Причины и лечение зеркальной язвы желудка. Эндоскопия при язве двенадцатиперстной кишки Почему она возникает: причины

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой
0

Под перфорацией (прободением) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принято понимать прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. Это - одно из тяжелейших и опасных для жизни осложнений язвенной болезни, ведущее к быстрому развитию разлитого перитонита. Осложнение язвенной болезни прободением наблюдается у 5-10% больных, а среди больных с осложненной язвой - в 20-25% случаев.

Перфорация гастродуоденальных язв в большинстве случаев возникает в результате прогрессирования хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве. Редко наблюдаются остро протекающие язвы, когда деструктивный процесс в них на- столько выражен, что они вскоре перфорируют. Способствовать прободению могут механические факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления (резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота); прием грубой пищи и алкоголя, вызывающих обильную секрецию с повышенной переваривающей способностью желудочного сока; нервно-психические травмы и др.

Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной, что связывают с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами, влиянием климатических и других факторов.

Прободение язвы у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин (10:1). Большинство больных с прободной язвой приходится на возраст 20-40 лет. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, в среднем и пожилом возрасте - язв желудочной локализации.

Перфорируют в большинстве случаев хронические каллезные язвы (80-85%) (Савельев В.С., 1977; Мышкин К.И., 1984).

Перфоративное отверстие всегда располагается в центре язвы. Обычно оно круглой или овальной формы, с ровными, гладкими краями, как бы выбитое пробойником и чаще небольшое (0,3-0,5 см в диаметре).

У 90-95% больных перфоративные язвы возникают на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и только у 5-10% на задней. Прободения язв двенадцатиперстной кишки наблюдаются в 60-70%, а язв желудка в 30-40% случаев. В последнем они локализуются в пилорическом и препилорическом отделах, в средней и нижней трети малой кривизны, реже - в субкардиальном и кардиальном отделах.

Чаще всего прободные язвы бывают одиночными, но могут быть и двойными, на передней и задней стенке желудка (так называемые <зеркальные>, или <целующиеся>). Изливающееся в брюшную полость желудочно-дуоденальное содержимое при прободении язвы вызывает разлитой перитонит. В первые 6 часов, в связи с бактерицидным действием желудочного сока, воспалительный процесс имеет характер небактериального, химического воспаления. Затем развивается бактериальный перитонит, вызываемый стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др. Соответственно выпот в брюшной полости бывает серозным, затем серозно-фибринозным и гнойным. На серозной поверхности вокруг прободного отверстия отмечаются гиперемия, отечность тканей, фибринозные наложения. При острой или хронической простой язве края ее мягкие, при каллезной - плотные, хрящевой консистенции.

У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резчайшими болями в животе и клинической картиной, характерной для острейшей формы перитонита. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с <ударом кинжала>. Они носят постоянный характер, локализуются в начале эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа - при перфорации пилородуоденальных язв, слева - язв желудка. Напряжение передней брюшной стенки - второй постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается дискообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать весь живот, реже - верхний отдел его или верхний отдел и правую половину. Только в редких случаях у больных пожилого возраста напряжение мышц может быть нерезко выраженным.

У 80-90% больных до прободения язвы имеются кишечный язвенный анамнез или неопределенные желудочные жалобы, на фоне которых и наступает прободение. Оно может наступить и в период ремиссии среди полного благополучия.

У 10-15% больных встречаются <безанамнезные> или <немые>, перфоративные язвы, когда прободение является как бы первым симптомом язвенной болезни.

У 50-60% больных отмечаются продромальные симптомы прободения или обострения язвенной болезни (усиление болей, общая слабость, ознобы, субфебрильная температура, тошнота, рвота). При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота.

У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита. Состояние больных всегда тяжелое. Отмечаются бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох. Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Артериальное давление снижается. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38 градусов и больше. Отмечается также задержка стула и газов.

Характерен вид больных. Они принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу коленями, избегают его изменения. Выражение лица испуганное, страдальческое.

Характерные симптомы прободения выявляются при объективном исследовании. Живот часто ладьеобразно втянутый или плоский, не участвует в акте дыхания. У 40-50% больных выявляется симптом В.Н. Дзбаневской - поперечная складка кожи на уровне или выше пупка. При пальпации, кроме напряжения мышц, отмечаются резкая болезненность, больше в верхнем отделе живота, симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно выявляется зона высокого тимпанта в эпигастральной области (симптом И.К. Спижарного), притупление в боковых отделах живота и чрезвычайно важный признак - исчезновение печеночной тупости или уменьшение размеров ее в результате попадания свободного газа в брюшную полость (пневмоперитонизм).

Свободный газ обнаруживается также при обзорной рентгеноскопии или рентгенографии. В вертикальном положении больного он выявляется в виде серпа или полулуния под правым, реже под левым или обоими куполами диафрагмы. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на спине или на боку. Пневмоперитонизм при перфорации язвы обнаруживается у 60-80% больных и является прямым симптомом прободения, но отсутствие его не исключает прободной язвы.

Из аускультативных симптомов в диагностике имеют значение отсутствие перистальтики кишечника, прослушивание сердечных тонов до уровня пупка (симптом Гюстена), жесткого дыхания в верхнем отделе живота (симптом Э.Я. Кенигсберга). При пальцевом ректальном исследовании выявляется резкая болезненность в дугласовом пространстве (симптом Кумнкампффа).

В клиническом течении прободных гастродуоденальных язв различают: период внезапных резких болей, или шока; период мнимого благополучия, или временного кажущегося улучшения; период прогрессирующего перитонита.

Период шока соответствует непосредственно фазе перфорации язвы, когда в брюшную полость через прободное отверстие внезапно изливается желудочно-дуоденальное содержимое, вызывая резкое раздражение нервного аппарата брюшины. Длится он 6-7 часов и проявляется типичной клинической картиной перфорации язвы. Общее состояние больных тяжелое, может наблюдаться шок. Нередко больные возбуждены, кричат от болей. Отмечается бледность. Лицо покрыто холодным потом, выражает страх и страдание, на вопросы больной отвечает с трудом и неохотно. Дыхание частое, поверхностное, пульс нередко замедлен, артериальное давление понижено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Выявляется клиника острейшей формы перитонита со всеми симптомами, перечисленными выше.

В период мнимого благополучия общее состояние и вид больного несколько улучшаются. Уменьшаются боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Выравниваются дыхание, артериальное давление, пульс. Этот период может наблюдаться между 7 и 12 часами с момента прободения язвы и ввести в заблуждение как больного, так и хирурга.

Период прогрессирующего перитонита наступает через 12-15 часов с момента перфорации, когда начинает развиваться бактериальный гнойный перитонит. Клиническая картина прободной язвы в этот период не отличается от таковой при разлитом перитоните любой другой этиологии. В результате интоксикации общее состояние ухудшается, повышается температура тела до 38 градусов и больше, учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется вздутие живота. Такая типичная клиника перфоративной язвы отмечается у 80-90% больных.

Атипичные формы перфорации наблюдаются при прикрытой перфорации, сочетании прободения язвы с профузным кровотечением; прободении язв задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки; выраженном спаечном процессе в верхнем отделе брюшной полости, когда желудочное содержимое изливается в ограниченное спайками пространство.

Прикрытая перфорация язвы встречается (5-10%) в тех случаях, когда прободное отверстие небольших размеров и в желудке мало содержимого в момент перфорации, при благоприятных анатомических взаимоотношениях соседних органов, способствующих быстрому прикрытию перфоративного отверстия сальником, печенью, спайками, фибрином, кусочками пищи.

В клинической картине прикрытой перфорации различают:

1) фазу перфорации, когда желудочно-дуоденальное содержимое свободно изливается в брюшную полость, клиника в этот период ничем не отличается от типичной перфорации;

2) фазу угасания клинических симптомов, при которой прободное отверстие, спустя 30-60 минут после прободения, прикрывается и прекращается поступление желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость.

Клиническое течение перфорации как бы обрывается: стихают острые боли, улучшается общее состояние, уменьшаются напряжение мышц живота и болезненность при пальпации. Но и в этой фазе остается ряд симптомов, указывающих на перфорацию язвы: различной степени мышечное напряжение, болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, субфебрильная температура, в крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и др.

Если прикрытие прободного отверстия наступило вскоре после прободения и в брюшную полость мало излилось желудочного содержимого, то исход такой перфорации может быть благоприятным при соответствующем режиме и лечении (голод, антибиотики, парентеральное питание).

Однако у большинства больных прикрытие бывает непрочным, прикрывающий орган отслаивается и желудочное содержимое снова поступает в брюшную полость (двухфазное прободение). У части больных даже при прочном прикрытии прободного отверстия нередко прогрессирует перитонит, либо образуются надпочечные, поддиафрагмальные абсцессы, при которых тяжесть течения, сложность и риск оперативного вмешательства не меньше, чем при перфоративной язве.

Перфорация гастродуоденальных язв сочетается с профузным кровотечением в 10-12% всех случаев перфоративных язв. При этом перфорации и кровотечения могут наступить одновременно, язва может перфорировать на фоне профузного кровотечения, либо кровотечение появляется после перфорации. Кровоточить может перфорировавшая или другая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

При сочетании этих двух тяжелейших осложнений язвенной болезни, особенно если перфорация язвы наступает на фоне продолжающегося профузного кровотечения у ослабленного, обескровленного больного, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. Менее выражен болевой синдром и перитонеальные симптомы, может отсутствовать резкое напряжение мышц живота. Перфорации язвы у таких больных нередко диагностируются поздно, риск операции значительно увеличивается, послеоперационная летальность в несколько раз выше (20-25%), чем при прободной либо только кровоточащей язве.

При перфорации язв задней стенки желудка, когда содержимое его изливается в сальниковую сумку, а затем постепенно, через винслово отверстие в свободную брюшную полость, а также язв двенадцатиперстной кишки в забрюшинное пространство могут отсутствовать главные симптомы прободения язвы: острое начало заболевания с резкими болями в животе, дискообразное напряжение мыщц, быстрое развитие перитонита.

Также атипично может протекать перфоративная язва у больных с выраженным спаечным процессом в верхнем этаже брюшной полости, что встречается чаще при повторных перфорациях язв, прободении пептических язв после гастроэнтеростонии, резекции желудка или других операций на органах брюшной полости.

Гастродуоденальное содержимое в таких случаях попадает в ограниченное спайками пространство, и клиника прободения может быть слабо выраженной.

В типичных случаях перфоративной язвы диагноз основывается на: внезапном возникновении резчайших болей в верхнем отделе живота; язвенном анамнезе до прободения; дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки; наличии свободного газа в брюшной полости; быстром нарастании перитонита.

При <немых> прободных язвах диагноз ставится на основании острого начала заболевания и имеющихся клинических симптомов. У больных, поступивших в стационар в период мнимого благополучия, несмотря на некоторое улучшение состояния и стертость клинических симптомов, имеется ряд важных симптомов, указывающих на катастрофу в брюшной полости. Кроме того, вскоре начинает прогрессировать перитонит, ухудшается и общее состояние.

В период общего прогрессирующего перитонита распознавание прободной язвы, как правило, не вызывает особых сложностей, а диагностика прикрытой перфорации нередко представляет значительные трудности, особенно после прикрытия прободения язвы помогают тщательно собранный анамнез, указывающий на язвенный симптомокомплекс в прошлом, острое начало заболевания, чередование трех фаз в клиническом течении перфорации и правильная оценка имеющихся симптомов.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки - это осложнение язвенной болезни, наиболее часто возникающее при локализации язвы в привратнике и луковице двенадцатиперстной кишки. Незначительные рубцовые деформации, не сопровождающиеся в фазе ремиссии нарушением эвакуаторной функции желудка и клиническими проявлениями, в фазе обострения язвенного и воспалительного процессов нередко вызывают рвоту и длительную задержку бария в желудке.

Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки в фазе обострения бывают периульцерозный воспалительный инфильтрат и спастические сокращения привратника. Все это дает основание выделить органическое, обусловленное постязвенными рубцовыми изменениями стенки органа и функциональное сужение привратника, связанное с его отеком и спазмом, функциональный стеноз часто присоединяется к органическому. Это осложнение чаще встречается у больных с локализацией рецидивирующих и длительно не рубцующихся язв в пилорическом канале желудка и в начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

У больных с функциональным сужением привратника обнаруживались активные воспалительные изменения в пилорическом отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся значительным отеком, гиперемией, контактной кровоточивостью слизистой оболочки, у многих больных наряду с язвенным дефектом обнаруживались множественные эрозии. У 40% больных выраженные воспалительные изменения находились и в фундальном отделе желудка (Григорьев П.Я., 1982).

Нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки таким образом подразделяются на:

1) функциональные и органические;

2) компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные (по степени выраженности стеноза);

3) по степени воспалительной деформации привратника и луковицы на мелкие, среднетяжелые и тяжелые деформации (I, II, III степени соответственно) (Григорьев П.Я., 1987).

Клиническая картина функционального сужения не отличается от таковой при органическом стенозе, но в отличие от последнего она исчезает по мере заживления язвы и исчезновения воспалительного отека. В фазе ремиссии может сохраниться незначительная рубцовая деформация без нарушений эвакуаторной функции желудка.

Органический пилоробульбарный стеноз сопровождается постоянным нарушением эвакуаторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отек, деформация, длительный спазм привратника установлены у всех больных язвенной болезнью в фазе обострения с начальными клиническими проявлениями стеноза привратника, который относится к так называемой компенсированной стадии (Григорьев П.Я., 1986). По мнению Григорьева П.Я. (1986), в этих случаях отмечаются задержки содержимого желудка, его регургитации в пищевод, но в отличие от декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза проходимость привратника и эвакуаторная функция желудка у всех больных восстанавливались в фазе ремиссии заболевания.

По мнению же Комарова Ф.И. и Калинина А.В. (1995), при компенсированном пилородуоденальном стенозе отмечается умеренное сужение, однако вследствие гипертрофии мышц желудка и усиленной его моторной деятельности эвакуация пищи из желудка происходит в обычные сроки. Регургитации в пищевод не наблюдается. При этом общее состояние больного, как правило, не нарушается, отмечаются общие симптомы: чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение.

При субкомпенсированном стенозе преобладают интенсивные боли и чувство распирания после приема небольшого количества пищи, характерны отрыжка тухлым, обильная рвота, приносящая облегчение; рвотные массы нередко содержат пищу, съеденную накануне.

При осмотре в этой стадии часто определяется симптом <шум плеска>, выявленный натощак или через несколько часов после еды. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе часто возникает рвота, сопровождающаяся прогрессирующим истощением, обезвоживанием. При этом больной имеет соответствующий вид с сухой и дряблой кожей, через истонченные покровы и переднюю брюшную стенку проступают контуры растянутого желудка, легкие толчки вызывают ясный <шум плеска>.

Григорьевым П.Я. (1986) выделены три степени воспалительной деформации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки:

I степень - отек привратника и луковицы умеренный, а сокращения их стенок ритмичные, деформация ограничивается одной стенкой;

II степень - значительный отек и спазм привратника, изменение его формы;

III степень - из-за отечности и спазма привратника осмотреть луковицу невозможно при фиброгастроскопии.

Рецидив язвенной болезни у больных с формирующимся стенозом привратника в начальной стадии изменяет субъективную симптоматику: поздняя голодная боль сменяется ощущением давления и полноты в подложечной области сразу же после еды, исчезает аппетит, присоединяются тошнота и рвота, приносящая облегчение.

Стенозирование выходного отдела желудка прогрессирует с разной скоростью, особенно быстро при рецидивирующем язвенном процессе, и переходит в органическую субкомпенсированную стадию. Эта стадия характеризуется ощущением тяжести и перенаполнения в подложечной области, может сочетаться с болевым синдромом, частой отрыжкой кислым, рвота становится неукротимой и частой, она появляется сразу после еды или спустя 1,5-2 часа после нее, после приступа боли. Натощак в желудке, как правило, находится много желудочного содержимого. Начинается похудание больного, развивается задержка опорожнения желудка более чем на 6 часов (Савельев В.С., 1981).

В декомпенсированной стадии стеноза желудок совершенно не освобождается от пищи. Рвота становится систематической, боль - постоянной. Тяжесть и распирание в подложечной области исчезают лишь после рвоты или промывания желудка. Общее состояние резко ухудшается, нарастают истощение и обезвоживание, появляются судороги и симптомы азотемии (слабость, головная боль, потеря аппетита, жажда, зловонный запах изо рта, олигурия, судороги и др.). Определяется постоянный <шум плеска> натощак, развивается гуморальный синдром: гипохлоремия, гиперазотемия, алкалоз; наблюдается сгущение крови.

Гипохлоремия - сравнительно редкое, но тяжелое и опасное для жизни осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, встречается в 0,5-1,5% случаев (Космачев В.И., 1985). Гипохлоремия чаще всего встречается при пилородуоденальных стенозах язвенного происхождения, но может быть и при язвенной болезни без стеноза в результате частой рвоты или нарушения эвакуации из желудка функционального характера (пилороспазм, повышение заградительных рефлексов из двенадцатиперстной кишки).

Осложнение это в зависимости от глубины вызванных им нарушений в организме, доминирования определенных клинических симптомов называют хлоропенией, гипохлоремией, гастрогенной или желудочной тетанией, хлоропривной азотемией, гипохлоремической уремией, хлоропеническим или хлоргидропеническим синдромом. Развитие ее при язвенной болезни, осложненной нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка, обусловлено обезвоживанием, большой потерей хлоридов и нарушением КЩС.

В результате многократной и обильной рвоты, при которой из организма выводится соляная кислота, а с ней и компонент хлора, ионы хлора привлекаются из крови для образования соляной кислоты. Освободившиеся при этом ионы натрия вступают в соединение с бикарбонатами, развивается резервная щелочность, т.е. наступает алкалоз.

Потеря хлоридов приводит к сложным биохимическим расстройствам, сопровождающимся разрушением тканевых белков, наводнением организма азотистыми шлаками. Алкалоз, азотемия, нарушение кальциевого обмена способствуют повышению возбудимости нервно-мышечного аппарата. При этом возбудимость скелетных мышц тем выше, чем меньше концентрация свободных ионов кальция во внеклеточной жидкости.

У части больных алкалоз компенсируется за счет олигурии, при которой задерживаются кислые метаболиты. Но при нарастании в крови количества бикарбонатов расстройства КЩС могут дойти до степени декомпенсированного алколоза. При этом нарушается ряд функций организма: кровообращение в результате сгущения крови, межсуточного обмена, нервной и мочевыделительных систем. В тяжелых случаях развиваются дистрофия паренхиматозных органов, грубые изменения в почках (известковый нефроз), что нередко приводит к смерти больных.

У большинства больных гипохлоремия развивается постепенно. После многократной рвоты появляются общая слабость, вялость, сонливость, апатия, чередующаяся с повышенной нервной возбудимостью, головная боль, боли в мышцах рук и ног, парестезии конечностей и окружности рта.

При повышенной мышечной возбудимости положительными бывают: симптом Хвостека - сокращение мимических мышц лица при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва или его ветвей; симптом Гоффмана - нестерпимая боль при постукивании молоточком в области выхода ветвей тройничного нерва; симптом Труссо - судорожное сведение пальцев рук при давлении на срединный нерв на плече или предплечье в виде <руки акушера>; симптом Бехтерева - сгибание пальцев при ударе по тыльной поверхности стопы в области III и IV плюсневых костей. Иногда наблюдается диплопия из-за судорог глазных мышц, миотония - больной не может сгибать и разгибать кисти и стопы.

При нарастании клиники гипохлоремии возникают болезненные тонические судороги скелетных мышц, самопроизвольное сведение пальцев рук в виде <руки акушера> (симптом Пула), тонические судороги всего тела с опистотонусом и тризмом. Отмечаются акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, снижение артериального давления, расстройства кровообращения, доходящие иногда до шокоподобной прострации, обусловленные сгущением крови и интоксикацией, помрачение сознания, бред, галлюцинации, психомоторное и речевое возбуждение, расширение зрачков.

В тяжелых случаях развивается глубокая кома, иногда без предшествующих нервно-психических расстройств. В результате отека головного, а затем и спинного мозга обнаруживаются выпадение роговичных рефлексов, множественный спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков, патологические сухожильные рефлексы, ригидность мышц затылка. Нарушается выделительная функция почек, что проявляется олигурией, а нередко и анурией. В некоторых случаях расстройства мочевыделения доминируют, что напоминает уремическую кому. В крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение количества остаточного азота и мочевины, повышение резервной щелочности и нарушение КЩС в сторону алкалоза. В моче могут наблюдаться гематурия, альбуминурия, цилиндрурия.

По тяжести клинического течения различают три формы гипохлоремии:

Тяжелую, которая может протекать молниеносно по типу азотенической уремии, быстро приводить к коматозному состоянию и летальному исходу;

Средней тяжести, наиболее часто встречающуюся, характеризующуюся значительным повышением нервно-мышечной возбудимости с тоническими судорогами различных мышечных групп, расстройством сознания, резко выраженным обезвоживанием, уменьшением суточного диуреза, положительными симптомами Хвостека, Труссо, Бехтерева;

Легкую, или стертую, при которой отмечаются общая слабость, потеря аппетита, парестезии, слабоположительные симптомы Хвостека, Труссо и Бехтерева.

Стертая форма гипохлоремии встречается при язвенной болезни сравнительно часто и может протекать незаметно для больных (Бурчинский Г.И., 1979; Космачев В.И., 1986).

Малигнизация язвы желудка

Предметом постоянных дискуссий остается вопрос о злокачественной трансформации язв желудка. Лишь отдельные авторы, признавая возможность подобного явления, считают его не столь частым (Nagayo T., 1977). По мнению большинства, это происходит значительно чаще: по M. Gresрi и N. Munoz (1981) - в 1-7%; Р.А. Мельниковой (1983) - в 13-14%; А.А. Бритвину (1984) - более 14% случаев.

Как отмечает Я.В. Сикорская (1986), длительное динамическое наблюдение за больными язвенной болезнью желудка позволило в шесть раз увеличить выявляемость рака желудка на ранних стадиях. В этой группе у 45,8% больных рак желудка обнаружен в I стадии, у 25% - во II стадии, тогда как в общелечебной сети количество больных в I-II стадии рака не превышало 12%.

Существует мнение, что вероятность малигнизации язвы желудка зависит от ее локализации и размеров. С.С. Юдин (1955) считал, что язвы большой кривизны хотя и встречаются крайне редко, малигнизируются в 100%, язвы нижней трети желудка - в 65%, средней трети - в 25% и малой кривизны - в 10% случаев. В ряде работ подчеркивается, что при диаметре язвы более 2 см опасность ее перерождения в рак значительно повышается (Антипович В.Б., Лядшина Л.И., 1968; Соколов В.Н., Власов П.В., 1968; Соловьев Ю.И., Усева Н.А., 1976; Клименков А.А., 1988; Шептулин А.А., 1997). Другие авторы более сдержанно оценивают этот критерий. Они считают возможным существование доброкачественных язв большого размера и озлокачествления язв маленького диаметра (Соколов Л.К., 1975; Михайлов Э.М., 1996).

Дифференциальная диагностика доброкачественных и малигнизированных язв из-за многообразия рентгенологических и эндоскопических проявлений этой патологии довольно трудна. При этом имеются предложения (Савельев В.С., 1985; Клименков А.А., 1988) каждую язву желудка расценивать как злокачественную, пока тщательное комплексное обследование (с обязательным морфологическим исследованием биопсийного материала) не позволит достоверно приблизиться к истине.

Многие авторы предлагают рассматривать в качестве дифференциально-диагностического приема <терапевтический тест> - проведение курса противоязвенной терапии. Однако, следуя подобной тактике, необходимо учитывать, что:

1) установлена возможность изъязвления инфильтративных форм рака и эпителизации малигнизированных язв;

2) сроки заживления язв желудка индивидуальны и не могут служить критерием дифференциальной диагностики характера изъязвления;

3) язву желудка, зарубцевавшуюся с образованием прерывистости складок, следует расценивать, как малигнизированную язву (Василенко В.Х., 1989; Самсонов В.А., 1989).

Рубцевание изъязвления может привести к ошибочному заключению об отсутствии опухолевого роста. В то же время известно, что рак может развиваться в эпителии, покрывающем послеязвенный рубец (Ochata Т. el al., 1979). Сложность этого вопроса и последствия недооценки возможности развития рака в зоне послеоперационного рубца подчеркивают сообщения о трудностях дифференциальной диагностики эндофитной формы рака и рубцовой или рубцово-язвенной деформации стенки желудка (Шишков А.С., 1983).

Выделяют фоновые состояния, к которым относят диффузные неспецифические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, не переходящие непосредственно в рак, но являющиеся благоприятной почвой для развития опухоли. К предраку относятся мультицентричные разрастания незрелого атипичного эпителия, склонного к инфильтративному росту. Они могут встречаться в краях хронической каллезной язвы, в полипах, слизистой оперированного желудка и при изолированном псевдоопухолевом гастрите - болезни Менетрие, при атрофическом и гипертрофическом гастрите.

Снижение иммунитета клинически проявляется частыми простудными заболеваниями, гнойничковыми изменениями кожи, наличием очагов хронической инфекции в организме и сопутствующими обменными нарушениями.

Таким образом, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с развивающимися на ее фоне реактивными состояниями, предопределяет угнетение иммунной системы, создавая порочные круги, способствующие атенизации эпителиальной выстилки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Постоянно ведется поиск факторов, регулирующих пролиферацию, дифференцировку и функционирование клеток. Это может позволить на основании изучения биологических функциональных свойств клеток установить момент малигнизации еще до появления морфологического субстрата. Из имеющихся тестов наиболее полно данной цели удовлетворяет определение уровня циклических нуклеотидов в плазме крови и слизистой оболочке желудка, индекса метки и изофермента гексокиназы.

По данным С.К. Лотокова (1984), в нормальных и злокачественных тканях уровни пролиферации, метаболизма и дифференцировки клеток значительно различаются. Изменения концентрации циклических нуклеотидов, индекса метки и изоферментов взаимосвязаны и нарастают по мере усугубления морфологических изменений. Многофакторный статистический анализ динамики этих показателей у больных с предопухолевыми заболеваниями желудка позволил автору выделить контингенты больных, подлежащих включению в группу повышенного риска возникновения рака желудка:

1) больные с хроническими гипоацидными атрофическими гастритами;

2) больные с хроническими гастритами с субтотальным или тотальным поражением желудка;

3) больные с крупными хроническими язвами желудка на фоне атрофического гастрита;

4) больные с полипами желудка, располагающимися на широком основании (диаметром более 1,5 см), и особенно с изъязвленной слизистой оболочкой над ними или на фоне хронического атрофического гастрита;

5) больные с множественными полипами желудка.

Международный координационный комитет ВОЗ по гистологической классификации предраковых заболеваний желудка в 1978 году рекомендовал все предраковые изменения слизистой оболочки желудка обозначать термином <дисплазия>. Это понятие включает в себя клеточную атипию, нарушение дифференцировки и структуры слизистой оболочки. Степень дисплазии зависит от интенсивности воспалительных, регенераторных и дисрегенераторных изменений.

Дисплазия является динамическим процессом: возможны ее прогрессирование от малой до тяжелой степени выраженности, регрессия вплоть до исчезновения.

Обоснование патогенетической связи между эпителиальной дисплазией и раком желудка проводится путем изучения:

1) динамики диспластических изменений эпителия при длительном динамическом, эндоскопическим и морфологическом наблюдении за больными с предраковыми изменениями слизистой оболочки;

2) фоновых состояний слизистой оболочки при раннем раке желудка.

Риск злокачественного перерождения у больных язвенной болезнью желудка неодинаков при различных ее проявлениях, выраженности эпителиальной дисплазии и формах сопутствующего гастрита, составлял от 3,5% у больных без эпителиальной дисплазии слизистой оболочки до 29,5% у больных с подобными изменениями (А.М. Нечитай, 1987). В связи с этим обнаружение у больных с различными проявлениями язвенной болезни желудка в биопсийном материале умеренно выраженной или тяжелой дисплазии должно быть основанием для включения их в группу повышенного риска возникновения рака желудка после того, как при повторных, а в случае необходимости и неоднократных эндоскопических исследованиях с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биопсийного материала не будет обнаружено признаков злокачественного перерождения.

Особое внимание следует уделять эрозии не только с позиций предъязвенных состояний, но и высокой степени риска возникновения рака желудка: именно в этих очагах наиболее часто обнаруживается эпителиальная дисплазия. При этом следует учитывать, что очень часто встречается первичноязвенная форма рака желудка, по клинической картине не отличающаяся от хронической язвы той же локализации при язвенной болезни.

Первичноязвенная форма рака желудка в течение ряда лет может протекать без генерализации процесса с периодами рецидивов и заживления язвенного дефекта; длительное время сохраняются хороший аппетит и общее удовлетворительное состояние больного. В период образования злокачественной язвы больные обычно жалуются на <голодные>, ночные боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи и щелочей. Сроки заживления первичнораковой язвы нередко не отличаются от таковых при доброкачественной язве. Считается, что первичноязвенная форма рака желудка составляет 8-15% всех случаев выявления язв этой локализации (Калинин А.В., 1987; Василенко В.Х., 1989; Серов В.В., 1993).

Ранее считавшиеся клинические признаки перерождения язвенного дефекта: стойкие скрытые кровотечения, нарастание СОЭ, прогрессирующее исхудание, немотивированная слабость, жидкий стул не являются приемлемыми для диагностики рака желудка. Ибо они могут свидетельствовать об осложнениях язвенной болезни без признаков малигнизации, так и о далеко зашедшем опухолевом процессе. В связи с этим становится очевидным, что только эндоскопический метод позволяет выявить предраковые состояния желудка, обеспечить морфологическое исследование биопсийного материала и осуществить динамическое наблюдение за изменениями визуальной картины.

Однако у части больных с первичноязвенной формой рака желудка даже при использовании всего комплекса современных диагностических свойств не удается доказать злокачественный характер язвы, в связи с чем диспансеризация больных с язвенной болезнью является обязательной с двукратным ежегодным эндоскопическим обследованием.

Ощущая боли в области желудка, мы чаще всего относим этот симптом на его счет. Придумывая различные причины (несвежая или неудобоваримая пища, отравление лекарствами или химическими веществами, начинающийся гастрит или даже язва желудка), не задумываемся, что причина болей и дискомфорта в животе может быть связана вовсе не с желудком. Характер болей, а также результаты гастрологического обследования, на которых явно видны эрозии на слизистой начального отдела кишечника, прилегающего к желудку, позволяют врачу с большой точностью поставить диагноз «язва луковицы двенадцатиперстной кишки», и этим окончательно сбить нас с толку.

Давайте разберемся, так что же это за орган такой в пищеварительной системе, каковы его функции и почему на его слизистой образуются язвы, вызывая столь неприятные ощущения, напоминающие симптомы гастрита с повышенной кислотностью. А еще попробуем понять, как выявить и эффективно бороться с язвенной болезнью, поражающей желудок или 12-перстную кишку, а зачастую и оба органа сразу.

Кое-что из анатомии

Пищеварительная система – одна из самых многофункциональных и наиболее протяженных систем в организме человека. Она включает в себя множество органов, выполняющих функции измельчения, продвижения, переваривания и усвоения пищи. Некоторые органы, такие как кишечник, имеют настолько сложную структуру, что разные его отделы выполняют различные функции, относящиеся к работе ЖКТ. Начальный отдел кишечника называется двенадцатиперстной кишкой (ДПК), получившей свое название в силу своей длины (порядка 12 сложенных вместе пальцев руки).

Верхний (начальный) отдел 12-перстной кишки является неким продолжением привратника желудка, осуществляющего функцию дальнейшей транспортировки пищи по ЖКТ. Из-за необычной формы, напоминающей головку лука, и размера, составляющего порядка 5 см, его называют луковицей двенадцатиперстной кишки. Ее функция – регулирование кислотности содержимого желудка для его безопасного продвижения к нижним отделам кишечника, т.е. защита кишечника от раздражения.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки может не только внести определенный дискомфорт в жизнь пациента с данным диагнозом, но и помешать начальному отделу кишечника выполнять свою функцию, в результате чего будут страдать и остальные органы пищеварительной системы.

Код по МКБ-10

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показывают, что чаще всего язва луковицы ДПК развивается на фоне язвенного поражения желудка, что вполне объяснимо в связи с близостью расположения данных органов и выполняемых ними функций. Поэтому диагноз в большинстве случаев звучит как «язва желудка и двенадцатиперстной кишки».

Язвенные поражения ЖКТ являются довольно распространенным заболеванием, поражающим около 3-5% взрослого населения всего мира. При этом у мужчин данная патология встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. К тому же течение болезни у молодых женщин характеризуется слабо выраженным болевым синдромом, хотя все остальные симптомы присутствуют в полном объеме.

Язву луковицы двенадцатиперстной кишки можно считать болезнью молодых, в отличие от язвы желудка, зачастую развивающейся в преклонном возрасте.

Кстати, городские жители болеют язвенной болезнью в 2 раза чаще, чем жители сел и поселков. Возможно причина кроется именно в пищевых предпочтениях горожан и повышенной стрессовой обстановке, связанной с трудовой деятельностью и трудностями бытового обустройства, особенно в больших городах.

Причины язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Как и язва желудка, так и язвенное поражение 12-перстной кишки вызывается именно повышенным уровнем соляной кислоты, которая как бы разъедает слизистую органов. Наиболее подвержены негативному воздействию кислоты в составе желудочного сока сам желудок и луковичная область начального отдела тонкого кишечника, которая и призвана бороться с повышенной кислотностью, обеспечивая щелочную среду химусу (полупереваренной пище) на выходе из желудка.

Значит, именно повышение уровня кислотности в силу ряда причин вызывает появление эрозий на слизистой 12-перстной кишки. Исходя из этого, причинами развития язвы луковицы двенадцатиперстной кишки можно считать те же причины, которые содействуют повышению уровня кислотности желудочного сока, в частности:

  • повышенное выделение специального гормона (гастрина), регулирующего пищеварительную функцию желудка,
  • неправильное питание с большим количеством горькой, соленой, кислой пищи, бесконтрольное употребление жирных и жареных продуктов, солений, маринадов, консервантов,
  • склонность к перекусам всухомятку в ущерб полноценным завтраку и обеду, вечерние переедания,
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно при пероральном применении. Чаще всего это относится к гормональным и противовоспалительным средствам (кортикостероиды и некоторые НПВС),
  • психологические травмы (как единичные стрессовые ситуации, так и регулярное нервное перенапряжение),
  • вредные привычки, такие как курение и алкоголизм, влияющие на нормальную работу ЖКТ в связи со своим раздражающим рецепторы действием.

Даже незначительное повышение кислотности желудочного сока создает наилучшие условия для размножения и повышения активности бактерии Helicobacter Pylori, вызывающей развитие воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому такое заболевание желудка как гастрит нередко становится главной причиной развития и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Впрочем, как и дуоденит, представляющий собой воспаление слизистой 12-перстной кишки.

Что касается сильного стресса, то он является одной из основных причин развития данной патологии, хотя многие пациенты до сих пор склонны отрицать влияние нервных реакций на развитие болезней ЖКТ, не признавая всемирно признанную истину, что все болезни от нервов.

Иногда врачи диагностируют изъязвления на слизистой 12-перстной кишки, появившиеся вследствие развития таких патологий, как повышение содержания кальция в организме (гиперкальцемия), недостаточная функциональность почек и печени, в частности при циррозе печени, ХОБЛ с затрудненным дыханием, хроническое воспаление ЖКТ (болезнь Крона). Присутствие в организме ВИЧ-инфекции и некоторые другие болезни также могут стать реальными, хоть и нечастыми факторами риска развития язвы луковицы ДПК. Не исключают врачи и наследственный фактор в развитии данной патологии, значительно повышающий риск ее развития среди родственников пациента.

Патогенез

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – заболевание с хроническим течением, которому свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Различаю 3 основные стадии течения болезни:

  • стадия обострения (острое течение болезни) с выраженными клиническими симптомами, наличием изъязвлений и воспалительного процесса на слизистой ДПК,
  • стадия затухающего (или стихающего) обострения, когда клинические проявления отсутствуют, но воспаление все еще держится, а на месте язвочек образуются свежие рубцы,
  • стадия ремиссии, когда воспалительный процесс идет вяло, но рубцовые изменения на слизистой остаются.

В патогенезе язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки ученые главную роль отводят нарушению баланса между агентами агрессивного воздействия и защиты слизистой ДПК в сторону усиления первых и снижения активности вторых. У здорового человека такое равновесие поддерживается согласованной работой различных отделов нейроэндокринной системы (в этом кроется ответ на вопрос, почему нервные реакции влияют на работу ЖКТ).

Несоответствие факторов агрессии и защиты внутри организма и приводят к образованию эрозий и язв на слизистой ЖКТ. При этом в случае язвы луковицы 12-перстной кишки решающую роль играет все же усиление активности факторов агрессии, среди которых можно выделить повышение кислотности желудочного сока вследствие усиленной выработки гастрина, деятельности вредной желудочной бактерии Helicobacter Pylori и других факторов, о коих упоминалось выше.

Так язва луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется повышением тонуса мускулатуры желудка и усиленной его перистальтикой, увеличением числа париетальных клеток желудка, которые вырабатывают соляную кислоту (НСl) и нарушением тормозящей функции, ограничивающей деятельность желез желудка по выработке пепсина и НСl. Такое положение дел является причиной усиления секреции желудочного сока даже вне приемов пищи и резкого повышение уровня кислотности желудка, приводящего к разрушению клеток слизистой луковицы 12-перстной кишки.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Симптомы язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Случаи, когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки протекает без соответствующих данному заболеванию симптомов, настолько редки, что на них не стоит и останавливаться. Обычно этой патологии ЖКТ свойственна симптоматика, отличающаяся заметной интенсивностью. В целом проявления язвы луковицы 12-перстной кишки (дуоденальной язвы) сходны с основными признаками язвы желудка (в частности, его пилорического отдела).

Первыми признаками язвы ДПК считаются сильные боли, локализующиеся в области пупка. Их легко купировать при помощи антацидов, снижающих кислотность желудка. В зависимости от физиологических особенностей организма больного и характера употребляемой пищи боли могут быть как острыми, так и тупыми ноющими. Болевые ощущения (как правило, в районе правой подложечной области, отдающие в поясницу) могут возникать в ночное время или спустя 1-2 часа после приема пищи (поздние боли).

Нередки случаи появления болей, когда желудок полностью освобождается от остатков еды. Прием пищи убирает такие проявления язвы, как «голодные» боли, а также сопровождающие их симптомы в виде отрыжки, тошноты и даже рвоты.

Отрыжка и тошнота могут наблюдаться также и после еды в комплексе с изжогой, кислым привкусом во рту и чувством тяжести под ложечкой и в области глотки.

Часто возникающее на пустом месте чувство голода, спустя небольшой промежуток времени после еды, также может быть симптомом язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Как, впрочем, и появление запоров, случаев вздутия живота и метеоризма, свойственных именно этому типу язвенного поражения ЖКТ.

Симптоматике дуоденальной язвы свойственна периодичность проявления. Симптомы обостряются в весенне-осенний период, а также под влиянием стрессовых ситуаций. В периоды ремиссии язва может никак себя не проявлять, даже в том случае, если больной не придерживается специальной диеты.

Зеркальная язва двенадцатиперстной кишки

Среди язвенных поражений 12-перстной кишки можно выделить такие разновидности, как язва нижнего (нисходящего) отдела, луковичная и зеркальная язва, когда глубокие изъязвления наблюдаются не только на слизистой луковицы, но и на противоположном конце двенадцатиперстной кишки.

Луковичные формы патологии считаются самыми распространенными, а вот язва нисходящего отдела встречается значительно реже.

Зеркальная язва 12-перстной кишки представляет особый интерес. Она не является редким явлением, но ее течение осложнено наличием не одного, а нескольких язвочек, в результате чего наблюдается замедленное рубцевание язв и частые обострения. Вместе с количеством изъязвлений на слизистой 12-перстной кишки растет и вероятность развития различных осложнений.

Этому виду патологии свойственны те же симптомы, что и при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, но локализация болей может быть несколько иная. Чаще всего больные с зеркальной язвой жалуются на сильные болевые ощущения в области эпигастрии с левой стороны. А иногда боль локализуется в районе левого подреберья.

, , ,

Осложнения и последствия

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки является довольно опасным заболеванием, игнорировать которое никак нельзя. Последствиями безответственного отношения к своему здоровью на фоне появления симптоматики язвенной болезни могут стать различные осложнения, как хронические, развивающиеся в течение длительного времени (пенетрация, стеноз, перидуоденит), так и возникающие внезапно и представляющие собой угрозу для жизни пациента (кровотечения и перфорации).

Пенетрацией язвы называют ее распространение на область близлежащих органов. В случае с луковичной язвой есть большая вероятность ее расширения на область поджелудочной железы. Болевые ощущения изменяются, появляются опоясывающие боли, которые прием антацидов снять не в силах.

Стенозом называется сужение просвета в начальном отделе тонкого кишечника, где расположена луковица ДПК, негативно влияющее на весь процесс пищеварения, затрудняя продвижение пищи из желудка в кишечник. Теперь симптоматика язвы в зависимости от стадии стеноза осложняется постоянным чувством тяжести в желудке, бледностью кожных покровов, постоянной слабостью, сухостью кожи и слизистых, общим истощением. Отрыжка меняет свой запах с кислого на тухлый, в рвотных массах имеется примесь непереваренной пищи.

Дальнейший прогноз зависит от стадии развития патологии. Компенсированный стеноз, если он вызван функциональными нарушениями (отек или спазм во время обострения язвенной болезни), хорошо поддается лечению. Субкомпенсированная и декомпенсированная форма стеноза уже являются патологиями, трудно поддающимися лечению и опасными для жизни.

Перидуоденит характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке ДПК, который является довольно распространенным осложнением язвы и часто сопровождается образованием спаек и деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем патологический процесс может распространяться на другие органы (желудок, желчный пузырь и т.д.), вызывая частичную непроходимость ДПК и другие тяжелые заболевания, которые могут стать причиной ограниченной трудоспособности.

Об опасности кровотечений, думаю, лишний раз говорить не стоит. А ведь они являются наиболее частыми осложнениями язвы луковицы ДПК. Практически при каждом обострении наблюдаются скрытые кровотечения, не представляющие особой опасности, чего не скажешь о явных кровотечениях с большой потерей крови. Для них характерны кровавая рвота, жидкий стул, по цвету напоминающий деготь, бледность кожных покровов, слабость и другие симптомы острой потери крови.

Перфорация также является одним из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни ДПК, причем у мужского населения это осложнение развивается в пару десятков раз чаще, чем у прекрасного пола.

Перфорацией, или прободением, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки называют сквозное нарушение целостности стенки ДПК, при котором частично переваренная пища может попадать за пределы кишечника, вызывая воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит). Сопровождается резкими сильными болями в области эпигастрии, повышенным тонусом мышц брюшной стенки, повышением температуры и другими симптомами пневмоперитонеума, а впоследствии и перитонита.

, , ,

Диагностика язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Когда мы чувствуем боль в районе нижней части желудка, редко задумываемся о том, что болезненное состояние может быть связано с его продолжением, коим является двенадцатиперстная кишка или с поджелудочной железой, расположенной в той же области. Диагностировать язву луковицы двенадцатиперстной кишки или развитие того же самого панкреатита самостоятельно практически невозможно в силу сходных с другими патологиями ЖКТ симптомов и локализации неприятных ощущений. Поэтому постановкой диагноза должен заниматься врач-гастроэнтеролог.

Симптоматика различных видов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки настолько сходна между собой, что отличить одну патологию от другой затруднительно даже для специалиста. Тем не менее важным моментом дифференциальной диагностики является именно изучение субъективных симптомов со слов пациента: периодичность и локализацию боли, реакцию на понижающие кислотность препараты, наличие других диспепсических расстройств (тошнота, рвота, изжога и др.).

Изучение анамнеза должно сопровождаться пальпацией, которая с большой вероятностью поможет определить развитие язвенного процесса. А вот определить его локализацию возможно лишь при помощи совокупности исследований, которые включают в себя инструментальную диагностику, лабораторные анализы (развернутый анализ крови, биохимическое исследование крови, анализы кала: общий и на реакцию Грегерсена, анализы на определение уровня гастрина и тесты на наличие Helicobacter Pylori), гистологические исследования и др. методы диагностики.

Самыми популярными и точными методами инструментальной диагностики, позволяющими определить местоположение язвы и поставить окончательный диагноз, являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография органов брюшины. Первый метод является не только более точным, но и наиболее информативным, ведь позволяет не только оценить состояние слизистой ЖКТ и определить локализацию язвочек и больших изъязвлений, но и степень развития язвенной болезни, а также провести анализ, позволяющий выявить присутствие болезнетворных бактерий, в частности Helicobacter Pylori.

Использование рентгенографического метода целесообразно, если имеются дистрофические изменения луковицы 12-перстной кишки, снижающие ее проходимость и возможность визуально рассмотреть ее изнутри. Рентгенография также может дать полезную информацию, если в области ЖКТ имеются различные новообразования. Часто параллельно с рентгенологическим обследованием назначают УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительными, достаточно информативными методами, позволяющими оценить нарушения функциональности органов ЖКТ, считаются электрогастрография, фоно- и баллонография. При помощи этих методов врач контролирует изменения в моторной функции кишечника и других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Такой комплексный подход позволяет с большой точностью поставить диагноз, не допуская ошибок и путаницы в необходимости отличить язву луковицы двенадцатиперстной кишки и других патологий начального участка тонкого кишечника.

, , , , , , , , ,

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы ДПК – процесс длительный и многоступенчатый. Он включает в себя медикаментозную терапию, народное лечение, физпроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы применяются не одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.

Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих различную природу, то и подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно вычислить и убрать болезнетворный фактор, а потом уже бороться с его последствиями. Медикаментозная терапия язвы луковицы 12-перстной кишки как раз и применяется с этой целью.

Образование язвочек на слизистой ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а значит в первую очередь нужно бороться именно с нею. Снизить кислотность желудочного сока и немного сократить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.

Сейчас существует множество лекарственных средств, относящихся к группе антацидов . Но самыми популярными из них считаются «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, поскольку в основе имеют то же действующее вещество – омепразол.

Те же самые ингибиторы проонового насоса (Н + -К + -АФТ-азы), но с другим действующим веществом – эзомепразолом, также применимы для лечения язвенных поражений ДПК. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».

Хорошо зарекомендовали себя в плане торможения секреции соляной кислоты и такие бюджетные препараты , как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» окажутся незаменимыми на острой стадии развития процесса для защиты слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Если причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса стала стрессовая ситуация, и ее действие не купировано по сей день, есть смысл назначить седативные препараты, нормализующие психическое состояние и сон, и предотвращающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу органов ЖКТ. Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник такие препараты нужно выбирать из серии растительных средств (настойка пустырника, «Барбовал», успокоительные травяные чаи). К более серьезным препаратам типа антидепрессантов или нейролептиков в связи с болезнями ДПК врачи прибегают крайне редко.

Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter Pylori также являются очень частой причиной развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима. Хороший эффект в лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter Pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: «Клатримицина» и «Амоксициллина» . Иногда в дополнение к ним или в качестве основного лекарства могут быть назначены такие противомикробные средства, как «Метронидазол», «Эритромицин», «Ампиокс» и др.

Терапия антибиотиками проводится в составе комплексной терапии, включающей обязательный прием антисекреторных препаратов (антацидов). Причем антациды показаны пациентам с язвенными поражениями желудка и ДПК в течение всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.

Для улучшения питания слизистой кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены «Солкосерил», «Актовегин», витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.

Прием антацидов обычно купирует боль, но если этого недостаточно, можно попробовать принимать спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазган» и др.

Бороться с тошнотой и рвотой можно посредством «Метоклопрамида», «Мотилиума», «Церукала» и им подобных препаратов.

Что касается физиотерапевтического лечения , то оно применимо на стадии ремиссии или стихающего обострения. Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, новокаиновый электрофорез, УВЧ-процедуры.

Подробнее о лекарствах

«Омепразол» - более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенного процесса в ДПК, а также в качестве противорецидивного средства. Выпускается в виде капсул, что позволяет ему начать действовать именно там, где его действие (нейтрализация кислоты) необходимо.

Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным влиянием лекарственных препаратов «Омепразол» принимают в дозировке 1 капсула (20 мг) в день курсом от 2 до 4 недель.

Если развитие язвенной болезни не обошлось без влияния Helicobacter Pylori, то «Омепразол» принимают в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками (двойная и тройная терапия).

При двойной терапии с использованием «Омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели. Схемы лечения:

  • «Омепразол» - 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» - 750 мг = 2 раза в день.
  • «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Кларитромицин» - 500 мг (3 раза в сутки).
  • «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).

При тройной терапии («Омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращен до 1 недели. Схемы лечения:

  • «Омепразол» - 1 капсула плюс «Амоксициллин» - 1000 мг плюс «Клатримицин» 500 мг = 2 раза в день.
  • «Омепразол» - 1 капсула плюс «Кларитромицин» - 250 мг плюс «Метронидазол» - 400 мг = 2 раза в день.
  • «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - 500 мг (3 раза в сутки) плюс «Метронидазол» - 400 мг (3 раза в сутки).

«Омепразол» - эффективный препарат, заметно снижающий кислотность желудочного сока, но его применение может вызвать некоторые нежелательные симптомы. К побочным действиям препарата в отношении ЖКТотносятся: нарушения стула в виде диареи или запоров, появления болей в желудке, диспептических явлений, нарушение вкусового восприятия, гепатит. Другие побочные эффекты: головные боли, миастения, артралгия, изменения в составе крови, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, аллергические проявления, ухудшение зрения, гипергидроз, отеки рук и ног и т.д.

А вот противопоказаний к применению у препарата совсем немного. Это периоды беременности и кормления грудью, а также гиперчувствительность к препарату. Не применяется препарат в педиатрической практике. А вот взрослым пациентам с патологиями печени стоит соблюдать осторожность в применении «Омепразола», для них максимальная доза составляет 2 капсулы в день.

«Нексиум» - еще один эффективный ингибитор протонной помпы, нейтрализующий соляную кислоту в составе желудочного сока. Для лечения язвенных поражений ДПК чаще всего применяют препарат в виде таблеток или гранул для приготовления суспензии, принимаемой перрорально(для детей и тех, у кого имеются трудности с глотанием таблеток).

Способ применения и дозы препарата зависят от формы выпуска. Так таблетки проглатывают целиком, не измельчая, а гранулы разводят в простой воде из расчета 1 пакет на 15 мл воды. Дозировка зависит от показаний к применению.

Для лечения и профилактики язвы ДПК на фоне приема НПВС принимают от 20 до 40 мг препарата 1 раз в день. Терапевтический курс может составлять от 4 до 8 недель.

Если же виновницей язвы стала Helicobacter Pylori, то лечение препаратом проводится в комплексе с антибиотиками. Схема для лечения и профилактики одна: «Нексиум» - 20 мг плюс «Амоксициллин» - 1000 мг плюс «Кларитромицин» - 500 мг = 2 раза в день курсом в 1 неделю.

Побочные эффекты препарата сходны с «Омепразолом». Да и противопоказаний у него не намного больше: детский возраст, непереносимость фруктозы и гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, параллельный прием «Атазанавира» и «Нелфинавира». Осторожность надо соблюдать при беременности, лактации, почечной недостаточности.

«Фамотидин» - противоязвенный препарат, доступный практически всем пациентам. Выпускается в виде таблеток 20 и 40 мг.

Спокойное отношение к жизни, умение справляться со стрессом, правильное и полноценное питание на фоне здорового образа жизни – лучшая защита от язвенных болезней любой этиологии.

P.s. Если без увиливаний пройти полный курс лечения язвенной болезни ДПК и придерживаться в дальнейшем щадящей диеты язва луковицы двенадцатиперстной кишки еще долго не даст знать о себе. И вполне возможно, о ней можно будет забыть навсегда.

, , , [

Прогноз

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – это не головная боль напряжения, которую можно вылечить одной таблеткой. Тут требуется длительное лечение, соблюдение режима питания и специальной диеты.

От того, как вовремя пациент обратился за помощью, насколько эффективным и правильным было лечение и выполнение всех дополнительных требований по режиму питания зависит прогноз язвенной болезни и необходимость (или ее отсутствие) хирургического вмешательства.

Язва - это хроническое заболевание, при котором в двенадцатиперстной кишке или желудке на слизистой возникают трофические поражения. Чаще всего эта болезнь диагностируется в промежутке 20-50 лет. Недугу характерно регулярное воспаление, которое в основном приходится на весну и осень. Основная причина этого заболевания , но это не все. О том, почему возникает язва, можно ли ее вылечить и провести профилактику - поговорим сегодня.

Причины язвы

Причин, по которым может начать зарождаться заболевание, великое множество. К тому же, учитывая разновидности болезни, а о них мы расскажем чуть позже, имеет свои поводы. Но есть и те, которые могут привести к развитию болезни любого вида. Основные провокаторы это:

  • затяжной прием лекарственных препаратов определенного типа;
  • травма живота: самые разнообразные ожоги (как внутренние, так и наружные), удары и ушибы, обморожения и т.п.;
  • развитие параллельных болезней таких, как туберкулез, цирроз печени, сифилис, и пр.

Врачами была замечена закономерность, согласно которой в 40% случаев у больных язвой аналогичный недуг был диагностирован у близких кровных родственников. Это прямое доказательство наследственной предрасположенности.

Но это еще не все. Имеется перечень определенных обстоятельств, при которых существенно возрастает риск появления язвы:

  • любого рода курение, будь то кальяны, сигары, сигареты;
  • обильное питие газированных напитков и крепкого кофе;
  • постоянные или частые и стрессы;
  • нарушения в правилах питания;
  • длительный прием противовоспалительных медикаментов;
  • длительный прием чересчур холодной или чрезмерно горячей жидкости и пищи;
  • пристрастие к алкоголю.

Виды язв

У язвы желудка бывает несколько видов, среди которых:

  • хроническая;
  • стрессовая;
  • прободная;
  • каллезная;
  • зеркальная;
  • антрaльного отдeла жeлудка;
  • кардиaльнoго oтдела;
  • пептическaя;
  • при синдрoме Золлингера-Элисoна;
  • лекарственная.

Рассмотрим немного каждый из видов.

Хроническая . Такой вид появляется при медленном и длительном течении заболевания. Кроме того, если обостренный вид язвы не рубцуется длительный период времени, это также может привести к течению забoлевая в хрoническом виде. Около трети всех больных имеют как раз такую разновидность заболевания. Без специальной диагностики практически невозможно сказать, когда одна стадия болячки перешла в другую. Основные признаки хронической язвы это сильная , регулярное чувство тошноты и рвоты после трапезы, а также чувство тяжести в животе, к этому добавляются сильные боли. Хронической язве свойственные сезонные периоды обострения.

Каллезная . Один из самых опасных видов язвы, который часто становится предшествующей стадией рака. В отдельных случаях она может длительное время оставаться в открытом виде, без следов рубцевания. Чаще появляется после хронической, поэтому имеет аналогичную симптоматику. Лечение в основном числе случаев подразумевает операбельный метод, по причине того, что консервативное не дает удовлетворительных результатов, в лучшем случае с его помощью можно добиться снижения силы проявления симптоматики.

Пептическая . Располагается на слизистой желудка, прогрессируя чаще всего как осложнение после операций. Толчком развития становится наличие инфекции Хилектобакртера Пилории, либо прием некоторых медикаментозных препаратов. Основной симптоматикой является мощная боль режущего характера, при этом ощущаемая во всем животе, в период голода, часто наступающая рвота (можно видеть сгустки крови) и тошнота, резкая потеря в весе, с кровью и потеря аппетита. Как только замечаются симптомы - нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Зеркальная. Зарождение болячки начинается с появления дефекта на слизистой оболочке под воздействием длительно протекающего воспаления. Под действием сока желудка образуется углубление, затрагивающее сразу несколько уровней стенок органа. Явный признак такого вида язвы - сильная боль, которая длительное время не уходит. Неприятные ощущения возникают в любое время, как перед трапезой, так и после нее. В некоторых случаях боль может давать о себе знать при ходьбе. Зеркальная язва очень тяжело лечится.

При синдрoме Зoллингера-Элисoна . Еще ее называют эндокринной язвой. Возникает она во время резкого увеличения секреции сока желудка, что объяснимо увеличением в крови количества гастрина. Симптомы схожи с другими видами болезни, это тошнота, боль и рвота. Единственное отличие - скорость развития болевого синдрома. Боль возникает очень резко и протекает остро. Тяжесть болезни заключается в проблематике лечения: ни консервативный, ни операбельный метод не может гарантировать успеха.

Лекарственная, она же медикаментозная. Появляется на фоне приема некоторых видов лекарств. Это НПВС, Ацетилсалициловая кислота и Кортикостероиды. Заболевание часто проходит абсолютно без каких-либо симптомов, поэтому многие «носители» даже не подозревают о наличии у себя недуга. Однако при обострении она может давать о себе знать в виде кровотечений и выраженной резкой боли, а само состояние больного может существенно ухудшиться.

Кардиального отдела. Этот вид заболевания встречается крайне редко, всего в 4% из ста и носит исключительно сезонный характер. Зачастую сопровождается нерегулярными болями после трапезы, наличием горького привкуса во рту, регулярной отрыжкой и ощущением тяжести в моменты голода. Явными признаками можно также назвать налет на языке больного и появление плеврита. В основной массе случаев диагностируется мужчинам средних лет. Заболевание характеризуется тремя стадиями: легкой, средней и тяжелой. Первые две хорошо поддаются лечению консервативным методом, а вот последняя часто оперируется. На тяжелой стадии болезнь сопровождает больного практически постоянно.

Антарального отдела . Возникает на месте, которое разделяет желудок и двенадцатиперстную кишку. Антральный отдел - это последнее место, через которое проходит пища перед транспортировкой в кишечник. Чаще всего пациенты с такой язвой - молодые люди. Диагностирование происходит в 9% из ста. Основная симптоматика недуга - тяжесть в средней части живота, боль импульсивного характера (то приходит, то уходит), частые приступы рвоты с кислым привкусом, острая изжога, повышенная кислотность сока желудка. Лечится болезнь только комплексно. Операбельный метод лечения прописывается исключительно в редких и самых тяжелых случаях.

Стрессовая. Название говорит само за себя. Часто ее диагностируют при длительных депрессиях. Дело в том, что в момент депрессии в организме в усиленном режиме вырабатывается адренокортикотропный гормон, который уменьшает количество вырабатываемой слизи в желудке и существенно ухудшает ее качество, за счет чего снижается или полностью теряется ее функция. Кроме того, катехоламины, которые так же выделяются в организме в состоянии депрессии, приводят к образованию ишемии (т.е. недостаточному снабжению кровью) слизистой. Стрессовая язва характеризуется сильными острыми резкими болями, зачастую отмечаются кровотечения. Смертность при таком виде язвы варьируется в пределах пяти процентов. Своевременное лечение позволяет снизить проявление симптомов и избавиться от недуга.

Прободная. Один из самых тяжелых видов заболевания, а точнее осложнения, при котором отмечается сквозное отверстие в органе. Это приводит к тому, что пища может попадать в брюшную полость вместе с соком желудка, а это уже вызывает воспалительные процессы. Опасность заболевания подтверждает статистика, которая показывает, что каждый шестой случай заканчивается летальным исходом. Причиной такой язвы может стать что угодно - нарушения в диетическом питании, которое прописывают врачи при уже имеющейся язве, затяжные сильные депрессии на фоне психологического потрясения, сезонные обострения. К симптоматике прободной язвы относятся: болевой шок, который длится от четырех до шести часов, затем идет мнимое затихание (боль на некоторое время сходит), что обусловлено выжиганием нервных окончаний, третий симптом - это сепсис, который наступает после 12 часов, в этот момент язва истекает мощными потоками гноя. У некоторых появляется кровотечение. В этом случае требуется срочное вмешательство хирурга.

Язва также может развиться на фоне иных протекающих болезней. К числу таких провокаторов относятся: проблемы с сердцем и сосудами, почками, печенью, гастрите и недуге поджелудочной.

Что можно при язве и что нельзя есть при язве

При диагностировании язвы специалист всегда прописывает пациенту специальную диету, которая поможет не развиваться недугу дальше.

Есть общие правила, которых следует придерживаться при оздоровительной диете:

  • Сбалансированное питание. Обделять язвенника в плане калорий нельзя, просто ежедневный рацион должен быть максимально сбалансирован, а что касается энергетической ценности, то уровень не должен быть ниже 3000 ккал.
  • Дробное питание. Промежутки между трапезами не должны быть больше трех часов.
  • Питаться маленькими порциями. Оптимальный размер порции тот, который поместится в сложенных вместе ладонях.
  • Под строгим запретом находятся жаренные и копченые блюда.
  • Ни в коем случае нельзя есть чересчур горячую или слишком холодную пищу, это же правило распространяется и на напитки. Любая пища, имеющая температуру выше или ниже 30°С негативно сказывается на ферментообразование и это же замедляет восстановительные функции эпителия желудка. Особенно серьезно это правило для периода обострения.
  • Полностью отказаться от питания, которое способствует усилению газообразования.
  • Снижение или полный отказ от употребления соли.
  • Увеличение количества выпитой воды, не менее двух литров. Однако тут нужно быть максимально осторожными, важно отсутствие проблем с эндокринной и мочевыделительной системами.
  • Полное исключение алкогольных напитков.
  • Питание исключительно вареными, тушеными и приготовленными на пару блюдами.
  • Введение в рацион продуктов, которые не раздражают стенки желудка.
  • Питание в зигзагообразном темпе. Такой принцип базируется на том, что на некоторые промежутки в рацион вводятся запрещенные продукты, с последующим возвратом к правильному питанию. Таким образом организуется «зарядка» ЖКТ. Но это ни в коем случае нельзя делать такое в период обострения.
  • Меню для язвенника должно составляться в индивидуальном порядке, исходя из вида заболевания, сложности течения недуга, срока, наличия сопутствующих заболеваний и много другого.

Сроки, в течении которых нужно следовать строгой диете, приходятся в среднем на год, с момента периода обострения. Цель диетического питания в этом случае - помочь скорее восстановиться органам ЖКТ.

А теперь приведем обобщенный перечень того, что можно, а что нельзя кушать при язвенной болезни.

Запрещенные продукты Разрешенные продукты
Бульоны из мяса и рыбы, которые были подвержены первичному кипячению Хлеб, приготовленный из пшеничной муки, но не свежий, а спустя сутки с момента приготовления
Щи с кислой капустой и окрошка Пресная выпечка без использования дрожжей, только в минимальных количествах. В качестве начинки можно брать творог, постное мясо, рыбу и яблоки
Любая рыба и мясо в жаренном виде Несладкие сухари, печенья и бисквиты
Копчености и колбаса (в зигзагообразном питании допускаются некоторые виды колбас) Вторичный бульон из мяса и рыбы. Бульон после первого закипания сливается полностью и заменяется на чистую воду. Вновь закипевший бульон рекомендован к употреблению.
Консервы, в том числе паштеты Супы на молоке с крупами и макаронами
Кисломолочная продукция: кефир, тан, айран и пр. Супы из круп без использования мяса
Молочные продукты с высокой жирностью, сыры и сгущенка Блюда из постного мяса. Желательно, если мясо будет пропущено через мясорубку. т.е. приветствуются котлеты, тефтели, фрикадельки и пр.
Яйца, приготовленные вкрутую и яичница (всмятку можно) Диетическая рыба и блюда из нее, те же рыбные котлеты
Дикий рис, перловка, гранулированные отруби, мюсли, кукуруза Молочные продукты с низким уровнем жира: молоко, творог, сыры, йогурт, ряженка, сметана и пр.
Овощи с клетчаткой, так как они затрудняют процесс переваривания Яйца, сваренные всмятку или в качестве омлета на пару
Огурцы, помидоры и паста из томатов Заваренные макароны и крупы. Полезны гречка, геркулес, белый рис и манка
Растительные продукты, которые раздражают слизистую: чеснок, редька, лук и пр. Фрукты и ягоды перед трапезой нужно освобождать от кожуры и превращать в пюре. Допустимы запеченные яблоки и груши
Ягоды с повышенным уровнем кислотности: клюква, цитрусы, виноград, смородина и пр. На десерт разрешается мармелад, зефир, пастила, мед, варенье, кисели, муссы, крема и желе
Орехи и сушеные фрукты Лучшие напитки при язве - шиповник, свежевыжатые соки (со сниженной концентрацией водой), слабо заваренные чаи и компоты, какао
Газировки В маленьком количестве разрешены не рафинированные масла, а также сливочное, но несоленое
Алкоголь Для облагораживания блюд допустимо задействовать молочный соус
Сдоба и ржаной хлеб
Мороженное и шоколад
Крепко заваренные напитки: кофе, чай, какао
Соленые и острые соусы и специи: хрен, аджика, уксус, кетчуп, горчица

Лечение язвы желудка

Механизмы восстановительного процесса слизистой желудка, к сожалению, изучен еще не до конца. С одной стороны понятно, что основным провокатором болезни являются бактерии определенного вида, но с другой, хороший иммунитет и устойчивое психологическое состояние не позволят им размножатся и язвенная болезнь не появится. Именно поэтому подход в лечении язвы обязательно должен быть комплексным. Правильная терапия должна включать в себя:

  • прием медикаментов, которые пропишет врач;
  • абсолютное следование установленным рамкам и правилам питания;
  • коррекция психологической сферы и отказ от пристрастия к пагубным привычкам;
  • лечение в стенах санаторно-курортных заведений;
  • проведение операции, если она необходима.

Медикаменты, которыми лечат язву, делятся на три типа, это: блокаторы гистаминовых рецепторов, антибиотики и ИПП. Дополнительным образом применяются различные медикаменты, которые помогают ускорить процесс заживления.

Схема лечения делится на один-два этапа, вот примерное описание каждого:

  • Этап первый - он длится около недели. В течении этого времени больному прописывают курс нескольких антибиотиков и вспомогательные препараты. Цель этого этапа - уничтожение вредоносный бактерий. Положительным моментом служит то, что в 95% случаев все проходит успешно.
  • Длительность второго этапа пара недель. Его организуют, если после окончания первого были выявлены остаточные бактерии. Здесь также ведется прием антибиотиков.

Современная фармакология предлагает широкий выбор самых разных препаратов, которые помогают избавиться от недуга, но такая доступность не говорит о возможности самоназначения. Каждая язва индивидуальна и требует «своего» лечения. Обратитесь за помощью к гастроэнтерологу и он пропишет препараты, которые будут максимально щадящими и столь же эффективными.

Лечение язвы кишечника

Как и в случае с желудком, кишечная язва лечится при помощи курса приема одновременно двух антибиотиков. Кроме того, принимаются вспомогательные средства, которые помогают «обезвредить» кислоту в желудке и воссоздать защитную пленку на слизистой органа.

Комплексное лечение включат в себя соблюдение здорового питания и диеты, которую прописывает врач. Нужно отказаться от пагубных привычек (курение, алкоголь и т.п.). Хирургическое лечение язвы кишечника прописывается только в самых тяжелых и запущенных случаях. Однако, если своевременно обратиться за помощью к специалистам, то лечение проходит намного эффективнее, без необходимости в операции.

Народное лечение язвы

Приведем несколько эффективных рецептов, которые помогут в лечении язвы. Однако даже при этом нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как некоторые из рецептур имеют противопоказания, например, при повышенной кислотности желудка и т.п. Будьте осторожны!

  • Возьмите сырой картофель, очистите его и пропустите через соковыжималку (можно отжать сок, перетерев овощ через мелкую терку). За полчаса до еды нужно выпивать по 20 г картофельного нектара, трижды в день. Во вторую неделю количество сока нужно увеличить в два раза, в третью на три, а начиная с четвертой и до конца месяца порция составляет 100 г.
  • 5 г спирта медицинского соедините со свежим куриным яйцом и выпейте на голодный желудок. Спустя пару часов нагрейте 30 г водной настойки гриба чага и выпейте. Через полчаса можно позавтракать. Настой нужно изготавливать в пропорции один к пяти. Гриб нужно вымыть и залить горячей водичкой, но не кипятком, и настоять в течении суток.
  • 15 г сухого зверобоя залить стаканом кипятка, поместить в термос и дать настояться в течении ночи. Затем процедить и долить кипяченой воды с целью восполнить объем напитка до 200 мл. Готовый состав пьется в объеме 50 мл за полчаса до трапезы в теплом виде, по три-четыре раза. Длительность такого лечения должно быть не меньше двух недель. Затем можно провести повторный курс, с перерывом в неделю-две.
  • В 50 мл молока нужно растворить мумиё. Количество последнего определяется исходя из веса больного: например, на 70 кг веса нужно брать 0,2 г, а на последующие 10 кг прибавляется по 0,1 г. Длительность курса приема - 25 дней, с возможностью повторного курса через десять дней.
  • Возьмите литр натурального свежего молока и 50 г свежего прополиса. Соедините компоненты и нагрейте до момента полного растворения прополиса. Готовый состав принимают 100 г за полчаса до трапезы. Длительность курса должна составлять не меньше месяца, однако в тяжелых и запущенных случаях срок лечения можно продлить.
  • В стакане теплого молока нужно растворить 5 г натурального меда и столько же масла календулы. Все хорошенько смешать и принимать по утрам, примерно за час до завтрака.
  • Выжать сок из листьев подорожника и пить его по три раза в сутки в объеме столовой ложки до трапезы. Но с приведенным рецептом нужно быть очень осторожными, а сам прием начинать с 0,5 маленькой ложечки.
  • Большую ложку семечек подорожника заварить половиной стакана кипятка. Готовый настой принимается по три раза в день в количестве большой ложки.

Профилактика язвы

Профилактикой нужно увлекаться как абсолютно здоровым людям, дабы не допустить развития болезни, так и язвенники, чтобы уберечь себя от обострения недуга. Профилактику можно разделить на три группы:

  • Первая - направлена на устранение рисковых факторов и снижение вероятности рецидива.
  • Вторая - направлена на подавление уровня риска обострений и проявления имеющегося заболевания.
  • Третья - предотвращение возможности появления осложнений.

На практике специалисты говорят только о первых двух группах, так как вторая и третья группа не имеют между собой серьезных отличий, поэтому нет необходимости разграничивать их и организовывать действия специальной направленности. Для каждой группы имеются свои методики. Рассмотрим некоторые из них.

Первичные профилактические меры

  1. Соблюдайте правила личной гигиены ротовой полости, вовремя лечите десна и зубы. Больные зубы - это рассадник бактерий, которые потом попадают в желудок. К тому же при больных зубах проблематично тщательно пережевывать еду, а это сильная нагрузка на желудок.
  2. Придерживайтесь правильного питания и соблюдайте режим. Очень полезная привычка - кушать в одно и тоже время. Ограничьте поедание вредной еды, такие, как копчености, сильно жаренное и жирное. Соблюдайте температурный режим в еде, она не должна быть сильно горячей или, наоборот, холодной.
  3. Прием витаминных комплексов, с целью предотвращения авитаминоза.
  4. Отказ от курения и алкоголя.
  5. Профилактические меры по недопущению гормонального сбоя.
  6. Внедрение в привычку умеренной физической нагрузки.
  7. По возможности стараться избегать приема самых разных медикаментов. Старайтесь придерживаться рецептов народной медицины, а еще лучше просто предупреждать недуги, путем . И уж тем более не принимайте препараты, которые небыли рекомендованы врачами.
  8. Профилактика заражения бактериями Helicobacter pylori, куда входит применение личных полотенец, посуды и ограничить количество поцелуев.

Вторичные профилактические меры

  1. Посещение санаториев и курортов.
  2. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.
  3. Соблюдение специальной диеты, построенной на правильном питании.
  4. Регулярная санация органов, в которых могут возникать очаги воспаления.

Стоит также отметить, что и во вторичной профилактике меры из первичной будут также уместны. Важно также вести размеренный образ жизни и не втягиваться в разные стрессы и депрессии, так как они способствуют появлению язвенной болезни, причем возникший на этой почве недуг очень сложно поддается лечению.

6812 0

Особенности течения

Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки через прободную язву в большинстве случаев постоянно изливается в брюшную полость, попадая сначала в подпечёночное пространство, а затем в правый латеральный канал, правую подвздошную ямку и под правый купол диафрагмы (рис. 51-1).

Рис. 51-1. Распространение содержимого желудка по брюшной полости при перфорации язвы пилородуоденальной зоны (указано стрелками).

Именно в этих местах первоначально возникает перитонит, там же во время операции находят наиболее выраженные изменения париетальной и висцеральной брюшины. В дальнейшем развивается разлитой (тотальный) гнойный перитонит и абдоминальный хирургический сепсис, которые без оперативного лечения приводят к смерти больных через несколько суток с момента возникновения этого осложнения.

У ряда больных (примерно в 10% случаев) перфорация, особенно если она малого диаметра, прикрыта плёнкой фибрина, прядью сальника, нижней поверхностью печени или ободочной кишкой, либо «тампонируется» изнутри кусочком пищи - так называемая прикрытая прободная язва . После этого поступление гастродуоденального содержимого в брюшную полость прекращается, боли стихают, патологический процесс локализуется, воспалительная реакция ограничивается подпечёночным пространством и/или правой подвздошной ямкой.

В дальнейшем возможны следующие варианты течения заболевания. Во-первых, прикрытый дефект стенки может вновь открыться, снова возникают характерные симптомы и прогрессирует развитие перитонита. Во-вторых, при хорошем отграничении от свободной брюшной полости излившегося инфицированного содержимого возможно образование подпечёночного или поддиафрагмального абсцесса либо гнойника в правой подвздошной ямке. И, наконец, в-третьих (крайне редко!), при быстром прикрытии перфорации существует вариант окончательного закрытия дефекта за счёт окружающих тканей, рубцевания язвы и постепенного выздоровления больного.

В отдельных случаях наблюдают атипичные варианты прободения : в полость сальниковой сумки, в малый или большой сальник, расслаивая брюшинные листки, в забрюшинное пространство, в полость, отграниченную спайками. В подобных ситуациях клиническая картина заболевания бывает нетипичной и диагностика чрезвычайно затруднена. В результате перфорации язв малой кривизны желудка в толщу малого сальника возникает воспалительный инфильтрат (иногда принимаемый за флегмону желудка), а затем и его абсцесс. Длительное существование подобного абсцесса ведёт к формированию полости значительных размеров и «разъеданию» желудочной стенки на большом протяжении. Такой абсцесс может сам перфорировать в брюшную полость, что вызывает стремительное развитие распространённого гнойного перитонита и инфекционно-токсического шока. Перфорация язвы, локализованной на большой кривизне желудка, в пространство между листками большого сальника приводит к возникновению гнойного оментита. Прободение язвы задней стенки желудка ведёт к попаданию желудочного содержимого сначала в сальниковую сумку, а затем через отверстие Винслоу - в правый боковой канал живота и подвздошную ямку.

У 10% больных с перфорацией гастродуоденальной язвы отмечают кровотечение в желудочно-кишечный тракт . В этих случаях источником геморрагии служит не сама прободная язва (она перфорирует в связи с облитерацией сосудов и развитием некроза участка кишечной или желудочной стенки), а зеркальная («целующаяся») язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, нередко пенетрирующая в головку поджелудочной железы, либо разрыв слизистого и подслизистого слоев кардиального отдела желудка (синдром Маллори-Вейсса).

Клиническая картина

В типичном течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки условно различают три периода (стадии), в общем соответствующие фазам развития перитонита:
1) период «абдоминального шока» (фаза химического перитонита) длительностью в среднем 6 ч;
2) период «мнимого благополучия» (фаза развития серозно-фибринозного перитонита и возникновения системной воспалительной реакции) длительностью 6-12 ч;
3) развитие разлитого гнойного перитонита (тяжёлого абдоминального сепсиса), как правило, спустя сутки с момента перфорации.

Первый период. Характерно появление внезапной чрезвычайно резкой боли в надчревной области, которую пациенты сравнивают с ударом ножа («кинжальная боль») или хлыста. По силе и быстроте возникновения с ней не может сравниться никакая другая боль в животе. Сначала боль локализована в верхних отделах живота, больше справа от средней линии при прободении язвы двенадцатиперстной кишки. Довольно быстро она распространяется по правой половине живота, включая правую подвздошную область, а затем захватывает все его отделы. Отмечают характерную иррадиацию боли в правое плечо, надключичную область и правую лопатку (зависит от раздражения излившимся содержимым окончаний диафрагмального нерва). Рвота для этого периода не характерна (она может быть при перфорации стенозирующих пилородуоденальных язв на фоне растянутого и переполненного желудка; в таких случаях рвота предшествует прободению). Как правило, она возникает гораздо позже - при разлитом перитоните.

При осмотре отмечают характерный внешний вид больного : он лежит неподвижно на правом боку с приведёнными к животу ногами, охватив живот руками, избегая перемены положения тела. Опытному хирургу такая поза сразу же позволяет заподозрить прободную язву.

Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами. Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное. Характерна начальная брадикардия : частота пульса нередко падает до 50-60 в минуту (так называемый вагусный пульс) вследствие ожога брюшины и нервных окончаний кислотой. АД может быть снижено.

Язык в первые часы после прободения остаётся чистым и влажным. Живот в дыхании не участвует. Характерно напряжение мышц брюшного пресса, которое обоснованно характеризуют как доскообразное. Напряжение мышц имеет тонический характер, причём у худощавых молодых людей обе прямые мышцы живота рельефно вырисовываются в виде продольных валов, разделённых сухожильными перемычками в поперечном направлении (ладьевидный живот). Иногда напряжение мышц передней брюшной стенки не имеет столь выраженного характера. Это возможно у больных старческого возраста, при ожирении и у истощённых лиц из-за дряблости тканей.

Вначале напряжение мышц локализуется, как и боли, в верхних отделах живота. Постепенно оно достигает правой подвздошной области, следуя за распространением излившегося в брюшную полость гастродуоденального содержимого. Даже если мышечное напряжение охватывает всю переднюю брюшную стенку, оно почти всегда бывает максимальным в месте первоначального появления болей, а именно в эпигастральной области или в правом подреберье. Одновременно с напряжением мышц в указанных областях постоянно присутствуют и другие симптомы раздражения брюшины.

Характерным симптомом прободения язвы служит появление свободного газа в брюшной полости , что проявляется исчезновением печёночной тупости. В положении больного на спине на месте обычно определяемого тупого перкуторного звука (на два поперечных пальца выше края рёберной дуги по среднеключичной и окологрудинной линиям справа) находят отчётливый тимпанит. Более чётко этот симптом можно выявить при перкуссии по правой средней подмышечной линии в положении больного лёжа на левом боку (следует помнить, что укорочение или исчезновение печёночной тупости может быть следствием интерпозиции ободочной кишки). Вместе с тем в ряде случаев из-за небольшого количества газа, поступившего в брюшную полость, этого характерного симптома нет в первые часы заболевания. В случае массивного спаечного процесса он может вообще не появиться. В этот период перистальтика желудка, кишечника обычно не выслушивается.

Уже в первые часы заболевания в большинстве случаев удаётся обнаружить резкую болезненность тазовой брюшины при пальцевом ректальном и вагинальном исследовании.

Второй период. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс, АД и температура выравниваются. Дыхание более свободно, перестаёт быть поверхностным. Язык постепенно становится сухим и обложенным. Передняя брюшная стенка менее ригидна, между тем при пальпации сохраняется болезненность в эпигастрии и правой половине живота. В случае прикрытой прободной язвы боли в верхних отделах живота постепенно стихают. В связи с затеканием желудочного или дуоденального содержимого по правому боковому каналу и скоплением перитонеального экссудата в правой подвздошной ямке возникают боли, локальное напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области. Если врач видит больного впервые, именно в этот период он, не оценив в должной мере анамнеза, может допустить ошибку и поставить диагноз острого аппендицита.

При большом количестве свободной жидкости в брюшной полости в отлогих её местах по правому и левому боковым каналам определяется тупой перкуторный звук. Перистальтика ослаблена или отсутствует. При ректальном исследовании можно обнаружить нависание передней стенки прямой кишки и её болезненность. Пациенты в этот период кажущего благополучия неохотно дают себя осматривать, уверяют, что болезнь уже почти прошла или скоро пройдет, если только их оставят в покое, медлят с согласием на операцию.

Третий период. Через сутки с момента прободения состояние больных начинает ухудшаться. Первым симптомом прогрессирующего перитонита служит повторная рвота, обезвоживающая и обессиливающая больного. Пациент ведёт себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Возникает развёрнутый синдром системной воспалительной реакции. Температура тела повышается, пульс учащается до 100-120 в минуту, АД стойко снижается. Снова происходит учащение дыхания. Язык сухой, густо обложен налётом, имеющим вид корок грязно- коричневого цвета. Живот вздут, перистальтические шумы не выслушиваются, в отлогих местах живота большое количество жидкости. Как не без основания отмечал Н.Н. Самарин (1952), «...и диагноз, и хирургическая помощь в этом периоде обычно являются уже запоздалыми».

Атипичную перфорацию отмечают не более чем в 5% случаев. В клетчатку забрюшинного пространства перфорируют язвы, расположенные в кардиальном отделе желудка и на задней стенке двенадцатиперстной кишки (крайне редко, обычно они пенетрируют в головку поджелудочной железы, что осложняется профузным кровотечением). В первом случае воздух из желудка может попадать в средостение, клетчатку левой надключичной области или левой боковой стенки груди, вызывая подкожную эмфизему. Во втором случае она появляется в области пупка (газ распространяется из забрюшинного пространства по круглой связке печени) и в правой поясничной области. В результате прободения язв желудка в толщину малого или большого сальника возникает воспалительный инфильтрат, который в дальнейшем абсцедирует.

Атипичные перфорации (задней стенки желудка, в толще малого или большого сальника) клинически проявляются иначе, чем прободение в свободную брюшную полость. Боли в животе носят умеренный характер, без чёткой локализации. Напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено. В случае несвоевременной диагностики перфоративной язвы возникают тяжёлые гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства (абсцесс сальниковой сумки, малого и большого сальников, забрюшинная флегмона и др.), клинически проявляющиеся выраженной системной воспалительной реакцией и стёртой локальной симптоматикой.

А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки часто сопровождает поражения слизистой желудка. Как распознать заболевание и можно ли его избежать?

Боль в верхней части живота пациенты часто терпят до последнего, списывая их на плохую пищу, недавно принятые лекарства, застарелый гастрит или нервное перенапряжение.

Когда при обращении к врачу обнаруживается острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), пациенту очень трудно разобраться, что это такое и почему болит в области желудка.

Наиболее часто поражения 12-перстной кишки развиваются:

  • на фоне уже имеющейся язвы желудка;
  • поражают мужчин чаще, чем женщин (на каждых 4 мужчин приходится 1 женщина);
  • горожане заболевают намного чаще сельских жителей.

Почему кишка имеет луковицу и для чего она нужна

Пища в теле человека движется по сложному и протяженному пути, который состоит из большого количества органов, которые выполняют строго определенные функции по ее обработке.

Кишечник, выполняющий ключевую функцию в пищеварении, представляет собой сложную конструкцию, в которой каждый из органов выполняет собственную функцию.

Первый его отдел, принимающий пищевой комок из желудка, имеет длину приблизительно равную сложенным вместе 12 пальцам, через что ему и присвоено наименование двенадцатиперстной кишки. В строении органа выделяют 4 части:

  • верхнюю, сформированную в виде шара диаметром в 50 мм, что равно средней головке лука, что и вызвало название (другое применяемое название – ампула), имеет по всей площади продольные складки;
  • спадающую, или нисходящую;
  • прямую, или горизонтальную;
  • поднимающуюся, или восходящую.

Все остальные части кишечника имеют поперечные кольцевые складки. Способность кишечника сокращаться позволяет пище продвигаться вниз, к другим отделам пищеварительного тракта.

Стенки органа состоят из 3-х слоев:

  • наружной серозной оболочки;
  • срединной, состоящей из 2 слоев мышечных волокон;
  • внутреннего слизистого слоя.

12- перстная кишка выходит из привратника желудка, обходит верх поджелудочной железы и впадает в тощую кишку. По форме напоминает петлю, может располагаться как вертикально, так и горизонтально, частично прикрывается брюшиной, а частично уходит в пространство за брюшиной. Физиологическая длина начального отдела кишечника не превышает 300 мм, и вмещает приблизительно стакан жидкости. Правильное положение органа фиксируют волокна соединительной ткани. В этот отдел поступает сок поджелудочной железы и желчь, которые транспортируются в кишку через специальное образование, похожее на конус – большой сосок 12-ти перстной кишки. Это образование имеет сфинктер (Одди), который ограничивает поступление в орган этих пищевых ферментов.

Основными функциями начального отдела кишечника являются:

  • ощелачивание и нейтрализация сока желудка для того, чтобы обеспечить безопасную работу следующих отделов кишечника;
  • управление выработкой ферментов, которые обеспечивают процесс пищеварения через «анализ» состава поступающей из желудка пищи и передачу информации желчному пузырю и поджелудочной железе;
  • обеспечение выхода пищевого комка из желудка в последующие отделы кишечника, регулируя открывание и закрывание привратника желудка.

Для обеспечения функционирования слизистая 12-ти перстной кишки устроена по-особому. Клетки этого органа имеют:

  • плотные, устойчивые к действию агрессивных пищеварительных ферментов, желчи и соляной кислоты оболочки;
  • способность к повышенному восстановлению.

Для дополнительной защиты поверхности органа в его подслизистом слое существуют специальные железы, которые выделяют специальное слизистое вещество – нейтрализатор кислого желудочного сока.

При возникновении острой язвы луковицы двенадцатиперстной кишки нарушается нормальный физиологический процесс обработки пищевого комка, что вносит сбои во все процессы пищеварения.

Причины патологии

Эрозии и язвы на слизистой поверхности луковицы ДПК провоцируются агрессивным влиянием соляной кислоты. В определенный момент нарушается равновесие и защитные силы органа не могут сопротивляться разрушающему воздействию кислоты и пищевых ферментов, основным фактором, влияющим на равновесие, является деятельность ЦНС.

Сбой в работе организма обычно затрагивает работу желудка и начального отдела ДПК. К основным причинам, которые вызывают дисбаланс в организме и повышают уровень кислотности, относятся:

  • чрезмерное выделение пищеварительного гормона гастрина, который регулирует деятельность желудка и секрецию сока;
  • инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори, которая вызывает воспаление слизистых в 12-перстной кишке и желудке;
  • генетический фактор;
  • нарушение обмена веществ в организме (кальция);
  • длительные поражения внутренних органов – печеночная и почечная недостаточность;
  • состояния иммунодефицита.


К факторам, провоцирующим нарушение защитных сил организма и повышенное выделение желудочного сока можно отнести:

  • длительное лечение лекарственными препаратами (таблетками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами);
  • постоянные нервные стрессы, психологические травмы, умственное и нервное перенапряжение;
  • наличие в рационе блюд с кислым, соленым, острым, горьким вкусом;
  • употребление жареных, слишком жирных, очень горячих или холодных блюд;
  • склонность к пище с содержанием консервантов;
  • нарушения режима питания – двухразовый прием пищи с обильным ужином, склонность к питанию бутербродами вместо полноценных обедов;
  • нарушение режима здоровой жизни – курение, алкоголизм, применение стимулирующих средств, которые влияют на работу пищеварительного тракта.

Подход к основным факторам, провоцирующим заболевание, различен в России и на Западе. Европейские медики считают ведущей причину поражения бактерией Хеликобактер, отечественные медики традиционно придерживаются разработок московской и киевской медицинских школ, которые ведущим фактором дестабилизации деятельности ЖКТ называют нервные стрессы, нарушающие деятельность ЦНС.


Хроническая язва луковицы 12 перстной кишки проходит несколько стадий развития:

  • острого течения патологии при котором отмечаются выраженные симптомы воспаления, разрушения слизистой двенадцатиперстной кишки;
  • периода заживления слизистых и образования рубцов на месте заживающих язв, стихания боли и прочих клинических проявлений;
  • стадия восстановления, когда следы воспаления становятся незаметными, но на слизистых остаются следы заживлений.

При язвенном поражении ДПК отмечается повышенный тонус желудка, его излишняя сокращаемость.

Признаки язвы луковицы ДПК

Развивающаяся язва луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы которой проявляются резко и манифестируют болью различного типа в зоне пупка, достаточно легко купируется антацидами. Боли часто отдают в поясницу и возникают ночью, иногда через небольшое время после еды (поздние).


Боль может быть «голодной», когда желудок полностью освободился от пищи и подвергается усиленной атаке желудочного сока, что вызывает тошноту, рвоту и сильную отрыжку (в таком случае помочь может небольшое количество съеденной пищи).

Но в то же время симптомы тошноты и отрыжки часто присутствуют после того, как была съедена пища. При этом отмечается изжога, неприятный кислый привкус во рту, тяжесть в эпигастральной области, неприятные ощущения в глотке.

Характерными симптомами язвы луковицы 12 перстной кишки можно считать:

  • частое, немотивированное чувство голода, которое возникает через небольшой промежуток после еды;
  • появление запоров, метеоризма.

Цикличность язвы проявляется острыми симптомами весной и осенью, затиханием болезни зимой и летом. В периоды ремиссии даже нарушение пищевого режима часто не вызывает обострений.

Язва 12 перстной кишки определяется в следующих формах:

  • язва луковицы;
  • зеркальное язвенное поражение;
  • поражение нисходящего отдела кишечника.

Из этих видов поражений наиболее часто встречаются поражения луковицы.

Зеркальная язва предполагает одновременное поражение верхней и нижней части луковицы ДПК. Она достаточно части распространена, и вызывает несколько язвочек, что утяжеляет протекание заболевания и делает заживление более долгим.

Такая патология часто вызывает смазанную картину луковичной язвы – пациенты ощущают боль в левой стороне живота или в левом подреберье.

Осложнения и последствия

Эрозии и язвенные поражения луковицы 12-перстной кишки являются крайне серьезными состояниями, которые нельзя игнорировать. На их фоне могут возникать:

  • кровотечения;
  • прободения;
  • пенетрирование;
  • стенозы;
  • периодуоденит.

Если язва луковицы 12-перстной кишки проникает вглубь слоев органа, возникает сквозное поражение органа и распространение ее на близлежащие органы (поджелудочную железу), дном язвы в таком случае становится стенка органа. Больной жалуется на круговые, кольцевые боли которые нельзя снять приемом антацидов.

Прободение (перфорация) приводит к прорыву стенки кишки и излиянию ее содержимого в брюшную полость, что вызывает перитонит, как угрожающее для жизни состояние. Характерно сильными, непереносимыми болями и требует оперативного лечения.

При стенозе отмечается уменьшение диаметра луковицы начального отдела кишечника. Это вызывает трудности в продвижении пищевого комка из желудка в тонкий кишечник. Больной жалуется на:

  • упадок сил и слабость;
  • общее снижение веса;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • отрыжку тухлым яйцом;
  • частой рвотой с кусками пищи.

Внешне больной отличается бледной сухой кожей и пересыханием слизистых.

Дальнейшее протекание заболевания обусловлено типом стеноза. Если явление вызвано временным отеком или стойким спазмом – кишка возвращается в нормальное состояние после лечения. Опасными для жизни и требующими оперативного лечения являются некомпенсируемые формы стеноза.

Кровотечение при обострении луковичной язвы определяется угрожающим для жизни состоянием с:

  • отделением крови в рвоте и стуле;
  • сильной бледностью кожных покровов;
  • слабостью.

Воспаление внешней, серозной оболочки двенадцатипёрстной кишки носит название перидуоденита, что приводит к спайкам внутри луковицы и изменению ее природной формы. Если больному не предоставлена своевременная помощь, то процесс воспаления и образования спаек будет распространяться на органы внутри брюшной полости и нижних отделов органа, грубо нарушая пищеварение. Такое поражение может вызывать инвалидность.

Диагностирование заболевания

Осмотром больного и постановкой диагноза занимается гастроэнтеролог – разделить симптомы язвы луковицы и поражения других отделов ЖКТ со сходными симптомами может только опытный врач, обладающий специальными знаниями.

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки назначается после:

  • опроса больного и сбора анамнеза;
  • аналитических исследований крови, мочи и кала;
  • инструментальных исследований.

Опрос больного направлен на выяснение локализации болей и обстоятельств их проведения, наличие или отсутствие реакции на антациды, сопутствующие симптомы – метеоризм, изжогу, рвоту и состояние рвотных масс. Важным является тактильное определение наличия язвы по напряжению и болезненности желудка.

Аналитические исследования включают в себя:

  • биохимический и общеклинический анализ крови;
  • анализ кала общий и на наличие скрытой крови;
  • гормональное исследование на уровень гастрина;
  • тесты на определение Геликобактер Пилори;
  • при необходимости проводятся гистологические исследования.


Для подтверждения диагноза используются методы инструментального определения болезни. К ним относятся:

  • рентгеноскопия брюшной полости имеет эффект, если есть структурные изменения, снижающие проходимость кишечника, формируются новообразования;
  • эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая определить характер и расположение язв, состояние слизистой желудочно-кишечного тракта, определить наличие Хеликобактер;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрогастрография;
  • баллонография.

Применение инструментальной диагностики позволяет дифференцировать язву луковицы ДПК от прочих заболеваний ЖКТ.

Как лечат луковичную язву

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение которой достаточно хорошо изучены, поддаются терапии и при полном выполнении назначений врача вполне возможна к излечению.

Процесс лечения длительный и включает в себя:

  • консервативную терапию;
  • назначение диеты;
  • физиотерапию;
  • народные методы лечения.

Применение лечебных методов зависит от степени развития болезни. Схема лечения состоит в определении и купировании патогенного фактора, затем – ликвидации его последствий.

Медикаментозная терапия направлена на снижение выработки желудочного сока и пепсина. Для этого применяют:

  • антациды, ксредствам из этой группы относятся Омез, Омепразол, Ультоп;
  • средства ингибиторы протонной помпы с основным лекарственным веществом эзомепразолом в препаратах Нексиум;
  • препараты, регулирующие производство соляной кислоты Ранитидин, Фамотидин;
  • средства для защиты слизистой – Де Нол;
  • средства, воздействующие на психическое состояние, купирующие результаты нервных перегрузок – пустырник, успокаивающие настойки из трав;
  • для лечения поражения луковицы кишечника Хеликобактер Пилори применяют антибиотики. Для лечения используют комбинированный прием Кларитромицина и Амоксициллина в усложненных случаях применяют сочетание — Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол и Ампиокс;
  • чтобы лечить болевые ощущения применяют препараты со спазмолитическим действием Но-Шпа, Спазмалгон;
  • чтобы улучшить трофику слизистой применяют Актовегин и Солкосерил, витаминные комплексы;
  • подавление рвоты и тошноты производится путем назначения Мотиоиума и Церукала.

При физиотерапевтическом лечении для снятия боли используются:

  • хвойные ванны с температурой 37 градусов Цельсия;
  • минеральные и грязевые ванны;
  • процедуры с ультразвуком;
  • электрофорез с применением новокаина.

При поражении 12 перстной кишки лечение невозможно без соблюдения режима питания. Она в основном применяется при обострении болезни и может быть немного мягче в состоянии ремиссии, основные принципы совпадают с принципами диеты при язве желудка.

Для профилактики возникновения болезни нужно придерживаться режима питания, забыть о «пищевом мусоре», научиться справляться со стрессом.

И самое главное – позитивное и спокойное отношение к событиям в жизни.



Рассказать друзьям
Twitter
Правило I....
Следующая статья
Читайте также
Марина Журинская о мужестве перед смертью
Марина Журинская о мужестве перед смертью
2024-05-19 00:31:12
Азотистая и азотная кислоты и их соли Растворимы все соли азотной кислоты - ни­траты
Азотистая и азотная кислоты и их соли Растворимы все соли азотной кислоты - ни­траты
2024-05-16 00:27:11
Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
2024-05-09 00:31:17
Как истолковать сновидение « Прыгать »
Как истолковать сновидение « Прыгать »
2024-05-08 00:27:07