Поднадкостничная гематома черепа. Подапоневротическая гематома

Ушиб голени входит в число наиболее распространенных травм нижних конечностей. При ушибе повреждаются мягкие ткани без нарушения их целостности. К лечению ушиба кости голени стоит отнестись предельно внимательно,поскольку такое повреждение чревато осложнениями и последствиями.

Ушиб голени можно получить на тренировках и в бытовых условиях, ударившись о тяжелый предмет. Нельзя легкомысленно относиться даже к небольшой травме, потому что любая шишка на голени после удара без лечения приводит к серьезным последствиям.

Самые распространенные последствия ушиба: гнойное воспаление, омертвение клеток кожи, периостит.

Симптомы

Любой ушиб проявляется сильными болевыми ощущениями и образованием гематомы.

Наиболее выраженные симптомы ушиба:

1. Отек в мягких тканях.
2. Образование гематомы голени.
3. Ограниченность в движениях ноги.
4. Усиление боли в течение трех часов после травмы вследствие разрастающейся гематомы и отека.
5. Хромота.
6. Разрыв сухожилий.

Повреждение надкостницы на ноге проявляется болевым синдромом. При повреждении часто травмируется передняя часть большеберцовой кости из-за ее близкого расположения к поверхности кожи. Поэтому возможно развитие периостита.

Клинические признаки периостита:

• сильная пульсирующая боль;
• покраснение;
• при пальпации и осмотре определяется бугристость с инфильтратом;
• если иммунитет у пациента слабый, процесс деления клеток в этом месте нарушается, они начинают хаотичный рост, в результате чего возникают кальциевые шипы;
• в итоге происходит срастание костей голени, подвижность конечности нарушена или полностью ограничена;
• если помощь не оказана своевременно, требуется оперативное вмешательство.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит врач-травматолог на основании жалоб и осмотра пациента. Дополнительные методы обследования помогают выявить серьезные нарушения.

С помощью КТ, рентгенографии и УЗИ диагностируют повреждение надкостницы. УЗИ помогает обнаружить разрывы сосудов и сухожилий. КТ также позволяет оценить состояние мышц и мягких тканей.

В дифференциальной диагностике переломов и ушибов помогают клинические симптомы. В отличие от ушиба при переломе ноги происходит нарушение целостности кости, что вызывает деформацию и укорочение конечности. Движения и опора на ногу становятся невозможными. При попытке пошевелить конечностью появляется сильная боль. Изменения в костях голени при переломе хорошо видны на фото рентгенографии.

Первая помощь

При ушибе голени важно правильно оказать первую помощь, от нее во многом зависит успех дальнейшего лечения.

Необходимые мероприятия:

• обработать имеющиеся раны и другие кожные повреждения антисептиком, например, йодом, спиртом или перекисью водорода;
• обеспечить покой и неподвижность поврежденной конечности, чтобы расслабить мышцы;
• создать возвышенное положение, подложив под ногу подушку или скрученное одеяло;
• приложить к ушибленному месту холод на 15-20 минут;
• при нестерпимой боли можно принять таблетку обезболивающего: «Анальгин», «Пенталгин», ;
• после снятия холодного компресса наложить повязку, она будет крепко удерживать связки и мышцы в неподвижном положении и не даст разрастись кровоизлиянию и отечности.

Внимание! Использование согревающих процедур и мазей в первые 3 суток запрещено! Это чревато увеличением гематомы и усилением боли.

Лечение

Тактика лечения ушиба голени зависит от степени распространения травмы. Если консервативное лечение не дает результатов, то образовавшееся уплотнение удаляется путем хирургического вмешательства.

После воздействия холодом и постельного режима переходят к следующему этапу лечения. Теперь на место ушиба воздействуют тепловыми процедурами для рассасывания гематомы. Для разогревания используют спиртовые компрессы, разогревающие мази или тепловые ванны.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики – «Кетанол», «Дексалгин», ;
• мази и крема, разжижающие кровь – «Гепариновая мазь», «Спасатель», «Лиотон 1000»;
• мази с сосудорасширяющими свойствами – «Апизартрон», «Випросал В»;
• для улучшения регенераторных процессов в тканях – «Вобэнзим», «Флогэнзим».

Реабилитация включает проведение курса массажа, выполнение специальных упражнений и прохождение мануальной терапии. Эти мероприятия направлены на разработку поврежденной области. Не следует полагаться на самолечение. Для достижения положительного результата от терапии надо выполнять все указания врача.

Как лечить сильный ушиб надкостницы голени? При отсутствии гнойной инфекции назначают антибактериальные средства, холод и нестероидные противовоспалительные препараты. Полностью исключаются нагрузки на воспаленную надкостницу.

Если состояние надкостницы перешло в гнойный или оссифицирующий периостит, необходимо хирургическое вмешательство.

Народные средства

Народные средства разрешено использовать только в качестве вспомогательного средства вместе с медикаментозной терапией. Предварительная консультация с врачом обязательна.

1. Сырой картофель моют, очищают от кожицы и нарезают ломтиками. Прикладывают к ушибу на 15-20 минут.
2. Одна луковица измельчается до состояния кашицы и прикладывается к пораженному месту на 20-30 минут.
3. Капустные листы или подорожник препятствуют образованию опухоли в месте травмы. Главное – часто менять листы.
4. 2 ложки сухой бадяги смешать с теплой водой, выложить на марлю и приложить к ушибу надкостницы, что поможет уменьшить размер отека.
5. Чай из арники оказывает противовоспалительный эффект.

Возможные осложнения

При ушибе может быть поврежден малоберцовый нерв, который проходит близко к кости, что вызовет онемение и даже парез пальцев стопы.

Самое опасное возможное осложнение — . Патология характеризуется выраженным воспалительным процессом в надкостнице и сопровождается распирающей, пульсирующей болью и повышением температуры.

Надкостница – важная часть голени, выполняющая функцию питания костной ткани. В нее вплетаются сухожилия и связки, способствующие росту кости в детском возрасте и образованию костной мозоли при переломе у взрослого.

Результатом сильного ушиба кости могут стать отслойка надкостницы и последующие некроз и гнойный абсцесс под ней . Лечат такое заболевание антибиотиками.

Другое неприятное осложнение — флегмона . Это гнойный воспалительный процесс в мягких тканях, в который нередко вовлекаются мышцы, связки, суставы и кости. Нагноение вызывают стафилококки, стрептококки или синегнойная палочка. В результате распада некротических тканей процесс характеризуется выраженной интоксикацией. Лечение гнойного воспаления проводит хирург.

Заключение

Для предупреждения ушибов нижних конечностей избегайте травмоопасных ситуаций, носите удобную обувь, занимайтесь гимнастикой. Ушиб голени относится к серьезной травме нижней конечности, которая требует своевременного обращения за квалифицированной помощью.

На начальных этапах болезни с помощью консервативных методов терапии есть высокая вероятность добиться полного выздоровления. Без лечения обычный ушиб приводит к развитию осложнений.

Страница 1 из 7

Срочному нейрохирургическому лечению подлежат пострадавшие с ранами мягких тканей головы, вдавленными переломами костей черепа, открытыми оскольчатыми переломами, огнестрельными ранениями, проникающими ранениями, тяжелыми ушибами-размозжениями мозга и внутричерепными гематомами, сопровождающимися «масс-эффектом» и выраженным дислокационно-гипертензионным синдромом.

Дифференцированного подхода к выбору тактики лечения (консервативному или хирургическому) требуют больные с открытыми проникающими переломами основания черепа, сопровождающиеся ликвореей и пневмоцефалией, больные с очаговыми ушибами и небольшими внутричерепными гематомами без выраженного дислокационно-гипертензионного синдрома, с диастатическими переломами костей черепа. Основанием для хирургического лечения этих больных являются ухудшение состояния, увеличение размеров церебрального патологического очага, нарастание дислокационного синдрома и внутричерепной гипертензии. Именно в детском возрасте вопросы диф­ференцированного выбора тактики лечения тяжелой ЧМТ являются наиболее актуальными, так как анатомо-физиологические особенности детского организма, с одной стороны, обеспечивают большую компенсацию повреждения мозга и внутричерепной гипертензии, а с другой стороны, способствуют быстрому срыву этой компенсации и галопирующему ухудшению состояния, приводящих к негативным результатам лечения. Кроме того, сама операция у них, как дополнительная агрессия, может способствовать срыву компенсации. Поэтому определение сроков проведения операции или отказ от нее, адекватное анестезиологическое обеспечение с мониторированием жизненно важных функций организма, минимизация травматичности операций в детской нейротравматологии являются важнейшими моментами лечебной тактики. Стандартные хирургические манипуляции на мягких тканях головы, костях черепа, мозговой паренхиме достаточно подробно изложены в многочисленных руководствах и монографиях, но они практически не отражают специфику хирургического жеста у детей, особенно младшего возраста.

Раны мягких тканей головы (кожа, апоневроз, надкостница), в зависимости от механизма повреждающего воздействия, делят на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, огнестрельные. По форме они могут быть линейными, лоскутными, звездчатыми, скальпированными, дырчатыми. При повреждении апо­невроза рана считается открытой, а при его сохранности - закрытой (кожной). Практически все повреждения мягких тканей головы можно условно считать инфицированными или загрязненными, что определяет лечебные мероприятия по профилактике гнойно-воспалительных осложнений. Учитывая степень иммунизации детей, до 10-летнего возраста необходимости во введении противостолбнячной сыворотки обычно нет. В более старшем возрасте проводят пассивную иммунизацию противостолбнячной сывороткой. Однако из этого правила встречаются и исключения, требующие детальной информации об иммунизации ребенка.

Главными особенностями строения мягких покровов (скальпа) головы детей являются наличие сухожильного слоя (апоневроза), богатая васкуляризация с множеством анастомозов и рыхлая связь надкостницы с костью, фиксированной только в области швов. Кроме того, венозные сосуды скальпа анастомозируют с венами костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Все это создает условия для массивных и длительных кровотечений при ранениях мягких тканей головы, но и ускоряет «очищение», заживление ран. Сосудистые и нервные стволы скальпа имеют радиальное направление по отношению к своду черепа, что требует учета при проведении разрезов для минимизации их повреждений.

Кожные покровы черепа у новорожденных тонкие, нежные, содержат много подкожной клетчатки. В подкожной клетчатке мало соединительно-тканных перемычек, поэтому кожа легко собирается в складку, легко смещается. Апоневроз развит слабо, легко отделяется от подкожной клетчатки, рыхло соединен с надкостницей, что является благоприят­ным условием для возникновения подапоневротических гематом. В противоположность этому, надкостница развита хорошо, но она легко отслаивается от кости и плотно фиксирована к краям кости в месте швов, что ограничивает распространение поднадкостничных гематом площадью кости.

Раны, ссадины, гематомы кожи без повреждения апоневроза (закрытые раны) и без расхождения краев обычно не требуют ушивания. Ограничиваются туалетом кожи путем промывания ее теплым мыльным раствором, бритьем волос, обработкой дезинфицирующими растворами. Интересно, что, по мнению ряда авторов, сухое бритье (без мыла) снижает частоту нагноений вдвое по сравнению с «мокрым» способом. Необходимости в наложении повязок не возникает.

К закрытым повреждениям мягких тканей головы относятся подапоневротические и поднадкостничные гематомы , часто встречающиеся у детей. Они могут сочетаться с переломами костей черепа, но могут возникать и без них, даже без повреждения кожи. При подапоневротических гематомах, учитывая рыхлое соединение апоневроза и надко­стницы, размеры кровоизлияния могут достигать больших размеров, распространяясь за пределы одной-двух костей. Это чревато развитием у детей младшего возраста синдрома острой кровопотери и требует контроля показателей крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты), а при необходимости их коррекции. Типичная локализация этих гематом лобно-теменная область. Подходы к лечебной тактике подапоневротических гематом разные. Одни хирурги предпочитают выжидательную тактику и при отсутствии значительного увеличения размеров ждут ее резорбирования. Другие, и мы с этим согласны, предпочитают более активную тактику. Рассасывание большого объема крови, особенно у детей младшего возраста, сопровождается выраженной интоксикацией, сохраняется возможность инфицирования гематомы как при незначительных повреждениях кожи, так при интеркурентной инфекции. Поэтому при небольших размерах подапоневротических гематом и четкой тенденции через 2-3 дня после травмы к ее уменьшению, можно отдать предпочтение выжидательной тактике. При больших размерах гематом, при отсутствии признаков уменьшения размеров, а особенно при их увеличении, используется мало травматичная миниинвазивная методика их удаления - аспирация. Учитывая возможность формирования гематом при незначительной травме в результате нарушений свертывающей способности крови, всем детям (особенно мальчикам) любым хирургическим манипуляциям должен предшествовать анализ крови на свертываемость. После стандартной подготовки операционного поля, латерально от вершины «выпячивания» толстой иглой пунктируется гематома и аспирируется ее содержи­мое. Давящая повязка или прижатие рукой на 1-2 часа. Осложнений при данной манипуляции не наблюдается, а нормализация состояния ребенка значительно ускоряется.

Аналогичная тактика используется и для поднадкостничных гематом, при которых излившаяся кровь между надкостницей и костью обычно ограничена областью швов. Чаще поднадкостничные гематомы (кефалогематомы) возникают при родовой травме в результате смещения скальпа в родовых путях и отрыва надкостницы от кости, но они могут возникать и при ЧМТ по тому же механизму. Дополнительным осложнением кефалогематом, учитывая вовлечение в патологический процесс надкостницы, являются их оссификация с формированием косметического дефекта, развитие травматического или фиброзного остита. Отсутствие регресса объема гематомы в течение 10-14 дней служат прямым показанием к ее аспирации. Крайне редко при подапоневротических и поднадкостничных гематомах возникает необходимость в их открытом хирургическом удалении. Связано оно с наличием сгустком, не поддающихся лизису даже при введении в полость гематомы раствора трипсина или хемотрипсина. В этом случае производят рассечение кожи, апоневроза, а при необходимости и надкостницы, длиною до 1 см, аспирацию сгустков и кюретаж полости гематомы. Однослойные швы на рану, давящая повязка. Антибиотикотерапия на 1-3 дня при отсутствии явлений воспаления.

Подапоневротические и поднадкостничные гематомы у детей нередко являются признаком более тяжелой травмы, сопровождающейся переломами костей черепа, что требует более углубленного дообследования больного (НСГ, КТ, МРТ). При поднадкостнично-эпидуральных кровоизлияниях осторожная аспирация поднадкостничной гематомы может способствовать миграции крови из эпидурального пространства экстракраниально, что позволяет избежать необходимости ее удаления. В этих случаях аспирация требует особой осторожности, учитывая наличие перелома костей черепа. Игла должна «входить» в полость гематомы параллельно кости во избежание «проваливания» в полость черепа.

Кроме скопления крови в подапоневротическое и поднадкостничное пространство при переломе костей черепа, разрыве твердой мозговой и арахноидальной оболочек туда может распространяться ликвор. Это, так называемые, экстракраниальные гидромы, всегда указывающие на тяжелую ЧМТ. Формируются они обычно не сразу после травмы, а на 2-3 сутки и требуют дообследования больного. Обычно достаточно давящей повязки для исчезновения гидромы через 7-10 дней, реже ее приходится дополнять аспирацией ликвора. Наличие экстракраниальной гидромы у пациента требует длительного наблюдения за ним ввиду возможного формирования растущего перелома.

Открытые повреждения мягких тканей головы , т.е. с повреждением апоневроза, требуют первичной хирургической обработки. По срокам проведения разделяют их на раннюю первичную хирургическую обработку (первые 24 часа после травмы), на раннюю отсроченную (через 24-48 часов) и позднюю обработку (позже 48 часов). Кроме того, выделяют вторичную хирургическую обработку раны, когда первично обработанная рана была оставлена открытой или при возникновении вторичных гнойно-воспалительных осложнениях.

При первичной хирургической обработке раны операционное поле готовят по всем правилам асептики (туалет, бритье, обработка антисептиками). Осуществляют обработку, как правило, под местной анестезией, но у детей часто приходится прибегать к общему обезболиванию из-за необходимости обездвиживания пациента. Имеются сообщения о снижении частоты воспалительных осложнений при использовании инфильтрации краев раны новокаин-антибиотиковой смесью. Иссечению подлежат только не жизнеспособные ткани. Обычно ограничиваются окаймляющими разрезами отступя 0,5 см от края раны, что обеспечивает легкое последующее сближение краев раны. Иссе­чение производится послойно. Удаляют сгустки крови, инородные тела из кожно-апоневротического слоя. Если надкостница не повреждена, то ее не удаляют. При необходимости ревизии кости надкостницу рассекают и отводят в стороны. Поврежденные участки надкостницы экономно иссекают. Рану многократно промывают теплым физиологическим раствором, 3% раствором перекиси водорода. Гемостаз осуществляют коагуляцией, перевязкой кровоточащих артерий, перекисью водорода, тампонадой. Надкостница укладывается на место, рана ушивается наглухо в один слой с обязательным захватом кожи и апоневроза. При загрязненных ранах, лоскутных и скальпированных ранах, при значительной отслойке апоневроза, при больших боковых «карманах» в ране оставляется трубчатый дренаж для активной аспирации на 24 часа. Дренаж выводится через контрапертурный разрез или специальной иглой-проводником и фиксируется к коже. При сильно загрязненных ранах скальпа, при ранах в результате укусов животных обосновано проведение первичной хирургической обработки без глухого ушивания ран. Они многократно в течение 48 часов обрабатываются дезинфицирующими растворами, антибиотиками и только после этого, при отсутствии явлений воспаления, ушиваются. В противном случае они ведутся открытым способом. Антибактериальная терапия проводится в течение 7-10 дней.

Особого внимания требуют раны мягких тканей головы, сопровождающиеся их значительным дефектом. Они требуют для своего закрытия различных способов растяжения, перемещения, наращивания тканей.

Способ растяжения тканей основан на уменьшении стягивающего влияния апоневроза на мягкие ткани головы и осуществляется путем создания значительных по размеру кожно-апоневротических лоскутов. При этом после отворачивания лоскута на апоневрозе производят насечки (надрезы) параллельно основанию лоскута и перпендикулярно ли­ниям натяжения. Это обеспечивает увеличение размеров кожно-апоневротического лоскута и позволяет «закрыть» значительные по размерам дефекты мягких тканей головы. При этом сохраняется хорошее кровоснабжение и иннервация лоскута, сохраняется целостность кожи и надкостницы, что обеспечивает быстрое заживление раны.

Опыт военных нейрохирургов показал высокую эффективность изолированного шва на апоневроз без наложения швов на кожу. Это позволяет разобщить над- и подапоневротическое пространство, что особенно важно при массивных повреждениях собственно кожи, при ее ожогах.

Способ перемещения тканей основан на формировании послабляющих разрезов кожи и апоневроза параллельно основной раны. Производится мобилизация тканей в стороны от послабляющих разрезов, что обеспечивает «закрытие» дефекта, а по возможности и сведение краев послабляющих разрезов. Применение этого способа особенно обосновано при дефектах мягких тканей с обнажением кости, так как при отсутствии надкостницы имеется реальная угроза некроза кости, развитие остеомиелита. Сохранение неповрежденной надкостницы в области послабляющих разрезов обеспечивает заживление ран даже при невозможности сведения их краев. Более редко в нейротравматологии используют перемещения тканей с применением различных дугообразных, линейных, перпендикулярных разрезов.

Способ наращивания тканей основан на медленном постепенном увеличении размеров скальпа путем введения в подапоневротическое пространства раздуваемых силиконовых баллонов (эспандеров). Увеличение их объема обеспечивает медленное (1-2 месяца) увеличение многослойного полноценного лоскута в 1,5-2 раза. Главным недостатком методики является ее продолжительность и возможность развития местных гнойных осложнений.

При очень обширных дефектах скальпа, при его полном отрыве используется пересадка кожно-апоневротического лоскута на ножке, свободная кожно-мышечная пластика с питающими сосудами и подшиванием их к сосудам скальпа, пересадка свободного кожного лоскута на гнездно декортицированную и покрытую грануляциями кость. Эти вме­шательства обычно проводятся с привлечением пластических хирургов.

Особого внимания требуют дефекты мягких тканей в зонах дефектов кости и повреждений твердой мозговой оболочки.

Ушиб - это закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Это самый распространенный вид травм. К ушибам может привести, например, падение при гололедице, или сильный удар, если он нанесен тупым предметом и нет значительного повреждения кожных покровов. Целостность верхних слоев кожи при ушибе не нарушается, но на месте удара быстро появляются припухлость и гематома (синяк), ощущается боль.

Различают ушибы мягких тканей, надкостницы, суставов, ушибы шеи, спины, позвоночника, грудной клетки, головы. При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание резко болезненно. Отличием ушиба сустава от вывиха является сохранение движений в нем.

При ушибах головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т.п. то это может быть признаком более серьезной травмы - сотрясения или даже ушиба головного мозга.

При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.

При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т.п.).

При ушибах грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например, в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка. Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезенки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).

Что происходит при ушибе?

При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз).

Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных - может продолжаться более суток. Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки - желтеет. На месте ушиба обязательно появляется припухлость - отек, возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов.

В результате ушиба голени в местах, где кожа и подкожная клетчатка прилегают к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью.

Симптомы и последствия ушибов

Основными симптомами ушиба являются: боль в поврежденном месте, кровоизлияния в результате разрыва сосудов, образование гематомы и отека. Очень сильная боль после ушиба может означать, что повреждены кости. Боль, первый симптом ушиба, появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Затем боль несколько уменьшается или носит умеренный характер, а спустя 1-З ч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера болей, увеличение их интенсивности обусловлены усилением травматического отека, кровоизлияния или нарастанием гематомы.

При ушибе сустава движения в суставах вначале сохранены, они становятся невозможными по мере нарастания кровоизлияния и отека, особенно при гемартрозе. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы. Боль бывает особенно резкой при ушибе надкостницы, например при ушибе передней поверхности голени или локтевого нерва. Из-за сильной боли может случиться болевой шок. Кровоизлияния на месте ушиба могут быть точечными, как в коже, так и в подкожной клетчатке, в виде кровоподтеков, а также в виде значительных скоплений крови в подлежащих тканях (гематомы). Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции.

Время появления кровоподтека зависит от глубины кровоизлияния. При ушибе кожи и подкожной клетчатки он появляется сразу же, в первые минуты или часы. При ушибе мышц, надкостницы кровоподтеки появляются на 2-3-й сутки и иногда вдали от места ушиба. Появление поздних кровоподтеков, особенно вдали от места ушиба, является серьезным симптомом и требует дополнительного исследования, например, рентгенологического - для исключения перелома или трещины кости. Цвет кровоподтека подвергается определенным изменениям вследствие распада гемоглобина. Свежий кровоподтек имеет красный цвет, затем он приобретает фиолетовый оттенок, синеет, через 5-6 дней он становится зеленым, а затем-желтым. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы.

Ушиб надкостницы - признаки и лечение

Ушиб – это закрытое повреждение тканей тупым предметом или в результате падения. Для того, чтобы возник ушиб надкостницы, либо сила удара должна быть высока, либо удар пришелся как раз по тем участкам, которые не защищены мышцами и сухожилиями и где наблюдается небольшой слой подкожной жировой клетчатки. Это передневнутренняя поверхность голени в области большеберцовой кости, нижняя часть предплечья, локоть и тыл кисти, также грудина, кости черепа и тыл стопы.

Как проявляется ушиб надкостницы?

Первый симптом – это боль в месте травмы, там же появляется кровоподтек и припухлость. Если удар был достаточно сильным, то в том месте в надкостнице может возникнуть кровоизлияние или даже гематома, которая будет отслаивать надкостницу от самой кости на каком-то ее участке.

Проявляться визуально это будет уже в первые часы после травмы в виде отека тканей на конкретном промежутке, это место становится настолько болезненным, что даже при легком прикосновении человека пронзает острая боль. В месте ушиба, а иногда и немного ниже его ко вторым суткам после травмы возникает кровоподтек.

При движении поврежденной конечностью, головой (при ушибе костей черепа) или туловищем (при ушибе надкостницы грудины) боли почти не возникает, как не слышно и хруста, что бывает при переломах. Боль и отечность сохраняется несколько недель (иногда и месяцев). При ушибе кости ноги рекомендуют не ходить.

Какие осложнения может спровоцировать ушиб надкостницы?

При отсутствии адекватной первой помощи и лечения в дальнейшем, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях ушиб надкостницы может осложниться ее воспалением (это называется периостит), которое может перейти на кость, покрываемую этим участком надкостницы (остеопериостит).

Ввиду активного размножения клеток внутреннего слоя надкостницы после ее ушиба может развиться и оссифицирующий периостит, когда появляются новые костные наросты, на которые откладываются соли кальция и рубцовая ткань. Из-за этого процесса может произойти срастание рядом лежащих костей, что значительно затрудняет движение в поврежденной конечности.

Очень редко при ушибе надкостницы возникает гнойное ее воспаление (гнойный периостит), который характеризуется не только возникновением локальной болезненности и отека на ушибленном участке, но и повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Сначала ощущаемая припухлость твердая, затем может размягчаться, и если этот участок захватить с двух противоположных сторон и при двигать его в стороны, то он может колебаться (это значит, что в этом участке содержится гной или жидкость выпота), но это – не обязательный симптом.

Гнойный периостит может закончиться образованием абсцесса в надкостнице или перейти на кость.

Диагностику проводят по данным осмотра врачом-травматологом и рентгенологической картине.

Первая помощь при ушибе надкостницы - обездвижить конечность и приподнять ее немного над уровнем тела. На поврежденный участок нужно наложить пузырь со льдом или другой холодный предмет на 20-30 минут (на сухую чистую ткань, сложенную в несколько раз, чтобы не вызвать отморожения этого участка кожи).

Если есть повреждение кожи или слизистых, производят их обработку и накладывают стерильную повязку, останавливают кровотечение. Человеку дают обезболивающие средства, которые впоследствии принимаются несколько суток. Затем больного транспортируют в хирургический стационар.

В дальнейшем лечение состоит из прикладывании льда в течение первых двух суток на 20-30 минут с перерывами в 2 часа (это снимает боль, уменьшает отек и уменьшает вероятность отслоения надкостницы гематомой, так как при этом спазмируются сосуды). Принимаются обезболивающие средства и физиопроцедуры.

При гнойных осложнениях возможно хирургическое лечение и прием антибиотиков

Аптечные препараты при ушибах

Кроме этого, можно применить мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), нанося их на место ушиба по инструкции. В составе мази должны быть такие вещества, как диклофенак натрия, ибупрофен и кетопрофен. Эти мази следует наносить на место травмы не меньше 4 раз в сутки, на всю площадь пораженной кожи. Если при ушибе возникли раны или большие ссадины, на эти места мази с НПВП наносить не нужно. При небольших ушибах количество средства может быть небольшим, а при серьезных, с большими отеками, его потребуется больше, т.к. отек затрудняет проникновение средства внутрь кожи. В этом же случае мазь или гель можно наносить чаще, чем 4 раза в сутки – по усмотрению пациента.

При сильных болях назначают анальгетики или НПВП внутрь, в 2-3 приема: диклофенак калия, ибупрофен, кетопрофен, напроксен. Однако при непроходящих сильных болях обязательно вмешательство специалиста, и самолечение здесь неуместно. Ведь любой самый простой ушиб может привести к серьезным последствиям, если его не лечить или лечить неправильно.

Лечение ушибов народными средствами

Наши предки – воины и трудяги, умели лечить себя и близких своими народными средствами. Попробуем и мы обратиться к их мудрости и помочь себе при травме. Человек связан с природой невидимыми нитями, и именно природные средства подчас оказываются очень эффективными. Итак, перечислим способы лечения ушиба по порядку:

Льняной пластырь от ушиба. Нам понадобится чистая тряпочка из натурального льна. Ее нужно истолочь в порошок, очень мелкий. Затем перемешать этот порошок с растительным маслом (1 часть порошка и 4 части масла). Наносим смесь на ушиб и закрываем ее пищевой или целлофановой пленкой. Через час смываем средство и осторожно вытираем насухо. Если будут неприятные ощущения – можно снять раньше. Если у вас в доме найдется жир гадюки, знайте, что это прекрасное средство от ушибов. Его просто нужно втирать в место травмы осторожными движениями. В этом средстве – и обезболивание, и лечение. Внутрь при ушибах принимают отвар цветов арники. Можно также делать компрессы из настоя арники. Это снимет боль, воспаление и уменьшит очаг кровоподтека. Рецепт настоя: 1 чайную ложку цветов арники залить 1 стаканом кипятка и настоять в закрытом сосуде в течение 2 часов, затем процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой. По этому же рецепту можно сделать настой из корней арники – он будет иметь подобное действие. Можно просто растирать место ушиба камфарным спиртом – он снимет воспаление и произведет согревающий эффект.

Бодяга – это одно из самых лучших средств от ушибов и синяков. Она помогает предотвратить появление кровоподтека, если ее использовать непосредственно после ушиба. Рецепт настоя из бодяги: 2 ст.л. травы бодяги измельчить в порошок, залить четырьмя ложками кипяченой воды и эту кашицу сразу же нанести на место ушиба. Ее можно завернуть в марлю или бинт, сделав компресс. Она начнет действовать после того, как немного загустеет. Для того, чтобы быстрее избавиться от синяков, на ушибленное место можно делать горячие ванны из концентрированного раствора английской соли. Раствор делается так: 400 г соли растворяют в ведре воды. Можно ушибленную конечность опустить прямо в ведро, или сделать ванночку в другой посуде. Время принятия ванны – от 40 минут до 1 часа. При сильных ушибах помогает спиртовая настойка цветов багульника или отвар из него. Ушибленное место растирать с этими средствами 2 раза в день. Хорошим средством при ушибах считается белокочанная капуста. Капустный лист прикладывается к больному месту и закрепляется бинтом или салфеткой. Держать этот компресс от 30 минут до часа, затем лист сменить. Можно сделать перерыв и приложить другой лист через несколько часов. Капуста снимает отек и воспаление.

Помочь при ушибе может также фасоль. Ее нужно сварить, размять в кашицу и накладывать на ушибленное место несколько раз в день минут на 30, затем смывать. Хорошим средством от отеков и воспалений считается сырой картофель. Его можно просто помыть, порезать на тонкие ломтики и накладывать их на место ушиба. Можно также натереть его на терке, поместить в марлю и сделать компресс из кашицы, меняя ее по мере нагревания. Это будет и воздействие холодом, и лечение. Картофель можно оставить на травмированном месте на всю ночь. Противовоспалительным, рассасывающим и успокаивающим средством при отеках считается мед. Если в равных пропорциях смешать его с кашицей алоэ – получится хорошее средство от ушибов. Оно снимет боль и воспаление тканей.
14.10.2013 676/22888

http://www.massaging.ru

Ушиб голени явление нередкое, и относимся мы порой к нему легкомысленно. А между тем, он может вызвать серьезные повреждения надкостницы, мягких тканей мышцы и кровеносных сосудов, и не начатое вовремя лечение может нанести тяжёлый урон здоровью.

Ушиб голени – распространенная спортивная травма, также её легко можно получить в быту, задев ногой о какой-нибудь выпирающий угол кровати, скамейки, при падении с лестницы. К нему может привести падение на ногу тяжёлого предмета.

Симптомы

После ушиба возникает очень сильная боль, которая может стихнуть на некоторое время, а затем возобновиться. Этим пользуются при диагностике, так как характер боли при переломе или вывихе носит непрерывный возрастающий характер. В таком случае диагноз классифицируется по МКБ 10 – международному классификатору болезней 10 пересмотра как ушиб другой неуточненной части голени код S80.1 и др. Прежде чем начать лечить ушиб, надо обязательно убедиться, что перелома нет.

Первое время после травмы двигательная функция не нарушается. Затем, вследствие роста отёков, достигающих сустава колена и стопы, ходьба становится затруднительной. От механического повреждения сосудов в мягких тканях мышц и надкостницы происходит внутреннее кровоизлияние.

Симптомы ушиба проявляются следующим образом: на месте ушиба образуется сильный отёк, непосредственно в месте удара появляется припухлость, болезненное затвердение – шишка, которая потом может сохраняться несколько лет, и является гематомой, заполненной загустевшей кровью или плазмой. Гематома поверхностных тканей проявляется практически сразу, а при повреждении глубоких мышц она полностью формируется на вторые сутки, так как при повреждении крупных сосудов кровь может изливаться в ткани продолжительное время, при этом сдавливая нервы и неповрежденные ткани, находящиеся рядом. Шишка очень болезненна на ощупь первое время.

Спустя некоторое время после ушиба появляются новые симптомы: нарастающий отёк тканей повреждённой мышцы затрудняет движение. В области колена скапливается кровь, в результате чего подвижность сустава ограничивается, и движение причиняет сильную боль. Кровь из сустава сама не рассасывается, если кровь достигла суставной сумки, то придется пройти специальное лечение – откачивать её с помощью врачебных манипуляций. Гематома, полость в мягких тканях, заполненная кровью, может появиться намного выше удара по кровотоку при сильном внутреннем кровотечении, как это бывает и при переломах. Вначале место гематомы на коже будет красно-бурое, и по мере рассасывания будет менять цвета до жёлто-зелёных разводов, что мы наблюдаем при рассасывании синяков, которые тоже являются небольшими гематомами.

В международной классификации болезней МКБ – 10 пересмотра травмы колена и голени входят в 19 класс, имеют код S80 – S89.

Первая помощь после ушиба голени

Лечение на первом этапе – правильное оказание первой помощи, именно тот момент, когда наложением давящей повязки на место травмы и прикладыванием холода можно значительно уменьшить силу кровоизлияния, следовательно, и величину гематомы, и избежать тем самым осложнений.

Прежде всего, как принято говорить, пострадавшему нужно обеспечить покой, уложить его и придать ноге приподнятое положение, а также наложить давящую повязку на место ушиба или тугую повязку эластичным бинтом и приложить лед поверх повязки. Можно в качестве льда использовать продукты, замороженные в холодильнике, хорошо обернутые в полиэтилен и полотенце – главное обеспечить охлаждение пораженной голени до прихода врача. Согласитесь, что не все хранят куски льда в морозилке.

Врача нужно вызывать обязательно, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение. Лед прикладывают с перерывами, чтобы не допустить обморожения. Рекомендуется охлаждать ушиб первые сутки. Нужно следить, чтобы под давящей повязкой, которая может стать слишком тугой от растущей гематомы, не было нарушено кровообращение. Холод вызывает спазм сосудов и уменьшает кровотечение и симптомы боли. А приподнятое положение вызывает отток крови от поврежденных тканей.

Можно дать пострадавшему обезболивающее и седативное средства, так как боль может быть сильной вплоть до потери сознания. Если есть наружные повреждения, их нужно тщательно продезинфицировать.

Если есть хоть какие-то подозрения на перелом, ногу надо обязательно зашинировать из подручных материалов до прихода врача, в любом случае в первый день после травмы движение противопоказано.

Лечение ушиба голени

В первые два дня лечение заключается в обеспечении покоя пострадавшему: он не должен ходить и нагружать травмированную ногу, а в случае появления гематом постельный режим нужно соблюдать в течение недели. Холод прикладывают в течение первых суток.

На третий день после ушиба, когда все внутренние кровотечения остановятся, можно начать лечение всеми средствами, которые способствуют усилению кровообращения в тканях и рассасыванию синяков:

1. Тёплые водные компрессы и ванны.
2. Спиртовые компрессы.
3. Йодная сетка отлично помогает рассасыванию гематомы и одновременно дезинфицирует место травмы.
4. Противоотёчные и рассасывающие мази: репарил-гель, троксевазин, спортивный крем «Спасатель».
5. Мази, разжижающие кровь: гепариновая, гемоклар, лиотон.
6. Противовоспалительные мази: вольтарен, ибупрофен, кетопрофен хороши тем, что одновременно снимают боль и предупреждают развитие воспаления.
7. Курс массажа необходим, чтобы не образовывалось спаек и не стягивало мышцы и сухожилия, которые могут в дальнейшем после травмы ограничивать движения.
8. Курс физиотерапии, который включает УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.
9. Иммунокоррекция.
10. Витаминотерапия.
11. Наложение пластыря нанопласт форте – обезболивающего пластыря от гематом.

Чтобы лечение было успешным, необходимо провести курс массажа и разрабатывающей гимнастики, которую рекомендуется выполнять через неделю после травмы. Физиопроцедуры можно начинать с третьего-четвертого дня. С первого дня после травмы необходимо ношение глухой эластичной повязки, которая будет сжимать ткани, предотвращая усиление отёка и появление новых гематом.

Лечение тяжёлых случаев ушиба голени

В зависимости от места ушиба голени, попадает ли удар на мягкие ткани мышцы или жесткую поверхность ноги ниже колена, зависит характер травмы и возможные последующие осложнения. А насколько эта травма может быть серьезной, можно судить по последствиям, которые она вызывает.

Наиболее опасным является ушиб в переднебоковой поверхности голени, где кожа близко прилегает к кости, и она недостаточно прикрыта мягкими тканями, и вся сила удара обрушивается на кость, потому что здесь практически нет мышц, которые могли бы его самортизировать.

Именно здесь существует наибольшая опасность воспаления надкостницы и кости. При ушибе голени в таком месте лечение должно быть направлено, прежде всего, на снятие воспалительного синдрома, при повреждении тканей в этом месте может даже появиться некроз, и лечить будет уже поздно, понадобится операция.

Возникающая при сильном ударе гематома в надкостнице может начать отслаивать её от кости, и вызвать или воспаление самой надкостницы - периостит, или даже воспаление кости – остеопериостит.

Тяжесть периостита - воспаления надкостницы зависит от силы удара и повреждения кожи, от возраста пациента, сопутствующих болезней. На месте ушиба появляются симптомы периостита: покраснение, сильная пульсирующая боль. На ощупь это место бугристое с инфильтратами. При слабом иммунитете нарушается процесс деления клеток надкостницы, клетки начинают расти хаотично, в разные стороны и появляются кальциевые шипы. В результате чего кости голени могут срастись, что лишает человека возможности нормально двигаться, могут прорастать в мягкие ткани, причиняя боль, и, в итоге, может привести к операции, если не провести своевременное лечение.

Люди, имеющие трофические нарушения, а к ним относятся болеющие сахарным диабетом и варикозным расширением вен, а также те, кто терял время, занимаясь самолечением и поздно обратился к врачу, могут получить в результате ушиба голени гнойный периостит, симптомы которого: повышение температуры, лихорадка, отёк мягких тканей всей конечности, твердый на ощупь, нестерпимая боль, признаки интоксикации. В ткани надкостницы появляется гной, который может прорваться в любом направлении. Возможно даже нужно будет дренирование.

Следующим этапом в развитии ушиба голени становится абсцесс, и воспалительный процесс переходит на кость. В таком случае необходимо срочно проводить противовоспалительную терапию, лечить назначением антибиотиков, способных глубоко проникать в костные ткани.

Именно после таких ушибов, по твердой стороне голени, часто вырастает шишка, которая прощупывается как затвердение на кости, и может не проходить годами. Что делать в таких случаях? Иногда её можно не лечить, и шишка сама пройдет через год или два. Врач может назначить несколько сеансов физиотерапии, применение рассасывающих мазей. Иногда необходимо будет сделать пункцию, чтобы вытянуть содержимое. Если она не растет, то обычно беспокоит только её внешний вид, так как шишка безболезненна. Если вы заметили, что шишка начинает расти, обращение к врачу должно быть обязательным, так как гематома может перерасти в опухоль – организоваться появление опухоли на месте ушиба спустя даже продолжительное время после удара не исключается.

Народные средства для лечения ушибов

Ушибы можно успешно лечить народными средствами. Чтобы на месте ушиба со временем не образовалась опухоль, нужно измельчить 2 головки чеснока и настоять в тёмной посуде в 0.5 л яблочного 6% уксуса в течение недели. Затем нужно прикладывать компресс два раза в день по 10 минут в течение шести месяцев.

Отличным проверенным средством является бодяга, листья подорожника, а также настойки и мази из лопуха. Для того чтобы не осталось жидкости в колене, нужно взять по одной столовой ложке растительного масла, уксуса и воды, смешать и делать компрессы, смочив в растворе хлопчатобумажную ткань, приложить её на место ушиба, обернуть пленкой и зафиксировать. Делать, пока ушиб не пройдет.

Хорошим рассасывающим эффектом гематом мягких тканей обладают капустные листья. Нужно прикладывать их на ушиб, по возможности, чаще меняя.

К ушибу голени стоит отнестись серьезно

Но имея хоть какое-то представление о том, что на самом деле происходит под кожей, как страдают мягкие ткани, кости, сосуды, сухожилия, нужно с должным вниманием отнестись к своей ноге, необходимо делать все возможные обследования и выполнять назначенное лечение!

Ведь если начать лечить вовремя, травма будет забыта, как только синяк пройдет. А застарелый запущенный ушиб может привести в итоге к разрушению костей голени, колена, хроническим процессам в мягких тканях.

http://otnogi.ru

Ушиб кости, виды периостита

Периоститом называется воспалительный процесс надкостницы, который может быть вызван различными причинами. Однако самой распространенной причиной является контузия кости. Воспаления развивается во внутренних слоях periosteum, распространяясь затем по всей ткани. Поскольку периост соединен с костной тканью, воспаление переходит и на ткань кости, развивается остеопериостит. В травматологической клинической практике ушиб кости встречается довольно часто, а периостит подразделяется на острую и хроническую форму течения воспалительного процесса. Кроме того травматический периостит имеет различные виды, зависящие от тяжести травмы, состояния костной системы и общего состояния здоровья пострадавшего человека. Так, у диабетиков ушиб кости чреват гнойным периоститом, у лиц пожилого возраста может развиться оссифицирующее воспаление. Также существуют серозный, туберкулезный, фиброзный и простой периостит.

Периостит простой, как правило, протекает в острой форме, которая сопровождается отечностью, покраснением кожных покровов в зоне контузии. Место ушиба при пальпации прощупывается как утолщенное, бугристое, есть инфильтрация. Простой периостит является типичным осложнением, которым чреват ушиб кости. Как правило, другие причины его вызывают реже, среди них можно назвать близость очагов воспаления в мышечной или костной ткани, не связанная с контузией. Симптоматически простой периостит проявляется сильной болью, локализированной отечностью. Нередко воспаление проходит самостоятельно, это случается при активном функционировании иммунной системы и при условии, что ушиб кости был слабым. Однако подобное осложнение может спровоцировать разрастание фиброзной ткани, формирование остеофитов (новообразования в костной ткани), что характерно для оссифицирующего вида периостита.

Периостит, сопровождающийся формированием наростов, называется оссифицирующим. Это происходит из-за интенсивного размножения клеток внутренний надкостничных слоев. На наросты начинают нарастать новые, нетипичные образования в виде солей кальция, фиброзной ткани. Близлежащие кости начинают срастаться с поврежденной костью, что приводит к нарушению, а порой и к сильному ограничению двигательной активности.

Периостит, который называется фиброзным, формируется, как заболевание скрыто, незаметно. Это хронический, вялотекущий воспалительный процесс с периодами затухания и рецидивов. Порой фиброзный периостит развивается многие годы в результате постоянного раздражение травмированной надкостницы. Постепенно на мете повреждения начинает нарастать своеобразная мозоль, фиброзная ткань. Причиной фиброзного образования не всегда может быть ушиб кости, однако и контузия, не диагностированная своевременно и не курируемая медикаментами, вполне способна привести к хроническому периоститу.

Гнойный периостит встречается в клинической практике довольно редко, однако позднее обращение к врачу и запущенность заболевания, к которому привел ушиб кости, может дать толчок к гнойному воспалительному процессу. Признаки такого периостита специфичны: повышение температуры, порой до 38-39 градусов, сильные болезненные ощущения в месте ушиба, острая боль при пальпации пострадавшей зоны, отечность конечности или участка тела, общее ухудшения состояния здоровья. Выпота и флуктуации может не быть, для гнойного периостита это не характерно, а довольно твердая при пальпации припухлость является типичным признаком гнойного воспаления надкостницы. Осложнением может быть абсцесс, который быстро прогрессирует и распространяется на костные ткани.

Ушиб кости: лечение

Стандартный алгоритм действий при ушибах остается актуальным и для ушиба кости. В качестве первого действия необходимо обеспечить полный покой и иммобилизацию пострадавшего участка тела. Если ушиб кости пришелся на ногу, пострадавший принимает горизонтальное положение, а нога немного приподнимается и кладется на валик (подушку). На травмированную зону накладывают холодовой компресс, это может быть грелка или емкость со льдом, бутылка с очень холодной водой. Холод накладывают на сухую ткань, покрывая зону травмы, чтобы предупредить чрезмерное воздействие холода на кожные покровы. Холодовые компрессы следует периодически менять, по мере их согревания. Если повреждена кожа (раны, царапины), перед тем как наложить холодный компресс, рану следует обработать антисептиком. Затем холод и сверху стягивающую повязку, фиксирующую конечность. При сильном болевом симптоме пострадавшему дают обезболивающий препарат (кеторал, ибупрофен, анальгин). Как правило, боль, которую причиняет ушиб кости, очень интенсивная и длится несколько дней, поэтому прием анестезирующих препаратов допустим в течение двух-трех дней. Госпитализация показана в случае болевого шока, сильной отечности и явных признаков растяжения связок, вывиха, трещины или перелома кости. Ушиб кости, который провоцирует гнойный периостит, также лечится в основном амбулаторно с помощью антибактериальной терапии, противовоспалительный нестероидных препаратов. Исключение составляют случаи острой гнойной инфекции, которые сопровождаются угрозой общей интоксикации и сепсиса.

Ушиб кости при всей своей распространенности и кажущейся обыденности является травмой, которая затрагивает весьма уязвимую ткань кости – надкостницу. Потому, если контузия костной ткани проявляется сильными болями, симптоматической динамикой, показывающей ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу – травматологу, хирургу.

http://ilive.com.ua

Ушибы мягких тканей головы и лица (изолированные закрытые повреждения мягких тканей) – наиболее частый вид травм, обусловленный ударом тупым предметом по голове или лицу, падением на голову и лицо. При этом образуется болезненная, ограниченная на голове и более разлитая на лице припухлость тканей (за счет кровоизлияния в них и отека). Кровоизлияние обычно происходит из поврежденных сосудов подкожной основы и кожи, реже – из субапоневротических и надкостничных сосудов. Субапоневротические кровоизлияния сопровождаются, образованием припухлости с твердым валом по периферии ее, возвышающимся над поверхностью черепа. При вдавленном переломе черепа образующийся круговой вал более твердый и не возвышается над поверхностью черепа.

Нередко при ушибах головы и лица отмечаются поверхностные ссадины кожи и слизистых оболочек, нарушение функции зубочелюстной системы. Ушибы головы и лица часто сопровождаются повреждением костей, поэтому при обследовании пострадавших всегда следует производить рентгенографию черепа в 2 проекциях, тщательно исследовать прежде всего путем осмотра и пальпации череп и кости лицевого скелета (зубы, челюсть).

Лечение ушибов мягких тканей головы и лица

Лечение ушибов состоит в применении в первые 2-3 ч холодных компрессов, а впоследствии (через 24 ч) для ускорения рассасывания отека и гематомы – спиртных примочек на область ушиба (несколько раз в день по 10-15 мин) и тепла. Иногда пунктируют гематому и аспирируют кровь. Однако аспирировать кровь обычно можно лишь из субапоневротических гематом. Из подкожных гематом это не удается, поскольку в подкожной основе кровоизлияния не распространяются по горизонтальной плоскости из-за многочисленных вертикальных перемычек и не образуют значительных полостей, а пропитывают, имбибируют окружающие ткани. При наличии в области ушиба ссадины следует произвести обработку ее: сбривание волос и смазывание ссадины йодонатом или бриллиантовым зеленым, закрытие наклейкой или пленкообразующим веществом. Больные с тяжелыми ушибами головы нуждаются в госпитализации, поскольку неврологические симптомы могут “запаздывать” и последствия поздней госпитализации могут быть плачевны.

К ушибам относится и кефалогематома, возникающая в результате родовой травмы у новорожденных. Это поднадкостничная гематома, но без повреждения черепа. У взрослых поднадкостничная гематома всегда сочетается с вдавленным переломом черепа. Лечение кефалогематомы консервативное, в ряде случаев ее содержимое опорожняют посредством пункции.

Поднадкостничное кровоизлияние, часто сопровождающее небольшую, едва заметную трещину кости, видно на снимке только в том случае, если находящаяся в состоянии раздражения, отслоенная и туго натянутая надкостница начинает вырабатывать костное вещество; тень получается также в тех случаях, когда кровь организуется и в дальнейшем пропитывается солями извести. Отличительным рентгенологическим признаком поднадкостничной гематомы является более или менее правильная веретенообразная форма костной муфты, окружающей неизмененную кость, или полуверетенообразная, возвышающаяся в одну сторону над костью скорлупообразная тень. Отсутствием линии перелома и смещения поднадкостничное кровоизлияние отличается от костной мозоли при переломе, а целостью кости и поверхностным характером обызвествления - от новообразования.

Оссифицирующий миозит

Травматический оссифицирующий миозит является не воспалительным заболеванием, как на это указывает его устарелое название, а металластическим. Метапластическое обызвествление, а впоследствии и истинное окостенение претерпевают не мышечные волокна, а соединительнотканные прослойки в толще мышцы. Поэтому это обусловленное травмой заболевание является не миозитом в прямом смысле этого слова, а внутримышечным фиброзитом, а еще точнее - внутримышечным фиброзным метапластическим процессом.

Ближайшая причина возникновения оссифицирующего миозита не выяснена. Нередко обнаруживается кровоизлияние в толщу мышцы. Миозит вызывается то однократной сильной травмой, чаще всего тупой, размозжающей мышечную ткань, то многократной, часто повторяющейся спортивной или профессиональной травматизацией одной и той же мышцы. Особняком стоит миозит, развивающийся вслед за изменениями нервной системы при сухотке спинного мозга и сирингомиэлии, а также после ранений центральной и периферической нервной системы, - так называемый неврогенный оссифицирующий миозит.

Излюбленной локализацией травматического миозита при его остром развитии служит плечевая мышца, окостеневающая при различных повреждениях области локтевого сустава, но чаще всего в связи с вывихом локтевой кости или всего предплечья кзади, притом как в случаях своевременного и вполне безупречного вправления костей, так и в осложненных, запущенных и плохо леченных случаях вывиха. Нельзя отрешиться от впечатления, что оссифицирующий миозит кпереди от локтевого сустава возникает действительно в какой-то связи с самим актом лечения. Мы наблюдаем довольно частое его развитие в одних учреждениях и исключительно редкое в других, в которых проводится другая система лечения. Белер считает важными причинными моментами чрезмерное разгибание конечности в локтевом суставе, слишком энергичный массаж и ранние пассивные движения. Однако отказ от массажа и полная иммобилизация далеко не всегда предотвращают развитие этого тягостного осложнения.

Второе место по частоте поражения занимают мышцы ягодичной области и бедра, особенно средняя ягодичная, четырехглавая и приводящие мышцы (рис. 35). Группа -приводящих мышц бедра подчас поражается после вправления бедра у мускулистых лиц при переломе или вывихе. Миозитом обычно заболевают мужчины в возрасте 20-30 лет, крепкого телосложения, с мощной мускулатурой, нередко рабочие, физкультурники, военные. Особенно характерны травматические миозиты бедренной мускулатуры у футболистов, причем у сдортсменов этого рода поражается не группа приводящих мышц, а массив мышц кнаружи от бедра, который особенно сильно травмируется у игроков при их столкновениях. Мы наблюдали обширные обызвествления и чаще окостенения всей толщи мышц и голени через годы после переломов голени, леченных обычно применяемыми методами. Наконец, укажем также, что мы видели значительные пери- и параостальные окостенения в мышечных толщах в результате обширных разрезов, произведенных в связи с газовой инфекцией.

На рентгенограммах (рис. 35-37) обнаруживается характерная и вместе с тем весьма оригинальная картина. Патологическая тень имеет меньшие размеры, чем прощупываемая «опухоль». Форма и очертания ее крайне причудливы. Вначале миозит дает очень нежную округлую, именно облаковидную1 тень, напоминающую по интенсивности и структуре костную мозоль в ранних ее стадиях, затем тень постепенно сгущается и через несколько месяцев может достигнуть костной интенсивности. Из расплывчато-пятнистой, негомогенной она становится структурной и даже приобретает рисунок компактной и неправильной губчатой костной ткани. Контуры, вначале расплывчатые и смазанные, в дальнейшем делаются более четкими и резко ограниченными. Иногда вместе с усилением интенсивности тени уменьшаются ее размеры. В застарелых случаях оссифицирующий миозит представляет стационарную картину костной полоски или крыла с правильным костным строением.

В отличительно-распознавательном отношении важно, что тень обызвествленной или окостеневшей мышцы лежит изолированно от кости, только с одной стороны от нее, или же при вовлечении в процесс и сухожилия приобретает анатомически предопределенную форму мышечно-сухожильного комплекса, прикрепленного к кости. Сама же кость остается вполне нормальной. Определение наличия или отсутствия связи обызвествленного или окостеневшего мышечного массива с подлежащей костью очень важно с клинической точки зрения.

Решающее значение имеет рентгенологическое исследование и для распознавания тех мышечных обызвествлений и окостенений, которые вызываются не острой, а повторной травмой; сюда относятся, например, кости наездников в толще большой приводящей мышцы бедра, кости гимнастов в двуглавой мышце плеча, кость стрелков от отдачи ружья в правой дельтовидной мышце и пр. Эти патологические образования могут иногда не вызывать особенно неприятных субъективных ощущений, а в редких случаях протекают вообще безболезненно.

Травматический оссифицирующий миозит, столь бурно идущий вначале заболевания, с течением времени принимает более спокойное, хроническое, доброкачественное течение. Боли утихают, и больных заставляет искать медицинскую помощь главным образом ограничение подвижности. В результате настойчивой и планомерно проведенной физиотерапии и массажа обычно наступает значительное улучшение или излечение, объективно подтверждаемое уменьшением или полным рассасыванием минеральных отложений в мышце, определяемое рентгенологически. Мы видели отличные результаты в связи с применением рентгенотерапии: быстро наступает обезболивание, полное рассасывание или скорейшее «созревание», т. е. оформление обызвествления в виде окостенения, восстановление утраченной функции и работоспособности.

Ограниченный местный оссифицирующий травматический миозит не следует смешивать с прогрессирующим оссифицирующим миозитом - врожденным системным заболеванием с неизменно смертельным исходом. Это редкое заболевание, в литературе собрано всего около 200 случаев. Оно чаще всего поражает Детей и связано с различными аномалиями развития, например, с микродактилией. По всей вероятности, заболевание имеет центральное нервное происхождение. Наибольшим ранним изменениям подвергаются мышцы спины, особенно широкая мышца спины, трапециевидная мышца.

Однократная травма может осложниться также обызвествлением и окостенением одних только сухожилий и других околосуставных мягких тканей.

ЯБЖ и ЯБДПК – это хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенных дефектов в желудке или луковице двенадцатиперстной кишки.

Рентгенодиагностика ЯБ основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках. Прямые рентгенологические признаки-«ниша» и рубцово-язвенная деформация.

Язвенная ниша представляет собой дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, заполненный контрастным веществом. Ниша имеет вид локального выпячивания на контуре или контрастного пятна (депо бария) на рельефе слизистой (рельеф-ниша).

Локализация: в 75 % случаев язвенная ниша в желудке локализуется вдоль малой кривизны на границе средней и нижней трети тела, в области угла желудка, в пилорическом отделе, а также на задней стенке желудка. высокое расположение язвы (непосредственно у кардии) на задней стенке характерно для лиц пожилого возраста.