Радиационный йод лечение последствия. Лечение радиоактивным йодом

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом на практике применяется эндокринологами достаточно часто. Популярность его в том, что он разрушительным образом воздействует на тиреоциты и атипичные клетки опухолей щитовидки злокачественного характера.

Радиойодтерапия считается успешной альтернативой традиционным методам. Основное преимущество данной процедуры в том, что она не оказывает радиационного облучения на человеческий организм.

Описание метода

Лечение щитовидки осуществляется с использованием йода, обладающего радиоактивными свойствами, который в медицине именуют еще радиойодом и йодом – 131. Он является одним из 37 изотопов йода – 126, который есть практически у всех в домашней аптечке.

Период полураспада радиойода составляет восемь дней. Поэтому он обладает свойством самостоятельно распадаться в организме больного. В результате образуются ксенон и излучение 2-х типов – гамма- и бета.

Обладая хорошей проницаемостью, гамма-частицы без затруднений проникают через ткани человека. Чтобы их зарегистрировать, используют специальное оборудование. Гамма-излучение не обладает лечебным действием, но, благодаря ему, появляется возможность установления скопления вещества. При сканировании тела, специалист без труда находит очаги образования изотопа.

Подобная информация необходима при лечении больных, у которых диагностирован рак щитовидной железы. Появление светящихся очагов после проведения радиойодтерапии дают возможность установить наличие и место локализации злокачественных новообразований.

Важно! Главная задача терапии заключается в полном уничтожении пораженных клеток щитовидки. Положительный эффект виден через 2-3 месяца после проведения курса. При возникновении рецидива возможно повторное прохождение курса.

Показания и противопоказания к проведению

Лечение йодом щитовидной железы возможно, когда у больного выявлены следующие патологии:

Применение метода эффективно также при лечении узлового токсического зоба и базедовой болезни. При наличии таких заболеваний хирургическую операцию заменяют радиойодом. Использование радиойодтерапии особенно необходимо при рецидивах щитовидной железы уже подвергшейся оперированию.

Поскольку развитие осложнений в послеоперационный период достаточно велико, специалисты отдают предпочтение терапии радиойодом. Среди противопоказаний к проведению подобной процедуры выделяют период беременности и лактации. В первом случае при воздействии радиойода на плод не исключены отклонения в дальнейшем его развитии. Если кормящие мамы лечатся радиоактивным йодом, им необходимо отказаться от грудного вскармливания ребенка.

Плюсы и минусы радиойодтерапии

Используемый в терапии щитовидки йод – 131 обладает рядом преимуществ. Среди основных:

Однако, несмотря на положительные стороны, лечение щитовидной железы йодом имеет и ряд недостатков:

Кроме этого, все предметы и одежда, используемые больным в момент прохождения курса, должны быть тщательно обработаны или утилизированы.

Подготовка к процедуре и особенности ее проведения

Подготовительный этап перед приемом изотопа необходимо начинать за 14 дней до начала курса. Общие рекомендации:

Особенности диеты

При подготовке к прохождению радиойодтерапии необходимо, в первую очередь, соблюдать специальный режим питания, основная задача которого снизить уровень йода в организме.

Полный отказ от следующих продуктов:

Разрешается употреблять:

• мед, сахар;
• арахисовое масло;
• яичную лапшу;
• черный перец и сушеные травы;
• телятину, мясо ягнят;
• макаронные изделия;
• курицу, индейку;
• газированные напитки и чай.

Диета не подразумевает полный отказ от соли. Необходимо лишь использовать ее в ограниченном количестве – до 8 грамм в сутки.

Принцип проведения процедуры

Радиойодтерапия при щитовидной железе считается достаточно эффективной процедурой. Отличительная ее особенность в том, что используется незначительное количество радиоактивного вещества, которое избирательно скапливается в тех местах, где требуется терапевтическое вмешательство.

Во время проведения сеанса больному дают желатиновую капсулу, содержащую внутри радиойод. Ее необходимо быстро проглотить и запить большим количеством жидкости. В некоторых случаях могут давать жидкий йод, после приема которого требуется тщательное полоскание ротовой полости. Чтобы препарат лучше всасывался, в течение 60 минут нельзя употреблять еду и напитки. После попадания капсулы в организм, происходит скопление йода в тканях щитовидки. Выводится он посредством совершения дефекации, через мочу, пот или слюну.

После проведения радиойодтерапии больные, пока будут находиться в отдельном боксе, должны соблюдать некоторые правила:

• аккуратно ходить в туалет, не разбрызгивать мочу, после всех действий смывать унитаз не менее двух раз;
• после чистки зубов щетку хорошо промывать под струей воды;
• в случае возникновения рвоты использовать целофановый мешок;
• пользоваться только одноразовыми платками;
• всегда закрывать входную дверь;
• использованную бумагу смывать в унитазе;
• каждый день пользоваться душем;
• если стул отсутствует, об этом факте сообщить медперсоналу.

При полном изолировании пациента строго запрещены посещения, поскольку возможно облучение гамма- и бета-частицами здоровых лиц.

Какой метод лучше: радиойодлечение или операция?

В данном вопросе до сих пор нет единого ответа. Эндокринологи имеют противоречивые мнения. Одни считают, что лучше применять тиреоидэктомию. Это объясняется с их стороны возможностью больного вести нормальную жизнь даже после операции.

Сторонники же радиойодтерапии основываются на том, что лечить щитовидную железу лучше таким методом, поскольку нет необходимости во введении наркоза и не повреждается гортанный нерв. Главный плюс применения радиоактивного йода в том, что процедура безболезненная и не инвазивная. Кроме этого, исключены возможные отрицательные последствия. Какая именно методика лучше, сказать однозначно сложно. Решение выбора принимается только врачом индивидуально для каждого случая.

Важно! Если противопоказания к радиойодтерапии отсутствуют, то скорее всего, специалист посоветует именно этот способ лечения. При целесообразности проведения операции, лучше прислушаться к мнению доктора и согласиться на хирургическое вмешательство.

Рекомендации после проведения процедуры и возможные осложнения

После прохождения курса терапии радиойодом пациент должен соблюдать определенные правила:

Также все больные обязаны будут в течение жизни проходить дважды в год обследование у эндокринолога и постоянно принимать Тироксин. Все остальные ограничения являются кратковременными.

Применение радиойодтерапии может провоцировать некоторые негативные последствия. В первую очередь, не исключено развитие сиаладенита – это патология слюнных желез воспалительного характера. Причиной проявления служит попадание в организм радиоактивного изотопа при отсутствии удаленной щитовидки. Кроме этого, возможны и нарушения репродуктивной функции. Однако такая реакция возникает только в случае многократного облучения, суммарная дозировка которого превышает 500 мКи.

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех необходимых предписаний лечащего врача вероятность выздоровления равна 98 процентам.

За все время использования радиойодтерапии не было зафиксировано ни одного смертельного случая. Данный метод считается одним из быстрых и эффективных в терапии щитовидной железы.

Один из методов лечения щитовидный железы – радиоактивный йод или радиойодтерапия. Ее привлекательность в надежности, действенности, минимальном количестве противопоказаний и побочных эффектов. В некоторых случаях такая терапия может быть единственным возможным вариантом и шансом больного на благоприятный исход.

Показания для радиойодтерапии

Бета-частицы ограничены по глубине проникновения, потому за пределами щитовидной железы они не действуют. Гамма-частицы отличаются высокой проникающей способностью, но не имеют лечебного эффекта. С помощью гамма-излучения можно выявить наличие и локализацию метастазов. Для этого используют гамма-камеры. Это оборудование регистрирует гамма-частицы, то есть показывает места скопления радиойода.

Радиойодтерапия обеспечивает лечебный эффект через 2-3 месяца. Действие аналогично хирургическому удалению щитовидной железы. Показания к лечению следующие:

• Гипертиреоз. Эта патология известна также как диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. В этом случае щитовидная железа функционирует с повышенной активностью. При этом возникают доброкачественные .
• Тиреотоксикоз – осложнение гипертиреоза. Это состояние вызывает переизбыток гормонов.
• Любой вид рака щитовидной железы ( , фолликулярный, ), кроме . Клетки медуллярного рака не способны к поглощению и накоплению йода. Особенно важна радиойодтерапия пациентам с отдаленным метастазированием, когда метастазы способны к избирательному накоплению изотопов, то есть являются йодопозитивными. Начинают лечение в таком случае с хирургического удаления пораженного органа. Лечение радиоактивным йодом также показано, когда первичный очаг опухоли вышел за пределы капсулы железы.
• Узловой токсический зоб – функциональная автономия железы. Радиойодтерапия позволяет заменить хирургическое вмешательство.
• Рецидив после проведенной операции. Обычно такое явление наблюдается при диффузном токсическом зобе (гипертиреозе).

1. Низкий риск. В эту группу риска входят пациенты, опухоль у которых менее 1-2 см, находится в пределах железы и не имеет метастазов. В этом случае радиойодтерапия не нужна.
2. Средний риск. В этом случае диаметр опухоли более 2-3 см (диаметр) и она проросла в капсулу. Радиоактивный йод в этом случае назначают в дозировке 30-100 мКи (милликюри).
3. Высокий риск. В этой группе наблюдается агрессивный рост опухоли, прорастание в соседние органы и отдаленное метастазирование. Дозировка для радиойодтерапии в этом случае составляет от 100 мКи.

Назначают такое лечение после комплекса диагностических исследований. Эта методика имеет определенные противопоказания, потому важно проверить пациента на их отсутствие.

Действие радиоактивного йода на щитовидку

Клетки щитовидной железы накапливают йод избирательно и гибнут. Замещает их соединительная ткань. Накапливается вещество и в других органах – слюнные и молочные железы, желудочно-кишечный тракт.

Поглощают радиоактивный йод центральные зоны тканей железы, при этом на периферических участках способность к выработке гормонов сохраняется. Побочные эффекты редко выражены на окружающих орган тканях, так как лечебный эффект оказывают бета-частицы, которые проникают в ткань на минимальное расстояние (до 2,2 мм).

Йодотерапия после удаления щитовидной железы

Благодаря подготовительной диете с низким содержанием йода и повышению тиреотропного гормона раковые клетки особенно нуждаются в йоде, а способность его захватывать улучшается. При попадании изотопов радиоактивного йода клетки рака усиленно его захватывают, получая губительную дозировку.

Вместе с раковыми клетками погибают и оставшиеся здоровые ткани щитовидной железы. Благодаря облучению тиреоциты перестают вырабатывать гормоны, что и обеспечивает лечебный эффект.

Клетки рака не различают обычный и радиоактивный йод. Эффективность процедуры зависит от активности захвата ими радиоактивного вещества. Именно поэтому важно следовать всем правилам подготовки к такому лечению. Необходимо создать максимально благоприятную для радиойодтерапии ситуацию.

Подготовка к процедуре

Способ для повышения уровня тиреотропного гормона подбирают индивидуально. Возможно два варианта:

• Инъекции тиреотропина-альфа – Тирогена. Этот препарат является рекомбинантом человеческого тиреотропного гормона. Такая подготовка выполняется в течение нескольких дней.
• Прекращение заместительной гормонотерапии. Сделать это необходимо за 1-1,5 месяца до радиойодтерапии. Уровень тиреотропного гормона значительно превысит нормальный показатель. Недостаток метода состоит в значительном гипотиреозе, симптомы которого пациент с большой вероятностью будет ощущать.

• Исключить контакт с йодом. Это означает, что не надо дышать морским воздухом, купаться в морской воде, посещать соляную комнату, обрабатывать йодом ранки или наносить на кожу йодную сетку. Если пациент живет на побережье моря, то его нужно изолировать от внешней среды хотя бы за 4 дня до лечения.
• Женщинам в детородном возрасте важно убедиться в отсутствии беременности, так как такое состояние является противопоказанием для радиойодтерапии.
• Исключить прием витаминных комплексов, лекарств и пищевых добавок с содержанием йода или гормонов. Этого запрета надо придерживаться минимум месяц до лечения. Медикаменты, применяемые для терапии гипертиреоза, отменяют за неделю.
• Протестировать ткани щитовидной железы на поглощение радиоактивного йода. После хирургического удаления органа такому тесту подвергают легкие и лимфатические узлы.

Основная цель диеты перед радиойодтерапией – снизить содержание йода в организме. Это необходимо для повышения эффективности радиоактивного препарата, так как из-за недостатка йода клетки начнут активно поглощать его из препарата.

Полностью йод диета не исключает. Норма его потребления – 150 мкг в сутки, а ограничить ее нужно до 50 мкг.

• Дары моря. Они включают морскую рыбу, крабовые палочки, креветки, водоросли, мидии и крабы. Биологические добавки на основе даров моря также надо исключить.
• Любую молочную продукцию. Нельзя кушать сметану, йогурты, сыры и даже сухие молочные каши.
• Хлебобулочные изделия с содержанием йода.
• Молочный шоколад.
• Соевые продукты, обогащенные йодом. В основном это сыр тофу, соевое молоко и соусы.
• Мороженое.
• Растворимое кофе.
• Соленые орехи, чипсы.
• Йодированные яйца. Количество желтков в рационе надо ограничить, а белки разрешены в любом количестве.
• Мясные и фруктовые консервы.
• Петрушку, укроп, листовой салат.
• Цветную капусту, кабачки, зеленый перец, запеченный в мундире картофель.
• Вишню, хурму, бананы, яблочное пюре.
• Курагу.
• Маслины.
• Блюда восточной кухни.
• Пиццу, салями.
• Кукурузные хлопья.
• Продукты красного, коричневого или оранжевого цвета.

• говядине, телятине, ягнятины (до 140 грамм в сутки);
• мясе птицы;
• крупах;
• макаронах;
• свежих яблоках и цитрусах;
• рисе (белый, коричневый);
• замороженных, свежих сырых или приготовленных овощах;
• яичной лапше.

Важно помнить, что строгое соблюдение всех ограничений и рекомендаций диеты необходимо самому пациенту. Такие меры нужны для того, чтобы препарат действовал эффективнее.

Как проходит терапия щитовидной железы радиоактивным йодом?

Доза препарата подбирается индивидуально. Пациенту нужно только проглотить капсулу с радиоактивным йодом или выпить его водный раствор. Капсула желатиновая, имеет стандартные размеры. Ее обязательно надо запить большим количеством воды (от 400 мл). Если препарат был в форме водного раствора, то рот надо прополоскать водой, но не выплевывать ее, а проглотить.

Первые 2 часа после приема препарата пациенту нельзя употреблять твердую пищу. Питьевой режим следует усилить. Кроме воды разрешены соки (в рамках диеты).

Не попавший в щитовидную железу радиоактивный йод покидает организм через мочевыводящие пути, потому первые 12 часов после его приема особенно важно следить за мочеиспусканием. Оно должно производиться раз в час.

Максимальный срок изоляции – 21 день. Он действителен, если дозировка радиоактивного йода превысила 200 мКи. Обычно достаточно суток изоляции.

Особенности реабилитационного периода

• входная дверь должна быть заперта;
• важно каждый день принимать душ;
• мужчинам мочиться можно только сидя;
• смывать за собой надо минимум два раза – бачок должен быть полным;
• в случае рвоты надо воспользоваться полиэтиленовым мешком или унитазом, смыв дважды, раковина под строгим запретом;
• если жидкость или испражнения попали мимо унитаза, то надо предупредить санитарку;
• туалетную бумагу надо смывать с испражнениями;
• использовать можно только одноразовые платки;
• остатки еды надо помещать в полиэтиленовый пакет;
• нельзя подкармливать через окно птиц или животных.

Первые дни после радиойодтерапии соблюдают строжайшую изоляцию. Особенно строгие требования предъявляют к контактам с беременными женщинами и детьми.

• для слюнных желез полезны определенные продукты (уточнит врач) и лимонные леденцы (выбирать без сахара);
• кислотность слюны изменится, потому важно ухаживать за зубами;
• зубная паста и средства полоскания должны быть без содержания фенола, спирта или отбеливающих веществ;
• о приеме любых препаратов необходимо информировать врача;
• гормональную терапию обычно начинают через 1-2 дня после приема радиоактивного йода;
• в течение первой недели пациент должен пройти I-131 сканирование, чтобы выявить локализацию злокачественных клеток, оценить количество остаточной ткани и накопление радиоактивного йода (слюнные железы, желудочно-кишечный тракт);
• важно соблюдать питьевой режим и следить за регулярностью стула, так как не поглотившийся радиоактивный йод выходит из организма с мочой, потом, слюной и калом.

Важно знать, что в аэропортах и на вокзалах есть детекторы радиации. При планировании поездки надо взять у врача справку о пройденном лечении. Сохранять ее следует в течение 3 месяцев после радиойодтерапии.

Недостатки терапии, последствия, возможные осложнения

• Наличие противопоказаний.
• Необходимость изоляции пациента после принятия радиоактивного йода. Выделение радиоактивного излучения опасно для окружающих.
• Необходимость обработки или утилизации (соблюдение мер радиоактивной защиты) любых вещей и одежды, используемых пациентом во время лечения.
• Концентрация радиоактивного йода в простате, яичниках и молочных железах. Количество незначительно, но может оказать негативное воздействие на репродуктивную функцию.
• Необходимость длительной гормонотерапии после лечения радиоактивным йодом гипертиреоза.
• Побочным эффектом лечения может быть фибромиалгия – выраженные мышечные боли.
• После такой терапии определенное время не стоит планировать ребенка. Радиоактивный изотоп накапливается в яичниках, потому первые полгода после лечения обязательно нужно предохраняться. Из-за необходимости нормальной выработки гормонов для корректного развития плода между терапией и планированием беременности следует выдержать 2 года. Этот интервал важен из-за высокого риска возникновения нарушений в развитии плода.
• Большая вероятность возникновения аутоиммунной (эндокринной) офтальмопатии. Эта органоспецифическая патология может закончиться изменением мягких тканей глаза. В зоне риска синовиальные оболочки, жировая и соединительная ткань, мышцы, нервы, жировая клетчатка.
• Риск сильного увеличения массы тела.
• Возможность сужения слюнных и слезных желез. Это может привести к нарушению их функционирования.
• После радиойодтерапии могут обостриться такие хронические болезни, как гастрит, пиелонефрит, цистит.
• Повышается риск развития злокачественных новообразований в щитовидной железе и тонкой кишке.
• После терапии возможна тошнота и рвота, изменение вкуса. Эти последствия кратковременны и легко купируются симптоматическим лечением.
• В области шеи возможно жжение и болезненные ощущения. От них избавят болеутоляющие средства.

Противопоказания

• Беременность. Под воздействием радиоактивного йода у плода могут возникнуть пороки развития.
• Кормление грудью. При необходимости лечения грудное вскармливание нужно будет отложить на длительное время.
• Большой или . Радиойодтерапия возможна, если его объем не превышает 40 мл.
• Гиперчувствительность к препаратам йода.
• Послеродовой тиреодит.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Декомпенсированная стадия тяжелой формы.
• Неконтролируемое поведение (психиатрические заболевания).
• Гипо- или апластическая анемия (значение имеет уровень лейкоцитов и тромбоцитов).

Радиойодтерапию выполняют только лицам, достигшим 18 лет.

Памятка пациента при прохождении курса терапии

радиоактивным йодом (I-131).

ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ (www.) проводит прием и госпитализацию пациентов, оперированных по поводу папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, для проведения радиойодтерапии.

Госпитализация граждан РФ осуществляется согласно правилам оказания высокотехнологичной медицинской помощи, граждан других государств - на платной основе.

· Рекомендуется избегать зачатия: женщинам - в течение 6-12 месяцев, мужчинам – в течение первых 2 месяцев после лечения, поскольку полученный Вами радиоактивный препарат контактирует с зародышевыми клетками, и несколько повышает риск генетических нарушений. По истечении этого периода зачатие будет не более опасным, чем у людей, не получавшим лечение радиойодом. При необходимости проконсультируйтесь со специалистом.

· Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного йода, то после курса лечения грудное вскармливание прерывается и ребенка переводят на искусственное вскармливание.

· Продолжать употреблять как можно чаще жевательные резинки, лимон и кислые сосательные конфеты в течение недели (для быстрейшего очищения слюнных желез от радиоактивного йода).

· Воспитатели детских садов, учителя и другие работники, которые имеют тесный контакт с детьми до 10 лет, должны быть отстранены от работы на срок, минимум 1-го месяца.

· Если Вам внезапно пришлось лечь в больницу, или Вас доставили туда в экстренном порядке, сообщите, пожалуйста, Вашему врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод. Это требуется и в тех случаях, даже если Вас доставили в ту же больницу, где Вы прошли курс радиойодтерапии.

· Если Вы планируете посещение объектов, оборудованных системами радиационного контроля (аэропорты, вокзалы, некоторые станции метро, таможенные и пограничные посты и др.), рекомендуем иметь при себе и предъявлять сотрудникам служб безопасности оригинал выписки из стационара, что позволит избежать Вам ряда неудобств (отказ в доступе на объект, дополнительный личный досмотр, отстранение от полета и др).

Через 4 недели после операции вам может быть назначено лечение радиоактивным йодом для того, чтобы устранить оставшиеся участки ткани щитовидной железы (небольшое количество, оставшееся после удаления щитовидной железы хирургическим путём), а также любые другие участки, поражённые раком щитовидной железы.

Устранение остаточной ткани щитовидной железы будет способствовать облегчению последующего мониторинга и обнаружение любых возможных рецидивов рака. Абляция с помощью радиойода также улучшает выживаемость в случаях, если рак распространился на область шеи и другие части тела.

Решение о том, чтобы проводить или не проводить лечение радиоактивным йодом зависит от определенных факторов, связанных со стадией рака. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риск, связанный с лечением. Пациентам, у которых риск рецидива низкий, лечение радиоактивным йодом, как правило, не назначается.

Если вам рекомендуют лечение радиоактивный йодом, то вы, скорее всего, пройдете его через 3 - 6 недель после операции. Вы получите терапевтическую дозу радиойода в форме одной или нескольких капсул или жидкости, которую нужно будет проглотить.

Принцип лечения радиойодом основан на том, что ткань щитовидной железы способна поглощать и удерживать йод. После того, как вы проглотите дозу радиоактивного йода (изотопа I-131), он пройдет через кровоток к щитовидной железе. Радиактивное излучение разрушит как нормальную остаточную ткань железы, так и места пораженные раком с минимальным негативным эффектом на здоровые ткани и органы.

Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри. Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используется доза от 30 до 100 милликюри.

Для пациентов с распространенной болезнью используется более высокая доза (от 100 до 200 милликюри). В очень редких случаях доза может быть еще выше.

Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией к морепродуктам или рентгенконтрастным красителям. Так как та аллергическая реакция обычно, возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также потому, что количество йода в радиойоде очень мало по сравнению с йодом из других источников.

Подготовка к лечению радиоактивным йодом

Повышение вашего уровня ТТГ

Обязательным условием для эффективного проведения радиойодтерапии является повышение уровня ТТГ. Ваш уровень ТТГ перед лечением должен быть значительно выше нормального диапазона. Это необходимо, потому что ТТГ стимулирует как нормальные, так и пораженные раком ткани щитовидной железы к поглощению йода.

Еще одной причиной для увеличения уровня ТТГ является то, что клетки рака щитовидной железы, в отличие от нормальных клеток, не так активно абсорбируют йод. Таким образом, увеличив уровень ТТГ перед лечением, мы помогаем клеткам, пораженным раком, лучше поглощать йод.

Существуют два метода увеличить уровень ТТГ . Оба они одинаково эффективны. Ваш врач порекомендует вам метод, наиболее подходящий к вашей ситуации.

1. Отмена заместительной гормональной терапии: Вы должны будете прекратить прием гормональных препаратов щитовидной железы в период от 3 до 6 недель до лечения радиойодом. Это приведет к тому, что уровень вашего ТТГ поднимется до уровня 30 или выше, что намного выше верхней границы нормального диапазона. Вы будете испытывать значительный гипотиреоз и, скорее всего, будете чувствовать его симптомы.

2. Инъекции Тирогена (Thyrogen): Тироген - это тиротропин-альфа (рекомбинант человеческого ТТГ). Инъекции этого препарата за несколько дней до абляции быстро увеличивает уровень вашего ТТГ. Таким образом вы не испытываете симптомы гипотиреоза в течение нескольких недель.

Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии.

Несмотря на то, состояние гипотиреоза, которое является результатом отмены заместительной гормональной терапии (Вариант 1)является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов. Симптомы гипотиреоза могут включать: усталость, увеличение веса, сонливость, запоры, боли в мышцах, снижение концентрации внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, и т.п. Некоторые люди испытывают легкие симптомы, другие - тяжело переносят состояние гипотиреоза.

Для того, чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить гормоны щитовидной железы короткого действия, которые называются Трийодтиронин, Cytomel (Т3). Вы будете принимать Cytomel в течение нескольких недель. Примерно за две недели до получения радиойода, вы должны будете прекратить прием Cytomel для того, чтобы уровень вашего ТТГ достаточно увеличился для лечения радиойодом.

Как отмечалось выше, оба метода повышения ТТГ показали, сопоставимые показатели успеха абляции остаточной ткани щитовидной железы. В результате, для увеличения ТТГ все чаще используется Тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.

Уход за зубами перед терапией радиоактивный йодом.

Диагностическое сканирование

В некоторых центрах, проводится еще один шаг в подготовке к радиойод терапии - сканирование всего тела радиоактивный йодом.

Целью сканирования является определение размера остаточной ткани щитовидной железы или ткани, пораженной раком, которые должны быть уничтожены.

Результаты диагностического сканирования могут помочь врачу определить требуемую дозу абляции радиоактивным йодом

Для диагностического сканирования, вы должны будете проглотить небольшую дозу радиоактивного йода I-131 либо его другую форму I-123.

Диета с низким содержанием йода

Еще одним шагом подготовки к лечению больных папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы радиоактивным йодом является диета с низким содержанием йода, которую нужно соблюдать в течение небольшого периода перед лечением. Эта диета, рекомендованная Американской тиреодологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.

Диету нужно соблюдать в течение 1 до 2 недель перед лечением радиоактивным йодом, а также в течение 1 - 2 дней после окончания лечения.

Диета снижает потребление обычного йода. В результате, когда вы получите терапевтическую дозу радиоактивного йода, все оставшиеся клетки щитовидной железы, в том числе клетки рака щитовидной железы, будут испытывать дефицит йода, и поэтом будут гораздо более эффективно поглощать радиоактивный йод. В конечном счете, радиоактивный йод уничтожит эти клетки.

Диета с низким содержанием йода уменьшает потребление йода до менее, чем 50 мкг йода в день (но не полностью исключает йод). Йод не имеет отношения к натрию, поэтому эта диета отличается от диеты с низким содержанием натрия. Рекомендуемая ежедневная доза йода 150 мкг в день. Большинство людей в США потребляют гораздо больше, чем 150 микрограмм йода в день.

Продукты питания и напитки, которые Вы будете употреблять, находясь на диете, будут содержать небольшое количество йода, что составит менее 50 микрограмм в день.

Следующие продукты и ингредиенты содержат большое количество йода, их надо исключить:

Йодированная соль и морская соль и любые продукты, содержащие йодированную соль или морскую соль.

Морепродукты, морские водоросли, продукты, содержащие морские добавки: агар-агар, альгин, альгинат, и нори.

Молочные продукты.

Яичные желтки или яйца целиком и продукты, содержащие яйца.

Выпечка из теста, в состав которого входит йод/йодат. Выпечка с малым содержанием йода разрешается.

Красный краситель #3, еритрозин (или Е127 в Европе)

Большинство шоколада (так как он содержит молоко). Какао-порошок и некоторые виды темного шоколада допустимы.

Соевые бобы и большинство соевых продуктов. Можно употреблять соевое масло и соевый лецитин.

Следующие продукты можно употреблять в любом количестве:

Свежие фрукты и овощи, несоленые орехи и несоленое ореховое масло, свежее мясо до 140г в день (необходимо проверять надписи на продуктах, так как многие производители могут вводить бульоны в мясо). Крупа/зерновые продукты, не содержащие ингредиенты с высоким содержанием йода (некоторые диеты ограничивают потребление зерновых до 4 порций в день), паста, не содержащая ингредиенты с высоким содержанием йода.

Сахар, желе, мед, кленовый сироп, черный перец, свежие или высушенные травы, все растительные масла (включая соевое).

Кола, диетическая кола и газированная вода (без красителей). Нерастворимый кофе и чай, пиво, вино, и другие алкогольные напитки, лимонад, фруктовые соки.

Пожалуйста, проверяйте список ингредиентов на всех упакованных пищевых продуктах. Проконсультируйтесь с лечащим врачом насчет всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете.

Обратите внимание на то, что натрий не является проблемой. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль. Йодированная соль широко используется в готовых пищевых продуктах. Поэтому, если соль является одним из перечисленных ингредиентов, у вас нет возможности узнать йодированная или не йодированная эта соль. Это правило не распространяется на продукты, которые, содержат натрий без соли в качестве ингредиента.

Существует множество продуктов, которые можно употреблять, находясь на диете с пониженным содержанием йода. Лучше всего готовить пищу самостоятельно, используя свежие ингредиенты, включающие фрукты, овощи, и мясо, не прошедшие предварительную промышленную обработку. Некоторые пациенты испытывают приступы тошноты в первый день после терапии радиоактивным йодом, поэтому обычно врачи назначают средства против тошноты непосредственно перед получением терапевтической дозы. Если ваш врач не предложил вам средства от тошноты, вы можете попросить его об этом.

После лечения радиоактивным йодом - в стационаре или дома

После получения лечебной дозы радиойода вас могут оставить в госпитале на один или несколько дней или сразу выписать домой в зависимости от полученной дозы и других факторов.

В некоторых центрах пациенты находятся там, в течение нескольких часов после получения радиойода, после чего в тот же день отправляются домой.

Ваш центр предоставит письменную инструкцию о том, как вести себя после выписки. Ваши личные обстоятельства, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме может повлиять на решение о выписке или оставлении вас в госпитале на один или более дней после получения лечебной дозы.

Радиоактивный йод, не поглотившийся остаточной частью щитовидной железы, удаляется из организма с потом, слюной, калом и мочой. Большая часть радиации уходит из организма в течение недели.

Первый день

Спросите у вашего врача, как защитить слюнные железы, которые также как и щитовидная железа поглощают радиоактивный йод. Защитить слюнные железы можно употребляя лимонные леденцы без сахара или определенную пищу. Ваш врач даст вам рекомендации, что и когда делать. Спросите также, сколько жидкости вам можно пить.

Последующие дни после радиойодтерапии

Советы и меры предосторожности

Ниже даны советы и меры предосторожности во время и после лечения радиоактивным йодом с целью защиты себя, членов своей семьи, коллег по работе и других людей от радиационного воздействия.

Перечисленные ниже предупреждения для нескольких дней после радиойод терапии. Имейте в виду, что указания, данные вашим лечащим врачом, могут отличаться от выше указанных идей. Обсудите все возникающие вопросы и неясности с вашим врачом.

Во время изоляции в стационаре или дома

Вы будете находиться в специальной палате госпиталя с закрытой дверью до тех пор, пока работник, отвечающий за радиационную безопасность, не разрешит вам оттуда выйти.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, поставьте вашего врача в известность. Где-то, через день-два после радиойодтерапии вам назначат прием гормонов щитовидной железы в форме таблеток.

Скорее всего, вас оставят на диете с низким содержанием йода. Перед тем как пойти в госпиталь запаситесь некоторым количеством продуктов, например фруктами, несолеными орехами для случая, если в госпитале нет специальной еды с низким содержанием йода. Вероятно, вы сможете заказывать кошерную, вегетарианскую или еду для диабетиков. Подаваемые блюда и посуда должны оставаться в вашей палате в специальных пластиковых пакетах.

Вы сможете принести в палату прессу - газеты и журналы, которые вы должны будете там оставить. Скорее всего, в вашей палате будет телевизор.

Принесите с собой свои очки, контактные линзы и другие личные медицинские принадлежности. Не берите с собой такие вещи как персональный компьютер, так как они могут подвергнуться загрязнению радиацией, и вы сможете их забрать только через некоторое время.

Пребывание в изоляции после радиойодтерапии может вызывать чувство одиночества и может быть трудным в эмоциональном плане, но оно не должно быть физически болезненным.

Полезно психологически подготовить себя к изоляции. Мы советуем вам использовать телефон для связи с родственниками и друзьями.

Ваша медсестра будет часто справляться о вашем самочувствии по телефону или используя интерком.

Во избежание радиационного загрязнения вашей собственной одежды при потении, пожалуйста, надевайте больничную одежду и тапочки.

Вам будут даны указания о том, какое количество жидкости вы должны будете употреблять.

Вам могут посоветовать принять слабительное для того, чтобы уменьшить воздействие радиации на кишечник.

Как вести себя по дороге домой и, находясь дома (меры предосторожности)

Руководствуйтесь следующими мерами предосторожности:

В первые пять дней после возвращения домой не приближайтесь к людям на расстояние ближе 1 метра. Большую часть времени старайтесь оставаться на расстоянии не менее 2 метров. Такую дистанцию нужно соблюдать по отношению к детям и беременным женщинам в течение 8 дней. Эти же рекомендации относятся и к домашним животным. Не целуйте никого.

Ваш врач должен дать вам более специфические указания насчет того как долго вам следует избегать близкого контакта. Количество дней, в течение которых вам следует соблюдать меры предосторожности, зависит от того есть ли в вашем доме маленькие дети, беременные женщины, там где вы работаете и других факторов.

Не сидите рядом с другим пассажиром в автомобиле или общественном транспорте более одного часа. По возможности садитесь на заднее сиденье на стороне, противоположной от водителя.

Спите в отдельной комнате или, по крайней мере, на расстоянии 2 метров от вашего партнера. Используйте отдельные полотенца и стирайте их, а также ваше нижнее белье, отдельно в течение недели.

Используйте отдельную посуду, или еще лучше одноразовую посуду. Мойте используемую посуду отдельно от общей посуды в течение недели. Не готовьте еду для других людей.

Тщательно мойте и ополаскивайте раковину и ванну после использования. Принимайте душ каждый день.

После посещения туалета мойте руки с мылом и большим количеством воды. Сливайте воду в туалете и мойте раковину унитаза после каждого пользования. Особы мужского пола должны мочиться сидя в течение недели во избежание расплескивания мочи.

Обсудите с врачом как долго вы должны воздерживаться от беременности (обычно не менее 2-х месяцев после лечения для мужчин и от 6 до 12 месяцев для женщин)

Если вы кормите ребенка грудью, вы должны прекратить кормление перед лечением. Кормление не следует возобновлять после лечения. Тем не менее, если вы в последствие будете иметь детей, вы сможете кормить их грудью.

Если вам необходимо путешествовать самолетом или другим видом транспорта после радиойодтерапии, возьмите с собой письмо от вашего врача с информации о пройденном лечении. Это связано с тем, что детекторы радиации в аэропортах, автобусных терминалах и вокзалах могут улавливать радиационное излучение от вашего тела. Имейте с собой вышеуказанную карточку в течение трех месяцев после лечения.

Уход за зубами после радиойодтерапии

Уход за зубами после радиойодтерапии очень важен для того, чтобы нейтрализовать изменившуюся кислотность вашей слюны.

Заметив любые изменения вкуса или слюноотделения, прекратите пользоваться обычной зубной пастой и средствами для полоскания рта. Пользуйтесь сверхмягкой зубной пастой и средствами для полоскания, не содержащими алкоголь, фенол и отбеливающие вещества.

Хорошей альтернативой коммерческим продуктам является питьевая сода, употребляемая для чистки зубов и, раствор питьевой соды, для полоскания рта 4-5 раз в день. Для полоскания растворите одну полную чайную ложечку соды в 100 - 200 г воды. Важно также ежедневно пользоваться зубной нитью.

Сканирование после радиойодтерапии

Через 2 -10 дней после лечения, вы должны пройти сканирование всего тела, известное как I-131 сканирование. Этот тест будет производиться в отделении радиологического центра.

Этот тест обычно длится от 30 минут до часа.

Вы будете полностью одеты и будете лежать на узкой койке, которая медленно движется через сканнер или сам сканнер движется вдоль вашего тела, в то время как, сама койка остается неподвижной.

В некоторых радиоизотопных отделениях больниц вы посетите врача сразу после сканирования или узнаете результаты сканирования у вашего эндокринолога по телефону или при последующем визите.

Почти у каждого (у 98% сканируемых) имеется небольшое количество остаточной ткани щитовидной железы, так как при операции практически невозможно удалить все мельчайшие частицы железы. Наличие незначительного количества остаточной ткани оценивается как нормальное. Сканирование также показывает наличие неизбежного, но нежелательного накопления радиоактивного йода в слюнных железах и желудочно-кишечном тракте.

Сканирование также показывает локализацию злокачественных клеток.

Спустя месяцы после радиойодтерапии

Через три недели в вашем организме останутся только следы радиоактивного йода. Тем не менее, полный эффект по уничтожению как нормальных, так и злокачественных клеток щитовидной железы будет достигнут только через несколько месяцев. Это происходит потому, что радиация воздействует на клетки постепенно.

Возможные побочные эффекты лечения радиактивный йодом

Побочные эффекты лечения могут быть следующими:

Боль в области шеи, чувство жжения.

Тошнота, расстройство функции желудка (реже рвота).

Припухлость и болезненная чувствительность в области слюнных желез как результат их воспаления в ответ на воздействие радиойода.

Изменение вкуса (обычно временное).

Сухость во рту.

Уменьшение выделения слез.

Боль или чувствительность, если они появляются, обычно длятся недолго. Однако иногда другие побочные эффекты длятся дольше или проявляются через несколько месяцев после лечения.

Радиойодтерапия часто вызывает появление легкого металлического привкуса во рту даже когда вы не едите или изменение вкуса определенных продуктов. Эти нарушения вкуса постепенно проходят. Тем не менее, некоторые люди испытывают подобное в течение нескольких месяцев. Изменения вкуса могут проходить, но затем через несколько месяцев появляется опять.

Советы, как справиться с некоторыми побочными эффектами радиойодтерапии

Поговорите с вашим врачом и получите его рекомендации.

Болезненную чувствительность в области шеи можно уменьшить, применяя болеутоляющие средства, которые продаются в аптеке без рецепта.

Иногда появляется сухость во рту. Если этот симптом не проходит, попросите у доктора назначить вам средств, которые могут помочь. Это гели и спреи. У некоторых людей, особенно у тех, кто получил высокие дозы радиойодтерапии, воздействие на слюнные железы, и как следствие, появление сухости во рту, может стать постоянным. Это увеличивает риск разрушения зубов. Следовательно, очень важно регулярно посещать зубного врача.

Если вы испытываете сухость в глазах из-за недостаточного выделения слез, обсудите это со своим врачом. Если вы носите контактные линзы, спросите доктора, на какой срок желательно прекратить их применение.

Редко протоки слюнных и слезных желез полностью блокируются из-за их опухания. Если подобное случится, вы должны немедленно связаться с вашим врачом, чтобы узнать, что нужно предпринимать.

Другие потенциальные побочные эффекты радиойодтерапии

Временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Состав крови обычно со временем восстанавливается, по крайней мере, до допустимого уровня. Анализ крови, сделанный через несколько недель после радиойодтерапии:

Позволит убедиться в том, что состав крови находится в нормальных пределах;

Человек, прошедший терапию радиоактивным йодом, может иметь незначительных риск развития определенных видов рака в будущем:

Но врачи пришли к соглашению, что риск увеличивается после получения нескольких суммарных доз радиойодтерапии в 500 - 600 милликюри;

Особо важно для мужчин, получивших большую суммарную дозу радиойодтерапии, может уменьшиться выработка спермы, или наступить бесплодие, что случается чрезвычайно редко. Обсудите с вашим врачом возможность сдачи вашей спермы в банк спермы, в том случает, если ваше лечение потребует более одной дозы радиойодтерапии;

Особо важно для женщин, что у некоторых из них после радиойодтерапии нарушается менструальный цикл в период до года. Большинство врачей рекомендуют воздерживаться от беременности как минимум от 6 месяцев до одного года после лечения.

Если вам поставлен диагноз во время беременности, ваш врач даст вам специальные инструкции относительно вашей беременности. Беременная или кормящая грудью женщина не должна получать лечение радиоактивным йодом в любой форме (I-123 или I-131). Некоторые женщины могут отложить проведение операции после родов. Если все же операция необходима ранее, ее обычно проводят во втором триместре (22 недели) беременности. Также беременная женщина не должна подвергаться лечению наружным облучением и химиотерапией до тех пор, пока не родился ребенок.

Вы всегда должны обсуждать с врачом ваши индивидуальные обстоятельства и факторы риска.

Ежегодно в Санкт-Петербургском центре хирургии и онкологии органов эндокринной системы проходят лечение более тысячи пациентов.

Опыт клиники около 30000 успешных операций. Мы оперируем по правилам эстетической хирургии и рубцы не уродуют шеи наших больных.

Мы не бросаем наших больных после операций. Наши специалисты помогают восстановить все функции организма пациентов, улучшить фигуру и скорректировать вес.

Мы разработали, запатентовали и внедрили в практику новые методики обследования, операций и обезболивания.

Правильный выбор лечебного учреждения – Залог Вашего успешного лечения!

Йод — это химическое вещество, которое было открыто еще в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа при смешивании золы морских водорослей и серной кислоты. Через пару лет его соотечественник, химик Гей-Люссак, более детально изучил полученное вещество и предложил название «йод». В переводе с греческого «йод» означает «фиолетовый», в связи с появлением фиолетового цвета при его горении.

Йод и щитовидная железа

Основная функция щитовидной железы - это выработка гормона тироксина. Тироксин является очень важным гормоном в

нашем организме, участвуя во всех обменных процессах, поддерживая работу мышц, головного мозга и всех внутренних органов. Тироксин можно сравнить с топливом для организма, как бензин для машины.Тироксин образуется в клетках щитовидной железы при участии йода и аминокислоты тирозина. В молекуле тироксина находится четыре атома йода. Особенность клеток щитовидной железы заключается в том, что у них есть способность захватывать йод из кровотока и переносить его внутрь фолликула (структурная единица щитовидной железы). Уже внутри фолликула под действием специальных ферментов из аминокислоты тирозина и четырех атомов йода образуется тироксин. На способности клеток щитовидной железы захватывать йод основано лечение радиоактивным йодом.

Что такое радиоактивный йод

У каждого химического элемента есть один или более изотопов, ядра которых нестабильны и при радиоактивном распаде образуют электромагнитное излучение, которое может быть альфа, бета или гамма. Изотопами называют химические элементы, которые имеют одинаковое количество протонов, но разное количество нейтронов, при этом изотопы отличаются друг от друга по физическим свойствам. Известно 37 изотопов йода. Стабильным является I-127, а наиболее часто используемые в медицине изотопы радиоактивного йода - I-131, I-123, I-124. Йод принято обозначать буквой I. При обозначении изотопа рядом с буквой I указывают количество протонов и нейтронов в его атоме. Важно отметить, что количество протонов в атоме йода постоянно - их всегда 53. Если речь идет об изотопе радиоактивного йода 131 (I-131), это значит, что в составе его атома 53 протона и 78 нейтронов (их сумма равна 131, что и указывается в цифровой части обозначения изотопа). Если йод 123, то в его атоме также 53 протона, но уже 70 нейтронов и т. д. Именно количество нейтронов определяет свойства изотопа и, как результат, различное диагностическое и лечебное предназначение. Важной характеристикой радиоактивного йода является период полураспада. Так, например, у I-131 этот период составляет 8 дней, у I-124 - 4 дня, а I-123 - 13 часов. Период полураспада - это тот период, за который активность йода падает в два раза. При распаде радиоактивного йода (I-131) образуется ксенон, бета-частицы и гамма-излучение.

Принцип действия радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом следует назначать только тем пациентам, которым была полностью удалена щитовидная железа.

Если удалена часть или половина щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом бессмысленно. Клетки щитовидной железы имеют свойство захватывать йод из крови. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) менее активно, но также могут захватывать йод. Клетки опухоли при попадании в них радиоактивного йода гибнут под воздействием бета-излучения. Проникающая способность бета-излучения - от 0,6 до 2 мм, что позволяет разрушить клетки, в которых произошло накопление йода, но при этом не происходит повреждения окружающих тканей. Одной из задач лечения радиоактивным йодом является разрушение остаточной ткани щитовидной железы, которая есть даже после прекрасно выполненной операции. Нередко хирург-эндокринолог может намеренно оставить небольшое количество здоровой ткани щитовидной железы как в области возвратного гортанного нерва (для сохранения голоса), так и в области околощитовидных желез (для их нормального функционирования). Таким образом, радиоактивный йод разрушает не только возможные метастазы рака, но и остаточную ткань щитовидной железы, что позволяет в послеоперационной периоде более точно контролировать уровень тиреоглобулина. Гамма-излучение, которое образуется при распаде радиоактивного йода, свободно проникает через все ткани организма и может быть зафиксировано с помощью гамма-камеры. Гамма-излучение не несет в себе лечебный эффект, а используется для диагностики. Результат сканирования указывает, в какой части тела накопился радиоактивный йод, что может свидетельствовать о наличии метастазов рака щитовидной железы. Как правило, при сканировании всего тела после проведения радиойодтерапии, накопление препарата выявляется на передней поверхности, в месте, где была щитовидная железа. Также накопление йода происходит в слюнных железах, по ходу пищеварительного тракта и в мочевом пузыре. Иногда йод может накопиться в молочных железах, в которых в малых количе ствах есть рецепторы к йоду.

При сканировании всего тела важно проверить, нет ли отдаленных метастазов. Чаще всего метастазы выявляют в лимфатических узлах шеи и средостения, в легких и даже костях.

Показания к лечению радиоактивным йодом

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, среди пациентов с раком щитовидной железы выделяют три группы риска. В зависимости от группы риска хирург-эндокринолог определяет необходимость в назначении лечения радиоактивным йодом. Группа риска определяется вероятностью наличия отдаленных метастазов и прогрессирования опухолевого процесса.

Группа низкого риска.

К группе низкого риска можно отнести пациентов с опухолью, размер которой не превышает 1–2 см и если она не выходит за пределы щитовидной железы. Нет метастазов в лимфоузлы шеи и другие органы. Пациентам группы низкого риска не назначают терапию радиоактивным йодом.

Группа среднего риска.

К группе среднего риска относят пациентов с опухолью щитовидной железы более 2–3 см в диаметре, при прорастании капсулы железы и неблагоприятных гистологических вариантах. Пациентам данной группы, как правило, назначают терапию радиоактивным йодом. При этом дозировка может быть от 30 до 100 милликюри (мКи).

Группа высокого риска.

К данной группе относят пациентов с агрессивным ростом рака щитовидной железы, когда имеется прорастание в окружающие ткани (мышцы, сосуды, трахею), лимфатические узлы шеи и есть отдаленные метастазы. Пациентам данной группы в обязательном порядке показано лечение радиоактивным йодом в дозе 100 мКи и более.

Увеличение уровня ТТГ ТТГ - это тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе и в норме регулирует работу щитовидной железы. Одним из важных свойств ТТГ является стимуляция роста клеток щитовидной железы. Известно, что ТТГ также стимулирует рост клеток опухоли щитовидной железы. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы захватывают йод хуже, чем здоровые клетки щитовидной железы. Однако при высоком уровне ТТГ клетки опухоли щитовидной железы лучше захватывают радиоактивный йод, а значит и лучше разрушаются. Для повышения уровня ТТГ используют две методики: отмену приема L-тироксина на четыре недели или введение рекомбинантного ТТГ (искусственно созданного препарата человеческого ТТГ).

Отмена приема тироксина

Для повышения уровня ТТГ перед лечением радиоактивным йодом пациентам отменяют прием тироксина на период от трех до четырех недель. При этом уровень ТТГ должен стать выше 30 mU/l. На самом деле, чем выше ТТГ, тем лучше будут разрушаться клетки опухоли щитовидной железы. Кроме стимуляции клеток рака щитовидной железы, отмена приема тироксина приводит, если так можно выразиться, к «голоданию» по йоду клеток опухоли. Ведь не надо забывать, что в тироксине есть четыре атома йода и при приеме таблетки клетки опухоли забирают на себя часть этого йода. Если в течение трех–четырех недель в организм не поступает йод, то клетки опухоли, при попадании губительного для них радиоактивного йода, начинают его активно захватывать. Как было написано ранее, после попадания радиоактивного йода внутрь клетки, происходит её разрушение.

Основным недостатком отмены тироксина является возникновение гипотиреоза. Гипотиреоз - это недостаток гормонов щитовидной железы, который может сопровождаться различными симптомами. Важно отметить, что проявление гипотиреоза на фоне отмены тироксина перед проведением лечения радиоактивным йодом у всех пациентов проявляется по-разному. Есть пациенты, которые практически не чувствуют отмену тироксина, в то же время есть пациенты, которые уже через две недели после отмены препарата жалуются на резко возникшую слабость, апатию и отечность лица или другие проявления гипотиреоза.

Проявления гипотиреоза:

Кожа: может быть сухой, бледной и холодной на ощупь.

Волосы: становятся ломкими и выпадают.

Желудочно-кишечный тракт: пациенты чувствуют снижение аппетита, вкуса, возможно появление запоров.

Дыхательная система: у некоторых пациентов может возникнуть слабость диафрагмы и, как результат, появляются нарушения дыхания (одышка, слабость дыхания).

Нервная система: ухудшение памяти и снижение внимания, появление головных болей, возможно развитие депрессивных состояний.

Сердечно сосудистая система: пульс становится редким (брадикардия), может возникать мягкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), у некоторых пациентов может прогрессировать атеросклероз.

Кроветворная система: возможно возникновение легкой анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), увеличение времени кровотечения при порезах и травмах.

Мышечная система: при гипотиреозе пациенты ощущают слабость в мышцах, физические нагрузки переносят тяжело. Важно отметить, что после начала приема тироксина симптомы, возникшие на фоне гипотиреоза, проходят и при правильно подобранной дозировке не появляются вновь.

Применение рекомбинантного ТТГ

Рекомбинантный ТТГ - это ТТГ в виде фармакологического препарата для внутривенного введения, который синтезировали искусственно. Использование рекомбинантного ТТГ является вторым способом повышения уровня ТТГ в организме пациента перед проведением лечения радиоактивным йодом. К сожалению, в России рекомбинантный ТТГ не зарегистрирован, и не может быть официально использован для подготовки к проведению лечения радиоактивным йодом. Ближайшие страны, где можно официально получить рекомбинантный ТТГ, - это Украина, Эстония, Финляндия.

Диета с низким содержанием йода (безйодовая диета)

Всем пациентам при подготовке к лечению радиоактивным йодом назначают безйодовую диету. Идея безйодовой диеты состоит в максимальном исключении из ежедневного рациона йодированной соли и продуктов, содержащих йод. Ежедневное поступление йода должно быть сведено к минимуму, не превышающему 50 микрограммов в день. Продолжительность диеты - от одной до трех недель до проведения терапии радиоактивным йодом и один–два дня после лечения.

В чем состоит эффект «голодания» и зачем нужна безйодовая диета

Рекомендуя лечение радиоактивным йодом, врач-специалист понимает, что у пациента есть риск наличия метастазов рака щитовидной железы (в лимфоузлы шеи, легкие, печень, кости). Важно не забывать, что клетки рака щитовидной железы утратили свойства здоровых клеток, но в подавляющем своем количестве не утратили способность захватывать йод.

Представим пациента с метастазами рака щитовидной железы, например, в легкие. Пациент в течение одной–трёх недель ограничивает себя в потреблении йода (обязательным этапом в подготовке к лечению йодом является отмена L-тироксина), при этом весь организм недополучает йод. Самое главное, что и клетки рака щитовидной железы, которые находятся в легких, также испытывают «голод» по йоду.

Подготовка к терапии радиоактивным йодом

Наступает день получения дозы радиоактивного йода, при этом клетки рака щитовидной железы «не понимают», поступил в них радиоактивный йод или обычный. На фоне длительного «голодания» они с большей силой начинают захватывать радиоактивный йод из крови. Чем активнее клетки рака захватывают радиоактивный йод, тем разрушительней он на них действует. На фоне правильно выдержанной безйодовой диеты и отмены тироксина эффективность лечения радиоактивным йодом будет максимальной.

Проведение лечения радиоактивным йодом

После проведения подготовки - отмены L-тироксина (или введения рекомбинантного ТТГ) и безйодовой диеты - определяют необходимую дозу йода и приступают непосредственно к лечению. Дозировку радиоактивного йода определяют специалисты радиологи. Существует несколько наиболее часто используемых доз радиоактивного йода: 30, 100 и 150 мКи (mCi). Выбор той или иной дозировки осуществляют в зависимости от распространенности и агрессивности рака щитовидной железы. Например, если опухоль проросла только в капсулу щитовидной железы, доза йода будет меньше, нежели если рак распространился в лимфоузлы шеи, легкие или кости. После подбора дозы радиоактивного йода под контролем специалистов пациент принимает препарат. Радиоактивный йод может быть в двух формах: в виде капсулы или виде жидкости. Лечебный и диагностический эффект капсульной или жидкой формы принципиально не различается.

Важно отметить, что основными путями выведения радиоактивного йода из организма человека являются мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт, слюнные и потовые железы. Пациенту будут даны подробные рекомендации по питанию, потреблению жидкости и особенностям личной гигиены при нахождении в клинике и по возвращению домой. После получения радиоактивного йода от пациента исходит излучение, которое в некоторой степени может быть опасным для окружающих людей. В связи с этим всем пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, подробно объясняют, как следует себя вести с окружающими. Основная рекомендация - избегать общения с детьми и беременными женщинами, как минимум неделю после получения дозы радиоактивного йода. Очень часто слышу от пациентов, что срок изоляции от окружающих людей после лечения радиоактивным йодом должен достигать месяца и более. Эта информация не соответствует действительности. Приведу данные, подготовленные в 2011 году Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA) совместно с Международной комиссией по радиационной защите (ICRP). Максимальный срок изоляции (нахождение в одной постели с беременными женщинами, новорожденными или детьми), равный 21 дню, относится к пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, равную 200 мКи. При этом сроки изоляции при наиболее частых ситуациях, с которыми сталкиваются пациенты при выписке из клиники после лечения радиоактивным йодом, как, например, выход на работу, общение с друзьями, прогулки в местах скопления людей, не превышают одних суток. Пациенты, соблюдающие указанные рекомендации и основы личной гигиены, не опасны для окружающих и могут абсолютно спокойно находиться в обществе и вести обычный образ жизни.

В отношении сроков планирования детей после проведения лечения радиоактивным йодом существуют следующие рекомендации: для мужчин - через 2–3 месяца, для женщин - через 6-12 месяцев. Советую всем пациентам, перенесшим лечение радиоактивным йодом, в течение двух-трех месяцев при пересечении границ или пунктов досмотра, оснащенных аппаратами для выявления радиации, иметь при себе документы из клиники. В эти сроки вы, безусловно, ни для кого не опасны, но современные аппараты могут зафиксировать от вас излучение и дать об этом сигнал соответствующим службам. Чаще всего такие ситуации бывают на пунктах досмотра в аэропортах, в связи с этим планируйте свое время с учетом возможной задержки.

Действие радиоактивного йода на организм

Важно понимать, что радиоактивный йод - это не витаминный комплекс, и назначение его должно проводиться строго по

показаниям, согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Перед курсом лечения радиоактивным йодом пациенту следует ознакомиться с возможными неблагоприятными эффектами, которые могут возникнуть сразу или через некоторое время после приема радиофарм препарата.Развитие нежелательных симптомов напрямую зависит от дозировки полученного радиойода. Пациентов можно разделить на три группы, в зависимости от частоты возникновения и тяжести протекания побочных действий. В первую группы могут попасть пациенты, которым выполнили диагностическое сканирование с небольшими дозами радиойода. Во вторую группу, самую многочисленную, попадают пациенты, которые прошли радиойодтерапию после хирургического вмешательства и получили дозу йода от 30 до 200 мКи. К третьей группе пациентов, к счастью немногочисленной, можно отнести тех, кто многократно получал высокие дозы радиоактивного йода.

При диагностическом сканировании доза радиоактивного йода не превышает 1–5 мКи, и в таких случаях нежелательные эффекты крайне редки. При проведении лечения радиоактивным йодом, в зависимости от типа рака, распространенности за пределы щитовидной железы и размера опухоли, доза может варьировать от 30 до 200 мКи. В таких случаях побочные эффекты возможны, и их вероятность тем выше, чем выше доза получаемого радиоактивного йода. Наиболее часто встречающиеся нежелательные симптомы после получения лечебной дозы радиоактивного йода следующие. Отек и боль. У некоторых пациентов после получения дозы радиоактивного йода возникает отек на шее (в области, где была щитовидная железа). Это явление можно объяснить разрушением остаточной ткани щитовидной железы. При этом реагируют окружающие ткани (мышцы, лимфоузлы, жировая клетчатка), которые и вовлекаются в отек, увеличиваясь в размерах. Как правило, отек проходит через несколько дней и не требует лечения. При выраженном дискомфорте пациенту могут быть назначены противовоспалительные средства с хорошим лечебным эффектом. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут появиться через несколько часов или несколько дней после получения лечебной дозы радиоактивного йода. Более активно данные симптомы могут проявляться у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Как правило, в клинике, где проводят лечение радиоактивным йодом, рассказывают о правильном водном режиме и по необходимости назначают защищающие желудок и кишечник препараты (антациды).

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).

У человека имеются три парные (справа и слева) слюнные железы. Самой крупной является околоушная слюнная железа, которая находится на боковой поверхности лица - чуть ниже и кпереди от уха. Другие две - поднижнечелюстная и подъязычная железы. Полученная лечебная доза радиоактивного йода частично накапливается в слюнных железах и, как результат, вызывает их воспаление. Наиболее чувствительна к йоду околоушная слюнная железа. Встречается сиалоаденит почти у 30 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Неприятно то, что сиалоаденит может возникнуть как через день, так и через несколько месяцев после получения радиоактивного йода. Проявлением сиалоаденита является боль и отек в области слюнной железы, повышение температуры, уменьшение количества слюны. Обычно боль усиливается при приеме пищи.

Лечение сиалоаденита - непростая задача. В первую очередь, важно проинформировать вашего лечащего доктора о возникновении проблем со слюнными железами. Ваш врач обязательно порекомендует, к кому надо обратиться за помощью.

В зависимости от ситуации могут применяться различные схемы лечения сиалоаденита. Основные рекомендации при его возникновении следующие:

1. Использование кислых конфет, жевательных резинок, то есть средств усиливающих слюноотделение. Это приведет к более активному выведению радиоактивного йода из слюнных желез, что должно снизить вероятность их дальнейшего воспаления.

2. Потребление большого количества жидкости. При поступлении большого количества жидкости будет вырабатываться большее количество слюны, с током которой будет лучше выводиться радиоактивный йод.

3. Применение противовоспалительных препаратов. Противовоспалительные препараты уменьшают отек и тем самым снижают боль в области слюнной железы.

4. Массаж околоушной слюнной железы.

Техника массажа околоушной слюнной железы состоит в следующем: кончиками пальцев первое движение совершается снизу вверх от угла челюсти, при касании ладонью нижней челюсти второе движение пальцев совершается в сторону носа. Эта несложная манипуляция улучшает отток слюны из железы.

Очень важно не заниматься самолечением, а в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Как правило, пациенты попадают на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, который после осмотра и необходимых исследований определяет лечебную тактику. Синдром сухого рта (ксеростомия). Возникновение сухости во рту после лечения радиоактивным Массаж околоушной слюнной железы йодом связано с уменьшением выработки слюны. Данный симптом может возникнуть через неделю или несколько месяцев со дня терапии. Затем воспаление в слюнных железах обычно проходит и слюноотделение восстанавливается.

Изменение вкуса. Не менее трети пациентов чувствуют изменение вкусовых ощущений после проведения лечения радиоактивным йодом. Для них еда может отдавать металлическим привкусом или вообще не иметь вкуса. Как правило, изменения вкусовых ощущений проходят через пару недель без специального лечения.

Конъюнктивит, воспаление слезной желе зы .

По некоторым данным возникновение воспаления коньюктивы (тонкой гладкой ткани, которая покрывает глаз снаружи) встречается только у 1–5 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Воспаление слезной железы встречается так же редко. При возникновении любых дискомфортных ощущений в области глаз следует в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к офтальмологу.

Гипопаратиреоз.

Паращитовидные железы отвечают за выработку паратгормона, который, в свою очередь, контролирует обмен кальция. Крайне редко, но после получения радиоактивного йода может возникнуть снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз). Основными симптомами гипопаратиреоза являются покалывания на лице, ощущение мурашек в области лица и пальцев рук. Важно не спутать эти симптомы с обострением шейного остеохондроза. При малейших сомнениях нужно проверить уровень паратгормона и ионизированного кальция. Если показатели в норме, то у пациента нет гипопаратиреоза.

Потеря волос (алопеция).

В отличие от химиотерапии и других видов лечения рака, прием радиоактивного йода не вызывает выпадение волос. Чаще всего проблема с волосами связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы при подготовке к лечению радиоактивным йодом. При возобновлении приема L-тироксина жалобы на выпадение волос проходят.

Влияние на детородные функции.

До сих поре нет научных данных о негативном влиянии радиоактивного йода на зачатие или вынашивание детей. У женщин после радиойодтерапии риск бесплодия, проблем с вынашиванием или развитием врожденных аномалий у детей не выше, чем в среднем в популяции. Рекомендуется планирование детей через год после проведения радиойодтерапии.

Если ожидается многократное получение высоких доз радиойода, то женщинам могут рекомендовать криоконсервацию собственных яйцеклеток, а мужчинам - криоконсервацию спермы.

Возникновение других злокачественных опухолей.

Один из первых вопросов, который задают пациенты при обсуждении темы лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы: «Вызывает ли радиоактивный йод рак других органов?». Если суммарная доза радиоактивного йода достигает 600 мКи и более, у пациента незначительно повышается вероятность развития лейкоза (опухоли кроветворной системы, происходящей из клеток костного мозга), по сравнению со средними значениями в популяции. Группа зарубежных ученых проводила наблюдение более чем за 500 пациентами, чтобы выявить влияние сочетанного действия радиоактивного йода и дистанционной лучевой терапии. В результате развитие лейкоза в исследуемой группе было выявлено только у трех пациентов, что составило 0,5 %. Важно отметить, что в настоящее время нет убедительных научных данных о том, что лечение радиоактивным йодом повышает риск развития злокачественной опухолей каких либо других органов.

Консультация специалиста по лечению радиоактивным йодом