В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:
- колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
- илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.
Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:
- Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
- Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.
Постоянная или временная стома
Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.
Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.
Восстановительная колопластика
Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.
Существуют следующие типы операций:
- Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
- Открытая или полостная операция.
Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.
Техника операции
Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.
При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».
После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.
Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.
Диета после реконструкции стомы кишечника является одним из залогов быстрого восстановления пациента и предотвращения возможных осложнений.
Цели диеты
После проведенной операции по закрытию кишечной стомы правильное диетическое питание направлено на восстановление и нормализацию стула, обеспечение бесперебойного функционирования пищеварительной системы.
Разрешенные к употреблению продукты препятствуют запорам, формированию и скоплению чрезмерного количества газов. После операции диета способствует правильному отхождению каловых масс и слаженной работе пищеварительной системы.
Принципы питания
После закрытия стомы кишечника правильное питание способно значительно ускорить процесс выздоровления пациента и предотвратить осложнения.
Диетическое питание имеет следующие принципы:
- отказ от употребления ряда запрещенных продуктов;
- тщательное пережевывание пищи;
- дробное питание – небольшими порциями до 5 раз в день;
- больший объем пищи должен приходиться на завтрак, обед, ужин – легкий;
- соблюдение питьевого режима – до 1,5 литров простой воды в день;
- отказ от соли.
Наибольшие ограничения в питании приходятся на период после операции. Когда работа пищеварительной системы будет восстановлена в полной мере, список разрешенных продуктов будет постепенно расширяться. Возврат к привычному рациону питания с небольшими ограничениями возможен через 1,5-2 месяца после закрытия кишечной стомы.
Введение в рацион новых продуктов и расширение списка блюд должно проходить медленно и поэтапно. В течение нескольких недель после закрытия стомы запрещены овощи и фрукты, в дальнейшем они будут вводиться в рацион сначала в отварном, а после в сыром виде.
Немаловажную роль в восстановлении функционирования пищеварительной системы играет и термическое щажение, что означает употребление в пищу готовых блюд и напитков слишком горячих, или очень холодных, так как они действуют раздражающие на слизистые оболочки пищеварительной системы.
Первые несколько дней после операции по закрытию кишечной стомы назначается максимально щадящий режим питания для кишечника, это диетические столы №0А, 0В, которые подразумевают употребление только жидкой и полужидкой пищи.
Через 4-6 дней, когда состояние пищеварительной системы начало нормализоваться, рацион постепенно расширяют, вводя в него отвар риса, нежирных, очень слабых бульонов, киселей. Через 1-2 недели пациенту будет разрешено употреблять супы и мясные перетертые блюда с пюре из овощей.
После выписки дома пациент переходит на диетический стол №4Б – употребление каш и нежирных мясных блюд, кисломолочной и молочной продукции, овощей и фруктов.
Что можно есть
Питание после закрытия стомы разнообразное и вкусное, если правильно компоновать в меню разрешенные продукты и использовать различные рецепты их приготовления.
Что можно употреблять после закрытия стомы кишечника: различные крупы, сначала в протертом виде, после восстановления активности пищеварительной системы – в не протертом виде. Супы разрешены на овощном бульоне, или бульоне из нежирных сортов мяса. Хлеб – только вчерашний, подсушенный, спеченный из муки грубого помола.
Овощи – любые, что не вызывают газообразования, в отварном, или запеченном виде, либо приготовленные в пюре: кабачки и капуста, фасоль, укроп, морковь и картофель.
Фрукты: айва и гранат, груши, апельсины, кизил, яблоки.
Мясные блюда – тефтели, котлеты, рулеты, готовятся из нежирных сортов мяса и только на пару. Мясо птицы – курица, индейка. Разрешено мясо кролика и говядина, телятина.
В обязательном порядке в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты: нежирный йогурт и кефир, сметана, обезжиренные сливки. Молоко рекомендуется употреблять только в качестве добавки при приготовлении блюд.
Крупы, сваренные на воде, или на молоке: гречка, рис, овсянка, манная крупа.
Из сладостей: допускается отвердевший бисквит, сухое, нежирное печенье, зефир, пастила, фруктовый мармелад, варенье.
После закрытия стомы допускается введение в рацион питания макаронных изделий, лапши.
Напитки: предпочтение стоит отдавать отварам, которые положительно влияющим на перистальтику, например, отвар на основе шиповника, допускаются фруктовые морсы. Соки – яблочный, вишневый, тыквенный, в обязательном порядке разбавленные водой. Разрешено употребление какао, приготовленного на воде.
Меню при закрытии стомы кишечника разрешает употребление яиц в отварном виде, всмятку, или вкрутую, либо в приготовлении омлета на пару, но злоупотреблять их количеством нельзя. Яйца употребляются в количестве 1-2 за раз, через день.
Перечень разрешенных блюд при закрытии стомы кишечника является обобщенным. Каждый пациент подбирает себе те продукты, которые благоприятно действуют на перистальтику, так как возможны ситуации, когда к разрешенному продукту у человека присутствует индивидуальная реакция.
Что нельзя
Диета после реконструкции стомы исключает употребление жирных блюд, продуктов, которые могут стать причиной запоров, долго перевариваются и провоцируют появление чувства тяжести в желудке.
Запрещено употреблять блюда, что стимулируют секреции – бульоны из жирного мяса, кофе.
Продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование – хлеб с отрубями, бобовые. Исключаются овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (огурцы, репа, редиска, чеснок и хрен, петрушка, шпинат).
Запрещенные фрукты: дыня, бананы, виноград.
Мясо, кооторое подлежит исключению из рациона питания пациента, перенесшего операцию по закрытию кишечной стомы: свинина, мясо гуся и утки.
Исключаются колбасы и колбасные изделия.
Из напитков категорически запрещено употреблять алкоголь, в особенности пиво. Исключаются из рациона газированные и сладкие воды, квас. Из соков запрещено употреблять абрикосовый, сливовый и виноградный.
Под запретом кондитерские изделия и свежеприготовленная выпечка, шоколад, мороженое.
В меню после закрытия стомы не должно быть грубых продуктов и тех блюд, что нуждаются в долгом переваривании: копчености и маринады, мясные, овощные и рыбные консервы, приправы и соусы, жирное мясо и рыба.
При приготовлении блюд необходимо отказаться от маргарина и кулинарного жира, растительных масел.
Примерное меню
Первый день:
- Завтрак: каша овсяная, сваренная на молоке, омлет на пару, некрепкий черный чай с добавлением молока.
- Второй завтрак: немного обезжиренного творога.
- Обед: суп на овощном бульоне с добавлением протертого фарша из нежирного мяса, гречневая протертая каша на воде, сок, или компот, сваренный из сухофруктов.
- Полдник: кисель из некислых ягод.
- Ужин: паровые котлеты из нежирной рыбы, запеченные в молочном соусе, пюре из кабачков, некрепкий чай, или какао на воде.
- Перед сном: стакан нежирного питьевого йогурта.
Второй день:
- Завтрак: каша гречневая, сваренная на молоке, сваренное всмятку яйцо, чай и сухарики.
- Второй завтрак: протертый творог.
- Обед: суп на овощном бульоне с добавлением манки и яичных хлопьев, кнели на пару из куриного мяса, тыквенное пюре, отвар на основе шиповника.
- Полдник: сок, печенье галетное.
- Ужин: котлеты из рыб, овсянка на воде, чай на травах.
- Перед сном: стакан простокваши.
Третий день:
- Завтрак: овсянка, сваренная на молоке, немного нежирного творога, паштет из нежирного мяса.
- Второй завтрак: печенье с компотом.
- Обед: суп с вермишелью, сваренный на курином, или овощном бульоне, говяжий паштет, фруктовый кисель.
- Полдник: компот из сухофруктов, или свежих фруктов, галетное печенье.
- Ужин: рыбное суфле, залитое нежирной сметаной, протертый рис, сваренный на воде, некрепкий чай.
- Перед сном: стакан простокваши, или ацидофилина.
Меню на каждый день необходимо согласовать с врачом. В готовых блюдах не должно быть соли и острых, пряных специй. Рацион питания вкусный и разнообразный, пациент, который перенес операцию по закрытию стомы кишечника, может соблюдать его всегда.
Длительность восстановления и необходимые сроки соблюдения диетического рациона питания индивидуальны, зависят от успешности проведенной операции по закрытию кишечной стомы и общего состояния организма пациента. Несоблюдение диет влечет за собой тотальные нарушения со стороны функционирования пищеварительной системы.
Закрытие колостомы любой пациент воспринимает с радостью, ведь у него появляется шанс, хоть и не сразу, отправлять свои нужды через анальное отверстие, находящееся на конце прямой кишки, а не на животе и делать это по собственному желанию. Однако к долгожданной нормализации стула нужно пройти длинный путь восстановления функционирования толстого кишечника. Как проходит операция по закрытию колостомы и когда закончится сопряжённый с множеством неудобств отрезок жизни, именуемый жизнью после колостомы.
У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.
- Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
- Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
- Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
- Диета не такая жёсткая.
- Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.
Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:
- При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
- Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
- При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
- Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
- Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.
В ходе операции могут включаться дополнительные этапы, например, пересадка участка прямой кишки или другого участка толстого кишечника в случае наличия подходящего донора.
Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов. Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.
Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода. Основные осложнения возникают при удалении одноствольной (концевой колостомы, так как данный вид не является временным.)
При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:
- Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
- Выпадение прямой кишки.
- Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
- Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.
- если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера;
- после длительного курса химиотерапии;
- при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% - возможны застои каловых масс с последующим сепсисом;
- если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.
Восстановление
Как правило, вышеописанные осложнения возникают при ненадлежащем выполнении восстанавливающих процедур в послеоперационный период, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Дату окончания восстановительного комплекса послеоперационной реабилитации может огласить только лечащий врач после проведения диагностики состояния кишечника.
Послеоперационная реабилитация включает в себя соответственную диету и строгий режим дня.
Диета выглядит следующим образом:- первые 3-5 дней после операции – капельницы с необходимыми веществами;
- 5-12 день – жидкие каши с сахаром;
- 12-21 день – в рацион постепенно вводятся продукты, кроме сырых овощей и фруктов;
- сырую капусту, кожуру от яблок, жаренную и острую пищу, а также бобовые и кукурузу нельзя употреблять 90 дней и дольше после проведения операции.
Принцип закрытия илеостомы - восстановление непрерывности кишечной трубки, которая была прервана на уровне илеостомы.
Степень сложности этого вмешательства зависит от выраженности спаек, способа формирования стомы и, в особенности, от того, насколько близко друг к другу находятся соединяемые петли. Обычно илеостому закрывают после полного разрешения проблемы в дистальных отделах кишки (анастомоз, воспаление и т.д.).
Ликвидация концевой илеостомы может быть связана с более сложной операцией - формированием анастомоза с сохраненной прямой или толстой кишкой (подвздошно-толстокишечный анастомоз), или с выполнением проктэктомии (проктоколэктомии) с илеоанальной реконструкцией (язвенный колит, САТК).
Сроки закрытия зависят в основном от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении - необходимости в адъювантной или химиолучевой терапии.
а) Место проведения
:
Стационар, операционная.
Альтернатива
Оставить незакрытой: при неразрешенных проблемах в дистальных отделах.
Технические варианты: лапароскопически-ассистированное закрытие или закрытие через широкую лапаротомию.
б) Показания для закрытия илеостомы
:
Наличие петлевой илеостомы с подтвержденной целостностью дистальных отделов/анастомозов более 6 недель после формирования (кроме тех случаев, когда необходима более ранняя повторная лапаротомия), нормализация нутритивного статуса больного, полностью сниженная доза стероидов.
Наличие концевой илеостомы, сохраненный комплекс анального сфинктера и возможность выполнения реконструктивно-восстановительной операции.
Наличие петлевой илеостомы и неразрешенные проблемы в дистальных отделах или полости таза => БПЭ и конверсия от петлевой илеостомы к концевой колостоме.
в) Подготовка
:
Петлевая илеостома: адекватное исследование состояния дистальных отделов; поиск несостоятельности или стриктуры -> пальцевое исследование, эндоскопия, ирригоскопия с водорастворимым контрастом или другие методы.
Концевая илеостома: обследование, обсуждение вариантов дальнейшей резекции/реконструкции.
Стол №0 за день или промывание кишки в небольшом количестве.
Антибиотикопрофилактика.
Ударная доза стероидов (больные с ВЗК), если больной принимал стероиды в течение последних 6 месяцев.
г) Этапы операции закрытия илеостомы :
1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).
А) :
2. Два полуовальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг стомы, проходящие по касательной к кожно-слизистому соединению у орального и каудального края илеостомы.
3. Рассечение кожи.
4. Осторожное выделение стомы из всех слоев брюшной стенки с помощью рабочих ножниц: необходимо избегать случайного повреждения стенки кишки (избыточные тракции, применение электрокоагуляции).
5. Мобилизация кишки от апоневроза до тех пор, пока не откроется доступ в брюшную полость.
6. Дальнейшее осторожное выделение кишки по кругу для предотвращения случайного повреждения стенки кишки: если дальнейшая мобилизация небезопасна или неадекватна, возможен переход к срединной лапаротомии и выделение стомы изнутри (10-15% случаев).
7. Пересечение брыжейки на небольшом участке у верхушки петли после адекватной мобилизации сегмента тонкой кишки, несущего стому.
8. Анастомоз:
а. Степлерный функциональный анастомоз «конец в конец»: две энтеротомии у основания хоботка стомы для введении двух браншей 75 мм линейно-режущего степлера в приводящее и отводящее колено, закрытие степлера, прошивание без захвата брыжейки => удаление степлера, перезарядка новой кассетой и поперечное прошивание с пересечением сегмента тонкой кишки, несущего стому; полное или частичное обшивание линии скрепочного шва: края шва, точка пересечения, «развилка»; ушивание окна в брыжейке.
б. Ручной анастомоз «конец в конец»: показан в случаях неадекватной длины и мобильности кишки => резекция сегмента тонкой кишки, несущего стому, или эвагинация хоботка с формированием однорядного или двухрядного анастомоза.
9. Погружение кишки в брюшную полость, небольшая ирригация.
10. Восстановление целостности прямой мышцы живота редкими швами, ушивание апоневроза.
11. Ушивание кожи (альтернатива: кожа не ушивается для заживления вторичным натяжением).
Б) Закрытие концевой илеостомы
:
2. Лапаротомия => осторожное разделение спаек.
3. Следует избегать случайного повреждения кишки, но если это происходит => дефект необходимо ушить немедленно.
4. Осторожное выделение илеостомы: два полуовальных разреза кожи вокруг стомы у кожно-слизистого соединения и выделение из всех слоев брюшной стенки.
5. Реконструктивный анастомоз или резекция/пластика:
а. Формирование илеоректального или илеоколоанастомоза: идентификация приводящего сегмента толстой кишки => функциональный анастомоз «конец в конец» (как описано выше).
б. Резекция дистального сегмента (например, проктэктомия) => замещение удаленной прямой кишки, т.е. формирование тонкокишечного резервуара и илеоанастомоза с возможным наложением проксимальной отключающей петлевой илеостомы.
6. Ушивание раны.
7. Установка калоприемника при реилеостомии.
д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения : вскрытие просвета кишки, разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.
е) Послеоперационный период
:
Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
Если ожидается жидкий стул => профилактические средства ухода за перианальной кожей.
ж) Осложнения
:
Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза в 1% случаев (=> абсцесс или формирование наружного свища) тонкокишечная непроходимость (ТКН) до 25%, стриктура, неудовлетворительная функция анального держания, необходимость в реилеостомии, послеоперационная грыжа. Инфекция в области стомы примерно в 20% случаев.
Илеостомия – это вид паллиативного вмешательства, суть которого заключается в выведении подвздошной кишки к передней стенке брюшного отдела, в результате образуется свищ, способствующий выходу кала. Согласно статистическим данным, примерно у 60 процентов людей с установленным свищем привычный образ жизни не меняется.
Описание
Илеостома – это кишечное отверстие, сделанное в области нижних отделов живота.
После того как приспособление будет установлено, то непрерывный выход потребляемой человеком пищи будет наблюдаться на протяжении не одного часа сразу после употребления продуктов питания. Объем выделяемых нередко достигает до полутора литров.
На фоне этого состояния вокруг свища могут начать раздражаться кожные покровы. Для предотвращения появления неприятных ощущений специалисты дают больным рекомендации, как ухаживать, каким должно быть питание при илеостоме, и как правильно выполнять гигиенические процедуры.
Классификация
В современной медицине илеостомы подразделяются на несколько разновидностей.
Одноствольная
Конец тонкой кишки извлекается в отверстие, которое располагают с правой стороны подвздошной области. Его выворачивают и подшивают к коже. Таким способом удается получить так называемых хоботок, который имеет возвышение в 2 сантиметра. Такая конструкция дает возможность без труда вправить его в калоприемник.
Клапанная
Применяется в качестве 2-го этапа после колопроктоэктомии. Суть его заключается в образовании резервуара, состоящего из кишечных тканей.
Сама илеостома становится сжатой мышечными манжетами. Данное приспособление необходимо освобождать 2 раза в день. Для этого используется специально предназначенный катетер.
Петлевая
Выполняют в случаях диагностирования опухолей, протекающих в тяжелой форме, при невозможности использования радикального иссечения. На брюшинной стене фиксируют петлю. Далее делают разрез, который позволяет выполнить двуствольную строму.
Двуствольная раздельная
Относится к более распространенным и востребованным разновидностям хирургического вмешательства. Оба кишечных конца выводятся в обособленные друг от друга отверстия. Это способствует быстрому определению отводящей и приводящей петли во время восстановительной процедуры, чтобы выполнить их анастомозирование.
Зачем нужна
Данная операция назначается при тех ситуациях, когда у больного возникают проблемы неконтролируемого испражнения кишечника. Такое состояние возможно, например, при развитии воспалительного процесса в пищеварительном тракте.
Показания
Формирование временной илеостомы может осуществляться при травмировании или повреждении прямой кишки.
Если у человека диагностирован рак, то ему устанавливают постоянное приспособление. Кроме того, данная процедура может применяться при патологиях воспалительной природы происхождения или при полипозе, поражающего толстую кишку.
Показаниями также является заворот кишок, непроходимость или наличие спаечных процессов брюшины.
Если проводится реконструктивная хирургия, то также показано введение временной илеостомы.
Подготовка
Прежде всего специалист должен рассказать пациенту обо всех возможностях и трудностях, которые могут возникнуть после установки. Человек, как правило, получает всю необходимую информацию, касающуюся дальнейшей жизни, занятий физическими упражнениями, планирования беременности.
Также из употребления исключаются все препараты, действие которых направлено на разжижение крови. Накануне проведения оперативного вмешательства необходимо выпивать как можно больше воды.
Кроме того, врач должен дать список медикаментозных средств, которые пациент должен употребить непосредственно перед хирургической манипуляцией.
В назначенный день, когда будет проводиться процедура, нельзя курить.
Накануне вечером также необходимо хорошо очистить кишечник, для чего применяются очистительные клизмы. Их нужно ставить до того момента, пока не пойдет чистая вода. Далее запрещено есть и пить. В день, когда назначена операция, делают одну клизму.
Проведение
Илеостомия осуществляется в тот момент, когда будет проведено удаление толстой и части тонкой кишки. Если операция первичного типа, то прежде чем устанавливать стому, специалист выполняет манипуляцию по минимальному иссечению кишечника, полную колэктомию и проктоколэктомию и выводит илеостому.
В ходе процедуры происходит рассечение стенки брюшин. После к разрезу подтягивают часть тонкой кишки, который находится на максимально удаленном расстоянии от желудка. Его выводят с внутренней стороны через подготовленное отверстие.
Края, выведенный наружу, выворачивают, а к поверхности кожного покрова подшивают слизистую внутренней кишечной полости.
В готовом виде стома представляется как внутренняя кишечная стенка, которая несколько выступает над кожей.
Такое расположение необходимо для того, чтобы предотвратить разъедание кожи щелочным содержимым, выходящим наружу, и обеспечить легкое прохождение илеостомы в калоприемник.
Осложнения
После илеостомии не исключается возникновение определенных последствий. Стома может спровоцировать инфекционное поражение открытых тканевых структур. Также могут образовываться тромбы, нарушается дыхание. Могут быть спровоцированы сердечные приступы.
Кроме того, может возникать вторичное инфицирование в легких, кишечнике, системе мочевыделения, скрытые кровотечения, формирование рубцов, расхождение швов. Раны будут заживать намного дольше. Отмечается процесс, при котором нарушается всасывание питательных элементов.
Уход в домашних условиях
После выписки специалист дает пациенту ряд рекомендаций, как нужно правильно следить за состоянием стомы. В первую очередь уход заключается в том, что прикосновение к илеостоме допускается только после полного заживления, чтобы предотвратить проникновение инфекции через рану.
Необходимо следить за тем, чтобы кожные покровы, окружающие илеостому, всегда были чистыми. Для промывания приспособления нужно использовать чистую теплую воду и мыло. Прежде чем принимать душ, калоприемник снимается.
Также особое внимание нужно уделять выбору защитных пластин. В диаметре они не должны превышать половины размера стомы.
Для обработки кожи под пластиной применяются антисептические средства, в составе которых присутствует пектин. При появлении грибковой сыпи используется противогрибковое средство.
Преимущества и недостатки
Среди основных достоинств специалисты выделяют возможность предотвращения образования анастомоза, а также восстановления естественного процесса приема пищи и улучшение общего состояния пациента.
К отрицательным сторонам относят вероятность нарушения электролитного баланса, большое число выделяемого содержимого, трудности при формировании у людей, страдающих ожирением.
Питание
Проведение хирургического вмешательства не требует соблюдения специально диеты при илеостоме. Главное, помнить, что все блюда должны быть полезными и разнообразными. Питаться нужно не менее 3-х раз небольшими порциями. Желательно, чтобы приемы пищи происходили приблизительно в одно время.
Все продукты нужно хорошо пережевывать. В рацион необходимо включить жидкие блюда и чистую воду или негазированные напитки.
Желательно отказаться от орехов, грибов и прочих продуктов, трудно усваиваемых кишечником.
Как проходит закрытие
После того как прооперированный участок полностью восстановится, в стоме уже нет необходимости.
Проводят закрытие под наркозом.
При петлевой стоме кишку отделяют от кожи, вырезают петлю и накладывают анастомоз.
Если применялась двуствольная, то накладывание анастомоза происходит между ближним отделом толстой и тонкой кишки.
В соблюдении диеты после закрытия илеостомы нет необходимости. Главное придерживаться правильного питания.
Проведение илеостомии способствует улучшению качества жизни больных, у которых возникают проблемы с самостоятельным испражнением кишечника. Для полного восстановления может потребоваться от 8 до 10 месяцев. Чтобы приспособление к новым условиям проходило как можно лучше, нужно следовать всем советам специалистов по уходу и питанию.
