Размер маточной трубы. Фаллопиева труба: что это такое? Симптомы непроходимости маточных труб

Женская половая сфера довольно хрупкая, и от малейших нарушений в ней возникают различные патологические процессы, которые могут привести к бесплодию – самой большой проблеме. Часто это состояние происходит из-за неполадок в маточных трубах. Для того чтобы понимать, какие процессы происходят здесь, нужно знать их строение.

Строение маточной трубы

Маточные трубы состоят из четырех отделов на всем своем протяжении. Они отходят в стороны от тела матки практически горизонтально и оканчиваются расширенной бахромчатой частью, которая имеет название воронки. Расположены эти самые широкие части трубы в непосредственной близости от яичника, в котором зарождается и выходит в определенный день менструального цикла, чтобы встретиться со

Заканчиваются трубы маточной частью, там, где они переходят в этот мышечный орган. Стенки труб различаются по своему строению – наружный слой представляет собой серозную оболочку (брюшина), средний состоит из продольного и кругового слоя мышц, а внутренний – это слизистая, собранная в бороздки и покрытая мерцательным эпителием, с помощью которого яйцеклетка продвигается в полость матки.

Размер маточной трубы

Маточные трубы, несмотря на свою важную функцию, имеют совсем небольшие размеры. Длина одной составляет от 10 до 12 см, а ширина (вернее диаметр) всего 0,5 см. Если у женщины имеется какое-либо заболевание маточных труб, то возможно некоторое увеличение диаметра, за счет отека или воспаления.

Функция маточных труб

Теперь мы знаем, как выглядят маточные трубы, но какие именно задачи они выполняют в женском организме? Как уже говорилось ранее, яйцеклетка, выходя из яичника во время овуляции, захватывается ворсинками воронки трубы и постепенно продвигается по ее каналу в направлении матки.

На одном из отрезков пути, яйцеклетка при благоприятных условиях встречается со сперматозоидом и происходит зачатие, то есть зарождение новой жизни. Далее, благодаря выстилающему внутреннему ворсинчатому эпителию, оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где по прошествии 5–7 дней пути имплантируется в ее мышечный слой. Так начинается беременность, которая продлится 40 недель.

Маточные трубы (фаллопиевы) относятся к внутренним половым органам у женщин. Они представляют собой парные трубки, соединяющие матку с яичником.

Строение маточных труб

Отходят маточные трубы от области дна матки, свободный узкий конец их открывается свободно в брюшную полость. Стенка маточной трубы плотная и эластичная, образована наружной серозной оболочкой, средним мышечным слоем и внутренней слизистой оболочкой.

Анатомически в маточной трубе выделяют воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка открывается в брюшную полость, она образована длинными узкими выростами в виде бахромы, которая как бы охватывает яичник. Колебания этих выростов помогают яйцеклетке по трубе достигнуть полости матки. Нарушения их подвижности могут быть причиной бесплодия или внематочной беременности.

Функции маточных труб

В просвете фаллопиевых труб происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, и далее оплодотворенная яйцеклетка при сохраненной проходимости маточных труб продвигается в полость матки, где прикрепляется к ее стенке. Продвижению также способствуют специальные реснички. Секрет эпителия содержит вещества, способствующие наступлению оплодотворения. Во время движения начинается деление зиготы, и пока она не попала в матку в течение нескольких дней, маточная труба питает и защищает ее.

Если на своем пути яйцеклетка встречает нарушения проходимости маточных труб в виде спаек, полипов или других сращений, то она не может попасть в матку, и прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. В этом случае наступает трубная беременность, которая может угрожать жизни женщины.

Методы исследования маточных труб

Лапароскопию маточных труб обычно проводят попутно, во время эндоскопических вмешательств на органах малого таза по другому поводу, например, во время удаления спаек. Для проведения исследования в брюшной стенке делают два прокола, в один вводится эндоскоп с видеокамерой, изображение с которой выводится на экран монитора, в другой прокол вводят инструменты для проведения манипуляций. Лапароскопию маточных труб проводят под наркозом, манипуляция для женщины безболезненна.

ГСГ, или гистеросальпингография позволяет осуществить проверку маточных труб, а также состояние эндометрия в полости матки, деформации и пороки развития матки и труб. Суть метода заключается в том, что в шейку матки вводится контраст, который из полости матки поступает в маточные трубы, и попадает в брюшную полость при достаточной проходимости маточных труб. Для выявления контраста в брюшной полости делается рентгеновской снимок. Данный метод позволяет увидеть и деформации трубы, которые также могут быть причиной непроходимости и бесплодия. У женщин, которые пытаются забеременеть, исследование проводят на 5-9 день менструального цикла при общей длительности цикла 28 дней. Если беременность не является целью обследования, то ГСГ можно проводить в любой день, кроме менструации.

Проверка маточных труб с использованием ультразвука является самым быстрым и безопасным способом исследования. Однако точность исследования ниже, чем у других методов. Исследование проводится независимо от менструального цикла. Здоровые маточные трубы едва заметны на УЗИ, чтобы улучшить визуализацию, делают пробу с физраствором, который вводят в шейку матки, и далее он поступает в маточные трубы, что можно проследить с применением ультразвука.

Патология маточных труб

Воспаление маточных труб (сальпингит) вызывается различными инфекционными возбудителями – хламидиями, гонококками и др. Провоцирующими факторами выступают различные хирургические вмешательства, аборт, менструация. Симптомами сальпингита будут боли внизу живота, резко усиливающиеся при половом акте, нарушения мочеиспускания, гнойные выделения из половых путей, иногда – повышение температуры тела. В лечении применяют антибактериальные и противовоспалительные средства. Часто последствиями воспаления становится спаечный процесс в маточных трубах, ведущий к бесплодию. Выраженное воспаление иногда настолько деформирует и разрушает ткань труб, что приходится прибегать к удалению маточных труб.

Нарушения проходимости фаллопиевых труб из-за спаек, перегибов, сужений могут стать причиной внематочной трубной беременности. Плодное яйцо не может попасть в полость матки, и прикрепляется к стенке трубы. Оно начинает увеличиваться в размерах и приводить к разрыву маточной трубы. Это состояние угрожает жизни женщины, требует экстренной помощи в виде хирургического удаления маточной трубы.

Врожденная патология в виде отсутствия или недоразвития маточных труб часто сочетается с недоразвитием матки и яичников. Основным симптомом в этом случае также будет бесплодие.

Маточные трубы – небольшие каналы цилиндрической формы, относятся к парным органам. Один конец трубы соединён с маткой, другой – с брюшиной.

У взрослой, сформировавшейся женщины длина маточных труб составляет 10-12 см, а ширина – не меньше 0.5 см. В женском организме присутствуют две маточных трубы – правая и левая, причём по отношению друг к другу они имеют неодинаковые размеры.

Из чего состоит маточная труба?

Маточные трубы (которые ещё называют фаллопиевыми трубами или яйцеводами) состоят из нескольких отделов. О них расскажем далее.

Воронка – расширенная часть фаллопиевой трубы, открывающаяся в брюшную полость. На краю воронки есть особые выросты. Они представляют собой узкие и длинные бахромки, как бы «охватывающие» яичник. Главная роль таких выростов заключается в том, чтобы задать правильное направление яйцеклетке, отделившейся от яичника. Воронка предотвращает попадание оплодотворённой яйцеклетки в брюшину, но в некоторых случаях в работе этого элемента маточной трубы происходит сбой и развивается такое состояние, как внематочная беременность;

Ампула фаллопиевой трубы;

Перешеек – является узкой частью яйцевода, направлен в маточную полость, заканчивается маточным отверстием.

Какие функции выполняет маточная труба?

Основной задачей этого органа является соединение верхнего участка матки с яичником. Стенки яйцевода достаточно плотные и прочные. Они покрыты защитной слизистой оболочкой, состоящей из эпителиальной ткани, плотно укрытой ресничками. Стенки яйцевода состоят из серозной и мышечной оболочки.

Важнейшей функцией маточной трубы является обеспечение места для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Именно в яйцеводе происходит весь процесс оплодотворения.

По этой же трубе оплодотворённая яйцеклетка передвигается в маточную полость, где закрепляется и продолжает развитие. Таким образом, фаллопиевы трубы необходимы для оплодотворения яйцеклетки, её прохождения в маточную полость и закрепления там. Действует этот механизм таким образом.

После созревания яйцеклетка выходит из яичника и двигается по трубе при помощи специальных выростов-ресничек, покрывающих внутреннюю полость труб.

Навстречу яйцеклетке, с другого края, передвигаются сперматозоиды. Если после их встречи происходит оплодотворение, то яйцеклетка сразу же начинает процесс деления, получая питание и защиту в маточной трубе. Постепенно она продвигается в матку (при помощи всё тех же ресничек). Продвижение яйцеклетки происходит медленно и постепенно. Ежедневно она приближается к маточной полости примерно на 2-3 см.

Патологии фаллопиевых труб и их последствия

Если маточная труба не имеет никаких патологий, то продвижение яйцеклетки завершается её попаданием в маточную полость, закреплением и дальнейшим развитием там. Однако в некоторых случаях происходит иначе. В трубе могут присутствовать спайки, полипы, сращения и наросты. В этом случае на пути оплодотворённой яйцеклетки встречается препятствие и она не может попасть в матку. Возникает состояние внематочной беременности. Очень важно, чтобы врач-гинеколог вовремя обратил внимание на данную патологию и принял необходимые меры по улучшению состояния беременной женщины.

Внематочная беременность требует незамедлительного хирургического вмешательства, искусственного прерывания. При развитии такой патологии велика вероятность разрыва фаллопиевой трубы, в результате чего кровь хлынет в брюшную полость и разовьётся перитонит. Внематочная беременность – одно из самых опасных для жизни женщины состояний.

Существуют и менее опасные патологии фаллопиевых труб, при которых женщина не может забеременеть. К примеру, конец, трубы, соединяющийся с маткой, по каким-то причинам заблокирован (закрыт). При такой патологии яйцеклетка не может выйти навстречу сперматозоиду. Если такая непроходимость наблюдается лишь в одной маточной трубе – то у женщины ещё есть шанс забеременеть. Если же патология присутствует в двух трубах сразу, то врачи говорят о физиологическом бесплодии женщины. В данном случае забеременеть можно только искусственным путём (экстракорпоральное оплодотворение).

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) — это парный трубчатый орган. Фактически, фаллопиевы трубы — это два нитевидных канала стандартной длины 10 — 12 см и диаметром, не превышающим нескольких миллиметров (от 2 до 4 мм). Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки: одна из сторон фаллопиевой трубы соединена с маткой, а другая прилегает к яичнику. Через маточные трубы матка «связана» с брюшной полостью — фаллопиевы трубы узким концом открываются в полость матки, а расширенным - непосредственно в полость брюшины. Таким образом, у женщин брюшная полость не герметична, и любая инфекция, имевшая возможность попасть в матку, вызывает воспалительные заболевания не только половой системы, но и внутренних органов (печени, почек), и перитонит (воспаление брюшины). Вот почему акушеры и гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» настоятельно рекомендуют приходить на осмотр к гинекологу один раз в полгода. Такая простая процедура, как осмотр, предотвращает осложнения воспалительных заболеваний - развитие предраковых состояний, эрозии, эктопии, лейкоплакии, эндометриоза, полипов.

Маточная труба состоит из:

• Воронки
• Ампулы
• Перешейка
• Маточной части.

Стенки маточной трубы, почти как матки и влагалища, в свою очередь, состоят из слизистой оболочки, покрытой реснитчатым эпителием, из мышечной оболочки и из серозной оболочки

1Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Воронка — это расширенный конец маточной трубы, который открывается в брюшину. Воронка заканчивается длинными и узкими выростами — бахромками, которые «охватывают» яичник. Бахромки выполняют очень важную роль — они колеблются, создавая ток, который «засасывает» вышедшую из яичника яйцеклетку в воронку - как в пылесос. Если что-то в этой системе воронка-бахромки-яйцеклетка не срабатывает, оплодотворение может произойти прямо в брюшной полости, что приводит к внематочной беременности.

За воронкой следует так называемая ампула маточной трубы, далее — самая узкая часть фаллопиевой трубы — перешеек. Уже перешеек яйцевода переходит в маточную свою часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием трубы.

Таким образом, основная задача маточных труб — соединить верхнюю часть матки с яичником. Фаллопиевы трубы имеют плотные эластичные стенки. В организме женщины они выполняют одну, но очень важную функцию: в них в результате овуляции происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. По ним же оплодотворенная яйцеклетка проходит в матку, где укрепляется и развивается дальше. Фаллопиевы трубы служат именно для оплодотворения, проведения и укрепления яйцеклетки из яичника в полость матки.

Механизм данного процесса - заключается в следующем: созревшая в яичниках яйцеклетка продвигается по маточной трубе с помощью специальных ресничек, расположенных на внутренней оболочке труб. С другой стороны навстречу ей двигаются сперматозоиды, предварительно прошедшие через матку. В том случае, если происходит оплодотворение, сразу же начинается деление яйцеклетки. В свою очередь, маточная труба в это время питает, защищает и продвигает яйцеклетку к полости матки, с которым фаллопиева труба связана своим узким концом. Продвижение это происходит постепенно, примерно по 3 см в день. Если же встречается какое-либо препятствие (спайки, сращения, полипы) или наблюдается сужение канала, оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе, в результате чего наступает внематочная беременность. В подобной ситуации становится очень важно вовремя выявить эту патологию и оказать женщине необходимую помощь. Единственным выходом в ситуации внематочной беременности является ее хирургическое прерывание, так как велика опасность разрыва трубы и кровотечения в брюшную полость. Подобное развитие событий представляет большую опасность для жизни женщины.

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 360 рублей

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

По статистике причиной женского бесплодия в 20-25% является нарушение транспорта яйцеклетки или уже оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой (маточной) трубе. Иногда беременность при непроходимости маточных труб все-таки возможна, если процесс носит односторонний или частичный характер. Однако обычно она заканчивается эктопическим (внематочным), чаще всего трубным расположением и развитием зародыша. Вследствие этого возникает необходимость в срочном оперативном лечении по поводу угрозы или уже свершившегося разрыва маточной трубы, сопровождаемого обильным внутрибрюшным кровотечением.

Краткая анатомия и причины непроходимости маточных труб

Краткая анатомия и механизм оплодотворения

Фаллопиевы трубы представляют собой парное трубчатое образование. Средняя длина каждой из них в репродуктивном возрасте составляет от 10 до 12 см, а диаметр просвета в начальном отделе не превышает 0,1 см. В просвете труб находится жидкость. Анатомически в них различают три отдела:

1. Интерстициальный, находящийся в толще мышечной стенки матки (1-3 см) и сообщающийся своим просветом с ее полостью.
2. Перешеечный (3-4 см), который проходит между двух листков широкой маточной связки.
3. Ампулярный, заканчивающийся воронкой, просвет которой (устье) сообщается с брюшной полостью. Устье воронки прикрыто фимбриями (ворсины, тонкие нити), наиболее длинная из которых фиксирована к расположенному под ампулой яичнику. Остальные фимбрии своими колебаниями захватывают созревшую и вышедшую из яичника яйцеклетку и направляют ее в просвет трубы.

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек:

1. Наружной, или серозной.
2. Внутренней, или слизистой, в виде ветвистых складок. Внутренний слой самой слизистой оболочки - это реснитчатый эпителий с ворсинками (выросты). Толщина оболочки неодинаковая, а число складок расположено неравномерно. Ворсины совершают колебания, скорость которых максимальна в период овуляции и некоторое время после нее, что зависит от гормонального уровня.
3. Мышечной, состоящей, в свою очередь, из трех слоев - двух продольных и одного поперечного, что обеспечивает перистальтику (волнообразное движение) стенок трубы. Это напоминает перистальтические сокращения кишечника, способствующие продвижению пищевых масс по его просвету.

Кроме широкой связки, к матке прикрепляются кардинальные и круглые связки. Все они обеспечивают фиксацию и определенное положение матки с придатками в малом тазу.

Общие представления о строении органа позволяют лучше понять причинные механизмы и как лечить непроходимость маточных труб, а также значение профилактики воспалительных заболеваний матки и ее придатков для реализации механизма оплодотворения.

Сперматозоид проникает через цервикальный канал и полость матки в фаллопиеву трубу, где соединяется с яйцеклеткой. Колебания ворсин, трубная перистальтика, расслабление мышцы матки в области соединения ее с трубой, а также направленный ток жидкости в трубе обеспечивают продвижение яйцеклетки, а после ее оплодотворения - плодного яйца, по трубе в полость матки. Здесь оно прикрепляется (имплантируется) к эндометрию (слизистая оболочка матки). Механизм транспортной функции реализуется под влиянием гормонов, в основном прогестерона и эстрогенов, секретируемых желтым телом яичника.

Причины нарушения проходимости

Все процессы оплодотворения в целостном организме находятся в тесной взаимосвязи с гормональной функцией желез внутренней секреции и центральной нервной системой. Следствием нарушений функционирования любого звена этой сложной цепи является бесплодие. Одно из этих звеньев - проходимость маточных труб. В зависимости от причин ее нарушения различают непроходимость:

• механическую, возникающую вследствие анатомических препятствий - спайки (пленки) в просвете маточных труб, перетягивающие трубу или изменяющие ее положение и форму и приводящие к уменьшению диаметра просвета, а также спайки или другие образования, закрывающие устье трубы со стороны матки или ампулярного конца;
• функциональную, обусловленную нарушением перистальтики трубы (замедление или, наоборот, избыточное усиление) или динамики фимбрий и ворсин ее слизистой оболочки.

От выявленных причин зависят лечение непроходимости маточных труб и выбор метода оплодотворения. К факторам, вызывающим эти причины, относятся:

1. Врожденные пороки развития - эмбриональная киста трубы или широкой связки, атрезия (сращение стенок) трубы или широкой связки, недоразвитие маточных труб и некоторые другие.
2. Острые и хронические воспалительные процессы в матке (эндометрит), яичниках (оофорит), трубах (сальпингит), вызванные туберкулезом маточных труб или банальной инфекцией. Воспаление может быть спровоцировано наличием эндометриоза (с последующим формированием спаек), внутриматочной спирали, лечебно-диагностическими манипуляциями в матке или в малом тазу, родами, самопроизвольным или искусственным прерыванием беременности.
3. Острое и хроническое воспаление, вызванное инфекционными возбудителями, передающимися половым путем - гонорея, трихомониаз, хламидиоз, вирус генитального герпеса, микоплазмоз, гарднереллез. У женщин очень часто эти заболевания протекают без выраженной симптоматики или вообще без нее и практически сразу приобретают хроническое течение, особенно и трихомониаз.
4. Воспалительные процессы и оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, а также перитонит и пельвиоперитонит (воспаление брюшины полости живота и малого таза). Причиной таких операций или перитонита могут быть перекрут кисты яичника, миомы матки, случайная перфорация (прободение) матки при инструментальном искусственном прерывании беременности, перфоративная язва желудка, аппендицит и перфорация дивертикула кишечника, острая кишечная непроходимость и многие другие. Они всегда сопровождаются последующим формированием спаек в брюшной полости, которые могут деформировать или полностью сдавливать маточные трубы, приводя к ее непроходимости.
5. Механическое повреждение устья маточных труб при диагностическом выскабливании или инструментальном аборте с последующим образование спаек, трубная подслизистая миома.
6. Миома матки, сдавливающая устье, или большой полип в этой зоне, киста яичника.
7. Длительное нервное напряжение или частые стрессовые состояния, эндокринные заболевания или гормональные дисфункции, а также нарушения иннервации, например, при заболеваниях или травмах в области поясничного отдела спинного мозга.

Нарушение проходимости может быть односторонним и двусторонним, полным или частичным.

Симптомы и диагностика

В результате обследования женщин по поводу бесплодия у 30-60% причиной является анатомическая или функциональная непроходимость, причем полная окклюзия просвета фаллопиевых труб выявляется в среднем у 14%, частичная - у 11%.

Обычно субъективные симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Основной признак - отсутствие у женщины беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Возможны также:

• наличие хронического болевого синдрома в области малого таза;
• боли внизу живота при тяжелых физических нагрузках;
• (болезненные менструации);
• расстройство функции мочевого пузыря, проявляющиеся симптомами дизурии;
• нарушения функции прямой кишки, сопровождающиеся болезненностью при акте дефекации, запорами;
• болезненность полового акта;
• диспареуния.

Однако перечисленные симптомы не являются типичными и носят непостоянный и необязательный характер. Они обусловлены наличием соединительнотканных сращений (спаек). В остальных случаях признаком патологии обычно является осложнение в виде трубной беременности.

Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Гистеросальпингография.
2. Соногистеросальпигоскопия.
3. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Ультразвуковая диагностика непроходимости маточных труб малоинформативна. Она позволяет определить только смещение положения матки, аномалии ее развития и некоторые виды врожденной патологии труб, наличие миоматозных узлов и других опухолей, величину и положение яичников.

Гистеросальпингография (ГСГ) представляет собой введение контрастного раствора в полость матки, который проходит в фаллопиевы трубы и оттуда - в брюшную полость, что фиксируется несколькими последовательными рентгенологическими снимками. С помощью ГСГ определяется наличие патологии в полости матки и отсутствие или наличие препятствий в просвете труб. Недостаток метода в значительном проценте ложноотрицательных и ложноположительных результатов (20%).

Соногистеросальпингография (СГСГ) по технике выполнения идентична предыдущей процедуре, но проводится с помощью аппарата для УЗИ, а в качестве контраста используется изотонический раствор хлорида натрия. СГСГ - более щадящий метод диагностики, чем ГСГ, так как органы малого таза не подвергаются рентгеновскому облучению. Но информативность результатов значительно ниже, в связи с более низкой разрешающей возможностью аппарата УЗИ по сравнению с рентгеновскими лучами.

Лапароскопия предоставляет возможность в увеличенном виде осмотреть брюшную полость и состояние брюшины, поверхность матки и ее придатков. Более информативна лапароскопия при трубной непроходимости, если она проводится одновременно с хромогидротубацией - введением в шейку матки раствора метиленового синего, который также через полость матки попадает в трубы, откуда и вытекает в брюшную полость, что свидетельствует об отсутствии препятствия в них.

Лечение непроходимости маточных труб и беременность

При функциональной непроходимости эффективность лечения зависит от степени гормональных нарушений и возможности их коррекции. В ряде случаев необходимо проведение адекватного противовоспалительного лечения, а иногда бывает достаточной терапия психосоматического состояния женщины.

При анатомических нарушениях посредством проведения лапароскопической операции рассекаются обнаруженные спайки вокруг маточных труб или производится пластика последних с целью восстановления их проходимости, что раньше можно было осуществлять только лапаротомическим (разрез передней брюшной стенки и брюшины) доступом.

Однако самостоятельная беременность после повторных лапароскопических операций на маточных трубах наступает менее чем в 5% случаев. Это объясняется повторным развитием спаечного процесса.

В случае незначительных повреждений труб при операциях, требующих рассечения небольшого числа спаек, беременность наступает более чем у половины пациентов, при восстановлении проходимости ампулярного отдела трубы - у 15-29 %. Значительное повреждение фимбрий намного уменьшает возможность естественного наступления беременности.

Лечение с помощью хирургических методов бывает эффективным только при частичной непроходимости маточных труб, поскольку восстановление нормального просвета в них не позволяет восстановить функционирование реснитчатого эпителия слизистой оболочки. Возможность наступления нормальной беременности в этих случаях очень мала, зато намного возрастает вероятность эктопической беременности. Оптимальным решением проблемы в этих случаях является экстракорпоральное оплодотворение.