Радикальная мастэктомия как это серьезная операция по удалению молочной железы. Мастэктомия молочных желез Венозный доступ при левосторонней мастэктомии

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
совершенствованием инструментально-диагностических методик;
разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
Созданием и коррекцией формы и объема железы.
Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

размеров первичного узла;
локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
выраженности внутрипротоковых компонентов;
клеточного типа опухоли и характера ее роста;
степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

Пожилой возраст (после 60 лет).
Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

Радикальная мастэктомия по Маддену – это одна из разновидностей операций по удалению молочной железы. Данная операция имеет ряд показаний, от которых зависит и ее техника. Для того чтобы хорошо представлять ход мастэктомии, необходимо рассмотреть строение молочной железы.

Строение женской груди

Молочная, или грудная, железа является основной структурой женского бюста. Ее функция заключается в образовании грудного молока, необходимого в молочный период кормления ребенка. Каждая железа представляет собой скопление небольших долек, которые имеют протоки. Самые мелкие из них объединяются в крупные, которые открываются на соске. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью.

Размер груди определяет не только объем молочной железы, но и количество подкожно-жировой клетчатки этой области. Вокруг соска находится ареола – участок очень нежной и чувствительной кожи, цвет которого обычно темнее основного тона эпидермиса или совпадает с ним (от бледно-розового до коричневого).

Под молочной железой и ее соединительнотканными элементами находится крупная большая грудная мышца, которая при хорошем развитии (например, у спортсменок) может слегка выступать под кожей. Малая грудная мышца расположена под большой. Под ними находятся ребра и межреберные мышцы.

Молочная железа претерпевает существенные изменения в течение жизни женщины. Во время полового созревания (в 11-15 лет) происходит резкий скачок увеличения желез, нарастания подкожно-жировой клетчатки этой области, что часто совпадает с началом менструаций. Во время беременности и лактации грудь увеличивается из-за постоянной выработки грудного молока, зачастую после таких изменений она уже не принимает прежнюю форму, а иногда и размеры.

Показания для мастэктомии

Основным показанием для операции по удалению молочной железы являются злокачественные новообразования. Рак молочной железы – это одна из самых неблагоприятных опухолей женского организма. Опасность ее заключается в очень быстром метастазировании, в основном в печень. Связанно это с тем, что кусочек опухоли (метастаз) отрывается от основной ее массы и попадает в лимфатические узлы и сосуды, которых очень много в тканях железы. Он быстро мигрирует в лимфатические узлы печени и задерживается там, а потом с током жидкости разносится и к другим органам.

Оперативное лечение опухоли молочной железы необходимо сочетать с химиотерапевтическим. В случае его отсутствия вероятность рецидива (повтора заболевания) возрастает практически до 100%.Чем раньше была прооперирована опухоль, тем лучше прогноз.

Наиболее успешная комбинация лечения включает химио- и лучевую терапию и хирургическое лечение. Существует несколько вариантов операций при раке молочной железы.

Виды мастэктомии

Мастэктомия бывает нескольких видов:

1. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Оперативный доступ при ней имеет вид веретена, разрез окаймляет опухоль и проводится на 5-6 см ниже нее. Во время этой мастэктомии удаляется сама молочная железа, расположенные под ней большая и малая грудные мышцы, прилегающие лимфоузлы из подмышечной ямки.
2. Расширенная мастэктомия по Урбану носит скорее исторический характер и крайне редко применяется на сегодняшний день. Техника ее выполнения та же, что и при мастэктоми по Урбану, но ход операциивключает резекцию ребер в области молочной железы и удаление лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии. Такая операция может иметь место при обширных опухолях с запущенной стадией.
3. Мастэктомия по Пейти подразумевает сохранение большой грудной мышцы. Проводят ее в том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, а также нет метастазов в другие органы.
4. Секторальная резекция молочной железы проводится только при очень маленьких опухолях на ранних стадиях развития и при отсутствии метастазов. При этом удаляется только часть долек молочной железы с прилегающей к ней соединительной тканью.
5. Во время этой операции кожу и подкожно-жировую клетчатку на груди разрезают поперечно, затем производят удаление грудной железы и относящихся к ней подключичных, подлопаточных и подмышечных лимфоузлов. Иссекают соединительную ткань между дольками. Данная операция носит более щадящий и косметический характер, так как при ней сохраняются большая и малая грудные мышцы. На сегодняшний день мастэктомия этим способом является золотым стандартом в оперировании рака молочной железы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводят обезболивающую, профилактическую антибактериальную, лучевую и химиотерапию (при необходимости). Для профилактики анемии после операционной кровопотери рекомендуются препараты, содержащие железо.

Зачастую в ходе мастэктомии проводят удаление подмышечных лимфоузлов, в связи с чем ограничивается подвижность руки. Такие пациентки носят руку на косынке, постепенно ее разрабатывают путем лечебной физкультуры или физиотерапии.

Пациентки после проведенного лечения рака груди наблюдаются у онколога каждые 3-6 месяцев первые 5 лет, затем – каждые 6-12 месяцев.

Видео

Как диагностировать рак молочной железы на ранней стадии? Смотрите наше видео.

Гнойная мастопатия, рак молочной железы - заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная мастэктомия.

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

по Маддену,
по Пейти,
по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Что такое радикальная мастэктомия, вы узнаете из этого видео:

Виды

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные метастазы, поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Показания для проведения

Злокачественная опухоль молочной железы разной степени,
Гнойная мастопатия (в редких случаях),
Коррекция предыдущего лечения,
Индивидуальные показания (профилактика и пр.).

Противопоказания

Общие противопоказания:

Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой форме,
Почечная и печеночная недостаточность,
Декомпенсация сахарного диабета,
Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
Прорастание опухолью грудной клетки.

Еще больше полезной информации об операции радикальная мастэктомия — в этом видеоролике:

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: маммография (фотография тканей молочной железы), биопсия молочной железы, общий анализ крови и мочи, биохимия, анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
Кожа в необходимых местах рассекается,
Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

Сжимание резинового мячика,
Причесывание волос,
Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

Бассейн,
Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
Лечебный массаж,
Гидромассаж,
Облучение красным спектром (применяют для восстановления лимфооттока),
Магнитотерапия,
Бандаж,
Лечебное обертывание.

Правила реабилитации

Использование эластичного бинта,
Отказ от посещения бани и солярия,
Нельзя в течение года поднимать тяжести,
Длительно находиться в наклонном положении,
Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
Увеличить количество выпиваемой жидкости,
Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
Каждые полгода требуется проходить обследование,
Ношение специального белья,
При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Липофилинг - это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Липофилинг грудных желез так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
Под общим наркозом проводят операцию,
Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются отеки и гематомы, которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Последствия и осложнения

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
Некроз краев тканей,
Инфицирование, нагноение.

Поздние

Поздние осложнения, которые наблюдаются чаще при использовании метода Холстеда:

Лимфостаз (нарушение оттока лимфы),
Нарушение венозного оттока крови в результате сужения (закупорки) просвета подключичной или подмышечной вены,
Образование грубых рубцов с вовлечением в них подмышечных нервов,
Болезненность в области плеча,
Потеря подвижности плечевого сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Цена и клиники

Мастэктомия - серьезная операция, которую проводят исключительно в крупных или специализированных центрах. Такие центры есть в Москве (например, ЦЕНТР МАММОЛОГИИ), Санкт-Петербурге, Обнинске, Екатеринбурге и пр. Часто упоминают в связи с этой операцией медицинский центр в Израиле - «Ассута» и Центр Медицинской Диагностики в Германии.

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

Мастэктомия занимает первое место среди наиболее часто проводимых хирургических вмешательств на молочной железе. Количество больных злокачественным новообразованием с каждым годом увеличивается на 1-2% вне зависимости от возраста. Многие женщины оттягивают срок проведения операции, увеличивая возможный неблагоприятный исход болезни. Радикальная мастэктомия необходима для снижения риска рецидивов и включает в себя удаление пораженной стороны груди совместно с другими анатомическими образованиями.

Показания

В их числе:

злокачественное новообразование груди;
узловая мастопатия;
грудная саркома;
гнойное поражение;
рецидив при отягощенной наследственности.

Противопоказания

К ним относятся:

метастазы опухолевидных клеток в окружающие ткани;
отечность железы;
язвенные поражения кожных покровов;
обменные нарушения (сахарный диабет);
нарушения тока крови (дистония);
лица старше 75 лет.

Цель операции

Предотвращение дальнейшего распространения раковых клеток и, как следствие, снижение риска рецидива заболевания. Так как лимфоузлы поражаются в первую очередь после железы, то они удаляются раньше, после чего их отправляют на гистологическое исследование для обнаружения опухолевидных клеток.

Виды мастэктомии

Выбор хирургического вмешательства зависит от:

стадии процесса;
локализации в сегментах молочной железы;
размера образования и груди;
возраста и общего состояния;
технической возможности для операции.

По Холстеду – Майеру

Мастэктомия по Холстеду представляет собой вмешательство с удалением пораженной железы и двух грудных мышц.

Характер разреза зависит от места локализации, размеров новообразования. Оптимальным является овальный поперечный надрез, преимуществом которого является беспрепятственное стягивание раны по краям швами.

Методика проведения

Вначале производят отделение кожного лоскута, затем единовременно удаляются две грудные мышцы и лимфоузлы. Из-за большого количества осложнений применяют редко в основном только при прорастании грудной мышцы.

По Пейти – Дайсону

Мастэктомия по Пейти основана на сохранении большой мышцы груди и на удалении малой.

Это, в свою очередь, облегчает доступ к лимфоузлам 2 и 3 уровней. Такой подход создает условия для лучшего восстановления организма после проведенного лечения и снижения развития негативных последствий. Назначается при процессах размером в 4 см.

Методика проведения

Грудь удаляется совместно с поверхностью нижележащей мышцы (фасция), инструментом отодвигается большая грудная мышца и отсекается малая, с последующим удалением лимфоузлов и клетчатки. В будущем возможна атрофия внешней части большой грудной мышцы и развитие рубцовых изменений подключичной вены.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену является наиболее лучшим методом лечения, так как сохраняются обе грудные мышцы, снижая тем самым риск развития осложнения.

Часто назначается при 2 степени рака, выраженных отеках груди, узловой форме новообразования.

Методика проведения

Ход операции мастэктомии по Маддену основан на проведении поперечного разреза кожи, дальнейшем удалении молочной железы с одномоментной резекцией фасции и близлежащих образований (клетчатка, лимфоузлы). Такой подход снижает риск ограничения подвижности руки.

По Урбану

Совместно с железой удаляются обе грудные мышцы, клетчатка, загрудинные лимфоузлы.

Показана при отечных формах рака, полном или частичном поражении груди с высокой долей возникновения рецидивов.

Методика проведения

Начало совпадает с операцией по Холстеду, затем проводят удаление 2-3 ребер для резекции загрудинных узлов. Применяется редко, так как видимых преимуществ нет.

Подкожная

Проводится при околососковой опухоли, размером более 2 см, при незначительных метастазах.

Является наименее травматичной, что позволяет сохранить форму груди. Химиотерапия не проводится.

Методика проведения

После разреза производят отсечение от кожи и дальнейшее удаление жировой ткани вместе с сосково-альвеолярным комплексом. Используются различные по форме разрезы. Может выполняться расширенная операция, которая заключается в произведении надреза от окологрудинной линии до средней подмышечной.

Профилактическая

Выделяются как односторонняя, так и двусторонняя. Проводится для предотвращения развития рака у здоровых женщин с отягощенной наследственностью, перехода процесса на вторую железу у больных с уже имеющимся поражением.

В настоящий момент набирает популярность среди молодых женщин.

Методика проведения

Доступ субмаммарный. Производят удаление жировой составляющей груди без затрагивания кожи. Выполняется дальнейшая пластика в виде переноса части собственных тканей в зону оперативного вмешательства с последующим образованием новой железы либо с использованием имплантатов в карман, состоящий вверху из большой грудной мышцы, а снизу из лишней кожи.

Возможные осложнения

Ранние

К ним относят:

кровотечение, лимфорея;
занос инфекции с развитием гнойных процессов;
некроз кожи;
фантомная боль;
частичная недееспособность руки на стороне операции.

Поздние

Среди них:

снижение оттока лимфы;
тромбы;
обширные рубцовые изменения;
атрофия руки на стороне вмешательства.

Современные методы лечения постоянно совершенствуются, но риск развития последствий не уменьшается. Среди всех перечисленных операций, наиболее лучшими в плане низкого развития осложнений являются мастэктомия по Маддену и подкожная операция.

Реабилитация

Выписка пациентов часто производится в первую неделю с дренажной трубкой на месте операции. Период восстановления длится около месяца, но так как послеоперационный период мастэктомии по Маддену протекает легче, то реабилитация при ней занимает меньший промежуток времени.

Для скорейшего выздоровления применяют:

специальные бандажи и протезы;
гимнастику;
рациональный режим дня;
физиотерапию;
массаж.

Инвалидность после мастэктомии

Оформляется при своевременном обращении к врачу и предъявлении нужных документов.

Видео

Предлагаем ознакомиться с восстановительным комплексом упражнений после мастэктомии.

Исследования и разработки в области онкологии молочной железы постепенно приводят к тому, что ранее считавшиеся эффективными средства борьбы с раком груди отходят на второй план, уступая место более совершенным методикам. Несмотря на это радикальная мастэктомия до сих пор остается одним из распространенных способов борьбы с раковой опухолью в груди.

Суть операции заключается в полном удалении молочной железы вместе с прилегающими лимфоузлами и грудными мышцами. Могут быть затронуты ткани подмышечной и подлопаточной области, а также лимфоузлы, находящиеся под грудиной. И хотя при помощи мастэктомии можно лечить и другие заболевания молочных желез (запущенный мастит, мастопатия), все же при раке груди подобный метод применяется гораздо чаще.

Виды радикальной мастэктомии

С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:

мастэктомия по Холстеду;
мастэктомия по Урбану;
мастэктомия по Пейти;
мастэктомия по Маддену;
подкожная мастэктомия.

Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.

Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.

Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.

Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.

Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.

Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.

Для чего проводится радикальная мастэктомия?

Целью операции является иссечение тех тканей, в которые могли бы распространиться раковые клетки. И так как чаще всего клетки опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, то их удаляют в первую очередь.

При этом удаляются всего один-два узла, которые затем отправляются на гистологическое исследование для выявления в них раковых клеток. И если таковых обнаружено не было, то необходимость в дальнейшем иссечении лимфоузлов отпадает.

Тип операции подбирается врачом в зависимости от стадии болезни. Так, при раке первой и второй стадии проводится операция по Маддену, при раке третьей степени — операция по Пейти.

Что касается реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, то при первой и второй стадии грудь можно восстановить в ходе самой операции. При третьей степени реконструкция проводится лишь после окончания основного лечения.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к проведению радикальной мастэктомии могут служить прорастания тканей опухоли в грудину, отек железы и конечностей и наличие язвочек на коже. Также операция не проводится при сердечно-сосудистой дистонии, сахарном диабете, при нарушении кровообращения, а также в случае достижения пациентом глубоко-старческого возраста.

Осложнения

Среди осложнений, чаще всего возникающих после операции выделяют кровотечения, скопление жидкости и проникновение в рану инфекции.

Для остановки кровотечения врачи пользуются специальными кровоостанавливающими аппаратами и растворами. Также применяется бинтование: тело пациентки обматывается эластичным бинтом. При скоплении крови в ране операция проводится повторно.

Скопление жидкости является результатом иссечения лимфоузлов. Отток лимфы из раны проводится с помощью дренажа, а затем путем пункции — проколов, через которые выводится жидкость.

Спустя неделю после операции в ране может появиться инфекция. Проникает она через кожу и для уменьшения риска заражения врачи стараются минимизировать разрезы во время операции. Также перед операцией пациенту вводятся антибиотики для предотвращения заражения.

К послеоперационным осложнениям также относится отек руки, нарушение деятельности плечевого сустава и ослабление мышц руки со стороны операции.

Как видим, удаление грудной железы является во всех смыслах довольно травмирующей операцией. Поэтому не стоит затягивать с ее осуществлением. Ведь чем раньше она будет проведена, тем меньше вызовет осложнений и тем раньше пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.