Профилактика инфекции при хирургической операции. Осложнения после инфекционных заболеваний Инфекции мочевых путей

Любая операция может привести к инфекции, которая может иметь как мелкое, так и крупное воздействие на ваше здоровье.

Эта статья поможет вам определить некоторые из распространенных послеоперационных инфекций, так что вы можете легко определить их и обратиться к врачу, прежде чем она станет более тяжелой.

Операция обычно последнее средство лечения, как только будет установлено, что лекарственные препараты больше не помогают. Тем не менее, операция может вызвать инфекцию.

Как можно определить инфекцию после операции?

Как определить, что дискомфорт и проблемы, с которыми вы столкнулись последствия инфекции, а не процесс заживления?

После проведения операции, тело становится слабым и поэтому следует с тщательностью и осторожностью убедиться, что организм не подвергается воздействию бактерий и микробов, которые могут вызвать инфекцию. Эти инфекции включают боль, отек, образование гноя, изменение цвета кожи и общее недомогание.

Общие послеоперационные инфекции

Послеоперационный уход как правило, включает в себя проверку реакции пациента на операцию, а также на возникновение инфекций. Тем не менее, время от времени, инфекция имеет тенденцию происходить независимо от того, сколько предпринято профилактических мер. Это обычно происходит в случае незначительных хирургических операций, в которых пациенту разрешается пойти домой в течение нескольких часов после операции. Именно в этом случае, большинство людей не в состоянии определить, что у них происходит "исцеление" или "инфекция". Именно поэтому становится чрезвычайно важным для человека, чтобы выявить физические неудобства, которые он или она испытывает и поговорить с врачом, как только это возможно. Раннее обнаружение и идентификация инфекции может спасти вас от многих неприятностей в дальнейшем. Просто прочитайте следующие пункты и узнайте о самых распространенных инфекциях после операции.

Головные боли и / или боль в теле

Это наиболее распространенные симптомы инфекции после операции, хотя их также можно спутать с последствиями хирургического вмешательства! Это нормально чувствовать боль и дискомфорт в прооперированный период, однако, если вы испытываете сильные мышечные и головные боли после операции, вы должны обсудить это с врачом, так как одной из причин может быть инфекция.

Припухлость и покраснение

Наблюдая припухлость и покраснение на месте проведения операции, которые не идут на убыль со дня на день, а становятся все более серьезными, может указывать на наличие инфекции.

Гной и кровотечение

Когда на месте хирургического шва по какой-либо причине, начинается формирование гноя, это скорее, всего очень серьезная инфекция. Вы можете видеть, что есть образование густой зеленовато-желтой полу жидкости. В некоторых случаях вы также увидите гной с некоторым оттенком крови вместе с ним. Если вы наблюдаете подобное явление, то должны посетить вашего врача как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Лихорадка

Опять же, испытывать умеренный жар является общим симптомом после операции, но если температура достигает 38 °C, то вы должны обратиться к врачу. Именно поэтому очень важно, регулярно измерять температуру тела с помощью термометра. Лихорадка может сопровождаться головными болями, болями в теле, и недомоганием. Тем не менее, общее недомогание, также может присутствовать и без лихорадки.

Жжение на месте хирургического шва

Еще одним свидетельством инфекции после операции является жжение, когда вы касаетесь разреза. Это указывает на то, что разрез заражен и что тело борется с инфекцией.

Другие возможные инфекции после хирургических операций

• Запор
• Диарея
• Изменение цвета стула и мочи
• Рвота с кровью или без
• Проблемы в мочеиспускании и / или испражнении
• Потеря аппетита или будучи не в состоянии принимать пищу надлежащим образом
• Проблемы с дыханием

Инфекции после операции будут отличаться в зависимости от типа операции, которая была сделана. Есть много способов, чтобы предотвратить инфекцию после операции. Тем не менее, наблюдая за тем, как ваш организм реагирует после операции, вы можете предотвратить серьезные последствия.

Послеоперационная инфекция по статистике наблюдается в 0,25-1,3% случаев криофакии [Субботина Т. Ф., Шураев А. Ф., 1970; Кулжинская Г. И., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen H., Mangiaracine А. В., 1974; Allen H. F., 1978]. По нашим данным, это осложнение встречается в 0,8% случаев обычной криоэкстракции и в 0,7% - при микрокриофакии.

Послеоперационная инфекция может быть двух видов: экзогенная, возникающая чаще на следующий день после операции, и эндогенная, начинающаяся на 7-9-й день. Инфекцию чаще всего вызывают стафилококк, пневмококк, простейшие. Экзогенная инфекция развивается при инфицировании раны со стороны конъюнктивы, слезных путей в момент операции и проявляется резкими болями, отеком и гиперемией век и слизистой оболочки глазного яблока, гнойной инфильтрацией краев (они могут быть серого цвета) раны и области швов, резким отеком эндотелия роговой оболочки, помутнением водянистой влаги, гипопионом, сужением зрачка, изменением цвета радужной оболочки. Позднее в области зрачка появляется гнойный экссудат, развивается картина эндо- и панофтальмита [Золотарева М. М., 1964; Рабинович М. Г., 1965; Fasanella Р. М., 1967].

Эндогенная инфекция распознается по появлению экссудата в области зрачка, гипопиона и других симптомов гнойного иридоциклита, сопровождающегося вовлечением в процесс глубоких сред глаза. К причинам ее относят повышенную восприимчивость организма к инфекции при диабете, болезнях печени, алкоголизме, бронхите, длительном применении кортикостероидов, сниженной резистентности организма (фурункулез) в пожилом возрасте. Такая инфекция возникает при пневмонии, наличии гнойного очага в организме или фокальной инфекции в полости рта, носоглотке, придаточных пазухах носа, предстательной железе, гинекологической сфере.

Приступая к лечению в случаях экзогенной инфекции, целесообразно немедленно снять швы, которые могут быть не только источником, но и местом скопления инфекции. Следует сделать посев из области раны для исследования патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам [Шмелева В. В., 1976; Fasanella P. М., 1967]. Полезны промывание передней камеры глаза, введение под конъюнктиву и в стекловидное тело растворов антибиотиков широкого спектра действия, а также последующие частые инстилляции их в сочетании с миотиками или мидриатиками в зависимости от показаний. Особенно эффективны вводимые субконъюнктивально гентамицин, цепорин и другие антибиотики, обладающие высокой проницаемостью и широким спектром действия. Препарат вводят ежедневно по 10-20 мг в течение 10 дней.

До выявления результатов посева следует начать интенсивное общее лечение антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидами, уротропином, кортикостероидами (местное и общее лечение). Необходимо учитывать проницаемость гематоофтальмического барьера. Пенициллин и стрептомицин при внутримышечном введении в полость глаза почти не проникают . Лучшей проницаемостью обладают сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра. Для повышения проницаемости гематоофтальмического барьера целесообразно вводить внутривенно 5-10 мл 40% раствора уротропина через 10 мин после инъекции антибиотика [Шмелева В. В., 1981]. Из антибиотиков следует применять внутривенно морфоциклин по 150 000 ЕД 2 раза в сутки или гентамицин по 500 000- 750 000 ЕД также 2 раза в сутки. Последний растворяют в 30-40 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и медленно вводят в вену. При введении гентамицина капельным методом 500000 ЕД его растворяют в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида [Морозов В. И., Яковлев А. А., 1982].

Для быстрого и эффективного действия антибиотиков рекомендуют вводить их внутриартериально. Так, А. А. Южаков (1982) предлагает при тяжелой глазной инфекции вводить антибиотики широкого спектра действия (цепорин, гентамицин) непосредственно в верхнеорбитальную артерию; отсюда препарат поступает в глазничную артерию, а затем во все ткани глаза. В таких случаях автор рекомендует также с учетом чувствительности к тому или иному антибиотику выделенной в посевах микрофлоры вводить препарат в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело (например, неомицин в дозе 1000-2000 ЕД, мономицин по 1000-2000 ЕД, гентамицин по 0,4 мг в объеме 0,1-0,2 мл раствора). Все это позволяет значительно улучшить исходы тяжелого осложнения. При затяжном процессе целесообразно чередовать антибиотики, добавляя антигрибковые препараты, кортикостероиды, аутогемо- и витаминотерапию. Из антибиотиков в таких случаях наиболее активны беталактамины или цефалоспорины (цепорин, цепорексин), которые малотоксичны и хорошо проникают в ткани. Применяют также рифампицин, который особенно эффективен в отношении стафилококка и большинства грамотрицательных микробов, линкомицин, торбомицин, хлорамфеникол . Хороший эффект дает комбинация двух антибиотиков, например, гентамицина и оксациллина .

При отсутствии положительной динамики после 3-4-дневного лечения необходимо эвакуировать гнойный экссудат из полости глаза [Шмелева В. В., 1976]. В настоящее время витреоэктомия при эндофтальмите производится в первые часы после его обнаружения [Бордюгова Г. Г., 1973; Быков В. П., 1981]. В. В. Волков и соавт. (1974) считают, что при отчетливых признаках формирования внутриглазного абсцесса показаны вскрытие его через лимбальный разрез и возможно более радикальное освобождение глаза от гноя (витреопусэктомия). В подобных случаях целесообразно проводить также витреоэктомию ультразвуковыми аппаратами [Южаков А. М., 1982]. Если экссудат в передней камере рецидивирует, то парацентез с промыванием камеры следует повторять многократно. Процесс может купироваться, но остаются помутнение роговой оболочки в месте разреза или пленка в области зрачка, витреальные шварты, отслойка сетчатой оболочки. Если глаз теряет зрительные функции и атрофируется, то для предупреждения симпатического воспаления его удаляют. При панофтальмите производят эвисцерацию.

Для предупреждения послеоперационной инфекции необходимы тщательное обследование больного перед операцией и профилактическое лечение очагов инфекции, вызванных указанными общими и глазными заболеваниями. G. Bonamour и J. Royer (1973) отмечают, что для соблюдения асептики важны полная стерилизация операционной и инструментария, обследование хирургов для исключения хронических заболеваний. В предупреждении инфекции большая роль отводится предоперационной и послеоперационной подготовке и лечению больных.

Посевы диагностического материала из раны на гнойно-септическую флору дали отрицательные ответы. Осложнения у больных после операции вызывали озабочен­ность, но не расценивались достаточно серьезно. Был сделан посев с рук персонала этой операционной и хирургов. Наличие патогенной флоры не обнаружено. В работе операционных был усилен санитарно-эпидемический режим.

Дальнейшее развитие событий показало всю серьезность положения. В кон­це апреля из-за ухудшения состояния здоровья некоторые больные были повторно госпитализированы.

Из операционной раны у всех 19 больных была выделена культура микобактерий М. chelonei .

После рестернотомии проводили иссечение омертвевших тканей, применяли ан­тибиотики широкого спектра действия. У 6 больных была проведена стернотомия с транслокацией сальника в полость переднего средостенья. Из 19 инфицированных в течение первых 3 месяцев лечения умерли 4 пациента.

В связи с тем что расследование эпидемии и поиск микобактерий начались спу­стя 2 месяца от начала вспышки, источник инфекции установить не удалось. Так как инфекция у всех больных начиналась в области грудины, высказывалось предполо­жение о том, что возбудитель мог находиться на операционном материале, откуда он попадал прямо в операционную рану. Возможно, источником инфекции был матери­ал от животного (свиньи), взятый для пересадки клапанов.

Было решено изолировать всех больных с дренированными ранами, временно приостановить хирургические операции и провести заключительную дезинфекцию операционной и прилегающих помещений. В дальнейшем ни одного осложнения у больных после кардиологических операций не наблюдалось.

В Центре кардиохирургии в Будапеште наблюдали нозокомиальную вспышку НТМБ у 6 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце. Операции выполнялись в нормальных условиях и продолжались в среднем 90 мин. Грудная клетка была открыта продольной стернотомией, проводилась реинфузия крови с операционного поля. В период с 11-го по 45-й день после операции у боль ­ных появилась лихорадка, на месте хирургического шва были обнаружены абсцессы с серозным содержимым. При вскрытии абсцессов обнаружилось распространение некроза на поверхность кожи и прилежащие мышцы, сообщение абсцесса со средо­стением. Некротизированная поверхность кожи была покрыта тонким слоем выделе­ний, напоминающих крупу. В результате лечения 3 больных выздоровели, 3 умерли. В мазках из содержимого абсцесса обнаружены кислотоупорные палочки, а при посеве материала на питательные среды выделена культура М. abscessus .

Обращает на себя внимание то, что возбудителями инфекции в двух этих вспыш­ках явились быстрорастущие микобактерий, большое сходство отмечено в нараста­нии патологических изменений и клинической картине заболевания.

Подобная вспышка послеоперационной раневой инфекции, вызванная М. chelonei , произошла среди больных после операции на открытом сердце в высокоспециализированном Кардиологическом центре штата Джорджия, США. У 19 из 80 больных после кардиологических операций в период с 13 февраля по 29 апреля начал разви­ваться остеомиелит грудины. До начала заболевания прошло от 6 до 40 дней (в сред­нем 14 дней) после операции на сердце. Первыми симптомами были боль в области раны за грудиной или появление серозного отделяемого в месте операционного шва. Большинство больных были выписаны из больницы в хорошем состоянии, но вер­нулись в госпиталь при появлении симптомов осложнения. В отделяемом из ран содержались воскообразные кусочки материала и жирный некроз, отсутствовал ка­кой-либо запах. Рутинные посевы на питательные среды содержимого раны были от­рицательными или выявляли рост нормальной флоры человека. При окраске мазков по методу Циля-Нильсена были обнаружены кислотоупорные палочки, а при посеве выделены М. chelonei как возбудители инфекции. У больных отмечался подъем тем­пературы тела, лейкоцитоз. Воспалительный процесс проник в глубоколежащие тка­ни, развился медиастинит. Больным проводили рестернотомию с иссечением некро­тических тканей и промыванием раны средостения в сочетании с курсом антибиоти­ков. 5 больных умерли от сердечно-сосудистой патологии и септицемии. Источник инфекции не был установлен, однако в связи с тем, что из патологического материала всех больных выделены идентичные культуры быстрорастущих мико-бактерий, счи­тают, что вспышка вызвана М. chelonei .

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором болезнетворные бактерии , их токсины и воспалительные вещества, вырабатывающиеся в организме, преодолевают иммунную защиту и распространяются по всему телу.

Факты о сепсисе :

• В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев сепсиса.
• Сепсис характеризуется высокой летальностью. В Соединенных Штатах Америки каждый год около 100 000 пациентов погибают от этого заболевания.
• Каждый час в США сепсис уносит жизни 25 человек.
• Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
• Здравоохранение развитых стран тратит большие средства на лечение сепсиса. Например, в США – 17 миллиардов долларов в год.
• Распространенность сепсиса растет в большинстве развитых стран. Это связано с тем, что увеличивается доля пожилого населения, повышается продолжительность жизни у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Эти люди относятся к категории повышенного риска.

Причины сепсиса

Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса

Основные возбудители сепсиса :

• Бактерии: стрептококки , стафилококки , протей, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка , энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
• Грибки. В основном – дрожжеподобные грибы рода Кандида .
• Вирусы . Сепсис развивается в том случае, когда тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальной. При многих вирусных инфекциях наблюдается общая интоксикация, возбудитель разносится с кровью по всему организму, но признаки таких заболеваний отличаются от сепсиса.

Защитные реакции организма

Всякая инфекция сопровождается воспалительным процессом. Особые клетки выделяют биологически активные вещества, которые вызывают нарушение кровотока, повреждение сосудов, нарушение работы внутренних органов.

Эти биологически активные вещества называют медиаторами воспаления.

Таким образом, под сепсисом правильнее всего понимать патологическую воспалительную реакцию самого организма, которая развивается в ответ на внедрение инфекционных агентов. У разных людей она выражена в разной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных реакций.

Часто причиной развития сепсиса становятся условно-патогенные бактерии, - те, которые не способны причинять вреда в норме, но при определенных условиях могут становиться возбудителями инфекций.

Какие заболевания чаще всего осложняются сепсисом?

• Раны и гнойные процессы в коже.
• Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
• Тяжелая ангина .
• Гнойный отит (воспаление уха).
• Инфицирование во время родов, абортов.
• Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, рак крови.
• ВИЧ -инфекция на стадии СПИД.
• Обширные травмы, ожоги .
• Различные инфекции.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
• Инфекционно-воспалительные заболевания живота, перитонит (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
• Врожденные нарушения работы иммунной системы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения после операции.
• Пневмония , гнойные процессы в легких.
• Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.

Иногда первоначальное заболевание, повлекшее за собой сепсис, выявить не удается. Во время лабораторных исследований в организме больного не обнаруживают никаких возбудителей. Такой сепсис называется криптогенным.

Также сепсис может быть не связан с инфекцией – в этом случае он возникает в результате проникновения бактерий из кишечника (которые в норме в нем обитают) в кровь.

Больной с сепсисом не заразен и не опасен для окружающих – это важное отличие от так называемых септических форм, в которых могут протекать некоторые инфекции (например, скарлатина , менингит , сальмонеллез). При септической форме инфекции больной заразен. В таких случаях врач не поставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть сходными.

Виды сепсиса

• Молниеносный (острейший). Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
• Острый. Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
• Подострый . Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
• Рецидивирующий . Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
• Хрониосепсис (хронический сепсис) . Продолжается длительно, в течение нескольких лет. Имеется очаг воспаления, который длительное время никак не заживает. Снижаются защитные силы организма.

• Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
• Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
• Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.

• Внебольничный – заражение произошло вне стен больницы.
• Внутрибольничный – заражение произошло в больнице после перенесенной операции, инъекции, родов, аборта, различных врачебных манипуляций.

Что является сепсисом, и что им не является?

• Бактериемия – в крови находятся бактерии и их токсины, но не возникает сильная системная воспалительная реакция.
• Синдром системной воспалительной реакции – более общее понятие. Обозначает реакцию организма в виде системного воспалительного процесса на любое повреждающее воздействие. Сепсис является одной из разновидностей этого состояния, когда в роли фактора, оказывающего повреждающее воздействие, выступает инфекция.

• Наличие очага, источника инфекции, в организме. Именно из него бактерии и их токсины попадают в кровь.
• Распространение возбудителей с кровью. Они разносятся по всему организму.
• Ответ защитной системы. Развивается генерализованное (во всем организме) воспаление.

Симптомы сепсиса

Симптомы септицемии

• Обычно имеет молниеносное или острое течение. Как правило, продолжается несколько дней.
• Протекает в тяжелой форме, сопровождается значительным ухудшением состояния.
• Наиболее распространена среди детей, особенно до 3 лет.
• Самые распространенные возбудители – бактерии стрептококки и стафилококки.
• Часто заболевание начинается как респираторная инфекция, симптомы могут нарастать буквально на глазах. Иногда от того, насколько быстро начато лечение, зависит жизнь больного.
• Очаг, из которого распространяется инфекция, чаще всего небольшой, едва заметный. Иногда его вообще не удается выявить.

Симптом	Механизм возникновения и описание
Повышение температуры до 39-40° C .	Токсины бактерий и воспалительные активные вещества, выделяющиеся в организме, поражают центр головного мозга, отвечающий за регуляцию температуры тела. В итоге в организме начинает вырабатываться «лишнее» тепло. Это происходит при многих инфекциях. Симптомы, которыми сопровождается повышенная температура : сильный озноб ; проливной пот ; частый пульс.
Кровоизлияния под кожей.	Токсины бактерий и собственная иммунная система повреждают стенки сосудов, в результате чего они лопаются, образуются кровоизлияния. сначала кровоизлияния выглядят как сыпь на коже, состоящая из мелких точек; затем точки сливаются, образуются большие пурпурные пятна; затем могут появиться пузыри и изъязвления.
Нарушение общего состояния.	Симптомы : головные боли; раздражительность либо апатия .
Желтушность кожи и слизистых оболочек.	Возникают за счет нарушения функции печени. В норме этот орган должен перерабатывать билирубин – продукт распада гемоглобина . При нарушении функции печени непереработанный билирубин поступает в кровь, оседает в коже и в головном мозге.
Нарушения дыхания, кровообращения.	Симптомы : поверхностное учащенное дыхание; учащенный пульс;
Нарушения со стороны пищеварительной системы	Возникают в результате поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы. Симптомы :

Симптомы септикопиемии

• Очаг, из которого начала распространяться инфекция, всегда явно присутствует. Часто это большой гнойник.
• Выявляются гнойники в других органах.
• Эта форма сепсиса протекает менее тяжело и более длительно (несколько недель) по сравнению с септицемией.
• Можно сказать, что септикопиемия – это более «правильная» реакция организма на инфекцию по сравнению с септицемией.
• Главные возбудители – стафилококк и синегнойная палочка. Нередко эти два вида бактерий вызывают заболевание вместе.
• Когда бактерии начинают распространяться по организму, в первую очередь гнойники возникают в легких, затем, как правило – в печени, селезенке, костном мозге, под кожей, в суставах.

Симптом	Механизм возникновения, описание
Повышение температуры до 40°C.	Температура тела у больного с септикопиемией изменяется волнообразно. Она повышается во время очередного поступления бактерий в кровь. Начинают беспокоить сильные головные боли, пациент становится вялым, раздражительным, или, напротив, апатичным, нарушается аппетит. Затем наступает улучшение.
Поражение сердца и сосудов .	Циркулирующие в крови бактерии и их токсины поражают сердечную мышцу, нарушают ее работу. В результате воспаления стенки сосудов и образования тромбов нарушается ток крови. Может развиваться эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей изнутри его камеры. При этом поражаются сердечные клапаны. Симптомы : учащенное сердцебиение; снижение артериального давления.
Поражение почек.	боли в области поясницы; временное уменьшение количества мочи; появление в моче примесей гноя.
Поражение печени .	может отмечаться увеличение размеров живота за счет увеличения печени; возникает желтуха, как при гепатите.
Воспаление легких (пневмония).	синюшность губ, кончиков пальцев, мочек ушей.
Поражение головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит).	сильные головные боли; нарушения сознания; сильная заторможенность или, напротив, возбуждение.
Поражение суставов (гнойный артрит).	Симптомы : отек в области сустава; покраснение кожи, она становится горячей на ощупь; нарушение движений; дергающие боли, которые становятся всё сильнее, не стихают, нарушают сон по ночам.

При септикопиемии прогноз для пациента более благоприятен, чем при септицемии. Тем не менее, эта разновидность сепсиса также представляет опасность для жизни и требует немедленного серьезного лечения.

Симптомы септического эндокардита

• Повышение температуры тела, лихорадка.
• Нарушение общего самочувствия: слабость , разбитость, головные боли.
• Мелкие болезненные узелки на ладонях, пальцах.
• Цвет кожи «кофе с молоком».
• Кровоизлияния на коже.
• Боли в мышцах и суставах.
• Снижение массы тела.

Возможные симптомы нарушений со стороны сердечных клапанов :

• ощущение пульсации сосудов в голове и шее;
• усиленное, учащенное сердцебиение;
• головные боли, шум в ушах , «мушки перед глазами»;
• нарушения сознания;
• боли за грудиной (стенокардия);
• одышка;
• аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений);
• снижение артериального давления;
• кашель (может быть с примесями крови).

Симптомы хрониосепсиса

• длительное течение, обычно в течение нескольких лет;
• снижение защитных сил организма;
• нарушение общего самочувствия, истощение;
• слабость;
• нарушение функции печени, сердца, селезенки, других органов;
• в организме есть большой гнойный очаг, который не заживает в течение длительного времени (это может быть кариозный зуб, воспаленная миндалина, нагноение на месте раны и др.).

Осложнения сепсиса

Осложнение	Описание
Септический шок	Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток. Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает. Симптомы септического шока: повышение температуры тела более 39°C; либо снижение температуры тела менее 36°C; учащение пульса более 90 ударов в минуту; частое дыхание, одышка; тошнота, рвота, понос ; уменьшение количества мочи; значительное ухудшение состояния больного; нарушение сознания: сначала больной становится возбужденным, утверждает, что с ним всё в порядке, а затем возникает вялость, заторможенность; жажда; сухость и бледность кожи; затем возникает холодный липкий пот; кровоизлияния на коже; синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей. Если больному в состоянии септического шока не будет срочно оказана врачебная помощь – он погибнет.
Снижение массы тела, истощение	Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы.
Кровотечения	В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость.
Тромбофлебит	Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов . Симптомы : боли в области пораженных вен; покраснение кожи, болезненные уплотнения; отек пораженной конечности.
Тромбоэмболия легочной артерии	Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его. Симптомы : одышка; кожа становится бледной, приобретает пепельно-серый оттенок; синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей; затруднение дыхания, слышны свистящие хрипы; кашель, во время которого с мокротой может отходить кровь; боль в половине грудной клетки; падение артериального давления; повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту; сильные боли за грудиной; нарушение сердечного ритма; головокружение, шум в ушах; потеря сознания, обмороки; кома; боль под правым ребром; отрыжка, тошнота, рвота. Течение тромбоэмболии легочной артерии может быть разным. Иногда она не сопровождается практически никакими симптомами, а иногда быстро приводит к гибели пациента.
Тромбоэмболия сосудов головного мозга	Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам. Симптомы : нарушение сознания, состояние оглушенности; повышенная сонливость; нарушение ориентации во времени и пространстве; головные боли, симптомы, напоминающие менингит ; нарушения движений и чувствительности, рефлексов, в зависимости от того, в каком сосуде застрял тромб, и какая часть мозга вследствие этого была лишена поступления кислорода.

Обследование при сепсисе

Название исследования	Описание	Как проводится?
Общий анализ крови	Изменения при сепсисе : повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитов ), отвечающих за защитные реакции; уменьшение количества кровяных пластинок (тромбоцитов ), участвующих в процессе свертывания крови; анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина . Эти сдвиги свидетельствуют о развитии воспалительной реакции в организме.	Кровь берут обычным способом из пальца или из вены.
Биохимический анализ крови	Оценивают содержание различных веществ в крови, это помогает выявить нарушения с стороны различных внутренних органов.	Кровь на анализ собирают из вены натощак.
Посев крови на стерильность (синонимы: посев крови на микрофлору, гемокультура).	Исследование помогает обнаружить возбудителей сепсиса, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.	Кровь сбирают из вены и отправляют в лабораторию. Исследование дает наиболее точные результаты до того, как начато лечение антибиотиками.; магнитно-резонансная томография; ангиография (рентгенография сосудов, в которые введен рентгенконтрастный раствор); сцинтиграфия.
Исследование свертываемости крови	Проводится в том случае, когда сепсис сопровождается образованием тромбов, кровотечениями.	Кровь для анализа берут из вены.

Лечение сепсиса

Нужна ли госпитализация при сепсисе?

Нередко пациента кладут в больницу с другим заболеванием, а в последующем в качестве осложнения у него развивается сепсис.

Комплексное лечение сепсиса

• антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
• иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
• применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
• хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.

Лечение антибиотиками

• лечение должно начинаться немедленно, как можно раньше;
• врач выбирает препараты в зависимости от чувствительности возбудителя к тем или иным видам антибиотиков , которая устанавливается во время посева крови;
• обычно назначают 2-3 разных препарата в максимально возможных высоких дозах;
• в среднем антибиотикотерапия может продолжаться от 6 до 10 недель.

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• карбапенемы;
• линкозамиды;
• антибиотики из группы левомицетина и пр.

Лечение иммуностимуляторами

Иммуностимуляторы, которые применяются при сепсисе и других инфекционных заболеваниях:

• тималин;
• тактивин;
• тимоптин;
• тимактид;
• вилозен;
• миелопид;
• тимоген;
• иммунофан;
• нуклеинат натрия;
• рибомунил;
• бронхо-мунал;
• биостим;
• левамизол и др.

Внутривенные вливания различных растворов при сепсисе (инфузионная терапия)

• Увеличение объема крови в организме, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение.
• Восстановление нормального распределения жидкости в организме.
• Восстановление нормальных физико-химических свойств плазмы (жидкой части крови).
• Улучшение кровотока в мелких сосудах: органы начинают получать с кровью больше кислорода и питательных веществ.
• Выведение из организма токсинов бактерий, воспалительных веществ.

Питание больных

Способы кормления больных сепсисом, не способных принимать пищу самостоятельно :

• Через желудочный зонд , который представляет собой трубку, обычно введенную через нос.
• Внутривенно , при помощи специальных растворов.

Другие лекарственные средства, применяемые при сепсисе

• препараты, восстанавливающие функции внутренних органов: сердца, печени, почек и пр.;
• витамины и антиоксиданты;
• препараты для повышения артериального давления;
• препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах и пр .

Хирургическое лечение

Хирург проводит:

• вскрытие гнойника;
• его очищение от гноя;
• удаление всех нежизнеспособных тканей, которые отравляют организм своими продуктами распада;
• промывание антисептиками, обеспечение оттока содержимого.

Раневая инфекция

Наиболее часто встречающийся тип внутрибольничной инфекции - раневая. О раневой инфекции свидетельствует нагноение раны и воспаление окружающих тканей - независимо от того, удалось или нет выделить патогенных микроорганизмов при посеве.

Раневая инфекция – осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться не только местными (нагноение), но и общими (лихорадка, слабость, раневое истощение) симптомами. Тяжёлые формы общей раневой инфекции – сепсис, столбняк.

Различают поверхностные (надфасциальные) и глубокие раневые инфекции .

Поверхностные раневые инфекции обычно развиваются через 4-10 сут. после операции. Первые симптомы - уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны - ранний, но, к сожалению, часто игнорируемый признак развития инфекции, особенно вызванной грамотрицательными микроорганизмами. Рану раскрывают (кожу и подкожную клетчатку), удаляют гной. Антибиотики не назначают. Посев необязателен, поскольку возбудители послеоперационной инфекции известны (больничная микрофлора). В течение 3-4 сут. рану осушают тампонами, пока не появится грануляционная ткань. Затем накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

Глубокие раневые инфекции захватывают ткани, лежащие под фасциями, часто внутри полости тела. Чаще всего это - абсцесс, несостоятельность анастомоза, инфекция протеза и другие осложнения. Обеспечивают дренирование; устанавливают причину инфекции и проводят этиологическое лечение.

Раневые инфекции кожи и мягких тканей:

Рожа, флегмона, лимфангиит. Рожа являлась одним из основных осложнений ран в госпиталях в доантисептический период. Возбудители рожи (острого воспаления дермы) - стрептококки группы A, которые преодолевают защитные барьеры благодаря продуцируемым токсинам. Характерно быстрое распространение инфекции. Кожа отечна и гиперемирована, пораженные участки имеют четкие границы. Если в патологический процесс вовлекается лимфатическая система, на коже появляются красные полосы (лимфангиит). Стрептококки вызывают также разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки - флегмону. Заболевания, вызываемые стрептококками группы A, протекают тяжело; до открытия пенициллина летальность составляла 90%. Лечение: бензилпенициллином (1,25 млн. ед. в/в каждые 6 ч) приводит к гибели всех возбудителей. За 50 лет, прошедших после открытия пенициллина, он не утратил своей роли - устойчивость к пенициллинам у стрептококков не вырабатывается.

Инъекционный абсцесс. Инфекционные осложнения возможны после инъекции любого лекарственного или наркотического средства. В США 80% наркоманов практикуют в/в введение кокаина в нестерильных условиях, что приводит к образованию воспалительных инфильтратов, абсцессов, флегмон, тромбофлебитов. Возбудители - преимущественно анаэробные бактерии. Характерные признаки: боль, болезненность при пальпации, гиперемия, флюктуация, лейкоцитоз, лимфаденит и лихорадка. Антибиотикотерапия в сочетании со вскрытием и дренированием абсцесса дает хорошие результаты.

Инфекции сосудистых трансплантатов

Частота инфекционных осложнений возрастает при установке сосудистых протезов. В большинстве случаев (75%) инфекция развивается в паховой области. Возбудителями обычно являются стафилококки. Инфицирование сосудистого шунта может привести к необходимости его удаления и к потере пораженной конечности; инфицирование аортокоронарного шунта может стать причиной смерти. Различают ранние и поздние инфекции сосудистых трансплантатов.

Ранние послеоперационные инфекции трансплантатов не отличаются от других раневых инфекций. Чаще всего их вызывают кишечные палочки, несколько реже - стафилококки.

Лечение: раскрывают рану и обеспечивают отток гноя. Проводят бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму, посев и тесты на чувствительность к антибиотикам. Полость раны заполняют тампонами, пропитанными повидон-йодом (даже если трансплантат обнажен). Тампоны регулярно меняют, пока рана не очистится и не появится грануляционная ткань. Затем накладывают вторичные швы. Назначают антибиотики внутрь; выбор антибиотика зависит от результатов бактериологического исследования. Ванкомицин не назначают, пока не будет доказано присутствие стафилококков, устойчивых к метициллину.

Поздние инфекции трансплантатов развиваются спустя много недель или месяцев после операции, когда кажется, что рана зажила первичным натяжением без каких-либо осложнений. Как правило, сначала в области раны появляется легкое покраснение, затем начинается истечение гноя через небольшое отверстие в операционном рубце. Возбудитель инфекции - Staphylococcusepidermidis.

Лечение: раскрывают рану и удаляют гной. При необходимости иссекают обнаженный участок трансплантата. Удаление всего трансплантата обычно не требуется. Самое тяжелое осложнение - расхождение сосудистых швов, что может привести к угрожающему жизни кровотечению.

Инфекции мочевых путей

Диагноз ставят, если при посеве свежевыпущенной мочи обнаруживают более 100 000 бактериальных колоний на 1 мл. Инфекции мочевых путей отнюдь не всегда сопровождаются дизурией. Возбудителем геморрагического цистита обычно бывает Escherichiacoli. При цистостомии риск инфекции значительно ниже, чем при установке катетера Фоли. Хронический пиелонефрит может привести к развитию абсцесса почки или паранефрита. Самопроизвольное вскрытие абсцесса приводит к перитониту.

Лечение: на ранних стадиях цистита стимулируют диурез и удаляют постоянный катетер. Как правило, удается обойтись без антибиотиков. Если состояние не улучшается или появляются признаки сепсиса, назначают антибиотики внутрь. Выбор антибиотика зависит от результатов посева мочи.

Катетерные инфекции

В каждом третьем венозном катетере в течение 2 сут. после установки появляются бактерии. У 1% больных с венозным катетером, установленным более чем на 48 ч, развивается бактериемия. При дальнейшем увеличении срока нахождения катетера в вене риск бактериемии возрастает до 5%.

Лечение: удаляют катетер; при подозрении на сепсис кончик удаленного катетера отрезают, помещают в стерильную пробирку и отправляют на бактериологическое исследование и посев. Очагом инфекции может стать и артериальный катетер; лечение - аналогичное.

Пневмония

Послеоперационные инфекции легких осложняют до 10% хирургических вмешательств в верхнем этаже брюшной полости. Боль и длительное пребывание в положении лежа на спине препятствуют нормальным движениям диафрагмы и грудной клетки. В результате возникает ателектаз, а на его фоне - пневмония. Кроме пневмококков возбудителями могут быть другие стрептококки, стафилококки, грамотрицательные кишечные палочки, анаэробные бактерии полости рта и грибы. Аспирационную пневмонию обычно вызывают анаэробные бактерии полости рта. Попадание кислого желудочного сока в дыхательные пути создает предпосылки для развития тяжелой пневмонии (синдром Мендельсона).

Лечение: дыхательная гимнастика, спиротренажер, стимуляция кашля, массаж, постуральный дренаж и т. д. Если лихорадка обусловлена ателектазом, она прекращается с появлением продуктивного кашля. Лихорадка, обусловленная пневмонией, не проходит. При подозрении на пневмонию (лихорадка, гнойная мокрота, вновь появившийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки) назначают антибиотики. Перед началом антимикробной терапии может понадобиться фибробронхоскопия для получения образца мокроты, не загрязненного посторонней микрофлорой. Проводят посев образца и определяют МПК антибиотиков.

Инфекции грудной полости

Эмпиема плевры может быть следствием легочной инфекции или полостной операции. Роль анаэробной микрофлоры в развитии эмпиемы плевры часто недооценивают.

Лечение: дренирование плевральной полости, торакотомия с удалением плевральных спаек и шварт или плеврэктомия. Перед назначением антибиотиков проводят бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму. Антимикробная терапия должна включать препарат, активный в отношении анаэробной микрофлоры (метронидазол или клиндамицин).

Абсцесс легкого. Легочная инфекция может привести к образованию абсцесса. Возбудители - обычно стафилококки, а также облигатные анаэробы, которых не всегда удается выделить.

Лечение: обычно нужна установка дренажа в полость абсцесса. Антимикробная терапия должна включать метронидазол, активный в отношении анаэробной микрофлоры.

Медиастинит. Эта инфекция характеризуется высокой летальностью. Чаще всего медиастинит возникает после резекции, разрыва или проникающих ранений пищевода. На ранних этапах проводят дренирование и назначают антимикробные препараты, активные в отношении продуцирующих эндотоксин грамотрицательных микроорганизмов и облигатных анаэробов. Эффективен цефотаксим в комбинации с метронидазолом. Может потребоваться имипенем/циластатин. Поскольку антибиотики обычно назначают до хирургического вмешательства (то есть до получения образца гноя для посева), интерпретация результатов бактериологического исследования затруднена. При выборе антибиотиков следует учитывать спектр действия назначавшихся ранее препаратов.

Остеомиелит грудины. Эту инфекцию, нередко осложняющую продольную стернотомию, обычно вызывают стафилококки. Если эмпирическая антибиотикотерапия неэффективна, рану раскрывают для хирургической обработки и дренирования.

Эндокардит и перикардит относятся к хирургическим инфекциям. Заболевание в основном вторичное может развиваться как осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита и др. При туберкулезном перикардите может возникнуть необходимость в перикардиотомии. При эндокардите, который вызывают энтерококки, Streptococcusviridans, пневмококки и другие бактерии, тоже может потребоваться хирургическое вмешательство. Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывают различные штаммы Streptococcusviridans (70% случаев), Enterococcusfaecalis или стрептококки группы D. Почти все возбудители чувствительны к пенициллинам.

Лечение: высокими дозами бензилпенициллина в течение 4 нед., как правило, приводит к выздоровлению. Штаммы Enterococcusfaecalis различаются по своей чувствительности к антибиотикам; эти микроорганизмы устойчивы к цефалоспоринам и аминогликозидам. При инфекции, вызванной энтерококками, препарат выбора - ампициллин. Streptococcusbovis обычно чувствителен к бензилпенициллину.

Инфекции брюшной полости

Послеоперационный перитонит. 15-20% случаев перитонита и абсцессов брюшной полости приходится на долю послеоперационных осложнений. Диагноз обычно ставят поздно, в среднем на седьмые сутки после операции. Самая распространенная причина - погрешности оперативной техники, приводящие к недостаточному кровоснабжению анастомоза, некрозу и истечению содержимого кишки в брюшную полость. Другая причина - случайное повреждение полого органа во время операции. Любая внутрибрюшная гематома может нагноиться и привести к развитию абсцесса. Необходимо хирургическое лечение. Эффективный метод лечения абсцессов - чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ. Антимикробная терапия затруднена, поскольку применение антибиотиков в предоперационном периоде приводит к появлению резистентных форм микроорганизмов. Назначаемые антибиотики должны подавлять не только выделенных при посеве бактерий, но и факультативную и облигатную анаэробную микрофлору кишечника. Назначают цефалоспорин третьего поколения в сочетании с метронидазолом (500 мг каждые 12 ч) или имипенем/циластатин. Эти комбинации антибиотиков активны и в отношении энтерококков. Если обнаружены резистентные штаммы Pseudomonasspp., Enterobacterspp. и Serratiaspp., используют аминогликозиды в сочетании с бета-лактамными антибиотиками.