Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря. Задняя кольпорафия

КОЛЬПОРАФИЯ (colporrhaphia ; греч. kolpos женское лоно, влагалище + rhaphe шов) - пластическая операция удаления избыточной ткани из стенок влагалища и сшивания расположенной под ними фасции.

Различают переднюю, срединную и заднюю К. Особенности техники задней К. - см. Кольпоперинеопластика . Передняя К. обычно сочетается с ушиванием фасции над мочевым пузырем, а задняя К.- с пластикой мышц тазового дна. Оба вида К. п. производятся при опущении и выпадении стенок влагалища, при механических повреждениях влагалища и промежности (в родах, при падении и т. д.). Срединная К., выполняемая также в модификации Персианинова (см. Лефора - Нейгебауэра операция), применяется у женщин старческого возраста. При наличии заболеваний шейки матки и влагалища срединная К. противопоказана.

Передняя К. производится в положении больной, обычном для влагалищных операций, под местной инфильтрационной анестезией. Для? лучшей отсепаровки тканей целесообразно инфильтрировать стенку влагалища р-ром новокаина. После обработки наружных половых органов спиртом и йодом шейку матки обнажают при помощи зеркал, переднюю губу шейки захватывают щипцами и низводят ко входу во влагалище. После этого на обнаженной передней стенке влагалища скальпелем намечается предполагаемый к удалению овальный лоскут: верхний угол лоскута должен находиться на расстоянии 1,5-2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, нижний - на уровне переднего влагалищного свода. Ширина лоскута зависит от степени растянутости влагалищной стенки и выраженности цистоцеле (см.): чем больше растянута стенка влагалища, тем шире должен быть лоскут. Затем делают разрез, проникающий до рыхлого слоя клетчатки над фасцией между стенкой влагалища и мочевым пузырем. Разрез делают не очень глубоким ввиду опасности ранения мочевого пузыря. Отсепаровку обычно начинают с верхнего угла острым и отчасти тупым путем скальпелем и небольшими марлевыми тупферами (рис., 1). После удаления лоскута тщательно останавливают кровотечение. Если опущение стенок влагалища сочетается с цистоцеле, после удаления лоскута необходимо отсепарировать в стороны края влагалищной раны на всем протяжении (рис., 2) на ширину 1 -1,5 см для лучшего их сближения. Затем острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от шейки матки. На ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки, накладываются узловые кетгутовые швы. Обнаженную влагалищную фасцию над мочевым пузырем, начиная с верхнего угла раны, зашивают для уменьшения выпячивания мочевого пузыря и создания для него добавочной опоры в виде утолщенной фасциальной ткани одним из способов: непрерывным кетгутовым швом (рис., 3), отдельными узловатыми кетгутовыми швами или кисетным швом. После зашивания фасции края влагалищной раны соединяются кетгутовыми швами (рис., 4). Во влагалище вводят тампоны с вазелиновым маслом.

Если нет самостоятельного мочеиспускания в течение 2-3 суток, производится катетеризация мочевого пузыря 2 раза в сутки. Для лучшего заживления послеоперационной раны целесообразно задерживать стул в течение 3 сут.

Библиография: Макаров Р. Р. и Гавелов А. А. Оперативная гинекология, Л., 1977; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 2, с. 442, М., 1961; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.

И. М. Грязнова.

При опущении и выпадении стенок влагалища (генитальный пролапс) выполняют переднюю, заднюю (кольпоперинеорафия) и срединную (операция Лефора-Нейгебауэра) кольпорафию.

Передняя кольпорафия (пластика передней стенки влагалища). Показаниями к передней кольпорафии является опущение передней стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря (цистоцеле).

Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают к отверстию влагалища. На передней стенке влагалища скальпелем ограничивают овальной формы участок слизистой оболочки. Верхний край этого участка должен быть на расстоянии 1,5-2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нижний - на 1,5-2 см от маточного отверстия. Верхний край захватывают зажимом и частично острым, частично тупым путем отсепаровывают и высекают этот участок слизистой оболочки. Проводят тщательный гемостаз. Накладывают отдельные углубленные кетгутом швы, после чего непрерывным швом сшивают края слизистой оболочки влагалища с погружением наложенных ранее швов.

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия). Показаниями к кольпоперинеорафии является опущение и выпадение задней стенки влагалища в результате предыдущих разрывов промежности, ректоцеле, снижение тонуса тканей тазового дна.

Техника операции. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают вверх. Тремя зажимами отделяют треугольник на задней стенке влагалища, при этом два из них накладывают справа и слева на границе перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности, а третий - на заднюю стенку влагалища по средней линии. В рамках этого треугольника отсепаровывают острым (скальпелем) и тупым (тупфером) путями слизистую оболочку задней стенки влагалища. Следует помнить, что внутренняя поверхность треугольника близко граничит с передней стенкой прямой кишки. После удаления этого участка слизистой оболочки обнажают леваторы и соединяют их с помощью кетгутовых лигатур. Несколькими отдельными швами соединяют ткани над ними, после чего слизистую оболочку задней стенки влагалища ушивают непрерывным швом. При этом следует использовать шовный материал, который рассасывается (викрил, дексон, максон и др.).

Срединная кольпорафия (операция Лефора - Нейгебауера) . Показанием к операции является полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, и если есть уверенность в отсутствии рака тела и шейки матки.

Техника операции. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами; матку и влагалище выводят из срамной щели. С передней и задней стенок влагалища отсепаровывают и высекают прямоугольные участки слизистой оболочки, одинаковые по размерам и форме. Узловатыми кетгутовыми швами сшивают сначала передние края поверхности раны, затем боковые и задние. Шейку матки погружают во влагалище. А справа и слева оставляют боковые каналы для оттока выделений из полости матки и шейки.

Недостатками операции является невозможность доступа к шейке матки для обследования, кроме того, вследствие этого хирургического вмешательства женщина больше не может иметь половой жизни.

Хирургическое уменьшение входа во влагалище, операция кольпорафия, решает множество женских проблем: эстетические, сексуальные, психологические, функциональные. Кольпорафия – пластика стенок влагалища — подразумевает уменьшение объема влагалища с целью устранения патологий данного органа и связанного с этим дискомфорта. Операция повышает эластичность мышц интимной зоны женщины, тем самым возвращая радость сексуальной жизни.

В зависимости от того, опущение какой стенки беспокоит женщину, проводится передняя и (или) задняя кольпорафия. Часто комплексная вагинопластика требуется женщинам после тяжелых или нескольких родов. Однако это не значит, что радость материнства необратимо влечет к проблемам в области влагалища. Все зависит от индивидуальных особенностей анатомии женщины. Часто после первых родов репродуктивные органы женщины самостоятельно «возвращаются» в свое прежнее положение. Передняя и задняя кольпорафия также показана при проблемах, связанных с опущением или выпадением матки, а также с дисфункцией мочевого пузыря.

Показания к кольпорафии

Переднюю и заднюю пластику влагалища проводят по следующим причинам:

Врожденные патологии женских половых органов (заращение девственной плевой входа во влагалище, аплазия (отсутствие) влагалища, отсутствие связи между маткой и влагалищем и другие);
Послеродовая травма влагалища – самая распространенная причина проведения интимной пластики – кольпорафии (избыточный объем влагалища, уменьшение просвета во влагалище, изменение положения просвета влагалища из-за шрамов и рубцов, появление свищей;
Возрастные изменения: опущение половых органов, снижение эластичности тонуса мышц промежности и связочного аппарата. В этих случаях женщина испытывает ощущение инородного тела во влагалище, наблюдает выпадение стенок влагалища и матки при потугах, напряжении мышц пресса.

Передне-задняя кольпорафия обычно проводится женщинам в возрасте от 25 до 55 лет. Один из самых распространенных мотивов выполнения кольпорафии – неудовлетворение сексуальной жизнью по причине увеличенного объема влагалища. Однако самой распространенной причиной являются последствия родов: разрывы влагалища, шрамы после эпизиотомии, растяжения и разрывы мышечного каркаса. При бездействии в дальнейшем может возникнуть птоз, выпадение стенок влагалища, нарушения в работе мочевого пузыря, и иногда выпадение матки. Устранять послеродовые нарушения необходимо после того, как полностью завершится процесс заживления тканей, то есть не раньше 6-8 месяцев.

Передне-задняя кольпорафия обычно проводится женщинам в возрасте от 25 до 55 лет

Передне-задняя кольпорафия, как правило, проводится вместе с леваторопластикой – подтяжкой мышц тазового дна. На практике (в 60-70% случаев) женщины чаще обращаются за пластикой какой-то одной стенки влагалища.

Кольпорафия: техника проведения операции

Пластика передней стенки влагалища (передняя кольпорафия, передняя кольпопластика) – это хирургическая операция, целью проведения которой является изменение положения мочевого пузыря, выведение его за пределы влагалища. В ходе операции устраняются функциональные нарушения малого таза, улучшается качество половой жизни женщины, оказывается профилактика недержания мочи.

Пластика задней стенки влагалища (задняя кольпорафия, задняя кольпопластика) – это хирургическая операция, целью проведения которой является решение функциональных нарушений малого таза, улучшение качества половой жизни женщины. По ряду причин, этот вид коррекции проводится значительно чаще, чем пластика передней стенки влагалища.

Технические особенности операции проведения реконструктивных операций на влагалище (кольпоперинеолеваторопластика) разработано очень много. Какая именно методика подойдет данной пациентке зависит не только от ее первичных жалоб и мотивации, но и от ее планов на дальнейшую жизнь. Важно оценить физиологические и психологические факторы, которые стали поводом для обращения. В последние годы хорошо зарекомендовали себя методики пластики влагалища с использованием синтетических материалов. Армирование влагалища дает стопроцентную гарантию от выпадения органов малого таза. Но нужно знать, собирается ли женщина рожать в будущем.

Делать пластику влагалища должны гинекологи. Это очень важно. Есть масса нюансов, о которых не знают пластические хирурги. Даже малоинвазивные процедуры (лазерное омоложение влагалища, инъекции гиалуроновой кислоты) должны делать врачи, а не косметологи.

Кольпорафия: послеоперационный период

Несмотря на техническую сложность интимной пластики, после операции «кольпорафия» наблюдается относительно быстрый и легкий восстановительный период. Когда женщина покидает стационар клиники, она может вернуться к своим повседневным делам, избегая при этом интенсивной физической нагрузки. В целом, реабилитация после кольпорафии длится до 2 месяцев.

Рекомендации на реабилитационный период после кольпорафии:

Первые 2 недели необходимо избегать сидячего положения, во избежание после кольпорафии осложнений в виде расхождения швов;
Первые 1,5-2 месяца после операции необходимо воздержаться от интимной близости;
До 2 месяцев сохраняется запрет на физическую активность, спорт: приседания, подъем тяжестей, и другую деятельность, которая может способствовать расхождению после кольпорафии швов;
Выделения после кольпорафии могут вызвать у женщины ощущения жжения, поэтому после операции необходимо соблюдать требования стерильности – проводить спринцевания влагалища раствором «Хлоргексидина»;
Обязательно нужно принимать антибиотики и другие препараты, назначенные врачом;
Соблюдать диету, ориентированную на ограничение в приеме продуктов, вызывающих запоры.

После полной кольпорафии реабилитация подразумевает неоднократное посещение пациенткой клиники. На осмотрах хирург наблюдает за ходом заживления и при необходимости оказывает помощь в обработке швов. Специалисты нашей клиники готовы сделать все, чтобы женщине было комфортнее перенести эти временные трудности. По словам многих пациенток, после кольпорафии самым сложным становится отказ от сексуальной жизни на 2 месяца, однако то удовольствие, которое испытывает женщина после восстановления, заслуживает такой «подготовки».

Армирование влагалища дает 100%-ую гарантию отсутствия выпадения органов малого таза

Кольпорафия – это хирургическая процедура, уменьшающая параметры женского полового органа при его растяжении. Чаще всего, этой операции подвергаются женщины из-за растянутости влагалища, опущения матки после родов или в силу возрастных изменений в органах малого таза.

Чувство неудовлетворенности после полового контакта.
Вагинальный пролапс (опущение) стенок матки.
Опущение внутренних органов.
Проблемы с мочеиспусканием (недержание).
Увеличение щелевидного отверстия между большими половыми губами, способствующее проникновению болезнетворных микроорганизмов.

Виды кольпорафии

Передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища). Способствует укреплению стенок уретры, уменьшает размеры влагалища, устраняет недержание мочи.
Задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища). Производится при расстройствах в интимной жизни, эффективно подтягивает мышцы влагалища.
Средняя хирургическая процедура. Проводится при наличии абсолютного пролапса матки.
Леваторопластика.

Передняя кольпорафия

Этот вид хирургического лечения является чаще всего применяется при опущении мочевого пузыря путем вырезания лоскута из провисающей части вагины, а затем ушиванием образовавшейся раны с захватом фасций мочевого пузыря. При невозможности удержания мочи вследствие пролапса мочевого пузыря врач укрепляет передний сегмент тазового дна полипропиленовой сеткой.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Суть этого метода состоит в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Если операция будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае излишней резекции женщина будет испытывать неприятные ощущения из-за «сжатия» мышечной ткани. Поэтому данная операция требует высокого профессионализма врача. Трансформацию матки вследствие грамотно и правильно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.

Мы с гордостью констатируем, что наши специалисты на протяжении многих лет успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой только с положительными отзывами пациентов.

Результат:

Приобретение нормального естественного размера женского полового органа, улучшение ее функциональных способностей.

Восстановление эластичности влагалища.

Улучшение качества сексуальной жизни.

Восстановление психоэмоционального состояния.

Восстановление птоза внутренних органов.

Устранение недержания мочи, неконтролируемого метеоризма и т.д.

Перед проведением корпорафии женщине необходимо сдать:

Мазок для определения флоры и чистоты влагалища.

Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Общий и биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи;

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

Анализ на заболевания, передающиеся половым путем.

Флюорографию и т.д.

Противопоказания для проведения кольпорафии

Проблемы свертываемости крови.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Психические расстройства.

Наличие хронических заболеваний.

Сахарный диабет.

Воспалительные процессы мочеполовой сферы.

Что иметь при себе, собираясь на кольпорафию:

Водный раствор «Хлоргексидина» или «Мирамистина».

«Дифлюкан» («Флюкостат»)150 мг две капсулы.

Спринцовку.

Гигиенические средства для женщин.

Мазь «Левомеколь».

Наблюдайте за собой после операции

Если спустя некоторое время после хирургического вмешательства появились продолжительные боли внизу живота, чрезмерные и кровянистые выделения из половых органов, высокая температура, общая слабость срочно обращайтесь к врачу. В послеоперационный период во избежание осложнений, проникновения инфекции строго следуйте показаниям врача.

Восстановление после операции влагалища

Соблюдайте постельный режим в течение 7-10 дней.

Не сидите под прямым углом, на корточках.

Исключите физические нагрузки на протяжении полугода.

Не спешите возобновить интимную жизнь. Переждите 1,5-2 месяца.

Проводите спринцевание.

Принимайте назначенные лекарственные средства (антибиотики и др.).

Проходите контрольный осмотр у врача.

Кольпорафия – это хирургическая процедура, которая позволяет уменьшить размеры влагалища при его растяжении.

Задняя кольпорафия в нашей клинике – только положительные отзывы пациентов

Что может быть чудеснее для женщины, чем рождение ребенка? Но, несмотря на радость от свершившегося чуда, организм женщины не всегда способен самостоятельно восстановиться. Часто после родов или вследствие патологий матки женщине требуется задняя и передняя кольпорафия.

Последствия растяжения влагалища

Чаще всего растяжение влагалища происходит во время родов, но может наступить и вследствие возрастных изменений органов малого таза. В этом случае женщина сталкивается с такими проблемами:

Неудовлетворенность во время полового акта – может возникать как в одностороннем порядке (только у женщины), так и у обоих партнеров.
Опущение стенок матки и приматочных внутренних органов.
Недержание мочи.
Зияние половой щели, приводящей к попаданию инфекций внутрь влагалища.

Виды кольпорафии

В нашем медицинском центре проводятся все виды кольпорафии:

задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища);
передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища);
средняя кольпорафия (проводится при полном выпадении матки);
сужение входа во влагалище;
передняя и задняя кольпорафия с последующей леваторопластикой.

Леваторопластика – это пластическая операция, которая выполняется на мышцах промежности для полного восстановления тазового дна. В сочетании с кольпорафией данная операция проводится, если стенки влагалища сильно растянуты или на них есть старые рубцы от разрывов.

Наиболее часто возникает необходимость в использовании метода задней кольпорафии с леваторопластикой. Он заключается в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Данная операция должна быть проведена профессионалом с большим опытом работы, который сможет правильно определить необходимый объем ушивания. Если процедура будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае же чрезмерного иссечения женщина будет чувствовать дискомфорт из-за стянутости мышечной ткани.

Изменения в матке, которые происходят в результате эффективно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.

Наши специалисты уже не один год успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой и получают только положительные отзывы пациентов.

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики). Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Задачи кольпорафии

Пластика влагалища направлена на достижение нескольких целей:

Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
Устранение провисания или патологического расширения стенок влагалища, коррекция линии сводов.
Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства по поводу выпадения (пролапса) или .
Ликвидация грубых, деформирующих или причиняющих болевые ощущения рубцов, которые формируются после ушивания разрывов половых органов или эпизиотомии.

Результатом грамотно проведенной кольпорафии будет избавление пациентки от имевшегося у нее опущения и чрезмерного растяжения стенок влагалища и сопряженных с этим вторичных нарушений со стороны смежных органов. Вагина при этом полностью сохраняет свою функциональность, в том числе у женщин детородного возраста.

Показания

К медицинским показаниям для кольпорафии относят опущение стенок влагалища и связанные с этим вторичные анатомические и функциональные изменения. Именно появление осложнений со стороны смежных органов и становится в большинстве случаев основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Опущение влагалища 1 степени не является однозначным показанием для операции. Женщине обычно предлагают консервативное лечение, основой которого является ежедневная гимнастика для укрепления мышц вульвовагинальной области и тазового дна (). А вот 2-3 степени опущения требуют хирургического вмешательства.

Показаниями для него являются:

Недержание мочи различной степени выраженности. Это обусловлено смещением уретры и перерастяжением ее устья, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) при пролапсе передней стенки влагалища.
Недержание газов и (реже) каломазанье из-за несостоятельности анального сфинктера вследствие смещения прямой кишки при опущении задней стенки влагалища.
Затруднения и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
Болевые ощущения при физической нагрузке и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
Выступание слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. При этом возникают постоянная мацерация и изъязвление выпадающих тканей, хронический рецидивирующий со склонностью к кровоточивости. Повышается риск злокачественного перерождения постоянно травмирующихся о нижнее белье тканей.
Пролапс матки.

Кроме того, кольпорафия может проводиться по желанию женщины для уменьшения объема ее влагалища и при отсутствии признаков пролапса органов. Поводом для вмешательства при этом обычно служит ухудшение качества половой жизни после родов, аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, приводящие к несоответствию размеров половых органов у партнеров.

С просьбой об операции могут обращаться также женщины, жалующиеся на неэстетичный внешний вид вульвовагинальной области с расширением щели влагалища вплоть до его зияния. Такое состояние обычно возникает у неоднократно рожавших женщин.

Почему появляется опущение влагалища

Опущение влагалища – отнюдь не физиологическое состояние. Фактически это отдаленное последствие травмы тканей половых органов (в том числе во время родов) и эндокринных изменений в организме женщины.

Опущению влагалища способствуют:

повторные роды;
роды естественным путем при многоплодной беременности;
роды крупным плодом;
осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода, сопровождающиеся наложением акушерских щипцов и вакуумэктрактора, протекающие с разрывом тканей половых органов и промежности;
атрофические процессы в тканях половых органов на фоне эстрогеновой недостаточности (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических вмешательств или проведенной лучевой терапии);
хронические запоры, сопровождающиеся регулярным продолжительным натуживанием;
тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Встречается также врожденная предрасположенность к опущению внутренних органов и влагалища, связанная с дефектами строения эластических волокон соединительной ткани.

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для пластики влагалища не отличаются от ограничений для любой операции, проводимой под общей анестезией. К ним относят тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек, острые инфекции, тромбофлебит и выраженные нарушения свертываемости крови.

Кольпорафию не проводят в остром и раннем восстановительном периоде после инсультов и инфарктов, при тяжелых сочетанных травмах, в послеродовом периоде. Она нецелесообразна также при онкологической патологии, ЗППП.

Разновидности операции

В настоящее время используют несколько разновидностей пластики влагалища:

Передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища, который граничит с мочевым пузырем и уретрой.
Кольпорафия задней стенки, соседствующей с прямой кишкой. Нередко дополняется пластикой мышц промежности.
Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра – комбинированный вариант операции, при которой иссекаются и ушиваются обе стенки влагалища. Показанием для такого вмешательства является выраженный пролапс влагалища с выпадением шейки матки у женщины, вышедшей из репродуктивного возраста.

При выраженных изменениях тканей кольпорафия может дополняться другими операционными техниками. Ее нередко комбинируют с перинео- и леваторопластикой – хирургическим укреплением мышц, являющихся основой тазового дна. А при опущении матки возможно сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки и установлением имплантов для повышения степени поддержки внутренних половых органов.

Техника операции

Кольпорафия осуществляется только в стационарных условиях. Пациентка проходит амбулаторно предварительное комплексное обследование, позволяющее выявить наличие у нее противопоказаний и уточнить характер имеющихся нарушений. Госпитализация производится в плановом порядке за несколько дней до операции. В стационаре производится контрольное обследование, осуществляется предоперационная подготовка. Обязательно производят профилактическую санацию влагалища и очищение кишечника.

Еда накануне операции должна быть легкой, хорошо усваиваемой. При этом за 10-12 часов до перевода пациентки в операционный зал необходимо строго ограничивать прием пищи и питье, так как делают кольпорафию под общей анестезией. В некоторых учреждениях практикуют и эпидуральную анестезию. Но и в этом случае желательно выдерживать период голодания.

Все манипуляции при пластике влагалища производятся чрезвагинально. Шейка матки дополнительно фиксируется атравматичными зажимами и отводится. Стенки влагалища иссекаются с выделением ромбовидного лоскута, подлежащие мышцы ушиваются и фиксируются. При этом положение разреза определяется видом проводимой кольпорафии.

После завершения основного этапа операции производят послойное ушивание тканей. На фасции и мышцы накладываются отдельные рассасывающиеся погружные швы. А слизистая оболочка закрывается непрерывным швом. При этом хирург тщательно контролирует положение краев операционной раны во избежание формирования так называемых карманов. Необходимым условием является также предотвращение валикообразных деформаций вокруг шва, что является фактором риска развития грубых рубцеваний.

При проведении срединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра швы накладываются одновременно на переднюю и заднюю стенки, соединяя их между собой. При этом по бокам формируется 2 канала для отвода маточных выделений.

Операция завершается осушением влагалища, обработкой его стенок спиртом и последующим введением тампона с дезинфицирущей мазью (например, синтомициновой эмульсией). Обязательно выводится моча катетером.

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если операция проводилась под общей анестезией, в течение 1 суток пациентка находится под усиленным врачебным наблюдением. При необходимости ее помещают в палату интенсивной терапии.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациенток отмечается болевой синдром. Для снижения выраженности неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия, нестероидные противовоспалительные препараты. Долго ли болит промежность после кольпорафии, зависит от количества и глубины швов, объема проведенной операции и индивидуальной болевой чувствительности.

Использование общей анестезии накладывает также определенные пищевые ограничения. В течение первых 24 часов прооперированной женщине разрешается потреблять только полужидкую легко усвояемую пищу. В последующем ее рацион быстро расширяют. В целом всем пациенткам назначается диета, предупреждающая появление запоров и метеоризма. При этом стараются рассчитать меню таким образом, чтобы первая дефекация произошла только к концу 2 дня или на 3 сутки. Желательно, чтобы в течение первых 1,5 недель стул был полуоформленный, регулярный. Это особенно важно, если проводилась задняя кольпорафия с леваторопластикой.

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря – каждые 2 часа. При этом пациентка может и не испытывать явных позывов на мочеиспускание, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за отека тканей. Если развивается острая задержка мочи после операции, пузырь обязательно опорожняют с помощью мочевого катетера. Одновременно назначаются препараты спазмолитического действия для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

В первые 5-6 суток после каждого мочеиспускания промежность орошают антисептическими растворами (например, Хлоргексиином, Мирамистином, водным раствором Хлорфиллипта). При этом следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расхождению швов. Несколько раз в день швы обрабатываются противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

Назначаются также вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при повышенном риске инфекционно-воспалительных осложнений проводят системную антибактериальную терапию.

Шелковые швы на коже и слизистой оболочке снимаются на 5-6 день. Выписывают пациенток после кольпорафии обычно на 10-14 день, на амбулаторное наблюдение.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитационный период после проведенной кольпорафии занимает в среднем 2 месяца. В течение этого срока пациентке рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит профилактикой несостоятельности швов и позволяет закрепить достигнутый операцией результат. В последующем женщина возвращается к привычному образу жизни.

Избегать запоров, которые сопровождаются избыточным натуживанием при дефекации и поэтому могут спровоцировать рецидив заболевания. Следует также ограничивать потребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
Тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов во избежание развития вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки необходимо дважды в день производить бережное спринцевание раствором Хлоргексидина.
Своевременно лечить возникающие кишечные расстройства. Диарейный синдром способствует бактериальному загрязнению и раздражению слизистой оболочки вульвовагинальной области, что чревато развитием инфекционных осложнений в области операции. В период поноса усиливают гигиенические мероприятия, несколько раз в день орошают промежность растворами с антисептическим действием.
Для предупреждения расхождения швов в течение первых 1,5 недель запрещается сидеть, а в течение 2-2,5 недель – присаживаться на корточки. Если избежать сидячего положения невозможно (например, при необходимости перелета или проезда на машине), пациентка должна использовать специальный адаптационный круг. Допустима также полусидячая поза с минимальной нагрузкой на промежность.
В течение 2 месяцев соблюдать половой покой. При этом в первый месяц желательно избегать и полового возбуждения, в последующем ограничивается лишь вагинальный вариант полового сношения.
Запрещается использовать во время менструации влагалищные тампоны и менструальные капы.
Избегать подъема тяжестей (грузов свыше 5 кг) и повышенной физической нагрузки. Запрещены конный спорт, занятия в тренажерном зале, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физической активности производят постепенно и только после итогового контрольного осмотра врача.
Запрещается посещение бань, саун и бассейна.
В течение полугода необходимо носить специальное лечебное белье, оказывающее профилактическое действие благодаря поддержке промежности.

В течение реабилитационного периода пациентке рекомендуется периодически посещать врача для контроля процесса заживления. График визитов составляется индивидуально. А при появлении любых неблагоприятных изменений требуется внеплановая консультация врача.

Такое бывает необходимо при возобновлении кровянистых выделений в межменструальный период, появлении болей в промежности или внизу живота, выявлении белей и других признаков воспаления вульвовагинальной области.

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны при этом несостоятельность и расхождение швов с последующим формированием грубого рубца, повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов чревато развитием кровотечений и внутренних гематом. В норме продолжительность выделений при кольпорафии составляет несколько дней. При этом они скудные, мажущие. Если после операции кровит более 3-4 дней, появляется алая кровь и сгустки, усиливаются выделения, следует думать о кровотечении. Такие симптомы требуют скорейшего обращения к врачу. В большинстве случаев проводится повторное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и наложения новых швов.

Гематома после кольпорафии не считается тяжелым осложнением. Даже грамотно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутритканевых кровоизлияний, что обычно не требует специального лечения. Но если гематома склонна к увеличению, появляется спустя некоторое время после вмешательства или является причиной болевого синдрома, требуется помощь врача.

Инфицирование послеоперационной раны – причина септических осложнений. Нагноение тканей приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

Низкая эффектвность кольпорафии может быть связана с нерационально суженным объемом операции, отказом от леваторопластики и установления имплантов. Недостаточную результативность можно ожидать также у пациенток с нарушением заживления тканей, выраженными дистрофическими изменениями.

Кольпорафия и деторождение

Можно ли забеременеть после кольпорафии? Это основной вопрос, беспокоящий пациенток молодого возраста. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивной функции, не сопровождается нарушением овуляторно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

Поэтому при возобновлении половой жизни необходимо позаботиться о применении адекватной контрацепции. Когда можно ставить спираль после кольпорафии, определяет врач, учитывая особенности течения послеоперационного и восстановительного периодов.

Вагинопластика не является противопоказанием и для деторождения. После кольпорафии возможны и естественные роды, если плод ожидается не крупный. При этом беременная должна предупредить акушера-гинеколога о перенесенной операции. В большинстве случаев после завершения грудного вскармливания ей будет показана повторная кольпорафия в плановом порядке.

Альтернативы

Классическая кольпорафия является хирургическим вмешательством, сопряженным с использованием общей или эпидуральной анестезии, госпитализацией и достаточно продолжительным восстановительным периодом. Такая операция оправдана при 2-3 степени пролапса влагалища и развитии на этом фоне осложнений.

На более ранних этапах опущения может проводиться и более щадящее лечение – лазерная кольпорафия. При этом под воздействием лазерных лучей происходит повышение тонуса тканей за счет сокращения волокон коллагена и эластина. Такая методика имеет гораздо меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

Незначительное опущение стенок влагалища может быть также частично скорректировано регулярно проводимой влагалищной гимнастикой, в том числе с использованием специально разработанных вагинальных тренажеров.

Кольпорафия относится к пластическим операциям, хотя далеко не всегда она преследует эстетические цели. Эта операция является действенным методом избавления от отпущения и перерастяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, коррекции послеродовых деформаций. Но при этом соблюдение всех рекомендаций врача является не менее важным, чем грамотная техника операции.