Рентгенологическое обследование кишечника. Особенности проведения рентгенологического исследования кишечника

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой
0

Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – появлению опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сокращательной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.

Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование

Основные этапы пищеварения, связанные с первичной обработкой и перевариванием поступившей еды, происходят в желудке и тонком кишечнике. Однако после перехода пищевого комка в отдел толстого кишечника, процесс его переработки не заканчивается – за дальнейшее поступление в кровь из обработанной пищи оставшихся полезных веществ отвечает именно толстый кишечник.

Анатомически отдел представлен слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишками. Ободочная, в свою очередь, имеет три подотдела – восходящий, поперечный и нисходящий. Прямая кишка имеет более широкую часть – так называемую ампулу прямой кишки, и сужающийся отдел, расположенный ближе к анальному отверстию – заднепроходной. Визуально толстый кишечник выглядит как петля, форма которой похожа на квадрат с незамкнутым контуром. В среднем, её диаметр достигает 6-6,5 сантиметров, а длина – около двух метров.

В толстом кишечнике находится целый спектр разных полезных бактерий. Его особенная флора способствует дальнейшей обработке пищевого комка, и превращению его в каловую массу. То полезное, что осталось в содержимом пищевого комка на этапе его нахождения в толстом отделе, бактерии перерабатывают и преобразуют в витамины, сахара и аминокислоты. Далее их впитывают слизистые стенки кишки, откуда полезные вещества попадают в кровь.

Остатки еды, которые больше не могут перевариваться, накапливаются в толстом кишечнике для того, чтобы покинуть организм в процессе дефекации.

Толстый кишечник, как часть отлаженного механизма, выполняет свои функции в связке с остальными отделами пищеварительного тракта, поэтому в организме здорового человека еда проходит непрерывный путь от ротовой полости до прямой кишки, через которую организм покидает то, что от этой еды осталось после переработки.

А что происходит, если в толстом кишечнике появляются патологические изменения? Больной ощущает характерные симптомы, ухудшение самочувствия, потерю веса, боли в животе и иные недомогания. В таких случаях необходимо назначение диагностических процедур, в частности, рентгенографии толстого кишечника.

Какие заболевания могут поражать толстый кишечник

Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:

  • язвенный колит;
  • рак толстой кишки и полипы;
  • болезнь Крона;
  • ишемический и псевдомембранозный колит;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • дивертикулы стенок;
  • врождённые аномалии.

Язвенный колит

Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, и теряет свою целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.

Онкология, полипы, новообразования

Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. Рак прямой кишки вообще относится к четвёрке самых распространённых видов рака на планете. Полипы и опухоли в этой части организма опасны более всего тем, что их появление протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно. Последствия онкологических и опухолевых процессов в толстой кишке могут быть самыми тяжёлыми, вплоть до летального исхода.

Болезнь Крона

Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает и толстый кишечник, причём не только внутреннюю оболочку стенок, но и среднюю с наружной, а также лимфатические сосуды, находящиеся рядом. Болезнь сложно диагностировать, её проявления принимают вид симптомов десятка других патологий, а её осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.

Ишемический и псевдомембранозный колит

При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия характеризуется локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.

Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно флора кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фибринозные бляшки, называемые псевдомембранами.

Синдром раздражённого кишечника

Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.

Дивертикулы и дивертикулит

Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными для человека симптомами.

Врождённые нарушения строения

К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжёлых случаях может возникать интоксикация каловыми массами, которые не могут вовремя покинуть организм.

Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография

Рентген-обследование кишечника широко применяется как метод диагностики его состояния с использованием рентгеновских лучей. Так как орган, исследуемый таким образом, является полым, осуществление процедуры имеет информативность только с использованием контрастирующего вещества.

Ирригоскопия и ирригография – такие названия рентгена толстого кишечника встречаются в медицинской литературе. Что касается отличий между этими категориями, существует несколько точек зрения по этому поводу. Одна из них говорит о том, что рентгенографию толстого кишечника корректно назвать и ирригоскопией, и ирригографией, то есть это аналогичные понятия без каких-либо различий.

Согласно другой теории, проведение ирригографии подразумевает фиксацию полученного при рентгеновском облучении изображения на специальной плёнке, в то время как ирригоскопия позволяет вывести картинку на монитор аппарата для наблюдения за толстым кишечником в режиме реального времени. В вопросах техники проведения или способов подготовки никаких отличий нет.

Сама ирригоскопия может быть двух типов – это зависит от методики осуществления контрастирования:

  • классическая ирригоскопия предполагает введение контрастного вещества в жидком состоянии;
  • ирригоскопия с двойным контрастированием: в этом случае пациенту сначала вводят жидкий контраст, обволакивающий стенки кишки, после чего в полость кишечника постепенно подаётся газ или воздух.

Показания и противопоказания к ирригоскопии

Перечень причин, по которым доктор может отправить пациента на обследование состояния толстого кишечника, включает в себя характерные патологии, поражающие этот отдел желудочно-кишечного тракта. Обычно к врачу на приём люди попадают с типичными симптомами:

  • нарушением стула (расстройством или запором, если они имеют долговременный характер);
  • метеоризмом;
  • кровотечениями из заднего прохода;
  • болевыми ощущениями, чувством тяжести в животе;
  • наличием крови в каловых массах.

Однако сами по себе симптомы не являются основанием для назначения ирригоскопии. Медик проводит опрос и осмотр пациента, направляет его сдавать разнообразные анализы, выдаёт направление на УЗИ органов брюшной полости. Получив все результаты, далее доктор решает вопрос о необходимости проведения рентгенографии толстого кишечника с контрастом.

Показанием к назначению процедуры, чаще всего, является подозрение на наличие определённого недуга или состояния, если результаты предварительных анализов и обследований не позволяют точно установить диагноз и определить этиологию процесса. Медик направляет больного на проведение рентгенографии, подозревая:

  • наличие опухолей и полипов;
  • желудочные и кишечные кровотечения со склонностью к рецидиву;
  • болезнь Крона;
  • кишечную непроходимость любой природы;
  • дивертикулит;
  • долихосигму;
  • болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия);
  • наличие инородных тел;
  • язвенный, ишемический, псевдомембранозный колит;
  • различные воспалительные процессы в кишечнике.

Болевые синдромы в области ануса, заднего прохода, брюшной полости, избыточная подвижность органа, длительные и болезненные запоры, систематическое расстройство кишечника также являются показаниями к назначению ирригографии.

В каких случаях пациенту нельзя назначать процедуру? Врачи называют среди противопоказаний ирригографии такие факторы:

  • быстро прогрессирующий язвенный колит;
  • наличие беременности;
  • токсический мегаколон;
  • колит с тяжёлым течением;
  • наличие аллергии или непереносимости контрастного вещества;
  • сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию;
  • ранний послеоперационный период, если вмешательство происходило в области брюшной полости.

Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки

Процедура без специальной подготовки практически не проводится: её результаты в таком случае просто не будут иметь ценности, так как, во-первых, в кишечнике будут сохраняться каловые массы, искажающие картинку, во-вторых, контрастное вещество не сможет полноценно распределиться по органу.

Поэтому заранее перед процедурой пациент должен позаботиться об очищении толстого кишечника.

Подготовка включает в себя соблюдение ограничений в рационе, механические и медикаментозные меры по очищению. За два-три дня до назначенной даты рентгенографии запрещено употреблять:

  • сырые овощи: , капусту;
  • пшенную, перловую и овсяную каши;
  • чёрный хлеб;
  • и другие бобовые;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • жареные или приготовленные на гриле блюда.

Накануне процедуры, перед сном следует принять слабительный препарат, который выпишет доктор. Перед этим рекомендована очищающая клизма. Обязательно нужно сделать клизму утром в день процедуры.

Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения

Диагностическая процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения, в некоторых случаях – с помещением больного в стационар. Доктор прилагает все усилия для того, чтобы обследование проводилось как можно более быстро и безопасно для пациента.

Изначально рентгенологу необходимо сделать несколько обзорных снимков, при этом пациенту нужно будет поочерёдно принимать положение лёжа и стоя.

Пациент ложится на кушетку в положении на левом боку. Через анальное отверстие и прямую кишку, с помощью специальной контрастной клизмы, ему вводят контрастирующее вещество.

Для этой цели в медицине применяются контрасты двух типов:

  • препарат с барием, в котором основное вещество – сульфат бария, а вспомогательные – танин, цитрат натрия, желатин или целлюлоза;
  • натрия амидотризоат – его содержат более дорогостоящие препараты вроде Урографина или Верографина.

Второй вид препаратов, в основном, используют для обследования новорождённых, или для больных любого возраста при подозрении на перфорацию стенки кишечника.

Сам процесс делится на несколько фаз. Первая их них – фаза слабого наполнения, когда контраст понемногу обволакивает все складки слизистой, хорошо их визуализируя. Далее следует фаза тугого наполнения – во время неё кишка полностью заполнена контрастом, что даёт возможность оценить толщину просвета, форму, месторасположение, контуры, наличие инородных тел, места сужения и расширения. По тому, насколько быстро контраст будет выведен кишечником, доктор может делать выводы об эластичности стенок и перистальтике кишечника.

В процессе медику понадобится около 500 миллилитров раствора. Если предстоит процедура с двойным контрастированием, жидкости потребуется немного меньше. Газ или воздух вводится в полость для того, чтобы дать более чёткий вид толщины стенок и складок слизистой оболочки, и лучше визуализировать орган. Эта фаза называется фазой двойного контрастирования.

После введения вещества, когда прямая и сигмовидная кишки заполнены контрастом, пациента перекладывают на спину, а затем на правый бок. Доктор фиксирует серию снимков при разных фазах заполнения. Далее, при необходимости, врач аккуратно вводит в кишку воздух, и проделывает ещё некоторое количество снимков, уже с двойным контрастом.

Теперь пациент опорожняет кишечник. Когда весь контраст вышел из органов, доктор делает последний снимок брюшной полости без контраста.

Механизм осуществления ирригоскопии для детей ничем не отличается. Маленьким пациентам, по возможности, стараются назначать альтернативные способы обследования, так как подготовка требует значительного времени и усилий, да и сама процедура не относится к приятным, хотя и является безболезненной. Детям младшего школьного возраста может назначаться ирригография под общим наркозом.

Проделывая ирригографию пациенту, доктор может столкнуться с некоторыми сложностями. При плохой подготовке в кишечнике могут оказаться каловые массы, видимые на снимках. При слабом сфинктере у пациента будет наблюдаться недержание контраста. Кроме того, контрастное вещество может неравномерно распределиться по толстому кишечнику, из-за чего анализ полученных снимков будет затруднён.

Опасность для пациента представляет ситуация, когда патологически изменённая стенка кишки из-за введения контраста подвергается перфорированию. В каждом конкретном случае на рентгенологе лежит ответственность за решение вопроса – проводить или не проводить процедуру далее. При необходимости врач прекращает обследование на любом этапе и приступает к оказанию экстренной медицинской помощи обследуемому.

Возможные риски и последствия процедуры

Медики относят ирригографию к безопасным для человека типам обследования. При условии соблюдения всех требований по подготовке, при наличии у доктора достаточного уровня квалификации, обычно у пациента не возникает никаких проблем после рентгенографии толстого кишечника с контрастом. Однако существуют и исключения, например, когда наступает перфорация поражённой стенки кишечника из-за ведённого контраста, или когда контрастное вещество выходит в брюшную полость.

В некоторых случаях обследуемый после диагностики ощущает слабость, сонливость и головокружение. Такие симптомы не являются опасными и быстро проходят.

Если же после проведённой процедуры пациент систематически замечает повышение температуры тела, расстройства кишечника, выход крови из анального отверстия, тошноту, рвоту и боли в животе, ему нужно обязательно посетить лечащего врача.

Обследование толстого кишечника с применением бариевых препаратов и рентгеновского облучения – надежный способ выявить дивертикулёз, рак прямой кишки, долихосигму, наличие инородных тел, и другие патологии, болезни, функциональные нарушения. Кроме того, что благодаря результатам ирригоскопии доктор может поставить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, также процедура позволяет установить наличие оснований для оперативного вмешательства.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Современное рентгенологическое исследование толстой кишки.

Данная статья подготовлена на основе методических рекомендаций профессора Власова Павла Васильевича, Москва, 2002 год.

1. Подготовка кишечника.

Автор критикует касторно-клистерную методику подготовки кишечника к рентгенологическому исследованию. Суть ее заключается в приеме касторового масла, назначении за несколько дней до исследования диеты бедной шлаками и выполнении многочисленных очистительных клизм.

Недостатки этой методики:
- в кишечнике часто остается значительное количество газа, жидкости, каловых масс (в 1/3 случаев), что снижает эффективность исследования;
- пациентам не нравятся многократные клизмы;
- клизмы часто выполняются неправильно: нянечка заполняет только ампулу прямой кишки, после чего пациент идет в туалет;
- продолжительность и трудоемкость методики.

В 1961 году доктор Броун (Brown) из Мичиганского университета предложил методику подготовки кишечника, лишенную этих недостатков.

Она включает:
1) использование двух типов слабительных – солевых и контактных;
2) восстановление водного баланса путем перорального приема достаточного количества жидкости;
3) легкая бесшлаковая диета.

Долгое время существовал негласный запрет на применение солевых слабительных для этих целей, т. к. считалось, что, абсорбируя на себя (в просвет кишки) жидкость, они разжижают контрастную массу, снижая ее контрастные свойства. Однако прием солевых слабительных в сочетании с контактными обеспечивает разжижение кишечного содержимого и тем самым облегчает его выведение. Второй потенциальной опасностью при приеме солевых слабительных является обезвоживание организма, вследствие чего во время рентгенологического исследования происходит быстрое обратное всасывание воды из введенной контрастной массы, контрастная пленка при этом растрескивается, покрытие внутренней поверхности кишки становится неравномерным. Во избежание этого и требуется насыщение организма водой путем перорального приема большого количества жидкости.

На основе методики Brown профессором П.В. Власовым совместно с к.м.н. Е.З. Дементьевым и д.м.н. В.С. Сидоровым разработана следующая методика подготовки к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

Подготовка начинается примерно за 18 часов до исследования (если исследование планируется на 10 утра, подготовку следует начать с 14 часов предыдущего дня).

Обед: чашка бульона с небольшим количеством куриного мяса и белым хлебом (исключается масло, салат и прочее), желе, студень (исключаются крем, сливки, фрукты). Можно обезжиренное молоко.

Ужин: чашка бульона, стакан виноградного или яблочного сока, желе или холодец.

7 часов вечера: прием контактного слабительного - 3 таблетки бисакодила или, в случае его отсутствия, ревень 2 г или пурген 0,2 г или изафенин 2 г.

9 часов вечера: прием солевого слабительного – сульфат магния, глауберова соль или карловарская соль 15-30 г в полстакана воды.

Накануне исследования выпивать каждые 2 часа по стакану (200 мл) воды общим объемом до 2 л.

В день исследования, 7 часов утра: выпить стакан воды и ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом.

Рекомендуемый способ подготовки больных высокоэффективен, легко выполним, не вызывает клинически значимых побочных явлений. Преимущества перед касторно-клистерной методикой:
- эффективнее очистка кишечника;
- экономичность по расходованию материалов;
- экономичность по экономии затрат времени персонала;
- экономичность по времени подготовки.

Данная методика может также применяться при подготовке к колоноскопии и операциям на органах брюшной полости.

В настоящее время появился препарат фортранс для перорального приема, зарекомендовавший себя хорошо при подготовке к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству.

2. Методика рентгенологического исследования толстой кишки.

Автор критикует традиционное трехкомпонентное (тугое заполнение, изучение рельефа слизистой после опорожнения, двойное контрастирование) рентгенологическое исследование толстой кишки. По его мнению, тугое заполнение позволяет судить только о положении и форме кишки, но не показывает рельеф внутренней поверхности и не позволяет выявлять мелкие патологические образования. Изучение рельефа слизистой после опорожнения также не позволяет выявлять мелкие локальные или диффузные патологические изменения. Двойное контрастирование в используемом варианте отличается низкой информативностью, т. к. используется вводно-бариевая композиция низкой концентрации (200-300 грамм бария на 1000 мл воды), дающая низкий контраст.

В 1961 году шведский ученый S. Welin предложил высокоинформативную методику первичного двойного контрастирования толстой кишки. При этом используется высоко концентрированная и вместе с тем достаточно жидкая бариевая взвесь, покрывающая внутреннюю поверхность кишки тонкой, достаточно контрастной пленкой.

Изображение толстой кишки в условиях двойного контрастирования максимально приближается к ее анатомическому строению. В результате с высокой достоверностью выявляется протяженность и характер поражения. Толстая кишка, покрытая тонкой пленкой бариевой взвеси, выглядит в виде полупрозрачной ленты, на которой находят отображение все ее анатомические структуры: хорошо определяется форма и размеры кишки, отчетливо видна гаустрация и полулунные складки.

По опыту профессора П.В. Власова, оптимальные условия контрастирования толстой кишки обеспечивает разработанная фирмой «Випс-Мед» (Фрязино, Московская область, http://www.vipsmed.ru) контрастная композиция «Бар-Випс». Каждый пакет содержит 240 г сульфата бария. Для исследования желудка к нему надо добавить 80 мл воды, чтобы получить необходимую вязкость и контрастность. Для исследования толстого кишечника нужна менее концентрированная взвесь – добавляется 200 мл воды. При этом получается взвесь достаточной контрастности и низкой вязкости, которая с помощью аппарата Боброва свободно заполняет все отделы толстой кишки. Для предупреждения пенообразования целесообразно добавить в полученную взвесь чайную ложку пеногасителя Эспумизана.

Исследование проводится одномоментно. За 30 минут до исследования пациент принимает таблетку атропина или но-шпы для снятия спазмов и подавления секреции слизистой. Контрастная взвесь в количестве 300-350 мл вводится с помощью аппарата Боброва в прямую кишку в положении больного на левом боку с опущенным головным концом штатива. После того как головной конец контрастной взвеси достигнет середины нисходящей кишки больной поворачивается на живот и в толстую кишку вводится воздух. Как только контрастная взвесь достигнет середины поперечно-ободочной кишки, больной поворачивается на правый бок и воздух вводится до полного расправления всей левой половины толстой кишки. При этом бариевая взвесь проходит печеночную кривизну и заполняет восходящую и слепую кишку. После этого больной поворачивается на спину и в толстую кишку дополнительно вводится воздух до полного ее расправления. Следует избегать чрезмерного растягивания стенок кишки, так как это ухудшает изображение ее внутреннего рельефа.

3. Оптимальные проекции для изучения отделов толстой кишки.

Поскольку толстая кишка занимает сложную пространственную ориентацию, для каждого ее отдела существует своя стандартная проекция. Автор выделяет 8 стандартных проекций для получения оптимального изображения всех отделов толстой кишки в условиях двойного контрастирования.

1. Прямая кишка располагается забрюшинно и поэтому оптимальное ее изображение в условиях двойного контрастирования получается в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом штатива аппарата.

2. Сигмовидная кишка имеет брыжейку и располагается у передней брюшной стенки, поэтому двойное контрастирование ее получается в положении больного на спине. Однако учитывая большую вариабельность сигмовидной кишки, а соответственно и наличие дополнительных колен, для каждого ее колена выбирается оптимальная проекция с поворотами больного в правую или левую косую проекции.

3. Нисходящая кишка располагается мезоперитонеально вдоль задней брюшной стенки: ее двойное контрастирование получается в положении больного на животе.

4. То же самое относится к восходящей кишке.

5. Поперечно-ободочная кишка лучше видна в положении больного на спине.

6. Изображение селезеночной кривизны в условиях двойного контрастирования лучше всего получается в вертикальном положении пациента в левой косой проекции.

7. Оптимальной проекцией для печеночной кривизны является правая косая в вертикальном положении пациента.

8. Слепая кишка лучше всего видна в положении больного на спине с приподнятым правы боком и опущенным головным концом штатива.

Ориентировочные технические условия рентгенографии: напряжение на трубке - 85 кВ, ток - 250 миллиампер, выдержка - 0,1-0,3 сек.

  • Где сделать рентген кишечника?

    • Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника

    Существует большое количество заболеваний кишечника . Для упрощения их описания врачи-рентгенологи составили ограниченное количество рентгенологических синдромов. Благодаря этому описание снимков рентгена становится намного удобнее. Сегодня практически все заболевания описываются пятью рентгенологическими симптомами или их комбинацией. Такой подход является общепринятым для врачей различных специальностей.

    Аномалии кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Эта группа состояний может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но чаще приводит к различным осложнениям, среди которых воспаление, кишечная непроходимость . Выявление аномалий и их лечение возможно только после выполнения рентгена кишечника .

    Рентгенологические синдромы заболеваний кишечника

    Патологические процессы в кишечнике описываются в заключении рядом рентгенологических синдромов. Они выделены, для того чтобы объективно описать то явление, которое наблюдается на рентгеновском снимке.
    Количество рентгенологических синдромов меньше, чем количество заболеваний, поэтому для постановки диагноза требуется комплексная оценка рентгенологической картины и данных клинического осмотра.

    При описании результата исследования используют следующие рентгенологические синдромы заболеваний кишечника:

    • Дислокация (смещение ) кишечника. Наблюдается при индивидуальных особенностях строения кишечника, грыжах , патологических процессах в соседних органах.
    • Встречается при язвенных дефектах (симптом «ниши» ), при полипах и гранулемах (дефекты наполнения ), доброкачественных и злокачественных опухолях стенки кишечника.
    • Расширение кишечника. Расширение кишечника наблюдается в отделе, находящемся перед суженным участком. Локальное расширение также может представлять собой дивертикул – аномалию строения кишечника, при которой рядом со стенкой наблюдается слепое мешотчатое образование.
    • Сужение кишечника. Сужение вызывают рубцовые и опухолевые процессы.
    • Нарушение функции кишечника. Моторная функция кишечника оценивается с помощью пассажа бария. Ее нарушение представляет собой ускорение или замедление очищения кишечника от бариевой массы.
    Возможность обнаружения некоторых их данных синдромов зависит от применяемой методики рентгеновского исследования. При многих заболеваниях наблюдается сочетание нескольких из перечисленных рентгенологических синдромов. В заключении также указывается локализация нарушений и предположительный диагноз.

    Рентгенологическая картина врожденных аномалий положения и формы кишечника

    Существует большое количество аномалий кишечника, которые могут быть получены ребенком в результате нарушений на эмбриональном этапе развития. Часть из них протекает бессимптомно в течение всей жизни, другая часть требует оказания срочной помощи в первые дни жизни ребенка. Диагностику состояния кишечника новорожденным и грудничкам проводят с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) или компьютерной томографии (КТ ) , так как использование контрастного вещества для них затруднено.

    Во взрослом возрасте наилучшим методом диагностики аномалий является рентген с использованием бариевой массы. Аномалии у взрослых выявляются, как правило, при появлении воспалительных осложнений, связанных с необычным положением кишечника. Рентгенологический характер аномалии является строго индивидуальным, также отмечается большое количество их вариантов.

    Выделяют следующие основные аномалии положения и формы кишечника:

    • Подвижная двенадцатиперстная кишка. Представляет собой удлинение начального отдела тонкого кишечника. При этом на рентгеновском снимке горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена, провисает, в ней задерживается контрастная масса, а также обнаруживаются признаки дуоденита . Слизистая оболочка и складки утолщены, вокруг данного отдела определяется незначительное затенение.
    • Подвижная слепая кишка. Данная аномалия заключается в том, что слепая кишка удлиняется и опускается в малый таз, находится рядом с прямой кишкой. Данная аномалия имеет значение в диагностике аппендицита . Как известно, червеобразный отросток находится на задней поверхности слепой кишки.
    • Долихосигма. При данной аномалии сигмовидная кишка удлиняется и приобретает дополнительные петли.
    • Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга ). Эта аномалия обусловлена нарушением иннервации толстого кишечника, при которой часть прямой кишки находится в постоянно суженном состоянии. По этой причине больной страдает запорами . На рентгеновском снимке определяется неравномерность просвета прямой кишки, ослабление перистальтической волны в прямом кишечнике.

    Приобретенное опущение кишечника (колоноптоз, энтероптоз

    Опущение кишечника представляет собой состояние, при котором кишечник занимает аномально низкое положение, вплоть до смещения в малый таз. Термин «колоноптоз» относится к толстому кишечнику, а «энтероптоз» – к тонкому кишечнику. Такое состояние нарушает возможности кровообращения, мышечного сокращения стенки кишечника, может привести к геморрою и массе неприятных состояний. Опущение кишечника вызывает боль в кишечнике , вздутие , в тяжелых случаях – ректальное кровотечение .

    Опущение кишечника происходит по причине следующих факторов:

    • основным фактором является слабость соединительной ткани и связок, поддерживающих кишечник в правильном положении;
    • смещение и растяжение данных структур вызывают чрезмерные физические нагрузки, что характерно для спортсменов и людей физического труда;
    • слабость тонуса мышц брюшной стенки играет второстепенную роль в опущении кишечника.

    Данная патология выявляется при тщательном обследовании с помощью рентгенологических методов. Положение тонкой кишки оценивается при рентгенографии с пероральным приемом (через рот ) контрастного вещества, а положение толстой кишки определяется с помощью ирригоскопии . На рентгеновском снимке обнаруживается низкое положение кишечника, отсутствие натяжения и провисание его отделов. Прохождение перистальтической волны зачастую замедлено. Иногда при опущении кишечника происходит воспаление тканей, окружающих кишечник. В таком случае плотность тканей вокруг наружного контура кишечника увеличена из-за воспалительного отека.

    Лечение данного состояние происходит путем соблюдения диеты и выполнения упражнений, укрепляющих мышцы брюшной стенки. В ходе лечения кишечник полностью или частично возвращается в обычное состояние. Исчезновение клинических признаков заболевания подтверждается на рентгеновском снимке возвращением кишечника в физиологическое положение.

    Расширения кишечника (дивертикулы ). Рентгенологическая картина

    Дивертикул кишечника представляет собой аномалию стенки, при которой происходит ее выпячивание в форме мешкообразной полости. Дивертикул имеет сообщение с просветом кишечника, поэтому в нем может задерживаться пища. Это потенциально может привести к его воспалению (дивертикулиту ). Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными, в большинстве случаев они не создают угрозы здоровью и не требуют лечения.

    Рентгенологическими признаками дивертикула являются:

    • дополнительная тень рядом с контуром кишечника (заполнение дивертикула бариевой массой );
    • тень имеет округлую форму и четкие, ровные контуры;
    • полость дивертикула соединена с кишечником тонким перешейком.
    При воспалении дивертикула на рентгене обнаруживаются следующие признаки:
    • увеличение в размерах;
    • изменение формы и нечеткость контуров;
    • обнаружение в дивертикуле горизонтального уровня жидкости (слизи ), а также небольшого количество газа, наряду с контрастной массой (так называемый трехслойный вид );
    • задержка контрастной массы на длительный срок (12 часов и более ).
    Самой частой аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул. Он представляет собой выпячивание в конечном отделе тонкого кишечника длиной от 5 до 7 сантиметров на месте эмбрионального желточного протока. Он может быть связан с различными осложнениями - воспалением, перфорацией, а также кишечной непроходимостью, в случае, если он пережимает стенку кишечника.

    Диагностика стеноза кишечника с помощью рентгеновских методов

    Стеноз кишечника представляет собой аномальное состояние кишечника, при котором его просвет значительно уменьшен по сравнению с нормальным состоянием. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз чаще всего выявляется в детском возрасте и обусловлен эмбриональными нарушениями. Приобретенный стеноз связан с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

    Стеноз кишечника встречается при следующих патологических состояниях:

    • спазм;
    • язвенный колит и болезнь Крона ;
    • рубцовые деформации кишечника после ожогов , операций, травм ;
    Стеноз кишечника можно устранить или предотвратить в большинстве случаев, вылечив основное заболевание кишечника. Однако его практически невозможно вылечить при рубцовых деформациях кишечника. Они появляются в месте травмы или хронического воспаления (при болезни Крона, язвенном колите ) и представляют собой замену поврежденной слизистой оболочки на соединительную ткань. Существует необходимость в отличии рубцовых деформаций кишечника на рентгеновском снимке с опухолевыми процессами, поскольку существенно отличается подход к лечению данных процессов.

    Рубцовые деформации отличаются на рентгеновском снимке от опухолевых стенозов следующими характеристиками:

    • большая протяженность суженного участка;
    • переход в неизмененные ткани постепенный, а не резкий;
    • перистальтика ослаблена, но не отсутствует;
    • складки слизистой оболочки сохранены, но их число уменьшается;
    • суженный участок кишки легко смещается при давлении на переднюю брюшную стенку.
    Сужение (стеноз ) кишечника вызывает опасность наступления механической кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование при сужении кишечника очень эффективно и в большинстве случаев позволяет точно установить причину данного состояния. В зависимости от причины и степени сужения кишечника, определенного с помощью рентгеновского метода, врачи выбирают метод лечения данного состояния.

    Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена

    Под термином «острый живот» подразумевают большое количество состояний, при которых больному требуется оказание срочной помощи по причине поражения органов брюшной полости. Поражения кишечника являются одним из главных причин данного состояния. Диагностика таких состояний должна проводиться в наиболее сжатые сроки, поэтому рентгенологический метод является одним из лучших в такой ситуации.

    Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

    • травма кишечника;
    • проникновение инородных тел;
    • выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
    • аппендицит;
    • непроходимость кишечника;
    • заворот кишечника;
    • нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.
    Диагностика состояния кишечника с помощью рентгеновских методов может быть осуществлена как с применением контрастного вещества, так и без него. При острых состояниях для экономии времени чаще выполняют обзорный рентген брюшной полости, на котором хорошо видны признаки различных поражений кишечника (газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника ).

    Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

    Непроходимость кишечника представляет собой состояние, при котором движение содержимого кишечника по пищеварительному тракту частично или полностью останавливается. Данное состояние может быть обусловлено давлением извне (опухолями, спайками , аномалиями соседних органов ) или изменениями внутри кишечной стенки. Существует также отдельный вид динамической непроходимости, при которой движение по кишечнику отсутствует из-за прекращения перистальтики.

    Непроходимость кишечника диагностируют с помощью обзорного рентгена без применения бариевой массы. Основным рентгенологическим симптомом являются чаши Клойбера – наличие горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, над которыми расположен газ в виде перевернутых чаш. Применение контрастного вещества возможно только в том случае, если предполагается диагноз частичной, а не полной кишечной непроходимости.

    Непроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

    • патологические образования расположены в центре брюшной полости;
    • ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
    • петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости ) создают вид «арок».
    Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:
    • патологические образования находятся по краям брюшной полости;
    • высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
    • по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см ) можно обнаружить гаустральные втяжения.
    Кишечная непроходимость опасна тем, что в результате данного заболевания может произойти омертвение стенки кишечника и перитонит в самые короткие сроки. Именно поэтому при подозрении на данное заболевание в срочном порядке выполняется рентгенодиагностика и оперативная помощь больному.

    Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

    Заворот кишечника подразумевает собой такое изменение положения участка кишечника относительно своей оси, при котором нарушается кровообращение и существует опасность гангрены (отмирания ) данного участка. Кишечник не закреплен жестко в брюшной полости, поэтому при его значительных смещениях могут пережиматься сосуды. Это может наблюдаться при употреблении большого количества пищи после длительного голодания .

    Заворот кишечника может происходить в следующих отделах:

    • тонкий кишечник;
    • слепая кишка;
    • сигмовидная кишка.
    Клиническая картина при завороте кишечника развивается чрезвычайно быстро, поэтому большое значение играет ранняя диагностика с помощью рентгеновского снимка. При завороте кишечника наблюдается рентгенологическая картина механической непроходимости, а контрастная масса останавливается на уровне заворота кишок. При локализации заворота в тонком кишечнике (высокая непроходимость ) на снимках определяется растяжение желудка и петель тонкого кишечника. Для заворота сигмовидной кишки (низкой кишечной непроходимости ) характерна форма «кофейного боба». Кишка резко увеличивается в размерах, но остается разделенной посередине перегородкой на две доли.

    Перфорация кишечника. Выявление свободного газа, жидкости в брюшной полости на рентгеновском снимке

    Перфорация кишечника представляет собой нарушение целостности стенки кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Из-за того, что в кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, такое состояние может быстро привести к инфекционным осложнениям. Именно поэтому быстрой диагностике с помощью рентгена и лечению перфорации кишечника должно быть уделено большое внимание.

    Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

    • травма брюшной полости;
    • воспалительные заболевания кишечника (язва , колит, энтерит );
    • инородные тела;
    • разрыв вследствие кишечной непроходимости;
    • разрыв дивертикула кишечника;
    • распад или разрыв опухоли.
    Так как больные при перфорации кишечника находятся в тяжелом состоянии, рентген для них выполняется в горизонтальном положении без применения контраста. Подтверждением перфорации кишечника на рентгене является выявление свободного газа (пневмоперитонеум ) или жидкости. При вертикальном положении больного воздух скапливается в виде серпа под диафрагмой, а при горизонтальном положении на спине – непосредственно под передней стенкой брюшной полости. Жидкость при выполнении рентгена в горизонтальном положении скапливается в боковых отделах кишечника и рентгенологически выглядит как затенение пространства вокруг толстой кишки.

    Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

    Инородные тела в кишечнике наблюдаются довольно редко, они встречаются в основном у детей. Как правило, ими могут быть кости (куриные, рыбьи ), пластмассовые или металлические предметы. Определенную опасность представляют заостренные предметы, например, иглы, поскольку они могут привести к перфорации и выходу инородного тела в брюшную полость.

    Выделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

    • Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
    • Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл ), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.
    Инородные тела, как правило, выходят из кишечника самостоятельно, естественным образом, так как кишечник обладает достаточно широким просветом. Однако желательно, чтобы прохождение инородных тел по желудочно-кишечному тракту было проконтролировано с помощью серии рентгеновских снимков. Если возможность естественного выхода инородных тел исключена, то единственным выходом становится удаление инородных тел оперативным путем.

    Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

    Аппендицит является наиболее распространенным острым заболеванием кишечника. Он представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса ), который находится в правом отделе живота. Червеобразный отросток представляет собой короткий (до 7 сантиметров ) участок, прилежащий к толстому кишечнику и не выполняющий в организме особых функций. Воспаление аппендикса происходит по причине закрытия его просвета кишечным содержимым и размножения патогенных микроорганизмов. В диагностике аппендицита и его осложнений особую роль играют лучевые методы диагностики.

    Аппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

    • отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
    • в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты - плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
    • отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
    • иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
    • вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.
    При подозрении на аппендицит выполняется ирригоскопия, причем без подготовительных мероприятий. Рентгеновский метод также позволяет обнаружить осложнения аппендицита. При разрыве червеобразного отростка в правом боковом отделе живота присутствует свободный газ или жидкость. Формирование абсцесса на месте аппендикса приводит к его высокой плотности и обнаружению на рентгеновском снимке даже без применения контрастной массы. Из-за одностороннего спазма поясничной мышцы при аппендиците наблюдается искривление позвоночника в данном отделе.

    Перитонит на рентгеновском снимке

    Перитонит – инфекционное осложнение воспалительных и деструктивных процессов в органах брюшной полости, в том числе и кишечника. Перитонит возникает после не леченого аппендицита, кишечной непроходимости, травме и разрыве кишечника. Перитонит развивается быстро, в течение 2 - 3 дней, и может привести к очень тяжелым последствиям.

    На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

    • практически полное отсутствие перистальтики;
    • расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
    • наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
    • нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
    • затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.
    При перитоните выполняется обзорный рентген, на котором можно обнаружить вышеперечисленные признаки, а также первопричину данного состояния. Иногда перитонит сопровождается образованием абсцессов в брюшной полости – ограниченных скоплений гноя, которые выглядят на рентгеновских снимках как затенения округлой формы и небольшого размера. При выявлении перитонита требуется немедленное оперативное лечение.

    Острое нарушение кровообращения сосудов кишечника. Диагностика инфаркта кишечника с помощью рентгеновских методов

    Нарушение кровообращения сосудов кишечника вызвано закрытием просвета сосуда тромбом. Тромбы могут образовываться как непосредственно в сосудах брыжейки кишечника, так и в отдаленных местах (например, в камерах сердца ). В зависимости от размера тромба могут быть поражены сосуды различного диаметра. Чем он больше, тем тяжелее протекает данное состояние.

    Нарушение кровообращения в сосудах кишечника может привести к некрозу (инфаркту кишечника ). При подозрении на инфаркт кишечника в срочном порядке проводится обзорный рентген или компьютерная томография . Рентгенологическим признаком данной патологи является распространенное расширение просвета кишечника, утолщение слизистой оболочки из-за отека и кровоизлияний. Перистальтика отсутствует практически полностью, так как наступает паралитическая непроходимость кишечника. Для выяснения точной локализации тромба необходимо выполнить ангиографию, то есть рентген сосудов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества.

    Воспалительные заболевания кишечника на рентгене

    Воспалительные заболевания кишечника являются распространенными заболеваниями, трудно поддающимися диагностике и лечению. При данной группе заболеваний в организме присутствует хроническое воспаление, которое значительно снижает качество жизни человека. Воспаление кишечника ослабляет иммунитет человека по причине сниженного усвоения питательных средств из употребляемой пищи.

    Основным методом диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается рентген с использованием контрастной бариевой массы. Однако при данной группе заболеваний рентген с использованием контрастного вещества проводится с осторожностью, особенно при выраженных симптомах. Это связано с тем, что введение контрастного вещества может спровоцировать разрыв ослабленной стенки кишечника.

    Рентгенологическая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника преследует следующие цели:

    • установление протяженности пораженного участка;
    • уточнение диагноза и выявление отличительных признаков среди ряда других заболеваний кишечника;
    • определение возможного перерождения участка хронического воспаления в злокачественную опухоль.

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке

    Язвенная болезнь довольно часто наблюдается в начальном отеле кишечника, двенадцатиперстной кишке. В эту область поступает кислый желудочный сок, который, несмотря на обилие защитных механизмов слизистой оболочки, оказывает раздражающее действие на стенку кишечника. Благодаря небольшим размерам двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке удается хорошо исследовать все ее стенки и обнаружить язву с высокой точностью.

    Выделяют следующие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

    • Нишевый дефект. Данный признак является прямым свидетельством наличия язвы двенадцатиперстной кишки. На рентгеновском снимке он характеризуется скоплением бариевой массы в области разрушения слизистой оболочки.
    • Спастическое втяжение противоположной стенки. Такое явление представляет собой защитную реакцию организма и практически безошибочно указывает на наличие язвы, даже в том случае, если при первом рассмотрении она не видна.
    • Утолщение складок слизистой оболочки (более 2,5 мм ). Наблюдается вблизи язвенного дефекта и свидетельствует о хроническом воспалении.
    • Дуоденогастральный рефлюкс. Представляет собой возвращение определенного количества бариевой массы обратно в желудок. Данное явление можно заметить на рентгеновских снимках, выполненных с небольшим временным интервалом. Оно наблюдается не у всех лиц с язвой двенадцатиперстной кишки.
    • Ускоренное опорожнение двенадцатиперстной кишки. При данном заболевании скорость прохождения бариевой массы по тонкому кишечнику увеличена.
    При длительном течении язвенного процесса контур двенадцатиперстной кишки на рентгене становится неровным, суженным в некоторых участках. Такое явление носит название рубцовой деформации тонкого кишечника и наблюдается при многих воспалительных заболеваниях кишечника. Выраженная деформация создает серьезные затруднения перемещению кишечного содержимого по пищеварительному тракту.

    Рентгенологические признаки энтеритов и колитов

    Энтериты и колиты – неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, вызванные разнообразными микроорганизмами. Данные заболевания могут быть как острыми, так и хроническими, но в любом случае главную роль в их развитии играет инфекционный фактор. Энтериты и колиты встречаются очень часто. Большинство людей знакомо с ними по характерным признакам, а именно боли в животе , расстройству стула, вздутию живота. Обычно недомогание длится несколько дней и самостоятельно проходит.

    Рентгенологическое исследование при энтеритах и колитах обычно не назначают, поскольку симптомы данного заболевания довольно ясны. Однако при хроническом течении рентгенологическое изменение является обязательным, поскольку в этом случае необходимо исключить другие воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит ). Рентгенологическая картина энтеритов и колитов обладает триадой симптомов, которые наблюдаются практически во всех случаях.

    Рентгенологически энтериты и колиты характеризуются следующими признаками:

    • Увеличение количества слизи. Данное явление обнаруживается при тугом наполнении кишечника контрастной массой. Около контура слизистой оболочки выявляется тонкий слой просветления, соответствующий слою слизи. Он выполняет защитную функцию при воспалении.
    • Изменение рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки теряют свое обычное направление, становятся извилистыми и несколько более глубокими.
    • Нарушение тонуса мышечной стенки. Перистальтика кишечника может быть как усиленной, так и ослабленной, что выражается в ускорении или замедлении пассажа бария.

    Болезнь Крона. Рентгенологическая картина

    Болезнь Крона – заболевание, которое характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника с образованием гранулем и дефектов слизистой оболочки. Болезнь Крона встречается как у взрослых, так и у детей, а в развитии данного заболевания равную роль играют инфекционные и генетические факторы. Наиболее часто болезнь Крона поражает конечный отдел тонкого кишечника и начало толстого кишечника. Рентгенологическая картина и клинические проявления данного заболевания у взрослых и детей отличны друг от друга.

    Рентгенологические признаки болезни Крона у детей:

    • на рельефе слизистой оболочки выявляются скопления бариевой массы, которые соответствуют участкам язв слизистой оболочки (так называемые «депо контрастного вещества» );
    • контур слизистой характеризуется просветлениями (снижением накопления контрастного вещества ) в местах разрастания гранулем лимфоидной ткани;
    • кишечник сохраняет равномерную толщину на всем своем протяжении;
    • петли тонкой кишки находятся на небольшом расстоянии друг от друга, поскольку пространство между ними заполнено увеличенными лимфатическими узлами.
    Болезнь Крона у взрослых характеризуется следующими признаками на рентгене:
    • сужение кишечника на ограниченных участках (от 1 до 3 сантиметров ), вызванное рубцовой деформацией кишечника в результате длительного течения воспаления (симптом «шнура» );
    • общий рельеф напоминает картину «булыжной мостовой»;
    • глубокие язвы проникают в стенку кишечника, создавая там характерное скопление контрастного вещества («симптом щетки» );
    • болезнь может осложняться перфорацией кишечника в местах глубоких язвенных дефектов, образованием свищей на коже и в брюшной полости.
    Течение болезнь Крона у взрослых отличается, в первую очередь, тем, что оно приводит к деформации стенки кишечника. Выраженное сужение стенки кишечника наступает при сроке давности заболевания от 3 лет. В результате данного осложнения ширина кишечника уменьшается от 3 – 4 сантиметров до 5 миллиметров. У взрослых с течением болезни Крона часто связаны кишечная непроходимость, перфорации язв кишечника. Диагностика данных осложнений осуществляется на основе клинической картины и рентгеновского снимка.

    Неспецифический язвенный колит. Рентгенологическое исследование, характерные признаки

    Неспецифический язвенный колит протекает подобно болезни Крона, однако отличается от этого заболевания локализацией преимущественно в толстой кишке. Рентгеновское исследование при неспецифическом язвенном колите начинается с обзорного рентгеновского снимка. Дело в том, что при активной форме данного заболевания в кишечнике существует большое количество язвенных дефектов, из-за чего применение контрастного вещества при этом противопоказано. Течение неспецифического язвенного колита делится на три этапа.

    Выделяют следующие стадии неспецифического язвенного колита:

    • Начальная стадия. На данном этапе рентген толстого кишечника выявляет снижение скорости очищения от бариевой массы. При двойном контрастировании можно обнаружить мелкую зернистость слизистой оболочки. Изменения, как правило, раньше всего обнаруживаются в прямой кишке.
    • Стадия выраженных изменений. Контур слизистой толстого кишечника становится «мраморным» или зазубренным, поскольку бариевая масса задерживается в глубоких и близко расположенных язвенных дефектах. Также обнаруживаются псевдополипы – гранулематозные выступы, характеризующиеся дефектом наполнения.
    • Стадия деформации кишечника. Слизистая оболочка кишечника со временем полностью разрушается, язвенный дефект переходит на мышечный слой стенки кишечника. Из-за замены слизистой оболочки кишечника на соединительную ткань он становится жестким, сужается и укорачивается. Участок перед сужением, наоборот, растягивается и может достигать до 15 сантиметров в диаметре. При перфорации язв кишечника на рентгене выявляют свободный газ в брюшной полости.
    Неспецифический язвенный колит схож на рентгене с болезнью Крона. Характерным признаком обоих заболеваний на рентгеновском снимке является вид «гранитной мостовой», в котором язвенные дефекты чередуются с гранулематозными образованиями. Основное отличие заключается в локализации и характере распространения воспаления.

    Синдром раздражения толстого кишечника на рентгеновском снимке

    Синдром раздражения толстого кишечника представляет собой длительно существующее нарушение двигательной функции и чувствительного восприятия рецепторами толстого кишечника. Данный синдром характеризуется нарушением стула (чрезмерно жидкий или твердый ), болью в животе при дефекации, наблюдающейся не реже 3 раз в неделю более 6 месяцев подряд. Диагноз «синдром раздраженного кишечника » является функциональным нарушением и предполагает отсутствие органических заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.

    Рентгенологическое исследование при данном состоянии проводится, в первую очередь, для исключения опухолевых или воспалительных явлений. С помощью серии рентгеновских снимков оценивают пассаж бария. При синдроме раздраженного кишечника отмечают нарушение прохождения перистальтической волны, увеличение времени опорожнения кишечника. Если выполнить рентген во время появления болей в кишечнике можно обнаружить локальное сужение кишечника (спазм мышечного слоя ).

    Синдром раздраженного кишечника ставится только в том случае, если комплексное обследование кишечника не выявило иных патологий. Он встречается довольно часто – около 30% пациентов гастроэнтерологических отделений имеют эту патологию. При отсутствии органических изменений слизистой оболочки проводят лишь симптоматическое лечение. Данный синдром может усугубляться при стрессовых ситуациях, поэтому для его профилактики очень важно контролировать уровень нагрузок и чередовать его с отдыхом.

    Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

    Опухолевые заболевания кишечника обычно встречаются в пожилом возрасте (после 60 лет ). Считается, что рост опухолей связан с мутациями в клетках. Они происходят при естественном процессе замены старых клеток на новые. Генетические ошибки при воспроизводстве клеток имеют свойство накапливаться, в определенном возрасте такие ошибки приводят к развитию опухолей.

    Опухоли кишечника могут быть двух типов:

    • доброкачественные;
    • злокачественные.

    Данные типы опухолей существенно отличаются друг от друга по клинической и рентгенологической картине. При доброкачественных опухолях новообразование растет медленно, соседние ткани не разрушаются. На рентгене такие опухоли имеют четкие границы, небольшие размеры и не связаны с соседними органами. Злокачественные опухоли обладают агрессивным и быстрым ростом, разрушают соседние ткани, дают метастазы. Злокачественные опухоли вызывают постоянное недомогание, боль в животе, иногда кровотечение, тошноту и рвоту . На рентгене хорошо заметны неровные края опухоли, отсутствие перистальтики, большие размеры. Иногда можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей в соседних лимфатических узлах или органах.

    Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

    Доброкачественные опухоли кишечника часто встречаются в организме человека. При размерах опухоли до 2 сантиметров они, как правило, не вызывают никаких симптомов и не дают о себе знать. Такие опухоли могут быть обнаружены случайно при рентгеновском обследовании. При росте доброкачественной опухоли более 2 сантиметров появляются признаки частичной кишечной непроходимости, вплоть до появления болезненности при опорожнении кишечника.

    Опухоли кишечника по своему строению могут быть двух типов. Более 90% опухолей кишечника являются эпителиальными и происходят из слизистой оболочки кишечника. Другая часть опухолей расположена в подслизистом или мышечном слое и полностью покрыта слизистой оболочкой. К данной группе относят фиброму , лейомиому и некоторые другие виды опухолей. Все они носят название неэпителиальных. Кроме различия при микроскопическом исследовании, данные опухоли выглядят по-разному на рентгеновском снимке.

    Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы ) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

    • дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки );
    • размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
    • иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
    • складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
    • перистальтика сохранена в неизменном состоянии.
    Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:
    • дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
    • размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
    • контуры четкие и ровные;
    • складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
    • перистальтика не нарушена.
    Эпителиальные опухоли всегда растут внутри просвета кишечника, в то время как неэпителиальные опухоли могут расти и снаружи стенки кишечника. В таком случае они создают давление извне и также могут приводить к кишечной непроходимости. Доброкачественные опухоли могут стать основой язвенного дефекта, а также привести к злокачественным опухолям. В отношении доброкачественных опухолей обычно придерживаются выжидательной тактики.

    Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

    Рак представляет собой заболевание, характерное для современного поколения. За последние годы существенно увеличилась частота данного заболевания. Наиболее часто рак поражает толстый кишечник. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, оказывают разрушительный эффект на окружающие ткани и органы. При метастазировании опухолевый процесс очень тяжело обратить вспять.

    Рак кишечника обусловлен мутацией в эпителиальных клетках, которые начинают интенсивно размножаться, образуя опухолевый узел. Опухоль растет неконтролируемо быстро, при этом степень функциональных нарушений кишечника зависит от направления ее роста и локализации. Существует 4 основных рентгенологических варианта рака кишечника.

    Выделяют следующие варианты рака кишечника:

    • Экзофитный (полипообразный ) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
    • Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
    • Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
    • Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.

    Саркома кишечника

    Саркома кишечника – злокачественная неэпителиальная опухоль. Она характеризуется тем, что растет вдоль стенки кишечника и долгое время не мешает прохождению продуктов питания. Из-за длительного бессимптомного периода саркома кишечника часто обнаруживается на поздней стадии, когда она уже дает метастазы в соседние органы.

    Саркома кишечника чаще всего состоит из мутантных мышечных или лимфатических клеток. На рентгеновских снимках она имеет размер от 4 сантиметров и более в диаметре, так как редко обнаруживается в маленьких размерах. К сожалению, отличить рак от саркомы по рентгеновскому снимку невозможно, так как на этот вопрос отвечает гистологическое обследование.

    На рентгеновском снимке саркома выглядит как опухоль с инфильтративным (эндофитным ) ростом. Для нее характерно резкое стойкое сужение участка стенки кишечника с резким переходом в месте окончания границы опухоли. Сама опухоль представляет собой дефект наполнения. Стенка кишечника неподвижна и плотно спаяна с окружающими тканями. Так как опухоль расположена около наружной стенки кишечника (брыжейки ), для опухоли характерно прорастание в соседние анатомические образования. Края участка кишечника, в котором расположена злокачественная опухоль, являются подрытыми, могут подвергаться изъязвлению.

    Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

    Большое значение в прогнозе и лечении рака толстого кишечника имеет определение его стадии. В этом помогает рентгеновский метод, а именно ирригоскопия. С помощью введения контрастного вещества оценивается размер опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах и в соседних органах видно на обзорной рентгенографии, однако точнее определяется с помощью сцинтиграфии .

    Выделяют следующие стадии рака кишечника:

    • I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
    • II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
    • III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
    • IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.
    Рентгеновский метод позволяет определить стадию опухоли, однако иногда для выбора лечения этого недостаточно. Гистологическое строение опухоли (рак, саркома и т. д. ) можно обнаружить только путем изучения ткани опухоли под микроскопом после биопсии . Наилучший результат дает хирургическое удаление опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами.

    Где сделать рентген кишечника?

    Рентген кишечника можно выполнить практически в любом рентгеновском кабинете. Такие кабинеты обязательно находятся во всех поликлиниках и государственных диагностических центрах. Помимо этого, частные клиники предлагают выполнить рентген кишечника с использованием современного оборудования. Цены на данную услугу в разных городах могут варьировать.

    Записаться на рентген кишечника

    Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
    +7 495 488-20-52 в Москве

    +7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

    Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

    В Москве

    В Санкт-Петербурге

    В Краснодаре

    В Волгограде

    В Уфе

    В Воронеже

    В Нижнем Новгороде

    В Красноярске

    В Смоленске

    В Новосибирске

    Название клиники

    Адрес

    Телефон

    Одно из эффективных диагностических исследований органов пищеварения - рентген кишечника (ирригоскопия). Процедура проводится, чтобы определить патологии органов желудочно-кишечного тракта и визуализировать особенности ЖКТ, не определяемые другими методами исследования.

    Диагностика проводится при помощи рентгеновских лучей. Они пропускаются сквозь тело человека и поглощаются органами неравномерно. Картинка помогает получить снимок органов пищеварения, который передаётся для расшифровки врачу-рентгенологу. Рентген используют при исследовании ЖКТ, поскольку эта процедура стоит намного дешевле, нежели КТ и МРТ. Отличительные плюсы рентгена органов пищеварения состоят в следующем:

    • диагностика неинвазивная (без дополнительных разрезов), не связана с болезненными ощущениями и каким-либо неудобством в процессе её проведения;
    • проведение рентгена кишечника с барием даёт возможность визуализировать контуры и увидеть аномалии органов;
    • после исследования с рентгеноконтрастным веществом у пациентов не остаётся неприятных ощущений, оно не всасывается в кровь и выводится естественным образом;
    • новое оборудование, применяемое при диагностике, регулирует интенсивность лучевого воздействия, т. е. дифференцирует дозу облучения в зависимости от возраста пациента, его состояния и т. д.

    Показания к проведению исследования

    Несмотря на безопасность флюороскопии желудочно-кишечного тракта, исследование проводят строго по показаниям, когда невозможно диагностировать патологию иными способами. Например, барий даёт возможность посмотреть аппендикс - проблемный участок тонкого кишечника, сообщающийся с ним, и вызывающий аппендицит.

    При аппендиците пациентам грозит летальный исход, поскольку заболевание стремительно ухудшает состояние здоровья человека, в считаные часы начинается перитонит. Эффективными считаются оперативные вмешательства, проведённые в первые сутки после развития заболевания.

    Поэтому быстрое проведение рентгена тонкого кишечника с барием спасает жизни пациентам с аппендицитом и помогает скорее поставить диагноз и провести ургентное оперативное вмешательство.

    Помимо срочного рентгена, назначают его и пациентам, обратившимся в плановом порядке со следующими жалобами:

    • запор или диарея, которые осложняют осмотр иными способами;
    • резкая потеря массы тела, исхудание на фоне жалоб на работу органов пищеварения;
    • изменения характеристик стула.

    Показаниями для проведения процедуры являются:

    • подозрение на непроходимость;
    • наличие или подозрение опухолей, кист, полипов;
    • аномалии развития;
    • дивертикулы;
    • болезнь Крона, язвенный колит.

    Правильная подготовка к рентгену

    Правильная подготовка к рентгеновскому исследованию - залог получения достоверного результата, поэтому перед процедурой врачи акцентируют внимание на том, что необходимо сделать предварительно, перед тем как отправиться на рентген. Для подготовки пациенту рекомендовано следующее:

    • за несколько дней до исследования выпивать не менее полутора литров воды;
    • в указанное время принять слабительные препараты - «Бисакодил», «Фортранс», «Форлакс», «Регулон»;
    • исключить за несколько дней до рентгена «тяжёлые» продукты - бобовые, мучные изделия, жирное мясо, кисломолочные продукты, грибы, т. е. то, что вызывает вздутие живота, запор или понос;
    • за сутки не пить другие лекарственные препараты (кроме жизненно необходимых назначений), газированную воду;
    • перед обследованием поставить очистительную клизму.

    Проведение исследования кишечника

    Проведение рентгена - наиболее ответственный этап. Заранее подготовленный пациент в назначенное время приходит в клинику. Там врач задаёт несколько стандартных вопросов, расспрашивает о самочувствии накануне рентгена толстого кишечника. Затем пациенту требуется снять одежду и надеть одноразовую рубашку. Важно помнить, что при рентгеновском исследовании нужно избавиться от металлических предметов на теле, в том числе и пирсинга.

    Пациента кладут на кушетку и подают в желудочно-кишечный тракт раствор бария, который вводится в прямую кишку. В этот момент пациент испытывает неудобство в связи с резкими позывами в туалет после рентгена прямой кишки, однако, эти ощущения терпимы и врач предупреждает, как себя вести.

    Через несколько минут после введения раствора делаются снимки пищеварительного тракта, больной на некоторое время задерживает дыхание. При необходимости медицинский персонал регулирует положение пациента, переворачивает его на бок, чтобы получить снимок кишечника в нужной проекции. В современных клиниках есть аппараты, которые передвигаются сами и делают снимок, не тревожа больного.

    После серии снимков трубку вынимают из анального отверстия, и рентгенография кишечника считается оконченной, пациенту можно одеваться. После проведения исследования больным предлагают посетить туалет, поскольку у некоторых барий недолго задерживается в организме, а вот для других пациентов он грозит запором. Бояться этого не стоит. Если давали барий для рентгена кишечника, последствия легко устранить при помощи слабительных.

    Что покажет рентген

    По результатам рентгенографии кишечника можно установить:

    • наличие непроходимости;
    • патологии аппендикса;
    • дивертикулы, патологические завороты и перекруты;
    • места аномального сужения или расширения кишечника;
    • опухолевые новообразования;
    • дефекты наполнения кишечника.

    В зависимости от того, что покажет рентген кишечника, врачи назначают дополнительное исследование - биопсию, колоноскопию, КТ. Рентгеновское обследование наряду с другими признаками служит показанием к проведению оперативного вмешательства.

    Противопоказания

    Несмотря на кажущуюся простоту и безопасность проведения исследования, рентгеноскопия кишечника имеет и противопоказания. Осмотр не проводят в том случае, если у пациента есть подозрения на желудочное кровотечение, поскольку при механических повреждения, спровоцировавших геморрагии, использование рентгена с контрастом может быть опасным.

    Не делают рентген при сильных спастических болях, поскольку пациент не сможет спокойно лежать недвижимо, а при движении исследование не информативно. От процедуры отказываются при подозрении на язву желудка, а также не проводят пациентам, недавно перенёсшим процедуру биопсии. Противопоказан .

    Стоимость

    Цены на исследование зависят от различных показателей, в том числе и от региона. Например, в клиниках Москвы исследование обойдётся в две тысячи рублей, а вот в Новосибирске в среднем около тысячи. Проведение рентгена толстой кишки с двойным контрастированием в Москве будет стоить около семи тысяч рублей, а в других городах - почти в два раза дешевле. Чтобы определиться с ценовой категорией исследования, можно сравнить клиники одного региона, учесть оборудование, на котором проводится диагностика.

    Рентгеновская диагностика кишечника - эффективная процедура, при помощи которой можно увидеть патологии развития и функционирования органов пищеварения. Имеет чрезвычайно важное значение при ургентных состояниях пациента, когда решается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Проводится пациентам всех возрастов, даже детям при подозрении на врождённые аномалии кишечника.

    Видео отзыв

    Рентген толстой кишки – это один из наиболее важных видов диагностики, применяемых в области проктологии. С его помощью можно диагностировать различные опасные заболевания, в том числе и раковые опухоли. Сама процедура рентгена толстой кишки является достаточно сложной, поэтому пациенту необходимо готовиться к ней заранее.

    Особенности проведения рентгена толстой кишки.

    Одним из наиболее распространенных видов рентгенографии толстой кишки является ирригоскопия. Она представляет собой процедуру, во время которой вся полость толстой кишки заполняется особым веществом, называемым контрастом. С его помощью на рентгеновских снимках можно достаточно точно и подробно проанализировать состояние толстой кишки, заметить любые отклонения от нормы в ее размере, строении стенок, слизистой оболочке и так далее.

    Готовиться к данной процедуре нужно начинать примерно за три дня до ее проведения. Подготовка заключается в соблюдении строгой диеты, которая исключает употребление продуктов, способствующих образованию кала и газа в кишечнике. Стоит полностью отказаться на это время от:

    Черного хлеба;

    Мяса с повышенностью жирностью;

    Капусты;

    Молока и молочных продуктов.

    Воду наоборот рекомендуется употреблять в больших количествах. При вздутии и запорах пациенту необходимо полностью избавиться от данных проблем до прохождения процедуры. В этом могут помочь специальные лекарства, назначенные врачом.

    За день до рентгенологического обследования толстой кишки пациенту разрешается употреблять в пищу только жидкости. Также необходимо полностью очистить кишечник с помощью клизм.

    Сам процесс рентгенограммы состоит из нескольких этапов. В первую очередь, врач исследует кишечник пациента без каких-либо дополнительных веществ. После этого пациенту ставят клизму с контрастом, который заполняет весь толстый кишечник. Теперь врачу необходимо сделать несколько рентгеновских снимков при разном положении пациента – сидячем, стоячем, лежачем на животе и на боку. Затем пациент опорожняет кишечник, и врач делает заключительный снимок.

    В некоторых случаях применяется процедура двойного контрастирования. Это означает, что на заключительном этапе рентгенограммы толстой кишки она раздувается с помощью воздуха, что дает возможность тщательно изучить состояние ее внутреннего рельефа.

    Показания и противопоказания для проведения рентгена толстой кишки.

    Рентген толстой кишки назначается в первую очередь для того, чтобы тщательно ее исследовать и подтвердить наличие или отсутствие различных патологий и аномалий. Это могут быть различные отклонения в ее развитии, воспаления, опухоли, непроходимость, полипы и многие другие серьезные проблемы, такие как:

    деформация формы кишечника, изменение его длины и диаметра, а также просвета;

    Смена расположения кишечника;

    Патология в наполнении кишечника;

    Скопление жидкости и воздуха в кишечнике.

    Учитывая сложность в подготовке и проведении процедуры рентгенограммы толстой кишки, она не назначается пациентам, которые находятся в крайне тяжелом, а также бессознательном состоянии. Ни в коем случае нельзя проводить рентген, если есть подозрение на разрыв тканей на стенках кишечника, так как из-за этого контраст может оказаться в брюшной полости. Беременным женщинам назначают рентген толстой кишки только в случае крайней жизненной необходимости.

    Влияние рентгена толстой кишки на организм человека.

    Несмотря на то, что данная процедура является крайне неприятной, она не влечет за собой никакого вреда для здоровья человека. Напротив, с ее помощью можно своевременно диагностировать различные серьезные патологии и приступить к их лечению.

    Негативное влияние на организм может оказать повторное проведение данной процедуры, назначенное сразу же после проведение предыдущей рентгенограммы. Между двумя обследованиями обязательно должно пройти несколько дней, так как организму необходимо восстановиться. Повторное назначение рентгена прямой кишки возможно лишь в том случае, если снимки с первого обследования оказались недостаточно четкими. Такая ситуация возникает, если пациент не был полностью неподвижным во время рентгена.

    Что касается вреда от излучения, то рентгеновские аппараты настраиваются таким образом, что во время процедуры пациент получает минимальную дозу облучения. Так что рентгенограмму вполне можно назвать безвредным способом диагностики.



    Рассказать друзьям
    Twitter
    Правило I....
    Следующая статья
    Читайте также
    Марина Журинская о мужестве перед смертью
    Марина Журинская о мужестве перед смертью
    2024-05-19 00:31:12
    Азотистая и азотная кислоты и их соли Растворимы все соли азотной кислоты - ни­траты
    Азотистая и азотная кислоты и их соли Растворимы все соли азотной кислоты - ни­траты
    2024-05-16 00:27:11
    Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
    Диетический «Винегрет» для похудения – рецепты приготовления Винегрет без картошки с фасолью
    2024-05-09 00:31:17
    Как истолковать сновидение « Прыгать »
    Как истолковать сновидение « Прыгать »
    2024-05-08 00:27:07