Среди причин диплопии наиболее часто фигурирует паралич мышц, отвечающих за движение глаз. В этом случае вариантов развития событий два: либо поразились какой-либо патологией непосредственно мышечные структуры, либо затронуты нервы, и тогда терапией должен заниматься невролог.
Отдельно выделяют следующие патологии, которые могут способствовать развитию диплопии:
- различные травматические повреждения самой глазницы, приводящие к ущемлению нервных пучков или мышечных волокон;
- различные болезни глазничной полости, из-за которых смещается глазное яблоко;
- аневризма, поражающая внутреннюю сонную артерию и оказывающая давление на глазодвигательный нерв;
- различные травмы головы, приводящие к повреждению глазодвигательного нерва.
Причины двоения в глазах могут крыться исключительно в неврологии без участия самих глаз. Происходит это, например, при опухолевых процессах внутри черепа или менингите туберкулезного происхождения. Возможны жалобы на этот симптом при сахарном диабете, различных видах интоксикации, гипертиреозе и других болезнях.
Симптомы
Двоение в глазах – основной признак, свидетельствующий о каких-либо нарушениях при данной зрительной патологии. Симптомы диплопии также могут заключаться в приступах головокружения и трудностях при необходимости определить положение того или иного предмета.
Выраженность двоения и его особенности зависят от того, какие структуры были поражены. Например, при вовлечении косых мышц видно два предмета в вертикальной оси, а при вовлечении прямых мышц предметы располагаются горизонтально.
Виды
Двоение в глаза может быть бинокулярным и монокулярным. Это основной принцип деления патологии.
Бинокулярный тип встречается наиболее часто. При бинокулярной диплопии параллельность зрительных осей глаза приходит в негодность. Из-за этого больной и начинает видеть двойные изображения одного и того же предмета. Бинокулярная патология делится еще на несколько разновидностей в зависимости от происхождения, степени выраженности, временности.
Иногда встречается диплопия монокулярного типа. В этом случае выявляется поражение только одного глаза, при этом сам пациент видит только одним глазом, второй является нефункциональным. Один глаз может принимать изображение на сетчатку в двух разных местах, что и объясняет возникновение болезни.
Монокулярная диплопия встречается при различных травмах единственного зрительного органа, может быть врожденной или развиваться на фоне других заболеваний.
Какой врач занимается лечением диплопии?
Независимо от того, есть эффект двоения в одном глазу или в обоих, обращаться нужно в первую очередь к врачу-офтальмологу. Именно этот специалист занимается лечением всех патологий зрения.
Если будет выявлена не офтальмологическая причина, может потребоваться консультация других врачей. Так, например, при поражении нервов понадобится консультация и лечение у невролога, при травматизации глазницы лучше обратиться к хирургу или травматологу, а при системных заболеваниях – к соответствующим врачам.
Диагностика
Если есть раздвоение в глазах по вертикали или по горизонтали, необходимо обязательно показаться врачу. Он, оценив сопутствующие симптомы, жалобы, общее состояние пациента, сможет сделать выводы о природе заболевания и порекомендовать оптимальные способы коррекции.
Основой дополнительной диагностики является исследование зрительной функции, при котором пациент должен наблюдать за перемещающимся источником света. Врач регистрирует координаты, по которым перемещается фокус взгляда и благодаря этому может определить, какая из мышц поражена патологией.
Офтальмокоордиметр – это более современный способ определения патологии экстраокулярной мышечной единицы.
Невозможно определить двоение в глазах без дополнительных обследований. Так, например, обязательно оценивается подвижность век, рефракция, обычная острота зрения.
Лечение
Терапия диплопии начинается с терапии основного выявленного заболевания.
Лечение двоения в глазах в качестве основной патологии находится в ведомости или хирурга, или невропатолога. Также можно лечиться под контролем хирурга-офтальмолога, если причина в травме. Причем все корректирующие операции проводят не раньше чем через 6 месяцев после того, как травма была получена.
Возможна безоперационная коррекция патологии. Делается это с помощью призматических очков, которые подбирает врач-офтальмолог. Дополнительно рекомендуют выполнять , а также использовать рекомендованные лечащим врачом лекарства для облегчения симптомов.
Народные методы
Если развилась диплопия, лечение народными средствами тоже может оказаться эффективным. Рекомендуется применение следующих простых рецептов:
- Можно смешать 40-50 г лавандового листа с таким же количеством корневища валерианы (предварительно все мелко порезав) и, залив все литром вина, настаивать в течение трех-четырех дней, после чего пить по столовой ложке трижды в день перед употреблением пищи.
- В течение месяца можно пить по 3 г цветочной пыльцы ежедневно, приобретя препарат в аптеке.
- Черника известна своими целебными свойствами в плане лечения зрения, а потому можно залить 30 г листов растения водой, вскипятить, профильтровать отвар и пить по ½ стакана трижды в день.
- Если начало довиться в глаза, можно применять мяту, добавляя ее в чай или капая прохладный отвар растения в глаза (для большей эффективности к мятному отвару можно добавить немного меда).
Использование народных средств возможно только после того, как будет понятна причина появления симптома. Без знания причин заниматься терапией категорически запрещено.
Профилактика
Двоение в глазах плохо поддается профилактике, так как для его развития много причин. Пациентам рекомендуется не нагружать глаза, своевременно заниматься лечением системных и офтальмологических заболеваний, отказаться от неправильного питания и вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
При появлении первых симптомов патологии врачи рекомендуют обращаться к офтальмологу. Если доктор посчитает нужным, он отправит пациента к другому специалисту. Своевременная консультация поможет не только избавиться от неприятного симптома, но и сохранить зрение.
Полезное видео про диплопию
Упражнения для глаз по Кащенко – это система тренировок для глаз при содружественном (сходящемся) , которое сопровождается диплопией.
Диплопия представляет собой нарушение бинокулярного зрения, при котором у пациента двоится в глазах. Больной диплопией видит предметы таким образом: первое изображение предмета расположено прямо, просматривается относительно отчетливо, второе смещено вниз и в сторону по горизонтали, просматривается нечетко.
Нечеткость второй картинки обусловлена тем, что косящий глаз со временем видит все хуже, картинка, которую он различает, становится все более мутной и расплывчатой. Если косоглазие не вылечить, это может привести к потере зрения косящим глазом.
Цель занятий – восстановление нормального бинокулярного зрения, то есть слияние двух неполноценных картинок в одну полноценную. Двоение в глазах и косоглазие может быть вызвано различными причинами: гематомами, опухолями глаз, воспалительными или инфекционными процессами, врожденными особенностями.
Система Кащенко эффективна при одном или нескольких подобных нарушениях. Благодаря упражнениям косящий глаз получает необходимую нагрузку, которой ему не хватает в обычной жизни. В связи с этим он постепенно выравнивается, а зрение пациента восстанавливается.
Кроме того, упражнения по этой системе позволяют расширить поле зрения пациента, которое часто сужается из-за косоглазия. В результате улучшается боковое зрение, появляется реакция на движение сбоку.
Применение методики доктора Кащенко не исключает операции, назначения медикаментозных препаратов либо других воздействий в случаях запущенного заболевания. Но она значительно ускоряет реабилитацию людей после хирургии и традиционной терапии косоглазия. Если же обращение к врачу было своевременным, метод позволяет избежать прочих мер по лечению.
О том как сделать тест, чтобы проверить бинокулярное у вас зрение или нет, вы узнаете посмотрев это видео:
Что нужно знать об упражнениях по Кащенко
Как и любой метод тренировок, эти занятия требуют ежедневной самодисциплины и времени. Только регулярные занятия по режиму могут дать требуемый результат. Само собой, улучшения не наступят уже на следующий день, должны пройти недели, а возможно и месяцы, прежде чем будут заметны изменения. При этом положительная динамика отмечается у всех пациентов, кто применял этот метод. Таким образом, упражнения для глаз по Кащенко лучше всего подходят терпеливым и настойчивым пациентам, настроенным на результат.
Занятия по Кащенко в клинике
Под контролем врача проводятся засветы больного глаза при помощи специального медицинского аппарата «Мираж». На стол ставят аппарат, пациента усаживают на стул перед ним и просят прикрыть здоровый глаз, чтобы на него не попадал свет. Больным глазом нужно смотреть вперед. Далее аппарат включают, происходит вспышка, и сетчатка глаза засвечивается. Длительность занятия составляет несколько минут.
Гимнастика для глаз по Кащенко дома
Система упражнений для домашнего использования считается дополнительной. Она может выполняться без врачебного контроля, но результат обязательно следует проверять при регулярных визитах к врачу-окулисту. Указанные ниже упражнения наиболее эффективны при частичной диплопии.
Для выполнения упражнений понадобится :
- Хорошо освещенная стена;
- Белый лист бумаги;
- Черный маркер;
- Площадка более одного метра в длину.
На листе бумаги маркером нужно нарисовать вертикальную полосу. Ее длина должна составлять 10 см, а ширина 1 см. После этого следует повесить лист с полосой на стену перед собой на уровне глаз и отойти от стены на 1 метр. Можно выполнять упражнение сидя, тогда лист должен висеть немного ниже. При его размещении следует сесть перед стеной так, чтобы он также оказался на уровне глаз.
Сидя или стоя напротив стены, нужно наклонить голову таким образом, чтобы увидеть полосу в одном экземпляре. Изображение двух полос должно слиться в одно. Далее нужно начинать медленно отводить голову вниз, не отрывая взгляда от полосы до тех пор, пока она не начнет двоиться. После этого нужно проделать то же самое, отводя голову вверх. На следующем этапе нужно отводить голову уже в стороны, сначала вправо, затем влево.
Делать перечисленные упражнения следует три раза в день по пять минут. Меньшего количества занятий недостаточно. Пропускать тренировки нельзя.
При сенсорной диплопии требуются схожие занятия на соединение двойных изображений. Для этого можно выбрать любой предмет, главное, чтобы он был небольшим по размеру. Изображение на листке бумаги или предмет следует разместить перед собой на расстоянии 1 метра. После этого нужно также поворачивать голову в стороны, поднимать и опускать. Нужно удерживать в глазах единую картинку, и не допускать ее раздвоения. Со временем фокусировка улучшается, человек может отводить голову все дальше, не теряя четкости изображения.
Как еще можно лечить диплопию дома
Диплопия поддается лечению народными средствами. Однако здесь следует понимать, что врачебный контроль все равно необходим. Крайне желательно согласовать употребляемые травы и продукты с лечащим врачом. Кроме того, нужно учесть вероятность аллергических реакций. Поэтому при склонности к аллергии желательно проконсультироваться с терапевтом или аллергологом.
Народные средства против диплопии
На помощь больным диплопией придет ароматная лаванда. 40 грамм высушенных цветов и столько же корней валерианы нужно измельчить и смешать, высыпать в стеклянную емкость и залить белым виноградным вином. Настаивать три дня, периодически встряхивая. Принимать по столовой ложке, предварительно процедив, три раза в день перед едой.
Еще одно народное лекарство – витаминный сбор из ягод калины и шиповника. Нужно взять их в равной пропорции, измельчить и заварить кипятком, после чего прокипятить в течение 15 минут, остудить и процедить. Принимать по полстакана за 30 минут до приема пищи.
Другие хорошие средства :
- Цветочная пыльца из аптеки по три грамма два раза в день;
- Отвар очанки по 100 мл три раза в день;
- Отвар листьев черники по полстакана несколько раз в сутки;
- Отвар календулы – 500 мл разделить на несколько приемов в течение суток;
- Напитки с мятой несколько раз в день;
- Капли из сока мяты и меда – закапывать утром и вечером.
для получения подрбностей жмите по картинке
Нередко к врачам-офтальмологам обращаются пациенты с жалобами о двоении в глазах, причины и лечение которых знает только доктор. Этот симптом приносит немалый дискомфорт в восприятии окружающей среды и зачастую является сопутствующим симптомом серьезной болезни.
Данная патология зрения в медицине называется диплопией. При этой болезни нарушается слаженность в движении глаз, и пациент один предмет видит как 2 отдельно взятых.
Виды диплопии
Есть разные классификации диплопии в соответствии с причиной, клиникой, развитием болезни.
Двоение бывает:
- Монокулярным — двоение в одном глазу. При данной разновидности если пациент закрывает один глаз, то раздвоение не исчезает.
- Бинокулярным — симптомы проявляются при задействовании двух глаз, и пропадают при закрытии одного из них. При бинокулярном типе диплопии видимое изображение расползается в глазах по вертикали либо по горизонтали.
В зависимости от причин бинокулярная диплопия подразделяется на подвиды:
- страбогенная — возникает у больных с различными типами косоглазия ;
- окулогенная — развивается после операций на глазах;
- нейропаралитическая — проявляется из-за поражения нервных окончаний, осуществляющих снабжение нервами, которые осуществляют движение глаз;
- рестриктивная — провоцируется повреждениями при травмах глаза со сдвигом глазного яблока или зажатостью мышц, приводящих глаза в движение.
Также двоение бывает:
- Паралитическим — проявляется вследствие паралича внешних мышц глаза.
- Перекрестным — картинка показывается крест-накрест.
Причины
Глаз — это сложнейшая система, которая состоит из восприятия цветов, предметов, оптики, направления информации в мозг посредством нервной системы. В каждой из этих составляющих возможны осложнения. Когда у пациента происходит двоение в глазах, возможно допустить следующие причины диплопии:
Иногда у совершенно здоровых людей встречается двоение в глазах при взгляде на предметы из-за недостаточного количества сна, после тяжелой умственной или физической работы, интоксикации организма, включая алкогольную и медикаментозную.
Диагностика
Основная цель диагностики — определить причины диплопии. Для этого следует выяснить место повреждения: глаз, глазной нерв, вспомогательный аппарат глаза либо мозг.
Обследование включает в себя такие процедуры (их необходимость и количество определяет специалист), как:
- осмотр глаз в щелевой лампе;
- УЗИ глазных яблок;
- прямая и непрямая офтальмоскопия;
- визиометрия;
- анализ конъюнктива;
- остроты и полей зрения;
- преломления светового луча;
- электромиография;
- кордиметрия;
- восприятие цветовой гаммы (четырехточечный цветотекст);
- тест с Эдрофонием.
Важным методом в выявлении данного заболевания является тестирование (офтальмологический Кавер-тест). В процессе прохождения теста выясняется такая информация:
- в какой момент появилось раздвоение в глазах, при каких событиях;
- было ли падение, обморок, травма глаз или головы;
- усиливается ли раздвоение при усталости или к вечеру;
- какие проблемы есть, кроме двоения;
- наклоняет или нет обследуемый голову набок;
- улучшается или ухудшается двоение в глазах во время наклона головы в одну или другую сторону;
- раздвоение, если закрыть 1 глаз.
При необходимости лечащий врач, изучив результаты обследований, дает направление пациенту к другим специалистам: нейроофтальмологу, неврологу, онкологу, психиатру, дерматовенерологу, ревматологу и эндокринологу.
При наличии косоглазия применяют метод диплоптического провоцирования с коордиометрией. Специалист производит тестовое отслеживание зрения больного, смотрящего на источник света, который двигается. Затем переносят данные на специальную карту координат. Проанализировав их, специалист выявляет поражение одной из мышц глаза.
Терапия диплопии
При выявлении симптомов диплопии больной должен понимать, что они могут быть сигналами серьезного недуга. Необходимо немедленно обратиться к врачу, во избежание возможных осложнений.
Терапия двоения состоит в излечении основной болезни, вызвавшей его. Этот процесс требует позитивного настроя и целеустремленности.
Методы традиционной медицины
Подразумевается:
- Медикаментозное лечение инфекционных или воспалительных заболеваний.
- Пациент носит специально изготовленные очки с призматическими линзами. В этих линзах зачастую смещены середины, это также корректирует зрение.
- Если причина двоения заключается в болезни щитовидной железы либо других недугов эндокринной системы, проводят гормонотерапию.
- Специализированная гимнастика по Кащенко относится к функциональному методу лечения. Эти упражнения предназначены для домашней обстановки. Например, при частичной диплопии на стену вешают листок с нанесенной полоской. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на полосе двумя глазами, и вращать головой из стороны в сторону. Полоску необходимо удерживать цельной, не раздвоенной. При сенсорном раздвоении суть упражнения состоит в соединении двойных картинок в одну.
- Если причина раздвоения — отравление, производят детоксикацию.
В случае хирургического вмешательства оно может производиться 2 способами:
- Хирург укорачивает одну мышцу, и за ее счет компенсируется действие другой.
- Доктор передвигает мышцы глазного яблока назад и пришивает к склере пересеченное сухожилие.
Кроме того, проводится:
- Противоопухолевая терапия в глазнице.
- Лечение отклонений из области неврологии и невропатии.
- Метод окклюзии, «отключение» одного из глаз, применяется в случае поражения несколько нервов. Врач предлагает специализированные контактные линзы, либо если пациент носит очки, наклеивает на стекло очков непрозрачную ленту. При помощи окклюзии больной теряет 3D-восприятие. Этот метод является самым практичным в выработке привычки к изменениям зрения.
- Иногда больному вводят в мышцу глаза ботулинистический токсин. Эту процедуру проводят под местной анестезией. Результатом является временное или постоянное избавление от двоения.
Народные средства
Нетрадиционная медицина предлагает свои рецепты для лечения диплопии, которые никак не могут быть основными методами лечения, а являются вспомогательными, общеукрепляющими:
Данное заболевание предупредить невозможно, так как оно непредсказуемо в своем развитии. Профилактика носит общеукрепляющий характер:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- здоровое питание;
- физические нагрузки;
- режим;
- достаточный сон;
- прохождение систематических медосмотров;
- контроль кровяного давления и содержания сахара в крови.
Существуют различные виды гимнастики для глаз, нормального бинокулярного зрения, мышц верхнего шейного отдела позвоночника, кровообращения глаз и головного мозга. Рекомендуется их применять для профилактики заболеваний, приводящих к диплопии.
Видео
Диплопия – это глазная патология, при которой нарушается зрение, происходит несогласованное движение глазных яблок, а точнее изображение видимого предмета начинает раздваиваться.
Из-за отклонения глазного яблока изображение смещается в другое место сетчатки, а не на центральную глазную ямку.
Такое расстройство характерно для бинокулярного зрения, когда при закрытии одного глаза исчезает эффект удваивания. Иногда случается монокулярная диплопия, когда один глаз видит удвоение предмета и при закрытии глаза оно не исчезает.
Причины диплопии
Причинами
, приводящими к такой патологии, могут быть различные заболевания центральных отделов зрительного анализатора.
Возникают они в том случае, если происходит ослабление функций глазных мышц, из-за чего глаз начинает смещаться в сторону или ограничивается его подвижность. Также диплопию вызывают патологические процессы, возникающие в самой глазнице.
Чаще всего к развитию этого недуга приводит ослабление мышц, двигающих глаз, или их полный паралич , в результате чего нарушаются параллельные движения яблок глаз. Кроме этого, причинами диплопии могут быть следующие состояния:
- болезни полости глазницы, что привели к смещению глазного яблока;
- аневризма сонной артерии, приводящая к сжатию глазодвигательного нерва;
- опухоли и гематомы, способствующие ограничению движения яблока глаза или вызывающие его неподвижность;
- травмирование глазодвигательного нерва.
Причинами диплопии могут быть неврологические патологии, например, туберкулезный менингит или внутричерепные опухоли.
Такое расстройство зрения иногда является симптомом ботулизма, тиреотоксикоза, сахарного диабета, медикаментозной или алкогольной интоксикации, рассеянного склероза. Кроме этого, причиной диплопии могут быть травмы или хирургические операции на головном мозгу, хирургическое лечение отслойки сетчатки, катаракты.
Симптомы
Проявляется диплопия следующим образом:
- двоение в глазах;
- головокружения;
- трудность с определением расположения различных предметов.
Симптомы заболевания зависят от того, где возник патологический процесс. При поражении косых мышц двоение предметов будет происходить один над другим. Если произошло поражение прямых мышц, то появляется параллельное двоение. Характеризуется диплопия различной степенью отклонения глаза в сторону, которая является противоположной от пораженной мышцы. Проявляется это ограничением или полным отсутствием движения яблока глаза в сторону пораженной мышцы. Обычно человек, стараясь избавиться от двоения, начинает поворачивать или наклонять голову в патологическую сторону.
Виды диплопии
Такая патология делится на монокулярную и бинокулярную диплопию
. Чаще всего развивается бинокулярная форма патологии, которая характеризуется нарушением параллельности зрительных осей глаз. При их сдвиге у человека изображение начинает двоиться.
Гораздо реже встречается диплопия одного глаза (монокулярная), при которой нарушение изображения появляется при зрении только одним органом. Причиной такой формы диплопии является подвывих хрусталика глаза или его частичное помутнение. Помимо этого, такую патологию могут вызвать следующие заболевания: иридодиализ или поликория.
Чтобы избавиться от диплопии, следует вылечить основное заболевание. Так как недуг развивается в результате нарушения функционирования зрительного нерва, то лечение проводят офтальмолог и врач-невропатолог.
Снижение диплопии проводят при помощи призматической коррекции . С этой целью изготавливают специальные очки, подбираемые индивидуально. Но такое лечение может снизить остроту зрения.
Чтобы улучшить зрение, рекомендуется делать в домашних условиях дополнительные упражнения. Для этого больной должен сесть в метре от светлой стены, на которую вешают лист с черной полосой. Человек должен выбрать такое положение, при котором полоса не будет для него двоиться. После этого требуется сфокусировать на этой полосе свое зрение и медленно поворачивать голову из стороны в сторону. При этом следует волевыми усилиями удерживать полосу не раздвоенной как можно дольше. Такое упражнение считается эффективным только при частичной диплопии.
Если такие меры не приносят должного результата, то прибегают к хирургическому лечению. В этом случае существует несколько вариантов, например, это может быть рецессия глазных мышц, когда мышцы перемещают немного назад и пришивают сухожилия к склере.
Диплопия: лечение народными средствами
Применение лаванды
. Чтобы приготовить препарат, берут 40 грамм мелко порезанных сухих листков лаванды и такое же количество корневищ валерианы.
Сырье смешивают, засыпают в стеклянную тару и заливают литром белого виноградного вина. Настаивается средство в течение трех дней, при этом его рекомендуется периодически встряхивать. Принимать его следует по ложке перед едой.
Витаминный сбор . Смешивают в равных пропорциях ягоды шиповника и калины. Сырье измельчают, заливают 500 мл крутого кипятка и варят в течение 25 минут. Как только средство остынет, его процеживают и принимают по полстакана за 30 минут до еды.
Использование очанки. Эта трава считается лучшим народным средством от диплопии. 50 г измельченной сухой травы заливают 0,5 л кипятка и оставляют на несколько часов. Процеживают и принимают по 100 мл настоя три раза в день.
Применение черники . В кастрюлю засыпают 30 г высушенных листьев растения, заливают водой, кипятят, процеживают и употребляют несколько раз в день по полстакана.
Также лечение проводят и при помощи глазной травы. Листья этого растения добавляют в чаи, а его сок смешивают с небольшим количеством меда и закапывают в глаза два раза в день.
Таким образом, диплопия – это патология , доставляющая человеку значительный дискомфорт, так как происходит раздвоение зрения. Это способствует быстрому утомлению глаз от самого изображения и от необходимости постоянно «настраивать» его. Причин такого состояния довольно много и лечить такую патологию следует обязательно.
Как уже отмечалось, диплоптические упражнения имеют целью восстановление в естественных условиях рефлекса бификсации, являющегося основой формирования бинокулярного зрения.
Лечение заключается в возбуждении у больных двоения (диплопии) путем раздражения различных участков сетчатки с помощью призм и развития способности к слиянию двойных изображений. Диплопия может быть вызвана также применением цветных светофильтров.
1) Упражнения с призмами - это основная из диплоптических методик. Э.С Аветисовым, Т.П.Кащенко, М.М.Тарасцовой (1985) разработаны методические рекомендации «Способ восстановления механизма бификсации при косоглазии», в которых детально изложена эта лечебная методика. Дословно приводим ее в соответствии с методическими рекомендациями.
Показанием для проведения лечения по указанному способу является: содружественное аккомодационное или частично-аккомодационное косоглазие, так как при этих видах косоглазия особенно выражен процесс функционального торможения при симметричном или близком к нему (до 5-7 градусов по Гиршбергу) положении глаз, достигнутом предшествующим лечением (операцией , оптической коррекцией , пенализацией).
Необходимыми условиями для лечения являются: наличие достаточно высокой остроты зрения на косящем глазу (не менее 0,5), наличие бифовеального слияния в условиях гаплоскопии (или нестойкой функциональной скотомы). Стойкая функциональная скотома, особенно тотального характера, требует предварительного лечения другими способами (метод бинокулярных последовательных образов, гаплоскопические упражнения на синоптофоре и др.).
Методика лечения включает три этапа:
1. Возбуждение диплопии.
2. Развитие рефлекса бификсации, то есть способности к слиянию двойных изображений.
3. Закрепление рефлекса бификсации.
Такое деление на этапы весьма условно, обычно осуществляется плавный переход от одного этапа лечения к другому.
1. Первый этап
- возбуждение диплопии.
Пациента усаживают на расстоянии 1 - 2 метров от объекта фиксации, находящегося на уровне его глаз (на стене, экране, листе бумаги и др.). Тест-объектом может быть любой рисунок или предмет, интересный для ребенка. Примерный размер теста - 1-3 см. Чем меньше и контрастнее тест, тем легче возникает двоение. Поэтому на первом этапе используют более мелкие и яркие цветные (красные, зеленые) тесты.
Перед одним (чаще перед фиксирующим) глазом предъявляют призму 8 призменных диоптрий или 10 пр. дптр. основанием к носу, вмонтированную в специальную рукоятку.
Призму предъявляют на 2-3 сек с интервалом в 1-3 сек. Предъявление призмы должно сопровождаться возникновением феномена двоения объекта фиксации. Процедуру проводят 1-2 мин. Затем меняют направление основания призмы к виску и процедуру повторяют.
Аналогичную процедуру проводят при установке призмы перед другим глазом.
Обычно двоение возникает в течение первых двух-трех дней лечения.
Продолжительность одного упражнения 15-20 мин.
Если двоение возникает с трудом, для его стимуляции используют следующие приемы:
- светящийся тест-объект;
- цветной (красный) светофильтр перед одним глазом исследуемого при фиксации светящегося тест-объекта;
- призмы вертикального действия.
При возникновении двоения по вертикали призмы вновь устанавливают в горизонтальном положении. При возникновении двоения на светящемся тесте вновь переходят к упражнениям на реальных тестах.
Первый этап лечения занимает обычно 2-3 дня.
2. Второй этап - развитие рефлекса бификсации. Возникновение двоения является условием для слияния двойных изображений и перехода ко второму этапу лечения.
Для облегчения способности к слиянию используют следующие приемы:
- применяют тесты более крупного размера (3-6 см в диаметре);
- используют призмы слабого призматического действия (2 пр. дптр., 4 пр. дптр., 6 пр. дптр.), последовательно увеличивая их силу;
- увеличивают время предъявления призмы (до 5-10 сек).
Увеличение времени предъявления призмы облегчает слияние двойных изображений. Призмы предъявляют с интервалом 3-5 секунд.
Лечение начинают с предъявления призм в 3 - 4 пр. дптр. Каждые 2-3 минуты меняют направление основания призмы (к носу, к виску). Указанную процедуру проводят вначале перед одним, а затем перед другим глазом (по 5-10 минут).
При переходе от одного сеанса к другому, по мере слияния двойных изображений с призмами 2 пр. дптр., 3 пр. дптр., 4 пр. дптр. или 6 пр. дптр. переходят к более сильным призмам (8-10 пр. дптр.) с тем же режимом (частотой) их предъявления. Например: 3 дня проводят упражнения с призмой 2 пр. дптр. и 4 пр. дптр., последующие 3 дня - с призмой 6 пр. дптр., последующие 3 дня - с призмой 8 пр. дптр., последующие
3 дня - с призмой 10 пр. дптр.
Выбор режима предъявления призмы (ее силы и частоты) определяется врачом индивидуально, так как зависит от способности к слиянию двойных изображений, которая у разных испытуемых проявляется по-разному и зависит от степени нарушения бинокулярного зрения.
Некоторые пациенты могут быстро обучиться способности к слиянию и в течение одного сеанса переходят от призмы 2 пр. дптр. к призме 4-6 пр. дптр.
Длительность второго этапа лечения также индивидуальна, но, как правило, значительно продолжительнее первого этапа (10-15 дней).
З. Третий этап
- закрепление рефлекса бификсации.
На третьем этапе обучают больного способности к слиянию двойных изображений в условиях возрастающей нагрузки.
Для этого применяют следующие приемы:
- используют призмы большой силы (8-10 пр. дптр.);
- увеличивают частоту предъявления призмы, то есть укорачивают время ее предъявления до 3-5 сек с интервалом 2-3 сек;
- уменьшают размер тест-объекта (с 3-6 см до 1 -3 см);
- увеличивают расстояние до тест-объекта (с 1-2 м до 3-4 м).
При наличии небольшой девиации лечение проводят в условиях призматической коррекции угла косоглазия.
После лечения указанным способом целесообразно переходить к упражнениям по развитию фузионных резервов с помощью призм переменной силы, например офтальмокомпенсатором (ОКП-1).
В МНИИ глазных болезней сконструирован прибор для упражнений по восстновлению механизма бификсации - фазопризмограф (рис 42).
Рис. 42. Фазопризмофор для упражнений по восстановлению механизма бификсации.
Практическое исполнение методики восстановления бификсации с помощью призм мы несколько упростили (Н.Б.Нестерова, 1996). Призмы от 2 пр. дптр. до 10 пр. дптр. мы наклеили на скиаскопическую линейку напротив отверстий, но предварительно удалив из них оптические стекла. Основания всех призм направлены в одну сторону, поворот скиаскопической линейки на 180 градусов обеспечивает такой же поворот основания каждой призмы. Благодаря этому больной имеет возможность пользоваться призмой необходимой диоптрийности без процедуры смены призмы в держателе.
В остальном лечение проводится по описанной методике.
2) Восстановление бифовеального слиянии с использованием бинокулярных последовательных образов по методу Т.П.Кащенко
Сущность метода, разработанного Т.П.Кащенко (1965), состоит в том, что вызванные с макулярной зоны каждого глаза последовательные образы содержат одинаковые элементы, создающие тенденцию к слиянию, и дополнительные марки, с помощью которых можно дифференцировать изображения, принадлежащие правому и левому глазу.
Автор предложила вызывать последовательные образы с помощью большого безрефлексного офтальмоскопа, в систему которого введен шарик диаметром 3 мм с боковым горизонтальным стержнем длиной 3 мм. Засвет правого глаза проводится в положении горизонтального стержня вправо, левого глаза - в положении влево, при максимальной яркости света в течение 15-20 секунд. Второй глаз при засвете закрыт.
После засветов больной переносит взор на белый экран, расположенный на расстоянии 40 см, и наблюдает два последовательных образа: вначале темных (положительные последовательные образы), а затем светлых (отрицательные последовательные образы). Последовательный образ правого глаза имеет вид круга с полоской вправо, левый - вид круга с полоской влево. Задача больного - слить два последовательных образа в один, который будет иметь вид круга с двумя полосками в обе стороны (рис.43).
Рис 43 Отрицательные последовательные образы при лечении по методу Т.П.Кащенко
а) левого глаза; б) правого глаза, в) слитый.
Наблюдение последовательных образов проводится в условиях прерывистого освещения. После исчезновения последовательных образов аналогичную процедуру проводят еще два раза. На курс лечения 20 - 30 упражнений.
Мы убедились в эффективности этой методики и широко применяем ее для восстановления бифовеального слияния в период формирования бинокулярного зрения. Мы несколько модифицировали методику Т.П.Кащенко. Засветы глаз проводим не на большом безрефлексном офтальмоскопе, а лампой-вспышкой через отверстие в картоне, имеющее форму теннисной ракетки. При засвете правого глаза ручка «ракетки» направлена вправо, при засвете левого глаза - влево.
Последовательные образы обоих глаз больной наблюдает на белом экране. Положительные последовательные образы имеют вид светлых «ракеток», отрицательные - темных «ракеток», хорошо воспринимающихся на белом экране. Побуждаем больного к слиянию отрицательных последовательных образов обоих глаз в единое изображение (темный круг с черточками вправо и влево (рис.44).
В течение одного сеанса проводим 3 засвета. На курс лечения 15 засветов.
В отдельных случаях, при отсутствии у пациента возможности посещать лечебный кабинет, назначаем эту методику для домашнего лечения.
3) Упражнения с применением цветных светофильтров различной насыщенности по методу В.И.Сердюченко
Методика разработана в Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П. Филатова.
Для провоцирования диплопии в естественных условиях В.И.Сердюченко применила красные пленочные светофильтры на полимерной основе, поместив их взамен оптических стекол в скиаскопическую линейку: в отверстие № 1 - 1 слой пленки, в отверстие № 2 - 2 слоя пленки и т.д., в отверстие № 9 - 9 слоев пленки.
Больной смотрит на точечный источник света двумя глазами. Перед лучшим глазом стоит светофильтр наибольшей насыщенности - №9. Задача - раздвоить лампочку, увидеть красную и белую. Постепенно, переходя на менее насыщенные светофильтры, нужно стремиться сохранить двоение и получить его без светофильтра, то есть в естественных условиях. В дальнейшем больной должен стараться слить раздвоенное изображение источника света в одно.
Для контроля бинокулярного слияния автор использует полосчатые стекла Баголини, поставленные в оправу во взаимно перпендикулярных направлениях (на правый глаз под углом 45 градусов, на левый - 135 градусов). Глядя на точечный источник света, больной видит две светящиеся полоски - красную и белую. Если достигнуто бинокулярное слияние, то полоски образуют фигуру косого креста. Если слияние не произошло, то видна только одна светящаяся полоса, либо две неслившиеся полосы, либо другие их комбинации.
Продолжительность курса лечения составляет 3 недели.
Проанализировав результаты лечения по этой методике у 85 больных, автор отмечает, что у 91,8% из них диплопию удалось спровоцировать на первый же день лечения, а у 11,8% - двоение отмечалось не только на всех фильтрах, но и в естественных условиях. У остальных больных спровоцировать диплопию в естественных условиях удалось лишь на 2 - 7 день лечения.
После 1-3 курсов указанного лечения бинокулярное зрение развилось у 47% больных, одновременное - у 53%.
Методику В.И.Сердюченко мы применяем, пользуясь светофильтрами красного и синего цвета. Результаты лечения положительные, аналогичны данным автора этой методики.
4) Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией.
Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией показаны в тех случаях, когда при сходящемся аккомодационном косоглазии в условиях оптической коррекции глаза симметричны и имеется бинокулярное зрение, а после снятия очков вновь возникает отклонение одного из глаз и нарушается бинокулярное зрение.
Такое состояние обусловлено наличием прочной связи между аккомодацией и конвергенцией, а также ослабленной фузией, которая не в состоянии противодействовать усиленной аккомодации и конвергенции при гиперметропической рефракции.
Целью лечебных упражнений в таких состояниях является ослабление связи между аккомодацией и конвергенцией. Достигается это путем увеличения нагрузки на аккомодацию при одном и том же состоянии конвергенции в условиях сохранения бинокулярного зрения.
Методика упражнений разработана в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца и состоит в следующем.
Больной фиксирует на расстоянии 30-40 см от глаз объект - круг диаметром 5 мм. Одевается пробная очковая оправа, в которую вставляются корригирующие стекла. После этого на оба глаза ставятся отрицательные линзы - 0,5 Д, с которыми пациент продолжает смотреть на объект 2-3 мин, затем линзы ступенчато увеличиваются - 1,0 Д, -1,5 Д, -2,О Д и т.д. до момента раздвоения объекта. Затем упражнения повторяют. Всего проводят 20-30 упражнений ежедневно или через день.
Для контроля за состоянием бинокулярного зрения во время упражнений рекомендуется использовать цветотест прибора «ПОЗБ - 1» (прибор для определения зрительных функций для близи). Упражнения вначале проводятся с расстояния 25 см, затем - 33 см (рис.45).
Рис.45. Прибор для упражнений по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией.
Испытуемый наблюдает цветотест через красно-зеленые очки, укрепленные на налобнике. Если при нагрузке минусовыми стеклами нарушается бинокулярное зрение, то центральный круг цветотеста, закрытый белым матовым фильтром, воспринимается двойным. Пациента побуждают к слиянию двойных изображений. По мере их слияния отрицательные линзы ступенчато усиливают на 0,5Д до момента появления непреодолимого двоения. Упражнения повторяются 3 раза.
Для закрепления бинокулярного зрения упражнения по описанной методике следует проводить при неполной коррекции аметропии или без сферических корригирующих линз.
В Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П.Филатова контроль за состоянием бинокулярного зрения, по предложению В.И.Сердюченко (1984), проводится с помощью полосчатых стекол Баголини. Больной в корригирующих очках фиксирует точечный источник света, находящийся в 33 см от глаз. Поверх очков одевают оправу, в которую вставляют полосчатые стекла Баголини, ориентированные перпендикулярно друг к другу: правое стекло на 45° , левое - на 135°. При наличии бинокулярного зрения больной должен увидеть «косой» крест их двух светящихся полос с лампочкой в центре.
Больному дают нагрузку на аккомодацию с помощью постепенно усиливающихся отрицательных линз. Если бинокулярное зрение при этом расстраивается, то изображение лампочки может раздваиваться, а полосы - раздвигаться. Путем умственного усилия больной должен соединить раздвоенные изображения лампочки и сохранить в поле зрения крест из двух светящихся полос.
Указанная методика приближает условия лечения к естественным условиям, так как стекла Баголини обладают значительно меньшим диссоциирующим эффектом, чем красно-зеленые очки.
5) Упражнения по развитию устойчивости фузии.
После восстановления бинокулярного слияния и развития достаточной ширины фузии целесообразно провести упражнения по укреплению ее устойчивости. Э.С.Аветисов и Т.П.Кащенко (1973) разработали для этого специальный прибор (рис.46), в котором перед одним глазом находится оптическое устройство, меняющее размер монокулярного изображения, а перед вторым - призма переменной силы.
Больной наблюдает объект - круг диаметром 15 или 5 мм - на расстоянии 30-100 см от глаз. С помощью призматического устройства вызывают отклонение одного глаза в сторону конвергенции или дивергенции и одновременно уменьшают монокулярное изображение второго глаза. Процедуру производят ступенчато до раздвоения объекта, стремясь возможно дольше удержать объект слитым.
Цель упражнения состоит в том, чтобы максимально увеличить силу призмы и разницу в размерах изображений, приводящих к расстройству фузии. Процедура в течение 10-15 мин. многократно повторяется. Лечение проводится ежедневно или через день в течение 15-30 дней.
Рис 46. Прибор для определения и тренировки прочности фузии.
