Права родственников больных. Обязан ли врач говорить диагноз в военкомате

По этой статье ГИБДД поступило правомерно. Право собственностии Петрова не нарушается, поскольку его автомобиль лишь арестован.

3. К вам обратились жители одного из городских дворов, протестующие против строительства в их дворе в непосредственной близости от домов на месте детской площадки гаражного кооператива. Официальные данные гидрометеорологической службы показывают, что уже на момент строительства гаражей атмосферный воздух во дворе не отвечал по качеству установленным показателям. Помогите жильцам с опорой на необходимые конституционные нормы составить заявление (жалобу) в суд, к застройщику (гаражный кооператив) и органу, выдавшему разрешение на строительство (администрация города).

4. Гражданам Шестопалько и Сачковой, приобретшим в собственность квартиры в Московской области, местными органами внутренних дел было отказано в постановке на регистрационный учет в связи с неуплатой ими сбора, установленного Законом Московской области «О сборе на компенсации затрат бюджета Московской области по развитию инфраструктуры городов и других населенных пунктов области и обеспечению социально-бытовыми условиями граждан, прибывающих в Московскую область на постоянное жительство». В своих жалобах в Конституционный Суд Российской Федерации заявители, ссылаясь на затруднительное материальное положение, которое не позволяет им уплатить соответствующий сбор по ставкам, установленным Законом, просили проверить конституционность этого Закона в целом, поскольку, по их мнению, им нарушается ст. 27 (ч. 1) Конституции РФ.

Являются ли конституционными вышеназванные положения Закона Московской области?

Да,вышеназванные положения московской области являются конституционными,так как выбирать место жительства и пребывания Гражданам Шестопалько и Сачковой данным законом не препятствуется

5. Гражданин Российской Федерации Иванов, имеющий постоянную прописку по месту жительства в Тбилиси (Республика Грузия), но фактически в течение многих лет, проживающий в Москве, в 2006 г. обращался в УФМС г. Москвы с заявлением о выдаче ему заграничного паспорта. Однако в этом ему было отказано за неимением жилого помещения, наличие которого позволяло бы ему получить в Москве регистрацию по месту жительства или по месту пребывания. Иванов обратился в суд.

Каким должно быть решение суда?

Причины отказа в выдаче заграничного паспорта РФ:

Утрата внутреннего паспорта, или его недействительность.

Уклонение от исполнения санкций или обязательств наложенных судом Российской Федерации.

Привлечение к уголовной или административной ответственности.

Привлечение к судебным процессам, как в качестве обвиняемого, так и в качестве свидетеля.

Служба в армии, или нахождение военнослужащего в отставке.

Обязательства делового характера, например обязательства по выполнению контракта.

Смена прописки.

И допуск к секретной информации.

Поэтому суд должен признать действия сотрудников уфмс не правомерными

6. Родственники тяжело больного пациента, находящегося в коме, обратились к главному врачу больницы с просьбой об эвтаназии. К заявлению прилагалось заключение·консилиума ведущих специалистов медицины о безнадежном положении здоровья пациента. Главный врач в просьбе заявителей отказал.

Правомерен ли отказ?

В России активная, так и пассивная эвтаназия является преступлением и будет квалифицироваться как умышленное убийство в соответствии с частью 1-й статьи 105-й Уголовного Кодекса РФ.

7. Гражданин Комлев, являющийся собственником комнаты в коммунальной квартире, решил вселить (зарегистрировать по месту жительства) на принадлежащую ему площадь своего родственника – гражданина Прокопьева, однако на соответствующие заявления Комлев и Прокопьев получили отказ со ссылкой на Правила регистрации граждан по месту жительства, утвержденные областным правительством, согласно которым для вселения лица по месту жительства, в жилые помещения, расположенные в коммунальной квартире требуется согласие собственников всех жилых помещений, расположенных этой квартире, а также справка об отсутствии тяжелых форм хронических заболеваний у проживающих и вселяющихся лиц. По факту отказа, граждане обратились к Вам за юридической консультацией.

Подскажите Комлеву и Прокопьеву, нарушены ли их конституционные права?

Cоблюден ли установленный порядок ограничения конституционных прав граждан?

Января

10 октября Верховный суд РФ по заявлению группы граждан отменил три пункта из постановления правительства Москвы, касающегося правил регистрации в столице. Городские власти получили легкий щелчек по носу, однако москвичам отмена этих пунктов ничего хорошего не принесет.

При вселении по месту жительства в жилые помещения,находящиеся в собственности граждан. гражданами представляются:

1.Соглашение собственников жилого помещения об опредлении порядка пользования жилыми помещениями, предусматривающее выделение в пользование отдельной комнаты (в случае вселения граждан, которым по праву собственности принадлежит доля жилого помещения и которые не являются членами семьи собственника или собственников).......

2.Согласие собственников всех жилых помещений (комнат) в данной коммунальной квартире на вселение гражданина в качестве члена семьи собственника.....

3.Справка об отсутсвии тяжелых форм хронических заболеваний у проживающих и вселяющихся лиц, при которых совместное проживание в одной квартире невозможно.

Нарушены его права, поскольку Верховный Суд РФ отменил пункт, согласно которым для вселения лица по месту жительства, в жилые помещения, расположенные в коммунальной квартире требуется согласие собственников всех жилых помещений, расположенных этой квартире, а также справка об отсутствии тяжелых форм хронических заболеваний у проживающих и вселяющихся лиц.

8. Гражданин РФ Потапов, не имеющий регистрации ни по месту пребывания, ни по месту жительства и утративший российский паспорт, обратился в одно из структурных подразделений органов внутренних дел г. Екатеринбурга с просьбой выдать ему заграничный паспорт для поездки в Болгарию. Ему отказали в связи с тем, что гражданин РФ вправе обратиться за выдачей заграничного паспорта только по месту регистрации и только при наличии российского паспорта, а Потапов не имеет ни того, ни другого.

Правомерен ли отказ?

Да, правомерен,решить эту проблему можно так:

C 1999 года в законодательстве об оформлении паспортов введен порядок оформления паспортов для граждан не зарегистрированных нигде в РФ ни по месту жительства ни по месту пребывания. Для них паспорта оформляются по МЕСТУ ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ. Это было сделано в целях реализации РЕШЕНИЕ Верховного Суда РФ от 30.04.1999 N ГКПИ 99-270, которым нормы инструкции, утвержденной 605 приказом МВД были признаны НЕЗАКОННЫМЫ в части, препятствующей выдаче гражданину Российской Федерации паспорта в ином порядке при отсутствии у него регистрации по месту жительства или по месту пребывания.

9. Гражданка США Ирен Стивенсон, прибыв по делам в г. Екатеринбург, поселилась в гостиницу "Октябрьская". При поселении она обратила внимание на то, что с нее как с иностранца взяли большую плату за номер, чем платят россияне за те же услуги. И. Стивенсон обратилась в суд с требованием устранить дискриминационные расценки.

Как, на ваш взгляд, должно быть разрешено данное дело?

Суд должен вынести решение в пользу истца - гражданки сша Стивенсон,на основании статьи 19 части 2 конституции

10 Гражданин Казахстана С. Мауленов постоянно проживает в г. Алапаевске. В 1998 году при проведении одновременных выборов Законодательного собрания Московской области и городской Думы г. Алапаевска С. Мауленов обратился в участковую избирательную комиссию по месту жительства с просьбой включить его в списки избирателей, но получил отказ. Комиссия указала, что иностранцы в России избирательных прав не имеют.

Законен ли этот ответ?

Законен. Только граждане имеют избирательные права.

11. Саидова, проживавшая до августа 2002г. на территории Узбекистана, получала пенсию по старости с 1986г. В августе 2002г. она прибыла на постоянное место жительства в Россию. С ноября 2002г. она проживала на территории России в статусе временно пребывающего, а с ноября 2003г. – в статусе временно проживающего лица. В сентябре 2005г. Саидова приобрела гражданство Российской Федерации, а в апреле 2008г. обратилась в территориальный пенсионный орган с заявлением об индексации и выплате ей трудовой пенсии в период с августа 2002г. по апрель 2008г., однако получила отказ.

Целесообразно ли гражданке Саидовой обращаться в суд?

Каким может быть решение суда?

Гражданка саидова до сентября 2005 года гражданкой рф не являлась поэтому прав на выплату пенсии с августа 2002 года по сентябрь 2005 не имеет

12. Капустин в 1990 г. был призван в Вооруженные Силы СССР в Армении, служил в Польше. В 1992 г. он получил звание прапорщика и продолжил службу на контрактной основе. В 2004 г. прибыл в Россию на постоянное место жительства, в 2009 г. обратился в территориальное УФМС за разъяснением, является ли он российским гражданином.

Каково ваше мнение?

Да, поскольку проходил службу в армии России, в частях, дислоцированных на территории армении.(основание: глава 4 статьи 13 фз " о гражданстве рф"

13. Гражданин Рабинович родился в 1961г. в г. Свердловске в семье граждан СССР. В 1991г. он выехал на постоянное место жительства в Израиль, где приобрел израильское гражданство. В 2008г. он вернулся в Россию и обратился в территориальное УФМС для получения российского паспорта, однако получил устный отказ с мотивировкой, что он не является гражданином РФ. Рабинович, полагая, что действиями территориального УФМС нарушены его права, обратился в суд.

Является ли Рабинович гражданином РФ? Каким должно быть решение суда?

Нет, только граждане РФ имеют права на получения паспорта российской федерации, а у него нет гражданство.

14. Муж и жена - граждане РФ. Когда они находились в 2006 г. в командировке в CШA, у них родился сын. В сентябре 2008 г. семья возвратилась на жительство в Москву. В октябре 2008 г. родители обратились в УФМС за получением заграничного паспорта для сына.

Является ли сын гражданином РФ?

Да,он приобрел гражданство рф по праву крови

15. Нуждин, являясь ведущим инженером оборонного завода, подал ходатайство о выходе из гражданства РФ. Но в УФМС ему объяснили, что он не может прекратить гражданство РФ путем выхода.

Законен ли отказ? Прекращается ли гражданство лица в связи с его смертью?

Да,отказ правомерен, так как он не имеет гражданства другого государства и возможности его приобретения

16. Гражданин Эстонии Николаев проживает в населенном пункте, который в результате изменения российско-эстонской границы отошел к Российской Федерации. После этого Николаев решил получить в установленном порядке гражданство РФ.

По какому основанию он вправе это сделать?

Сотрудник УФМС, занимавшийся приемом документов от иностранцев, желающих приобрести российское гражданство, отказался принять документы у иностранного гражданина Жукова. Основание: при беседе он убедился, что Жуков плохо владеет русским языком.

Последние вопросы по теме: "Права родственников больного"

Не говорят диагноз ребенка находящегося в психологической клинике

Здравствуйте!мой несовершеннолетний брат находится на лечении в психологической клиники,о его лечении и диагнозе врачи ни чего не говорят.Имеют ли они на это право не сообщить родственникам о диагнозе и лечении ребенка?

Анастасия, г. Уссурийск

Права родственников больного

Юрист: Владимир Бадасюк

сейчас offline

Добрый день! По существу вашего вопроса могу сообщить и

пояснить следующее, что данные правоотношения регулируются гражданским законодательством
Российской Федерации, в соответствии с которым - вам необходимо подать письменное заявление в адрес главного врача лечебного учреждения в котором в хронологическом порядке изложите суть проблемы и ситуации и просите провести проверку по данному факту и дать указания подчинённым на выдачу требуемой информации в письменном виде. Так же можете письменно обратиться в адрес прокуратуры по месту нахождения лечебного учреждения - думаю после этих заявлений информацию получите быстрее. С Уважением...

Обязан ли врач говорить диагноз в военкомате?

В военкомате поставили предварительный диагноз шифром. Отказались расшифровывать. Обращался к «главному» сказали имеют полное право не говорить

Виктор, г. Новосибирск

Права родственников больного

Юрист: Валерий Деуленко

сейчас offline

Диагноз составляет врачебную тайну, но не для пациента. Пациент вправе знать диагноз. Вот что говорит законодатель:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 22. Информация о состоянии здоровья

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке , установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Юрист: Иван Овчинников

сейчас offline

Здравствуйте Виктор! В вашем случае вы вправе узнать свой диагноз так как вы являетесь пациентом.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева рассказала, что рекомендации по предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми будут разосланы во все больницы и поликлиники страны в ближайшее время.
В рекомендациях указано, что, обнаружив агрессию по отношению к старику от кого-либо из посетителей, медперсонал должен ограничить или прекратить такие встречи, предварительно обсудив это с пациентом. Если же агрессором был член семьи и пациент хочет продолжать с ним общение, то встречи должны проходить в поле зрения персонала. На жестокое обращение с пожилыми людьми могут указывать не только следы побоев, но и не соответствующая сезону одежда и обувь, отсутствие необходимых технических средств реабилитации, очков, лекарственных препаратов.
Случаи жестокого или пренебрежительного отношения к пациентам пожилого возраста со стороны медиков должны регистрироваться протоколом (разработана его форма), следует из рекомендаций. В нем указывается дата инцидента, ФИО пациента, ФИО и должность нарушителя, описание ситуации, принятые меры и подпись лица, составившего запись.
В документе оговорено, что руководство больницы должно не допускать дискриминации сотрудников, сообщивших о жестоком обращении коллег с пожилым человеком. Также администрация обязана обеспечить помощь пациенту, если он пожаловался, и не допустить ухудшения отношения к старику.
Главный гериатр пояснила, что под жестоким обращением нужно понимать не только действие, например причинение физической боли или психологическое давление, но и бездействие, отсутствие надлежащего ухода.
— Проявления неподобающего обращения с ослабленными пациентами легко возникают там, где нет подготовленного медицинского персонала и администрация учреждений не уделяет должного внимания этим проблемам, — отметила Ольга Ткачева.
Рекомендации по поручению Минздрава разработали специалисты Российского геронтологического научно-клинического центра (РГНКЦ) при Университете им. Н.И. Пирогова, а также эксперты Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского.
Заместитель директора РГНКЦ Надежда Рунихина пояснила, что в случае жестокого обращения с пациентом со стороны среднего, младшего медицинского персонала или врача администрация обязана незамедлительно провести «внутреннее расследование». Степень наказания виновника устанавливается в соответствии с действующим законодательством.
Председатель комиссии Общественной палаты по социальной политике Наталья Починок отметила, что, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый десятый пожилой человек сталкивается с насилием. Доля подвергающихся насилию может достигать 25% в группах риска (малообеспеченные, девиантные и конфликтные семьи).
Достоверной статистики по ситуации в России нет. Но, по словам экспертов, она схожа с общемировой.
Председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов рассказал, что в этом году минимум половина поступающих в совет жалоб — от людей старшего возраста.

Анна Алешина о том, чем по праву могут гордиться участковые терапевты

Престижность участковой службы среди медицинских работников невелика. Возможно, даже самая низкая. В институте все мечтают стать суперпрофессионалами в гинекологии, кардиологии, сосудистой хирургии и других узких и престижных направлениях. А лечить простуду и гипертонию у бабушек на участке в поликлинику приходят, как правило, замужние женщины, чтобы сочетать работу с заботой о семье. Так и я однажды перешла в районную поликлинику, устав воспитывать троих детей параллельно с напряженной работой в многопрофильной ­­больнице.

Сейчас, имея двадцатилетний опыт, могу сказать, что мне определенно нравится быть участковым терапевтом. Время от времени штат пополняется, и к нам приходят молодые врачи без опыта работы на участке. По возможности я стараюсь поддерживать их, рассказывая истории, которые заставили бы гордиться своим выбором и не опускать руки при очевидных сложностях. Да что там молодые - даже опытные участковые врачи нуждаются иногда в дополнительной мотивации и поддержке. Представляю вашему вниманию несколько важных задач, с которыми большинство участковых врачей успешно справляются каждый рабочий ­­день.

Большое - в малом или важность работы участковым врачом в поликлинике

Участковые врачи не удаляют воспаленные аппендиксы и не выводят из комы - чаще всего мы работаем с «малыми» болезнями, при которых состояние пациента позволяет ему лечиться дома. Как почувствовать свою значимость в череде тривиальных случаев? Только качественно отрабатывая ­­каждый.

Дано: молодой мужчина Игорь К. вернулся из Турции. Там он купался, загорал, пил коктейли со льдом и наслаждался заслуженным отдыхом. А вернувшись домой, сразу же приступил к работе. В офисе Игорь неожиданно почувствовал сильную боль при глотании, к вечеру поднялась температура. Недолго думая, молодой человек выпил таблетки, которые рекламировали для приема при первых признаках простуды. Но на следующее утро самочувствие не улучшилось, наоборот: бил озноб, болела голова и горло. Поэтому вместо работы Игорь пришел на прием ко мне, своему участковому ­­терапевту.

Решение: при осмотре Игоря я увидела настоящий «пожар» в горле, белёсые налёты на миндалинах, увеличенные шейные лимфатические узлы и заподозрила фолликулярную ангину - это заболевание неприятно само по себе и, главное, дает осложнения на сердце, почки и ­­суставы.

Пришлось потратить всё свое красноречие, чтобы убедить молодого человека в том, насколько опасно для него переносить ангину «на ногах». Объяснила важность домашнего режима, обильного теплого питья - преимущественно травяных настоев и ягодных морсов - и лечения по часовому графику: почти каждый час Игорь должен был принимать лекарства или полоскать горло, одновременно соблюдая голосовой ­­режим.

Игорь оказался хорошим пациентом и прислушался к своему участковому врачу. Через неделю домашнего лечения его самочувствие значительно улучшилось, и он был готов приступить к трудовой деятельности. Однако я убедила его дополнительно проверить состояние сердца по ЭКГ и сдать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Поскольку мои рекомендации уже принесли положительные результаты, Игорь не стал сопротивляться и отправился на обследование, заодно проведя в домашнем режиме еще три дня. Лабораторные показатели, как я и предполагала, оказались ­­хорошими.

Ответ: мы, участковые врачи районных поликлиник, должны понимать, что едва ли кто‑то, кроме нас, сможет потратить время на подробные объяснения причин заболевания и распишет лечение какой‑нибудь «малой болезни» практически по часам. Врачи-специалисты нацелены на выявление и лечение серьезных заболеваний, банальные проблемы со здоровьем не вызывают у них ­­интереса.

Принудительная помощь – право или обязанность участкового врача?

Многие люди не хотят получить помощь врача. Это может быть их личным выбором или влиянием болезненного состояния на психику, и пожилые люди здесь всегда в группе риска. Какой врач пойдет разбираться в непонятных и тревожных случаях уклонения от медицинской помощи? Правильно - ­­участковый.

Дано: мою коллегу к Раисе Валентиновне вызвала дочь пациентки, обеспокоенная тем, что мама стала слабеть и терять аппетит. Самой женщине казалось, что всё ­­нормально.

Решение: на вызове участковый терапевт сразу обратила внимание на бледность кожных покровов и слизистых. Язык пациентки был шершав и воспалён. Пожилая женщина была апатична, на контакт шла неохотно, всячески хотела сократить время общения с врачом. Врачу пришлось быть весьма настойчивой, чтобы провести осмотр, измерить пульс, артериальное давление. Дочь пациентки находилась рядом и очень переживала - она надеялась, что участковый сразу выпишет лекарства, которые поднимут ее маму на ноги. Но моя коллега объяснила, что просто бороться со старческой депрессией, которая, безусловно, присутствовала, было бы нелогично - в первую очередь важно было провести обследование с целью постановки правильного ­­диагноза.

Через день дочь пенсионерки пришла на прием с результатами обследования к участковому терапевту, подтверждавшими В12‑дефицитную анемию. Был разработан план дообследования и одновременно назначены инъекции цианокобаламина, а также диета, богатая продуктами, содержащими витамин В12. Через две недели после начала лечения пациентка пришла в поликлинику на прием уже сама. Внешне она выглядела значительно лучше, чувствовалось, что и настроение у нее заметно ­­поднялось.

Ответ: участковый врач несет медицинскую помощь туда, где она нужна, а не только туда, где ее хотят получить. В этом проявляется настоящая гуманность участковой службы, в традициях которой - активный патронаж ­­пациентов.

Помощь в выявлении онкологии участквым терапевтом

Одна из важных задач любого врача - это выявление онкологических процессов. И роль участкового в этом трудно ­­переоценить.

Дано: ко мне на повторный прием пришла давняя пациентка, которая находится в группе риска по ожирению и артериальной гипертензии. Провожу стандартный осмотр и, как обычно, поддерживаю разговор вопросами о членах ее семьи, которых прекрасно знаю по именам. Из разговора узнаю, что у супруга моей пациентки скоро юбилей, 50 лет. Начинаю настаивать, что к этой дате надо обязательно «просканировать» состояние здоровья, тем более что глава семьи давно на участке не ­­показывался.

Пациентка убеждает меня, что муж ни на что не жалуется и здоров «как бык». Тогда пускаю в ход «домашнюю заготовку», спрашивая, знает ли она о том, что, согласно статистике, в 2013 году мужчины в России доживали в среднем до 63 лет. Дама оказывается не в курсе, и я расширяю ее кругозор знаниями еще и о том, что на первом месте среди причин мужской смертности стоят сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Доводы мои оказываются убедительными, и через неделю на прием приходит Дмитрий, уже замотивированный на ­­диспансеризацию.

Решение: проведенный осмотр никаких отклонений не выявил. Все анализы в норме, но на рентгенографии лёгких находится очаговая тень. После компьютерной томографии подтвердился самый неприятный диагноз: рак лёгкого. Стоит ли говорить, что для пациента и его семьи это был неожиданный и страшный удар. К счастью, стадия процесса была начальной, поэтому на приеме мне удалось повернуть ситуацию в другую сторону: можно (и нужно!) ожидать полного излечения Дмитрия после операции и дальнейшего лечения по протоколу. Я похвалила супругу пациента за то, что она вовремя сагитировала мужа на обследование. Через полгода он пришел ко мне на плановый осмотр после успешно перенесенной операции, благодаря меня за то, что диспансерный осмотр позволил выявить болезнь на ранней ­­стадии.

Ответ: конечно, участковому врачу психологически тяжело сталкиваться с выявлением заболеваний с неблагоприятным концом. Но насколько важно выявить онкологию на раннем этапе, обращая внимание на минимальную симптоматику, а иногда прислушиваясь просто к врачебной интуиции! При любом обращении, например, за справкой при приеме на работу или для прививки от гриппа, участковый врач, задавая привычные вопросы, может заподозрить развитие опухоли и настоять на скорейшем обследовании. Часто это спасает человеку ­­жизнь.

Правила жизни

Участковый врач многое знает про смерть от старости или неизлечимой болезни. Ни одна другая профессия не дает такого явного, вещественного понимания неизбежности смерти человека. Как же достойно проявить себя участковому в этих тяжелых ­­случаях?

Дано: когда после осмотра и общения с пожилым пациентом становится ясно, что жизнь движется к своему логическому завершению, врач подготавливает к такому исходу родных. Иногда ситуация складывается таким образом, что любящие родственники непременно хотят продлить дни жизни своего старичка или старушки. Они боятся оставаться наедине с умирающим членом семьи и надеются, что участковый врач что‑нибудь придумает. Они обращаются к терапевту с пожеланием назначить «капельницы» или забрать в стационар «прокапать». При этом врач в глазах и на устах самого пациента видит всего лишь одну просьбу: оставить умирать в своих родных стенах с близкими людьми ­­рядом.

Решение: в таких случаях, оценив ситуацию, я как участковый врач становлюсь защитником прав пациента. И выполняю его просьбу, очень корректно, тщательно подбирая слова, объясняя родственникам, что самое хорошее, что они могут сделать, - это обеспечить должный уход за своей мамой, или своим папой, или бабушкой, или дедушкой. Рассказываю о том, что делать, чтобы избежать пролежней, чем кормить и поить. При необходимости назначаю обезболивающие ­­препараты.Ответ: каждый раз доктор учится говорить о смерти с родственниками, чтобы не испугать их, чтобы им было понятно, что в этой ситуации правильно делать. Простые добрые слова оказывают свое действие даже тогда, когда работают только законы природы. Опытный участковый врач окажет необходимую психологическую помощь родным и близким, когда конец пациента ­­близок.

Помню себя молодым врачом, которому хотелось во что бы то ни стало предотвратить печальный конец. В то время я старалась госпитализировать пациента в стационар для обследования и лечения, а если это не получалось, назначала капельницы с парентеральным питанием и витаминами и ежедневно курировала умирающего. Но в конце концов всё заканчивалось одинаково - констатацией смерти. Теперь я отношусь к естественному течению событий спокойнее. Я успокаиваю пациента, держу его за руку, убеждаю ничего не бояться, говорю ему, что всё будет хорошо. Поддерживаю родственников (в том числе и назначением успокоительных лекарств), отвечаю на их вопросы, уговариваю принять ­происходящее.

Все болезни - от нервов

Участковая служба довольно часто выявляет пациентов-невротиков, которым кажется, что у них серьезный ­­диагноз.

Дано: совсем недавно ко мне обратилась Юлия - мама, ребенок которой лежал в онкологическом отделении на обследовании. К счастью, диагноз не подтвердился, и малыш благополучно вылечился. Но через месяц у самой Юлии стало по очереди болеть всё, буквально как в известном мультфильме - «то лапы ломит, то хвост отваливается». Еле живая от страха, молодая женщина пришла на ­­прием.

Решение: после детального осмотра пациентки мне, как опытному терапевту, стала понятна причина ее недомогания, но спешить с диагнозом я не стала. Был составлен план обследования, включающий в себя обычные методики: клинический анализ крови, кровь на сахар, общий анализ мочи, флюорографическое исследование лёгких, электрокардиограмма в покое и с нагрузочными пробами. Когда были получены результаты, оказалось, что все они находятся строго в границах нормы. Дополнительно я порекомендовала пациентке заполнить опросник на степень тревоги и депрессии. Уровень тревоги оказался ­­высоким.

Таким образом, была установлена психосоматическая природа недомогания, и соответственно этому был разработан план лечения. Причем началось оно не с рецепта, а с объяснения важности соблюдения распорядка дня и режима нагрузок, с разговора о пользе ходьбы на свежем воздухе, водных процедур и расслабляющего массажа. Я посоветовала пациентке вести дневник настроения, в который записывать сначала свои горестные мысли, а затем более светлые и радостные. А после - для надежности - были назначены и лекарственные успокоительные средства, уместные для рекомендаций на терапевтическом ­­приеме.

Самые любимые мои пациенты - те, состояние здоровья которых определяется психосоматическими расстройствами. Любимые они потому, что иногда такие пациенты стремительно выздоравливают уже от самого факта того, что в обследовании не обнаружено патологии со стороны внутренних ­органов.

Ответ: предполагаю, если бы девушка со своими проблемами отправилась сразу к неврологу или кардиологу, ей посоветовали бы пропить успокоительное или проконсультироваться у психиатра. Человек же устроен так, что к психиатру соберется в самом крайнем случае, а вот «ломота лап» никуда не денется. Так что задача участкового терапевта в этом случае - использовать в своей работе элементы психотерапии так, чтобы пациенту захотелось консультироваться до устойчивого улучшения ­­состояния.

Хороший участковый врач на вес золота

Из всего врачебного сообщества хорошие участковые терапевты, как правило, самые участливые и терпеливые люди. Ежедневно участковый терапевт берет на себя ответственность за принятие серьезных решений в жизни пациента за считанные минуты приема. ОРВИ и гипертонии, под которые часто маскируются трудные для диагностики состояния, подозрения на онкологию, выходы на дом, возрастные пациенты - все это неотъемлемая часть бесконечно важной и ответственной работы участкового врача. Добросовестное отношение к каждой из своих задач будет повышать престиж профессии участкового терапевта среди коллег и пациентов. А это, в свою очередь, притянет грамотных выпускников медицинских университетов в участковую ­­службу.

Если больной живет в семье, но из-за того, что все домочадцы работают, он вынужден по нескольку часов в день оставаться в одиночестве, необходимо обратиться к участковому врачу, который определит объем необходимой помощи, в том числе и медикаментозной. Уход за больным организует участковая медсестра, которая на первых порах помогает семье. Родственники, осуществляющие уход, обязаны знать потребности больного и основные правила ухода за ним. Представленные ниже советы по правильной организации домашнего ухода за больным могут быть полезны, но не исключают необходимости в каждом случае обращаться за помощью к участковому врачу или медицинской сестре.

Следует различать психологическую и физическую помощь. Уход за соматически ослабленным стариком качественно иной, чем уход за больным со старческим слабоумием.

Старый больной человек с сохраненным сознанием и ориентировкой должен иметь хорошо организованный быт. Ему надо выделить отдельную комнату (то облегчает все процедуры по уходу) или просторную светлую часть комнаты, отделенную от остальной части ширмой.

В комнате необходимо убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской или другими приспособлениями для ухода.

Комната должна быть светлой, без темных штор и, занавесей. Форточки надо держать постоянно открытыми или чаще открывать окно. Температуру в комнате необходимо поддерживать на определенном уровне, больной не должен находиться в жаркой, плохо проветренной комнате. Зимой температура в комнате должна быть около 18 градусов, а летом окно должно быть открыто постоянно. Централизованное отопление в квартире приводит к пересушиванию воздуха и вызывает у постоянно лежащих в постели больных сухость слизистых оболочек полости рта, горло, кашель, катаральные явления в верхних дыхательных путях или носовые кровотечения. Поэтому в комнате надо установить увлажнители на батареях или пользоваться развешанными мокрыми простынями. Температура и влажность воздуха в комнате больного чрезвычайно важны, и их необходимый уровень, как правило, удается легко поддерживать. Не стоит создавать в комнате больного пустоту , белизну и монотонность, которые могут вызвать у него чувство изоляции и одиночества. Середина комнаты должна быть свободна. Больной должен лежать в кровати, а не на диване или кушетке, так как кровать удобнее для больного, гигиеничнее и лучше приспособлена для выполнения процедур по уходу. Идеальной является металлическая кровать с сеткой, расположенной на высоте 60-70 см от пола. При такой высоте кровати больной может опускать ноги и при небольшой посторонней помощи вставать, а ухаживающим за ним людям не придется нагибаться над ним слишком низко при выполнении мероприятий по уходу.

Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон. Это облегчит уход , позволит осуществлять его двум ухаживающим (например, перестилание постели), легко менять положение больного.

Кровать, приставленная к стене, вынуждает больного лежать почти постоянно на одном боку – лицом к комнате, что может способствовать формированию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии (из-за плохой вентиляции одного легкого).

При выборе положения кровати относительно окна следует знать, что если больной лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, мешает читать и затрудняет дневной сон, если головой к окну, то читать ему будет удобно, но видя перед собой только противоположную стену, он не будет знать, что делается на улице, такое положение его быстро угнетает, поэтому лучше всего, если больной лежит боком к окну (правым или левым).

Кровать должна занимать в комнате центральное место. Возле нее на расстоянии вытянутой руки надо поместить столик или тумбочку с необходимыми для больного предметами . Столик необходимо накрыть салфеткой или синтетической скатертью, которые легко моются. Не следует держать много предметов на столике, так как они будут путаться, переворачиваться, разливаться. Цветы, которые так хорошо действуют на настроение, лучше поставить не на прикроватном столике, а в некотором отдалении, но в поле зрения больного. Рядом с кроватью должны находиться книга , газета, рукоделие. Если больного придется оставлять надолго одного, то у него на столике должны быть термос с чаем или стакан компота, бутерброд, печенье, фрукты, а на табурете у кровати – судно, туалетная бумага, пластмассовый тазик с водой и полотенце, чтобы больной не принуждал себя к терпению в ожидании домочадцев и не пачкал постель. Такие происшествия для больного крайне неприятны и унизительны, поэтому его необходимо ограждать от этого. Если в доме всегда кто-либо присутствует, то судно и утку следует держать в туалете.

В комнате больного должны находится его нательное и постельное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если больной периодически пачкает постельное белье, то следует пользоваться подкладками, на которые обычно идет старое белье, или специальными памперсами.

В одном месте , лучше всего на стеллаже ил на одной из полок шкафа, надо хранить все используемые больным лекарства, а также поднос с жидкостью для растираний, присыпок и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться несколько поодаль от больного, чтобы он не мог их достать, это избавит родственников и самого больного от неприятных ошибок. В то же время на прикроватном столике надо держать препараты, которые больной в течение дня может принимать сам.

Если он принимает лекарства в разное время дня , то их можно разложить в небольшие коробочки разного цвета. Этим простым способом можно избежать ошибок при приеме лекарств, так как больной запомнит, что утром он должен принять лекарства, например, из белой коробочки , днем – из красной и вечером – из зеленой.

Очень важно правильно освещать комнату тяжелобольного. Свет должен быть достаточно ярким, но не бить в глаза. Светильник лучше расположить позади больного. Кроме того, под рукой у больного должна находиться небольшая лампочка, который он мог бы при необходимости воспользоваться ночью.

У кровати тяжелобольного должно быть удобное кресло для человека, ухаживающего за ним. Наличие его в светлой, чистой комнате больного всегда будет располагать родных посидеть у постели, поговорить со старым человеком. Такое кресло является как бы символом заботы о больном.

В комнате больного необходимо каждый день делать влажную уборку. С гигиенической точки зрения предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть желание постелить на пол ковер, то он должен покрыть практически всю его поверхность.