Таблетки Супракс: инструкция по применению. Супракс® Солютаб® таблетки диспергируемые Супракс инструкция по применению таблетки взрослым 400

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, кармеллоза кальция.

Состав оболочки капсул: титана диоксид, краситель Азорубин (Е122), краситель Индигокармин (Е132), желатин.

Состав пищевых чернил: шеллак, этанол, изопропанол, бутанол, пропиленгликоль, натрия гидроксид повидон, титана диоксид.

6 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь от почти белого до кремового цвета; готовая суспензия от почти белого до кремового цвета со сладким ароматом клубники.

Вспомогательные вещества: натрия бензоат, сахароза, смола желтая, клубничный ароматизатор.

Флаконы темного стекла объемом 60 мл (1) в комплекте с дозирующей ложкой - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия III поколения для приема внутрь. Действует бактерицидно. Механизм действия обусловлен угнетением синтеза клеточной мембраны возбудителя. Цефиксим устойчив к действию β-лактамаз, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий.

In vitro и в условиях клинической практики цефиксим Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae.

In vitro цефиксим активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus agalactiae; грамотрицательных бактерий: Haemophilus parainfluenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Pasteurella multocida, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter amalonaticus, Citrobacter diversus, Serratia marcescens.

К препарату устойчивы Pseudomonas spp., Enterococcus (Streptococcus) серогруппы D, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (включая метицилин-резистентные штаммы), Enterobacter spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

При приеме внутрь биодоступность цефиксима составляет 40-50% независимо от приема пищи, однако C max цефиксима в сыворотке достигается быстрее на 0.8 ч при приеме препарата вместе с пищей.

При приеме препарата в форме капсул C max в сыворотке крови достигается через 4 ч и составляет 2 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг - 3.5 мкг/мл.

При приеме препарата в форме суспензии в дозе 200 мг C max в сыворотке крови достигается через 4 ч и составляет 2.8 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг - 4.4 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы, главным образом с альбуминами, составляет 65%.

Выведение

Около 50% дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч, около 10% дозы выводится с желчью.

Т 1/2 зависит от дозы и составляет 3-4 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с нарушениями функции почек при КК от 20 до 40 мл/мин Т 1/2 увеличивается до 6.4 ч, при КК 5-10 мл/мин – до 11.5 ч.

Показания к применению препарата

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

— фарингит;

— тонзиллит;

— синуситы;

— острый и хронический бронхит;

— средний отит;

— неосложненные инфекции мочевыводящих путей;

— неосложненная гонорея.

Режим дозирования

Для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг суточная доза составляет 400 мг 1 раз/сут. Продолжительность курса лечения - 7-10 дней.

При неосложненной гонорее назначают 400 мг однократно.

Детям в возрасте до 12 лет препарат назначают в форме суспензии в дозе 8 мг/кг массы тела 1 раз/сут или по 4 мг/кг каждые 12 ч.

Детям в возрасте 5-11 лет суточная доза составляет 6-10 мл суспензии, в возрасте 2-4 лет - 5 мл, в возрасте от 6 мес до 1 года - 2.5-4 мл.

При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, курс лечения должен составлять не менее 10 дней.

При или у

При КК ≤20 мл/мин или у

Пациентам с нарушением функции почек с КК менее 60 мл/мин, находящимся на гемодиализе или перитонеальном диализе препарат следует назначать в форме суспензии.

Правила приготовления суспензии

Перевернуть флакон и встряхнуть гранулы. Добавить 40 мл охлажденной до комнатной температуры кипяченой воды в 2 этапа и взболтать после каждого добавления до образования гомогенной суспензии. После этого необходимо дать суспензии отстояться в течение 5 мин для обеспечения полного распадения гранул. Перед применением готовую суспензию следует взбалтывать.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, диарея, запор, боли в животе, метеоризм, транзиторное увеличение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, гипербилирубинемия, желтуха, кандидоз ЖКТ, дисбактериоз; редко - стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия, панцитопения, апластическая анемия, кровотечение.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.

Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, гиперемия кожи, эозинофилия, лихорадка, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок.

Со стороны лабораторных показателей: повышение азота мочевины, гиперкреатининемия, увеличение протромбинового времени.

Прочие: кандидоз, одышка, развитие гиповитаминоза B.

Противопоказания к применению препарата

— нарушение функции почек с КК менее 60 мл/мин (для капсул);

— детский возраст до 12 лет (для капсул);

— повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.

С осторожностью следует назначать Супракс пациентам пожилого возраста, пациентам с хронической почечной недостаточностью или псевдомембранозным колитом (в анамнезе), в форме гранул для приготовления суспензии - детям в возрасте до 6 мес.

Применение препарата при беременности и кормлении грудью

Применение Супракса при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения Супракса в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать Супракс пациентам с хронической почечной недостаточностью.

При нарушениях функции почек (при КК от 21 до 60 мл/мин) или у пациентов, находящихся на гемодиализе , суточную дозу следует уменьшить на 25%.

При КК≤20 мл/мин или у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, суточную дозу следует уменьшить в 2 раза.

Особые указания

При длительном приеме препарата возможно нарушение нормальной микрофлоры кишечника, что может привести к росту Clostridium difficile и вызвать развитие тяжелой диареи и псевдомембранозного колита.

Пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, могут проявлять повышенную чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.

Во время лечения возможна положительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, принимающим цефиксим, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций с учетом профиля побочных эффектов.

Передозировка

Симптомы: усиление проявлений описанных побочных эффектов, за исключением аллергических реакций.

Лечение: промывание желудка; проводят симптоматическую и поддерживающую терапию, которая при необходимости включает применение антигистаминных препаратов, ГКС, эпинефрина, норэпинефрина, допамина, оксигенотерапию, переливание инфузионных растворов, ИВЛ. Цефиксим не выводится в больших количествах из циркулирующей крови путем гемо - или перитонеального диализа.

Лекарственное взаимодействие

Блокаторы канальцевой секреции (аллопуринол, диуретики) задерживают выведение цефиксима почками, что может привести к увеличению концентрации лекарственного средства в плазме крови.

При одновременном применении цефиксима и карбамазепина увеличивается концентрация карбамазепина в плазме крови.

Снижает протромбиновый индекс, усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности - 3 года.

Приготовленную суспензию следует использовать в течение 14 дней с момента приготовления при соблюдении условий хранения (15-25°С).

Для лечения заболеваний, вызванных активностью патогенных микроорганизмов, назначаются антибиотики широкого либо узконаправленного лечебного воздействия. Супракс относится к антибактериальным препаратам, рекомендуемым для лечения среднего отита, цистита, пиелонефрита, абсцессов, фурункулов и т.д. Инструкция по применению таблеток Супракс приводит стандартные дозировки в соответствии с различными болезнями, озвучивает противопоказания и побочные действия.

Терапевтическое действие

Таблетки Супракс 400 мг характеризуются антибактериальной активностью, в ходе которой подавляется размножение патогенных микроорганизмов. Лекарственное средство относится к антибиотикам широкого спектра воздействия, что позволяет назначать препарат для лечения целого ряда различных патологий.

К сведению, механизм действия лекарства обусловлен нарушением синтеза клеточных стенок бактерий – без нее они не могут существовать, поэтому гибнут. Наряду с доказанной клинической эффективностью средство в полной мере безопасно для человека, не оказывает токсического действия, разрешается для применения в детском возрасте.

Благодаря действующему веществу наблюдается нивелирование различных инфекционных патологий органов и внутренних систем, если они спровоцированы микробами, восприимчивыми к препарату.

Отмечается, что Супракс характеризуется устойчивостью к бета-лактамазам – компоненты, которые вырабатываются микробами для защиты от антибактериального влияния лекарственных препаратов. Многие антибиотики не имеют этого свойства, поэтому нерезультативны в отношении патогенных микроорганизмов, которые способны продуцировать бета-лактамазы.

Целесообразно назначать препарат, если заболевание вызвано следующими микроорганизмами:

• Citrobacter amalonaticus;
• Streptococcus agalactiae;
• Streptococcus pneumoniae;
• Salmonella spp.;
• Haemophilus parainfluenzae;
• Neisseria gonorrhoeae и др.

Таблетки не подействуют, когда патологию спровоцировали микробы фрагилис, энтерококки, относящиеся к группе D, стафилококки.

Таблетки Супракс Солютаб прошли многочисленные клинические испытания. Документально доказана результативность оных в лечении воспалительного процесса в легких – 90%, при обострении хронической формы бронхита – немного выше 70%, при инфекционных патологиях мочевыводящих путей – 95%, при синусите в детском возрасте – 97%.

В кровеносную систему всасывается не более 50% от общей дозировки. При этом концентрация вещества не обусловлена приемом пищи. Выводится антибактериальное вещество в течение 24 часов в объеме 60%. В течение последующих двух дней организм покидает 40%.

Состав препарата и формы выпуска

Антибактериальное лекарство выпускается под двумя названиями – Супракс и Супракс Солютаб, приобрести можно в аптеке. Как таковой разницы между препаратами не существует, они отличаются только названиями и формой выпуска. Действующее вещество и вспомогательные компоненты аналогичны, как и показания, отрицательные явления и противопоказания.

Лекарственный препарат производится в следующих формах:

1. Таблетки для рассасывания.
2. Капсулы для применения внутрь.
3. Гранулы, с помощью которых готовится суспензия.

Стоит знать: таблетки для рассасывания продаются под названием Супракс Солютаб, имеют продолговатую форму, присутствует разделительная риска с обеих сторон. Цвет пастельный либо бледно-оранжевого окраса, запах клубничный.

Во все лекарственные формы препарата входит действующее вещество цефиксим. Однако компонент включается в состав не в чистом виде, а в форме тригидрата, что позволяет пройти агрессивную среду желудка и высвободиться в «месте назначения».

Таблетированная форма включает в состав вспомогательные составляющие: сахаринат кальция, ароматизатор со вкусом клубники, краситель желтого цвета, микрокристаллическую целлюлозу, гипролозу. В капсулах присутствует цефиксим плюс титана диоксид, желатин, бутанол, краситель, этанол, гидроксид натрия. В гранулы включают натрия бензоат, ароматизатор (клубничный), камедь ксантовая и сахароза.

Инструкция по применению

Инструкция к таблеткам Супракс гласит, что их можно в любом возрасте, при условии, что масса тела ребенка свыше 25 кг. Лекарство принимают внутрь, рассасывают, после запивают достаточным количеством обычной воды. Если таблетку нет возможности рассосать по какой-либо причине, то можно использовать другой способ применения – измельчить, растворить порошок в 100 мл воды, выпить.

Лекарство принимают вне зависимости от приема пищи, еда не влияет на эффективность медикамента. Дозировка для лечения всех патологий одинакова, но она варьируется в зависимости от возраста человека и его массы тела.

Супракс Солютаб в таблетках 400 мг принимают следующим образом:

• Взрослый человек старше 18 лет и весящий больше 50 кг принимает одну таблетку в 24 часа либо ½ таблетки два раза в сутки;
• Если вес тела меньше 50 кг, то все равно принимают во взрослой дозировке, но отслеживают самочувствие на предмет ухудшения состояния.

Продолжительность терапевтического курса зависит от конкретного заболевания. При инфекциях ЛОР-органов и дыхательных путей – 7 дней; при неосложненной форме гонореи – прием осуществляется однократно, доза составляет 400 мг. Для лечения инфекций мочевыводящих путей у мужчин курс составляет две недели. Капсулы Супракс принимаются в аналогичной дозировке, что и таблетки.

Важно: для приготовления суспензии во флакон вливают 40 мл чистой воды комнатной температуры. Затем интенсивно трясут содержимое, чтобы все гранулы полностью растворились. Приготовленное лекарство допускается хранить в течение двух недель.

Дозировку суспензии отмеряют мерной ложкой, которая идет в комплекте. Если вкус сильно неприятный, допускается после использования сделать несколько глотков воды.

Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с лекарством Супракс могут значительно затормозить выведение цефиксима из организма, поэтому комбинируются антагонисты кальция с антибиотиком с особой осторожностью.

Противопоказания и побочные эффекты

Супракс в капсулах либо Супракс Солютаб в таблетированной форме назначаются только медицинским специалистом. Несмотря на разницу в названиях оба препарата имеют одинаковые противопоказания.

1. Гиперчувствительность либо аллергия на вещество цефиксим или др. составляющие лекарства.
2. Аллергическая реакция или непереносимость антибиотиков, которые относятся к группе пенициллинов либо цефалоспоринов.
3. Хроническая форма почечной недостаточности у детей младше 18 лет (таблетки для рассасывания). Если ХПН у взрослого человека, то прием лекарства только под врачебным контролем.
4. Нарушение функциональности почек, на фоне которой отмечается уровень креатинина менее 60 мл/мин (капсулы).
5. Если масса тела детей либо взрослого человека меньше 25 кг (для таблеток).
6. Капсулы не разрешаются к применению детям до 12 лет.
7. Генетическая непереносимость фруктозы в анамнезе.

С осторожностью назначают лекарство пациентам пожилой возрастной группы (старше 65 лет); если в недавнем прошлом диагностировали псевдомембранозный колит.

Любая лекарственная форма препарата Супракс может спровоцировать негативные последствия:

• Аллергические реакции. Проявления: крапивница, жжение и зуд кожного покрова, отек Квинке, синдром, похожий на сывороточное заболевание, лихорадочное состояние с повышением температуры тела, гиперемия;
• Сухость в ротовой полости, повышенное газообразование, патологическое снижение массы тела, рвота, приступы тошноты, болезненные ощущения в области живота. Также может развиться стоматит или глоссит, дисбактериоз кишечника, молочница органов пищеварительной системы;
• Желтушность кожного покрова, гепатит, увеличение концентрации билирубина в организме, усиление активности щелочной фосфатазы, увеличение активности печеночных ферментов;
• Лейкопения (в крови лейкоциты обнаруживаются ниже нормы), нейтропения (снижение содержания нейтрофилов в биологической жидкости);
• Нарушение свертываемости крови, гемолитическая форма анемии.

Примечание: побочные реакции со стороны ЦНС – головная боль, головокружение, эмоциональная лабильность, шумы в ушах, судорожные состояния, чувствительность к свету.

При наличии негативной симптоматики требуется незамедлительно посетить медицинского специалиста. Если у больного развился синдром Лайелла, то лечение прекращается незамедлительно. Для терапии подбирают аналог.

Аналоги

На фармацевтическом рынке представлены аналоги-синонимы лекарства, которые не имеют отличий от оригинального Супракса и медикаменты, отличающиеся действующим веществом, но схожие по терапевтическому свойству.

К синонимам относят Иксим Люпин (выпускается в виде порошка, который используется для приготовления суспензии), Панцеф (форма выпуска – гранулы), Цефорал Солютаб (таблетки для рассасывания).

Эффективные аналоги:

1. Сумамед – лекарственное средство антибактериального свойства. В состав входит активный компонент азитромицин дигидрат. Выпускается в таблетках, капсулах и порошке для приготовления суспензии. Не назначают при тяжелых патологиях печени/почек, гиперчувствительности. Не дают детям до 12 лет. Осторожно принимают при миастении, сердечной недостаточности тяжелого течения.
2. Амоксиклав рекомендуется для лечения различных патологий инфекционной природы – синусит, фарингит, цистит, обострение хронического простатита или острый вид заболевания, воспаление желчного пузыря и пр. Нельзя при проблемах с печенью и инфекционной форме мононуклеоза.

Супракс и Панцеф имеют одно активное вещество. По мнению врачей Панцеф переносится лучше, поскольку реже провоцирует аллергические реакции, а побочные действия, если и развиваются, то не сильно выражено. В сравнении с Амоксиклавом Супракс лучше, так как не нарушает нормальную микрофлору кишечника.

Супракс – качественный и результативный препарат, имеет много хороших отзывов. В сочетании с алкогольными напитками в разы возрастает нагрузка на печень. При беременности назначают только в крайнем случае, когда присутствует угроза для жизни матери.

Супракс солютаб – это полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения для перорального применения. Действующее вещество – Цефиксим.

Препарат оказывает бактерицидное действие, угнетая синтез клеточной стенки бактерий. Цефиксим устойчив к действию бета-лактамаз, продуцируемых многими грамположительными и грамотрицательными бактериями.

В условиях клинической практики и in vitro эффективность цефиксима подтверждена при инфекциях, вызванных Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae.

Цефиксим также обладает активностью in vitro против грамположительных — Streptococcus agalactiae и грамотрицательных бактерий — Haemophilus parainfluenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Pasteurella multocida, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter amalonaticus, Citrobacter diversus.

К препарату устойчивы Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Listeria monocytogenes, большинство штаммов Enterobacter spp., Staphylococcus spp. (в том числе метициллинорезистентные штаммы), Bacteroides fragilis, Clostridium spp.

Состав 1 таблетки Супракс солютаб — активное вещество: цефиксим – 400 мг. Вспомогательные компоненты: трисесквигидрат сахарината кальция – 20 мг; коллоидный диоксид кремния – 5 мг; стеарат магния – 10 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 44,5 мг; повидон – 5 мг; низкозамещенная гипролоза – 40 мг; клубничный ароматизатор PV4284 – 2,5 мг; клубничный ароматизатор FA15757 – 5 мг; краситель «желтый солнечный закат» (Е110) – 0,3 мг.

Быстрый переход по странице

Цена в аптеках

Информация о цене таблеток Супракс солютаб 400мг в аптеках России взята из данных интернет-аптек и может несколько отличаться от цены в Вашем регионе.

Купить препарат в аптеках Москвы можно по цене: Супракс Солютаб 400 мг \ 7 таблеток – от 806 до 1000 рублей.

Условия отпуска из аптек — по рецепту.

Хранить при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Список аналогов представлен ниже.

От чего помогает Супракс солютаб?

Таблетки Супракс солютаб назначают для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

• стрептококковый тонзиллит и фарингит;
• синуситы;
• острый бронхит;
• обострение хронического бронхита;
• острый средний отит;
• неосложненные инфекции мочевыводящих путей;
• неосложненная гонорея;
• шигеллез.

Инструкция по применению Супракс солютаб 400 мг, дозы и правила

Таблетки предназначены для приема внутрь независимо от еды. Для этого таблетку можно проглотить целиком или растворить в половине стакана воды и выпить полученную суспензию.

Стандартная суточная доза для взрослых и детей с весом от 50 кг составляет 1 таблетку Супракс солютаб 400 мг. Ее можно принять за раз или разделить на 2 приема (по половине таблетки).

Для пациентов с весом от 25 до 50 кг дозировка — 200 мг в 1 прием.

Длительность терапии определяется характером болезни и видом инфекции. Инструкция по применению Супракс солютаб рекомендует следующий курсовой прием:

• инфекции ЛОР-органов и дыхательных путей: 7–14 дней;
• тонзиллофарингит, вызванный Streptococcus pyogenes: не меньше 10 дней;
• неосложненная гонорея: 1 день;
• неосложненные инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей у мужчин: 7–14 дней;
• неосложненные инфекции нижних/верхних отделов мочевыводящих путей у женщин: от 3 до 7–14 дней.

После исчезновения симптомов лихорадки/инфекции целесообразно продолжать лечение на протяжении 48–72 часов.

Важная информация

При нарушении функции почек дозу устанавливают в зависимости от клиренса креатинина в сыворотке крови. При клиренсе креатинина 21-60 мл/мин или у пациентов, находящихся на гемодиализе, рекомендуется использовать другие лекарственные формы препарата в связи с необходимостью уменьшения суточной дозы на 25%. При клиренсе креатинина 20 мл/мин и менее или у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, суточную дозу Супракса Солютаб следует уменьшить в 2 раза.

Применение при беременности и лактации

При беременности Супракс можно применять только в том случае, если предполагаемая польза для женщины превышает все возможные риски для плода. На практике антибиотики группы цефалоспоринов часто назначают беременным женщинам, поскольку в сравнении с другими антибактериальными препаратами они относительно безопасны.

Супракс противопоказан при грудном вскармливании. Поэтому если кормящей женщине необходимо принимать препарат, то на время лечения следует отлучить ребенка от груди и перевести на искусственное вскармливание. Через сутки после приема последней дозы Супракса можно вновь вернуться к грудному вскармливанию.

Особенности применения

Перед использованием препарата ознакомьтесь с разделами инструкции по применению о противопоказаниях, возможных побочных действиях и другой важной информацией.

Побочные эффекты таблеток Супракс солютаб

Инструкция по применению предупреждает о возможности развития побочных действий таблеток Супракс солютаб 400мг:

• Со стороны системы кроветворения: очень редко — транзиторная лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения или эозинофилия; в отдельных случаях — нарушения свертывания крови.
• Аллергические реакции: редко — крапивница, кожный зуд; очень редко — синдром Лайелла (в данном случае препарат следует немедленно отменить), лекарственная лихорадка, синдром, напоминающий сывороточную болезнь, гемолитическая анемия и интерстициальный нефрит (при развитии анафилактического шока вводятся эпинефрин (адреналин), системные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты).
• Со стороны ЦНС: нечасто — головные боли, головокружение, дисфория.
• Со стороны пищеварительной системы: часто — боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, рвота и диарея; редко — транзиторное повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз; очень редко — псевдомембранозный колит; в отдельных случаях — гепатит и холестатическая желтуха.
• Со стороны мочевыводящей системы: очень редко — небольшое повышение концентрации креатинина в крови, гематурия.

Противопоказания

Противопоказано применять Супракс солютаб при следующих заболеваниях или состояниях:

• повышенная чувствительность к цефалоспоринам или пенициллинам;
• повышенная чувствительность к цефиксиму или компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности, колите (в анамнезе), при беременности, а также пациентам пожилого возраста.

Передозировка

При приеме в дозе, превышающей максимальную суточную, возможно увеличение частоты описанных выше дозозависимых побочных эффектов.

Список аналогов Супракс солютаб

При необходимости заменить препарат, возможно два варианта – выбор другого медикамента с тем-же действующим веществом или препарата со схожим действием, но другим активным веществом.

Аналоги таблеток Супракс солютаб, список препаратов:

1. Иксим Люпин,
2. Панцеф,
3. Цемидексор,

Выбирая замену важно понимать, что цена, инструкция по применению и отзывы к Супракс солютаб 400 мг на аналоги не распространяются. Перед заменой необходимо получить одобрение лечащего врача и не производить замену препарата самостоятельную.

По отзывам принимавших Супракс Солютаб людей – это достаточно эффективный препарат при его применении при цистите и гайморите. О развитии побочных реакций сообщается в редких случаях.

Специальная информация для медработников

Взаимодействия

Применение Супракса Солютаб одновременно с некоторыми лекарственными средствами может приводить к развитию следующих эффектов:

• непрямые антикоагулянты: усиление их действия, снижение протромбинового индекса;
• пробенецид и другие блокаторы канальцевой секреции: замедление выведения цефиксима через почки и, как следствие, развитие симптомов передозировки;
• карбамазепин: увеличение его концентрации в плазме крови (рекомендуется провести терапевтический лекарственный мониторинг).

Особые указания

В связи с возможностью возникновения перекрестных аллергических реакций с пенициллинами, рекомендуется тщательно оценивать анамнез пациентов. При возникновении аллергической реакции применение препарата должно быть немедленно прекращено.

При длительном приеме препарата возможно нарушение нормальной микрофлоры кишечника, что может привести к избыточному размножению Clostridium difficile и развитию псевдомембранозного колита. При появлении легких форм антибиотик-ассоциированной диареи, как правило, достаточно прекратить прием препарата. При более тяжелых формах рекомендуется корректирующее лечение (например, назначение ванкомицина внутрь по 250 мг 4 раза в сутки). Противодиаррейные препараты, ингибирующие моторику желудочно-кишечного тракта, при развитии псевдомембранозного колита противопоказаны.

В случае применения Супракса Солютаб одновременно с аминогликозидами, полимиксином B, колистиметатом натрия, «петлевым» диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) в высоких дозах необходимо особенно тщательно контролировать функцию почек. После длительного лечения Супраксом Солютаб следует проверять состояние функции гемопоэза.

Супракс – цефалоспориновый антибактериальный препарат. В инструкции по применению он описан как средство, способное противостоять инфекциям, вызванными болезнетворными бактериями.

Лекарственные формы Супракса:

• Таблетки. Таблетированная форма Супракс Солютаб растворяется в полости рта. Каждая содержат 400 мг

активнодействующего вещества цефиксим, имеет форму удлинённого овала, желтоватого цвета, риску посередине. На одной стороне таблетки выбита надпись «SUPRAX», на другой – «LUPINE».

Активнодействующее вещество, составляющее основу всех четырёх видов лекарственных средств – цефиксим тригидрат. Тригидратная форма этого вещества позволяет ему пройти неразрушенным через активную желудочную среду. Затем он попадает в кишечник и оттуда разносится кровеносными сосудами по всему организму, попадая в поражённые бактериями органы.

Неактивные ингредиенты, содержащиеся в таблетках:

• двухосновный безводный фосфат кальция;
• гипромеллоза;
• магния стеарат;
• целлюлоза;
• полиэтиленгликоль;
• желатинизированный крахмал;
• оксид титана;
• триацетин;
• тартразин.

В капсулах:

• коллоидный оксид кремния;
• энтеросорбент кросповидон;
• низкозамещённая гидроксипропилцеллюлоза;
• магния стеарат;
• маннит;
• шеллак.

В порошке для суспензии:

Фармакологические свойства

Препараты состоят из природных органических веществ и ряда полусинтетических соединений. Цефалоспориновые антибиотики проявляют биологическую активность к определённым микроорганизмам и способны останавливать рост или уничтожать болезнетворные бактерии.

Общие признаки препаратов:

Защита от бактерий осуществляется путём ингибирования синтеза муколептидов в клеточной стенке бактерий. Цефиксим останавливает рост бактерий, но не разрушает при этом здоровые ткани.

Через систему кровотока препарат разносится по организму, «находит» вредоносные бактерии и поражает их. Супракс один из сильнодействующих антибиотиков, потому что он противостоит ферментам, которые продуцируют бактерии при защите от антибиотиков.

Биодоступность препарата в места поражения составляет 45–55%, независимо от приёма пищи. Еда, поглощаемая вместе с лекарством, увеличивает время абсорбции на 0,7 часа. G max 200 мг таблетки – 3,7 мкг∕мл. У суспензии концентрация выше, чем у таблеток, на 25–30%.

Капсула 400 мг, принятая натощак, биоэквивалентна таблетке 400 мг. Одновременный приём с пищей снижает её абсорбцию на 15%.

Пиковая концентрация происходит между 2,5–6 часами после приёма 400 мг суспензии или таблеток. Связывание с белками плазмы не зависит от накопления препарата и составляет 65%. Через 24 часа действующее вещество выделяется на 60% с мочой. Период полувыведения из сыворотки не зависит от лекарственных форм, составляет 3,5-4,5 часа.

Бактерии, не поддающиеся лечению с помощью Супракса:

Показания к применению

Супракс способствует излечению неосложнённых бактериальных инфекций, возникающих в различных органах.

Это могут быть:

• Лор-органы (фарингит, тонзиллит, синусит).
• Мочеполовая система (цистит, пиелонефрит, холецистит).
• Инфекции кожных покровов (флегмона, абсцесс, фурункулы).
• Дыхательные пути (бронхит).
• Инфекционные воспаления, затрагивающие костную систему.
• Энтерококк серогруппы D.
• Инфекции мочевыводящих путей без структурных изменений.
• Неосложнённая уретральная гонорея.

Препарат успешно справляется с гнойными ранами, повреждениями кожи, вызванными грибковыми патогенами. Чтобы уменьшить развитие устойчивых к лекарствам бактерий и поддержать эффективность Супракса, его следует использовать только при лечении заболеваний, спровоцированных восприимчивыми бактериями.

Переход с одной формы лекарства на другую, например, с таблеток на суспензию, должен проходить только под наблюдением врача. Нельзя принимать одновременно 2 дозы препарата.

Противопоказания

Супракс, (инструкция по применению содержит рекомендации для людей, которым следует воздержаться от приёма препарата, а также потреблять его с предельной осторожностью) противопоказан при чувствительности к некоторым компонентам.

Причины для противопоказаний:

Инструкция по применению Супракса и дозировка

Цефиксим, активный ингредиент, содержащийся в Супраксе, переносится большинством людей хорошо. Лекарство принимается перорально с пищей или без, не более 1 раза в день, по указанию врача. Антибиотики работают лучше всего, когда количество активнодействующего вещества в организме поддерживается на постоянном уровне.

Поэтому принимать его надо равномерно, с определёнными интервалами пока не закончится полное предписанное количество, даже если симптомы исчезнут после 2-3 дней приёма. Слишком раннее прекращение приема антибиотика вызывает рост бактерий, что приводит к рецидиву инфекции.

Рекомендуемая доза цефиксима – 8 мг на каждый килограмм, но не более чем 400 мг ежедневно для взрослых, а также для детей старше 12 лет, имеющих вес более 45 кг. Таблетка принимается целиком, при желании её можно разделить пополам, принимая каждые 12 часов по ½ части. При наличии гонококковых инфекций прописывается 400 мг Супракса одноразово, или 20 мл суспензии.

Лекарство принимают независимо от еды, Доза, курс лечения назначаются врачом. Оптимальное время приёма – 7 дней. В случаях заражении гноеродным стрептококком таблетки принимают 14 дней.

Таблетки желательно запивать бутилированной негазированной или кипяченой водой, не менее ½ стакана. Нельзя запивать компотом, чаем или соком. Капсулы необходимо проглатывать целиком, высыпать содержимое не рекомендуется.

Дозы для детей в педиатрическом отделении рассчитываются с учётом массы тела. При покупке препарата, в упаковке которого находится дозировочная ложечка, вычислять количество лекарства нет необходимости. Для лечения среднего отита таблетки нельзя заменять суспензией.

При восстановлении суспензии из гранул воду следует доливать в два этапа, а затем раствору необходимо отстояться в течение 5 минут. При восстановлении необходимо пользоваться дозировочной ложкой или специальным шприцем, находящимися в упаковке. Такие средства измерения как чайная ложка, пипетка применять не рекомендуется.

Избыток воды выше установленной отметки нарушит концентрацию суспензии. В этом случае она будет непригодна для употребления. Суспензия принимается сразу, по необходимости её можно запить водой. Принимают её в любое время, независимо от еды.

Дозы воды, необходимые для восстановления вещества:

Восстановленный препарат, если его планируют сохранить, следует плотно закрыть крышкой и оставить в прохладном затемнённом месте. Он может храниться не более 2 недель. Перед употреблением необходимо энергично встряхивать.

Детям от 6 месяцев и до 6 лет Супракс даётся в виде суспензии. Старшим детям назначаются таблетки, при условии, что родители будут следить за тем, как они их разжёвывают. Капсулы выписываются подросткам, начиная с 12 лет, и только в том случае, если масса тела превышает 50 кг.

Люди, имеющие функциональные нарушения почек не должны употреблять препарат в капсулах, а только суспензию или диспергируемые таблетки. Дозы препарата (400 мг) не зависит от того, какой орган поражён инфекцией, она всегда одинакова.

Продолжительность приёма:

• инфекционные заболевания ЛОР-органов –7–14 дней;
• тонзиллофарингит – до 10 дней;
• гонорея – одноразово 1 таб 400 мг;
• заболевания женских мочевых путей без осложнений (уретрит)–3 –7 дней;
• воспаления женских верхних мочевых путей (пиелонефрит, цистит)–14 дней;
• инфекционные заболевания мужских мочевых путей без структурных изменений – от 1 до 2 недель.

Основное правило приёма антибиотиков – лекарство необходимо принимать в последующие 2 дня после исчезновения всех признаков инфекции.

Побочные действия

Супракс инструкция по применению описывает как средство с малым количеством побочных действий, может вызывать осложнения в виде симптомов:

Помимо желудочно-кишечных расстройств, зарегистрированы и другие реакции организма на препарат:

• Гиперчувствительность. Возникновение кожных высыпаний, крапивницы, ангионевротического отёка и отёка лица, сывороточной болезни.
• Печёночная недостаточность . При употреблении Супракса возможно изменение уровня щелочной фосфотазы, появление гепатита, желтухи, гепатомегалии.
• Отклонения со стороны почек. Временное повышение креатинина, острая недостаточность почек. Признаки отклонения: прекращение мочеиспускания, отёк ног, одышка, судороги, вялость, парестезия.
• Ухудшение работы кровеносной и лимфатической систем. Может произойти временная тромбоцитопения (повышенная кровоточивость), снижение лейкоцитов, повышение внутриклеточного фермента, влияющего на сокращение сердечной мышцы. Возникает склонность к кровотечениям, гемолитическая анемия, гипопротромбинемия, нейтропения, тромбоцитопения, депрессия костного мозга.
• Нарушения в костно-мышечной системе в виде артралгии.
• Аномальность органов дыхания в виде одышки.
• Нарушения в лабораторных тестах. Препарат может повлиять на увеличение количества билирубина в сыворотке крови, на уменьшение значений гемоглобина, тромбоцитов, белых кровяных клеток, вызвать ложные положительные результаты при анализе мочи на диабет.

Поскольку препарат – это цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения многих типов инфекций, вызываемых бактериями, то некоторые пациенты испытывают редкие, но серьёзные побочные явления:

У 30% больных, которые принимали препарат, сопутствующими были желудочно-кишечные расстройства: боли, метеоризм, диспепсия. Такие же симптомы испытывали и пациенты в педиатрическом возрасте.

Передозировка

Специального противоядия от избыточного применения цефиксима не существует. Необходимо сделать промывание желудка, принять любой абсорбент, например, активированный уголь. Путём гемодиализа или перитонеального диализа цефиксим не удаляется из организма.

Особые указания

Супракс, инструкция по применению которого требует особой точности в дозировке при употреблении людьми с функциональными почечными нарушениями, следует с осторожностью принимать пациентам, подвергающимся перитонеальному и гемодиализу амбулаторно. За этими больными должен осуществляться постоянный контроль.

Дозы для пациентов с почечной недостаточностью:

Цефалоспорины, включая Супракс, могут быть причиной падения активности протромбина.

К группе риска относятся пациенты:

• с почечной или печёночной недостаточностью;
• плохим питанием;
• проходящие длительную антимикробную терапию;
• ранее стабилизировавшиеся на антикоагулянтной терапии.

Супракс «вымывает» из организма витамин К. Это следует иметь в виду тем, кто его употребляет для укрепления костной системы и лучшей свёртываемости крови. Исследования учёных не выявили признаков повреждения плода цефиксимом в период беременности, однако использовать его врачи предлагают в крайних случаях, с осторожностью.

Также не изучен момент прохождения Супракса в молоко матери. Врачи рекомендуют воздержаться от его применения в период лактации. Безопасность использования Супракса у детей в возрасте моложе 6 месяцев не установлена. Людям 65 лет и старше необходимо корректировать лекарственную дозу вследствие различных фармакокинетических параметров у молодых и пожилых людей.

С особой осторожностью применять препарат следует людям с заболеваниями ЖКТ. Длительный приём нарушает микрофлору, что приводит к возникновению анаэробных бактерий рода клостридий, способных вызвать тяжёлую диарею, колит. Приём данного лекарства может вызвать ушной шум, головокружение, поэтому водить автомобили и работать с подвижными механизмами нежелательно.

При длительном употреблении препарата необходимо наблюдать за кроветворной системой.

Лекарственное взаимодействие

Супракс, инструкция по применению которого содержит не только список побочных эффектов, но и характер взаимодействия с различными препаратами, должен приниматься с осторожностью совместно с другими лекарствами.

• Антикоагулянтами. Одновременный приём Варфарина, Кумадина и Супракса уменьшает протромбиновое время и приводит к клиническому кровотечению.
• Антацидами. Препараты, имеющие в своём составе магний, алюминия гидроксид, тормозят процесс всасывания Супракса. Их принимают после Супракса (через 1,5–2 часа) или до него (за 4 часа).
• Диуретиками. Задерживают выведение действующего вещества почками, что приводит к повышению токсичности в организме.
• Препаратами, используемыми при лечении невралгии тройничного нерва, противоэпилептические из группы производных карбоксамида. Одновременный приём Супракса с Карбамазепином, Карбатролом, Эпитолом, Тегретолом способствует увеличению антидепрессантов в плазме.
• Противозачаточными таблетками. С осторожностью принимать Супракс, поскольку некоторые антибиотики снижают эффективность контрацепции. В этот период лучше пользоваться барьерными способами предохранения.
• Аминогликозидами. Увеличивают риск нефротоксичности.

Одновременный приём Супракса с растительными препаратами увеличивает риск кровотечения.

Это продукты растительного происхождения:

• анис;
• арника;
• сельдерей;
• ромашка;
• гвоздика;
• чеснок;
• имбирь;
• женьшень;
• конский каштан;
• солодка;
• красный клевер;
• куркума;
• пажитник.

Аналоги

Фармпредприятия производят 2 вида аналогов – препараты, имеющие другие названия, но совпадающие по активному веществу. Это препараты-синонимы. И препараты, оказывающие похожий эффект лечения, но с другим действующим веществом. Это препараты-аналоги.

К первой группе относятся лекарственные средства, имеющие в своём составе активное вещество цефиксим:

Ко второй группе относятся препараты, принадлежащие к цефалоспориновой группе, как и сам Супракс. Они содержат другие активнодействующие вещества, но терапевтическое действие оказывают такое же, как и Супракс.

Аналоги Супракса:

• Азаран.
• Бакперазон.
• Биотраксон.
• Вицеф.
• Кефотекс.
• Клафоран.
• Лифаксон.
• Медаксон.
• Оритакс.
• Пактоцеф.
• Сульцеф.
• Триаксон.
• Цефатрин.
• Цефосин.
• Цефотаксим.
• Цефтриаксон.
• Бетаспорин.
• Лендацин.
• Мовигил.
• Мовопериз.
• Операз.
• Сульцефазон.
• Талцеф.
• Цеперон.
• Цефабол.
• Цебанекс.
• Фортум.
• Фортазим.
• Офрамакс.

Сроки, условия продажи и хранения

В инструкции по применению препарата, указано, что Супракс можно хранить при комнатной температуре, вдали от света и влаги или в холодильнике до 14 дней. Нежелательно держать его в ванной комнате. Разведённую суспензию необходимо плотно закрыть и впоследствии хорошо встряхивать перед употреблением.

Все лекарственные средства должны содержаться в местах недоступных детям и животным. Капсулы, таблетки, неиспользованная суспензия сохраняются при температуре +20˚…+25˚С. Препарат относится к списку Б, отпускается из аптек по рецептурному бланку.

Цена на Супракс в аптеках Москвы, СПб, регионов

Цена лекарства в Москве и области:

• Препарат в капсулах, 400 мг, 6 шт. –598–749 руб.
• Таблетки в контурной ячейке, 6 шт. – 560–700 руб.
• Гранулы для восстановления суспензии 100 мг/5 мл – 560–650 руб.

Цена в регионах:

• Капсулы 400 мг – 650–750 руб.
• Гранулы для восстановления суспензий 100 мг/5 мл флакон 60 мл –560–620 руб.
• Таблетки в контурной ячейке, 400 мг, 6 шт. – 600–740 руб.

Цена медикамента в СПб:

• Супракс 100 мг/5 мл, флакон 60 мл – 600–650 руб.
• Супракс капсулы 400 мг – 600–700 руб.
• Супракс таблетки 400 мг – 750–800 руб.

Препарат Супракс обладает высокой эффективностью, лёгкостью использования при заболевании детей, редкими случаями возникновения аллергических реакций. В инструкции по применению указано, что перед употреблением требуется обязательная консультация с врачом.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о Супракс

Показания к применению Супракса:

Действующее вещество - цефиксима тригидрат - 466 мг (эквивалентно цефиксиму 400 мг).

Вспомогательные вещества:

Содержимое капсулы: Карбоксиметилцеллюлоза кальция (кармеллоза кальция), магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.

Желатиновая капсула: Титана диоксид, азорубин, индигокармин, желатин, вода очищенная, натрия лаурилсульфат, пищевые чернила, полученные с использованием материалов, применяемых в фармацевтической промышленности.

Описание

Твердая желатиновая капсула, размером (0), крышечка фиолетового цвета / корпус белого цвета, содержащая смесь мелкого гранулированного порошка до спрессованной массы от белого до светло-желтого цвета с характерным запахом. На крышечку капсулы нанесен код Н808.

Фармакологическое действие

Цефиксим - полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. Цефиксим действует бактерицидно, угнетая синтез клеточной мембраны, устойчив к действию бета-лактамаз, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий.

In vitro и в условиях клинической практики цефиксим обычно эффективен в отношении следующих микроорганизмов:

Грамположительные: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Грамотрицателъные: Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae.

In vitro цефиксим обычно эффективен в отношении следующих микроорганизмов: Грам-положителъные: Streptococcus agalactiae.

Грам-отрицателъные: Haemophilus parainfluenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Pasteurella multocida, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter amalonaticus, Citrobacter diversus, Serratia marcescens.

Примечание: Pseudomonas spp., Enterococcus (Streptococcus) serogroup D, Listeria monocytogenes, большинство стафилококков, включая метицилин-резистентные штаммы, Enterobacter spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp. устойчивы к действию цефиксима.

Фармакокинетика

При приеме внутрь биодоступность препарата составляет от 40 до 50% независимо от приема пищи, однако максимальная концентрация цефиксима в сыворотке достигается быстрее на 0,8 часа при приеме препарата вместе с пищей.

При приеме капсул максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 4 часа и составляет 3,5 мкг/мл.

Связь с белками плазмы, главным образом с альбуминами, составляет 65%.

Период полувыведения зависит от дозы и составляет от 3 до 4 часов.

Около 50% выводится почками в неизменном виде, около 10% выводится с желчью.

При нарушении функции почек - клиренс креатинина (КК) 20-40 мл/мин период полувыведения увеличивается до 6,4 часа, при клиренсе креатинина 5-10 мл/мин - до 11,5 часов.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

Фарингит, тонзиллит, синусит;

Острый и хронический бронхит;

Средний отит;

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей;

Неосложненная гонорея.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цефалоспоринам и к пенициллинам, детский возраст до 12 лет, нарушение функции почек с КК менее 60 мл/мин.

С осторожностью: пожилой возраст, хроническая почечная недостаточность, псевдомембранозный колит (в анамнезе).

Беременность и период лактации

Применение препарата в период беременности возможно в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь. В средней суточной дозе для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг - 400 мг 1 раз в сутки. Средняя продолжительность курса лечения - 7-10 дней.

При заболеваниях, вызванных Streptococcus pyogenes, курс лечения - не менее 10 дней. При неосложненной гонорее - 400 мг однократно.

В случае нарушения функции почек при КК менее 60 мл/мин., пациентам, находящимся на гемодиализе или на перитонеальном диализе рекомендуется принимать Супракс® в суспензии.

Побочное действие

Аллергические реакции: крапивница, гиперемия кожи, кожный зуд, эозинофилия, лихорадка, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, боль в животе, дисбактериоз, нарушение функции печени, холестаз, холестатическая желтуха, кандидоз, редко - стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны органов кроветворения: панцитопения, лейкопения, нейтропения,

агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, кровотечения.

Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, нарушение функции почек.

Со стороны мочеполовой системы: вагинит.

Лабораторные показатели: повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, повышение азота мочевины, гиперкреатининемия, увеличение протромбинового времени.

Прочие: кандидамикоз, развитие гиповитаминоза В, одышка.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ, за исключением аллергических реакций.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая и поддерживающая терапия, которая при необходимости включает применение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, эпинефрина, норэпинефрина, допамина, оксигенотерапию, переливание инфузионных растворов, искусственную вентиляцию легких. Цефиксим не выводится в больших количествах из циркулирующей крови путем гемо - или перитонеального диализа.