нарушений работы организма и даже смерти.

Пневмония классифицируется по ряду признаков:

• По этиологическому признаку заболевание бывает:
  • вирусным;
  • бактериальным;
  • микоплазменным;
  • грибковым;
  • смешанным.
• По клинико-морфологическим проявлениям заболевание может быть:
  • крупозным;
  • очаговым;
  • интерстициальным;
  • паренхиматозным;
  • смешанным.
• По течению болезни пневмонию различают как:
  • острую;
  • острую затяжную;
  • атипичную;
  • хроническую.
• По распространению воспалительного процесса пневмония бывает:
  • односторонней;
  • двухсторонней;
  • очаговой;
  • тотальной;
  • долевой;
  • субдолевой;
  • прикорневой;
  • сливной.

Воспаление легких у взрослых возникает путем инфицирования альвеол и бронхиального эпителия.

Развитие заболевания происходит в течение 2 - 3 дней, после чего возникают симптомы, по которым можно диагностировать пневмонию.

Заболевание часто возникает на фоне ослабления защитных сил организма.

Этому могут способствовать следующие факторы: гормональная перестройка организма, частые простуды, неполноценное питание, постоянные интоксикации.

Симптомы воспаления легких у взрослых практически всегда схожи с проявлением простуды или гриппа.

Если высокая температура тела держится более 5 дней и не снижается при приеме парацетамола, то можно подозревать наличие пневмонии.

Основные проявления воспаления легких:

• повышенная температура тела;
• кашель, вначале заболевания сухой, по мере развития - с обильной мокротой;
• одышка;
• повышенная утомляемость, слабость;
• страх, вызванный нехваткой воздуха;
• боль в грудной клетке.

В зависимости от вида возбудителя симптомы воспаления легких проявляются остро или изредка. Очень важно вовремя определить наличие серьезного заболевания, и начать лечение. Не всегда обычный осмотр врача может выявить воспаление легких. Для уточнения диагноза необходимо дополнительное обследование в медицинском учреждении.

Особенно сложно определить скрытую или хроническую формы пневмонии. И все же опытный врач может диагностировать ее по следующим признакам:

• появление пятнистого румянца на щеках;
• выступление пота на лбу при незначительной нагрузке;
• постоянная жажда;
• возникновение боли в груди при поворотах тела;
• болезненные ощущения при глубоком вдохе;
• неравномерное, прерывистое дыхание;
• частый пульс.

Воспаление легких у взрослых и детей различается в факторах риска. Заболевание развивается по следующим причинам:

У детей и взрослых симптомы воспаления легких так же имеют отличия. У ребенка они обычно наименее выражены.

• Если для взрослого человека высокая температура тела - частый симптом, то у детей воспаление легких не обязательно сопровождается повышенной температурой. Иногда дети переносят это заболевание, как говорится, «на ногах».
• При развитии пневмонии, вызванной стрептококковой инфекцией у детей не образуется фибрин в полостях альвеол. Благодаря этому, после выздоровления дыхание полностью восстанавливается.
• Симптомы пневмонии у детей часто схожи с симптомами, которые проявляются на начальной стадии бронхита: сухой кашель, охриплость голоса.
• Жидкий стул, отсутствие аппетита, частый кашель, синева вокруг рта на фоне простудного заболевания или воспалительных болезней носоглотки - веский повод для обследования ребенка на наличие пневмонии.
• Кашель - основной признак заболевания как у детей, так и у взрослых.

Какие бывают симптомы при воспалении легких у взрослых: симптомы при крупозном воспалении

Возбудители - стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла. Воспалительный процесс происходит как в целой доли легкого, так в его сегментах. Начало болезни острое: высокая температура, озноб.

Развитие болезни происходит по четырем стадиям.

1. Стадия прилива. Возникает резкая гиперемия ткани легких и нарушается проходимость капилляров в пораженных участках.
2. Стадия красного опеченения. Увеличивается количество лейкоцитов в альвеолах. Пораженное легкое становится более плотным.
3. Стадия серого опеченения. В просветах альвеол скапливается большое количество фибрина, затрудняющего процесс газообмена в легких.
4. Стадия разрешения. Рассасывается инфильтрат в альвеолах.

Симптомы крупозного воспаления легких:

• повышение температуры тела до 40 С Цельсия;
• одышка;
• кашель;
• спутанность сознания;
• слабость;
• «ржавая» мокрота;
• боль в грудной клетке.

Симптомы вирусного воспаления легких у взрослых

Развивается на фоне вирусных инфекционных заболеваний. Возбудители - вирусы гриппа, парагриппа, кори, ветряной оспы, аденовирус. Симптомы схожи с проявлением простудных заболеваний:

• высокой температурой тела;
• сильной головной болью;
• одышкой;
• болью в области груди;
• тошнотой, рвотой;
• болью в области мышц;
• насморком.

Возможны кровяные выделения или гной в мокроте.

Симптомы прикорневого воспаления легких у взрослых

Возбудители - стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка. Особенность недуга заключается в том, что его сложно диагностировать. Заболевание имеет 2 формы: опухолевидную - протекает незаметно и медленно; воспалительную - проявляется быстро.

Основные симптомы:

• сильный кашель;
• першение в горле;
• повышенная температура тела;
• увеличение лейкоцитов в крови.

Для диагностики данного вида пневмонии обязательно требуется рентгеновский снимок.

Симптомы при хламидийном воспалении легких у взрослых

Возбудитель - хламидии. Чаще всего поражают мочеполовую систему организма мужчины и женщины. Хламидиозная пневмония является атипичной и возникает преимущественно у детей. У взрослых может развиваться на фоне сниженного иммунитета. По проявлению похожа на обычную простуду.

Основные симптомы:

• температура повышается до 37,5 - 38 С Цельсия;
• отрывистый резкий кашель;
• сильная слабость;
• сиплый голос;
• может перерастать в бронхит.

Симптомы грибкового воспаления легких у взрослых

Заболевание спровоцировано грибковыми инфекциями: кандидомикозом, бластомикозом, стрептотрихозом, актиномикозом, аспергиллезом, гистоплазмозом. Наиболее опасная пневмония, так как ее очень трудно диагностировать. Больной может даже не подозревать о наличии грибкового воспаления легких. Грибки повреждают легочную ткань, образуя в ней полости.

Основные симптомы:

• кашель;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• наличие гноя в мокроте;
• мышечные боли.

Какие симптомы воспаления легких у взрослых людей пожилого возраста?

Развитие пневмонии у этой категории лиц может сопровождается сопутствующими заболеваниями:

• эмфиземой легких;
• пневмосклерозом;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Особенно опасно развитие воспаления легких при острой сосудистой недостаточности. В этом случае необходима экстренная помощь, так как существует вероятность септического шока и отека легкого.

Воспаление легких у людей, страдающих алкогольной зависимостью

У людей, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков воспаление легких проходит особенно тяжело. Это связано с сильной интоксикацией организма. Возможно проявление различных психозов:

• зрительных и слуховых галлюцинаций;
• дезориентации в пространстве и времени;
• чрезмерным перевозбуждением;
• неадекватным поведением.

Хроническая форма воспаления легких возникает, если заболевание лечить несвоевременно и не надлежащим образом. Она сопровождается следующими симптомами:

• кашлем с гнойными выделениями;
• деформацией грудной клетки;
• жестким дыханием;
• гиповитаминозом;
• воспалением носоглотки и рта;
• изменением состава крови;
• тахикардией;
• снижением иммунитета;
• интоксикацией организма.

Лечение воспаления легких у взрослых

В большинстве случаев пневмонии врач ставит диагноз на основании клинической картины заболевания пациента и рентгеновского снимка.

В некоторых случаях можно говорить и об этиологии заболевания до проведения соответствующих бактериологических исследований.

В зависимости от того, какой вид воспаления легких, симптомы и лечение у взрослых различаются.

Главным компонентом лечения выступают лекарственные средства, направленные на борьбу с возбудителем болезни. Остальные препараты направлены на снятие симптомов пневмонии.

При не тяжелом воспалении легких у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

• прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
• прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
• прохождение курса физиотерапии;
• выполнение лечебной физкультуры;
• соблюдение диеты, обильное питье.

В тяжелых случаях пациенту показана госпитализация.

Медикаментозное лечение воспаления легких у взрослых включает в себя следующие препараты для уничтожения инфекции и облегчения симптомов:

• Для лечения инфекции:
  • пенициллины: амоксиклав, ампициллин,оксациллин,карбенициллин;
  • аминогликозиды: гентамицин, канамицин;
  • линкозамиды: клиндамицин, линкомицин;
  • макролиды: сумамед, кларитромицин;
  • карбапенемы: тиенам, меронем.
• Симптоматические средства:
  • кортикостероиды - для снятия воспаления;
  • муколитики - для отхаркивания мокроты;
  • жаропонижающие средства - для снижения температуры;
  • бронхолитики (список препаратов) - для лечения кашля и облегчения дыхания;
  • антигистаминные - для снятия аллергии;
  • лекарственные средства, снимающие интоксикацию;
  • витамины - для укрепления организма и повышения иммунитета.
• Сопутствующее лечение воспаления легких у взрослых включает в себя следующие процедуры:
  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • парафинотерапию;
  • пневмомассаж.

Известный в России доктор Комаровский считает, что наряду с антибиотиками и таблетками от кашля физиопроцедуры для лечения пневмонии не менее важны. В период обострения больному нужно принимать медикаменты и придерживаться постельного режима. А после того как самочувствие улучшится, результат лечения нужно закреплять различными вспомогательными процедурами.

Для лечения воспаления легких широко используются народные средства. Целебные растения, плоды и коренья рекомендуется применять для приготовления напитков, ингаляций, компрессов. Множество рецептов народной медицины можно найти на форумах в темах обсуждения лечения пневмонии.

Неотложная помощь при воспалении легких у взрослых включает в себя следующие мероприятия:

• кислородотерапия - при тяжелой дыхательной недостаточности;
• инъекции ненаркотическими анальгетиками - при сильных плевральных болях;
• противошоковая терапия - при токсическом шоке;
• психотропные средства - при нарушении психики у лиц, страдающих алкогольной зависимостью;
• дезинтоксикационная терапия - при сильной интоксикации.

Несоответствующее лечение воспаления легких может вызвать следующие осложнения:

• деструкцию легочной ткани;
• плеврит;
• обструкцию бронхиального дерева;
• острую сердечную недостаточность;
• распространение инфекции через кровоток (сепсис);
• менингит;
• отек легких;
• септический шок.

Профилактика пневмонии у взрослых:

• укрепление иммунитета;
• закаливание организма;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• своевременное лечение кариеса;
• отказ от курения;
• частая влажная уборка и проветривание помещения;
• избегание переохлаждения.

От чего бывает воспаление легких?!

Ответы:

Muhin Vladimir

Воспаление легких: причины и симптомы

DarK GoddesS

От сквозняка, кондиционера, вирусов, стофилококовых палочек, гриппа, предыдущих заболеваний бронхов...

doctorparacels

От бактерий или вирусов

Катя Хромова

При определенных условиях, таких например, как ослабленный иммунитет, высокая активность возбудителя, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т. п., инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов - бронхитом, но довольно часто и этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани - пневмония.
Иными словами, типичная пневмония, или воспаление легких, при которой поражаются маленькие воздушные пузырьки, альвеолы, и ткани вокруг них, возникает из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов - бактерий, вирусов, грибов.

Воспаление легких бывает безтемпературным или нет? Какие первые симптомы воспаления лёгких?

Ответы:

Ёжик

бывает. . у меня была двухсторонняя пневмония без температуры. . лежала в больнице 2 месяца.... одышка. потливость, бледность, при носовом дыхании раздуваются ноздри, сухой кашель, хрипы в лёгких, плохой аппетит.. . могут болеть бока

АНДРЕЙ ШАБАНОВ

не бывает температура 100% будет, еще тяжело дышать, боль вверху спины и груди, если куришь то при попытке затянуться кашель до тошноты

ЯГОДКА

Может и без температуры.. Обычная картина такова- изнуряющий кашель с гнойной или белой мокротой, высокая температура до 40..Для утверждения диагноза-снимок нужен!!!

Александр Пирогов

редко, но пневмония без температуры бывает. другое дело, что пневмония - обычно тяжелое состояние, или средней тяжести, при которой особо не попрыгаешь, если тебе не 18 лет. ну и диагноз "пневмония" ставится только объективно, на основании снимков всяких непонятных тебе приборов. если снимки приборами ты не делал (а) - то твой диагноз только твой, лечись сам (а)

Если есть подозрение на воспаление легких без температуры то каковы симптомы

Инфекция тканей легких – опасна. Чаще она имеет яркие признаки. Воспаление легких без температуры, симптомы которой проявляются довольно скрыто, завуалировано. Высокая температура тела и кашель – одни из главных признаков этого недуга. Именно по нему доктора и сам больной определяет важность, неизбежность диагностических мер и скорейшего приема сильных лекарственных препаратов.

В редких случаях пневмония протекает вовсе без температуры либо она поднимается незначительно и не беспокоит человека. Считается, что предпосылок к этому несколько. От бесконтрольного и длительного приема антибиотиков – до слабой иммунной системы.

Что нужно знать, чтобы прогрессирование заболевания не окончилось плачевно

Признаки воспаления легких, когда оно протекает без повышения температуры тела, довольно слабы, чем затрудняют постановку верного диагноза. Наиболее распространенная вариация такого поворота дел – если воспаление идет только в одном из сегментов легочной ткани. Медики охарактеризовали такой тип болезни, как скрытый. Опасна она тем, что долгое время пациент не подозревает о том, отчего коварный недуг развивается в его организме, и может погибнуть при непонятных никому обстоятельствах. Симптомы скрытой пневмонии следующие:

1. Недомогание и общая слабость.
2. Небольшое, кратковременное повышение температуры.
3. Появление румянца на щеках при общей бледности лица.
4. Одышка, которую раньше не замечали.
5. Неявный при дыхании свист.
6. Невозможность полноценно произвести глубокий вдох.
7. Болезненность в области легких при повороте торса.
8. Повышенное потоотделение.
9. Человеку трудно проводить долгое время на ногах.
10. Мучает жажда.

Даже если вы заметили пару из перечисленных выше симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы обезопасить себя. Лучше предупредить недуг, чем потом жалеть о потерянном времени.

Медики заявляют, если вы перенесли грипп, банальную простуду, бронхит и они сопровождались кашлем, который вы долго не смогли устранить, сделайте флюорографию, чтобы убедиться в отсутствие осложнений на легкие. Известно, что при пневмонии в любом ее виде присутствует кашель.

Воспаление легких, которое не сопровождается повышенной температурой, встречается и у детей. У малышей такое состояние особо опасно, поскольку ребенок часто и об имеющихся явных симптомах рассказать не в состоянии, что говорить о скрытом заболевании. Признаки воспаления легких у ребенка такие, как и у взрослых, которые сопровождаются:

• постоянной сонливостью;
• жидким стулом;
• срыгиванием;
• пониженным аппетитом;
• потливостью;
• посинениями областей вокруг глаз и носа;
• отказом от игр.

Родители должны быть внимательным к любому состоянию своего ребенка. Грудничка или малыша постарше важно незамедлительно показать педиатру.

Нередко воспаление легких сопровождается сильной головной болью, обмороками. Понять, являются ли эти симптомы проявлениями недуга легких, можно так: встаньте у зеркала, оголив торс. Не дышите несколько секунд, а после резко сделайте выдох. Если налет на зеркале неоднородный, одна сторона запотела сильнее, чем другая, вероятно, что вы больны скрытым видом воспаления.

Причины, приводящие к скрытой разновидности заболевания

Врачи, которые много лет работают с этой проблемой, отмечают: люди, перенесшие скрытый вид воспаления легких до его появления долгое время:

1. Принимали антибиотики.
2. Пили лекарства от кашля.
3. Страдали сниженным иммунитетом.

Антибиотики, которые принимал человек, лечась непонятно отчего, подавляли яркие симптомы, характеризующие изменения в легких. Так, заболевание протекало скрыто под воздействием сильных лекарств. Существуют типы антибиотиков, специально предназначенные для лечения воспаления легких, некоторые группы на него не действуют подавляя. Если так совпало, что человек принимал именно эти препараты, болезнь может его убить.

Противокашлевые лекарства устраняют симптом – кашель, но не его причину. Если он плавно перетекает в воспалительный процесс в легких, остановить простым сиропом его нельзя, а только немного приглушить. Отсюда и возникают скрытые проявления болезни. Когда при этом ослаблен иммунитет, человеческий организм не в силах направить все свои защитные силы на борьбу. Он не может даже отчетливо заявить о присутствии опасного недуга.

Возбудителей такого заболевания ученые выявили довольно давно. Среди них:

• микоплазмы;
• хламидии;
• бактерии, такие как стрептококк, гемофильная палочка, пневмококк;
• вирусы (грипп, герпес).

Ученые доказали, если любое из состояний вы лечите антибиотиками, это создает почву в органах и системах для развития инфекций и вирусов. Если не знать этого или не придавать значения, опасных явлений не избежать.

Основные места, где может дислоцироваться инфекция, приводящая впоследствии к воспалению – гланд, коренных зубов, лимфоузлов. Можно просто сильно переохладиться и забыть, а через некоторое время заметить тревожные симптомы. При этом может присутствовать только небольшое недомогание, а кашля и температуры – не будет. Так, заболевание станет развиваться постепенно, а на последних стадиях, начинается воспаление, появляется одышка и хрипы. При этом инфекция настолько заполонит легкие, что помочь больному станет довольно сложно.

Диагностировать скрытую угрозу несложно. Нужно провести рентгенологическое обследование. Его проводят, чтобы в результате получился снимок в 2 проекциях. Ограниченные затемнения в одной из них, говорит о воспалении. Если затемнений нет, или они плохо различимы, производят контрольный снимок. Чтобы подтвердить наличие инфекции в легких, берут кровь на анализ. Сильно увеличенный уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о болезни. Возможно, врач направит на исследование мокроты. Но такая процедура проводится реже, в том случае, если результаты остальных анализов вызывают сомнения.

Срочная и долговременная госпитализация поможет избежать летального исхода

В стационаре проводят лечение капельницами с предназначенными препаратами (антибиотик) для борьбы с воспалением легких, которые поддерживают организм. Рекомендуют постоянно проветривать палату, но так, чтобы не простудиться вновь. Важно пить большое количество такой воды, как: морс, компот, чай, отвар на травах и есть мед. Дают лекарства и от кашля.

Меняют характер питания. Оно должно быть наиболее сбалансированным и витаминизированным. Важен отказ от всего жирного и острого. Меньше соли. Есть нужно больше фруктов и овощей. Если очень хочется жареного, то лучше заменить его тушенными на сковороде овощами. Тяжелую пищу тоже не стоит есть. Переполненный желудок будет давить на диафрагму, а та, в свою очередь, и на легкие.

При благоприятном исходе больного периодически отпускают домой, а когда выписывают из стационара, назначают дополнительное лечение в домашних условиях. Показана лечебная физкультура, ведение подвижного образа жизни. Поможет и дыхательная гимнастика, которая заключается в глубоких и медленных вдохах и усиленных выдохах. Нужно выполнять упражнения до 4 раз в день.

Пневмонию можно вылечить, если выполнять все указания врачей. Но даже в этом случае процесс выздоровления будет длительным – до полутора месяцев. А после – необходима реабилитация.

Важно проводить профилактику. Она заключается в обязательном закаливании организма, приеме витаминных комплексов. Делайте дыхательную гимнастику. Очень хорошо применять в целях предотвращения воспалений, надувание воздушных шаров. Пройдите курс массажа. Он полезен и для детей. В целях восстановления и профилактики воспаления легких, врач уделит внимание зоне грудной клетки. Техника заключается в применении похлопываний, наряду с другими манипуляциями.

Не допускайте переохлаждений, одевайтесь по погоде. Не забудьте взять с собой теплую шапку, собираясь утром на работу. Может получиться так, что в холодное время года температура воздуха в течение дня пойдет на понижение, поднимется ветер, и без головного убора не обойтись.

Народные средства для восстановления организма после заболевания

Отдают предпочтение настоям и отварам трав: ромашки, левзии и элеутеракокка. Эхинацея отлично стимулирует иммунитет и воздействует как антибактериальное средство. Перемешайте ее с мятой в равных пропорциях и заварите в поллитре кипятка. Настаивайте час и принимайте как напиток пару раз в день.

Мед и почки березы. Густого меда нужно пол-литра, а сырья березы – 100 г. Почки заварить и процедить. Остудив, смешать с продуктом пчеловодства. Принимать средство на ночь, по ложке запивая водой. Делайте перед сном и медовые компрессы. Если проводите процедуру ребенку, мед немного разбавьте водой.

Прополис в виде масла, мед, сок алоэ, почки березы. В равных количествах все смешать, кроме меда и подогреть на водяной бане 20 минут. Мед добавить в остывшее средство. Употреблять надо трижды в день, запивая молоком.

В измельченный листья столетника влейте 100 мл кагора и немного меда. Настаивайте неделю и принимайте 4 раза в день по 5 г средства. Полезен чай из шиповника, отвар мать-и-мачехи.

Лечение чесноком. Для начала можно натирать им корочку хлеба. Позже употреблять, заедая хлебом. В день – по дольке чеснока.

Проводите ингаляции с чесноком.

Измельчайте его и кладите в кусочек материи, завязывайте веревкой ткань, опускайте в кипяток. Дышите парами. Процедуру повторяйте до 3 раз в день, но позже можно сократить интенсивность применения.