Стадии развития и методы лечение рассекающего остеохондрита. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение Причины и механизм развития болезни

Опорно-двигательный аппарат человека – уникальная структура, состоящая из многих элементов. Благодаря ее полноценному функционированию человек способен нормально двигаться и совершать разнообразные действия. Рассекающий остеохондрит – патология аутоиммунной этиологии, при которой развивается дегенеративный процесс в костях или хрящах.

Что за патология

Рассекающий остеохондрит коленного сустава – это патология, при которой происходит разрушение хрящевой ткани и костей. Небольшой участок хряща по патологическим причинам отделяется от кости и смещается в полость сустава.

Интересно!

Заболевание чаще всего диагностируется среди пациентов в возрасте от 15 до 35 лет. Обычно страдают мужчины.

Чаще всего развивается рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости (еще патологию называют болезнью Кенига). Патологическому процессу иногда подвергается голеностоп, локтевой, коленный сустав и надколенник.

Классификация

Рассекающий остеохондрит надколенника и других сочленений имеет свой код в Международной классификации болезней. Патологиям присвоен код по МКБ-10 – М93.2.

Патологию принято классифицировать на 4 стадии. Для каждой характерны свои признаки и симптомы. На 1 стадии возникают следующие проявления:

• Периодически возникающий дискомфорт в суставе;
• Боли, локализацию которых невозможно точно определить.

Ранние степени патологии отличаются практически полным отсутствием симптомов, из-за чего сложно начать своевременное лечение. Даже рентгенологическое исследование не дает полной картины. Только на МРТ видны незначительные отечные явления в костном мозге. Визуальным изменениям хрящ не подвергается.

На второй стадии возникают следующие симптомы:

• Синовит пораженного сустава;
• Частые боли, особенно после нагрузок средней силы.

На снимке рентгена можно увидеть нарушение целостности пластинки. Между здоровыми тканями и омертвевшим участком видна полоса просветления.

Для третьей стадии характерно неполное отделение омертвевшего участка хрящевой ткани. Если этот фрагмент неудачно расположится, может наступить полная блокада сустава. В процессе рентгенологического исследования можно обнаружить формирование суставной мыши.

На последней, четвертой, стадии расслаивающего остеохондрита, участок ткани, подвергшийся некрозу, полностью отделяется от кости. Блокады происходят реже, однако на рентгеновском снимке можно увидеть отдельно расположенное внутрисуставное тело.

Участок омертвевшей кости может быть по-разному расположен относительно суставного хряща. Выделяют следующие положения:

• Стабильное фиксированное;
• Слабо прикрепленное;
• Нестабильное, или свободное тело.

На заметку!

Чаще всего от патологии страдает латеральный мыщелок бедренной кости, голеностопный сустав, реже другие сочленения конечностей.

Причины развития болезни

Рассекающий остеохондрит таранной кости и других структур развивается по ряду причин. Чаще всего патологию провоцируют стабильные высокие нагрузки, которым подвергают себя профессиональные спортсмены.

Интересно!

Иногда болезнь поражает без видимых на то причин. Остеохондрит может сформироваться у ребенка в 9-10 лет и у человека в зрелом возрасте после 50.

Вероятность развития рассекающего остеохондрита вертлужной впадины или коленного сустава повышается при наличии следующих факторов:

• Генетическая предрасположенность;
• Нарушение процессов кровообращения;
• Активные занятия спортом;
• Патологические изменения в процессах окостенения.

Чем бы ни был вызван болезненный процесс в суставе, важно вовремя заметить проблему и оказать помощь. Чтобы начать лечение, важно знать симптомы.

Симптоматика патологии

Симптомы рассекающего остеохондрита следующие:

• Дискомфорт при ходьбе;
• Ноющие боли, не всегда связанные с нагрузками;
• Болевой синдром со временем усиливается, преимущественно в ночное время;
• Тупые боли при нажатии на пораженный сустав;
• Легкий отек в месте боли;
• Уменьшение объема мышечной ткани из-за вынужденного снижения нагрузки на больную конечность;
• Периодическое замыкание и хруст в суставе;
• Уменьшение амплитуды движения;
• Заклинивание по ходу движения сустава, сопровождающееся резкой острой болью;
• Скопление синовиальной жидкости.

Заподозрить развитие рассекающего остеохондрита можно, если при ходьбе боль становится слабее при положении ноги, немного развернутой наружу. Если повернуть ее вовнутрь, боль усиливается. Такое изменение походки свидетельствует о развитии патологии.

Болезнь имеет симптомы, сходные с другими заболеваниями суставов. Поэтому поставить диагноз по проявившимся признакам невозможно. Потребуются дополнительный инструментальные и клинические исследования.

Как развивается болезнь

Развитие рассекающего остеохондрита напрямую связано с работой кровеносной системы. Болезнь возникает в результате того, что небольшая часть хрящевой ткани перестает получать полноценное питание из-за тромбоза сосуда. Начинает некроз.

Из-за отсутствия необходимых веществ перестают в должном количестве вырабатываться вещества, нужные для свободного скольжения фрагментов сустава. Если патологию не лечить, отделившееся тело вызывает у пациентов сильные боли, мешает нормально двигаться, причиняет постоянные микротравмы и может стать причиной дальнейшего .

Диагностика

Когда поражено бедро или колено рассекающим остеохондритом, поставить диагноз без специальных обследований невозможно. Врач выяснит, какие неприятные симптомы появились, как долго они длятся и какие диагностические мероприятия необходимы.

Чаще всего для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

• Рентген в двух проекциях сустава обеих конечностей для сравнения;
• Сцинтиграфия для выявления отмерших зон;
• Артроскопия для выявления степени поражения;
• КТ и МРТ для получения более полной информации.

Чтобы определить состояние хрящевой ткани в движении, необходимо провести ультразвуковое исследование. Оно полностью безвредно и позволяет определить устойчивость хряща и его положение внутри сустава.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита костей проводится как консервативными методами, так и с помощью операции. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства проводится пациентам молодого возраста.

Их хрящевая ткань еще имеет способность восстанавливаться. Поэтому грамотное лечение позволяет восстановить структуру сустава и кости. Если диагноз поставлен человеку в пожилом возрасте, чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение субхондрального остеосклероза включает применение препаратов, стимулирующих регенерацию хрящевой ткани. Для купирования боли могут использоваться НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) или анальгетики.

В первое время важно полностью исключить любые физические нагрузки. Конечность стоит обездвижить. Иногда накладывается шина или гипсовая повязка.

Когда острый период проходит, врач назначает комплекс ЛФК. Упражнения не должны приносить пациенту боль.

Лечение важно завершить до конца. Раннее возобновление активности может свести на нет все усилия врачей и действие лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

Операцию при рассекающем остеохондрите проводят взрослым пациентам. Если среди молодых людей лечение с помощью медикаментов не дало улучшений, также назначается хирургическое вмешательство на кости.

Оперировать конечность приходится и в тех случаях, когда повторное рентгенологическое исследование показывает прогрессирование заболевания, а не улучшение состояния. Применяется несколько методов операций:

• Прикрепление отделившегося фрагмента к своему месту;
• Удаление отломка кости и последующая хондропластика.

Решение о том, какой метод применить, выносит лечащий врач. Он оценивает состояние пациента и состояние хрящевой ткани и кости пациента.

Сохранить здоровье костей и суставов можно, своевременно выявив болезнь и пройдя полный курс лечения. Своевременное лечение рассекающего остеохондрита позволит сохранить двигательную активность и хорошее самочувствие пациента на долгие годы.

Рассекающий остеохондрит – асептический некроз костной ткани, расположенной недалеко от хряща, при котором хрящевая ткань, а точнее небольшой её кусочек, перемещается в полость сустава. Этот кусочек может быть либо стабильным, то неподвижным, либо нестабильным, и тогда его называют свободным телом или суставной мышью.

Чаще всего патология диагностируется в медиальном мыщелке бедренной кости, хотя может появиться в любом суставе. В первом случае заболевание будет носить название болезнью Кенига, а если пострадает колено, тогда болезнью Левена.

Причины

Точно сказать, почему возникает данная патология, нельзя. Несмотря на постоянное изучение заболевания, у врачей нет единого мнения по этому поводу. Но считается, что основная причина – постоянные травмы одного и того же сустава, которые возникают на фоне длительных и серьёзных тренировок. Поэтому в основном диагностируется рассекающий остеохондрит коленного сустава у спортсменов, а также у тех, кто профессионально занимается спортом.

У детей младше 10 лет будет уже ювенильная форма неизвестной причины. У пожилых после 50 лет – криптогенная, которая также возникает без видимых причин.

Однако есть ряд факторов, которые способствуют развитию патологии этого типа. это:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушение процессов окостенения.
3. Эмболия сосуда острого типа, который снабжает кость.

А это значит, что каждый, кто находится в группе риска, должен обязательно раз в год проходить профилактическое обследование и при малейших признаках нездоровья посещать врача.

Стадии

Рассекающий остеохондрит надколенника или коленного сустава, а также любого другого, протекает в несколько стадий.

В самом начале происходит едва заметное размягчение хряща. Появляются едва заметные боли неясного расположения. На рентгенографии – небольшое некротизированное тело. К сожалению, на данной стадии заболевание выявляется довольно редко.

На второй стадии граница повреждения на рентгенографии определяется чётко, но кусочек остаётся неподвижным. Появляются первые симптомы синовита, сустав увеличивается в размере, боль значительно усиливается.

Третья стадия рассекающего остеохондрита вертлужной впадины, либо другого сустава, начинается с перемещения хрящевой части буквально на несколько миллиметров относительно кости. На рентгенограмме – омертвевший участок, который начинает отделяться от кости. К симптомам, описанным выше, присоединяется хруст и заметное нарушение функции.

На четвёртой стадии фрагмент хряща полностью отделяется и начинает перемещаться свободно в полости сустава. Это очень хорошо видно при рентгенографии. Внешний вид и форма кусочка будут зависеть от того, как долго он пребывал в колене или бедре.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава начинается с незначительной боли. При движении или нагрузке она заметно усиливается. При пальпации отмечается болезненность, но не резкая, присутствует и отёчность. При длительном течении начинают проявляться признаки атрофии мышц, что связано со снижением нагрузки на конечность.

После образования мыши в суставе появляется хруст и его время от времени начинает заклинивать. Теряется возможность максимально разогнуть или согнуть ноку или руку. Время от времени начинает обостряться синовит, который теперь переходит в хроническую форму. В этом случае приходится прибегать к лечению антибиотиками.

Диагностика

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава, как и другие варианты, без проблем диагностируется с помощью рентгенографии. При необходимости проводится сцинтиграфия, которая позволяет просканировать кость и узнать, в каком состоянии она находится.

Для диагностики самого сустава используется артроскопия. Также суставную мышь можно увидеть при помощи УЗИ, МРТ или КТ – исследований.

Как избавиться

Рассекающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости лечится на первых двух стадиях консервативно. Но когда мышь уже образовалась, то здесь поможет только операция по её удалению.

Пациенту рекомендуется исключить какую-либо нагрузку на руку или ногу, провести иммобилизацию поражённой конечности, а также начать принимать лекарства, которые будут стимулировать восстановление хрящевой ткани. Для уменьшения боли используются препараты НПВС, а при необходимости обязательно делаются упражнения ЛФК.

Операция выполняется только у взрослых пациентов. Причём такое лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава проводится при неэффективной консервативной терапии. Также к показаниям для оперативного вмешательства следует считать наличие дегенеративных процессов, которые можно выявить при помощи МРТ – исследования.

Метод будет зависеть как от стадии болезни, так и от размера мыши. После этого проводится восстановление хрящевой ткани — хондропластика.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это ограниченное асептическое омертвение (некроз) участка кости, находящегося близко к суставному хрящу.

Данное заболевание является одной из разновидностей остеохондропатии, при которой вследствие некроза участка кости образуется костно-хрящевой фрагмент, попадающий в суставную полость.

Под воздействием различных факторов происходит нарушение питания хрящевой ткани и подлежащего участка кости. Без питания формируется участок некроза, а затем происходит отторжение ткани со всеми последствиями.

Так же существует болезнь Левена, которая характеризуется развитием рассекающего остеохондрита в наружном мыщелке кости бедра или надколеннике.

Анатомия колена

Перед тем как говорить о причинах, вызывающих болезнь, ее течении и о методах лечения, кратко опишем анатомию коленного сустава.

Коленный сустав, как и любой другой сустав, состоит из суставных поверхностей костей, суставной щели, синовиальной жидкости, заполняющей сустав, и связочного аппарата.

Образован коленный сустав мыщелками бедра, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, менисками и надколенником. На большеберцовой кости так же имеются мыщелки, но болезнь Кенига возникает только на мыщелках бедренной кости.

Связочный аппарат колена представлен связками, укрепляющими сустав и обеспечивающими движения.

Причины и факторы риска

На данный момент точные причины болезни Кенига не установлены.

Было выявлено, что чаще всего омертвление костно-суставной поверхности формируется у лиц, занимающихся спортом, а так же людей, подверженных тяжелыми физическими нагрузками.

Однако, нередко заболевание возникает у людей, не относящихся к этим категориям. Некоторые сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит могут способствовать возникновению рассекающего остеохондроза.

Итак, факторами риска развития заболевания являются:

• эмболии различного происхождения;
• травмы сустава;
• тромбозы или резкие спазмы сосудов;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения эндокринной системы;
• синовиальный хондроматоз;
• остеофиты

Стадии заболевания

Патология протекает в 4 стадии:

1. Первая стадия характеризуется выпячиванием хряща в полость сустава и его дальнейшим размягчением.
2. Вторая стадия характеризуется усилением размягчения и выпячивания хряща, а так же присоединением воспалительного процесса с отеком.
3. Третья стадия характеризуется асептическим расплавлением, разволокнением хряща и частичным отделением некротизированного участка кости.
4. Четвертая стадия характеризуется полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни

Рассекающий остеохондрит имеет характерные симптомы: боль, локализующаяся по передней или передневнутренней поверхности сустава.

На начальной стадии боли носят постоянный, ноющий характер. При надавливании на внутреннюю часть коленного сустава происходит усиление болей.

При полном отделении некротизированоого участка внутри сустава боли принимают иной характер. Боль охватывает весь коленный сустав. Возникает чувство ощущения инородного тела внутри сустава.

При ущемлении внутрисуставного тела возникают резкие боли, которые локализованы в месте расположения костного тела. При движении в суставе возникает хруст, периодически появляются отеки.

Возникает уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, так как человек теряет способность полностью сгибать и разгибать сустав.

На начальных стадиях заболевания снижение амплитуды движений связано с повышением тонуса мышц, которые стабилизируют сустав. В тяжелых случаях происходит нарушение анатомических структур коленного сустава, что приводит к нарушениям движений.

Иногда возникает полная блокада коленного сустава из-за ущемленного костного тела. В этом случае подвижность в коленном суставе теряется полностью.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание нужно использовать рентгенологическое исследование.

Рентгенограмма позволяет не только точно установить диагноз, но и определить стадию развития заболевания, что немало важно для выбора подходящего лечения.

На ранних этапах развития заболевания, до того как сформируются видимые на рентгенограмме дефекты, используют магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Введенный внутрисуставно либо внутривенно контраст покажет больные участки кости при исследовании.

Можно использовать внутрисуставную эндоскопию.

При введении эндоскопа в суставную полость врач четко видит все структуры сустава и их изменения.

В зависимости от стадии будут видны такие изменения:

1. При эндоскопии на первой стадии течения болезни Кенига изменений суставного хряща не будет, возможно наличие нехарактерной для хрящевой ткани пружинящей подвижности в месте очага некроза кости.
2. На второй стадии будет видна глубокая трещина, проходящая по кругу очага омертвения кости.
3. На третьей стадии в полости сустава будет обнаружено костно-хрящевое тело и углубление хрящевой поверхности в месте отделения. В зависимости от длительности существования в суставе внутрисуставные тела могут иметь различный вид и форму. Тела, образовавшиеся недавно, состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей. Существующие длительно тела выглядят «обкатанными», округлыми.

Лечение болезни

Болезнь Кенига у детей можно вылечить без оперативного лечения болезни, так как у них продолжается активный рост скелета.

Пациенту ограничивают все виды активности, дающие нагрузку на коленный сустав, сроком от одного до шести месяцев. Иногда прибегают к иммобилизации колена.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук, элекрофорез с новокаином, с сосудорасширяющими средствами, с гидрокортизоном.

Показания к хирургическому лечению:

• возникновение либо сохранение подвижного костно-хрящевого тела;
• неэффективность консервативного лечения;
• ухудшение состояния суставной ткани на рентгенограмме либо на МРТ;
• закрытие эпифизарных зон роста.

На начальных стадиях заболевания при оперативном лечении производится удаление отмерших тканей, что позволяет восстановиться нормальной структуре кости путем замещения новой костной тканью.

На поздних стадиях заболевания производится удаление костно-хрящевых фрагментов и сопоставление суставных поверхностей коленного сустава по отношению друг к другу. При небольших размерах внутрисуставных тел их удаляют еще во время энодоскопического исследования полости сустава.

Уже спустя день после операции назначается лечебная физкультура.

Обычно, это упражнения связанные с ритмичными сокращениями мышц бедра и голени, движениями пальцев стопы, так же осуществляются активные и пассивные движения в коленном суставе.

Через неделю после операции пациенту назначают физиотерапевтические и водные процедуры.

Спустя две недели после операции допускается дозированная нагрузка на сустав. Через один-два месяца после операции пациент может осуществлять полную нагрузку на сустав.

Осложнения при заболевании

Основным осложнением рассекающего остеохондроза является артроз коленного сустава.

Вероятность возникновения артроза обусловлена локализацией, размерами костно-хрящевого фрагмента, успешностью, своевременностью и адекватностью проведенной терапии. Данное осложнение развивается в 5-40% случаев.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Кенига необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение травм коленного сустава, рациональное, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание, поддержание нормального веса, регулярная адекватная физическая нагрузка на коленные суставы, — все это позволит вам избежать развития данного заболевания.

Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (рассекающий остеохондроз, osteochondritis dissecans), (болезнь Кенига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей - это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном участке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В дальнейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Заболевание впервые описано Монрое в 1726 г. и Кенигом в 1888 г. По данным Центрального НИИ травматологии и ортопедии, среди ортопедических больных составляет 0,8%, а у пациентов с заболеваниями коленного сустава - 2%. Встречается в возрасте 11-60 лет, однако, преимущественно наблюдается у молодых мужчин от 20 до 40 лет.

В 90-93% случаев заболевание поражает коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра. Патологический очаг может также локализоваться в области головки бедра, головки плеча, дистального эпифиза плечевой кости - болезнь Паннера (1929), головки луча, локтевого отростка, тела таранной кости - болезнь Диаза (1928), тела позвонка, головки I плюсневой кости.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее признание получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возникает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питающих ограниченный участок эпифиза. Высказываются предположения о влиянии

диспластических, нервно-сосудистых, травматических и эндокринных факторов.

Клиника . В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии (З.С. Миронова, И.А. Баднин, 1976).

Клиническая картина в I стадии заболевания бедна симптомами. Боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный перемежающийся характер, возникают явления умеренного синовита с небольшой припухлостью сустава.

С прогрессированием заболевания (II стадия ) боль принимает более постоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство тугоподвижности в суставе, снижается опорная функция конечности, появляется хромота.

После отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента (III стадия ), иногда удается прощупать свободно перемещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чечевицы до фасоли средних размеров, при ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений - блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра и возникают явления остеоартроза.

Рентгенологически в I стадии в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0×1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии ) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава (рис. 10). В III стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава - между суставными поверхностями).

Аналогичные изменения могут наблюдаться и при частичных остеохондропатиях суставных поверхностей головки бедренной, плечевой и лучевой кости, головчатого возвышения плеча, локтевого отростка, блока таранной кости и некоторых других костей.

Рассекающим остеохондритом тазобедренного сустава называют некроз его суставного хряща, после которого омертвевший фрагмент откалывается и образует в суставной полости внутрисуставное тело. Очень редко такое омертвение развивается с присоединением инфекции, зачастую же оно асептическое.

В основном размеры отколовшегося хрящевого фрагмента небольшие, но он способен вызвать выраженный болевой синдром и даже заблокировать сустав. Иногда такая блокировка сустава, спровоцированная смещением внутрисуставного тела, появляется на фоне абсолютного благополучия, и такое внезапное обездвиживание вызывает панику у больного.

В молодом возрасте при неизмененном суставе такое внутрисуставное тело не является чем-то опасным, кроме риска блокировки. А вот в более пожилом возрасте оно способно травмировать хрящ, ткани которого претерпели инволютивные (возрастные) изменения, из-за чего может развиться – дегенеративно-дистрофическое нарушение сустава вплоть до полного разрушения суставной поверхности.

Общие данные

Рассекающий остеохондрит в целом встречается реже, чем другие суставные патологии – и часто на их фоне. Поэтому возникающую блокировку расценивают чаще как их следствие, а не как признак рассекающего остеохондрита. Но в «рядах» данной патологии он является одной из наиболее популярных разновидностей. Это объясняется выраженной постоянной двигательной нагрузкой на тазобедренный сустав на протяжении всей жизни, а также тем, что он несет на себе всю тяжесть туловища, головы, шеи и верхних конечностей.

Заболеваемость в разных возрастных группах отличается не разительно, но причины заболевания разные у молодых людей и пожилых:

• у молодых пациентов данное заболевание возникает чаще на фоне травмирования;
• в пожилом возрасте в максимальном большинстве случаев суставные инородные тела развиваются на фоне дегенеративно-дистрофического процесса, который неминуемо развивается и прогрессирует в силу возрастных процессов.

• головки бедра;
• чрезвертельный.

Регулярные травмы тазобедренного сустава, способствующие развитию данной патологии, могут возникать при таких обстоятельствах, как:

• регулярное силовое выяснение отношений (драки);
• травмирование в силу профессиональной деятельности – в основном производственной, сельскохозяйственной или спортивной.

В последнем случае чаще травмируются:

• спортсмены, занимающиеся видами спорта, для которых характерным являются падения и/или прикладывание физической силы. В основном это боксеры, борцы, футболисты, хоккеисты, регбисты, теннисисты, лыжники и так далее;
• работники с постоянной занятостью в травматичных условиях – чаще всего строители;
• сельскохозяйственные работники – пастухи, конюхи, доярки;
• дрессировщики в цирке.

Это категории людей, которые чаще, чем друге, получают регулярные травмы в области тазобедренного сустава, что рано или поздно приведет к травматическому некрозу суставного хряща с отламыванием его фрагмента и формированием суставного тела.

Нередко рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава развивается у людей, которые ранее не травмировались. Тем не менее, эта патология формируется на фоне ряда факторов, которые могли способствовать ее возникновению и прогрессированию. Это:

• врожденные аномалии тазобедренного сустава – в частности, врожденный вывих;
• патология периферической сосудистой системы, реже – магистральных (крупных) сосудов;
• системные нарушения хрящевой ткани;
• системные соединительнотканные патологии;
• заболевания сосудистой системы;
• эндокринные и обменные патологии;
• артрит тазобедренного сустава – его воспалительное поражение.

Развитие патологии

В основе развития рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава лежит некроз (омертвение) суставного хряща, которому может предшествовать воспалительный процесс без наличия инфекционного компонента. Такое нарушение может произойти в любой локации хряща, в ряде случаев может отломаться и «провалится» в суставную полость несколько отломавшихся фрагментов хрящей.

Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости и вертлужная впадина, которая формируется подвздошной, лобковой, седалищной костями. Головка покрыта гиалиновым хрящом, благодаря гладкости которого она свободно скользит по поверхности вертлужной впадины во время движения нижней конечности.

Формированию рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава предшествуют следующие изменения. Сосуды, которые питают структуры тазобедренного сустава под действием выше описанных патологических факторов тромбируются и спазмируются. На фоне таких процессов классически нарушается кровоснабжение структур сустава – в первую очередь, хрящевой. Образуется зона асептического некроза – сперва она может быть точечной, далее увеличивается в размерах. Особенности хряща таковы, что его омертвение проходит в виде очага, который затем отделяется от здоровых тканей и превращается в отдельное внутрисуставное тело. Какое-то время отколовшийся фрагмент хряща, словно на ниточке, соединяется со здоровыми хрящевыми тканями, далее и эта «перемычка» некротизируется, хрящевой фрагмент падает в суставную полость, при этом нередко блокируя тазобедренный сустав. Такая блокировка может быть преходящей, если суставному телу благодаря его гладкой поверхности удается выскользнуть из узкого места суставной полости. Даже небольшое суставное тело способно буквально поцарапать хрящ.

Выделены четыре стадии рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава:

Симптомы рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Типичными клиническими симптомами рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава являются:

• отечность;
• хруст;
• блокады.

Характеристики болевого синдрома:

• по локализации – по всему бедренному суставу;
• по распространению – иррадиация не наблюдается;
• по характеру – сперва нечеткие, скорее это чувство дискомфорта, далее ноющие, тянущие, выкручивающие. При внезапной блокировке сустава – острые;
• по интенсивности – при формировании суставного тела незначительные, усиливаются при нагрузке и движениях, со временем нарастают;
• по возникновению – появляются по мере развития некроза в гиалиновом хряще головки бедренной кости, далее также связаны с миграцией суставного тела.

В силу выраженности мягкотканных массивов в области тазобедренного сустава отечность не проявляется в той мере, в которой она бы проявлялась при такой же патологии плечевого или коленного сустава.

Хруст появляется в том случае, когда отломок хряща попадает между головкой тазобедренной кости и суставной поверхностью вертлужной впадины, а затем выскакивает оттуда.

Обратите внимание

Блокировка тазобедренного сустава свидетельствует о том, что омертвевший участок хряща уже не соединяется хрящевыми перемычками с суставной поверхностью головки бедренной кости, а является полностью автономным образованием. Оно может сместиться в любом направлении в полости сочленения и вклиниться между суставными поверхностями, тем самым мешая их движению друг по отношению к другу.

Диагностика

Только по жалобам пациента на боль и заклинивание диагноз рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава поставить сложно, ведь они могут проявляться и при других патологиях тазобедренного сустава. Для выявления суставного тела потребуются данные дополнительных методов исследования.

Результаты физикального исследования будут следующими:

• при осмотре – на начальных стадиях без изменений, при дальнейшем развитии заболевания отмечается то, что больной щадит пораженный тазобедренный сустав и делает в нем минимальные движения. Нередко такой пациент заходит в кабинет, почти волоча ногу;
• при пальпации (прощупывании) – при развитии патологии пассивные движения в нижней конечности со стороны поражения выполнить не удается из-за болей в пораженном суставе.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике описываемой патологии, следующие:

Так как важно анализировать изменения в тканях, проводят повторные исследования – до и во время лечения (не единожды). Они помогут скорректировать врачебные назначения.

Лабораторные методы в диагностике рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава применяются только как дополнение к инструментальным, так как их информационная ценность меньше. В частности, привлекаются:

• – с его помощью контролируют возникновение воспалительного процесса, что чаще всего наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии артрита. Про воспаление будет свидетельствовать повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат на наличие патологических примесей (крови, гноя) и идентификации инфекционного возбудителя при его присоединении.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава зачастую проводят с такими заболеваниям и патологическими состояниями, как:

Осложнения рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Осложнения, которые нередко сопровождают рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава, это:

• контрактура;
• анкилоз;
• – появляется при присоединении вторичной инфекции. Чаще всего это наблюдается при уже имеющихся очагах инфекции в организме, откуда возбудитель «поставляется» с током крови и/или лимфы в хрящевые ткани суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Лечение рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава

Описываемую патологию лечат консервативными и оперативными методами. Выбор тактики лечения зависит от:

• стадии патологии;
• ее разновидности;
• наличия осложнений.

Консервативную тактику выбирают при лечении:

• ювенильной формы данного заболевания;
• легких и начальных (в частности, после травматизации) форм рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава, возникшего в средней возрастной группе.

Привлекают те методы консервативного лечения, которые, с одной стороны, воспрепятствуют дальнейшему развитию остеохондрита, с другой – поддержат метаболические процессы в сохранившихся участках суставного хряща. В основе лечения – следующие назначения:

Хирургическое лечение проводят в таких случаях, как:

• неэффективность консервативной терапии;
• существенное усиление болевого синдрома, учащение блокировок – они свидетельствуют о прогрессировании патологии;
• появление осложнений.

Помимо артроскопического, применяют классический открытый метод операции. Во время нее проводят ревизию суставной полости, удаляют суставные тела и участки некроза суставных поверхностей. Если при этом в головке бедренной кости возникает большой дефект, то его ликвидируют с помощью пластики. Ее проводят с использованием трансплантантов – биологических (например, тканей трупной кости) и синтетических (искусственных материалов).

На данный момент разрабатываются новые методы операции при рассекающем остеохондрите тазобедренного сустава – в частности, использование собственных хрящевых клеток больного из других суставных поверхностей. Но забор фрагментов хрящевой ткани не должен быть обширным и травматичным.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемой патологии являются:

• избегание любых ситуаций, которые могли бы привести к травмированию тазобедренного сустава травмы;
• если таких ситуаций избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты;
• профилактика заболеваний и патологических состояний, которые способствуют дегенеративно-дистрофическим процессам в суставном хряще;
• здоровый образ жизни для того, чтобы отстрочить инволютивные процессы в тканях – в частности, тазобедренного сустава. В том числе это и сбалансированное питание, благодаря которому к суставному хрящу поступает достаточное количество питательных веществ (белков, жиров, углеводов, микроэлементов), а посему риск развития дегенеративно-дистрофических процессов в них снижается;

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления.

Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Причины развития болезни

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

• генетический (наследственный) фактор;
• эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
• получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
• сбои в процессах окостенения элементов скелета.

Проблемы с хрящевой тканью появляются при недостатке питания, нарушении кровообращения. Чем меньше питательных веществ поступает, тем активнее развивается поражение различных участков хрящей.

Медики точно не знают, почему при действии негативных факторов у одних пациентов рассекающий остеохондрит прогрессирует, а у других – нет. Многое зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния костно-мышечной системы, течения обменных процессов.

Тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы редко поражаются патологий. В большинстве случаев недуг поражает колено. Причины появления дегенеративных изменений по сей день до конца не изучены. Однако выделяют несколько факторов, которые, так или иначе, влияют на появление болезни Кенига.

Стадии развития заболевания

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга - в таблице ниже.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптоматика проявляется ярче по мере прогрессирования патологии:

• первая стадия. Под влиянием негативных факторов хрящевая ткань размягчается. При нагрузке на конечности, длительной ходьбе ощущается слабая болезненность в проблемной зоне, после отдыха дискомфорт исчезает;
• вторая стадия. Появляются чёткие очертания повреждённого участка. Даже невысокая нагрузка на суставы провоцирует болевой синдром;
• третья стадия. Омертвевшие ткани отделяются от сустава, болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
• четвёртая стадия. При запущенных случаях боль становится невыносимой. Поражённый участок отслаивается, находится в полости сустава. Кусочек хрящевой ткани постоянно перемещается, нарушается двигательная функция конечности.

В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет.

Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.
.

Симптомы и признаки рассекающего остеохондрита.

Рассекающий остеохондрит как у детей, так и взрослых проявляется одними и теми же симптомами. Первым признаком является ноющие незначительные ощущения в суставе. Боль начинает усиливаться при движении и при наибольшей нагрузке на больную ногу. С прогрессированием заболевания боли усиливаются. Некоторые больные отмечают отек сустава, а также его болезненность при пальпации. Рассекающий остеохондрит часто развивается у спортсменов молодого возраста, поэтому его нередко путают с растяжением связок или поражением прочих структур сустава колена.

Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.

Признаки и симптомы

На первых порах болезнь трудноопределима, так как симптомы похожи на другие болезни суставов. Сначала появляется незначительная боль ноющего характера в колене, и болевые ощущения усиливаются во время движения, когда на больной участок оказывается нагрузка.

Через время появляется отечность колена и болезненность при его прощупывании. На этом этапе рассекающий остеохондрит можно принять за растяжение связок, повреждение мениска и других структур колена.

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе.

Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Симптомы дегенеративных изменений в коленном суставе ярко выражены. Зависят проявления от стадии болезни. Всего выделяют четыре степени заболевания.

1. Происходит выпячивание хряща в суставную полость и его дальнейшее размягчение.
2. Вторая степень сопровождается усилением размягчения и выпячивания хряща, а также присоединением воспалительного процесса и отечности.
3. Отмечается асептическое расплавление, разволокнение хрящевой ткани, частичное отделение омертвевшего участка кости.
4. Последняя степень сопровождается полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

В зависимости от степени, болезнь Кенига может характеризоваться следующими симптомами. На первой стадии поступают жалобы на ощущение дискомфорта и болевых ощущений в коленном суставе (как правило, после напряжения конечности). На рентгене отчетливо виден распад овальной или клиновидной формы.

Вторая стадия характеризуется усилением боли в суставе, а также развитием воспалительного процесса. Симптомы недуга осложняются выраженной отечностью колена. Болезненность появляется не только при напряжении ноги, но и при пальпации. На рентгене виден очаг распада кости.

Что относительно третьей степени, то здесь отмечается постепенное отторжение пораженного участка кости. К симптомам последней стадии относят полное отделение некротизированного участка. Отмечается усиление болезненных ощущений и воспалительного процесса.

Диагностика рассекающего остеохондрита.

Диагностика рассекающего остеохондрита начинается с опроса врача о жалобах пациента, длительности болезни и возможных провоцирующих факторах. Врач может расспросить о возможных травмированиях коленного сустава.

Проводится физикальное исследование после сбора анамнеза, включающее пальпацию, осмотр, а также изучение функции пораженного сустава.

Для точного установления диагноза проводят рентгенографию коленного сустава. Во многих случаях область некротизированной кости неплохо визуализируется на рентгеновском снимке.

В случае сомнения возможно проведение радиоизотопного сканирования костей. Данная методика позволяет проводить диагностику рассекающего остеохондрита на самой ранней стадии болезни. Принцип данной методики заключается во введении в человеческий организм радиофармпрепарата, обладающего способностью фиксирования в костях скелета. Процесс скопления радиоактивного средства в костях изучают с помощью гамма-камеры. В случае сомнений специалист может назначить проведение магнитно-резонансной томографии – МРТ. Принцип данной диагностики заключается в осмотре мягких тканей с помощью электромагнитных волн. Снимки магнитно-резонансной томографии выглядят в виде поперечных и продольных срезов человеческого тела. Данный метод является абсолютно безвредным и высокоинформативным для выявления заболеваний мягких тканей (хрящей и связок).

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке - не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций - получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Как лечить болезнь Кенига?

Консервативное лечение может занять длительный период времени, иногда до полутора лет. В это время исключаются занятия спортом и другие нагрузки на коленной сустав, и иногда, чтобы свести их к минимуму, больной должен передвигаться с помощью костылей.

Через определенные промежутки времени проводится контрольное радиологическое обследование, помогающее оценить динамику процесса восстановления хрящевой ткани.

Лечение оперативным путем проводится при неэффективности консервативного лечения и формировании суставной мыши, и может выполняться в двух направлениях.

Свободное тело удаляется из сустава совсем, или производится его фиксация к кости металлическими элементами. Второй вариант выбирается в том случае, когда отслоение хряща произошло на функционально значимом участке кости, нуждающемся в восстановлении.

При невозможности вернуть отслоившийся фрагмент на место, его замещают аллотрансплантатом. В некоторых случаях есть возможность провести артроскопическую операцию с минимальным повреждением мягких тканей.

После этого вида операции реабилитационный период значительно сокращается, снижается риск инфицирования раны и других осложнений.

Лечение рассекающего остеохондрита можно осуществлять двумя способами:

Консервативная терапия

Половина больных ювенильным рассекающим остеохондритом эффективно лечатся консервативной терапией. Данная терапия заключается в ускорении процесса регенерации и восстановления целостности поверхности мыщелка сустава раньше окончания роста кости.

Продолжительность консервативной терапии длится десять-восемнадцать месяцев. На протяжении всего периода необходимо полностью исключить занятия спортом.

Два месяца следует использовать костыли. В случае уменьшения болей к консервативной терапии добавляют лечебную физкультуру, которая включает несиловые упражнения.

Больной не должен ощущать боль при выполнении упражнений.

В период терапии больному неоднократно проводят радиоизотопное сканирование скелетных костей для оценки динамики лечебного процесса. Благодаря полученным результатам можно определить скорость восстановления в пораженной кости и прогнозировать эффективность консервативной терапии.

Оперативное вмешательство

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами.

Первостепенные задачи всех процедур - минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Консервативное

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода - снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов - ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС - Диклофенак, Напроксен и др.

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Хирургическое

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

• неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
• сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
• отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой - работой по восстановлению хряща.

Питание и образ жизни

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

• ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
• движение пальцами пораженной конечности;
• разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей.

Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Лечение народными методами

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.

Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты.

Терапия болезни Кенига у взрослых менее эффективна, омертвевшие ткани приходится удалять во время операции.
.

Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия. Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции. Иногда хирургическое лечение (удаление поражённых тканей) проводится в детском и подростковом возрасте при отсутствии эффекта от приёма медикаментов.

Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ позволяет определить поражение хрящей даже на ранней стадии болезни Кенига.
.

Важно! Лечение болезни Кенига в локтевом, коленном, тазобедренном, голеностопном суставе будет успешным при комплексном подходе, сочетании медикаментов, правильного питания и разумных нагрузок на суставы.

Консервативная терапия

Травматолог-ортопед назначает препараты, активизирующие кровоснабжение хрящевой ткани. Достаточное поступление кислорода, полезных веществ восстанавливает качество хрящевой ткани, останавливает прогрессирование рассекающего остеохондрита.

Положительное влияние на сосуды оказывают препараты:

• Трентал.
• Актовегин.
• Вазонит.
• Солкосерил.
• Амлодипин.
• Нифедипин.
• Ницерголин.
• Пирроксан.

Эффективные составы:

• положительно действуют на сосудистую стенку;
• расслабляют гладкую мускулатуру вен;
• предупреждают спазмы сосудов;
• улучшают ток крови;
• расширяют просвет сосудов;
• накапливают глюкозу и кислород для питания хрящевой ткани.

Подбор лекарственных средств – задача лечащего врача. Каждый вид сосудорасширяющего препарата имеет определённые свойства, о которых пациенты, далёкие от медицины, даже не догадываются.

Неправильное применение составов со спазмолитическим эффектом и вазодилататоров нередко ухудшает состояние сосудов и поражённых тканей.
.

Сосудорасширяющие лекарства нельзя применять длительными курсами. Сильнодействующие составы проявляют побочные эффекты, имеют противопоказания. По этой причине самостоятельный подбор средств, улучшающих кровообращение, часто наносит вред организму.

При ярко-выраженном болевом синдроме применяются анальгетики:

• Кетанов.
• Парацетамол.
• Ибупрофен.
• Анальгин.

Натуральные компоненты практически не достают до хрящевой ткани, не воздействуют на участки некроза. Дальнейшее отмирание тканей провоцирует сильную боль.

Домашние мази, примочки, компрессы малоэффективны, наибольший упор – на синтетические препараты.

Хирургическое вмешательство

Операция на проблемном суставе проводится в любом возрасте. Пока организм не полностью сформирован, к хирургическому лечению прибегают крайних случаях. Врачи стараются вернуть здоровье хрящам у детей и подростков при помощи консервативных методов.

При выборе вида оперативного вмешательства доктор учитывает:

• возраст пациента;
• степень патологии;
• площадь поражения;
• наличие/отсутствие ограничений для проведения операции;
• скорость прогрессирования болезни Кенига.

Эффективны следующие методики хирургического лечения:

• хондропластика. Хирург удаляет участок некроза, восстанавливает суставный хрящ;
• метод, активизирующий кровообращение в поражённом суставе. Эффект проявляется после высверливания отверстий в мёртвых участках хряща;
• приживление проблемной зоны хрящевой ткани к кости. Операция проводится при небольшой площади поражённого участка, среднетяжёлой степени патологии. Чем моложе пациент, тем ниже риск отторжения прикреплённой ткани.

Лечение рассекающего остеохондроза должно быть незамедлительным и комплексным. При обнаружении болезни Кенига у детей, проведения операции избегают.

Что относительно лечения недуга у взрослых, то в данном случае редко применяют консервативную терапию, потому как заболевание продолжает стремительно прогрессировать.

Показания к проведению операции – третья и четвертая стадии болезни.

Помимо этого, операция может быть показана при неэффективности медикаментозного лечения, ухудшении состояния суставов, усилении симптомов.

С целью гарантированного излечения болезни Кенига, проводится хирургическое вмешательство по вскрытию сустава и удалению суставной мыши – артротомия. Относительно недавно хирурги ввели в практику еще один способ, который заключается во введении специальной жидкости в сустав.

Застывшая жидкость способствует регенерации костной и хрящевой ткани.

Что относительно медикаментозной терапии, то для лечения рассекающего остеохондрита назначают прием препаратов, способствующих укреплению хрящевой ткани, улучшению кровообращения, устранению воспалительного процесса и других малоприятных симптомов.

Назначают употребление таких препаратов, как:

• Терафлекс;
• Дона;
• Афлутоп;
• Глюкозамин;
• Эльбона;
• Хондроитинсульфат;
• Структум;
• Артра.

Подбором препарата занимается врач. Самостоятельно принимать какие-либо средства категорически запрещено. Так, вы можете навредить себе и усугубить ситуацию.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

Меры профилактики

Избежать развития OCD поможет своевременная диагностика заболевания, лечение выявленной патологии. Дополнительными профилактическими мерами являются:

• рациональное питание, насыщенное витаминами, минеральными веществами;
• спортивные занятия щадящего типа;
• пешие прогулки;
• контроль веса.

Специфических мер, предупреждающих развитие хондропатии, пока не существует. Медики рекомендуют поддерживать здоровье суставов, предупреждать действие негативных факторов, укреплять организм и костно-мышечную ткань.

Узнайте о том, что такое полиартрит, о симптомах и способах лечения заболевания. О причинах и лечении пяточной шпоры при помощи йода в домашних условиях написано по этому адресу.

Перейдите по адресу http://vseosustavah. com/bolezni/lechenie/ozonoterapiya.

html и прочтите о показаниях к проведению озонотерапии при суставных патологиях.
.

С целью предотвращения развития такого опасного недуга коленного сустава, как болезнь Кенига необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

1. Вовремя лечите заболевания опорно-двигательной системы.
2. При появлении дискомфорта или болезненности коленного сустава в незамедлительном порядке запишитесь на прием к врачу.
3. Правильно и сбалансировано питайтесь. Употребляйте больше продуктов, насыщенных полезными веществами и витаминами.
4. Поддерживайте в норме вес.
5. Занимайтесь спортом.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!