; P.Н.М. Sudeck, 1866-1938, нем. хирург)
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Лериша - Зудека синдром" в других словарях:
ЗУДЕКА СИНДРОМ - (Зудека – Лериша синдром, описан P. H. M. Sudeck, затем французским хирургом R. Leriche, 1879–1955; синонимы – острая рефлекторная атрофия кости, посттравматический остеопороз, пороз Зудека) – клинико рентгенологический синдром: остро… …
I Зудека атрофия (Р.Н.М. Sudeck, немецкий хирург, 1866 1938; синоним: болезнь Зудека, посттравматический остеопороз, синдром Лериша Зудека) болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными,… … Медицинская энциклопедия
- (Р. Н. М. Sudeck, 1866 1938, нем. хирург; син.: атрофия костная острая, Зудека болезнь, Зудека синдром, Лериша Зудека синдром) острая атрофия костной ткани, возникающая в связи с механическим повреждением или воспалением костей и суставов,… … Большой медицинский словарь
Синдром Лериша–Зудека - См. Атрофия Зудека … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (R. Н. М. Leriche, 1879 1955, франц. хирург; Р. Н. М. Sudeck, 1866 1938, нем. хирург) см. Зудека атрофия … Большой медицинский словарь
Атрофия Зудека - Син.: Атрофия костная острая. Синдром Лериша–Зудека. Острые вазомоторные и артропатические изменения в связи с травмой или воспалительным поражением тканей дистальных отделов конечностей. В начальной стадии процесса характерны гиперемия кожи,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Синдром Зудека является одним из значимых осложнений при травмах конечностей. Это осложнение в последнее время выявляется все чаще.
Синдром Зудека — это патологическое состояние, вызванное воспалением или повреждением мягких тканей, нервов, костей и суставов. Наиболее ярким проявлением синдрома Зудека являются остро развивающаяся выраженная костная атрофия (остеопороз), нарушения местного кровотока, с последствиями в виде тугоподвижности суставов и ограничением их функции. Сиптомокомплекс заболевания складывается из проявлений трофического порядка. Конечность теряет свою форму. Контуры сглажены, кожа истончается, становится цианотичной, холодной на ощупь, изменяется форма и окраска ногтей, они становятся ломкими, снижается мышечная сила. Это заболевание характерно постоянной болью, испытываемой больным.
Синдром Зудека чаще всего развивается в результате длительного отсутствия движений в соответствующих суставах конечностей (чаще кистей и стоп) при травмах — переломах или ожогах. Увеличивают риск развития синдрома Зудека повторные переломы и повторные операции на конечностях. На рентгенограммах при этом заболевании виден выраженный остеопороз.
У пожилых больных данное осложнение встречается чаще, чем у молодых.
Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже.
Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как «синдром Зудека» («рефлекторная симпатическая дистрофия», «посттравматическая дистрофия руки», «алгонейродистрофия», синдром «плечо-кисть», «каузалгия» и др.), на общий термин «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) (complex regional pain syndrome — CRPS).
Такое обозначение позволило дифференцировать отдельные из вышеперечисленных патологических состояний. По предложенной терминологии были выделены три типа комплексного регионарного болевого синдрома (далее — КРБС):
КРБС I типа развивается чаще в результате травм, но без сопутствующего повреждения нервного ствола (соответствует синдрому Зудека);
КРБС II типа развивается на фоне повреждения периферических нервных стволов конечностей, что должно быть обязательно верифицировано электронейромиографией (каузалгия);
КРБС III типа включает заболевания, возникающие на фоне или после инфарктов миокарда, инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей и другой патологии головного или спинного мозга, имеющие преимущественно центральные патогенетические механизмы.
Однако в настоящее время многие врачи продолжают использовать термин «синдром Зудека», а термин КРБС 1-го типа используется реже. В классификации МКБ-10 данное заболевание значится под кодом М 89.0 в разделе «Другие остеопатии». Этим кодом также обозначаются три состояния: синдром «плечо-кисть», атрофия Зудека и симпатическая рефлекторная дистрофия.
Патогенез заболевания до настоящего времени до конца не ясен. В разное время высказывались различные гипотезы: сосудистая, эндокринная (нейрогуморальная), травматическая, нейрорефлекторная и др.
На практике самой частой первопричиной синдрома Зудека выступают переломы:
Лучевой кости (62 %),
Костей нижних конечностей (30 %)
Плечевой кости (8 %).
Для пациентов старше 40 лет после перелома дистального метаэпифиза лучевой кости частота развития синдрома Зудека составляет 10-40 % случаев. Риск развития этого состояния повышает отсутствие физиолечения и кинезотерапии, дефекты на этапах репозиции (особенно повторная репозиция) и иммобилизации (недостаточная анестезия, неправильная репозиция, тугая гипсовая повязка, продолжительная иммобилизация).
Перенесенный стресс, который выявляется в анамнезе у 80 % пациентов с синдромом Зудека, имеет значение как провоцирующий момент.
Клиническая картина
Хроническая диффузная боль, неадекватная степени поражения и часто не соответствующая локализации перелома. Расстройства болевой чувствительности в виде аллодинии (боль в ответ на небольшое в естественных условиях раздражение, например механическое прикосновение); гиперпатии (задержанная по времени после раздражения жгучая боль) или дизестезии (болезненное ощущение покалывания); ограничение движений (одного или нескольких суставов), нарастающее «оцепенение» пальцев. Примерно у половины больных отмечаются тремор, мышечные спазмы и дистония; вегетативная дисфункция в виде гиперестезии и вазомоторной нестабильности (атрофия кожи и подкожной клетчатки, отек, чаще выраженный, синюшность, различия в цвете кожи с другой конечностью, изменения температуры кожи, чаще в сторону повышения, локальные расстройства потоотделения, чаще гипергидроз) — таковы клинические проявления данного заболевания.
Перечисленные нарушения выявляются в зоне, превышающей по площади зону первичного повреждения. При наличии местных признаков локального воспаления в периферической крови больных изменений не выявляется (нет лейкоцитоза, повышенной скорости оседания эритроцитов). Отмечено также, что характер предшествующей травмы не определяет степень развития симптома Зудека. На пике заболевания кожа пораженной конечности напряжена, синевато-пурпурной окраски, со «стеклянным» блеском, движения в межфаланговых суставах полностью отсутствуют, а в пястно-фаланговых суставах весьма ограничены. Пальцы опухают до состояния «сосисок». Мучительная боль вынуждает больного ограничивать подвижность поврежденной конечности. Часто боль распространяется и на неповрежденную конечность.
Интенсивность боли усиливается после физической работы, а также любого иного раздражителя. Из-за постоянной боли больной плохо спит и испытывает подавленность, вплоть до суицидальных тенденций.
В поздние сроки двигательные нарушения прогрессируют. У 20 % больных возможно развитие резкой мышечной слабости (до псевдопаралича конечности).
Классическим рентгенологическим признаком синдрома Зудека является выраженный пятнистый остеопороз. Он выявляется на третьей-четвертой неделе с начала заболевания у 80 % больных, и при хроническом течении заболевания переходит в диффузный остеопороз.
У взрослых чаще развивается синдром Зудека верхней конечности, у детей — нижней.
Адекватная диагностика синдрома Зудека пока не разработана. Порой диагноз подтверждается на основании ответа болевого синдрома на симпатическую блокаду. Дифференциальный диагноз этого состояния нужно проводить с травматическими повреждениями тыльной ветви лучевого, срединного и локтевого нервов, с посттравматическими «туннельными» нейропатиями (поражение срединного и локтевого нервов). При этом диагносту нужно учитывать их потенциальную сочетаемость с синдромом Зудека.
Прогноз
Развитие данного патологического процесса может прерваться в любой фазе. Лечение в любом случае долгое, требует постоянных, но не чрезмерных усилий, и занимает от шести месяцев и выше. Оставленный без лечения синдром Зудека часто приводит к фиброзному анкилозу в стадии устойчивой декомпенсации. Это, как правило, вызывает стойкое нарушение подвижности конечности и высокую степень инвалидизации.
Лечение зависит от стадии болезни. При острой стадии надо щадить больную конечность. Нормализовать тонус вегетативной нервной системы позволяет рефлексотерапия и медикаментозное лечение. При хроническом течении болезни для стимуляции кровообращения и восстановления подвижности применяется термотерапия или криотерапия, а также лечебная гимнастика, которую больной должен проводить сам ежедневно в несколько подходов.
Лериша синдром (R.Н.М. Leriche; син. окклюзия аортоподвздошная) - совокупность клинических проявлений хронической окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий; характер и выраженность симптомов зависят от уровня и протяженности поражения, а также от степени развития коллатерал...
Новости о Лериша - Зудека синдром
- К.м.н. А.В. Новиков, чл.-корр. РАМН, профессор Н.Н. Яхно ММА имени И.М. Сеченова Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства, которые ранее описывались под названием «рефлекторная симпатическая дистрофия» и
- "Послеоперационный синдром в хирургии рака легкого", Екатеринбург, 2001 г. В монографии рассматривается ряд вопросов, касающихся патогенеза послеоперационного синдрома, методов прогнозирования его течения и программа превентивной терапии. Авторы: Профессор, д.м.н. Борис Давыдович
Обсуждение Лериша - Зудека синдром
- Ангиография сосудов нижних конечностей показала закупорку левой подвздошной артерии а также закупорку нижней трети правой бедренной артерии.Дважды пытались провести АБШ,но в итоге не получилось.Врачи говорят что у меня кальциноз сосудов и я не могу быть прооперирован-не к чему шить шунты,сосуды хруп
- Все зависит от степени ишемии и объема поражения. Сам по себе диагноз - синдром Лериша не является абсолютным показанием для операции или приговором для консервативного лечения. Уточните - сколько проходит больной без боли, как давно болеет, что сделано. А лучше приходите на консультацию, как найти
Лечение Лериша - Зудека синдром
- Работа Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии направлена на решение двух задач: круглосуточная экстренная хирургическая и травматологическая помощь детям; повышение качества и эффективности лечения детей с острыми хирургическими заболеваниями и различными пов
Описание:
Синдром Зудека (атрофия Зудека) - , возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом.Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже. Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как “синдром Зудека” (“рефлекторная симпатическая ”, “посттравматическая дистрофия руки”, “алгонейродистрофия”, синдром “плечо - кисть”, “каузалгия” и др.), на общий термин “комплексный регионарный болевой синдром” (КРБС).
Причины атрофии Зудека:
Наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая «реабилитация» пассивными движениями и массажем.
Патогенез:
Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях - боль, инфекция или отек, нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное . Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.
Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.
Симптомы атрофии Зудека:
Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении. В связи с этим наблюдается резкое их ограничение. После иммобилизации боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отёк. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки. На рентгенограммах выражен пятнистый костей.
Лечение атрофии Зудека:
Для лечения назначают:
Лечение обычно консервативное. В начальной стадии проводят медикаментозную терапию (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и др.), которую сочетают с гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием, лазерной терапией и др. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады или симпатэктомию. После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, так как это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.
Синдром Зудека — довольно опасное заболевание, которое может возникнуть после травмы конечности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обнаружить симптомы данного синдрома и обратиться к врачу. В этой статье мы подробно рассмотрим это заболевание. Помимо описания симптомов, мы расскажем о причинах возникновения синдрома Зудека и методах лечения. Заинтересованы? Тогда читайте данную статью.
История болезни
Впервые синдром Зудека был представлен в 1900 году. Тогда знаменитый немецкий хирург П. Зудек представил четкое описание рентгенологических признаков (если говорить конкретнее, то прозрачность костного рисунка), которые происходили при определенных воспалительных реакциях с суставами и костной тканью (при этом наступала очень быстрая атрофия). Таким образом Зудек смог доказать, что ведущую роль играют нарушение местных вегетативных реакций. Благодаря этому открытию мир ортопедии и травматологии заметно преобразился.
Возникновение синдрома Зудека
Как уже упоминалось выше, основная причина заболевания — травмы конечностей, которые сопровождаются различными нарушениями трофического и вазомоторного характера. Довольно часто причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или же попросту ошибочное лечение поврежденной кости, банальное незнание азов реабилитации костных тканей, неправильная иммобилизация (закрепление кости в неподвижном положении) и т. д. После проведения процесса иммобилизации отягощающими факторами могут стать различные горячие процедуры и так называемая грубая реабилитация, которая осуществляется посредством пассивных движений и непрофессионального массажа.
Также есть закономерная связь между сломанной костью и вероятностью получить синдром Зудека. После перелома лучевой кости руки, например, вероятность приобретения данной болезни составляет что-то около 60%. Помимо этого довольно часто возбудителем синдрома Зудека может стать заболевание позвоночника.
Синдром Зудека: симптомы
Развитие симптомов при синдроме Зудека происходит в три основных стадии:
- Первая стадия. Изначально на коже появляется небольшой отек и покраснение. Пациента беспокоит боль в поврежденном участке. Кисть, в свою очередь, имеет ограниченную подвижность, а кожа около нее горяча на ощупь. Как правило, большинство людей игнорируют вышеперечисленные и считают их вполне естественными после получения травмы.
- Вторая стадия. Отек начинает увеличиваться, а кожа приобретает характерный синеватый оттенок. Появляются мышечные спазмы, увеличивается тонус мышц. Постепенно атрофируется мышечная ткань и кожа. Начиная с этой стадии, на рентгеновском снимке можно отчетливо увидеть специфические пятна, которые расположены около костей.
- Третья стадия. Мышцы и кожа начинают еще быстрее атрофироваться, вследствие чего происходит разрежение костной ткани. Конечность полностью теряет свою подвижность, а боль начинает нарастать и становится трудновыносимой. На данной стадии заболевание уже переходит в хроническую форму.
Диагностика
Диагностика синдрома Зудека происходит на основе оценки клинических симптомов. Помимо этого, в расчет берутся дополнительные процедуры. При рентгене проблемной кости очень четко и ясно определяется остеопороз кости и анкилозы суставов. Это позволяет диагностировать синдром Зудека со стопроцентной вероятностью. Также довольно часто прибегают к обследованию тепловизором. Он определяет температурную разницу между тканями. Таким образом выясняют, на какой стадии находится болезнь. Помимо этого врач может назначить ультразвуковую диагностику. Она позволяет узнать больше о состоянии кровеносных сосудов в поврежденной области. Благодаря этой информации врач сможет назначить более точное лечение.
Синдром Зудека: лечение
Лечение назначается на основе пройденных исследований. Синдром Зудека хорошо поддается купированию на первой и второй стадии. Для лечения необходимо провести обезболивающую и медикаментозную терапию. Вторая включает в себя прием витаминов группы B, сосудорасширяющие препараты и миорелаксанты (лекарства, которые предназначены для расслабления мышечной ткани). В особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Для третьей стадии заболевания характерно уменьшение размеров кисти (атрофия). Атрофия необратимо поражает ткани и сустав, поэтому даже после лечения синдрома Зудека может появиться синдром дистрофии кисти. В таком случае помимо стандартного медикаментозного лечения пациент вдобавок получает специальную гимнастику, лечебный массаж и специальные физиопроцедуры. Все эти процедуры помогают не только вылечить синдром Зудека, но и провести профилактику.
Однако стоит помнить что надежной профилактики данного заболевания просто не существует. Поэтому для того чтобы избежать обострения синдрома Зудека, необходимо соблюдать осторожность к травмам кисти. А в случае малейшего подозрения на обострение нужно как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу. Избежать рецидива поможет только грамотное и своевременное лечение.
