«Уход и наблюдение за пациентами кардиологического профиля в отделении интенсивной терапии. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения Наблюдение и уход за больными с заболеваниями сердечно сосудистой системы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное учреждение высшего профессионального образования

«Северный государственный медицинский университет»

Реферат

Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Выполнил

студент 4 группы лечебного факультета

Рогачёв А.С.

Базовый руководитель практики:

главная медицинская сестра ГУЗ АОКБ

Кузнецова Н.В.

Введение

1. Деонтологические основы общего ухода за больными

2. Основные принципы и особенности ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

2.1 Основные принципы

2.2 Особенности ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

3. Методика снятия электрокардиограммы

3.1 Дополнительные отведения

3.2 Другие методики снятия ЭКГ

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности населения (см. график 1). Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент больных заметно «омолаживается». Все это ставит перед кардиологией чрезвычайно важную задачу поиска новых методов диагностики заболеваний органов кровообращения на ранних стадиях развития, разработки действенных способов их лечения и профилактики.

График 1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Европе за 60 лет

Последние годы характеризуются значительным увеличением технических возможностей диагностики заболеваний сердечнососудистой системы. Так, например, наряду с обычной электрокардиографией (метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердца) в практику работы кардиологических отделений внедряются микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование с помощью стационарных и портативных датчиков, различные рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки (см. таблицу 1), рентгенокимография (обеспечивает получение изображения движения контуров тени сердца в ходе его сокращения), коронарография (выявляет изменения коронарных артерий с помощью введения контрастного вещества в кровеносное русло)); фонокардиография (регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращении сердца на сонной или височной артерии), поликардиография (синхронная запись ЭКГ, фонокардио-граммы и колебаний кровенаполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование, или Эхо-КГ (дает возможность определить толщину стенки миокарда, состояние клапанов и объем полостей сердца и крупных сосудов); зондирование полостей сердца и многие другие.). Эти методы позволяют регистрировать нарушения структуры и функции сердца и сосудов, как имеющиеся на момент исследования, так и возникающие в течение суток и не выявляющиеся при обычной записи ЭКГ. Созданы специальные диагностические центры, оказывающие консультативную помощь медицинским работникам других городов в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля.

1. Деонтологические основы общего ухода за больными

Уход -- совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.

Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте ее и одежде больного, организацию питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благоприятном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости.

Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медперсоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного.

Важно также оградить больного от отрицательно влияющих факторов и от чрезмерного внимания к своему состоянию. Организация ухода и выполнение его в больнично-поликлинических условиях -- обязательный и весьма ответственный раздел деятельности медперсонала. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания.

Врачу на обходе нельзя не ответить на любой, даже самый пустяковый вопрос. Ответ должен звучать правдоподобно и убедительно. По мере накопления опыта в сознании врача откладываются наиболее удачные и импонирующие больному формулировки, логично обоснованные ответы и объяснения, наиболее убедительные слова и фразы. Лечащий врач в процессе наблюдения должен поддерживать моральное состояние больного какой-либо умеренной репликой или подчеркиванием положительного значения даже самого незначительного сдвига в состоянии здоровья. В то же время неосторожное слово врача, его равнодушное или безответственное отношение к больному может оказаться этиологическим фактором вторичного заболевания.

В создании оптимальной обстановки в лечебном учреждении, высокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают медсестры.

Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность и внимательность, самообладание и бескорыстие, человечность -- основные качества, необходимые медсестре. Медсестра должна хорошо владеть искусством слова, в общении с больными и их родственниками соблюдать чувство меры и такта, прилагать максимум усилий для создания обстановки доверия между больным и врачом.

Сестра не должна информировать ни больного, ни его родственников обо всем, что касается собственно заболевания и характера лечения, соблюдать врачебную тайну.

В создании деонтологической обстановки в стационарном стремлении немаловажную роль играет санитарка. Чистота пола, свежий воздух, удобная постель, образцовый уход за больными -- вот тот минимум больничного комфорта, который создается руками прежде всего санитарок. Аккуратный внешний вид, подтянутость, вежливое и предупредительное обращение с больными -- требования, которые предъявляют санитарке. Особо трудной является работа по уходу за тяжелобольными. Санитарка должна обмывать их по несколько раз в день, менять постельное и нательное белье, кормить, поить. Такую работу может выполнять только человек большого мужества, с отзывчивой душой.

Своевременное проведение исследований, лечебных процедур, строгая регламентация часов обхода, обеспечение тишины во время послеобеденного и ночного сна -- вот те условия, которые положительно оцениваются больными и способствуют выздоровлению. Подлежит устранению все то, что отрицательно влияет на течение болезни: не следует будить больных рано утром для уборки палат, должны быть отвергнуты шепот и обстановка гнетущего молчания, которые не успокаивают, а настораживают больного. В свободное от обходов время благотворно влияют на больных телевидение, радио, чтение газет, журналов, игра в шахматы и т.д. В хорошую погоду следует разрешать больным прогулки на свежем воздухе. Вся обстановка, окружающая больных в лечебном учреждении, должна располагать к оптимизму и способствовать выздоровлению больных.

2. Основные принципы и особенности ухода за больными с заболевани

2.1 Основные принципы

Палата, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой и по возможности защищенной от шума. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. При отсутствии кондиционера помещение проветривают, летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать форточки следует 3--5 раз в день.

Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18--20 °С. Обилие дневного света необходимо больному, вид солнца и неба благоприятно влияет на его настроение и состояние. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночник).

Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью.

Всегда необходимы шумозащитные меры: изоляция от транспортных, уличных и производственных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников, разговор вполголоса.

Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле-каталке или переносят на носилках. Перед перекладыванием тяжелобольного с носилок проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно. Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Под простыню при необходимости подкладывают клеенку.

Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного, на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове. Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края можно прикрепить английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло.

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различный режим: строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели), полупостельный (можно ходить по палате) и так называемый общий режим, при котором двигательная активность больного существенно не ограничена.

Существенное значение придается личной гигиене больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в тяжелом состоянии, подвергают санобработке (ванна, душ или влажное обтирание, при необходимости -- короткая стрижка с дезинсекционной обработкой волосистой части головы).

Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней.

Для этого необходимо содержать в строгом порядке постель (устранять неровности, разглаживать складки простыни); часто менять положение больного в постели, постоянно следить за чистотой кожи, протирать ее 1--2 раза в сутки камфорным спиртом, припудривать тальком, подкладывать резиновые круги, обернутые наволочками, под места, подвергающиеся давлению (крестец, лопатки, пятки), или же, по возможности, использовать противопролежневые матрацы.

Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой. Лежачим больным во время приема пищи следует придавать положение, позволяющее избежать утомления. Как правило, им придают возвышенное или полусидячее положение. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника.

Наблюдение за состоянием больного -- непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим уход, необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях, которые происходят в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение тела больного, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, частоту дыхания, наличие кашля, производить термометрию тела, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения.

Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарств строго соответствовал рекомендациям врача.

2.2 Особенности ухода за больными с заболевани ями сердечно-сосудистой системы

При уходе за кардиологическими больными следует постоянно контролировать их состояние, так как симптомы сердечной недостаточности - одышка, цианоз, кашель, кровохарканье, отеки - могут усиливаться или ослабевать, поэтому изменение степени их интенсивности всегда должно быть в центре внимания ухаживающего. Особую тревогу должен вызвать внезапный приступ удушья, сопровождающийся синюшностью лица и иногда выделением пенистой мокроты розового цвета. Это может свидетельствовать о приступе сердечной астмы, отеке легких, требующих безотлагательной врачебной помощи.

Необходимо регулярно измерять основные гемодинамические показатели - артериальное давление и пульс, а по указанию - центральное венозное давление, парциальное давление кислорода и углекислого газа, давление в легочных сосудах (чаще у больных с легочной гипертензией). Зачастую необходим мониторинг ЭКГ (особенно у больных с аритмиями) (см. Рис. А), контроль биохимического состава крови (у пациентов с инфарктом миокарда, эндокринопатиями), проведение общих анализов крови и мочи.

сестринский уход сердечный сосудистый

Рисунок A. Монитор жизненных показателей (слева) и аппарат для холтеровского мониторирования (справа)

Необходимо обращать внимание на необычные, «нетипичные» жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, «стёрто», развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

При уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузок на сердце, достигаемое полным физическим и психологическим покоем. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела (ортопноэ).

Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, "экономят" таблетки. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Этого допускать нельзя, особенно в отношении сердечнососудистых препаратов.

Необходимо владеть методиками неотложной доврачебной помощи, уметь выполнять непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Медсёстры должны обладать навыками внутривенного введения препаратов кардио- и вазотонического действия.

Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяется степенью нарушения кровообращения. В случаях декомпенсации кровообращения I степени и IIА степени рекомендуется “кардиотрофическая” диета, улучшающая обменные процессы в миокардах (стол или диета № 10).

Назначение диеты: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Химический состав и энергетическая ценность: белки -- 80 г (из них животного происхождения -- 50 г), жиры -- 70 г (из них растительных 25 г), углеводы -- 350--400 г, витамины: ретинол -- 0,3 мг, каротин -- 20,5 мг, тиамин -- 1,7 мг, рибофлавин -- 2,5 мг, никотиновая кислота -- 22 мг, аскорбиновая кислота -- 250 мг; минеральные вещества: натрий -- 2,3 г, калий -- 4,2 г, кальций -- 1 г, магний -- 0,5 г, фосфор -- 1,8 г, железо -- 30 мг, энергетическая ценность -- 2500--2600 ккал.

Диета является полноценной по содержанию молочного белка, солей кальция, растительного масла, витаминов за счет овощей, фруктов, круп, зелени, мяса.

Вводятся продукты, богатые калием и обладающие послабляющим действием (простокваша, чернослив, свекольный сок). Исключаются экстрактивные вещества, долго задерживающиеся в желудке и вызывающие брожение (капуста, виноград, фасоль). В случае недостаточности кровообращения IIА степени ограничивают потребление жидкости (на 1/3 от возрастной нормы) и поваренной соли.

При недостаточности кровообращения IIБ--III степени назначается стол № 10А. Назначение и характеристика диеты та же, что и диеты № 10. Все блюда готовятся без соли, пища дается в протертом виде. Химический состав: белки -- 60 г, жиры -- 50 г, углеводы -- 30 г, содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; энергетическая ценность -- 1900 ккал.

Жидкость ограничивается на 1/2 от нормы (500--600 мл). Количество приемов пищи -- 6 раз. Для улучшения вкуса пищи можно пользоваться тмином, петрушкой, лавровым листом, ванилью, лимоном. Применяется высокобелковый бессолевой хлеб.

Рекомендуются: творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни; калиевая диета (молоко, отвар шиповника, фруктовый и овощной соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, масло сливочное, картофель).

При выраженных изменениях со стороны сердца в острой фазе заболевания на 1,5--2 недели назначается противовоспалительная диета с ограничением углеводов за счет хлеба и сладостей, а также поваренной соли (до 1/3 нормы). Полностью исключаются экстрактивные вещества. Пища готовится на пару.

Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усвояемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 3--4 дня диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и других молочнокислых продуктов, с тем чтобы к 7--10-му дню заболевания больной был переведен на диету № 10.

Оптимальным является 4--5-кратное питание. Еда с большими промежутками способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах -- атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает “запасать” жир на случай возможного голодания, к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Противопоказанием является так называемая отрицательная триада: редкие обильные приемы пищи, продолжительный сон после еды и ужин непосредственно перед сном. Отрицательная триада доставляет неприятности даже людям с малоизмененной сердечно-сосудистой системой. А при гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозе она может быть причиной ряда осложнений: нарушения сердечного ритма, приступа стенокардии, одышки и др. Неправильный ритм дыхания плохо сказывается на страдающих пороками сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями пациентах.

Совершенно неоправданно исключение из рациона больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мясных продуктов -- основного поставщика белков, в том числе незаменимых аминокислот. Важно лишь избегать жирных сортов мяса и крепких мясных бульонов. Нежирное же мясо, в частности куриное и кроличье, остается существенной составной частью питания в любом возрасте. Не менее важны и другие продукты, содержащие необходимые организму белки: рыба, яйца, молочные продукты. При этом целесообразно комбинировать животные и растительные белки.

Фрукты и овощи, богатые витаминами и минеральными солями, клетчаткой, способствуют выведению из организма холестерина и улучшают работу пищеварительной системы.

Умеренность в еде и разнообразное питание в сочетании с посильной физической нагрузкой во многом способствуют предотвращению и лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии отеков нижних конечностей необходимо следить за количеством выпитой и выделенной жидкости, резко ограничить прием жидкости и поваренной соли. Для определения эффективности лечения необходимо следить за соотношением выделяемой больным за сутки мочи и введенной в организм жидкостью. Учитывают не только выпитую жидкость, но и жидкость, содержащуюся во фруктах, овощах, объем внутривенных вливаний. Измерение диуреза осуществляется следующим образом. После опорожнения мочевого пузыря с 6 часов утра в течение суток больной собирает мочу в специальный сосуд.

3. Методика снятия электрокардиограммы

Не смотря на большой арсенал диагностических методик в кардиологии, электрокардиография остаётся одним из основных методов, применяемых в исследовании сердечной функции.

Сегодня существует множество вариантов электрокардиографов - механические (перьевые) и цифровые, стационарные и портативные, способные снимать ЭКГ в одном, трёх, шести или двенадцати отведениях одновременно. Однако сама методика снятия существенно не отличается.

Отведения на ЭКГ - это разность потенциалов между двумя точками. Всего регистрируется двенадцать отведений: три стандартных, три усиленных и шесть грудных (см. рисунок на стр.18).

1)Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году).

I - между левой рукой и правой рукой,

II - между левой ногой и правой рукой,

III - между левой ногой и левой рукой.

Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1 отведения) кардиограф имеет 5 электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) и грудной (присоска). Черный электрод обозначает “землю” и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа. Все электроды перед наложением смазываются специальным гелем для улучшения проведения электрических импульсов.

2) Усиленные отведения от конечностей(предложены Гольдбергером в 1942 году).

Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно).

aVR - усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right -- усиленный потенциал справа).

aVL - усиленное отведение от левой руки (left - левый)

aVF - усиленное отведение от левой ноги (foot - нога)

3) Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.

Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.

V1 - в IV межреберье по правому краю грудины.

V2 - в IV межреберье по левому краю грудины.

V3 - между позициями V2 и V4

V4 - в V межреберье по левой среднеключичной линии

V5 - в V межреберье по левой передней подмышечной линии

V6 - в V межреберье по левой средней подмышечной линии;

После наложения электродов можно приступать непосредственно к снятию ЭКГ. Порядок действий при этом такой:

1. Включение аппарата в сеть. При этом сетевой шнур и проводы других электроприборов не должны перекрещиваться с проводами электродов, т. к. это может вызвать помехи;

2. Установление скорости движения ленты (50 или 25 мм/с);

3. Запись контрольного милливольта (стандартно 1мВ=10мм);

4. Запись ЭКГ во всех отведениях поочерёдно или одновременно, в зависимости от возможностей используемого кардиографа. В каждом отведении должно быть записано не менее 4х комплексов;

5. Запись контрольного милливольта (у перьевых кардиографов);

6. Отключение аппарата, снятие электродов.

По завершении процедуры на ленте указывается Ф.И.О. пациента, пол, возраст, отделение (для стационарных больных), дата и время регистрации. Затем лента передаётся на описание врачу.

3.1 Дополнительные отведения

Крайние левые грудные отведения (V 7 - V 9) снимают при диагностике задне-нижних и задне-базальных локализаций инфаркта миокарда: грудной электрод устанавливают в точку по заднеаксилярной линии на уровне верхушки -- позиция V 7 , по лопаточной линии на уровне верхушки -- позиция V 8 , по левой паравертебральной линии -- позиция V 9 .

Отведения по Небу широко используются для мониторного наблюдения, при проведении велоэргометрической пробы, для диагностики инфарктов в задне-базальных отделах левого желудочка и других целях.

3.2 Другие методики снятия ЭКГ

Методика снятия ЭКГ по Небу: красный электрод -- с правой руки переносят во II межреберье справа от грудины; желтый электрод -- с левой руки переносят на грудную клетку в позицию V 7 ; зеленый электрод -- с левой ноги переносят в позицию V 4 . На I стандартном отведении электрокардиографа регистрируется отведение Dorzales, на II отведении -- Anterior, на III отведении -- Inferior. Эти отведения несут сжатую информацию о состоянии всех отделов сердца.

Отведения по Слопаку: снятие отведений осуществляется на I стандартном отведении электрокардиографа: красный электрод -- с левой руки переносит в позицию V 7 ,а желтый электрод поочередно устанавливают по ходу II межреберья слева. S 1 -- желтый электрод в позиции по парастернальной линии слева во II межреберье, S 2 -- по среднеключичной линии, S 4 -- по передней подмышечной линии, S 3 -- на средине расстояния между S 2 и S 4 .

Заключение

Технически и деонтологически грамотный уход медицинского персонала за больными является важным звеном в цепи мероприятий, ведущих к их излечению. Работая с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует уделять особое внимание наблюдению за внешними изменениями в состоянии больного, мониторингу гемодинамических показателей и корректировке последних в случае их выхода за допустимые границы. Кроме лечебных манипуляций необходимо так же проводить санитарно-просветительскую работу с пациентами, разъясняя им правила, касающиеся их образа жизни, питания, режима дня, которые они должны соблюдать для предупреждения развития или рецидива заболевания. В частности, для больных с артериальной гипертензией созданы специальные школы, где им рассказывают о том, как измерять давление, как не допускать его повышения, и как при необходимости его снижать.

С писок использованной литературы

Волчкова, Е.А. Легочная гипертензия / Е.А. Волчкова и др. // Кардиология. - 2012. - № 7. - С. 42 - 49.

Кардиология: руководство для врачей в 2 т. / под ред. Н. Б. Перепеча, С. И. Рябова. - СПб.: Спецлит, 2008. - Т. 2. - 405 с.

Мурашко, В. В. Электрокардиография: учебн. пособие, 8-е изд. / В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 320 с.

Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для студентов мед. вузов / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 396 с.

Организация работы «Школы больных гипертонической болезнью» [Электронный ресурс] // Кардиология Алтай: Кардиологический портал Алтая. - Режим доступа: http://card-cgb.narod.ru/materials/schoolhipertension.htm . - 18.07.2012.

Сединкина, Р. Г. Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология" / Р. Г. Сединкина, ред.Е. Ю. Куранова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 272 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Функции сердечно-сосудистой системы. Уход за больными с сердечными заболеваниями, их симптоматика. Основные грозные осложнения длительного постельного режима. Артериальное давление, его показатели. Методика определения пульса на лучевой артерии.

презентация , добавлен 29.11.2016


Основные принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, современные технологии. Роль медицинской сестры в применении медицинских технологий. История создания и роль института кардиологии в изучении современных технологий в медицине.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011


Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

реферат , добавлен 17.05.2014


Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

реферат , добавлен 10.11.2014


Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.

дипломная работа , добавлен 29.05.2015


Принципы ухода за неврологическими больными. Сестринский процесс при данной группе заболеваний, рассмотрение их специфических особенностей и значения в скорейшем наступлении выздоровления. Подходы к неврологическим больным, психологическая помощь.

реферат , добавлен 30.04.2011


Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015


Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

реферат , добавлен 06.10.2010


Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.

презентация , добавлен 21.09.2014


Физиология мочевыделительной системы. Функции почек. Химическое исследование мочи. Причины полиурии, энуреза, олигоурии, странгурии, дизурии и анурии. Лечение артериальной гипертензии и острой почечной недостаточности. Уход за больными при задержке мочи.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре заболеваемости во всем мире, а также ведущее место в развитии внезапной смерти (рис. 176,177). Наблюдение и уход за такими пациентами требу.т особого внимания. Симптомы нарушения кровообращения разнообразны и зависят от выраженности патологического процесса.

19.1. Сердцебиение

Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) воспринимается больным как сердцебиение и часто является первым признаком развивающейся сердечной патологии. Иногда сердцебиение возникает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией.
Если сердцебиение вызывает дискомфорт, необходимо оказать пациенту первую помощь:
- успокоить пациента;
- усадить в удобное положение:
- обеспечить доступ свежего воздуха:

- определить частоту и характер пульса;
- если сердцебиение возникало раньше, выяснить, как пациент помогал себе. Какие препараты и в какой дозе принимал, проходило ли сердцебиение самостоятельно;
- при повторяющихся случаях сердцебиения необходима консультация кардиолога.

19.2. Боли в области сердца

Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или длительного спазма сосудов сердца. В этом случае миокард находится в состоянии ишемии (кислородного
голодания). В этих условиях в кардиомиоцитах изменяются биохимические процессы, что ведёт к накоплению недоокислённых продуктов обмена веществ, которые, накапливаясь, раздражают чувствительные рецепторы, приводя к появлению боли. Подобное происходит при приступе стенокардии (грудной жабы). Последний, как правило, провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, то есть возникновением условий, при которых потребность сердечной мышцы в кислороде, по сравнению с состоянием покоя, повышается.
Боль в этом случае локализуется за грудиной или слева от неё, отдаёт в левое плечо, руку, лопатку. Боль имеет давящий, сжимающий характер, сопровождается страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до нескольких десятков минут и проходит самостоятельно в покое либо через 2-3 минуты после приёма под язык таблетки нитроглицерина. Пациент с приступом боли в области сердца нуждается в неотложной помощи и тщательном наблюдении и уходе в момент болевого приступа и после него.
При болях в области сердца необходимо оказать первую помощь:
- придать пациенту удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду:
- определить пульс, измерить артериальное давление:
- дать таблетку валидола под язык;
- если эффект валидола незначителен и приступ продолжается, дать таблетку нитроглицерина под язык. Предупредить, что иногда нитроглицерин вызывает головную боль, бояться которой не следует;
- позаботиться о вызове врача;
- поставить горчичник на область сердца, приложить грелки к ногам и рукам больного;
- при продолжающемся приступе боли и неэффективности повторного приёма нитроглицерина через 5-10 минут показана экстренная консультация врача и экстренная госпитализация, так как возрастает вероятность того, что болевой приступ вызван развивающимся острым инфарктом миокарда;
- обеспечить больному строгий постельный режим;
- обеспечить контроль за частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, при возможности наладить ингаляции увлажнённого кислорода.

19.3. Одышка

Одышка при нарушении функции сердечно-сосудистой системы обусловлена раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислого газа в крови. Избыток углекислоты является следствием застоя венозной крови в малом круге кровообращения, что в свою очередь зависит от снижения минутного объёма кровообращения (неспособности сердца перекачивать необходимый объём крови в минуту). Появление одышки при физической нагрузке наряду с сердцебиением рассматривается как один из первых признаков развивающейся сердечной недостаточности. Недостаточное количество кислорода в крови в сочетании с замедлением тока крови и венозным застоем обусловливает развитие цианоза - синюшности кожи. Острый приступ одышки, возникающий вследствие нарушения работы сердца, называется сердечной астмой . Приступ сердечной астмы развивается, как правило, ночью. Это связано с повышенным тонусом блуждающего нерва в это время суток, что вызывает сужение коронарных сосудов.
Больной при этом принимает вынужденное положение сидя (ортопноэ), после чего одышка несколько уменьшается за счёт разгрузки сосудов малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в крупных венах нижних конечностей и брюшной полости.
В случаях тяжёлой сердечной недостаточности приступ сердечной астмы может усугубляться развитием отёка лёгких. В этом случае жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов микроцируляторного русла и скапливается в межклеточном пространстве и альвеолах, сдавливая капилляры и усугубляя нарушения лёгочного кровотока, вентиляции и газообмена. При этом к перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее шумное дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.
Первая помощь при одышке:
- успокоить пациента:
- усадить его в удобное положение:
- лежащего пациента перевести в полусидячее положение;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- освободить от стесняющей одежды;
- наладить ингаляции увлажнённого кислорода (при необходимости с пе-ногасителем);
- больному в полусидячем положении наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки её притока к лёгким.
- позаботиться о вызове врача.

19.4.Отёки

Отёки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности работы сердца, переполнения вен большого круга кровообращения, повышения в них давления крови, выхода жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство. У больных увеличивается печень,
появляются отёки подкожной клетчатки нижних конечностей, водянка брюшной, плевральной полостей (асцит, гидроторакс). Развитию отёков предшествует период задержки жидкости (скрытых отёков), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании.
Принципы ухода при отёках:
- обеспечить соблюдение нестрогого постельного режима, психологический покой;
- при отёках защитные свойства кожи резко снижаются. Возможно появление трещин, развитие опрелостей, пролежней, которые могут стать входными воротами инфекции. Пациент нуждается в удобной, ровной постели без рубцов и швов:
- необходимо ежесуточно измерять количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Суточный диурез должен составлять 75-80% от объёма употреблённой пациентом жидкости:
- застой крови в органах брюшной полости влечёт за собой нарушение их функций. Это может проявляться снижением аппетита, тошнотой, рвотой, чувством распирания в верхних отделах живота. Соблюдение диеты и режима питания, своевременное опорожнение кишечника улучшает самочувствие больного.

19.5. Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда - это глубокое повреждение сердечной мышцы в результате резкого сужения или закрытия просвета одной из коронарных артерий. Нередко инфаркту предшествуют симптомы поражения сердца - боли за грудиной или в левой половине груди, одышка, сердцебиение: инфаркт может развиться на фоне полного благополучия, особенно у лиц молодого возраста. Основной симптом инфаркта миокарда - приступ сильной продолжительной (до нескольких часов) боли за грудиной или в левой половине груди, часто отдающей в правое плечо или правую лопатку. Боль не купируется при приёме нитроглицерина.
При подозрении на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Транспортировка больного с подозрением на инфаркт миокарда только в горизонтальном положении. Вопрос о транспортабельности больного решает врач.

19.6. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате длительной перегрузки сердца. Часто сочетается с нарушениями ритма сердца.
Следствием хронической сердечной недостаточности является венозный застой, как в большом, так и в малом кругах кровообращения, приводящий к увеличению печени, развитию отёков, одышки, скоплению жидкости в брюшной и плевральных полостях.
Принципы ухода при сердечной недостаточности:
- соблюдение постельного режима. Положение в постели с приподнятым головным концом:
- обеспечение физического и психологического покоя пациента;
- соблюдение диеты (10, 10а) и режима питания. Ограничение приёма жидкости, поваренной соли; употребление пищи богатой кальцием, молочной пищи;
- регулярный контроль пульса, артериального давления, дыхания, цвета кожи. Контроль динамики отёков.

19.7. Повышение артериального давления

Повышением артериального давления могут сопровождаться различные заболевания как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем (вторичная артериальная гипертензия). Чаще всего повышение артериального давления является проявлением гипертонической болезни. Заболевание обычно длится многие годы, с периодами ухудшения и улучшения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению функций сердца, почек, головного мозга.
Особенности ухода за больными при повышении артериального давления:
- обеспечить режим, назначенный врачом. Большое значение имеет создание максимального психологического успокоения, соблюдение режима сна и бодрствования;
- проводить постоянный (не менее двух раз в сутки) контроль артериального давления (АД);
- обеспечить рациональное питание, соблюдение диеты и режима приёма жидкости. В пищевом рационе следует ограничить количество поваренной соли, исключить продукты, действующие возбуждающе (кофе, копчёности, острые блюда, крепкие бульоны). Категорически запрещается употребление алкоголя и курение;
- контролировать последовательность и регулярность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;
- при резком повышении артериального давления (гипертонический криз) оказать неотложную помощь и обеспечить экстренную консультацию врача.
Гипертонический криз - приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. Криз осложняет течение
гипертонической болезни и может сопровождаться преходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, ухудшениями зрения, кратковременными нарушениями двигательной активности, нарушениями речи. В тяжёлых случаях гипертонический криз может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, стойкому нарушению сократительной активности сердечной мышцы, острому инфаркту миокарда.
Первая помощь при гипертоническом кризе:
- успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха:
- больному, принимающему лекарственные препараты, назначенные врачом по поводу гипертонической болезни, необходимо обеспечить приём лекарства:
- при болях в области сердца дать валидол или нитроглицерин под язык;
- хороший эффект дает применение горячей ножной ванны, наложение горчичника на затылок;

19.8.Понижение артериального давления

Коллапс - острая сосудистая недостаточность с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Коллапс является одним из грозных осложнений и может быть непосредственной причиной смерти больного.
Возможные причины коллапса:
- массивная кровопотеря;
- травма:
- инфаркт миокарда;
- отравления;
- острые инфекции;
- нарушения сердечного ритма.
Внешний вид больного с коллапсом:
- черты лица заострены;
- резкая бледность кожи;
- мелкие капли пота на лице;
- акроцианоз, похолодание конечностей;
- больной заторможен, возможна потеря сознания;
- дыхание частое, поверхностное;
- пульс частый, малого наполнения, мягкий;
- артериальное давление понижено.
Первая помощь при понижении артериального давления:
- придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами:
- обеспечить приток свежего воздуха:
- укрыть больного:
- оценить пульс и артериальное давление;
- постоянно контролировать артериальное давление, обеспечить консультацию врача.

Тестовые задания:

1. Проявление приступа стенокардии:
a. Загрудинные боли давящего или сжимающего характера.
b. Иррадиация в левое плечо, левую половину шеи, лопатку.
d. Чувство страха.
e. Боли снимаются нитроглицерином.
2. Помощь при приступе стенокардии:
a. Полный покой.
b. Ограничение движений.
c. Приём нитроглицерина.
d. Горчичник на грудную клетку.
e. Венозные жгуты на нижние конечности.
3. Признаки коллапса:
a. Бледность кожных покровов.
b. Поверхностное, учащённое дыхание.
c. Частый и малый пульс.
d. Низкое АД.
e. Потеря сознания.
f. Брадипноэ.
4. Помощь при коллапсе:
a. Согревание больного.
b. Введение гипертензивных препаратов.
c. Увеличение ОЦК.
d. Введение гипотензивных препаратов.
e. Ингаляция паров нашатырного спирта.
f. Положение с приподнятым головным концом.
g. Положение с приподнятым ножным концом.
h. Введение диуретиков.
5. Кожные покровы у больных с хронигеской недостатогностъю кровообращения:
a. Цианотичные.
b. Красноватые.
c. Бледные.
d. Желтушные.
6. Помощь при головокружении:
a. Положить больного, приподняв ножной конец.
b. Положить больного, приподняв головной конец.
c. Положение зависит от уровня артериального давления.

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет свои особенности. Необходимо строго соблюдать предписанный режим, особенно в острой стадии заболевания. Больному должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и психологический.

У таких больных часто может возникать страх смерти. Окружающие должны найти верный тон при обращении к больному, нужно подбодрить его, постараться развеять его страхи, но не быть навязчивыми. Правильный уход за больным должен помочь ему преодолеть подобные состояния.

Следует строго соблюдать предписанную диету. В ней должны присутствовать овощи, зелень, крупы, мясо, богатые калием продукты. Потребление жидкости нужно уменьшить примерно наполовину от суточной нормы. Рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. В диете применяется бессолевой высокобелковый хлеб, а для улучшения вкуса пищи можно использовать петрушку, лавровый лист, ваниль, тмин, лимон. Кроме того, рекомендована калиевая диета: фруктовые и овощные соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель, сливочное масло, молоко. Также нужно устраивать творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни.

Если больной перенес инфаркт миокарда, то в первые дни стоит ограничить его диету высококалорийной легкоусвояемой пищей, минеральной водой и фруктовыми соками. Далее, начиная с 3-4 дня, можно постепенно вводить в рацион творог, молочнокислые продукты, протертое мясо.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо следить за питанием, принимать пищу нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Большое количество пищи растягивает желудок и может затруднять работу сердца. Ужинать нужно не менее чем за 2-3 часа до сна.

Ошибочно считать, что при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо полностью исключить из рациона мясные продукты. Это касается лишь крепких мясных бульонов и жирных сортов мяса. Куриное мясо и мясо кролика, белковые продукты, такие, как яйца, молочные продукты и рыба, будут только на пользу людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это тоже следует учитывать при уходе за больным.

Нужно ограничить употребление поваренной соли, так как она выводит из организма хлористый калий, который важен для сердца.

Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом. Если больному прописаны сердечно-сосудистые препараты, то принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями доктора. Уход за больными в таких случаях требует особого внимания и терпения. Многие пожилые больные часто не соблюдают дозировку препаратов, увеличивая или уменьшая ее по своему усмотрению. Они также могут «экономить» таблетки или делиться с соседями. Подобное отношение совершенно недопустимо в отношении сердечно-сосудистых препаратов.

Следует обращать внимание на нетипичные жалобы пожилых пациентов при уходе за больными. Многие острые состояния у них начинаются атипично, несколько «стерто». Они могут развиваться постепенно, при этом часто имитируя заболевания других систем и органов.

После длительного постельного режима могут развиваться такие грозные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. Они могут быть следствием застоя венозной крови, которому способствует длительное неподвижное состояние конечностей. Для профилактики подобных осложнений полезны физические упражнения. Нужно сгибать и разгибать ноги в суставах, стараться чаще изменять положение тела. Помочь может и неглубокий массаж ног. Полезно также поднятие ног с помощью подушки.

При уходе за больным необходимо владеть навыками доврачебной неотложной помощи. Все эти действия профессионально и быстро может выполнить квалифицированная сиделка. Ее помощь может быть иногда не просто полезной, но и жизненно необходимой.

Общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наблюдение и уход за больными

Артериальная гипертензия

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное

внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями ССС. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием. Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии,

гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной

нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, Руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя,

приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже - в постановке горчичников на область сердца.

Инфаркт миокарда

В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердеч-

ной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Сердечная недостаточность

Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности,

которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Удушье.

Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно

возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя – положение ортопноэ.

Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние.

Ортопноэ (греч. orthos - прямой, рпое - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт раз грузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей.

Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка).

Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения

сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем:

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой

складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).

Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с

одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого

круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные

средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровооб-

ращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах,если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.

В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях.

Асцит (греч. askites - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в

брюшной полости («водянка» живота).

Гидроторакс (греч. hydor - вода, жидкость, thorakos - грудная клетка) - скопление жид-

кости в плевральной полости.

Гидроперикард (гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда.

Анасарка (греч. ana - по всему, sarcus - мясо) - распространённый отёк подкожной клет-

Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (греч. hydor - жидкость), что означало

«жидкость по всему "мясу", т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» - анасарка.

Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью. Следует помнить, что

отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введено парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости,

констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).

Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.

Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: бы-

строе увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

Наблюдение за водным балансом

Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи,

оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных со-

суда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи,

дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо вы-

пустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент

должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в

миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).

2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по

формуле).

Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем

ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный - о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами).

При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целями проводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс. Действия медсестры при проведении парацентеза описаны выше

У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на по-

стельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

Обморок

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

Коллапс

Коллапс (лат. collapsus) - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с

падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной

головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).

Исследование кала

Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболе-

ваниями ЖКТ. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного.

Различают следующие основные методы исследования кала.

1. Копрологическое исследование (греч. kopros- кал) - изучают переваривающую способ-

ность различных отделов пищеварительного тракта:

Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и

наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой

(мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;

Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.

Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарст-

венные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.

Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 дней

до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета

Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения). Например, при пробной диете Шмидта у здорового человека пищевые остатки в кале не обнаруживают, при диете Певзнера же выявляют большое количество непереваренной клетчатки и небольшое количество мышечных волокон.

При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи кала назначают молочно-

растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному запрещается чистить зубы.

Непосредственная подготовка пациента к исследованию:

1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с

пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.

2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо

предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.

3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.

4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе

(например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают.

5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара

В течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Слайд 2

Сердце - центральный орган ССС

Это полый фиброзно-мышечный орган, функционирующий как насос и обеспечивающий движение крови по артериям и венам. Артерии – кровеносные сосуды, несущие кровь, обогащенную в легких кислородом, от сердца ко всем органам и тканям организма. Вены - кровеносные сосуды, несущие кровь из органов и тканей к сердцу, в правое предсердие.

Слайд 3

Особенности строения сердечной мышцы:

Мышечные волокна очень тонкие Соединительнотканные прослойки развиты слабо, не содержат жировых клеток Поперечная исчерченность мышечных волокон выражена слабо Эластические волокна тонкие Эндокард рыхлый, тонкий Кровоснабжение сердца у детей раннего возраста обильное Дифференцировка тканей сердца заканчивается к 10 годам

Слайд 4

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна Просвет артерий относительно широк

Слайд 5

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

У новорожденных – 140-160 ударов в минуту У грудных детей – 120-130 В 5 лет – 100 В 12 лет – 80 В 15 лет – 70 - 75

Слайд 6

Факторы, влияющие на ЧСС:

t окружающей среды Недостаток питания Поражения сердца Эндокринные расстройства Заболевания крови Крик, беспокойство Физическая нагрузка

Слайд 7

Пульс

Это периодические колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. У детей до 12-15 лет пульс чаще, чем у взрослых (позднее развитие нервной регуляции сердца и более интенсивный обмен веществ) Пульс=ЧСС

Слайд 8

Правила определения частоты пульса:

Подсчитывают утром после сна, натощак Состояние ребенка спокойное расслабленное, лежа или сидя Подсчет в течение 1 минуты Подсчет одновременно на обеих руках Увеличение частоты пульса на 10% выше возрастной нормы – тахикардия, а уменьшение на 10% - брадикардия

Слайд 9

Слайд 10

Височная артерия: пальпируется указательным и средним пальцем на висках, чуть кпереди и выше от скуловой дуги. Плечевая артерия: пальпируется в sulcus bicipitalis medialis. 3) Тыльная артерия стопы: пальпируется над сводом стопы, латерально от длинного разгибателя большого пальца 4) Лучевая артерия: пальпируется на латеральной стороне запястья. 5) Задняя большеберцовая артерия: определяется двумя сантиметрами ниже и кзади от задней лодыжки 6) Бедренная артерия: определяется на внутренней стороне бедра, между лобковым симфизом и передневерхней остью подвздошной кости. 7) Подколенная артерия: исследование проводят на согнутой в коленном суставе ноге. Пациент должен держать ногу под углом примерно 124°. Область прощупывания пульса локализуется в верхней части подколенной ямки.

Слайд 11

Пальпация сонной артерии

Каротидный пульс: исследуется на сонной артерии, расположенной в области шеи. Артерия пальпируется перед передним краем грудинноключичнососцевидной мышцы, выше подъязычной кости и латерально от щитовидного хряща. При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом пациент должен сидеть или лежать. Стимуляция барорецепторов, расположенных в каротидном синусе, может спровоцировать брадикардию вплоть до остановки сердца у особо чувствительных пациентов. Также не следует пальпировать обе сонные артерии одновременно!!! Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга.

Слайд 12

Подсчет пульса на лучевой артерии

Проводят кончиками II, III, IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава. Вначале прощупывают пульс на обеих руках (чтобы выявить возможное неодинаковое наполнение и величину пульса справа и слева) Затем приступают к подробному изучению пульса на одной руке, обычно левой. Исследование пульса на лучевой артерии заканчивают определением дефицита пульса.

Слайд 13

Дефицит пульса

Это разность между ЧСС и частотой пульса. Появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца. Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца (методом аускультации)

Слайд 14

Характеристики пульса:

ЧАСТОТА – число пульсовых волн в 1 минуту (соответствует ЧСС). При вдохе частота пульса увеличивается, при выдохе уменьшается (Причиной этого являются рефлекторные влияния, постоянно идущие из легких к центру блуждающего нерва: тормозящие при расширении легких и возбуждающие при спадении их). умеренной частоты - 60-90 уд./мин; редкий - менее 60 уд./мин; частый - более 90 уд./мин. РИТМИЧНОСТЬ - у здорового человека сокращение сердца и пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. ритмичный пульс - если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы; аритмичный пульс - если они различны. НАПРЯЖЕНИЕ– характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия пульсирующей артерии (зависит от величины АДсист) пульс умеренного напряжения (при нормальном АД) твёрдый пульс (чем выше АД, тем труднее сжать артерию) мягкий пульс (при низком АД артерия сжимается легко)

Слайд 15

Характеристики пульса (продолжение):

НАПОЛНЕНИЕ– отражает наполнение исследуемой артерии кровью (зависит от величины ударного объема, общего количества крови в организме и ее распределения) пульс умеренного наполнения; полный пульс - наполнение пульса сверх нормы; пустой пульс - плохо пальпируемый; нитевидный пульс - едва ощутимый. ВЫСОТА (величина пульса) - величина пульсового толчка, понятие объединяет свойства напряжения и наполнения пульса (зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в диастолу) пульс умеренной высоты; большой пульс - высокая амплитуда (при увеличенном ударном объеме крови) малый пульс - низкая амплитуда (при уменьшенном УО крови)

Слайд 16

ФОРМА (скорость) пульса - зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Скорый/подскакивающий пульс – во время систолы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок. Медленный - с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий. Дикротический - за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда. Сфигмограмма (сфигмо- греч. gramma запись; син. пульсовая кривая) - кривая, отражающая пульсовые колебания стенки артерии. периферическая -регистрируемая на периферической артерии. центральная -регистрируемая на общей сонной артерии.

Слайд 17

Парадоксальный пульс

Сущность его заключается в том, что при вдохе пульс становится меньше, чем при выдохе. при выпоте жидкости в полость перикарда и сдавлении сердца при сращении листков перикарда между собой и с окружающими тканями в результате перенесенного перикардита при опухолях средостения при наличии препятствия в верхних дыхательных путях при больших плевральных экссудатах эмфиземе легких при пневмотораксе

Слайд 18

Венный пульс

Периодическое набухание (яремных) вен и последующее спадение их, связанные с деятельностью сердца. Пульсация яремных вен на шее, а также ряда других крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца. Венный пульс легче выявляется справа, т.к. правая плечеголовная вена короче левой. отрицательный венный пульс - в норме, наполнение артерий сопровождается опустошением и спадением вен положительный венный пульс - наполнение артерий будет сочетаться с наполнением вен (при недостаточности трёхстворчатого клапана)

Слайд 19

Капиллярный пульс (симптом Квинке)

ритмичное изменение окраски проксимальной части ногтевого ложа, синхронное с артериальным пульсом; (Положительный симптом Квинке - покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец). Симптом недостаточности клапана аорты Легкое надавливание на конец ногтевого ложа любого из пальцев руки. У здорового человека происходит побледнение дистальной половины прижатого ногтевого ложа, между ней и проксимальной неизмененной половиной возникает четкая граница, которая не меняет свое положение, до тех пор пока надавливание на ногтевое ложе не прекратится (отрицательный симптом Квинке). Также выявляют путем растирания кожи лба, при этом на гиперемированном участке кожи лба также может выявляться то покраснение, то побледнение, синхронные с соответствующими фазами сердечного цикла.

Слайд 20

Дыхательная аритмия у детей

Учащение пульса на вдохе, урежение на выдохе Экстрасистолия Причины: Очаг хронической инфекции Глистная инвазия Передозировка сердечных препаратов

Слайд 21

Пароксизмальная тахикардия-аритмия в виде внезапно начинающихся и внезапно заканчивающихся приступов тахикардии. ЧСС достигает до 200уд/мин. Симптомы: Сильные и частые сердечные толчки, перебои Страх Сдавление в груди Тошнота Боли в подложечной области Возможна остановка сердца

Слайд 22

Доврачебная помощь:

Уложить пациента Использовать приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва (задержать дыхание, вызвать рвоту) Вызвать врача ИВЛ, закрытый массаж сердца

Слайд 24

Методы измерения АД

Метод Короткова Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты. Осциллографический метод Этот метод определения давления основан на записи колебаний артериальной стенки при различных степенях сжатия сосуда манжеткой. Методика записи сводится к тому, что после наложения манжетки на плечо повышают давление в ней, наполняя ее воздухом до величины, несколько превышающей систолическое артериальное давление. При снижении давления в манжетке колебания сосудистой стенки регистрируют в виде осцилляций. Вначале фиксируются мелкие неравномерные осцилляции (первая фаза), затем они возрастают до максимума (вторая фаза), после этого уменьшаются (третья фаза) и переходят в малые, почти постоянной амплитуды осцилляции (четвертая фаза). Максимальное давление соответствует выраженному положительному колебанию с отрицательным зубцом, минимальное - последней выраженной положительной осцилляции, за которой следует резкое уменьшение амплитуды колебаний.

Слайд 25

Осциллографический метод

Преимущество осциллографического способа заключается в том, что он является документально-объективным методом исследования.

Слайд 26

Правила измерения АД

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:1) За 3 часа не принимать препараты, влияющие на уровень АД, чай, кофе 2) За 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, воздействие холода; 3) Измерение проводить не менее чем через 1 час после физической нагрузки, в спокойном состоянииИзмерение проводить на обеих руках!4) При измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье); 5) В положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку), ладонью вверх

Слайд 27

Правила измерения АД (продолжение)

6) Аппарат размещается на столе так, чтобы на одном горизонтальном уровне находились сердце пациента, рука, манжетка и нулевой показатель шкалы. 7) Манжетка освобождается от воздуха, накладывается на 2 см выше локтевой ямки, так, чтобы под нее можно было подвести один палец, она должна покрывать 2/3 плеча. Не допускается накладывание манжетки поверх одежды или плотное закатывание рукава. 8) Пальпаторно определяют место наиболее выраженной пульсации плечевой артерии в локтевой ямкенаушники фонендоскопа вставляют в уши, а мембрану приставляют без особого надавливания к месту пульсации. 9) Воздушный вентиль перекрывают, с помощью груши начинают увеличивать давление воздуха в манжетке, прислушиваясь к артериальным тонам. После прекращения пульсации давление повышают еще на 20-30 мм. Медленно выпускают воздух так, чтобы ртуть или стрелка манометра опускалась плавно, прислушиваясь к звукам в наушниках. Первый короткий, но громкий звуковой удар (тон Короткова)– систолическое давление, прекращение выслушивания тонов соответствует диастолическому давлению. Во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения; 12) Если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. Артериальное давление на обеих руках может различаться не более чем на 5-10 мм рт. ст.

Слайд 28

Методика измерения АД на нижних конечностях

Артериальное давление на бедренных артериях необходимо определять у всех больных с артериальной гипертензией, а также при подозрении на нарушение проходимости артерий нижних конечностей. Больной при исследовании лежит на животе. Манжету накладывают на нижнюю треть бедра. Тоны Короткова выслушивают в медиальной части подколенной ямки. В норме на бедренных артериях давление выше, чем на плечевых артериях: систолическое - на 35-40 мм рт.ст.; диастолическое - на 15-20 мм рт.ст.

Слайд 29

Механический тонометр Ртутный тонометр Детский тонометр Тонометр на запястье Электронный автоматический тонометр

Слайд 30

1-манжета 2-резиновая груша (нагнетатель воздуха) 3-соединительные резиновые трубки 4-механический манометр 5-фонендоскоп 6-вентиль для выпускания воздуха

Слайд 31

АД в норме

Новорожденный – 70/35 мм.рт.ст. В 1 год – 90/60 мм.рт.ст. Расчет АД после года: Систолическое: 90+2n Диастолическое: 60+n, где n – возраст в годах Диастолическое давление составляет 1/2-2/3 систолического Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Слайд 32

Методы исследования ССС:

ЭКГ - изучение электрических явлений в работающем сердце ЭХО-КГ-метод, основанный на способности УЗ проникать в ткани организма и отражаться от поверхности раздела сред (оценка сердечной мышцы, полостей сердца, клапанов, наличие пороков, аномалий) Рентгенография органов грудной клетки

Слайд 33

Кардиоинтервалография - метод длительной (в течение заданного отрезка времени) и непрерывной регистрации продолжительности сердечного цикла, позволяющий по параметрам синусового сердечного ритма оценить состояние адаптационно-приспособительных механизмов организма. Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. Применяется в диагностике различного рода сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, лёгких, сердца, печени и др.

Направлены на улучшение кровообращения и снабжение кислородом головного мозга! Уложить горизонтально, приподняв ноги Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды Опрыскать лицо и грудную клетку холодной водой Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса на ватном тампоне Обеспечить приток свежего воздуха При выходе из обморока – напоить горячим сладким чаем При затянувшемся обмороке: Вызвать врача, измерить АД, посчитать пульс Обложить теплыми грелками, растереть разведенным спиртом

Слайд 37

Коллапс

Это острое развитие сосудистой недостаточности, сопровождающееся быстрым падением АД с нарушением кровоснабжения, прежде всего головного мозга и сердца. Причины: Тяжелое течение инфекционных заболеваний Острая кровопотеря Тяжелая травма

Слайд 38

Симптомы коллапса

Бледность кожных покровов Больной безучастен Сознание нарушено Синева губ, лица, конечностей Холодный липкий пот Озноб Дыхание поверхностное Пульс частый или редкий, слабого наполнения АД снижено

Слайд 39

Неотложные мероприятия

Помощь оказывать быстро, в любых условиях!!! Срочно вызвать врача Уложить горизонтально с приподнятыми ногами и слегка запрокинутой головой Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (ревизия полости рта) Снять стесняющую одежду Обеспечить приток свежего воздуха (дать кислород) Согреть одеялами, грелками Провести массаж живота, растирание конечностей камфорным или разведенным этиловым спиртом – при отсутствии противопоказаний (травма, кровотечение) Приготовить мед. инструменты для в/в введения лекарств по назначению врача

Слайд 40

Основные элементы ухода за детьми с заболеваниями ССС

Обеспечение физического и психического покоя Соблюдения назначенного режима дня Правильное питание, водный рацион Достаточное освещение в палатах Регулярное проветривание t воздуха в помещении не выше 18-20*С Питание полноценное, 4-5 раз в сутки, с большим содержанием витаминов С, группы В, ограничение поваренной соли, жидкости, животных жиров и белка (диета №10). При лечении ГКС – продукты, богатые солями калия. Исключить крепкий чай, кофе, какао, чеснок, лук, бобовые. Контроль выпитой и выделенной жидкости

Слайд 41

Боли в области сердца

Боли в области сердца – у детей возникают редко Связаны с психоэмоциональным перенапряжением, расстройством нервной регуляции, недостаточным кровоснабжением миокарда При болях в области сердца: Срочно вызвать врача Успокоить ребенка Дать седативный препарат (настойка валерианы, пустырника 1 капля на год жизни)

Слайд 42

Одышка

Развивается вследствие повышения давления крови в капяллярах легких, увеличения содержания углекислого газа в тканях, возникающие в результате снижения сократительной способности левого желудочка. Одышка усиливается в горизонтальном положении!

Слайд 43

Неотложная помощь при внезапном усилении одышки

Срочно вызвать врача Успокоить, уложить больного, придав полусидячее положение со спущенными ногами Дать кислород (через носовые катетеры со скоростью 6 л/мин или через маску – 8-10 л/мин) Подросткам – наложить жгуты на конечности (уменьшение венозного притока крови к сердцу) резиновыми жгутами, трубками поверх салфетки на 20-30 минут. Конечность синеет Вены набухают Пульсация периферических артерий сохраняется Жгут наложен правильно

Посмотреть все слайды