Почти каждая женщина, которая столкнулась с проблемой непроходимости задается вопросом, как сочетаются продувание маточных труб и беременность.
Волноваться не стоит, зачастую оплодотворение может произойти в ближайшее же время, если была диагностирована частичная непроходимость с небольшим количеством спаек. Если врач диагностировал полную непроходимость, продувание не поможет.
В этом случае стоит проконсультироваться со специалистом, который порекомендует либо продолжить лечение, либо произвести оплодотворение искусственно.
Однако, стоит помнить, что в случае, если забеременеть после устранения неполной непроходимости не удалось, стоит снова обратиться к врачу, так как проблема не в ней.Таким образом, если продувание смогло устранить проблему бесплодия, беременность не заставит себя ждать.
Продувка маточных труб — распространенная операция по восстановления репродуктивной способности женщины. Подходит, как для диагностирования патологии, так и для ее устранения.
Диагностика спаек в маточных трубах
Чтобы оценить проходимость маточных труб, женщина должна пройти процедуру гистеросальпингографии. Это исследование сводится к тому, что в полость матки через цервикальный канал подают контрастное вещество.
Оно, пройдя по фаллопиевым трубам, должно оказаться в брюшной полости. Во время процедуры делают серию снимков, которые отображают состояние маточных труб. Процедура может проводиться как с применением рентгенологического оборудования, так и с использованием УЗ-аппарата.
Во втором случае в качестве жидкости, заполняющей матку и придатки, применяют стерильный физиологический раствор, а не контрастное вещество. Стоит учесть, что эти манипуляции позволяют лишь уточнить факт наличия преграды, но не дают возможности оценить ее характер.
Поэтому может потребоваться ряд дополнительных исследований, среди которых:
УЗИ органов малого таза.
Бактериологическое исследование влагалищных выделений, ПЦР и ИФА мазка. Эти методы дают возможность обнаружить инфекционных агентов, которые способны спровоцировать спаечный процесс.
Диагностическая лапароскопия с введением контрастного вещества. Это исследование позволяет оценить форму и размер труб, выявить наличие дефектов и устранить их.
Исследование крови на гормоны.
Одним из ярчайших явлений в жизни женщины является материнство. Вся её природа подчинена этой важнейшей задаче, благодаря которой продлевается человеческий род. Однако в силу различных обстоятельств женщина бывает лишена возможности забеременеть, и во многих случаях виной этому становится непроходимость маточных труб.
Для чего нужно продувать маточные трубы
Чтобы детальнее разобраться с тем, какую роль выполняют маточные трубы в процессе зачатия ребёнка, необходимо взглянуть на схематическое изображение органов женской половой сферы.
На схеме видны маточные трубы, расположенные над яичиками
Маточные или фаллопиевы трубы, имеющие длину 10–12 см и диаметр просвета 5 мм, играют важнейшую роль в процессе зачатия - по ним созревшая яйцеклетка продвигается навстречу сперматозоиду. Если проходимость фаллопиевых труб будет нарушена, традиционный процесс оплодотворения яйцеклетки становится невозможным, поскольку она оказывается заблокированной в яичнике, что и приводит к бесплодию. В случае, если отсутствует проходимость одной трубы, вероятность зачатия снижается на 50%. Вот в этом случае возникает необходимость проведения процедуры продувания маточных труб.
Что представляет собой процедура
При возникновении проблемы бесплодия необходимо проведение подробного обследования, которое даст ответ на вопрос о том, что является причиной данной патологии. Таких причин существует много, но очень часто виной тому является именно непроходимость маточных труб, которая может быть нарушена в результате неудачного аборта, воспалительных заболеваний матки и придатков, гормональных нарушений и т.п.
Бесплодие - серьёзная проблема для многих женщин
Продувание труб одновременно является как диагностической, так и лечебной процедурой. С одной стороны, она позволяет определить степень проходимости трубы, а с другой - восстановить эту проходимость, если нет серьёзных нарушений, требующих специальных мер.
Процедура продувания проводится женщинам с жалобами на бесплодие, у которых нет воспалительных заболеваний органов половой сферы в острой и подострой стадии, а также хронических заболеваний в фазе обострения. Для того чтобы исключить наличие данных патологий, предварительно проводятся соответствующие лабораторные анализы и берётся мазок из влагалища.
Способы проведения манипуляции
Продувание фаллопиевых труб может осуществляться как с помощью воздуха - пертубация, так и с применением жидкости - гидротубация.
Пертубация
Перед пертубацией пациентке необходимо провести специальную подготовку - вечером накануне процедуры очистить кишечник с помощью клизмы и непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь. Желательным также является пребывание пациентки в середине менструального цикла - с 8 по 20 день. Перед самой менструацией и во время неё процедуру проводить нельзя.
Пертубация проводится врачом-гинекологом, который использует для этого специальный аппарат, снабжённый кислородной ёмкостью и резиновой трубкой со специальным наконечником, вводимым в цервикальный канал шейки матки.
Процедура проводится врачом-гинекологом
В начале процедуры врач продезинфицирует внешние половые органы и полость влагалища, а затем при помощи гинекологического инструментария введёт наконечник трубки в шейку матки. После установки наконечника начинается осторожная подача воздуха.
При нормальной проходимости труб воздух беспрепятственно попадает в брюшную полость. В этом случае манометр, установленный на приборе, подающем воздух, продемонстрирует падение давления в системе. Кроме того, в брюшной полости будет отчётливо прослушиваться шум, создаваемый движением воздуха. Если трубы непроходимы, воздух будет скапливаться в матке. Пациентке не стоит беспокоиться по поводу того, что чрезмерное давление воздуха травмирует трубы или стенки матки - для проведения процедуры продувания рекомендуется безопасное для внутренних половых органов давление - не выше 150 мм ртутного столба.
Гидротубация
Гидротубация во многом аналогична пертубации, но при этой процедуре проходимость маточных труб диагностируется при помощи жидкости, которую также под давлением вводят в полость матки. При этом гидротубация, в отличие от пертубации, проводится не столько в диагностических целях, сколько в лечебных, помогая восстановить полноценное функционирование фаллопиевых труб.
В недалёком прошлом гидротубация наряду с пертубацией применялась с диагностико-терапевтической целью. На сегодняшний день эта процедура в большей степени используется после лапароскопической операции на фаллопиевых трубах как средство контроля послеоперационного состояния трубы и профилактики воспалительного процесса и образования спаек.
На схеме изображен процесс гидротубации с помощью специального аппарата: 1 - маточный зонд, соединенный с контрольной манжетой (внизу); 2 - шприц для лекарства; 3 - сосуд для изотонического раствора хлорида натрия; 4- манометр; 5 - индикаторы; 6 - ручка «скорость»; 7 - ручка «время»; 8 - регистрирующее устройство; 9 - клавиша «сеть»; 10 - клавиша «стоп»; 11 - клавиша «сброс»; 12 - клавиша «пуск»
Перед проведением гидротубации пациентка должна провести такую же подготовку, как и для пертубации. Процедура, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Гинеколог с помощью спринцовки или специального аппарата вводит в полость матки жидкость. Чаще всего это бывает изотонический солевой раствор или раствор новокаина с антибактериальными или стероидными препаратами - всё зависит от цели, которую должна достичь процедура. Для рассасывания спаек в состав вводимого раствора может быть включена лидаза, устраняющая рубцы.
Если трубы проходимы, жидкость вводится без усилий и не вытекает. При частичной непроходимости раствор поступает в матку замедленно, а при полной непроходимости введение жидкости постепенно начинает сопровождаться болью в области паха, которая нарастает по мере увеличения давления на стенки матки.
В случае когда процедура проводится с помощью аппарата, оснащённого датчиками контроля, врач может судить о состоянии маточных труб, ориентируясь на показания давления жидкости в системе.
Лапароскопия и тестирование трубной проходимости
Под лапароскопией в данном случае подразумевается малоинвазивная хирургическая операция на внутренних половых органах, проводимая с помощью специального оборудования - лапароскопа. При этой операции не производится традиционных хирургических разрезов, а делается несколько небольших проколов, через которые заводится специальный инструментарий, снабжённый волоконной оптикой. Такая методика позволяет не только обнаружить патологии матки и придатков, но и устранить многие из них.
Операция с помощью лапароскопа поможет устранить спайки, мешающие нормальной проходимости маточных труб
Оперирующий хирург контролирует ход операции, отражающийся на цветном мониторе. С помощью лапароскопии можно эффективно устранить целый ряд причин трубной непроходимости - спайки, небольшие новообразования и т.п. К этой операции прибегают в тех случаях, когда пертубация и гидротубация не могут принести желаемого результата.
Противопоказания и последствия
Процедуру продувания фаллопиевых труб запрещено проводить в следующих случаях:
- в период лечения грязями;
- при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза и наружных половых органов;
- при наличии злокачественных новообразований женской половой сферы;
- если имеют место кровянистые выделения из влагалища;
- при подозрении на беременность.
- кольпит
- эндоцервицит
Кроме того, эта довольно простая процедура при неквалифицированном проведении несёт в себе определённые риски. Если не будут соблюдены все необходимые меры предосторожности со стороны гинеколога, у пациентки может произойти травмирование, или в самом нежелательном случае - разрывы фаллопиевых труб и матки, что чревато серьёзными последствиями.
Когда можно забеременеть после продувания
Если удалось восстановить проходимость маточных труб, беременность может наступить незамедлительно . В случае если зачать ребёнка всё же не удаётся, необходимо искать другую причину бесплодия. При устойчивой трубной непроходимости пациентка имеет шанс забеременеть с помощью метода экстракорпорального оплодотворения, когда яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидом её супруга вне женского организма, и уже оплодотворённая клетка подсаживается в материнскую матку для дальнейшего созревания.
Результатом продувания труб может стать счастливое материнство
Трубный фактор бесплодия – так на медицинском языке называется непроходимость маточных труб. Эта патология занимает одно из лидирующих мест нарушений репродуктивной функции: на ее долю приходится до 30% всех случаев. Проверить проходимость маточных труб – это способ оценить возможность наступления беременности естественным путем.
Причины трубной непроходимости
Трубный фактор бесплодия возникает при:
- воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- операциях на внутренних половых органах;
- половых инфекциях (хламидиоз);
- операциях на кишечнике, в том числе удалении аппендикса.
В норме сперматозоид проникает в яйцеклетку в маточной трубе и первую неделю беременности зародыш передвигается по ней в сторону матки. Движение происходит за счет ритмичных сокращений (перистальтики) и ресничек эпителия, которым выстлана труба. Даже незначительное сужение просвета может препятствовать процессу миграции оплодотворенной яйцеклетки и приводит к бесплодию или развитию внематочной (трубной) беременности, которая угрожает жизни женщины.
Проходимость маточных труб исследуют при отсутствии беременности в течение одного года брачной жизни без контрацепции.
Пертубация (продувание маточных труб)
Метод основан на введении в полость матки воздуха. Перед процедурой надо сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь.
Пертубацию проводят в амбулаторных условиях. Женщину укладывают на кресло и через зонд подают в полость матки газ под давлением. Гинеколог оценивает результат на основании клинических признаков. При непроходимости газ не выходит из матки в брюшную полость, давление его растет и процедуру прекращают. Метод обладает большой погрешностью, т.к. нет возможности достоверно определить прохождение газа по маточной трубе, и в настоящее время практически не применяется.
После продувания женщину наблюдают в течение часа и отпускают домой. Кровянистые выделения появляются сразу или в ближайшие дни, если произошло повреждение шейки матки. Беременность стоит планировать в текущем цикле, вероятность ее наступления увеличивается из-за расширения газом просвета трубы во время процедуры.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)
Метод с использованием ультразвука.
Подготовка к исследованию:
УЗГСС проводят на 6-12 день после месячных. Процедура занимает 10-15 минут, проводят ее на амбулаторном приеме у гинеколога. Анестезия местная - орошение или инъекция лидокаина в область шейки матки.
Женщину укладывают на кресло, вводят во влагалище гинекологическое зеркало (как при гинекологическом осмотре) и тонким зондом проникают через шейку в матку. По зонду вводят небольшое количество стерильной жидкости (обычно физ.раствора). Ультразвуковые волны не проникают через воздушное пространство, поэтому для визуализации просвета маточных труб их заполняют раствором.
Все стадии процесса отслеживают при помощи УЗ-датчика через переднюю брюшную стенку (живот). Может оценить проходимость трубы, ее внутренний рельеф, наличие перистальтических движений. В некоторых случаях, если просвет перекрывала слизистая пробка, жидкость ее вымывает и шансы на беременность резко повышаются.
Сразу после УЗГСС и в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения из влагалища – реакция матки на введение жидкости в ее полость. Можно не откладывать зачатие на следующие циклы, так как процедура не оказывает негативного влияния на организм женщины и ее половые клетки.
Гистеросальпингография (метросальпингография)
Это обследование с использованием рентгеновского излучения.
Подготовка:
- мазок из влагалища;
- анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- флюорография;
- отрицательный тест на беременность;
- за несколько часов до процедуры можно принять но-шпу и баралгин.
Так же, как и при УЗГСС, в матку вводят жидкость – рентгеноконтрастное вещество. Контраст попадает в маточные трубы и на снимках можно отследить, как он проходит по ним, есть ли участки сужения или полного нарушения проходимости.
Контрастное вещество выбирает доктор, оно может быть водо- и жирорастворимым. Водорастворимый лучше проникает в складки слизистой оболочки, благодаря чему можно получить более детальные снимки рельефа трубы. Кроме того, он быстро выводится и не вызывает болезненных ощущений при рассасывании.
Масляный контраст густой, хуже обволакивает слизистую, но имеет неоспоримое преимущество – после него беременность наступает гораздо легче. Он задерживается в трубе до суток и может вызвать боль в животе при рассасывании.
После введения контраста делают несколько рентгеновских снимков. Гистеросальпингография длится не более получаса, после чего женщина отправляется домой.
Доза облучения при гистеросальпингографии минимальна, поэтому можно зачать ребенка уже в текущем цикле.
Хромосальпингография
Это хирургическое (лапароскопическое) исследование проходимости маточных труб.
Подготовка к процедуре:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
- анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- флюорография;
- мазок из влагалища;
- исключение беременности в текущем цикле;
- накануне – только жидкая пища, вечером - очистительная клизма;
- в день выполнения лапароскопии нельзя употреблять пищу, жидкости, таблетки.
Процедуру выполняют в любой момент цикла, кроме менструации, в операционной под наркозом. Гинеколог-хирург делает прокол тонкой трубкой – троакаром в области пупка. Через нее вводят в брюшную полость лапароскоп – устройство с видеокамерой, изображение с которого выводится на монитор. В этой же время через матку в трубы подается раствор индигокармина ("синьки") – безвредный краситель. В норме он должен излиться в брюшную полость, что и будет видно на мониторе.
Видео: Нормальная проходимоть фаллопиевых труб при проведении хромосальпингографии
Троакар можно вводить и через влагалище, такое исследование носит название фертилоскопии. В любом случае хирург имеет возможность тут же приступить к хирургическому лечению. Для этого он разрезает переднюю брюшную стенку еще в нескольких местах и вводит через отверстия манипуляторы. Так, можно сразу выполнить операцию и восстановить проходимость маточных труб.
После операции женщине требуется госпитализация на срок до одной недели. В этот период ей вводят антибиотики, обезболивающие и другие препараты при необходимости. Сразу после операции могут быть незначительные слизисто-кровяные выделения из половых путей, менструация обычно начинается в срок. Зачатие ребенка лучше отложить как минимум до следующего цикла.
Все виды обследования назначает только лечащий врач, учитывая клиническую картину бесплодия.
О существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.
Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.
Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.
Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.
Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:
- воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
- перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)
Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:
- ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
- Гидросонография
- Лапароскопия
- Фертилоскопия
Наиболее часто используется ГСГ . Это фактически рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.
Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.
Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.
До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация». Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).
Гидросонография
Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.
Лапароскопия
Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.
Фертилоскопия
Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.
Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.
Лечение
Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.
- Лапароскопия
- Фертилоскопия
- Реканализация маточных труб
- Гидротубация
Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.
Реканализация маточных труб
С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.
Важно!
- Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
- Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.
Как определиться – что делать с трубами?
Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.
Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.
После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.
Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.
Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.
