Причины появления и лечение ложного крупа у детей. Ложный круп: симптомы и лечение Что делать при ложном крупе у ребенка

Ложный круп – патология инфекционно-аллергической природы, вызывающая развитие отёка гортани с последующим её стенозированием. Сужение просвета дыхательных путей, в том числе гортани, приводит к недостаточному поступлению воздуха в лёгкие и представляет угрозу жизни пациента, поэтому помощь при таком состоянии должна быть оказана немедленно – в считаные минуты после приступа.

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

• аденовирусом;
• вирусом ;
• микоплазмами и хламидиями;
• вирусом .

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм или вирусов и .

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

• гемофильной и .

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

• склонность к аллергическим реакциям;
• частые респираторные заболевания;
• период после прививок;
• родовые травмы;

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптоматика

Ложный круп проявляется несколькими стадиями и обычно его симптомы появляются в ночное время суток. Стадия первая характеризуется беспокойством ребёнка, появлением грубого «лающего» кашля, одышки и учащённого дыхания. В этом состоянии можно оказать помощь малышу и предотвратить прогрессирование патологии, однако скорую помощь все же вызвать желательно, так как никогда нельзя предугадать, как отреагирует организм малыша на лечебные мероприятия.

Вторая стадия характеризуется появлением шумного дыхания, нарастанием одышки и участием в процессе вдоха и выдоха дополнительных дыхательных мышц. Ребёнок во время прогрессирования приступа становится бледным, покрывается холодным потом, у него нарастают признаки беспокойства. Губы и зона вокруг рта становятся синюшными, что является главным симптомом для родителей, говорящим о том, что их ребёнок испытывает недостаток кислорода.

Если в этот период не оказать неотложной помощи ребёнку, возникают более серьёзные симптомы, такие как:

• беспокойство и страх, переходящие в апатию и заторможенность;
• появление признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей;
• появление осиплости голоса;
• выраженная одышка;
• шумное дыхание с постепенным прекращением кашля (из-за стеноза просвета гортани);
• развитие цианоза кожи и слизистых;
• резкое падение давления;
• обморок.

Последнюю, терминальную стадию, характеризуют такие симптомы, как кома, развитие судорожного синдрома, замедление кровообращения и остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение

Как видно из вышесказанного, ложный круп является очень опасным состоянием, вызывающим смерть ребёнка в считаные минуты. Поэтому при появлении первых признаков родителям следует позаботиться о том, чтобы замедлить выраженность симптомов до приезда врачей скорой помощи.

Сделать это можно, если ингалировать дыхательные пути ребёнка физраствором или дать ему возможность подышать над ванночкой с горячим паром. Кроме того, необходимо снять с него одежду, стесняющую дыхание, и открыть все форточки в жилище для обеспечения доступа свежего воздуха. Именно в этом заключается первая помощь, но до приезда скорой помощи следует провести и ряд других мероприятий. В частности, желательно часто поить ребёнка жидкостью, дать ему употребить любой антигистаминный препарат, имеющийся в домашней аптечке, который позволит замедлить появление отёков.

Лечение ложного крупа проводится в стационаре под контролем врача. Маленьким пациентам назначают ингаляции с нафтизином, физраствором и другими противоотёчными препаратами. Также в обязательном порядке им показаны инъекции гормонов, позволяющие остановить отёк и повернуть его вспять.

Необходимо позаботиться и о лечении сопутствующей патологии, вызвавшей стеноз гортани. С этой целью используют либо противовирусные, либо антибактериальные препараты (в зависимости от возбудителя).

Чтобы успокоить ребёнка, который испытывает сильнейший стресс при нарушениях дыхания, показан приём седативных препаратов. В тяжёлых случаях ребёнку проводят интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая извлекается после того, как противоотечная терапия подействует, и дыхательные пути будут вновь проходимыми.

Хотя при своевременном лечении прогноз данной патологии благоприятный, родителям следует помнить, что ложный круп склонен к рецидивам. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть средства оказания первой помощи в такой ситуации.

Ложный круп возникает от разнообразных возбудителей. Чаще всего с ним сталкиваются дети дошкольного возраста, но взрослые также могут подвергнуться этому небезопасному симптому.

Если неправильно среагировать на приступ стеноза и не оказать больному помощь, но последствия могут быть весьма печальные, вплоть до летального исхода.

Какой бывает круп?

Прежде всего нужно отметить, что это состояние требует неотложной медицинской помощи. Существует два понятия крупа - истинный и ложный. Первый появляется на фоне такого опасного заболевания, как дифтерия.

В этом случае гортань человека обволакивает пленка и появляется удушье. Дифтерия носит инфекционный характер и избежать заражения ею можно только, прибегнув к вакцинации.

Истинный круп снимается исключительно в условиях стационара и самостоятельно человек не может с ним справиться. Дифтерия - очень опасное заболевание, которое даже в условиях больницы при правильном лечении и введении сыворотки дает 30% летальность.

Ложный круп возникает на фоне инфекционного или аллергического возбудителя и отекают в этом случае только мышцы гортани. Это состояние также является крайне опасным и на его фоне может возникнуть удушье.

Почему возникает ложный круп у детей?

В этой категории населения развитие отека гортани связано с анатомическим строением органов. В раннем возрасте просвет в горле еще достаточно узкий и на фоне любого воспалительного процесса отекают мышцы. В результате смыкаются в гортани связки и ребенок не может полноценно дышать.

Чаще всего такой патологией страдают дети до 6-7 летнего возраста. К этому времени органы вырастают и принимают форму практически как у взрослого человека. И даже если случается спазм гортани, то с ним уже могут самостоятельно справиться родители.

Чаще всего ложный круп возникает у детей на фоне вирусных инфекций. В основном, с ним можно столкнуться во время заболевания ларингитом. А также этот симптом может появиться и из-за банального ОРВИ, не говоря уже про более труднопроходимые инфекции.

Педиатры выделяют несколько основных вирусных заболеваний, которые могут вызвать ложный круп у детей:

• грипп;
• корь;
• парагрипп;
• аденовирус.

Возбудители этих инфекций чаще всего поражают стенки гортани и вызывают в них отек. Первая помощь при ложном крупе должна оказываться в условиях стационара или бригадой скорой, если приступ случился впервые или усложняется с каждой минутой.

Очень часто страдают от этого симптома дети-аллергики. Они могут столкнуться с удушьем на фоне реакций на съеденный продукт, лекарственный препарат, запах, укус насекомого. Поэтому родители таких ребят должны всегда с собой иметь необходимые препараты для борьбы с ложным крупом и четко уметь выполнять данные заранее инструкции доктора.

В какое время суток чаще возникает?

Если ребенок склонен к отеку гортани, то взрослые при любого простудном заболевании должны внимательно следить за его состоянием. Чаще всего симптомы ложного крупа появляются уже в первый или второй день заболевания.

Ребенок начинает часто и навязчиво кашлять со специфическим звуком. Его еще называют "лающим". В этом периоде практически нет отхождения мокроты. А также постепенно появляется осиплость голоса вплоть до его полной потери.

Эти симптомы уже должны насторожить родителей и заранее приготовиться к возможному удушью. Чаще всего круп начинается в ночное время, а еще точнее в 2-4 часа, и этому есть научное объяснение.

Во второй половине ночи в организме перестают вырабатывать гормоны надпочечники, которые отвечают за снятие отеков и предотвращение аллергических реакций. Поэтому именно в это время стремительно может развиться удушье.

Если же возникает ложный круп по причине аллергической реакции, то время суток на его появление не влияет. Он развивается практически сразу или через короткий период после попадания аллергена в организм.

Бывает ли у взрослых?

К сожалению, на этот вопрос имеется утвердительный ответ - да. Но процент подверженных такому явлению не такой высокий, как у детей. Чаще всего причиной этого состояния становится аллергия.

Взрослые, страдающие любыми проявлениями опасного заболевания, должны быть готовы, что с ними может случиться удушье. Очень часто отекает гортань от укуса пчелы или осы.

А также круп может наступить в результате съеденного продукта, который вызывает у конкретного человека аллергические реакции. Нередко страдают от удушья люди, склонные к частым бронхо-легочным заболеваниям, особенно, астмой.

Но не стоит путать круп и бронхоспазм. Это два разных опасных состояний человека, которые по разным схемам снимаются медикаментозными препаратами. При астматическом приступе трудно сделать выдох, а при ложном крупе больной не может полноценно вдохнуть.

Во время вирусных инфекций у взрослых также сужается просвет гортани, но в связи с достаточными размерами этого органа вероятность наступления удушья крайне мала. Чаще всего только сипнет или полностью садится голос.

Основные симптомы ложного крупа

Существует несколько главных признаков, по которым можно понять, что приближается или началось удушье:

• "лающий кашель";
• осиплость голоса;
• одышка;
• затруднен вдох;
• свист при дыхании;
• выраженная паника;
• синюшность лица.

Стоит отметить, что если взрослый охрип или кашляет, то это еще не признак крупа. Но возникновение симптомов у ребенка должно насторожить родителей и при сильном приступе срочно нужно вызывать скорую помощь.

Взрослые пациенты должны принимать меры при выраженном удушье, когда человек практически не может дышать и даже теряет сознание. Если только осип голос и начался кашель на фоне ОРВИ, то необходимо начать стандартное лечение, которое подойдет в конкретной ситуации.

Степени стеноза при крупе

Различают несколько состояний, в зависимости от которых оказывается определенная медицинская помощь.

1. I степень стеноза характеризуется небольшим сухим кашлем. Человек может себя относительно нормально чувствовать, но уже ощущает осиплость голоса.
2. II-я - учащение дыхания, кашель становится более навязчивым. Затруднен вдох, появляется одышка.
3. III-я степень относится к Появляются свисты при дыхании, сильно затруднен вдох, практически пропадает голос. В этом периоде может появляться синюшность на лице. Человека охватывает паника, и страх хорошо выражен на лице.
4. IV-я - тяжелое состояние. Необходимо срочное лечение ложного крупа в интенсивной терапии. Свист может исчезнуть. Кашель прекращается. Наступает практически полное удушье, может возникнуть потеря сознания и тахикардия.

Опасными для жизни считаются III и IV степени стеноза при ложном крупе у взрослых и детей. Такие состояния требуют немедленного оказания помощи больному медицинскими работниками. Часто такие пациенты доставляются в реанимационное отделение.

В особо тяжелых случаях больным устанавливается трахиостома, чтобы воздух поступал непосредственно извне, пока совершаются действия по снятию отека гортани. Затем больному понадобится длительная реабилитация.

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Чтобы выяснить, какой вид стеноза наступил, у больного нужно провести аналитику симптомов. Дифференциальная диагностика помогает определить ложный или истинный круп возник у пациента. Чтобы легче было разобраться с симптомами, их можно оформить в виде таблицы.

Теперь становится понятно, что ложный круп развивается очень быстро и его можно распознать по характерному "лающему" кашлю и осиплости голоса. При дифтерии все симптомы нарастают постепенно и на горле появляется характерный налет.

Адекватную диагностику может сделать только доктор в условиях стационара и с помощью дополнительных лабораторных исследований. В случае подтверждения дифтерии пациенту нужно вводить в срочном порядке специальную сыворотку.

Что делать при ложном крупе у ребенка?

Столкнувшись впервые с симптомами этого заболевания, родители чаще всего входят "в ступор" и паникуют. Этого нельзя делать. Своим поведением взрослые еще больше пугают ребенка и приступ у него может осложниться на фоне страха.

Прежде всего необходимо открыть окно и предоставить малышу много свежего воздуха. Если стеноз случился в летнее время, то ребенка можно вынести на балкон или непосредственно к открытому окну.

Зимой действия должны быть такими же, только малыш укутывается в одеяло. В это время кто-то из взрослых должен включить в ванной горячую воду и напустить пар. Здесь можно посидеть с ребенком 10-15 минут, чтобы уменьшить спазм. Ни в коем случае не опускать малыша в воду.

Если в доме имеется небулайзер (компрессорный ингалятор), то желательно сделать процедуру с использованием "Пульмикорта". Дозы необходимо заранее узнать у педиатра, если ребенок склонен к формированию крупа. При отсутствии лекарственных препаратов можно воспользоваться обычным стерильным физраствором.

Родители, которые столкнулись с приступом стеноза впервые, должны сразу вызвать скорую помощь, потому что самостоятельно они с крупом могут не справиться. Также нужно вызывать бригаду, если в течение нескольких минут состояние малыша не улучшается и симптоматика нарастает, иначе осложнения ложного крупа не избежать.

Что делать до приезда скорой помощи?

Один из основных врагов ложного крупа - это страх. Он может стать виновником ухудшения состояния больного. Если приступ стеноза случился с ребенком, то взрослые обязаны его успокоить, иначе удушье будет нарастать.

До приезда бригады нужно отвлекать максимально малыша разговорами и разными историями. Если позволяет ситуация, то ребенка нужно напоить теплой водой и дать ему любой антигистаминный препарат (лоратадин, л-цет, эдем, финистил).

Если произошел на фоне аллергической реакции, то в срочном порядке раздражитель должен быть удален подальше от больного. В особо крайних случаях до приезда скорой помощи пациенту вводятся гормональные препараты. Чаще всего в их роли выступает преднизолон или дексаметазон.

Эту манипуляцию могут совершить только те люди, которые уже сталкивались с такой ситуацией и знают дозировки. Впервые самостоятельно делать инъекции этими препаратами не стоит и лучше дождаться медицинских работников.

Взрослые, которые склонны к моментальным развитиям аллергических реакций, при себе всегда должны носить необходимые препараты. Их окружающие обязаны уметь ими пользоваться и оказать родственнику нужную помощь.

Родители также в доме должны хранить нужные лекарственные препараты для таких случаев. В аптечке всегда обязан находиться какое-либо антигистаминное лекарственное средство. Некоторые педиатры советуют также иметь дома специальные гормональные свечи - "Ректодельт". Они могут пригодиться в крайнем случае, если до момента приезда бригады ребенку становится значительно хуже.

Такими свечами можно пользоваться раз в сутки и не больше 3-х дней подряд. Они по составу напоминают сильные гормональные препараты в ампулах, которые вводят внутривенно или внутримышечно работник скорой помощи в таких случаях.

Можно ли предотвратить стеноз?

На этот вопрос однозначного ответа не существует. Педиатры считают, что склонные к нему люди при сильном вирусе или аллергии непременно с ним столкнутся. Но сделать стеноз не таким тяжелым можно.

Если родители еще днем заметили, что у ребенка садится голос и он начинает "странно", навязчиво кашлять, то несколько рекомендаций стоит выполнить.

1. Поить больного в максимальном количестве теплой жидкостью. Таким образом, мокрота будет становиться не вязкой и кашель быстрее перейдет в продуктивный.
2. В помещении, где находится больной, нужно установить температуру не выше 18° и поднять влажность до 60-70%. Так мокрота не сможет сильно загустеть и начнет отходить. Пациенту будет легче дышать.
3. Ребенка необходимо класть спать в полусидячем положении. Для этого под спину и голову ему нужно подставить несколько подушек.
4. До прихода вечера можно сделать 2-4 ингаляций с помощью небулайзера обычным физраствором.

Чего не стоит делать при возникновении кашля при ложном крупе?

Нельзя орошать горло больного любыми травяными средствами. Это может вызвать еще больший спазм гортани и привести к удушью. Также не стоит использовать ингаляции горячим паром с добавлением эфирных масел и трав.

Не нужно при ларингите у ребенка ждать поднятия температуры до 39°. Ее желательно уже начать сбивать при показателях на градуснике 38° и выше. Таким образом организм не будет обезвоживаться и кашель быстрее станет продуктивным.

При осиплости голоса нужно обеспечить больному покой и не давать ему много разговаривать. Эту рекомендацию легче выполнить взрослому человеку, а с ребенком придется договариваться или устроить исполнение этого пункта в игровой форме.

При аллергической природе стеноза нужно сразу убирать от пациента раздражитель или завести его в помещение, если причиной стал резкий запах или пыльца. При укусе пчелы желательно сразу удалить жало, чтобы в организм попало как можно меньше яда.

Окружающие обязаны быстро при таком состоянии больного вызвать скорую помощь.

Ложный круп – это обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная воспалением гортани с развитием отека подскладочной области.

Ложный круп в основном наблюдается у детей первых трех лет жизни. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (малые размеры, воронкообразная форма, рыхлая подкожная клетчатка), способствующими быстрому нарастанию отека на фоне воспалительного процесса. Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериальных осложнений ложного крупа: пневмонии, отита, синусита, конъюнктивита, тонзиллита, гнойного менингита.

Заболеваемость имеет ярко выраженную сезонность, пик приходится на осенне-зимний сезон.

Синонимы: стенозирующий ларингит, подсвязочный ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит.

Причины ложного крупа и факторы риска

Наиболее часто к развитию ложного крупа приводят вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирус , вирус ветряной оспы или простого герпеса). Значительно реже причиной ложного крупа становятся бактериальные инфекции (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая). Ложный круп бактериальной этиологии отличается тяжелым течением. Если стенозирующий ларингит развивается на фоне дифтерии гортани, ставится диагноз истинного крупа .

Обычно ложный круп развивается как осложнение ОРВИ , скарлатины , ветряной оспы, кори , гриппа, аденоидита , острого фарингита , обострения хронического тонзиллита. Факторами, повышающими риск развития стенозирующего ларингита, являются:

• последствия родовой травмы;
• гипоксия плода или новорожденного ;
• экссудативный (аллергический) или лимфатико-гипопластический диатез ;
• смешанное или искусственное вскармливание ;
• иммунодефицитные состояния разного генеза.

В развитии ложного крупа можно выделить несколько основных патогенетических механизмов:

1. Воспалительный процесс – приводит к возникновению отека слизистой оболочки под голосовыми связками, что, в свою очередь, вызывает уменьшение просвета гортани в этой области и создает препятствие току воздуха при дыхании.
2. Рефлекторный спазм мышц, сжимающих глотку (мышц констрикторов) – приводит к усугублению тяжести стеноза.
3. Усиление секреторной активности желез эпителия гортани – приводит к образованию густой и вязкой мокроты в большом количестве.

При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

На начальных стадиях развития ложного крупа возрастает частота дыхания и усиливается работа дыхательной мускулатуры. Дальнейшее прогрессирование стеноза гортани сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности , гипоксическим поражением всех органов и тканей но, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В терминальной стадии заболевания дыхание становится едва заметным, поверхностным, а пульс нитевидным. Развивается диффузный цианоз , артериальное давление резко падает. Если в этот период не будет проведена интенсивная терапия, пациент впадает в гипоксическую кому, на фоне которой наступает летальный исход.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора ложный круп подразделяется на вирусный и бактериальный, а по отсутствию или наличию осложнений – на неосложненный или осложненный.

Стадии заболевания

По мере прогрессирования стеноза гортани в течении ложного крупа выделяют следующие стадии:

1. Компенсированный стеноз. Отмечается возникающая при физической или эмоциональной нагрузке инспираторная одышка, т. е. затруднен вдох.
2. Субкомпенсированный стеноз. Инспираторная одышка наблюдается не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
3. Декомпенсированный стеноз. Характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного характера. В ряде случаев может развиться парадоксальное дыхание, при котором происходит увеличение объема грудной клетки в момент выдоха и его уменьшение при вдохе.
4. Терминальный стеноз. Сопровождается развитием тяжелой острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелой гипоксией . Эта стадия заболевания часто заканчивается летальным исходом.

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани.

Симптомы ложного крупа

Симптомы ложного крупа обычно возникают на вторые-третьи сутки от начала острого заболевания верхних дыхательных путей вирусной или бактериальной этиологии. Приступ чаще всего развивается в ночное время с появления инспираторной одышки и шумного дыхания. Характерен сухой лающий кашель . Может наблюдаться некоторая осиплость голоса, но полная афония при ложном крупе никогда не развивается. У ребенка во время крика и сильного плача осиплость голоса исчезает, и его звучность полностью восстанавливается.

При выраженном стенозе гортани в момент вдоха происходит втягивание межреберных промежутков, яремной ямки. Нарастание дыхательной недостаточности сопровождается развитием цианоза, тахикардии , возбуждением. Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.

Терминальная стадия ложного крупа характеризуется следующими признаками:

• исчезновение лающего кашля;
• поверхностное аритмичное дыхание;
• судороги;
• развитие гипоксической комы.

Тяжесть состояния детей с ложным крупом может значительно изменяться в течении суток.

Диагностика

Диагностика ложного крупа в большинстве случаев затруднений не вызывает и основывается на характерных симптомах заболевания, данных анамнеза (острая инфекция верхних дыхательных путей) и физикального осмотра.

При ложном крупе предположительно бактериальной этиологии показано проведение бактериологического исследования мазка из зева с целью выявления возбудителя заболевания, а также определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

При подозрении на ложный круп, обусловленный микоплазменной или хламидийной флорой, необходима серологическая диагностика (ИФА , ПЦР).

Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Для оценки тяжести гипоксии проводят исследование газового состава крови и определение ее кислотно-основного состояния.

Для выявления возможных осложнений ложного крупа по показаниям назначают рентгенографию легких и носовых пазух, отоскопию, риноскопию, фарингоскопию.

Ложный круп следует, прежде всего, дифференцировать от истинного крупа, связанного с дифтерией. Истинный круп характеризуется медленным прогрессированием стеноза гортани и нарастающей осиплостью голоса вплоть до полной утраты его звучности (афония). При осмотре гортани обнаруживают характерные дифтерийные налеты.

Также ложный круп необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, а именно:

• врожденный стридор;
• поражения гортани при врожденном сифилисе ;
• опухоли гортани;
• острый эпиглотит;
• инородное тело гортани;
• аллергический отек гортани.

Лечение ложного крупа

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани. Ребенку необходимо создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха и теплое щелочное питье. Учитывая, что состояние детей при ложном крупе может значительно изменяться в течение суток, показана их госпитализация в профильное отделение.

Медикаментозное лечение ложного крупа включает прием противокашлевых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов, седативных средств. Детям показаны щелочные ингаляции. При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Антибиотики назначают при бактериальном ложном крупе или развитии осложнений.

Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.

Для снятия рефлекторного спазма мышц констрикторов гортани и ослабления тем самым выраженности приступа ложного крупа можно применять следующие методы:

• предотвращение контакта с больными инфекционными заболеваниями;
• повышение защитных сил организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки, адекватные и регулярные физические нагрузки);
• вакцинация против кори, гриппа и других потенциально опасных инфекций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.

Основные термины, чтобы стало понятно:

• Стеноз и обструкция - в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.
• Вспомогательная мускулатура - это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.
• Инспираторная одышка - затруднение вдоха.
• Ложный круп -это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.

Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Ложный круп: как заподозрить?

Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.

Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.

Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.

Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.

При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).

Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз , состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.

ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.

Неотложная доврачебная помощь при стенозе:

1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.

2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».
(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)

3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани (сужение дыхательных путей)и усугубить течение заболевания.

4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки - хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.

5. Если в доме есть ингалятор (небулайзер ), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.

Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).

Для снятия отека однократно ингалируют 2 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю, в возрастной дозировке).

Будьте осторожны, такие ингаляции чреваты передозировкой нафтизина. Этот метод стоит использовать все же в крайних случаях.

6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.

7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.

В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию - не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.

Профилактика ложного крупа:

В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.

Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.

Ребенок проснулся посреди ночи с сильным приступом кашля, при этом он напуган, а дыхание затруднено. Это основные признаки заболевания, которое в народе называется ложный круп. В медицине ложный круп у детей именуют, как острый стенозирующий ларингит или стеноз гортани (сужение).

Можно называть по-разному, но суть одна – это очень опасное заболевание, особенно для детей до года, так как может произойти удушье. Проявляется стеноз воспалительным процессом в гортани и трахее, что вызывает отек и затруднение дыхания.

Ложным этот круп называется, дабы не спутать с истинным крупом (дифтерия), который отличается тем, что затруднение дыхания обусловлено появлением на гортани и трахее специфической плотной пленки, а не отеком слизистой оболочки.

Симптомы ложного крупа

Как правило, ложный круп у ребенка появляется на фоне простудных заболеваний. Чаще это происходит ближе к вечеру или ночью. Днем у малыша мог быть насморк или температура. К вечеру дыхание становится более шумным, сдавленным и частым, так как ребенку трудно сделать вдох и не хватает кислорода. Ночью уже появляется «лающий» или «каркающий» кашель, малыш как будто задыхается, голос становится осипшим или исчезает совсем. Можно заметить посинение носогубного треугольника и при этом малыш бывает очень напуган.

Происходит все это внезапно и обычно становится шоком для родителей, ведь их ребенок может задохнуться, а они не знают, как помочь и какие причины вызвали такую реакцию. Конечно незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. Попытки провести лечение самостоятельно, тем более, если круп появился впервые, чреваты негативными последствиями.

Как уже сказано ложный круп появляется на фоне простудных заболеваний, кроме того, он может грозить детям склонным к аллергическим реакциям. Симптомы крупа у детей иногда встречаются, когда ребенок болеет корью, скарлатиной или коклюшем. Это основные причины воспаления горла.

Пока родители дожидаются скорую помощь и не назначено лечение, они могут самостоятельно принять некоторые меры, например:

• В первую очередь надо успокоить ребенка и не показывать ему свой страх. Если ребенок возбужден и плачет, напрягаются мышцы шеи, что проводит к усугублению состояния. Мама должна взять его на руки, говорить ласковые слова, малыши очень чувствительны к проявлению любви и ласки. Порой это действует лучше лекарств;
• Открыть форточку, в комнате должен быть свежий воздух, так как малыш испытывает недостаток кислорода. Можно завернуть его в одеяло и вывести на балкон подышать;
• В помещении должно быть влажно и тепло. В этом поможет увлажнитель воздуха. При его отсутствии родители должны самостоятельно создать влажный климат: постоять с малышом около кастрюли с горячей водой, но очень осторожно и только если малыш не сопротивляется и не кричит; устроить в ванной пар; развесить по всей комнате мокрые полотенца. Все это поможет облегчить дыхание;
• Если есть ингалятор, насыпать в него чайную ложку соды и дать ребенку подышать испарениями. Это способствует разжижению и отхождению мокроты;
• Важно давать малышу теплое питье, во избежание обезвоживания организма. Можно приготовить содовый раствор;
• Если нет температуры, вполне приемлемы ножные ванночки, это отвлечет ребенка и ему будет комфортнее, ведь на ступнях огромное количество нервных окончаний;
• С целью очистить дыхательные пути от мокроты вызывают рвоту, делать это нужно очень осторожно надавив тупым кончиком ложки ближе к корню языка. Родителям не стоит бояться рвоты, важнее избавиться от лишней слизи и освободить дыхание.

Действия, которые не желательны

• Применение горчичников и растираний с содержанием эфирных масел, так как резкий запах способен вызвать спазм гортани;
• Применять мед, малину и другие продукты, содержащие сильные аллергены, по причине возможного увеличения отека;
• Подавлять кашель специальными препаратами. Он способствует отхождению мокроты и защищает гортань малыша от скопления слизи;
• Чрезмерно укутывать ребенка. Сдавливание грудной клетки приведет к усугублению проблем с дыханием;
• Не стоит полагаться на лечение «бабушкиными» способами. Только специалист знает, как справиться с заболеванием без нежелательных последствий.

Ложный круп у детей не стоит лечить самостоятельно. Даже если это не первый случай заболевания и родители в курсе, как и чем, лечить малыша. Стоит, как минимум вызвать участкового педиатра, особенно если малышу нет и года.

Родители должны подробно рассказать врачу скорой помощи, какие симптомы болезни они наблюдали, для правильной постановки диагноза. Доктор может назначить лечение или предложить госпитализацию. Отказываться не стоит, даже если симптомы прошли, и вы хотите провести дальнейшее лечение дома.

У детей, склонных к простудным недугам, возможность рецидива очень велика. Мамам стоит завестись прибором для определения влажности в комнате, ингалятором, увлажнителем и, конечно же, терпением. Постепенно она научится справляться без необходимости проводить лечение в стационаре.

Профилактика ложного крупа у детей заключается в проведении закаливании и общеукрепляющих мероприятий. Для горла полезно проводить регулярные полоскания водой, сначала комнатной температуры, а затем постепенно снижать градус до холодной. После этого можно давать замороженные ягоды. Все это делается осторожно и без спешки.

Ложный круп у малышей относится к вирусным заболеваниям. Полностью защититься от них невозможно. Стоит избегать контакта с детьми, болеющими ОРЗ и подобными недугами. Частые прогулки и активные игры укрепляют общее состояние малыша, следовательно, его организм способен лучше противостоять вирусам.

Желательно показать ребенка аллергологу и иммунологу. Следуя советам этих специалистов, есть возможность предотвращения повторного приступа ложного крупа.

Все проводимые мероприятия и лечение должны быть оговорены с лечащим врачом ребенка.