Показания для пункционной биопсии почек. Биопсия почки - подготовка, проведение и риски связанные с биопсией почек

Морфологическое исследование тканей под оптическим микроскопом – достоверный способ определения онкологии и дифференцирования почечного заболевания. Биопсия почки проводится строго по показаниям. К безальтернативному методу диагностического исследования прибегают в том случае, если УЗИ и КТ оказались недостаточно информативными.

Показания:

• диффузные и очаговые патологии;
• системные васкулиты;
• заболевания мочевыводящих путей;
• высокие показатели в крови мочевины, креатина, других азотистых продуктов;
• подозрение на рак;
• нарушения работы пересаженного органа;
• почечная недостаточность неопределенной этиологии;
• поражения при системных заболеваниях;
• альбуминурия;
• для определения стратегии лечения и контроля после проведенной терапии.

Метод актуален для выявления хронического пиелонефрита, интерстициального нефрита с прогрессирующим мочевым синдромом. Исследование с помощью электронной микроскопии дифференцирует:

• фокально-сегментарный;
• мембранозный;
• пролиферативный;
• фибропластический гломерулонефрит.

Биопсия уточняет форму – нефротическую, гипертоническую, латентную или комбинированную, характер течения инфекционно-аллергического заболевания, исключает патологию с похожей симптоматикой (пиелонефрит).

Преимущества процедуры состоят в том, что по сравнению с другими методами – МРТ, КТ, ангиографией, – она с точностью на 98% диагностирует заболевание, обуславливает принцип лечения, помогает спрогнозировать течение.

Способы проведения пункции

Принцип получения образцов зависит от состояния здоровья. Для этой цели используются разные виды игл. Пункционные иглы с ровными концами насаживаются на пистолет, автоматически стреляющий в столбики тканей. Технология позволяет получить образец с неповрежденной структурой. Режущие с винтовыми зазубринами фиксируются к конструкции с пружинным механизмом, иссекают большие лоскуты.

Биопсия почек проводится разными методами:

• закрытым (чрескожным);
• полуоткрытым;
• эндоскопическим (открытым).

В первом случае в точке на 7 см выше остистых отростков позвонков (линии бугорков на спине) игла вводится в эпителиальную ткань через микроскопический прокол ланцетом мышц спины. При поддержке УЗИ-аппарата определяется глубина прокола.

Во втором кожный покров надрезается, пальцами раздвигается мышечная ткань, тонкой иглой иссекается небольшой фрагмент. Больной слышит только щелчок пружины.

Из-за риска осложнений для гистоморфологического исследования проводится открытая биопсия, когда после надреза извлекается лоскут ткани. Метод актуален для пациентов с одной почкой, при недостаточной свертываемости крови.

Уретроскопия с биопсией назначается при неправильном анатомическом расположении органа, присутствии в лоханке или мочеточнике камней. Технология показана людям с пересаженной почкой, детям и беременным. Больным с похожими проблемами также назначают трансяремный метод с введением в крупную вену шеи катетера. Биоматериал для анализа получают закрытым способом в 85% случаев.

Пункционная игла для мягких тканей позволяет взять образец без повреждения структуры

Противопоказания

К биопсии почек имеются абсолютные и относительные ограничения. Категорически запрещено проводит пункцию при:

• почечном тромбозе;
• кавернозном туберкулезе;
• тромбоцитопении;
• геморрагическом диатезе:
• пионефрозе;
• гидронефрозе,
• неподвижности органа.

Относительно опасные состояния:

• плазмоцитома;
• нефроптоз;
• почечная недостаточность;
• узелковый периартериит;
• проблемы с надпочечниками.

К временным противопоказаниям относятся: артериальная гипертензия, острая инфекция, сахарный диабет, критические дни у женщин.

Подготовительный этап

Врач излагает риски, аргументирует причину для проведения исследования. Больной подписывает согласие на проведение медицинских манипуляций. Проводятся:

• лабораторные анализы на инфекции, коагулофамма на свертываемость, время кровотечения, количество тромбоцитов;
• устанавливается резус-фактор;
• УЗИ-допплерография почечных сосудов, динамическая сцинтиграфия.

Исследуется работа почек, их локализация, урофия (подвижность).

Пациент подробно информирует врача о состоянии здоровья. В преддверии сеанса прекращается прием антикоагулянтов, разжижающих кровь, – дабигатрана, аспирина. Запрещены обезболивающие средства, такие как ибупрофен, напроксен, усиливающие риск кровотечения. В назначенный день лучше обойтись без еды и ограничить питье.

Как проводят процедуру

Биопсия почки делается натощак. Перед процедурой для лучшей свертываемости крови назначают 25 мг витамина K. Сеанс обычно проводится под местной анестезией, иногда для снятия напряжения вводятся седативные средства. Для детей показан общий наркоз.

• Пациент лежит на кушетке лицом вниз. Важно держать голову приподнятой, ноги опущенными. В таком положении почки находятся ближе к спине.
• После анестезии кожный покров надрезается, тонкая игла проникает в почечную паренхиму. Пациент задерживает дыхание.
• Врач извлекает фрагмент ткани. Место прокола перетягивается, пока не остановится кровь.

Для оптического, электронного, гистологического тестов берут 2 шприца ткани по 8 клубочков. С целью лучшего обзора сосудов и почек иногда вводится контрастное вещество. За одну процедуру совершается несколько проколов.

Эффективность биопсии увеличивается при использовании двумерной эхографии и урограммы Kark. При секторальном сканировании продвижение иглы отслеживается через дисплей. В момент забора клубочков процесс контролируется через оптическую лупу. Сеанс занимает 30 минут.

В паренхиму органа через миниатюрный прокол вводится игла для забора биопсийного материала

По окончании мероприятия выполняется компрессия пункционного канала. В течение получаса пациент остается лежать в том же положении. Сразу проводится УЗИ-контроль. Чтобы избежать осложнений, на спину кладется холодный компресс.

Чаще биопсия проводится малоинвазивным методом. Через несколько часов при отсутствии осложнений пациент возвращается домой. Если процедура проведена операционным путем, в течение суток проводится забор мочи, контролируется артериальное давление. Назначаются гемостатические препараты (кальция хлорид), антибиотики – макролиты, пенициллины. Через несколько часов в спине появляется боль, которая быстро убирается таблетками. Через пару дней разрешается вставать.

При неудачном исследовании через неделю проводится повторный тест. Успех зависит от точного определения локализации почки. Обзорная рентгенография или урография уточняют расположение органа, но подвижная почка может ускользнуть или сжаться.

В последующие несколько дней важно избегать физических нагрузок, подъема тяжестей. Если развиваются следующие симптомы, нужна медицинская помощь:

• лихорадка;
• сильные боли в спине;
• слабость;
• неспособность к мочеиспусканию.

Риски и осложнения

Во время процесса не исключены осложнения. Микрогематурия (высокое количество эритроцитов в крови) выявляется лабораторным путем. Реже развивается макрогематурия. Красный цвет мочи заметен невооруженным глазом. В обоих случаях эритроциты свидетельствуют о патологии в мочевом пузыре. Макрогематурия в течение 3 дней указывает на инфаркт почки. Обильное кровотечение в паранефральную клетчатку сопровождается периренальной гематомой. Пациент чувствует сильные боли в пояснице.

Велик риск попадания инфекции, прокола сосудов.

В редких случаях при нарушении технологии развиваются:

• пневмоторакс;
• гнойное воспаление в брюшной клетчатке, образование фистулы;
• задеваются соседние органы, нижний полюс почки.

Статистика

На 10 процедур приходится 1 кровотечение. В 1 из 50 случаев требуется переливание крови. Примерно 1 раз на 1500 биопсий показана операция, и 1 раз из 3000 пункций удаляется почка.

Результаты

Образцы исследуются гистологом или патоморфологом. В течение недели готово заключение. Если процедура назначалась для обнаружения инфекции, придется ждать дольше.

Результат в 20% случаев меняет предварительное заключение при нефрите и амилоидозе почек. В 50 % биопсия не влияет на клинический диагноз, но определяет терапевтическую тактику.

Описание:

Биопсия почки - прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрескожной пункции (закрытая биопсия) или оперативным методом (открытая, полуоткрытая биопсия). Биопсия почки должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям.

Показания к биопсии почки:

Острые или хронические патологии органа неясной этиологии;
- сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- быстро развивающийся ;
- обнаружение в моче крови или белка;
- обнаружение в крови повышенного количества азотистых шлаков (мочевой кислоты, мочевины, креатинина);
- уточнение различных патологических состояний почек, выявленных при УЗИ, КТ;
- подозрение на онкологию почки или ;
- нестабильная работа пересаженной почки;
- установление степени тяжести того или иного заболевания, повреждений;
- контроль над эффективностью назначенного терапевтического лечения.

Противопоказания к биопсии почки:

Абсолютные противопоказания:
- у пациента функционирует только одна почка;
- нарушена свертываемость крови;
- имеется аллергия на новокаин;
- выявлена опухоль почки;
- диагностирован , почечных вен или кавернозный почки;
- почечной артерии.

К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:
- диастолическая гипертония в тяжелой форме (от 110 мм рт. ст.);
- последние стадии общего ;
- выраженная ;
- миелома;
- периартериит узелковый;
- патологическая подвижность почки;
- .

Как подготовиться к биопсии почки:

Врачебная подготовка.

Врач назначает анализы крови и мочи для выявления инфекций. Изучает медицинскую карту на предмет противопоказаний.
Он знакомит пациента с причинами назначения биопсии почки, с преимуществами метода и возможными рисками.
Кроме того, врач дает пациенту подписать согласие на процедуру и объясняет, как подготовиться к ней.

Что должен сделать пациент?
Выяснить у врача все спорные моменты, ответы на интересующие вопросы.
Рассказать своему доктору о состоянии здоровья, наличии различных заболеваний, беременности, аллергии, повышенной чувствительности к определенным препаратам, о принимаемых в данное время лекарствах.
За одну-две недели до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь (аспирина, дабигатрана, ривароксабана и др.).
За неделю прекратить прием обезболивающих препаратов, так как они влияют на свертываемость крови.
Не кушать в течение восьми часов перед процедурой. Непосредственно перед биопсией не пить.

Техника проведения биопсии почки:

Для проведения биопсии необходимы данные о «состоянии свертывающей системы крови (коагулограмма, время , число тромбоцитов), а также о суммарной и раздельной функциональной способности почек, их расположении и подвижности (внутривенная в положении лежа и стоя, радиоизотопная ренография, эхография). Обязательно определение группы крови и резус-фактора. При тяжелом гипертоническом синдроме применятся управляемая гипотония в период биопсии и в течение 1-3 сут после пункции.

Для определения места и глубины биопсии используется расчет урограммы по Kark и двухмерная эхография. Поиск почки проводится под местной послоиной анестезией 50-70 мл 0,25% раствора новокаина. Появление косвенных признаков (маятникообразные, связанные с дыханием движения поисковой иглы, ощущение прокола почечной капсулы, кровотечение из иглы) свидетельствует об обнаружении почки. В момент биопсии больного просят держать дыхание.

Для профилактики осложнений больной в течение 3 ч лежит на пузыре со льдом, в течение последующих 2 сут сохраняется строгий постельный режим, назначают гемостатические средства (викасол, хлорид кальция) и антистафилококковые антибиотики.

Эффективность биопсии повышается при использовании эхографии, особенно при применении метода секторального сканирования с контролем поиска почки иглой с помощью дисплея. Крайне важен немедленный визуальный контроль за качеством биоптата (наличием клубочков) с помощью лупы. Биоптат, содержащий 8-10 клубочков, количество, необходимое для морфологического заключения, может быть получен при закрытой биопсии в 90% случаев.

Осложнения после биопсии почки:

Кровотечение в почечную лоханку, мочевые пути, проявляющееся микрогематурией, наблюдается в половине случаев, реже развивается макрогематурия. Последняя может протекать бессимптомно, нередко сопровождается почечной коликой. Длительная макрогематурия (более 3 сут) обычно вызвана инфарктом почки. Массивное кровотечение под капсулу, в паранефральную клетчатку с образованием периренальной гематомы наблюдается в 0,5-1,3% случаев, клинически проявляется интенсивными болями в пояснице, снижением АД и гемоглобина крови, при рассасывании сопровождается лихорадкой. Это осложнение выявляется при эхографии и внутривенной урографии («смазанность» контуров m.psoas, отсутствие смещаемости почки при дыхании). Периренальная (даже массивная) редко требует хирургического вмешательства. К редким осложнениям биопсии почки относятся разрыв ее нижнего полюса, гнойный , образование артериовенозной внутрипочечной фистулы, повреждения других органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Летальность при биопсии составляет 0,05-0,17%.

Виды биопсии почки:

Различают следующие виды биопсии:
1. Чрезкожная (игла под контролем приборов вводится через кожу).
2. Открытая (почечная ткань берется непосредственно во время операции; например, при удалении опухоли; открытая биопсия проводится, когда у пациента работает только одна почка или имеются проблемы кровотечений).
3. Уретроскопия с биопсией (показана, если в почечной лоханке или мочеточнике имеются камни, присутствуют аномалии или заболевания верхних мочевых путей, есть трансплантированная почка; метод рекомендуется для детей и беременных).
4. Трансяремная биопсия (в одну из почечных вен запускают катетер; метод рекомендован пациентам с нарушениями свертываемости крови, с ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, врожденными аномалиями почек).

После биопсии почки:

Во-первых, пациенту предложат отдыхать в постели не менее шести часов.
Во-вторых, несколько раз ему измеряют пульс и кровяное давление, проверят присутствие крови в моче.
В-третьих, нужно будет пить много жидкости.
В-четвертых, в течение сорока восьми часов избегать физических упражнений и нагрузок. На протяжении двух недель – подъема тяжестей и напряженной деятельности.
По мере ослабления пациент может ощущать боль в спине, которая снимается мягким обезболивающим. Уже в этот день или на следующий (если все хорошо) человек едет домой.
После процедуры возможна кровь в моче первые двадцать четыре часа. Когда кровотечение длится дольше, нужно срочно обращаться к врачу. Другие показания для обращения за медицинской помощью:
лихорадочное состояние;
не прекращающаяся или сильная боль в области почек;
неспособность к мочеиспусканию; ;
общая слабость.
Альтернативных биопсии почек способов диагностики не существует. Ни один из методов не дает таких точных данных.

Биопсия почки – диагностическое исследование, дающее информацию врачам о биологическом материале почек. Для проведения процедуры используется шприц для забора материала.

Биопсия почки позволяет установить клиническую картину, составить оптимальный курс лечения.

Показания и противопоказания для биопсии почек

Биопсия почки

Диагностический метод назначается медицинским специалистом в следующих ситуациях.

• У врачей имеются подозрения на болезни мочеиспускательных каналов инфекционного характера.
• При сомнительной этиологии в почках, которые имеют патологические процессы как хронического, так и острого характера.
• Если при анализе мочи медицинские специалисты нашли белковые примеси и примеси кровеносных телец.
• Проводится биопсия почек при гломерулонефрите, который характеризуется быстрым развитием.
• Биопсия почки проводится медицинскими специалистами, если в кровеносных тельцах присутствуют шлаки азотистого вида, например, мочевая кислота.
• При сомнениях в постановке диагноза какой-либо патологии почек, которая была обнаружена при помощи ультразвукового исследования органа.
• Биопсия почек пункционного характера проводится при наличии подозрений у медицинских специалистов на опухоль почки злокачественного характера.
• Диагностическая процедура проводится для составления точной клинической картины болезни и обнаружения на ее фоне патологических процессов.
• Биопсия назначается при нарушениях в работе органа после трансплантации.
• Диагностическая процедура используется медицинскими специалистами в качестве контроля эффективности терапевтического курса.

Биопсия почки — диагностическая процедура для выявления патологий органа, однако специалисты выделяют ряд противопоказаний для проведения диагностики.

Почечная биопсия не проводится в случаях:

• Если у больного функционирует одна из двух почек.
• Проблемы у пациента со свертываемостью кровеносных телец.
• Наличие аллергической реакции на препараты новокаинового характера.
• При новообразовании почки злокачественного или доброкачественного характера.
• Если у больного имеется аневризма почечных артерий.
• При тромбозе венозного типа или почечном туберкулезе проведение диагностической процедуры противопоказано.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Часто проводят биопсию почек, если есть подозрения на гломерулонефрит. Если провести своевременную диагностику, то она покажет насколько диагноз оправдан. Биопсия помогает выяснить характер изменений в почках, определить хронический прогрессирующий гломерулонефрит. Он является последней стадией патологии.

Результаты считаются нормальными, в том случае, если не были обнаружены опухоли, воспаления, различные рубцы и инфекции в почках.

Разновидности

Существует несколько разновидностей, как делают биопсию почки. Выбор метода зависит от особенностей организма человека и диагноза.

• Открытая методика подразумевает разрез около почки, после которого берется часть ткани исследуемого органа. Медицинские специалисты используют форму диагностики, когда требуется удалить часть тканей почки. Для почечной биопсии используют лапароскопический метод, который имеет малую степень травматичности.
• Существует чрескожная форма диагностической методики. Ее суть заключается в воде специальной иглы через кожу пациента, процесс проводится на фоне УЗИ или рентгеновских лучей. Иногда врачи используют при почечной биопсии чрескожной формы контрастное вещество, которое позволяет визуализировать орган.
• Для проведения диагностической процедуры используют катетер, запускающейся в артериальный канал почки. Процедура имеет название – почечная биопсия. Медицинские специалисты используют эту форму диагностического метода у больных, имеющих проблемы со свертываемости крови, нарушениях в работе дыхательной системы или при синдроме ожирения.
• Почечная биопсия имеет еще разновидность – уретроскопию. Диагностическую процедуру используют, когда у пациента камни в почках или в других органах мочеиспускательной системы. Проведение диагностики требует использования спинальной анестезии, через мочеиспускательный канал медицинские специалисты вводят тонкую трубку, которая достигает почек, проводит забор биологического материала.

Больной в состоянии выбрать желаемый метод проведения операции, медицинский специалист дает рекомендации, основываясь на возможностях учреждения, состоянии пациента, цели диагностической процедуры и другие факторы.

Как подготовиться к процедуре?

Квалифицированный специалист ставит в известность пациента о возможных патологиях, при которых требуется проведения почечной биопсии. Также больного информируют о рисках диагностического мероприятия и его возможных осложнениях.

После этого медицинское учреждение, в котором будет проводиться биопсия почек, и больной заключают договор, подтверждающий согласие пациента на проведение биопсии. В договоре указано, что человек информирован об осложнениях после диагностической процедуры.

Врач расспрашивает больного о заболеваниях, имеющихся на данный момент, наличие аллергических реакций, непереносимость лекарственных препаратов. Чтобы подготовиться к диагностическому исследованию, требуется придерживаться алгоритма:

• За 7 – 12 дней перед проведением почечной биопсии требуется прекратить употребление лекарственных препаратов, разжижающих кровеносные тельца в организме.
• Требуется сдать биохимический анализ крови и мочи. Это позволит исключить патологии инфекционного характера, которые могут являться противопоказаниями для диагностической процедуры.
• За 8 – 9 часов перед проведением почечной биопсии запрещено есть, перед диагностической процедурой запрещается пить.
• Требуется прекратить прием лекарственных препаратов: Ибупрофен или Напроксен. Объясняется это тем, что медикаментозные средства оказывают негативное влияние на свертываемость кровеносных телец, увеличивают риск кровотечения.

Если соблюдать описанные правила, проблем с постановкой диагноза, установлением точной клинической картины, составлением оптимального курса лечения — не возникнет.

Как проводится процедура?

Почечная биопсия проводится в стационаре, на операционном столе. Проведение диагностической процедуры занимает около получаса. Больному требуется лечь спиной вверх, затем к телу пациента подключается аппаратура, которая позволяет контролировать сердечный ритм и артериальное давление человека.

Вся процедура проводится под контролем ультразвуковой техники или рентгена.

• Врач определяет область, куда в будущем будет вводиться специальная игла. Кожный покров в этом районе предварительно обкалывается препаратами, дающими анестезию.
• Больному требуется задержать дыхание на 50 секунд, если человек не справится, возможно кровотечение.
• Во время проведения операции пациент услышит щелчок, который является свидетельством прокола оболочки почки.
• После забора биологического материала иглу вынимают, а место введения иглы обрабатывают антисептическим лекарственным препаратом.

После этого пациент находится в стационаре, в палате, на протяжении 5 -7 часов. В течение этого времени медицинские специалисты контролируют состояние больного.

Итоги исследования

Результаты диагностической процедуры известны уже через 4 – 6 дней, однако при необходимости выявить патологию инфекционного характера, время ожидания результатов увеличивается до 2 недель.

Медицинские специалисты считают итоги положительными, когда не были обнаружены новообразования злокачественного или доброкачественного характера, поражения инфекционного типа, воспалительные процессы и рубцы почки.

Если на органах была обнаружена рубцовая деформация, медицинские специалисты делают вывод о системном поражении организма, развитии пиелонефрита и подобных ему патологий.

Возможные осложнения

Пациента информируют о последствиях после диагностики:

• В 1 из 10 случаев происходят внутренние кровотечения, которые проходят в самостоятельном порядке.
• В 3% случаях может потребоваться переливание крови из-за кровотечений.
• В редких случаях возникает необходимость в проведении операции для устранения кровотечения.
• Мал шанс того, что почка перестает функционировать.
• Имеется риск развития гнойного пиелонефрита, который будет сопровождаться поражениями воспалительного характера липидных тканей органа.
• Имеется риск развития кровотечений мышечной ткани, а также пневмоторакс.
• Возможны осложнения инфекционного характера.

Период реабилитации

После прохождения диагностической процедуры медицинские специалисты оставляют рекомендации больному, которые позволяют ему восстановиться после биопсии почек.

• На протяжении нескольких дней рекомендован постельный режим.
• Медицинские специалисты рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости за день.
• На 2 – 3 дня следует отказаться от физического перенапряжения.
• В профилактических целях назначены препараты антибактериального и гомеостатического действия.
• На протяжении 3 месяцев не рекомендуются тяжелые физические нагрузки.

Если у пациента отмечается скачок артериального давления, появились резкие болезненные ощущения в области почек, увеличилась температура, образовались гнойные или кровяные примеси в уретре – требуется как можно быстрее обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении. С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными. Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась. Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки - основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Важно знать! Основные недостатки открытых методов: обязательная анестезия, необходимость присутствия специального персонала, травматичность. Чаще всего применяется пункциональная прицельная биопсия. Во время процедуры проводится ультразвуковое исследование и КТ. При таком подходе снижаются риски осложнений.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

• Нефротический синдром.
• Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
• В моче есть белок или другие изменения.
• Гипертензия артерий вторичная.
• Почечная недостаточность в период обострения.
• Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

• простота подготовки к процедуре;
• информативность;
• является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

• большой список противопоказаний;
• высокая стоимость;
• возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей. В
столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб. исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Вам также может быть интересно

Сколько денег понадобится, чтобы вылечить простатит

Информативность многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Биопсия почек – показания и противопоказания

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

• болезнью Берже;
• пиелонефритом;
• интерстициальным, наследственным или хроническим нефритом.

При каком заболевании почек назначают биопсию?

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

• органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
• двусторонняя гематурия;
• нефротический синдром;
• почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
• тубулопатия невыясненного происхождения;
• подозрение на присутствие новообразования;
• некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

• подбор адекватного лечения;
• контроль эффективности выбранного курса;
• мониторинг состояния трансплантата.

Биопсия почки – противопоказания

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

• непереносимость содержащих новокаин препаратов;
• работает только одна почка;
• нарушение свертываемости крови;
• гидронефроз;
• аневризма почечной артерии;
• правожелудочковая недостаточность;
• кавернозный туберкулез;
• тромбоз почечных вен;
• гнойный перинефрит;
• опухоль;
• психоз;
• деменция;
• пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

• почечная недостаточность в тяжелой стадии;
• узелковый периартериит;
• диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
• миеломная болезнь;
• выраженная степень атеросклероза;
• атипичная подвижность органа;
• нефроптоз.

Биопсия почки – за и против

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Больно ли делать биопсию почки?

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Чем опасна биопсия почки?

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

• инфицирование мышечной ткани;
• повреждение прилегающих внутренних органов;
• интенсивное кровоизлияние;
• почечная колика;
• лихорадка;
• инфаркт органа;
• сильные боли;
• разрыв нижнего полюса почки;
• возникновение периренальной гематомы;
• снижение артериального давления;
• гнойный паранефрит;
• образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

• прекращение функционирования органа;
• необходимость нефрэктомии;
• летальный исход.

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

• компьютерной томографией;
• радиоизотопной ренографией;
• вено- и артериографией;
• ангиографией;
• обзорной рентгенографией с контрастированием.

Как делается биопсия почки?

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

От чего появляется температура после биопсии почки?

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

• воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
• инфицирование кожного покрова в месте прокола;
• гнойные патологии;
• повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Гематома после биопсии почки

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.