Простатит - это воспаление предстательной железы, т. е. мышечно-железистого органа мужской половой системы, расположенного под мочевым пузырём и циркулярно охватывающего шейку мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала. Основная функция простаты заключается в выработке особого секрета, составляющего жидкую часть спермы, регуляции секреции тестостерона, участии в акте мочеиспускания и обеспечении эякуляторной составляющей полового акта. Согласно статистике простатитом страдает до 65% мужчин наиболее трудоспособного возраста.

Выделяют бактериальный и абактериальный простатит, когда не удается выявить инфекционного возбудителя в секрете предстательной железы.

Наиболее частая причина развития бактериального простатита - патогенная флора, передающаяся половым путём. Предрасполагающими факторами являются застойные явления в простате и органах малого таза, незащищённый половой акт, наличие гиперплазии простаты или стриктуры уретры, неблагоприятный психо-эмоциональный фон, переохлаждение, андрогенная недостаточность и иммунодефицит.

По течению простатит разделяют на острый и хронический. Формы острого простатита:

— катаральный (поверхностный ), проявляется умеренной дизурией и болевым синдромом при общем удовлетворительном состоянии;

— фолликулярный или гнойный очаговый (поражение отдельных долек простаты), сопровождается болями в области промежности, нарушением мочеиспускания, фебрильной лихорадкой и симптомами интоксикации;

— паренхиматозный (диффузное гнойное воспаление всех долек простаты) — тяжелая форма заболевания с возможным формированием абсцесса, септическим состоянием, болезненным и затрудненным мочеиспусканием;

— абсцесс предстательной железы может быть первичным (гематогенным ), или как осложнение острого простатита. В клиническом течении преобладают септикопиемические симптомы (озноб , лихорадка, слабость и другие признаки интоксикации), выраженные боли в области промежности с иррадиацией в прямую кишку или крестец, острая задержка мочеиспускания. Сформировавшийся гнойник может вскрыться в уретру или прямую кишку. При отсутствии своевременной операции возможно образование парапростатической флегмоны с неблагоприятным исходом.

Хронический простатит классифицируют по следующим категориям:

хронический бактериальный простатит, активная фаза которого может протекать по типу фолликулярного (очагового ) или паренхиматозного (диффузного ) простатита;

— хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (воспалительная и невоспалительная формы);

— бессимптомный хронический простатит - наличие воспалительных изменений в секрете предстательной железе при отсутствии клинических симптомов;

— хронический гранулематозный простатит.

Проявления хронического простатита отличаются многообразием симптомов:

— боли различной интенсивности в области промежности, иррадиирующие в задний проход, надлобковую область, уретру, крестец;

— дизурические расстройства (учащённое , болезненное и затруднённое мочеиспускание);

— эректильная дисфункция (ухудшение эрекции, преждевременная и болезненная эякуляция);

— нарушение репродуктивной функции (вариант мужского фактора бесплодия);

— общие симптомы (повышенная утомляемость, субфебрильная температура, раздражительность, головные боли).

Диагностика простатита должна быть основана на принципе «разумной достаточности»:

— опрос и осмотр пациента, включая пальпацию предстательной железы;

— микроскопическое исследование секрета предстательной железы;

— ультразвуковое сканирование предстательной железы (трансректальное УЗИ) с определением количества остаточной мочи;

— бактериологическое исследование с целью выявления патогенных бактерий;

— определение уровня простат-специфического антигена (ПСА );

— урофлоуметрия (регистрация параметров мочеиспускания);

— по показаниям: лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи), компьютерная томография органов малого таза (КТ ), уродинамическое исследование, рентгенологическое обследование.

Лечение пациентов с острым простатитом заключается в антибактериальной и противовоспалительной терапии. При наличии признаков гнойного простатита и выраженной интоксикации показана госпитализация. Диагностированный абсцесс простаты подлежит оперативному лечению.

Универсальной схемы терапии пациентов с хроническим простатитом нет ввиду разнообразия этиологических и патогенетических факторов этого заболевания, а также склонности к рецидивирующему течению. Для достижения высокой эффективности и стойкой ремиссии лечение должно быть строго индивидуальным, комплексным и последовательным. В зависимости от ситуации назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, альфаадреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, фитопрепараты, а также физиотерапию. Длительность лечения может достигать нескольких месяцев. Своевременное обращение к урологу при появлении первых признаков заболевания - залог успешного лечения.

Профилактика простатита заключается в предупреждении генитальной инфекции и застойных явлений в органах малого таза, исключении переохлаждений и отказе от вредных привычек. По достижении 40-летнего возраста показано ежегодное превентивное урологическое обследование.

Сегодня простатит называют самым распространенным заболеванием, с которым около 35-40% мужчин обращаются к урологу. Оно возникает в результате воспаления предстательной железы, к которому приводят как внешние, так и внутренние факторы. Пациентов, прежде всего, интересует, лечится ли простатит и что делать, чтобы не допустить осложнений этого заболевания?

Простатитом называют воспаление предстательной железы. Возникнуть оно может в результате ослабления иммунитета, попадания в организм инфекции, переохлаждения, стресса, малоподвижного образа жизни, активной или, наоборот, нерегулярной половой жизни.

Предстательная железа или простата — часть мужской репродуктивной системы. Она находится в основе мочеиспускательного канала. Размер простаты можно сравнить с величиной грецкого ореха. Основная функция этого органа – выработка секрета, отвечающего за активность сперматозоидов.

Существует 4 вида заболевания:

• Хронический .
• Хронический, не связанный с развитием бактерий.

• Хронический бессимптомный.

Последний вид диагностируется реже всего и характеризуется острым течением. У больного поднимается температура, в области таза появляются сильные боли, эякуляция становится болезненной, в моче появляется кровь. При этом пациенту необходимо срочное лечение, которое в основном требует нахождения в стационаре.

Все другие виды простатита не имеют ярко выраженных проявлений, поэтому диагностировать их всегда бывает непросто. К основным симптомам хронических видов заболевания относят:

1. Боль внизу живота (может отдавать в спину).
2. Выделения из уретры (могут быть прозрачными или гнойными).
3. Расстройства сексуальной функции.
4. Учащенное мочеиспускание.

Простатит может протекать бессимптомно и диагностируется только на основании результатов анализов. Возникнуть он может у мужчины старше 25 лет. После 35 лет риск его развития существенно возрастает, а у 45-летних вероятность диагностирования простатита составляет 50%. Поэтому в зрелом возрасте необходимо ежегодно проходить обследование у уролога, которое поможет обнаружить болезнь на ранней стадии и вовремя начать лечение.

На вопрос о симптомах отвечает врач-уролог Игорь Анатольевич Измакин:

Диагностика заболевания

Определить наличие простатита способен только уролог. После осмотра он может назначить дополнительное обследование:

• Физикальное обследование – пальпация простаты, во время которой возможно определить состояние и размер железы.
• Трансректальное УЗИ.
• Анализ мазка или секрета простаты на наличие лейкоцитов и бактерий.
• Клинический анализ мочи, в которой могут быть обнаружены белок, лейкоциты и бактерии.
• Анализ эякулята.

• Цитологический анализ мочи.
• Бактериологический анализ мочи.
• Анализ уровня белка ПСА.

• Уродинамическое исследование.
• Цитоскопия. Назначить ее могут только при наличии показаний, в случае травмы или при подготовке к операции.

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения простатита. К консервативным относят:

1. Массаж предстательной железы.
2. Физиопроцедуры.
3. Санаторно-курортное лечение.

К оперативному вмешательству прибегают уже тогда, когда заболевание перешло в запущенную форму, а ткань простаты настолько зарубцевалась, что неспособна выполнять свои основные функции.

Консервативное лечение

Основой лечения простатита является прием лекарственных препаратов и физиотерапия, в том числе ее новейшие методики. Чтобы достичь максимального эффекта, рекомендовано использовать несколько методов терапии в комплексе.

Лечение медикаментами

Как вылечить простатит на любом этапе его развития может сказать только врач после проведения необходимых анализов и исследований. При лечении простатита всегда используются медикаменты:

• Антибактериальные препараты. Их назначение связано с тем, что в большинстве случаев, причиной болезни становится развитие бактериальной микрофлоры. При этом доктор может назначить: «Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефатоксим», «Уротрактин», «Тетрациклин» и т. д.
• Блокаторы альфа-адренергических рецепторов – группа препаратов, используемых для расслабления мышц органов, непосредственно контактирующих с простатой (уретры, мочевого пузыря). К медикаментам этой группы относят: «Тамсулозин», «Доксазозин», «Теразозин». Методика их применения считается новой, однако она уже успела доказать свою эффективность.
• Нестероидные препараты. Лекарства способны купировать болевые ощущения и снять воспаление. Их необходимо принимать одновременно с противомикробными препаратами.

Врач уролог-андролог высшей категории, главный врач клиники «Мед Центр Сервис» Скоробогатый Вячеслав Цезаревич рассказывает о методах медикаментозной терапии патологии:

• Медикаменты, способные устранить застой в тканях простаты: «Венорутон», «Эскузан».
• Улучшить микроциркуляцию помогают суппозитории с анестезином, белладонной или ихтиолом.
• Восстановить проходимость капилляров помогают «Курантил» и «Трентал».
• Для улучшения местного иммунитета, врач может назначить «Раверон» или «Простатилен».
• При простатите могут назначаться гормональные препараты, такие как «Органон». Это аналог половых гормонов мужчин.

Эффективные препараты

Возможно ли использовать какое-то одно средство при лечении заболевания? Сделать это невозможно, потому что лечение простатита требует комплексного подхода, а назначать медикаменты может только врач, так как то, что подходит для одного пациента может оказаться неэффективным для другого. Чаще всего в качестве медикаментозной терапии используют:

1. «Простатилен» — экстракт, получаемый из предстательной железы быка. Препарат оказывает антибактериальное и противоотечное действие. Средняя цена – 450 рублей.
2. «Простамол УНО» имеет растительное происхождение и изготавливается из пальмы сабаля. Стоимость таблеток – 850 рублей.
3. «Витапрост» снимает отек и застойные процессы в области простаты. Цена – 900 рублей. Препарат выпускается в таблетках и суппозиториях.

1. «Простан» изготовлен на основе финастерида. Стоимость лекарства – 300 рублей.
2. Растительный препарат «Пепонен» изготовлен из тыквенных семян. Капсулы нормализуют мочеиспускание, которое часто страдает во время болезни, повышает потенцию мужчины и снимает болевые ощущения. Цена – 950 рублей.

Физиотерапия

Для лечения простатита у мужчин широко используется физиотерапия. По направлению лечащего врача, больной может посещать:

• Магнитотерапию. Процедура направлена на улучшение клеточного питания простаты, выведения продуктов распада из клеток и стимуляции местного иммунитета. Благодаря магнитотерапии, к воспаленным участкам быстрее происходит доставка антибактериальных средств, улучшается кровоснабжение.
• СВЧ-терапия способствует расширению капилляров и улучшению питания тканей предстательной железы.
• Стимуляция низкочастотным током при помощи электрода, помещенного в полость мочеиспускательного канала. В результате из железы выводится застойный секрет.

Дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич проведет для вас лекцию о физиотерапевтических методах в лечении простатита:

• Лазерная терапия способствует снижению вязкости крови, растворению небольших тромбов.
• Вакуум-терапия применяется одновременно с лазерной терапией. В результате процедуры улучшается кровоснабжение органа.
• Для лечения простатита у мужчин используется озонотерапия. Во время процедуры в уретру вводится жидкость с высоким содержанием озона.

Схема лечения простатита подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Массаж простаты

Не так давно в список процедур, которыми можно лечить простатит был внесен массаж железы. Его используют для снятия застойных явлений в органе, и выведению продуктов обмена с кровью и лимфой. Используют массаж после устранения острого процесса и борьбы с болезнетворными бактериями.

Для его проведения используется палец, который вводится в прямую кишку. Проводить массаж должен врач. В качестве альтернативы может быть использован вибромагнитнолазерный массаж, который сочетает в себе вибрацию с действием лазерного излучения и созданием магнитного поля. Данная процедура используется для улучшения поступления питательных веществ к органу и дренирования его протоков.

Фитотерапия

Известно, что фитотерапия является альтернативой использованию медикаментов при лечении многих заболеваний. Можно ли вылечить простатит с ее помощью? Очень часто для улучшения обменных процессов в простате, врачи рекомендуют использовать лекарственные травы (солодка, крапива, пион, подорожник, зверобой и т. д.). Все эти растения содержат много селена и цинка. Однако использовать их нужно только в составе комплексной терапии. Как правило, отвары этих трав применяют для ванн.

Введение стволовых клеток

Заболевание, которое успело перейти в , может лечиться путем введения в ткани органа стволовых клеток. Таким образом, удается заместить поврежденные клетки здоровыми.

Акупунктура

Восточная медицина успешно использует данную методику на протяжении многих веков для лечения всевозможных заболеваний. Проводить такую процедуру могут только специально-обученные врачи-иглорефлексотерапевты. После воздействия на определенные точки организма, повышается кровоснабжение предстательной железы.

Гирудотерапия

Отличные результаты показало лечение простатита при помощи пиявок, которые выделяют специальные вещества, способствующие:

1. Разжижению крови.
2. Снятию отека.
3. Восстановлению микроциркуляции крови.

Оперативное лечение

На начальном этапе простатит излечим. Для этого используются лекарственные препараты, физиопроцедуры и т. д. Однако, если заболевание прогрессирует в течение продолжительного периода времени, прибегают к оперативному вмешательству:

• Резекции простаты. При этом часть предстательной железы подлежит удалению.
• Простатэктомии. Так называют процесс полного удаления простаты.
• Дренированию абсцесса. При этом из железы удаляется гной.

Профилактика

Чем лучше вылечить простатит подскажет врач-уролог после обследования пациента. Но, как и любое другое заболевание, простатит проще предотвратить, чем избавляться от последствий болезни. Для этого необходимо:

1. Вести активный образ жизни. Регулярные занятия спортом препятствуют застойным явлениям в области малого таза и улучшают кровообращение. Хороший эффект имеют: плавание, спортивная ходьба, танцы, фитнес. При этом стоит избегать силовых видов спорта.

1. Обеспечить себе правильное питание. Стоит ограничить количество жареной, соленой, жирной, острой, маринованной и копченой пищи. Основу рациона должны составлять: свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, крупы. Важно придерживаться питьевого режима.

Существует ли профилактика болезни и кому она необходима в первую очередь? Рассказывает Борисов Владимир Викторович, профессор, доктор медицинских наук:

1. Избегать случайных половых связей.
2. Вести регулярную половую жизнь. Для мужчины среднего возраста нормой является занятие сексом несколько раз в неделю. Это способствует естественному массажу предстательной железы, что в разы уменьшает риск размножения в ней различных бактерий.
3. Важно избегать переохлаждения.
4. Ежегодно необходимо проходить обследование у уролога.

После 35 лет каждый мужчина обязан следить за своим здоровьем, так как в этот период увеличивается риск развития простатита. Чтобы не допустить возникновения заболевания важно выполнять и регулярно проходить медицинское обследование, которое поможет выявить патологию на начальной стадии, когда она легко поддается лечению.

Статьи о простатите, его лечении, профилактике и самодиагностике. Читайте подробнее на нашем сайте…

Лечение простатита

Симптомы простатита

Начинается простатит, как правило, без малейших внешних проявлений. Воспалительный процесс в железе уже идет, а мужчина об этом еще не знает. Причем нередко такой бессимптомный период может продолжаться месяцы. Воспаление охватывает мельчайшие протоки в дольках железы, и клетки, которые покрывают изнутри эти протоки, начинают отшелушиваться, смешиваются со слизью, количество которой увеличивается.

Самообследование предстательной железы

Еще недавно считалось, что прерогатива постановки диагнозов лежит всецело на враче, а задача пациента лишь регулярно посещать медицинские осмотры, на которых и будет осуществляться поиск болезней. Ценность медосмотров, безусловно, не снижается, ведь в ходе таких осмотров специалист может увидеть начинающуюся болезнь, прежде чем, мужчину начнут беспокоить неприятные симптомы.

Простатит

Настоящий бич мужчин всего мира – простатит. Если раньше воспаление предстательной железы обычно развивалось в зрелом возрасте, то теперь стремительно помолодело, и все чаще встречается у представителей сильного пола 25-35 лет. Разумеется, как и большинство заболеваний, намного чаще простатит поражает тех мужчин, кто живет в крупных городах, и по роду работы или привычек большую часть дня находится в сидячем положении.

Статья подготовлена кандидатом медицинских наук, урологом клиники семейной медицины «МЕДИ на Невском» Мурадяном Александром Рафиковичем.

Мурадян А.Р., врач уролог

Простатит сегодня является одним из самых распространенных заболеваний мужских половых органов: в разных возрастных группах этот недуг выявляют у 20-40% мужчин. В последние годы врачи отмечают ухудшение ситуации, так как частота заболеваемости простатитом заметно возросла.

Простатит - общее название группы воспалительных заболевании предстательной железы (простаты). Хроническая форма может годами протекать незаметно, без выраженных симптомов, но при этом оказывать негативное влияние на качество жизни мужчины. Нередко именно простатит является причиной сексологических расстройств и мужского бесплодия.

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому важно прислушиваться к сигналам организма и регулярно посещать уролога в профилактических целях. Своевременное выявление заболевания - гарантия успешного и быстрого излечения.

Симптомы простатита:

• Боли в области половых органов.
• Расстройства мочеиспускания (учащенное и/или болезненное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи и т. д.).
• Нарушения половой функции (ускоренное семяизвержение, тусклость оргазма, расстройство полового влечения и, как следствие, слабая эрекция).
• Бесплодие в ряде случаев.

Кроме этого выделяют группу неспецифических проявлений заболевания: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности.

Немного об анатомии: простата

Предстательная железа (или простата) располагается под дном мочевого пузыря между лобковым сочленением и прямой кишкой. Сквозь ткань простаты проходит простатическая часть мочеиспускательного канала. У взрослого мужчины масса предстательной железы составляет 15-28 граммов, у детей размеры предстательной железы очень маленькие.

Cхема мочеполовой системы

Ткань простаты состоит из простатических железок, мышечных и эластических волокон. Сокращение мощных мышечных пучков, окружающих железистые дольки, во время семяизвержения приводит к выдавливанию из них секрета.

Простата тесно взаимосвязана с работой яичек. Предстательная железа вырабатывает секрет постоянно, но выделяется он в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения и частично во время мочеиспускания. Секрет предстательной железы увеличивает массу семенной жидкости и нейтрализует ее слабокислую среду, вследствие чего находящиеся в ней сперматозоиды становятся подвижными. Секрет простаты в эякуляте составляет около 40% ее объема. Кроме выработки секрета, в предстательной железе осуществляется метаболическое усвоение и превращение мужских половых гормонов, активных веществ - простагландинов, что имеет существенное значение для жизнедеятельности мужчины и его половой активности.

Из-за огромного влияния простаты на функционирование половой системы и всего организма мужчины в целом ее часто называют вторым сердцем мужчины.

Причины развития простатита

Выделяют две группы причин развития заболевания: инфекции и застойные явления. Инфекционные простатиты могут быть вызваны различными бактериями, вирусами или грибами. Наиболее часто возбудителями являются неспецифические микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, несколько реже - специфические микроорганизмы: гонококки, трихомонады и др. В последнее время возросло число хламидийных, микоплазменных и т. п. простатитов.

Причиной застойных (конгестивных) простатитов является застой секрета в предстательной железе и/или крови в венах этого органа, который чаще всего возникает в следующих случаях:

• прерывание полового акта;
• искусственное придерживание семяизвержения при укороченном половом акте;
• отсутствие регулярности половой жизни и длительное воздержание;
• неполноценные эякуляции из-за стресса или переутомления;
• длительное пребывание в малоподвижном сидячем положении (например, у водителей, офисных работников и т. п.);
• на фоне ряда заболеваний (запоров, геморроя), переохлаждения;
• при злоупотреблении алкоголем.

Застойный простатит очень быстро переходит в бактериальный за счет инфицирования. Известно, что во многих случаях простатиту предшествует или сопутствует воспаление в мочеиспускательном канале (уретрит).

Одним из значимых факторов, способствующих развитию простатита, является систематический прием алкогольных напитков. Алкоголь вызывает жировое перерождение тканей яичек и печени, что через сложную систему обмена гормонов способствует резкому падению уровня мужских половых гормонов. При этом создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе. Особое значение в этом смысле имеет «пивной алкоголизм», при котором раздражающее действие наиболее выражено. Пиво напрямую провоцирует всю микрофлору мочеполового тракта (от почек до мочеиспускательного канала) перейти в агрессивное состояние.

Приехали: хронический простатит

Хронический простатит часто развивается как вялотекущий воспалительный процесс. Длительное время, иногда исчисляемое годами, простатит ничем себя не проявляет (латентная стадия). Но в один момент какая-либо стрессовая для организма ситуация приводит к возникновению явных клинических проявлений.

Нормальная/воспалённая простата

Пациенты часто впервые обращаются к урологу с жалобой на ноющие боли , которые локализуются в области промежности, крестца, наружных половых органов. Обычно при болях, локализованных только в пояснично-крестцовой области, пациенты сами себе ставят неверный диагноз («радикулит» или «остеохондроз») и лечатся безуспешно в домашних условиях. И только внимательный врачебный осмотр и лабораторные исследования позволяют выявить причину недуга.

Воспаление простаты может привести к увеличению, набуханию тканей этого органа и передавливанию простатической части мочеиспускательного канала. Это провоцирует различные расстройства мочеиспускания. Нарушение проходимости мочи по уретре приводит к хронической задержке мочи в мочевом пузыре, что, в свою очередь, способствует образованию камней, воспалению мочевого пузыря, а в дальнейшем - и воспалению почек со снижением их функции.

Простатит как причина нарушения половой функции и мужского бесплодия

Многочисленные нервные окончания в предстательной железе во время сексуального возбуждения мужчины передают импульсы в половые центры, расположенные в спинном и головном мозге, которые отвечают за эрекцию и семяизвержение. При хроническом простатите естественное течение процессов нарушается. Сначала развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции. Затем ослабевает и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции. При уменьшении выработки половых гормонов развивается ослабление полового влечения.

Психология мужчины такова, что даже незначительные нарушения в сексуальной сфере вызывают ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и, в свою очередь, ухудшает половую функцию.

Под репродуктивными нарушениями (бесплодием) подразумевается невозможность осуществить зачатие. При хроническом простатите развиваются глубокие нарушения метаболизма в предстательной железе, которые приводят к недостаточной (по количеству и качеству) выработке секрета предстательной железы, что резко обедняет семенную жидкость веществами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности и подвижности сперматозоидов.

Кроме того, при длительно протекающем воспалении нарушается проходимость путей для сперматозоидов. И даже при нормальном образовании сперматозоидов в яичках они не могут проникнуть в семявыводящие пути и далее в женские половые органы.

Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом чаще протекают по типу преждевременной эякуляции (иногда сразу же после введения полового члена во влагалище и даже в период предварительных любовных ласк). Другим, реже встречающимся осложнением является затрудненное семяизвержение. Это делает половой акт изнурительным, не приносящим удовольствия и удовлетворения партнерам.

Хронические воспалительные заболевания являются потенциальной угрозой для постоянных половых партнеров. С каждым половым актом без барьерных средств предохранения в половые пути женщины выбрасывается порция инфекции. Особенно опасно это при зачатии или во время беременности, так как грозит ненормальным течением беременности, выкидышем, искусственным прерыванием беременности по медицинским показаниям.

Отсюда вывод: простатит ни в коем случае нельзя игнорировать, необходимо своевременно выявить это заболевание и начать лечение.

Лечение простатита

Современная медицина накопила богатый опыт по лечению хронического простатита. Прежде всего подбирается терапия для устранения очага воспаления в предстательной железе. Во многих случаях уже это может привести к существенному улучшению. Существует также огромный арсенал современных медикаментозных средств, позволяющих результативно проводить коррекцию половых расстройств и репродуктивных нарушений.

Только следуя золотым правилам, рожденным десятилетиями трудов сотен ученых и медиков, возможно полностью исцелиться:

1. Лечение должно быть своевременным. Результаты лечения лучше, если заболевание выявлено на ранней стадии и осложнения еще не наступили.
2. Лечение должно проводиться только квалифицированным врачом. Это гарантирует составление рационального плана терапии и подбор эффективных препаратов.
3. Лечение должно быть комплексным. Удовлетворительных и стойких результатов удается достичь только комплексом нескольких, хорошо себя зарекомендовавших методов. Эти методы может определить и подобрать только профессиональный уролог с учетом особенностей заболевания в каждом конкретном случае.
4. Лечение воспалительных заболеваний половой сферы мужчин должно осуществляться в паре с половым партнером. Это связано с тем, что большинство воспалительных заболеваний передаются преимущественно половым путем и при излечении только одного партнера возможно повторное инфицирование.
5. Лечение напрямую зависит от ответственности пациента, насколько строго он соблюдает все назначения и рекомендации врача. Терапия, как правило, связана с множеством особенностей, ограничений и неприятных ощущений для пациента, что требует определенных волевых, психологических и физических усилий с его стороны. При назначении лечения врач подробно объясняет и предупреждает о них.

Простатит - сложное и многоликое заболевание. Но, как и любой недуг, его можно легко преодолеть. Необходимо просто проявлять внимание к сигналам организма, заботиться о себе и не пренебрегать профилактическими визитами к врачу. Здоровая и полноценная во всех своих проявлениях и сферах жизнь - это просто!

Оценка симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин (скачать в формате.doc)

Если общая сумма баллов составила 5-9 - мы рекомендуем Вам пройти профилактическое обследование у врача уролога, чтобы убедиться, что имеющиеся отклонения не требуют лечения и далее проходить такое обследование 1 раз в год.

Если общая сумма балов составила 10-43 то вам необходимо срочно пройти консультацию и обследование у врача уролога, чтобы наиболее своевременно начать лечение и рассчитывать на максимальный эффект от него.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Хронический простатит

Хронический простатит - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний - недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин.

Сегодня хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза (с возможным присоединением аутоиммунных нарушений), характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 2002).

Основополагающим является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов» (A. Schaefer, 1999). Бытует мнение, что первичного инфекционного простатита не существует, а может иметь место только вторичный инфекционный простатит, развившийся вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В. Н. Ткачук соавт., 1989; В. Н. Крупин, 2000). Воспалительный процесс в предстательной железе в преобладающем большинстве случаев развивается в результате ее инфицирования гноеродной флорой, проникающей из уретры или заносимой гематогенным и лимфогенным путями. Микробный фактор играет значительную роль только в начальной стадии, в дальнейшем роль инфекции снижается, а ведущее место в патогенезе занимают развившиеся патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические расстройства, процессы аутоагрессии, застой и распад секрета поддерживают воспалительный процесс в железе в постинфекционной стадии заболевания. В настоящее время признают, что существует бактериальный и абактериальный простатит.

Распространенность отдельных категорий простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит - 5-10%, хронический бактериальный простатит - 6-10%; хронический абактериальный простатит - 80-90%, включая простатодинию - 20-30% (Н. Brunner et al., 1983; J. J. Rosette et al., 1993; M. Roberts et al., 1997).

Причиной развития хронического бактериального простатита чаще всего становятся грамотрицательные микробы: в первую очередь - Е. coli; далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas . Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов.

Основным предрасполагающим фактором инфицирования предстательной железы является конгестия в малом тазу и предстательной железе. Конгестия может быть следствием инфицирования предстательной железы, и в этом случае она становится важным элементом патогенеза хронического простатита. К конгестии приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, венозный застой в простатическом сплетении. Конгестия может не только служить причиной развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения.

Наиболее вероятным путем инфицирования простаты является восходящий или урогенитальный, учитывая высокую частоту сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями путь проникновения возбудителя. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима). Страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции - Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антиген-специфических иммуноглобулинов - Ig A и Ig О). Обнаружено также повышение уровня интерлейкина - 1В в секрете простаты, что расценивается как дополнительный критерий диагностики хронического простатита (R. B. Alexander et al., 1997, 1998). В случае развития воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. Этим можно объяснить тот факт, что при хроническом простатите весьма часто наблюдаются осложнения в виде везикулита, эпидидимита, парапроктита и др. (Н. А. Лопаткин, 1998).

I. По этиологическим факторам.

• Инфекционные простатиты:

• Застойные, или конгестивные, простатиты:

II. По патогенетическим факторам.

• Гематогенные простатиты:

• Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

• Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

В настоящее время за рубежом наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).

• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит.
• Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
• Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Знакомство с пациентом начинается обычно с выяснения его жалоб и истории заболевания. Однако больные хроническим простатитом нередко предъявляют много сопутствующих жалоб, что требует повышенного внимания врача к возможной дифференциальной диагностике. Спектр жалоб больного хроническим уретрогенным простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, жалуясь на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т. д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы «радикулит», «вегето-сосудистая дистония», «невроз» и т. д., в то время как об обследовании предстательной железы даже речи не заходит. При инфекционном хроническом простатите развитию заболевания чаще всего предшествуют бактериальный или гонорейный уретрит, при неинфекционном - геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоцеле, половые эксцессы. Тщательный опрос больного позволяет получить необходимые сведения о конституциональном и половом развитии, особенностях половой жизни, с определенной достоверностью предположить путь инфицирования предстательной железы или отметить этиопатогенетические факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. При грамотно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, врачу необходимо задать пациенту хотя бы несколько вопросов, касающихся половой жизни, а больной же в свою очередь должен обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.

Проявления хронического простатита удивительно многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по-своему, поэтому во всех случаях необходим индивидуальный подход к лечению. Распространенная практика лечения простатита по стандартным схемам зачастую позволяет облегчить течение болезни, но почти никогда не гарантирует излечения. Жалобы, предъявляемые пациентом, обычно весьма нехарактерны (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки и т. д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:

• со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.);
• половой функции (боль в уретре и прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма и т. д.);
• нервной системы (невротические расстройства, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии).

Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не отличается монотонностью и одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, для этого заболевания характерны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.

Симулировать хронический простатит могут заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный синдром-симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна или нейровегетативную простатопатию. Большинство авторов под нейровегетативной простатопатией понимают поражение предстательной железы преимущественно функционального характера, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Подобного рода синдромы вегетативных расстройств хорошо известны в клинике внутренних болезней (кардиалгический синдром, синдром нарушения сердечного ритма, синдром нарушения ритма дыхания и др.).

Характерным для нейровегетативной дисфункции предстательной железы является длительное выделение мочи по каплям после мочеиспускания, что связано с атонией и нарушением иннервации железы, затрудняющими быстрое и полное закрытие просвета уретры. При исследовании вегетативно-висцеральной иннервации обнаруживают ее неустойчивость и повышенную возбудимость, которые проявляются чрезмерным изменением дермографизма, потливостью, повышенной возбудимостью сердечной деятельности.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют в диагностике хронического простатита первостепенное значение.

При простатите размер железы может незначительно варьировать, увеличиваясь при активации воспалительного процесса и уменьшаясь при его стихании и превалировании рубцово-склеротических изменений. Плотность консистенции также бывает различной: при очаговости процесса она неравномерная с участками западений, размягчений, уплотнений. Трансректальное пальцевое исследование сочетают со взятием секрета предстательной железы для анализа. При очаговом процессе, локализующемся обычно в одной из долей железы, практикуется раздельное получение секрета из каждой доли.

Из лабораторных методов диагностики «золотым стандартом» остается классический тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем - третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели позволяют установить наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита; к ним следует отнести: сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы при обострении воспалительного процесса, а также повышение активности лизоцима и, в ряде случаев, ПСА. Весьма информативным в плане выявления и характеристики воспалительного процесса в простате является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминесцентно-цитологическое. Сохраняет свою диагностическую ценность тест кристаллизации секрета. У здоровых мужчин такая кристаллизация формирует характерный рисунок в виде листа папоротника. При нарушении агрегационных свойств секрета, что чаще всего наблюдается при изменении андрогенного гормонального фона у больных хроническим простатитом, этот рисунок нарушается. Если увеличение числа лейкоцитов в секрете с большой вероятностью говорит о ее воспалении, то их нормальные показатели при имеющейся клинической картине еще не свидетельствуют об отсутствии простатита. Хорошо известны алиментарные провокации острой пищей или слабыми алкогольными напитками, иногда применяемые при гонорейном или трихомонадном простатите, а также провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, которые при парентеральном введении способны активизировать вялотекущие воспалительные процессы и тем самым способствовать их объективному выявлению. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики, позволяет рано обнаруживать признаки инфравезикальной обструкции, а также осуществлять динамический контроль за больным в процессе диспансерного наблюдения. Пункционная биопсия предстательной железы остается, в основном, методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.

Таким образом, диагностика хронического простатита базируется на анализе жалоб и анамнеза заболевания, данных ректального исследования предстательной железы, анализе секрета и мочи с их посевом и определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. Остальные методы применяют дополнительно, для уточнения характера возникших осложнений, что имеет большое значение при разработке тактики лечения.

Оно, в свою очередь, должно быть комплексным, в связи с чем как от лечащего врача, так и от больного требуется значительное терпение. Известно, что у части пациентов лечение оказывается малоэффективным. Причинами могут стать смена возбудителя, неустранимые этиопатогенетические моменты, аутоагрессия, нарушения больным режима лечения.

Традиционные методы лечения хронического простатита:

• антибиотикотерапия;
• массаж предстательной железы;
• фитотерапия;
• тепловая микроволновая терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое лечение.

Современные методы лечения хронического простатита:

• цинк;
• аллопуринол, колхицин;
• нестероидные противовоспалительнные препараты (ибупрофен, нимесулид);
• биофлавоноиды (кверцетин);
• ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);
• α-блокаторы;
• ингибиторы 5-α - редуктазы;
• циклоспорин А.

Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии (АБТ) простатита: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ; сроки начала и длительность АБТ; дозы и комбинация антибактериальных препаратов; путь введения антибактериального препарата; необходимость сочетания АБТ с другими методами лечения. Необходимо учитывать не только чувствительность данного возбудителя к определенному антибактериальному препарату, но и способность препарата накапливаться в предстательной железе. Антибактериальный препарат для прохождения через мембраны железы должен быть жирорастворимым, обладать нестойкой связью с белками, свойствами макролидов. Этим условиям соответствуют наиболее широко применяемые макролиды - эритромицин, олеандомицин, а также тетрациклин. Доказана эффективность при инфекционных заболеваниях предстательной железы метациклина (рондомицина), мономицина, канамицина, гентамицина, ампициллина, ампиокса в сочетании с сульфаниламидами (триметопримом, бактримом, бисептолом), нитрофуранами, нитроксолином, 5-НОК и т. д. При трихомонадном уретрите, который часто осложняется трихомонадным простатитом, применяют производные нитрофурана, метронидазол, нитазол, трихомонацид, лютенурин, октилин, фасижин, тинидазол. Неудачи в АБТ хронического простатита могут быть следствием недостаточной продолжительности курса, низкой концентрации антибактериального препарата и (или) формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой (М. Falagas, 1995). С целью терапии хронического простатита используются как традиционные (пероральный, парентеральный), так и нестандартные (интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный) пути введения противомикробных препаратов.

Весьма сложно определить необходимую длительность АБТ при хроническом простатите:

• антибиотикотерапия оправдана при наличии клинических и иммунологических признаков инфекции;
• нельзя проводить антибиотикотерапию при отсутствии эффекта более двух недель;
• если есть ответ на терапию антибиотиками, то лечение должно быть продолжено по той же схеме, что и при бактериальном простатите.

АБТ является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов, она может также включать санацию уретры; использование средств, улучшающих микроциркуляцию и дренаж ацинусов; препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторов, ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапию, применение симптоматических средств (И. И. Деревянко, 1997; Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, В. В. Евдокимов, 1997; С. Б. Петров, П. А. Бабкин, 1999; В. Н. Крупин, 2000). В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите, в последнее время много внимания уделяется применению препарата вобэнзим (А. Р. Гуськов, 1998).

Массаж предстательной железы по-прежнему является одним из активных способов воздействия на нее, важнейшим методом улучшения крово- и лимфообращения и устранения застойных явлений в железе, восстановления дренирования простатических желез по их выводным протокам. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в предстательной железе, при геморрое, проктите, парапроктите, трещинах заднего прохода. Регулярный массаж простаты играет существенную роль в лечении хронического простатита. Комбинация массажа с антимикробной терапией при хроническом бактериальном воспалении считается методом лечения первого выбора (A. E. Feliciano, 1999).

Новый подход к лечению хронического простатита представляет собой использование a-адреноблокаторов (дальфаз, омник и проч.). Эффективность этих препаратов в плане устранения симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ, наличие большого числа a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря предопределяют успех использования этих препаратов в лечении хронического простатита.

Степень воспалительных изменений в секрете простаты не влияет на эффективность действия a-блокаторов.

Важное значение в лечении больных хроническим простатитом принадлежит физиотерапии и иглотерапии. Выбор физиотерапевтической процедуры и ее длительность зависят от фазы воспалительного процесса, его активности, превалирования отдельных компонентов воспаления, степени опорожняемости простатических долек, имеющихся осложнений.

Эффективными физическими методами лечения хронического простатита являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазерная терапия. Активно и успешно используется также метод трансуретральной гипертермии (Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, М. И. Модорский, 1999).

Для подведения лекарственных препаратов к предстательной железе применяют диадинамофорез, индуктотермоэлектрофорез, ультразвуковой фонофорез. При хроническом простатите с превалированием рубцово-склеротических изменений, осложненном нарушениями фертильности и копулятивной функций, положительный эффект удается получить благодаря грязелечению с использованием бердянской и сакской грязей, микроклизм с минеральными и сероводородными водами. Известно, что хронический простатит, как правило, протекает на фоне угнетения естественной резистенции организма и его иммунных возможностей. Поэтому вопросам стимулирования защитных сил организма при лечении больных простатитом справедливо уделяют особое внимание, так как только один этот вид терапии уже способен приводить к стойким положительным результатам. Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при хроническом простатите, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum, из масла семян тыквы (пепонен) и отечественный - простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений.

Активно применяются средства народной медицины: столовую ложку высушенной грушанки круглолистой кладут на стакан крутого кипятка, накрывают сверху полотенцем и выдерживают в тепле 2-3 ч. Простатит лечат в среднем три-четыре недели, принимая по 40-50 мл отвара три раза в день до еды. Очень хорошо зарекомендовала себя при воспалении предстательной железы петрушка огородная. Летом желательно воспользоваться свежим растением (корень следует отмыть от земли и мелко нашинковать), на зиму корни сушат. Полную столовую ложку заливают 100 мл крутого кипятка на ночь, настаивают 10 ч (сушеную петрушку настаивают в термосе в течение 8 ч). Утром процеживают и принимают по столовой ложке, четыре раза в день, за полчаса до еды. При любом виде лечения больному необходимо дать рекомендации, касающиеся диеты. Исключают алкоголь, ограничивают употребление кислых, консервированных, соленых продуктов, жареной пищи. При этом овощей и фруктов рекомендуется есть как можно больше.

Современная медицина признала, что хронический простатит является одним из наиболее распространенных, клинически и социально значимых заболеваний. Психика пациента при хроническом простатите страдает не меньше, чем при других тяжелых хронических заболеваниях.

Особо следует подчеркнуть, что диагностика заболевания, назначение и проведение лечения хронического простатита должны осуществляться исключительно врачом-урологом.