Нейрохирургия — одно из самых сложных направлений современной медицины, требующее максимального профессионализма от специалистов и самого современного оснащения медицинских центров.
Национальный медико-хирургический Центра им. Н.И. Пирогова - крупнейшее многопрофильное хирургическое учреждение Москвы.
В настоящее время в состав Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова входят два нейрохирургических отделения. Отделения оснащены всем необходимым современным оборудованием для проведения высокотехнологичного хирургического лечения пациентов с заболеваниями головного и спинного мозга, позвоночника, периферической нервной системы.
В НМХЦ им. Н.И. Пирогова выполняется весь спектр нейрохирургических операций на уровне мировых стандартов.
При проведении хирургических вмешательств используются нейронавигация, нейрофизиологический мониторинг и картирование коры головного мозга. Широко применяются эндоскопические и малоинвазивные технологии. Использование данных методик позволяет выполнять полный объем хирургического вмешательства на современном уровне с минимальной травматизацией тканей головного и спинного мозга.
Широкие возможности многопрофильного Центра позволяют провести всестороннее обследование пациентов с целью определения всех особенностей течения заболевания и выявления сопутствующей патологии, что позволяет разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента.
Современное анестезиологическое обеспечение операций и разработанные методы послеоперационного ведения больных позволяют производить раннюю активизацию пациентов и значительно снизить риск послеоперационных осложнений.
Основные направления деятельности отделения нейрохирургии:
- опухоли спинного мозга;
- поражения периферических нервов (тоннельные синдромы любой локализации, опухоли периферических нервов, грыжи межпозвонковых дисков);
- артериальные аневризмы сосудов головного мозга различной локализации;
- гидроцефалия;
- артерио-венозные мальформации, артерио-венозные соустья, ангиомы;
- внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые);
- опухоли головного мозга (глиомы, менингеомы, тератомы, эпиндимомы, краниофарингеомы и т.д.);
- аденомы гипофиза;
- нейрофиброматоз;
- инсульты - геморрагические и ишемические;
- дефекты костей черепа;
- эпилепсия и паркинсонизм, латентные (устойчивые) к консервативной терапии;
- аномалия Арнольда-Киари;
- сирингомиелия;
- опухоли мягких тканей головы;
- посттравматические невропатии;
- консультации по сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга (аневризмы, артерио-венозные мальформации, геморрагические и ишемические инсульты).
Ведущим нейрохирургом Пироговского Центра является кандидат медицинских наук Зуев Андрей Александрович.
О специалисте:
Зуев Андрей Александрович - врач-нейрохирург. Опыт работы в нейрохирургии более 15 лет. В настоящее время является заведующим 2-го отделения нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.
Образование:
диплом с отличием Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, клиническая ординатура по нейрохирургии в НИИ скорой помощи Н.В. Склифосовского по вопросам нейротравмы, сосудистой нейрохирургии, нейроонкологии.
Постараюсь написать свой отзыв без эмоций, хотя слово отзыв уже неуместно, когда речь идет о таком человеке, как Мушег Агоевич. Напишу на нескольких сайтах, чтоб как можно больше людей узнали об этом докторе и о нашем случае, надеюсь, что кому-то поможет. Крайне сложно вычислить правильный путь, когда ставят диагноз - опухоль, оказываешься в дремучем лесу, не зная куда идти, одни вопросы и неопределенности. Такого рода событие делит жизнь на «до» и «после», но мы даже не успели толком осознать, что произошло, начали делать какие-то сумбурные действия, обзванивая клиники и друзей. Такие вопросы, как «К кому обратиться? Кто лучший? Как долететь? Операбельно ли?» и т.д. не давали покоя, прокручивали в голове сотни раз. В случае с моим братом, с невриномой возле второго шейного позвонка рассматривали разные варианты и Бурденко, и США, и Германию, каждый из друзей, кто помогал нам, отрабатывал по несколько направлений, но очень быстро многие пути сошлись на одном человеке, на Мушеге Агоевиче, на докторе с большой буквы. Нашли десятки успешных примеров излечения после операций проведенных Мушегом Агоевичем. Когда на пути встречается такой человек первоначальная тревога уходит, наступает сравнительное спокойствие и остается надежда. Наш путь начался со звонка Мушегу Агоевичу, он предоставил почту и попросил отправить МРТ, после просмотра сказал: Да, мы такие операции делаем! И это сказал спокойным и уверенным голосом. Тут нам открылся воздух, кислород, поскольку за это время, успели обратиться в другие клиники, где многие не ответили на наш запрос либо отказали, мотивируя, что опухоль находится в сложном месте и доступ ограничен, но ответ Мушега Агоевича давал надежду.Дальше напишу тезисами, думаю так будет полезнее читать тем, кто столкнулся с аналогичной ситуацией:1. Мушег Агоевич отвечает на телефонные звонки, даже с неизвестных номеров, а в нашем случае даже в праздничные и выходные дни. Когда в полной неопределенности и в поисках вариантов, очень важно быстро установить контакт с врачом, кому готов довериться. После первого звонка Мушегу Агоевичу, все остальные варианты автоматически отпали, поскольку сразу установилось доверие и мы начали обдумывать перелет и дату операции. Удалось на тот же день купить билеты и вечером вылететь в Москву.2. Госпитализация прошла за считанные минуты, мы прибыли утром в больницу на машине скорой помощи, я позвонил Мушегу Агоевичу в 7:30, он был уже на работе, пришли медсестры с тележкой для перевозки больных и забрали брата в палату. На все это ушло не более 5 мин от прибытия в больницу до устройства в палате.3. Потом заработала машина в хорошем смысле этого слова, немедленно начались обследования и подготовка к завтрашней операции. Я такой слаженной работы ранее не видел, хотя был в разных больницах, также в Германии, но так быстро и синхронно не работали нигде. 4. По долгу службы я много занимаюсь вопросами менеджмента и способен замечать мельчащие детали. Наблюдая за работой сотрудников отделения нейрохирургии, ловил себя на мысли, что работу сравниваю со швейцарскими часами или оркестром, где Мушег Агоевич - дирижер, а коллектив - музыканты, где каждый играет свою партию. Увидев столь слаженную работу, стало спокойнее и быстро понял, что мы в правильном месте. 5. Но, как писал ранее ситуация ухудшалась стремительно и во время забора крови брат неожиданно потерял сознание. Буквально через несколько секунд бригада реаниматологов уже откачивала его. Словами описать невозможно то, что я чувствовал стоя возле входа в палату. Мушег Агоевич лично руководил процессом и после этого случая, заходил к нам в палату каждые 30 мин узнать, как самочувствие брата. Насколько мы поняли, он в этот день остался ночевать в больнице, поскольку заходил к нам даже в 12 ч ночи.6. На следующее утро, брата забрали на операцию, как было по плану и где-то около 14:00 Мушег Агоевич подошел к нам и сообщил, что операция прошла успешно, удалось найти путь и полностью удалить опухоль. Меня переполнили эмоции, не удержался, и начал обнимать Мушега Агоевича. Радости не было предела. Потом он сказал, что брат должен пробыть в реанимации до утра, а мы можем идти домой. 7. На следующий день, до перевода в палату, нам сообщили, что нужно провести еще два обследования: пункцию и электронейрографию, видимо состояние брата вызвало сомнения. Собрались много докторов из разных отделений и неожиданно для нас, поставили еще один диагноз - полинейропатию, а именно синдром Гийена-Барре. Брата немедленно перевели из отделения нейрохирургии в ОНМК. Мы оказались в новой реальности с новым вызовом, две редкие болезни дающие одинаковые симптомы, оказались одновременно в одном месте, редчайший случай, ранее никак и никем не описанный ни в российских мед. изданиях, ни в иностранных. Когда ставят один диагноз исключают другой, а тут вопреки вероятности обе болезни оказались вместе. Теперь брату вместо восстановления после операции нужно было немедленно начинать интенсивную терапию, а именно плазмообмен, выбора не было, время играло против нас. Столь стремительное ухудшение состояния, когда в течения 3-х дней полностью парализуются конечности было вызвано не только невриномой, но и второй болезнью, синдромом Гийена-Барре, где иммунная система человека поражает собственные периферические нервы. 8. Через час уже начали первую из 6-и процедур плазмофереза. Заведующий ОНМК Литвинов Никита Игоревич, тоже очень хороший человек и знаток своего дела, но о Никите Игоревиче напишу отдельно. Два настоящих профессионала, Мушег Агоевич и Никита Игоревич сохранили брату жизнь и это говорю без преувеличений. Сила знаний этих людей помогает творить чудеса.9. Хотя брат уже лежал в другом отделении, Мушег Агоевич, несмотря на свою занятость, навещал его каждый день, чтоб осмотреть и поддержать. Его визиты воодушевляли брата и давали надежду.10. После курса лечения в ОНМК в течении 20 дней, брата перевели в центре реабилитации. Мы видим положительную динамику с каждым днем и надеемся, что очень скоро начнет ходить, но самое главное, что жизни больше ничего не угрожает, остальное вопрос времени. 11. За каждым успехом стоит огромная работа всех членов команды, разных звеньев большой и сложной цепочки, от диагностики до реабилитации. Огромное спасибо всему персоналу отделений нейрохирургии и ОНМК и их руководителям.
Проходила реабилитацию в центре Левинштейн в декабре 2018 года. После сложнейшей операции на позвоночник прибыла в данный центр на инвалидном кресле в ослабленном состоянии. По истечении 3 недель в результате комплексной работы специалистов данного центра: врачей, физиотерапевтов, трудотерапевтов и мн.др., я выписалась из данного центра, добившись высоких результатов и встав на костыли. Весь коллектив реабилитационного центра очень внимательно подходит к вопросу по восстановлению пациента. Тут действительно работают профессионалы своего дела. Отдельно хочется выразить благодарность сотрудникам отдела мед.туризма Артуру и Роману за профессиональное сопровождение, переводы консультаций врачей, доброе и чуткое отношение ко мне как к пациенту.P.S.: Перед тем как начать реабилитацию, выбирали центр, читали отзывы о центре Левинштейн, большинство из которых не понятно на чём основанных и противоречащих реальности.Отдельно хочется сказать про кухню. Питание на высшем уровне. Очень вкусно и много. Разнообразие в блюдах. Центр находиться в спокойном городе Раанана. Рядом красивейший центральный парк.
Большинство людей сталкиваясь с термином «спинальная нейрохирургия», понимают под ним – проведение сложнейших операций. И это действительно так.
Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, и повреждения нервной системы.
Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.
Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.
Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.
На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований операций по нейрохирургии.
Направления нейрохирургии
Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:
- Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
- Спинальная нейрохирургия.
- Нейрохирургия сосудов.
- Детская нейрохирургия.
Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.
Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и .
Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.
Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо , либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.
Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.
Особенности спинальной нейрохирургии
Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.
Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет спинного мозга, без повреждения соседних участков.
Сколько времени занимает пакет лечения
В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:
При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия
Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто , а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.
Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:
- Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
- , которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
- Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
- Онкологические опухоли спинного мозга
- Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
- позвоночника
- Болевые синдромы центрального и периферического расположения
- Черепно-мозговые травмы.
С какими симптомами обращаются к нейрохирургу
Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость к нейрохирургу.
Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:
- , локализирующейся в области шеи:
- Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
- Сильный отдающие боли в плечах
- Скачки артериального давления и головокружение
- Симптомы поясничной грыжи:
- в области поясницы
- Онемение охватывает пальцы стоп
- Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
- Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
- Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
- Симптомы черепно-мозговых травм:
- Помутнение сознания
- Шум в ушах
- Тошнота и головокружения
- Нарушенная координация движений.
Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга.
При получении травм черепа и , больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.
Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия
Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются
Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:
Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций
Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.
Спинальная хирургия - это высокоспециализированная медицинская дисциплина, занимающаяся хирургическим лечением пациентов с жалобами и заболеваниями в области позвоночника и спинного мозга. Наряду с хирургической терапией грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала, неотъемлемую часть спинальной хирургии также составляет лечение сколиоза, перелома позвонка, опухолей спинного мозга и позвоночника, аномалий позвоночника и дегенеративной нестабильности (напр., спондилолистез).
На основании жалоб, тщательного анамнеза, основательного физического осмотра, методов визуализации (напр., компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии), а также заключения электрофизиологического осмотра, можно выявить причину болей в спине , поставить диагноз и составить план лечения. Наряду с консервативными методами лечения, операция (хирургия позвоночника) по стабилизации позвоночника является важным компонентом в области лечения заболеваний позвоночника. Операция на позвоночнике может проводиться со стороны живота (вентрально) или со стороны спины (дорзально). Стандартным методам на сегодняшний день является эндоскопическая, минимально инвазивная хирургия, особо «нежная» для пациента.
Строение и функции позвоночника человека
Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. В обе стороны от позвонков отходят поперечные отростки, а дуга позвонка обращена назад и образует позвоночный канал (спинномозговой) канал. В позвоночном канале расположен очень чувствительный спинной мозг, состоящий из нервных волокон, которые передают импульсы (сигналы) из головного мозга, например в ноги или руки. Позвоночный канал со всех сторон окружён костью, защищая таким образом спинной мозг от повреждений. Между позвонками находится фиброзное кольцо (межпозвоночный диск), своего рода подушка, состоящая из пульпозного ядра и волокнистого хряща и служащая амортизатором. Межпозвоночные диски также предотвращают чрезмерную подвижность позвонков, что, в частности, может привести к спондилолистёзу (соскальзыванию позвонков).
В связи с вертикальным положением, позвонки, особенно в поясничном отделе, подвержены большим нагрузкам, а так как от позвоночника, вернее от спинного мозга отходят нервы, то в большинстве случаев болезни позвоночника проявляются посредством боли и далее посредством неврологических расстройств (напр., ложных ощущений или паралича). S-образная форма позвоночника и межпозвоночные диски оказывают в молодые годы выполняют амортизирующую функцию и довольно хорошо смягчают механические воздействия на позвоночник, но с возрастом позвоночник становится менее подвижным и межпозвоночные диски утрачивают свою функцию. Пожилые люди в особой мере подвержены развитию различных заболеваний позвоночника, однако существуют болезни, часто наследственные, которые могут возникнуть в любом возрасте.
Болезни позвоночника , лечение которых часто проводится посредством хирургии позвоночника:
- Грыжа межпозвоночного диска
- Дегенеративные заболевания позвоночника, напр., стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилёз, спондилартроз и люмбальный сколиоз (поясничный сколиоз)
- Воспалительные заболевания, напр., инфекционный спондилодисцит, ревматоидный артрит (хронический полиартрит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Spondylitis ankylosans)
- Соскальзывание позвонков (спондилолистез)
- Интраспинальные опухоли
- Сколиоз
- Травмы позвоночника (перелом позвонков)
Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска характеризуется разрывом фиброзного кольца или сужением межпозвоночных щелей, что приводит к выпячиванию части студенистого пульпозного ядра в позвоночный канал. Таким образом происходит сдавливание спинного мозга и нервного корешка. Возникают сильные боли , часто отдающие в одну из конечностей и приводящие к характерному выпадению чувствительности, моторики и рефлексов в области кровоснабжения защемлённого нервного корешка, а в некоторых случаях и к возникновению явлений паралича . Постановка точного диагноза грыжи межпозвоночного диска осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или альтернативно посредством компьютерной томографии (КТ).
Необходимость в проведении операции по удалению грыжи межпозвоночного диска существует не всегда. Если не наблюдаются неврологические выпадения, то в качестве терапии используются обычные консервативные методы . Сюда относятся противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, инъекции, анальгезия поясничного сплетения и перирадикулярная терапия (инфильтрация межпозвоночных суставов) под управлением КТ или рентгена. При использовании перирадикулярной терапии в нервный корешок спрыскивают кортизон, что у большинства пациентов приводит к исчезновению боли.
Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы, риск и осложнения
В связи с тем, что риск возникновения осложнений (напр., рубцевание, появление повторной межпозвоночной грыжи, инфекция, выход ликвора) после проведения операции по удалению грыжи межпозвоночной грыжи довольно высок, проводить её следует лишь в случае неэффективности консервативных методов или при наличии однозначных оснований к проведению операции. Симптомом, требующим срочного проведения операции, в частности, является каудальный синдром, т.н. компрессия конского хвоста (сдавление нервных корешков в области нервного узла, известного как «конский хвост») с проявлением признаков паралича, паралича мочевого пузыря и прямой кишки, а также прогрессирующее или острое нарушение мышечных функций.
Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия , которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода.
Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия . Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты. Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника.
При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера.
Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска на имплантат.
Спинальная хирургия при стенозе позвоночного канала
Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу) . В результате из-за узости позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга и нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли , отдающиеся в ноги и в результате, неспособность больного преодолевать длинные дистанции пешком. Наряду с такими явлениями износа, существуют и другие причины развития стеноза позвоночного канала: приобретённые (напр., операция на позвоночнике) и врождённые (аномалии развития позвоночника).
Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя их клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (напр., физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.
Операция при стенозе позвоночного канала
Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции , невыносимая боль , острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича ) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.
Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.
В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:
- Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж (англ. Cage).
- Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
- Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
- Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ) представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
- При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска , производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
- Проведение корпорэктомии со спондилодезом подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
- При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией производится скрепление нескольких позвонков.
При проведении операции по сохранению подвижности (напр., динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.
Операция на позвоночнике при сколиозе
Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, при которой позвоночник смещается в сторону и позвонки перекручиваются (ротация), подвергаясь при этом повреждению. В большинстве случаев причины развития сколиоза не известны (идиопатический сколиоз). Лишь у 10 % пациентов с диагнозом сколиоз причиной могут являться врожденные нарушения (конгенитальный сколиоз) или он может быть следствием другого заболевания (вторичный сколиоз, напр., после травмы или при мышечной дистрофии).
Лёгкая форма сколиоза встречается довольно часто. Она или не сопровождается никакими симптомами или стабильность сколиоза поддерживается при помощи физиотерапии. Если же сколиоз прогрессирует, то он может выражаться через рёберный горб, наклонное положение головы или боли в спине.
Дальнейшее развитие сколиоза может привести к серьёзным ограничениям движений и дегенеративным изменениям позвонков, вплоть до сильной деформации грудной клетки.
Операция при сколиозе
Около 90 % всех пациентов со сколиозом не нуждаются в хирургическом лечении, т.е. у таких пациентов сколиоз можно лечить традиционным методом, при помощи физиотерапии, или при помощи корсета (поддерживающего или корригирующего). Однако если вследствие деформации грудной клетки произошло сдавливание сердца или лёгкого, то обойтись без операции никак не удастся.
Принципы хирургического лечения сколиоза:
- Максимальное выпрямление искривления
- Устранение ротации
- Фиксация проведённого выпрямления посредством имплантатов
- Стабилизация позвоночника
Хирургическое лечение сколиоза может осуществляться со стороны живота (вентрально), со стороны спины (дорзально) или с обеих сторон (дорзовентрально иливентродорзально). Применяться могут следующие методы:
- При дорзальном выпрямлении сколиоза, боковое искривление позвоночника устраняется посредством винтов и крючков, скреплённых специальным стержнем. При таком методе стабилизации позвоночника ограничивается общая подвижность позвоночного аппарата.
- При вентральном деротационном спондилодёзе доступ к позвоночнику осуществляется через грудную клетку или брюшную полость. Межпозвоночный диск в повреждённом отделе позвоночника удаляют и позвонки, требующие коррекции, закрепляют винтами. Далее винты скрепляют специальным стержнем. После операции не редко требуется ношение корсета.
- Вентродорзальная операция проводится для лечения некоторых сложных формах сколиоза (напр., двойное искривление, т.е. комбинированный сколиоз). Дорзальный и вентральный доступ к позвоночнику может осуществляться в рамках одной или двух операций.
Спинальная хирургия при переломе позвонка
Перелом позвонка может случиться на теле позвонка, на остистом отростке и на дужке позвонка. Часто перелом позвонка возникает в результате несчастного случая, падения или применения физической силы. Из-за костных осколков или смещения позвонков, при переломе позвонков часто происходит поражение позвоночного канала, в результате чего существует опасность развития синдрома поперечного поражения спинного мозга. У пожилых людей перелом позвонка может произойти вследствие остеопороза. Стабильный перелом позвонка может протекать бессимптомно.
Всё же могут проявиться следующие симптомы:
- Внезапно возникашая боль в спине
- Неестественный рефлексы
- Нарушение чувствительности
- Проявление паралича
- Ограничение подвижности
- Паралич при поперечном поражении спинного мозга
Методы хирургии при переломе позвонка
Любое вмешательство в спинальной хирургии должно осуществляться специалистом. На первом плане стоит стабилизация позвоночника посредством динамического или статического скрепления позвонков поражённого отдела позвоночника. С помощью стабилизации позвоночника удаётся «разгрузить» повреждённые или суженные структуры позвоночника и предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга и нервов.
Следующие хирургические методы применяются при переломе позвонка:
- Спондилодез (блокировка тела позвонка): Анкилоз двух и более тел позвонков. Спондилодез является распространённым методом стабилизации позвоночника, который осуществляется при помощи винтов и стержней. Этот метод также применяется при соскальзывании позвонков.
- Кифопластика: минимально инвазивный метод, заключающийся либо в ведении в сломанный позвонок специального баллона и наполнение его костным цементом, либо в стабилизации сломанного позвонка лишь с помощью костного цемента.
Спинальная хирургия является многопрофильным медицинским направлением, объединяющим практические навыки и глубокие знания, приобретенные в травматологии, ортопедии, нейрохирургии, неврологии и высоких технологиях. Сегодня все чаще к израильским врачам обращаются пациентов из других стран, у которых были диагностированы заболевания позвоночника.
Интервью на эту тему дает , руководитель .
Доктор Лайтнер, уже несколько десятков лет Вы занимаетесь лечением заболеваний спины. Как за эти годы изменился подход к решению подобных проблем?
В течение последних лет подход к лечению болезней позвоночника кардинально изменился. Были проведены тщательные исследования, которые позволили врачам понять, с какими патологиями позвоночника они имеют возможность справиться. К примеру, многие пациенты, которым десять лет назад был постален диагноз "опухоль в позвоночнике", оставались без должного лечения, им попросту не могли предложить операцию. Сейчас их успешно оперируют и через неделю выписывают. Также изменились подходы к лечению детского сколиоза. Совсем недавно после хирургического лечения маленькие пациенты были закованы в гипс, а тяжелый реабилитационный период мог длиться долгие месяцы. Сегодня такие дети возвращаются домой очень быстро лишь с наличием необременительной послеоперационной повязки. Такие революционные изменения произошли благодаря технологиям, к которым относят инновационные методы визуализации и диагностики.
На сегодняшний день мы имеем возможность проводить операции, о выполнении которых всего лишь десять лет назад мы могли лишь мечтать. И все благодаря активному развитию инновационных технологий и новейшему медицинскому оборудованию, которок позволяет сократить период реабилитации до минимума, даже после сложнейших вмешательств. Не так давно после хирургического вмешательства на позвоночнике пациенты более полугода были прикованными к постели. Сегодня же реабилитация проходит намного быстрее. Уже на следующий день после проведения операции пациент способен встать на ноги, а через спустя несколько дней отправляются из госпиталя домой.
Огромный прорыв в хирургическом лечении сложнейших болезней позвоночника произошел после внедрения робототехники. Как вы можете видеть, произошло множество изменений, которые позволяют нам решать задачи, о выполнении которых еще совсем недавно мы не могли даже мечтать.
Ортопед и спинальный хирург - это разные врачи?
Спинальная хирургия является отдельным направлением медицины. Спинальный хирург должне обладать огромным багажом знаний в области ортопедии, неврологии, хирургии, а также высокопрофессиональными навыками в хирургии позвоночника и выполнений операций. У нас работают многопрофильные специалисты, в том числе и 7 спинальных хирургов, медсестры, физиотерапевты и психологи. Это очень сильная команда профессиональных спинальных хирургов в Израиле, действующая совместно уже более несколько десятков лет.
Если в клинику «Меир» обращается пациент с болезнями позвоночника, то его лечат исключительно спинальные хирурги. Такого пациента госпитализируют в отделение спинальной хирургии, при этом лечение болей в спине проходит без участия ортопеда.
Насколько развита спинальная хирургия в Израиле в сравнении с другими странами?
Уровень развития израильской спинальной хирургии позволяетвыполнить практически все, что делают врачи в других развитых странах. Мы проводим операции при любых состояниях позвоночника и делаем это на высочайшем уровне. И делаем это очень хорошо, несмотря на то, что Израиль небольшое государство. Некоторые болезни в нашем отделении оперируют нечасто, но благодаря медицинским туристам диапазон наших хирургических процедур расширился.
Каково ежегодное количество хирургических операций, проводимых в отделении спинальной хирургии клиники Меир?
Многие пациенты из-за рубежа посещают отделение спинальной хирургии больницы «Меир» - крупнейшее отделением в Израиле в данной области. Количество медицинских и парамедицинских работников, тоже, самое большое в нашей стране. Ежегодно мы выполняем в среднем лишь 500 серьезных операций. Хотя эта сумма не учитывает незначительные хирургические вмешательства. Каждый год амбулоторное отделение принимает около 5000-6000 пациентов. В общем мы провели лечение около 100 000 пациентов за все время существования нашего отделения.
Наши опытные специалисты предоставляют всем пациентам самое лучшее и квалифицированное лечение заболеваний позвоночника.
Имеются ли возрастные противопоказания к проведению спинальной хирургии?
В отделении спинальной хирургии мы оперируем пациентов в возрасте от 12 лет и до бесконечности. Операционный опыт среди людей в возрасте от 70 и выше у нас очень богатый. Самому старшему пациенту, было 94 года. Рядом с МЦ Меир находится множество домов престарелых и так сложилось, что их постояльцы становятся нашими пациентами, которые также приводят своих друзей ровесников.
В каких случаях спинальные хирурги клиники прибегают к использованию роботизированной системы СПАЙН АССИСТ?
В течение последних нескольких лет мы активно пользуемся роботизированной системой СПАЙН АССИСТ при проведении самых сложных операций на позвоночнике, в том числе и при лечении сколиоза или после повторных вмешательств, проводимых на позвоночнике. Целью применения робота в данном случае является точное направление хирурга к оперируемому участку. При хирургической терапии серьезных деформаций врач фиксирует позвоночник с помощью специальных винтов. Очень важно разместить их максимально точно, чтобы предотвратить неврологические осложнения, которые могут возникнуть после операции. Именно робот дает возможность действовать уверенно. Нужно отметить, что большую роль играет подготовка к операции. За день до вмешательства пациенту выполняют снимки позвоночника при помощи КТ, в ходе операции делают повторный снимок, потом совмещают оба снимка и вводят данные в компьютерную программу робота. Далее робот проходит по линии позвоночника и показывает хирургу точную локализацию для внедрения винтов. И в случае, если врач допускает ошибку хотя бы на 1 мм, робот не дает ему возможности выполнить действие. Максимальная погрешность, которую разрешает робот, составляет всего 3/4 мм.
Какова точность выполнения роботизированных операций?
Робот предоставляет хирургу и пациенту высокую безопасность при хирургической операции любой сложности. Применение робототехники позволяет достигать сверхточности 98%, а это значит, что при выполнении всех операций у нас не было практически никаких погрешностей, не было ни одного повторного вмешательства, требующего коррекции предыдущего. Максимальная точность способна обеспечить высочайшее качество процедуры, снизить болевой синдром и предотвратить неврологические осложнения, которые возникают, если винт, исправляющий деформацию, размещен неправильно.
Как в клинике справляются с болевым синдромом в постоперационный период?
Проведение сложных и масштабных операций зачастую связано с болевым синдромом. Поэтому в клинке «Меир» хорошо развито направление, занимающееся лечением боли. Сразу же после вмешательства пациент подключается к системе ПИ СИ ЭЙ (метод обезболивания), с помощью которой пациент сам может контролировать болевые ощущения. При помощи инфузионного насоса по требованию пациента ему подается определённое количество эпидурального или внутривенного анальгетика, чаще всего морфия. Каждый раз, когда человек нуждается в обезболивании, он может нажать на кнопку, и помпа подаст ему четко отмеренную дозу. Количество медикаментозных препаратов, подаваемых пациенту в течение суток, четко ограничено и программируется электроникой. Если запросы анальгетика превышают суточную норму – дальнейшая его выдача блокируется на некоторое время во избежание передозировки.
Существует ли риск того, что после операции на позвоночнике человек может остаться инвалидом или даже умереть?
Профессиональный и практический опыт нашего отделения составляет несколько десятков лет. Мы специализируемся исключительно в области операций на позвоночнике и обеспечиваем наших пациентов безопасным лечением и первоклассным уходом. Количество летальных исходов при операциях на позвоночнике составляет 0,001 процент. В отделении спинальной хирургии клиники "Меир" вообще не было таких случаев, который завершился параличом или смертью, независимо от сложности вмешательства. Я уверен в том, что если пациенту необходима операция, то он должен на нее согласиться. Боли, вызванные в позвоночнике, являются тяжелым испытанием. Это не просто признак болезни. Пациенты с хроническими болями в спине лишены нормальной функциональности, трудоспособности, они могут страдать депрессией, что несомненно разрушает их жизни. Поэтому если присутствуют ясные показания к хирургическому вмешательству, то его необходимо провести! И не стоит боться мифа о том, что операция на позвоночнике может закончиться смертью или параличом.
Какие способы вы используете для лечения метастазов в позвоночнике?
Онкологические операции являются нашей специализацией уже много лет. Мы успешно их выполняем и являемся первыми в рейтинге Израиля по лечению таких пациентов. Метастазы в позвоночнике доставляют больным невыносимые боли, устранить которые можно с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства. Для устранения метастазов проводится широкий спектр подготовительных мер, зависящих от вида онкологии. Иногда проводят эмболизацию сосудов, которые питают опухоль, что в результате увеличивает время хирургической процедуры до 48 часов. Такое вмешательство проводят в несколько этапов. Мы лечим различные опухоли позвоночника, расположенные в любом его отделе. Безусловно, удаление метастазов не может решить основную онкологическую проблему, однако улучшает качество жизни человека, значительно уменьшает боли и предотвращает возникновение неврологических проблем.
Если в отделение гематоонкологии больницы попадают пациенты с множественной миеломой, с многочисленным поражением позвонков метастазами, то сначала они провходят КТ позвоночника для обнаружения пораженных позвонков. Далее осуществляется хирургическая процедура по укреплению структуры позвонков при помощи введения медицинского цемента. Стоит обратить внимание, что данный вид лечения не используется нигде в мире, а только у нас, в медицинском центре «Меир». Цемент вводят под рентгенологическим контролем с местной или общей анестезией. Манипуляция проводится в кратчайшие сроки и предотвращает перелом позвонков.
