О менингите как о грозном заболевании известно многим. Но вот реактивный менингит остается загадкой для большинства. Более того, довольно любопытная ситуация сложилась в интернете, где большинство пользователей отождествляет патологию с высокой скоростью развития заболевания.
Словосочетание «реактивный менингит», как известно, связано с латинским языком, а не с авиационной промышленностью. Под реактивным процессом стоит подразумевать не скорость прогрессирования, а воспалительный процесс, который развивается по типу отдачи от основного воспаления. Примерами таких воспалений являются:
реактивный панкреатит на фоне язвы 12-перстной кишки;
реактивный артрит при хламидийных инфекциях половой сферы или кишечных инфекциях.
При этом роль инфекционных агентов в развитии такого менингита является второстепенной, в то время как на первый план выдвигается асептическое воспаление и развитие аутоиммунных процессов в оболочках головного мозга.
Ярким примером асептического менингита является лекарственный менингит. Причиной такой формы патологии может быть введение НПВС, триметроприм, азатиоприн, ранитидин, ципрофлоксацин, пенициллин, изониазид, карбамазепин. При введении антибиотиков в спинномозговой канал, анестетиков, препаратов химиотерапии, воздуха могут реагировать оболочки мозга. В таких случаях менингит развивается по типу аллергической реакции гиперчувствительности.
При вирусном или бактериальном процессе в организме инфекционные агенты не способны проникать в оболочки мозга, но продукты их жизнедеятельности и распада способны вызывать реактивный плеоцитоз в церебреспинальной жидкости и васкулит. Реактивный менингит может являться вторичным при энтеровирусной инфекции, полиомиелите, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, инфекционном мононуклеозе, паротите, ветрянке, венерической гранулеме, микоплазмозе, сифилисе, туберкулезе, лептоспирозе, токсоплазмозе, бруцеллезе.
Поствакцинальные реакции являются еще одной из причин реактивного менингита. После прививок от полиомиелита, кори, бешенства, коклюша наблюдались реакции оболочек мозга.
На фоне наличия опухолей ЦНС: болезни Бехчета, рассеянного склероза, саркоидоза или опухолей твердой оболочки мозга, менингеальной лейкемии, опухолей мозга, краниофаригиомы, ликвор может проникать в патологический выпот с клетками, которые характерны для изменений при менингите.
Обширные ишемические очаги нередко становятся причиной реактивных изменений, способных затрагивать оболочки мозга.
Развитие реактивного менингита возможно при прорыве кист или абсцессов мозга, при субарахноидальных кровоизлияниях.
Часто диагноз «реактивный менингит» ставят недоношенным новорожденным после внутричерепных кровоизлияний и гипоксии в родах, когда с помощью лабораторных методов выделить возбудитель не удается, но симптомы менингита присутствуют.
Среди бактериальных инфекций, которые способны поражать мозговые оболочки, в большинстве случаев выделяют: стрептококки, пневмококки, менингококки. Менингококковая инфекция в большинстве случаев выступает в качестве возбудителя первичного менингита, который в 20% случаев протекает со смертельным исходом. Менингококковая инфекция является одной из наиболее «неуправляемых», которая может вызывать как единичные случаи, так и приводит к эпидемическим вспышкам.
Реактивный менингит способен возникать на фоне стрептококковой и пневмококковой инфекций, когда проникает в оболочки мозга с кровотоком из первичного воспалительного очага в трахее, бронхах, носоглотке. Чаще всего распространение инфекции происходит в случае развития в организме инфекционных очагов – фурункулезы, бронхоэктазы, гаймориты, синуситы, отиты, пневмонии.
Симптомы реактивного менингита
Высокая температура тела и озноб. У больных с наличием реактивного менингита наблюдается двугорбая кривая температуры, а именно повышение температуры до 40 градусов на начальном этапе заболевания (хорошо купируется), а через несколько часов повторный скачок температуры, который антипиретики не сбивают.
Интенсивная головная боль , по всей голове, распирающая, которая усиливается при движении и воздействии световых и шумовых раздражителей.
Рвота , возникает с первых этапов болезни, не связана с приемом пищи, многократная, изнуряющая.
Мышечные боли , у малышей возможно возникновение клинико-тонических судорог.
Характерные симптомы менингита : симптомы Бруздинского, симптомы Кернига, регидность затылочных мышц, менингеальные знаки не всегда присутствуют в виде комплекса.
Признаки шока : похолодание кожи при лихорадке, артериальная гипотензия, тахикардия, кисти и стопы больно становятся пепельными.
Беспокойство, возбуждение , которые проявляются на первых этапах заболевания, сменяются спутанностью сознания, прострацией с переходом в коматозное состояние. Развивается олигоурия, гипоксемия, одышка и прочие симптомы респираторного дистресс-синдрома.
Неврологические изменения вследствие повышения внутричерепного давления иногда приводят к летальному исходу.
Кожа становится серой, при менингококковой инфекции возникает и стремительно распространяется кожная сыпь, которая сначала пятнисто-папулезная, после чего приобретает геморрагический характер. Локализуется такая сыпь в большинстве случаев в области крупных суставов, на ягодицах, на теле, нижних конечностях.
ДВС-синдром развивается при отсутствии адекватной терапии и на фоне нарастания проявлений септического шока. Сыпь приобретает сливной, некротический характер, возникают коллаптоидные пятна, происходят кровоизлияния в конъюнктиву, слизистые рта, склеру, развивается гангрена пальцев кистей и стоп, смерть наступает вследствие развития рефрактерного септического шока и полиорганной недостаточности.
Диагностика и лечение реактивного менингита
Любые из признаков менингита, особенно катаральные явления, лихорадка, проявления сыпи, должны заставить заподозрить менингококковую инфекцию. Взрослый или ребенок должен в срочном порядке быть госпитализирован для оказания интенсивной терапии.
Проведение люмбальной пункции спинномозговой жидкости позволяет обнаружить возбудителя, что потом позволяет поставить точный диагноз. В общем анализе крови отмечается повышенная СОЭ и повышение лейкоцитов. При менингите моча приобретает темный цвет, содержатся элементы крови и белок.
Лечение менингита должно проводиться незамедлительно в отделениях интенсивной терапии, пациенту вливают солевые растворы, антипиретики, плазмозаменители, при наличии острой надпочечниковой недостаточности могут быть назначены кортикостероиды, при наличии судорог и мышечных спазмов – диазепам, спазмолитики, миорелаксанты.
Внутримышечно вводят максимальные дозы антибиотиков, в большинстве случаев это макролиды, пенициллины, цефалоспорины. При развитии шокового состояния все эти препараты вводятся внутривенно. При нарастании тяжести состояния пациента антимикробные препараты вводятся напрямую в спинномозговой канал. Для предупреждения отека мозга назначают фуросемид, при наличии клиники отека мозга к инфузионной терапии добавляют сорбилакт.
Реактивный менингит является острым инфекционным заболеванием, которое поражает оболочки головного мозга, или же спинного. Болезни могут быть подвержены люди любого возраста, но чаще всего это новорожденные недоношенные дети и пациенты, у которых есть спины, а также различные поражения нервной системы.
Реактивный менингит имеет свою особенность. Болезнь наступает неожиданно, спонтанно. В этой форме клиника менингита протекает тяжело, бурно и скоротечно.
Реактивный менингит является по сути одним из самых опасных и серьезных форм инфекции. Клиническая картина болезни крайне скоротечна, ее часто называют молниеносной. Медицинская помощь пациенту должна быть безотлагательной, срочной, так как у него в области головного мозга возникает множество гнойных очагов, человек может впасть в кому и умереть. Последствия будут не такими серьезными, если врачи начнут лечение болезни в течение первых 24 часов, однако, и они являются угрозой для жизни человека. При этом заболевании очень важно провести своевременную диагностику на основании взятия
Реактивный менингит, причины
Возбудителем этого инфекционного заболевания выступает, как правило, менингококковая палочка. Передача вирусной инфекции происходит обычно воздушно-капельным путем, от носителя инфекции - больного человека. Находиться источник заражения может практически в любом общественном месте: и в поликлинике, и в магазине, и при поездке в общественном транспорте. Менингит может привести к эпидемиологической ситуации среди детского контингента, посещающего детские сады и коллективные мероприятия.
Причиной возникновения менингита является менингококковая палочка, а также это может быть или другие различные вирусы. Такие заболевания, как паротит, краснуха, корь - также могут спровоцировать развитие заболевания. В группе риска находятся и пациенты, которые болеют отитом (в острой или хронической форме), гайморитом, страдающие абсцессами легких, больные, имеющие множество и шее и прочими, другими болезнями.
Реактивный менингит, симптомы
Реактивный менингит проявляется в следующих симптомах: высокая температура тела (до 40 градусов), длительное лихорадочное состояние, продолжающееся в течение нескольких дней. У больного при этом отмечаются резкие боли в горле, часто возникают приступы рвоты, может возникать ригидность затылочных мышц. Когда болезнь в начальной стадии, эти симптомы многие путают с проявлениями респираторных заболеваний, но заболевание реактивным менингитом очень скоротечно. Нарушения возникают в области глазных, лицевых мышц, иногда развивается частичный паралич и глухота.
Лечение болезни
Лечение этого заболевания незамедлительно проводят в отделениях стационара. Назначается комплексное лечение, проводится антибактериальная терапия, кортикостероидами и поддерживающая терапия. При проведении своевременной диагностики и правильно назначенном лечении можно справиться с менингитом. Смертность от этой болезни составляет около десяти процентов от общего количества случаев заболеваемости.
Проведение антибактериальной терапии построено на эмпирическом назначении лечебных препаратов, так как не всегда удается определить с точностью характер возбудителя данного заболевания. Чтобы предупредить в организме в дальнейшем и для уничтожения всех возможных возбудителей болезни, врач назначает тот или иной антибиотик. Антибактериальный курс лечения зависит от состояния пациента и особенностей его болезни.
Процент количества к сожалению, значительно возрастает, при поздней диагностике реактивного менингита, а также, если пациенты - пожилые, ослабленные люди или дети.
Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению оболочек спинного и головного мозга. Инфекцию могут спровоцировать грибы, вирусы и различные бактерии, например: гемофильная палочка, энтеровирусы, менингококковая инфекция, туберкулезные палочки. Признаки менингита могут проявиться в любом возрасте, но, как правило, заболевают люди с ослабленным иммунитетом, недоношенные дети, пациенты с травмами головы, спины и поражениями ЦНС.
При адекватном и, что самое главное, вовремя начатом лечении менингита, жизненно важные органы и системы человека обычно не страдают. Исключением является так называемый реактивный менингит, последствия которого бывают крайне тяжелыми. Если лечение менингита не начато в первые сутки после появления выраженных симптомов, пациент может оглохнуть или ослепнуть. Нередко заболевание приводит к коме и даже летальному исходу. Как правило, перенесенный менингит у детей и взрослых формирует иммунитет к действию возбудителей, но бывают и исключения. Впрочем, случаи повторного заболевания крайне редки. По данным специалистов, инфекция возникает вторично только у 0,1% переболевших людей.
Каким может быть менингит?
Заболевание бывает первичным и вторичным. Первый тип инфекции диагностируется в том случае, если при заражении сразу поражаются мозговые оболочки. Вторичный менингит у взрослых и детей проявляется на фоне основной болезни (лептоспироз, отит, эпидемический паротит и др.), развивается медленно, но в итоге также приводит к поражению оболочек мозга.
Отличительным признаком обоих типов инфекции является острый характер клинического течения болезни. Заболевание развивается в течение нескольких суток и требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений. Исключением из этого правила является туберкулезный менингит, который может никак не проявлять себя в течение нескольких недель и даже месяцев.
Причины возникновения менингита
Основной возбудитель заболевания - это менингококковая инфекция. В большинстве случаев она передается воздушно-капельным путем. Источником заражения служит больной человек, причем подхватить заразу можно везде, где угодно, начиная с общественного транспорта и заканчивая поликлиниками. В детских коллективах возбудитель способен вызвать настоящие эпидемии заболевания. Отметим также, что при попадании менингококковой инфекции в организм человека обычно развивается гнойный менингит. Более подробно о нем мы расскажем в одном из следующих разделов.
Второй наиболее распространенной причиной болезни являются различные вирусы. Чаще всего к поражению оболочек мозга приводит энтеровирусная инфекция, однако, заболевание может развиваться и при наличии вируса герпеса, кори, свинки или краснухи.
Из других факторов, провоцирующих менингит у детей и взрослых, можно отметить:
- фурункулы на шее или лице;
- фронтит;
- гайморит;
- острый и хронический отит;
- абсцесс легкого;
- остеомиелит костей черепа.
Реактивный менингит
Реактивный менингит - одна из самых опасных форм инфекции. Часто ее называют молниеносной из-за крайне скоротечной клинической картины. Если медицинская помощь была оказана слишком поздно, пациент впадает в кому и умирает от множественных гнойных очагов в области головного мозга. Если же врачи начали лечить реактивный менингит в течение первых суток, последствия будут не столь серьезными, но и они могут угрожать жизни человека. Огромное значение при реактивном менингите имеет своевременная диагностика, которая проводится путем взятия поясничной пункции.
Гнойный менингит у взрослых и детей
Гнойный менингит характеризуется развитием общемозгового, общеинфекционного и менингеального синдромов, а также поражениями ЦНС и воспалительными процессами в цереброспинальной жидкости. В 90% зарегистрированных случаев возбудителем болезни являлись инфекции. Если у ребенка развивается гнойный менингит, симптомы поначалу напоминают обычную простуду или грипп, но уже через несколько часов у пациентов наблюдаются характерные признаки менингиальной инфекции:
- очень сильная головная боль;
- многократная рвота;
- спутанность сознания;
- появление сыпи;
- напряжение мышц затылка
- косоглазие;
- боли при попытках подтянуть голову к груди.
Помимо вышеперечисленных симптомов менингита, у детей встречаются и некоторые другие признаки: сонливость, судороги, диарея, пульсация большого родничка.
Лечение менингита
Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.
Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей. Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа.
В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.
Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.
Видео с YouTube по теме статьи:
В детстве многие слышали от родителей предостережение о том, что если ходить без шапки можно заболеть менингитом. Эта патология связана с переохлаждением в большинстве случаев. Однако, иногда, она развивается по другим причинам. Менингит связан с воспалительным процессом, который возникает в оболочках головного мозга.
Существует несколько форм патологии. В зависимости от этого, различают и степень тяжести заболевания. Наиболее опасной формой патологического состояния считается реактивный менингит.
Он характеризуется быстрым течением и развитием осложнений. Если не распознать патологию вовремя и не оказать помощь, воспаление может перейти на головной мозг и привести к летальному исходу. Менингит относят к группе инфекционных болезней, влияющих на работу нервной системы. Тяжелые формы этой патологии являются показаниями к госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Причины болезни
- Менингококк.
- Стафилококк.
- Пневмококк.
- Стрептококк.
- Микобактерии туберкулеза (палочка Коха).
- Вирус герпеса.
- Грибки рода Кандида.
Патология передается несколькими способами. В большинстве случаев возбудители проникают в организм через верхние дыхательные пути. Первоначальное воспаление может развиться в носоглотке. Бактерии или вирусы быстро размножаются на слизистых оболочках дыхательных путей, миндалин и в лимфатических узлах. Затем они проникают в оболочки головного мозга. Возбудители попадают туда гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. Инфицирование происходит также вертикальным (трансплацентарным) методом. Если беременная женщина заболела менингитом на позднем сроке беременности, то патология передается ребенку во время родов. Реже наблюдается контактный путь заражения. Он подразумевает инфицирование оболочек мозга при открытой травме головы.
Вторичный менингит возникает, если в организме человека имеются воспалительные очаги. Они могут располагаться в различных органах. Риск инфицирования высок при наличии таких болезней, как хронический тонзиллит, гайморит, отит, пневмония, кариес. Вероятность возникновения реактивного менингита повышается у людей, имеющих гнойничковые поражения кожи, фурункулы и карбункулы. Развитие воспаления мозговых оболочек чаще происходит при ослабленном иммунитете.
В некоторых случаях возникновение реактивного менингита связано с инфекционными заболеваниями, опухолями, инсультом. Реже – воспаление вызывают прививки против кори, коклюша, полиомиелита и т. д.
Менингит характеризуется резкой головной болью и интоксикацией
Симптомы патологии
Каждый врач знает: что такое реактивный менингит. В случае диагностирования этой патологии доктор должен немедленно оказать срочную помощь и направить пациента в отделение интенсивной терапии. К признакам болезни относят общемозговой, интоксикационный и менингеальный синдром. Также могут наблюдаться очаговые неврологические симптомы. Они связаны с раздражением головного мозга. Степень выраженности каждого из синдромов зависит от этиологии менингита.
В большинстве случаев реактивное воспаление связано с инфицированием бактериальными агентами. К общемозговым симптомам относят: выраженную головную боль, шумо- и светобоязнь, нарушение сознания, бред, психомоторное возбуждение, дезориентация. При реактивном менингите наблюдается выраженная интоксикация организма.
Она сопровождается следующими симптомами:
- Повышение температуры тела до 39–40 градусов.
- Ломота в теле, боль в мышцах.
- Тошнота и рвота.
- Землистый цвет кожных покровов.
- Слабость.
К менингеальным симптомам относятся специфические признаки, которые выявляются во время клинического обследования. При наличии хотя бы одного из них, можно заподозрить воспаление оболочек головного мозга. Очаговые симптомы наблюдаются при тяжелом течении менингита. В отличие от ишемического или геморрагического поражения мозга, эти признаки имеют непостоянный характер. Они могут быть различными, в зависимости от области поражения. К очаговым симптомам относят: судороги, парезы конечностей, параличи, отсутствие или усиление чувствительности на отдельных участках тела, нарушение зрения или слуха.
Проявлением реактивного менингита может быть инфекционно-токсический шок. Это опасное для жизни состояние, при котором происходит изменение гемодинамических показателей. Признаками шока служит резкое падение кровяного давления и тахикардия. АД при реактивном менингите может быть ниже 90/60 мм рт. ст.
У детей симптомы воспаления мозговых оболочек выявить сложнее. К ним относятся все перечисленные проявления менингита, а также специфические признаки. Среди них – выбухание и пульсация большого родничка, сгибание ног в коленях при поднятии ребенка (симптом Лесажа). В тяжелых случаях реактивное воспаление протекает по типу менингококцемии. При этом варианте на коже возникают мелкие геморрагические высыпания звездчатой формы. Они быстро увеличиваются в размере, могут сливаться между собой и напоминать обширные гематомы.
Диагностика менингита
Выявление реактивного менингита возможно, благодаря физикальному обследованию и лабораторным данным. Помимо симптомов воспаления оболочек мозга, обращают внимание на позу пациента. Из-за выраженных болей человек прижимает ноги к животу и запрокидывает голову назад. Такое положение тела называется позой «легавой собаки». После осмотра слизистых оболочек и кожи, врач обращает внимание на повышение температуры, тахикардию, учащение сердцебиения. Пациенты предпочитают находиться в темной комнате и испытывают головную боль при включении света или появлении малейшего шума.
При подозрении на менингит проводится специфическое обследование. Оно позволяет с точностью установить наличие воспаление оболочек мозга. К наиболее распространенным признакам болезни относятся:
- Симптом Кернига.
- Ригидность мышц затылка.
- Симптомы Брудзинского.
Первым делом проверяется состояние мускулатуры шеи. Пациента укладывают на спину и просят прикоснуться головой к груди. При этом руки врача расположены на шее. Отмечается ригидность затылочной мускулатуры. На ощупь мышцы плотные, пациент не может согнуть голову. Симптом Кернига проверяется следующим образом: ногу больного сгибают в коленном и тазобедренном суставах под углом 90 градусов. Пациент в этот момент лежит на спине. При попытке разогнуть ногу, отмечается выраженное мышечное сопротивление.
Существует 3 симптома Брудзинского: верхний, средний и нижний. В некоторых случаях положительным может быть только один из них. Верхний симптом Брудзинского заключается в рефлекторном поднятии ног при попытке согнуть голову. Тот же эффект отмечается, если надавить на лонное сочленение пациента. При этом положительным будет средний симптом Брудзинского. Рефлекторное поднятие ног связано с повышением мышечного тонуса. Оно наблюдается и при проведении симптома Кернига. При сгибании одной ноги, вторая приподнимается самостоятельно. Это свидетельствует о положительном нижнем симптоме Брудзинского.
К лабораторной диагностике относят исследование крови, мочи и спинномозговой жидкости (ликвора). В ОАК наблюдается выраженный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. При отмечается увеличение числа нейтрофилов, при вирусном воспалении – лимфоцитов. В моче может наблюдаться белок. Основным исследованием является анализ ликвора. При реактивном менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, отмечается выраженный цитоз (нейтрофильный или лимфоцитарный), изменение количества сахара и хлоридов.
В случае необходимости проводится исследование глазного дна, ЭЭГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.
Лечебная тактика
Чтобы вылечить скоротечный менингит, пациента необходимо госпитализировать в реанимационное отделение. Там проводится комплексная терапия. Пациенту внутривенно вводят антибактериальные, противовоспалительные и мочегонные. К препаратам выбора относят Пенициллин, Цефтриаксон и Левомицетина сукцинат. Развитие реактивного менингита является показанием для назначения глюкокортикоидных гормонов. Среди них препараты Гидрокортизон, Преднизолон. Мочегонные средства вводят для предотвращения отека головного мозга. Если это осложнение уже начало развиваться вводят препарат Сорбилакт. Для прекращения судорожных спазмов вводят медикамент Диазепам.
Развитие сердечной недостаточности или инфекционно-токсического шока служит поводом для введения таким препаратов, как Допамин, Адреналин, Кордарон и т. д. При реактивном менингите показано парентеральное питание пациента и контроль диуреза. Чтобы болевой синдром не усиливался, необходимо обеспечить пациенту полный покой. Следует исключить звуковые и световые раздражители.
Для диагностики менингита проводят различные исследования головного мозга
Профилактика болезни
Для того чтобы предотвратить инфицирование проводятся профилактические мероприятия. К ним относятся: здоровый образ жизни, закаливание, тщательная обработка пищи, изоляция больных в стационар. Инфицирование болезнетворными бактериями чаще всего происходит в холодное время года. Поэтому стоит одеваться соответственно погоде и избегать воспаления ушей, верхних дыхательных путей. В случае контакта с больным, рекомендуется получить профилактический курс антибактериальной терапии.
Для предотвращения вторичного реактивного менингита важно своевременно санировать все очаги инфекции. В особенности это касается гнойных воспалительных процессов, хронических вирусных и бактериальных патологий.
Проводится также специфическая профилактика болезни. Она заключается во введении пневмококковой вакцины детям, а также взрослым с ослабленным иммунитетом. Прививки от кори, паротита и других инфекций тоже считаются профилактическими мерами. Так как данные патологии могут привести к развитию реактивного менингита.
Осложнения и прогноз
К осложнениям болезни относятся такие тяжелые состояния, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), сепсис, инфекционно-токсический шок, гипонатриемия. Если вовремя не приступить к лечению, такие симптомы, как глухота, нарушение зрения и параличи могут сохраняться после выздоровления больного.
Осложнения реактивного менингита становятся причинами летального исхода в 10% случаев. Неблагоприятный прогноз отмечается при инфицировании в детском и пожилом возрасте. В этих случаях редко удается остановить скоротечное развитие менингита. У людей среднего возраста возможно полное излечение. Если соблюдать профилактические меры, в особенности – вакцинацию, вероятность развития болезни снижается в несколько раз.
