При авариях, стихийных бедствиях, падениях с высоты, нарушениях техники безопасности на производстве пострадавшие получают десятки травм. Нарушение целостности кожного покрова может сопровождаться кровотечением разной степени тяжести. Остановка истечения крови из раны на догоспитальном этапе осуществляется разными способами, один из них – наложение давящей повязки. Остановка кровотечения при помощи давления на сосуды имеет свои особенности, их в ходе оказания первой помощи обязательно нужно учитывать, так как несоблюдение правил десмургии может стать причиной серьезных осложнений.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Давящая повязка в основном предназначена для остановки кровотечений незначительной силы. Обязательные составляющие данного вида повязки:

• Стерильный тампон, салфетка.
• Давящая подушечка.
• Марлевый бинт.

Особые требования предъявляются к основному элементу – давящей подушечке. Она должна быть гибкой, достаточно плотной и большой. Гибкость обеспечивает хорошее прилегание к ране, правильно подобранный размер позволяет закрыть все место повреждения. Равномерное давление постепенно приводит к пережатию сосудов, и кровь останавливается.

Давящая подушечка входит в пакет перевязочный, который может быть в аптечке у автомобилистов, на производствах, в пунктах оказания первой помощи. Но не всегда есть возможность воспользоваться уже готовым перевязочным материалом. В этом случае используют подручные средства. Давящую подушечку можно заменить обычным бинтом (лучше стерильным), плотно сложенной ватой. Вместо стерильной салфетки на рану используются полоски ткани, перед наложением их желательно с двух сторон прогладить утюгом.

Давящая повязка является экстренным способом остановки кровотечения.

После получения травмы и оказания первой помощи пострадавший должен быть доставлен в больницу, где произведут диагностику повреждений, туалет раны и назначат соответствующе лечение.

Давящие повязки нельзя держать, не снимая, несколько дней подряд. Уже через 3-6 часов многократно возрастает риск инфицирования, что может привести к сепсису.

Показания к наложению давящих повязок

Давящая повязка применяется в тех случаях, когда необходимо остановить капиллярное или венозное кровотечение из раны. Такой способ остановки истечения крови показан и при артериальном кровотечении легкой и средней степени тяжести .

В условиях больницы давящие повязки используют как способ профилактики возможных кровотечений после флебэктомии и мастэктомии . Показания к ее назначению это также нарастающая отечность в области суставов после их травмирования – вывихов, растяжений. Давящая повязка может использоваться и после укуса ядовитых змей . В этом случае ее применение предотвращает дальнейшее распространение яда по организму, что увеличивает шансы пострадавшего перед оказанием специализированной медикаментозной помощи уже в условиях стационара.

При наложении давящих повязок нужно их накладывать так, чтобы кровообращение не нарушилось.

После оказания первой помощи необходимо оценить состояние нижерасположенных по отношению к травме участков тела. Если пальцы рук или ног посинели, кисти и стопы стали холодными, то необходимо немного ослабить повязку.

Правила наложения давящих повязок

Техника наложения давящих повязок зависит от того, какой вид перевязочного материала используется и от места локализации раны. При венозном кровотечении давящие повязки могут использоваться практически на любом участке тела. При артериальном кровотечении на конечностях чаще всего на плечо и бедро накладывается жгут, но его можно заменить и тугим бинтованием при помощи перевязочного пакета.

При ранениях головы, туловища жгут применять невозможно, поэтому единственный вариант остановки кровотечения – давящая повязка. При ранении вен шеи используется особая техника наложения повязки, останавливающей кровь. Все нюансы первой помощи при кровотечениях людям без медицинского образования знать не обязательно, но нужно запомнить основной алгоритм наложения повязки давящего типа.

Повязка с использованием перевязочного пакета

При получении травмы с нарушением целостности кожного покрова перевязочный пакет для оказания помощи пострадавшему можно попросить у автомобилистов, купить в ближайшей аптеке, должны они быть и на производстве.

Правила наложения повязки:

• Обработать руки. Можно просто вымыть с мылом, облить спиртом, водкой, фурацилином.
• Обработать раневую поверхность.
• Вскрыть пакет.
• Извлечь стерильную салфетку, приложить ее к ране.
• Зафиксировать салфетку, сделав два-три оборота бинтов вокруг конечности или туловища.
• Давящую подушечку приложить сверху.
• Плотно прибинтовать ее к телу.

Если подушечка быстро пропитывается кровью, то сверху на нее необходимо наложить еще одну с последующим закреплением.

Примерно через 10-15 минут следует оценить циркуляцию крови в нижерасположенных относительно раны областях тела. Посинение кистей рук, стоп, их похолодание указывают на нарушение кровообращения. В этом случае повязку нужно немного ослабить.

Во время наложения кровоостанавливающей повязки следует соблюдать не только алгоритм ее использования, но и общие правила обработки раны.

Саму рану промывать антисептиками нельзя!

При помощи антисептика следует протереть кожу вокруг раны, двигаясь от ее краев к периферии. При наличии мелкого мусора в самой ране его следует аккуратно удалить, но нельзя трогать впившиеся осколки стекла, дерева и других плотных материалов. Подобные элементы часто тампонируют сосуд, и их извлечение приведет к усилению истечения крови.

Иногда из самой раны выходят осколки кости, мешающие наложению давящей повязки. Чтобы не задеть костные структуры необходимо в стерильной салфетке сделать отверстие, а давящую подушечку наложить таким образом, чтобы она не касалась отломков.

После наложения повязки на голень желательно конечности придать возвышенное положение, это уменьшить приток крови. Поврежденную руку фиксируют к туловищу.

Косыночная кровоостанавливающая повязка

Косыночная повязка представляет собой сложенный в виде косынки кусок ткани или марли. Ее использование не всегда удобно, но в экстренных случаях помогает сократить время перевязки.

Давящая повязка при помощи косынки накладывается следующим образом:

• Сначала проводится обработка рук и раны.
• На раневую поверхность накладывается стерильный тампон или салфетка.
• Накладывается косынка так, чтобы ее середина находилась над местом ранения, а оба конца были по размеру одинаковыми.
• Сверху накладывается специальная или сделанная из подручных материалов подушечка.
• Свободные края косынки скрещиваются, подушечка прижимается к телу, и повязка фиксируется узлом.
• Необходимо следить, чтобы узел не располагался над раной.

Косыночную давящую повязку можно наложить на голову, руку, колено, подбородок, плечевой сустав, бедро . С ее помощью можно подвесить поврежденную верхнюю конечность, что уменьшает вероятность усиления кровотечения и смещения костных отломков при переломах.

Наложение жгута

Давящая повязка при сильном артериальном кровотечении практически бесполезна. Полностью остановить кровь и таким образом предотвратить летальный исход можно только используя жгут. Вместо обычного резинового жгута при оказании первой помощи применяют ремень, любой растягивающий материал, но его ширина не должна быть слишком узкой.

Массивное артериальное кровотечение может быть из сосудов бедра, плеча, предплечья, голени . Но нужно запомнить, что при любом месте истечения крови на конечностях жгут используется только на плечо или бедро. На предплечье и голень его не накладывают. К общим правилам наложения жгута относят:

• Место фиксирования должно находиться примерно на 3-5 см выше раны (не меньше).
• Перед наложением обязательно нужно пережать сосуд. Проще первую помощь оказывать, если рядом с пострадавшим находятся два человека.
• Жгут нельзя накладывать на голе тело. Подложить под него можно одежду, кусок ткани.
• Остановка кровотечения достигается за счет растяжения жгута и наложения его вокруг конечности витками.
• Жгут сверху ничем накрывать нельзя.
• Время наложения жгута – 1,5 часа при кровотечении из верхних конечностей и 2 часа при ранах нижних конечностей. В холодное время года время сокращают на 30 минут.
• Информацию о времени остановки кровотечения в часах и минутах следует указывать на открытых участках тела. Подложенная под жгут бумажка с указанием даты может потеряться или порваться.

При длительной транспортировке каждый час необходимо жгут ослаблять как минимум на 10 минут.

На это время остановка кровотечения производится пальцевым прижатием сосуда.

Критерии правильного наложения жгута – остановка кровотечения, отсутствие пульсации в нижерасположенной области тела и ее побледнение. Посинение конечности свидетельствует о недостаточном затягивании жгута.

Остановка кровотечения в области головы и туловища

Кровотечение из ран, расположенных в области туловища и головы, останавливается наложением давящей повязки. Фиксировать давящую подушечку необходимо таким образом, чтобы она охватывала рану и плотно прилегала к телу. При наличии глубокого раневого канала и кровотечении из него перед наложением стерильной повязки проводят тампонаду. Для этого стерильные марлевые тампоны туго укладывают в рану, затем выполняют все остальные этапы наложения давящей повязки.

При ранениях вен шеи в первую очередь необходимо остановить кровь пальцевым прижатием поврежденного сосуда к кости, в данном случае — к позвоночнику. На сонную артерию вначале накладывают стерильную салфетку, затем давящую повязку, которую фиксируют при помощи жгута к поднятой с противоположной стороне руке или к шине, доске.

Давящая повязка применяется на этапе оказания неотложной помощи пострадавшим. После ее наложения больного необходимо доставить в медучреждение, где уже при помощи специализированных средств и методов добиваются полной остановки кровотечения.

Как действовать в случае кровотечения в области шеи?

Наиболее частая причина кровотечений - порезы кистей рук стеклом. Могут случаться и более тяжелые ранения, но для химических лабораторий они нехарактерны.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены при ранении, различают кровотечения:

При капиллярном и венозном кровотечении кровь темная, вытекает каплями или сплошной струей. Способ остановки капиллярного и венозного кровотечений - наложение на рану давящей повязки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Остановку артериального кровотечения производят путем наложения жгута или полного сгибания конечности в суставе и фиксации ее а таком положении с помощью ремня или бинта.

При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила:

1. промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ
2. в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя
3. нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком - это препятствует ее заживлению;
4. при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода
5. нельзя допускать попадания иода внутрь раны;
6. нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
7. удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;
8. после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;

Наложение давящей повязки.

Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.

Остановка кровотечения из конечности сгибанием в суставах.

Для остановки кровотечения необходимо до предела согнуть конечность в суставе, расположенном выше раны.

Наложение жгута или закрутки.

Неквалифицированно наложенный жгут сам по себе представляет серьезную опасность; к этой операции следует прибегать только в крайнем случае при очень сильных кровотечениях, которые не удается остановить иначе. Не теряйте времени! Тяжелое кровотечение может привести к смерти пострадавшего за 3-5 мин.

Если жгут не может быть наложен немедленно, с целью временной остановки кровотечения необходимо надавить пальцами на сосуд выше раны (рис. 1).

Кровотечения останавливают:

• из нижней части лица — прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти (1);
• на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха (2);
• на голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвонкам (3);
• на подмышечной впадине и плече - прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке (4);
• на предплечье - прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны (5);
• на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти (6);
• из голени - прижатием подколенной артерии (7),
• на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза (8);
• на стопе- прижатием артерии на тыльной части стопы (9)

Если под рукой нет специального резинового жгута, наиболее подходящим материалом для его изготовления служит мягкий резиновый шланг. На место наложения жгута (выше раны на 5-7 см), чтобы не прищемить кожу, необходимо предварительно положить плотную, ткань или обмотать конечность несколькими слоями бинта. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность обматывают несколько раз предварительно растянутым жгутом. Витки должны ложиться плотно, без зазоров и нахлестов. Первый виток наматывают не слишком туго, каждый следующий - все с большим натяжением. Накладывание витков продолжают только до остановки кровотечения, после чего завязывают жгут. Не следует допускать чрезмерного натяжения жгута, так как при этом могут пострадать нервные волокна.

Максимальное время, в течение которого можно не снимать жгут, в теплое время года составляет 1,5-2 ч, в холодное время - 1 ч. Превышение указанного времени может привести к омертвлению обескровленной конечности. После наложения жгута необходимо принять все меры для скорейшей доставки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Если жгут причиняет сильную боль, допускается на время снять его, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли. Перед этим необходимо плотно прижать пальцами сосуд, по которому кровь идет к ране. Распускать жгут следует очень осторожно и медленно.

Вместо жгута можно воспользоваться закруткой, изготовленной из мягкого нерастягивающегося материала - бинта, полотенца, галстука, пояса и т. п. Прочную петлю окружностью в полтора-два раза превышающей окружность конечности надевают узлом вверх выше раны на 5-7 см. Кожу, так же как и при наложении жгута, защищают от защемления тканью. В узел или под него продевается короткая палочка или любой подходящий предмет, с помощью которого производится накручивание. Как только кровотечение прекратится, закрепляют палочку, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться, и закрывают рану асептической повязкой.

Под закрутку или жгут необходимо вложить записку с указанием точного времени их наложения.

Первая помощь при ранах и кровотечениях

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (кровь бьет фонтаном), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку

Пример: содрал коленку

• для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
• для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

• если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

• Нижняя треть плеча
• Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

• накладывается выше раны
• накладывается на одежду (если одежды нет - подкладываем).
• 1 тур жгута - закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3-4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой - 1 час, летом - 2 часа,
• потом ослабить на 5-10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно - отсутствует пульс на конечности
• немедленно к врачу

Чего не делать

• в рану не лезем руками!
• из раны ничего не достаем!
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

• доставить пострадавшего к врачу
• при невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать скорую.

Инородное тело в ране

• если предмет торчит - максимально его фиксируем
• повязку накладываем вокруг торчащего предмета
• никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

• обеспечение психофизиологического комфорта
• голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
• прикладывать тряпочки к носу
• холод на нос
• если через 10-15 минут не останавливается - вызвать «скорую»
• нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

• вызвать «скорую»
• холод на область живота
• противошоковые меры
• транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

• человек слабеет, боли может и не быть
• бледность, холодный пот, озноб
• «мушки перед глазами», головокружение
• дыхание слабое, поверхностное
• вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
• может быть синяк на животе

Чего не делать

• не обезболивать!
• не кормить
• не поить

Проникающее ранение брюшной полости

• закрываем рану
• относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы - аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать - это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

закрыть отверстие герметично

не разрешать говорить

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое - можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

• накладываем чистую повязку
• немедленно вызываем «скорую»
• не промываем
• не трогаем

Травматическая ампутация

• оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
• контейнер отправить вместе с больным. Время - до 6 часов
• срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
• есть шанс пришить до локтя и до колена
• места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

• наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
• освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
• обильное теплое питье
• противошоковые меры и срочная госпитализация

Наложение давящей повязки при кровотечении

Давящая повязка — это одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, поскольку способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

При наложении давящей повязки необходимо следить, чтобы она не пережимала вены и не препятствовала циркуляции крови во избежание стаза (резкого замедления или остановки движения крови), когда нарушается кровообращение, при этом повышается давление крови в венах перед раной, а кровопотеря усиливается. Несложно установить, правильно ли наложена повязка: при стазе синеют кончики пальцев перевязанной руки или ноги.

Как накладывается повязка?

Это зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего первую помощь.

Перевязочный пакет

• Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
• Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
• Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.
• Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.
• Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.
• При продолжающемся кровотечении необходимо на место ранения наложить еще одну давящую подушечку.
• При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.

Косыночная повязка

• Первым делом накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
• При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
• Сложенная косыночная повязка накладывается на рану, покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
• Затем накладывается давящая подушка.
• Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
• Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.

Ранение головы и туловища

При кровотечениях из области головы или туловища обычно очень сложно наложить давящую повязку таким образом, чтобы она была крепко и надежно зафиксирована. В таких случаях на рану накладывается стерильная салфетка, затем давящая подушечка, которая прижимается рукой.

При нахождении в ране инородных тел накладывать давящую повязку категорически запрещается! Инородное тело может иметь острые края, которые при сдавливании могут еще больше повредить кровеносные сосуды, что преведет к увеличению потери крови.

Подушечка для повязки должна быть плотной, но достаточной гибкой: слишком тугая вдавится в рану, края подушечки раскроются, и кровотечение усилится. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.

Кровотечения

Признаки артериального кровотечения

Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены — вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны . Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения.

Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию.

Помощь при артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие . Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, — кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт , чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.

После этого пациента следует немедленно госпитализировать , причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.

Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

Признаки венозного кровотечения

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях

Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта , на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

Признаки капиллярного кровотечения

Медленное истечение крови со всей поверхности раны — показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях

Наложение давящей повязки . Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

www.kurgan-city.ru

Наложение давящей повязки при кровотечениях: правила

Статья для тех, кто хочет знать основные правила наложения давящей повязки. Что она представляет собой. Как происходит наложение давящей повязки и чем необходимо воспользоваться в этой ситуации?

Давящая повязка представляет собой одно из главных средств для быстрой остановки кровотечения. Ее применяют не только во время обильного кровотечения из порезов и ран, но и для быстрой остановки артериального кровотечения.

Это является крайним способом остановки кровотечения, поскольку давящая повязка может стать причиной серьезных поражений. Повязка такого типа, как и любая другая включает в себя стерильную салфеточку, накладываемую на кровоточащую рану, подушки и бинт. При всем при этом такая повязка особая: в ее комплектацию входит давящая подушка. И для того чтобы подушка точно выполнила свою функциональную обязанность, она должна быть достаточно гибкой и покрывать поверхность раны, производя одинаковое давление на рану, а также ее края. Вскорости под давлением рубец закрывается, кровотечение приостанавливается.

Во время того как происходит наложение давящей повязки следует тщательно смотреть, чтобы она не перегибала вены и не противодействовала циркуляции крови для избегания стаза, то есть резкого замедления либо остановки продвижения крови, когда расстраивается кровообращение. При этом происходит резкое повышение давления крови в венах непосредственно перед раной, а кровотечение в свою очередь усиливается. Не представляется сложным установить, правильным ли образом наложена эта давящая повязка: так как при стазе сразу синеют конечности перевязанной руки либо ноги. Как будет накладываться давящая повязка, будет зависеть от материала, который имеется у человека, который оказывает первую помощь.

Если под рукой только перевязочный пакет, то в первую очередь вскрывается герметичная упаковочка стерильного пакета, а на рану непосредственно накладывают стерильную салфетку. Эту стерильную салфетку фиксируют на ране при помощи медицинского бинта, проделывая 2-3 круговых движения. После чего переходят к накладыванию давящей подушечки. Необходимо чтобы она полностью закрывала края раны. Функцию давящей подушки может выполнить перевязочный пакет. Давящая подушечка при помощи круговых ходов бинта должна быть туго прибинтована. Давление, оказываемое на порез или рану должно быть достаточным для того, чтобы кровь перестала течь. Тщательно наложив повязку, следует проследить: не выявляются ли симптомы стаза, остановлен ли кровяной поток. При продолжении кровотечении необходимо тщательно, точно на ранку наложить хотя бы еще одну давящую подушку. Во время любого кровотечения, а особенно при ранении конечностей, следует обеспечить полный покой пострадавшим сторонам тела и по возможности как-то ее приподнять.

Если же под рукой лишь косыночная повязка, то в первую же очередь на рану необходимо наложить стерильную салфетку из марли, которая спокойно можно зафиксировать медицинским бинтом. Если отсутствуют стерильные перевязочные пакеты, давящую повязку возможно также наложить и при помощи специальной косыночной повязки, которую перед этим следует уложить. Правильно сложенную косыночную повязку накладывают на рану, тщательно покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины. После чего аккуратно накладывают давящую подушку. Обои концы завернутой косыночной повязки скрещивают и завязывают небольшим узлом. Давление этой повязки должно быть не очень сильным, но достаточным для того, чтобы из ранки перестал течь кровяной поток. При возможности следует поврежденную сторону или часть тела немного приподнять вверх.

При обильном кровотечении из области головы и туловища обычно достаточно сложно наложить давящую повязку именно так, чтобы она достаточно крепко и надежно зафиксировалась. В подобных случаях на рану накладывают стерильную салфетку, после чего давящую подушечку, которая должна прижиматься рукой. Важно знать, что правила наложения давящей повязки категорически запрещают ее использование, если в ранах присутствуют какие-то инородные тела. Также запрещено промывать ранки обычной проточной водой. А делать это следует при помощи 3% раствора перекиси водорода. Будет лучше, если воспользоваться стерильным, то есть обеззараженным индивидуальным перевязочным пакетом, и при его отсутствии – другим каким-либо перевязочным средством. На открытую ранку налаживать повязку нужно как можно скорее, чтобы ограничить от загрязнения и массивного заражения микробами, а также уменьшить болевые ощущения. Правильная и своевременная обработка ран и порезов является важной мерой профилактики развития многих осложнений.

Подушечка для повязкитакого типа обязательно должна быть очень плотной, и в то же время достаточной гибкой: очень тугая неприятно вдавится в ранку, края этой подушечки откроются, и кровотечение лишь усилится.

Для качественной перевязки можно применить чистый платок или салфетку. Места ран следует обязательно показать медицинским работникам, поскольку раны могут быть достаточно глубокими, и даже с поражением внутренних органов.

Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.

Повязкой называют жёсткое или мягкое устройство, фиксирующее на поверхности тела перевязочное сырьё (иногда содержащее целебные и иные вещества). Изучает повязки, методы их наложения, а также правила врачевания ран медицинский раздел десмургия.

Классификация

Каким образом происходит наложение повязок? Техника наложения что собой представляет? По предназначению различают:

• гемостатические (давящие) повязки - останавливают кровотечение с помощью создания определённого давления на нужный участок тела;
• защитные (асептические) - предотвращают инфицирование раны;
• лекарственные (обычно частично пропитаны микстурой) - обеспечивают продолжительный доступ медикамента к ране;
• повязки с вытягиванием - расправляют разломанные кости, к примеру берцовые;
• обездвиживающие - иммобилизируют конечность, в основном при переломах;
• повязки, устраняющие деформации, - корригирующие;
• герметизирующие раны (окклюзионные), к примеру, при повреждениях грудной клетки нужны, чтобы пострадавший мог дышать.

Существуют следующие типы повязок:

• твёрдые - с применением твёрдых материалов (шина Крамера и другие);
• мягкие - с применением мягкого сырья (бинт, вата, марля и другие);
• отвердевающие - гипсовые повязки.

«Дезо»

Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:

• булавка;
• бинт (ширина 20 см).

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая - в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
2. Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
3. Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
4. Прижмите предплечье к груди.
5. Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
6. Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
7. Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
8. Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
9. Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
10. Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
11. Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
12. Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
13. Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
14. Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Перевязь-чепец

Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.

Как она накладывается? Если пациент в сознании, его может перебинтовать один человек. Если пострадавший лишился чувств, чтобы изготовить качественную повязку, медицинский работник должен привлечь помощника.

Отрежьте от головки бинта метровую ленту и серединой наложите на теменную область. Концы её должны висеть свободно, подобно завязкам чепца младенца. Во время процедуры их придерживать должен сам пострадавший или помощник медработника.

Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.

Движения должны повторяться, причём каждым следующим туром нужно примерно на треть перекрывать предыдущий. С помощью таких ходов перевязочной тканью целиком закрывается весь волосистый район черепа. Получается марлевая шапочка, похожая на чепчик. Повязка фиксируется так: разорвите конец бинта, закрепите узлом и привяжите под завязкой. Затем свяжите лямки между собой.

Вам известно, что остановить кровь может повязка-чепец? Техника наложения в этом случае несколько иная. Выстригите волосы в районе увечья и проверьте его на отсутствие инородных включений. Продезинфицируйте по возможности рану или её края. Необходимо помнить, что антисептик (преимущественно спиртовой) может способствовать появлению болевого шока. Поэтому бережно осуществляйте процедуру. Затем на открытую рану наложите в два слоя марлевую чистую салфетку, после - стискивающую подушечку из бинтовочного пакета. Далее проведите наложение повязки по вышеуказанному алгоритму.

Если у вас нет под рукой специфической подушечки, используйте перевязочный пакет или туго свёрнутые вещи, желательно чистые. Давящая подушка должна полностью закрывать рану, перекрывать края и не деформироваться. Иначе она продавит края раны и увеличит её размеры.

Во время завтрака, обеда и ужина лямки повязки-чепца можно расслаблять. В момент сна их не рекомендуется развязывать, так как перевязь может съехать.

Кровотечение

Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.

Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная - выливается ровной струёй, тёмная.

Какая существует техника наложения давящей повязки в данных обстоятельствах? При малом наружном кровотечении из вены или из капилляров наложите стискивающую перевязь, не сдавливая конечность. Этот способ не спасёт, если сильное смешанное или артериальное кровотечение. Пережмите артерию пальцем выше раны (определите точку по пульсации) пока помощник готовит жгут. Положите под жгут записку, в которой укажите время его наложения.

Травмы пальцев кисти

Как создаётся повязка «Перчатка»? Техника наложения её довольно проста. Эта перевязь используется при ранениях пальцев кисти. Для её наложения вам нужно иметь иглу и шприц, узкий бинт (4-6 см), шарики, лоток, перчатки, антисептик и анальгетик.

Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой - к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).

Затем спиральными витками от ногтя к основанию пальца закройте его, а бинт перекрестите на тыльной поверхности и направьте к запястью (слева-направо). Выполните вокруг запястья закрепляющий тур. Остальные пальцы бинтуйте таким же образом. Завершите повязку циркулярными турами и завяжите. Необходимо отметить, что повязка «Рыцарская перчатка» может быть дополнена косыночной перевязью.

Колосовидный тип

Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширина 12-16 см), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.

Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:

• Повернитесь лицом к больному.
• Проведите вокруг плеча на недужной стороне два закрепляющих циркульных круга.
• Третий тур проведите косообразно из подмышки на спину по лицевой части плеча.
• Четвёртый виток продолжает третий.
• Пятым кругом циркулярно охватите плечо (внешнюю, внутреннюю поверхности, переднюю и тыльную части) и выведите его на спину, перекрещивая с четвёртым туром.

«Варежка»

Для чего необходима повязка «Варежка»? Техника наложения её совершенно простая. Она применяется при травмах и ожогах кисти, отморожениях. Для изготовления этой перевязи вам нужно приготовить иглу и шприц, салфетки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, шарики, антисептик и перчатки.

В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:

• Усадите больного и станьте к нему лицом, чтобы следить за его состоянием.
• Обезбольте.
• Выполните 2-3 циркульных закрепляющих витка в районе запястья.
• Перегните бинт на 90° на тыльной кистевой поверхности.
• Ведите бинт по задней части кисти к верхушкам пальцев, а затем перейдите на ладонную поверхность и дойдите до запястья.
• Повторите действия третьего шага три-четыре раза, синхронно прикрывая четыре пальца.
• Круговым туром в зоне запястья закрепите предыдущие витки, заранее перегнув бинт на 90°.
• Ведите бинт по задней части к верхушкам пальцев, обматывая её ходами в форме спирали, следующими до основания пальцев.
• Верните бинт на запястье через тыл кисти. Круговым туром закрепите предыдущие витки.
• На большой палец наложите колосовидную повязку.
• Завершите перевязь циркулярными турами в районе запястья и завяжите.

Кстати, чтобы пальцы не слипались, между ними нужно положить марлевые платки. «Варежка» может дополняться косыночной перевязью для иммобилизации конечности.

Бинтование головы

А что собой представляет техника наложения повязки на голову? Перевязь-чепец мы рассматривали выше. Известно, что для бинтования черепа используют несколько разновидностей повязок, имеющих разное назначение:

• «Шапочка Гиппократа». Для наложения этой перевязи применяют два бинта или бинт с двумя головками. Возьмите в правую руку головку бинта, совершите циркульные витки и закрепите бинтующие туры, которые, расходясь или сходясь, должны постепенно закрыть свод черепа.
• Перевязывая правый глаз, бинт перемещают слева направо, а левый - в обратную сторону. Циркулярным круговым ходом фиксируют бинт вокруг головы, затем спускают на затылок и проводят под ухом с перебинтовываемой зоны косо и вверх, прикрывая им повреждённый глаз. Кривой ход прихватывают круговым, затем снова делают косой ход, но немного выше предыдущего. Чередуя косые и круговые витки, окутывают всю зону глаза.
• Перевязь на два глаза. Выполняют первый закрепляющий циркулярный тур, а очередной переводят по темени и лбу вниз. Затем делают сверху вниз кривой виток, окутывающий левый глаз. Далее бинт перемещают вокруг затылка и снова выполняют снизу вверх кривой ход, прикрывающий правый глаз. В итоге все очередные витки бинта пересекаются в районе переносицы, незаметно окутывая оба глаза и спускаясь вниз. В конце бинтования перевязь укрепляют горизонтальным круговым туром.
• Неаполитанскую перевязь начинают выполнять с кольцевых витков вокруг головы. Далее бинт опускается с недужной стороны в район уха и сосцевидного отростка.
• Перевязь «Уздечка» в основном накладывается для закрытия подбородочной зоны. Сперва выполняют закрепляющий циркулярный тур. Второй виток ведут косо в район затылка на шею и под челюстью трансформируют в вертикальное положение. Перемещая бинт впереди ушей, делают пару витков вокруг головы, а после из-под подбородка ведут его косо на затылок или по другой стороне и, переведя в горизонтальные витки, повязку закрепляют. Для того чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть после закрепляющих горизонтальных ходов нужно головку бинта опустить криво вниз по затылку и перейти на шею по передней области подбородка. Далее, обогнув шею, необходимо вернуться. Потом, опустив виток бинта немного ниже подбородка, его поднимают вертикально, закрепляя перевязь вокруг головы.

Окклюзионный вид

Техника наложения окклюзионной повязки известна лишь медработникам. Рассмотрим её максимально подробно. Окклюзионные повязки обеспечивают герметическую изоляцию травмированного участка тела, предотвращая его контакт с воздухом и водой. Для изготовления такого устройства нужно на рану и прилегающий к ней участок кожи радиусом 5-10 см поместить водо- и воздухонепроницаемый материал, к примеру прорезиненную ткань или синтетическую плёнку, и зафиксировать её обычным бинтом. Вместо бинта можно использовать широкие полосы лейкопластыря.

Известно, что современное и надёжное наложение окклюзионной перевязи особенно важно тогда, когда у пациента имеется проникающее грудное ранение и развился пневмоторакс.

Каждый человек должен проанализировать наложение повязок. Техника наложения герметизирующей (окклюзионной) перевязи следующая:

1. Если рана небольшая, приготовьте 1%-й йоданат, тупфер и перевязочный личный пакет. Усадите пострадавшего и обработайте антисептиком кожу вокруг увечья. Затем наложите резиновую оболочку частного набора на рану стерильной стороной, а поверх неё разместите ватно-марлевые пакеты. Далее вам нужно зафиксировать это всё колосовидной повязкой (если увечье на уровне плечевого сустава) или спиральной на грудную клетку (если увечье ниже уровня плечевого сустава).
2. Если рана обширная, приготовьте йоданат 1%-й, тупфер, вазелин, стерильные салфетки, широкий бинт, клеёнку и марлево-ватный тампон. Придайте пострадавшему полусидячее положение и обработайте антисептиком кожу вокруг раны. Затем наложите на повреждение стерильную салфетку и смажьте кожу вокруг неё вазелином. Далее наложите клеёнку так, чтобы её края выступали за рану на 10 см. После наложите марлево-ватный тампон, перекрывающий плёнку на 10 см, и зафиксируйте повязкой на грудь или колосовидной перевязью.

Гипсовая разновидность

Сложно полностью изучить наложение повязок. Техника наложения, конечно же, пригодится каждому. Известно, что существуют полные гипсовые перевязи и неполные. К последним относятся кроватка и лангета.

Эти перевязи могут быть бесподкладочными и с ватно-марлевой подкладкой. Первые применяются при лечении переломов, а вторые - в ортопедической практике. Итак, техника наложения гипсовых повязок выполняется следующим образом:

• Перед наложением перевязи посадите или уложите больного, чтобы у него отсутствовали неприятные ощущения при бинтовании.
• Для закрепляемой конечности или части тела используйте особые подставки, стойки, чтобы ей придать позу, в которой она будет находиться после завершения процедуры. Все выступы костей закройте марлево-ватными подушками для предупреждения пролежней.
• Ведите гипсовый бинт спирально, бинтуйте без напряжения, раскатывая его по телу. Не отрывайте головку бинта от перевязываемой поверхности, чтобы не появились складки. Разглаживайте ладонью каждый слой, моделируйте по очертаниям тела. С помощью этого приёма повязка становится монолитной.
• Над зоной перелома, на сгибах укрепите перевязь, которая может включать 6-12 слоёв, добавочными турами бинта.
• Во время бинтования положение конечности менять запрещено, так как это приводит к появлению складок, а они сдавят сосуды и появится пролежень.
• Во время процедуры поддерживайте конечность всей ладонью, а не пальцами, чтобы на повязке не появились вмятины.
• В процессе наложения гипса следите за болевыми ощущениями пациента и его выражением лица.
• Пальцы нижней и верхней конечности всегда оставляйте открытыми, чтобы о кровообращении можно было судить по их виду. Если пальцы холодные на ощупь, синеют и отекают, значит возник венозный застой. В этом случае повязку нужно разрезать, а возможно, и заменить. Если пациент жалуется на страшные боли, а пальцы стали холодные и белые, значит передавлены артерии. Поэтому немедленно разрежьте повязку вдоль, разведите края и временно укрепите мягким бинтом до наложения новой перевязи.
• В завершении края повязки подрезают, подворачивают наружу, а получившийся валик сглаживают мешаниной из гипса. После накрывают слоем марли и снова промазывают кашицей.
• В конце напишите на повязке дату её наложения.

Известно, что мокрую повязку до высыхания запрещено укрывать простынёй. Она просохнет на третьи сутки.

Правила

Стало быть, техника наложения бинтовых повязок нам известна. Кроме всего прочего, нужно соблюдать некоторые правила бинтования:

• всегда стойте лицом к больному;
• бинтование начинайте с закрепляющего тура бинта;
• наложение повязки проводите снизу вверх (от периферии к центру), слева направо, за вычетом особых перевязей;
• каждым последующим оборотом бинта перекрывайте предшествующий наполовину или на 2/3;
• бинтуйте обеими руками;
• накладывая повязку на конусовидные части тела (голень, бедро, предплечье), для лучшего её облегания через каждые пару витков бинта делайте его перекрут.

Мягкие виды

Техника наложения мягких повязок известна многим. Эти перевязи делятся на такие виды: бинтовые, клеевые (коллоидные, лейкопластырные, клеоловые) и косыночные. Они создаются так.

Клеевые перевязи применяют в основном при пустяковых травмах и на зону раны независимо от её размещения. Если в этом районе растут волосы, их сбривают заранее.

Для изготовления лейкопластыревой повязки нужно перевязочное сырьё, наложенное на рану, прикрепить парой полосок липкого пластыря к здоровым участкам кожи. К сожалению, эта конструкция имеет ненадёжную фиксацию (особенно при намокании), и под ней может возникнуть мацерация кожи.

Клеолом называют живицу - сосновую смолу, растворённую в смеси эфира и спирта. Закройте рану повязкой, а кожу вокруг неё смажьте снадобьем и дайте ему немного подсохнуть. Марлей закройте перевязь и участки кожи, обработанные клеолом. Плотно прижмите к коже края салфетки, а неприклеившийся избыток марли подрежьте ножницами. Какие недостатки имеет эта повязка? Она недостаточно прочно приклеивается, а кожа загрязняется высохшим клеолом.

Коллодиумная повязка от предыдущей отличается тем, что марлю к коже приклеивают коллодием - смесью эфира, спирта и нитроклетчатки.

Требования

Нами рассмотрены виды, техника наложения повязок. Мы изучили обширную тему. Конечно же, вы теперь знаете, как помочь человеку, который получил ранение. Для перевязки пальцев стопы, кисти применяются узкие бинты (3-5-7 см), головы, предплечья, кисти, голени - средние (10-12 см), молочной железы, бедра, грудной клетки - широкие (14-18 см).

Если повязка наложена правильно, она не мешает пациенту, опрятна, закрывает повреждение, не нарушет лимфо- и кровообращение, прочно держится на теле.

Давящая повязка - это одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, поскольку способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

При наложении давящей повязки необходимо следить, чтобы она не пережимала вены и не препятствовала циркуляции крови во избежание стаза (резкого замедления или остановки движения крови), когда нарушается кровообращение, при этом повышается давление крови в венах перед раной, а кровопотеря усиливается. Несложно установить, правильно ли наложена повязка: при стазе синеют кончики пальцев перевязанной руки или ноги.

Как накладывается повязка?

Это зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего первую помощь.

Перевязочный пакет

• Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
• Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
• Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.
• Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.
• Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.
• При продолжающемся кровотечении необходимо на место ранения наложить еще одну давящую подушечку.
• При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.

Косыночная повязка

• Первым делом накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
• При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
• Сложенная косыночная повязка накладывается на рану, покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
• Затем накладывается давящая подушка.
• Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
• Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.

Ранение головы и туловища

При кровотечениях из области головы или туловища обычно очень сложно наложить давящую повязку таким образом, чтобы она была крепко и надежно зафиксирована. В таких случаях на рану накладывается стерильная салфетка, затем давящая подушечка, которая прижимается рукой.

При нахождении в ране инородных тел накладывать давящую повязку категорически запрещается! Инородное тело может иметь острые края, которые при сдавливании могут еще больше повредить кровеносные сосуды, что преведет к увеличению потери крови.

Подушечка для повязки должна быть плотной, но достаточной гибкой: слишком тугая вдавится в рану, края подушечки раскроются, и кровотечение усилится. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.

Оказание первой помощи пострадавшим с ранениями, переломами, вывихами, повреждениями связок, ушибами, ожогами и прочим становится почти невозможным без своевременного и правильного наложения повязки. Ведь благодаря перевязке предотвращается дополнительное инфицирование раны, а также происходит остановка кровотечения, фиксация переломов и даже начинается лечебное воздействие на ранение.

Медицинские повязки и их виды

Раздел медицины, который изучает правила наложения повязок и жгутов, их виды и способы применения, называется десмургией (с греческого desmos - привязь, повязка и ergon - выполнение, дело).

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

• перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
• наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

• специальные перевязочные пакеты;
• салфетки;
• ватные тампоны;
• марлевые шарики.

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

• для профилактики ее дальнейшего заражения;
• чтобы остановить кровотечение;
• чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

1. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
2. Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
3. Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
4. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
5. Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
6. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
7. Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
8. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
9. Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
10. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
11. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
12. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

• асептическая сухая;
• антисептическая сухая;
• гипертоническая влажная высыхающая;
• давящая;
• окклюзионная.

2. По способу наложения:

• круговая или спиральная;
• восьмиобразная или крестообразная;
• змеевидная или ползучая;
• колосовидная;
• черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

• на голову;
• на верхнюю конечность;
• на нижнюю конечность;
• на живот и таз;
• на грудную клетку;
• на шею.

Правила наложения мягких повязок

Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

• при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
• при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:

• полностью покрывать поврежденный участок;
• не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
• быть комфортным для пациента.

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины - 10 см.

Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки - «чепец».

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

1. Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
2. Приложить пакет со льдом (в идеале).
3. Жгут сильно растянуть.
4. Завязать концы.

Главное правило наложения повязки - жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).

При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.

Правила наложения давящей повязки

Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.

Правила наложения давящей повязки:

1. Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
2. Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
3. В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
4. Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
5. Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.

Особенности окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.

Правила наложения окклюзионной повязки:

1. Расположить пострадавшего в сидячее положение.
2. Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
3. На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
4. Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
5. Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
6. Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.

Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.

Правила наложения асептической повязки:

1. Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
2. Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
3. Сверху наложить слой (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
4. Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.

Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.

Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.

Наложение шинных перевязок

При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.

Главные признаки наличия перелома:

• Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
• Болевой шок.
• При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
• При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
• Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

1. Повязка должна быть иммобилизационного типа.
2. При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
3. Обеспечить неподвижность пострадавшего.
4. Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
5. Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
6. Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

• выше перелома и раны накладывается жгут;
• на рану накладывается повязка;
• по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.