Можно дать аспирин (0,125-0,25г на приём) или сделать внутримышечную инъекцию, смешав в шприце 2мл 50%-ного раствора анальгина с 1 мл 1%-ного раствора димедрола.

Уход за больными после инфаркта миокарда

Дополнительно

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Обеспечьте пациенту постельный режим и полный покой.

Кормите подопечного аккуратно.

При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений подопечного. Это может причинить вред его здоровью.

Если подопечный подавлен, не верит в своё выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.

Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для жизни.

Если позволяет состояние подопечного, ежедневно его взвешивайте.

Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются).

Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.

Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом подопечного.

Следите за работой кишечника.

Длительность строгого постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.

Напоминайте подопечному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно.

Помогайте пациенту при ходьбе.

При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку.

Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном и дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни.

Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте подопечному в выполнении занятий.

Еще мы можем предложить Вам лечение в Израиле

инфаркте можно и поголодать, не хватало еще перегрузки питанием.

А когда больного перевели в отделение?

Приносить только то, что разрешено. Фрукты, воду, соки в небольшом количестве, печенье – что-то легкое. Ни в коем случае не перекармливать. Помогать ухаживать.

«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают

нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!»

Больной ведь долго не может вставать?

На 4-е сутки сажаем уже. Но неделю он не встает точно.

А когда выписывают?

Где-то на 21-й день. Потом отправляем на реабилитацию в санаторий. У нас 2 санатория занимаются реабилитацией после инфаркта. Мы из больницы пациентов туда перевозим. Недели три они там проводят под контролем врача.

Куда обратиться работающему человеку после санатория?

Три недели – больница, еще три – санаторий. Потом еще какое-то время больного наблюдает поликлиника. И на весь этот срок по инфаркту выдается больничный лист.

Реабилитацию в санатории больной оплачивает сам?

Нет, это все бесплатно, по страховому полису.

А вообще лечение инфаркта требует финансовых затрат?

У нас в госпитале – не требует, все нужные лекарства есть. А вот после выписки понадобятся лекарства, они дорогие. И принимать их придется долго.

Как меняется жизнь перенесшего инфаркт? Чего следует избегать?

Ну, жизнь меняется основательно, особенно в первый год. Надо себя беречь. Мы не рекомендуем в первый месяц даже на дачу выезжать, чтобы человек был поближе к помощи, в городе.

«Нужно, чтобы родственники с пониманием относились к больному после

инфаркта, обеспечили ему покой. Их внимание – важный

психологический фактор в реабилитации»

Когда можно выйти с больничного?

Это зависит от того, как все протекало. Бывает, до 4 месяцев пациент временно нетрудоспособен, но обычно – месяца 2–3. Если работа физическая, проводится ВТЭК, и с дальнейшей такой деятельностью возможна серьезная проблема. Летчики, например, железнодорожники, водители, представители ряда других стрессовых профессий должны пройти комиссию на профпригодность.

Что такое микроинфаркт?

Понятия «микроинфаркт» нет. Так говорят про мелкоочаговый инфаркт.

Его надо лечить?

Конечно. Мелкоочаговый инфаркт порой протекает хуже, чем крупноочаговый. А что он может пройти сам – заблуждение. Инфаркт – это всегда серьезно, всегда опасно.

Может так случиться, что человек, перенесший инфаркт, не узнал об этом?

Да, бывают даже безболевые формы. Приходят люди снимать ЭКГ, а у них огромные рубцы. Случается, что инфаркт сам рубцуется.

Так, может быть, любой инфаркт зарубцуется и в больницу ехать необязательно?

Нет, это очень опасно. Бывает – секунды, и все… Так что, если есть подозрение на инфаркт, надо звонить в «скорую».

Что может вызвать такое подозрение?

Острая боль в области сердца, которую не снимают нитроглицерин и подобные препараты. При сильной боли в сердце необходимо сразу же обратиться в «скорую»!

В чем заключается главная проблема при реабилитации больного после инфаркта?

Здесь главная проблема – психологическая, и нужно, чтобы родственники с пониманием относились к положению больного, обеспечили ему покой. Внимание родственников – важный фактор. Надо понимать, что этот человек – больной, и здоровым уже не будет. С нашим пациентом был такой случай нехороший. Мужчина порядка 50 лет перенес инфаркт, прошел реабилитацию. Вроде бы самочувствие неплохое. И жена его, грубо говоря, выпихнула на работу вместо того, чтобы дать возможность максимально пролечиться. В результате – внезапная смерть. Тут очень много от родственников зависит. Человек перенес инфаркт, а его заставляют на даче зачем-то вкалывать. Родственники должны понимать, что в первый год после инфаркта в любой момент может приключиться все что угодно и всячески оберегать его.

Говорят, инфаркт помолодел?

Помолодел очень. Самый ранний я видела в 32 года, но бывает и в 20-летнем возрасте.

Эксперт: Галина Новожилова, врач-кардиолог высшей категории

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Н. ЛЯПИНОЙ»

ФИЛИАЛ «БЕЗЕНЧУКСКИЙ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

(эталоны ответов)

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

специальность 060501Сестринское дело

Тема:«Сестринский уход при инфаркте миокарда»

студента (ки)___________________________________________________

специальность ________________________________________________

курс ________________________________________________________

группа ______________________________________________________

Разработали: – преподаватель

Пояснительная записка

Уважаемый студент!

Совершенствование методики обучения предполагает внедрение в учебный процесс , которые позволяют обучающемуся адоптироваться в условиях динамических социальных отношений.

Рабочая тетрадь подготовлена с учетом требований ФГОС СПО по специальности Сестринское дело, по профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Рабочая тетрадь представляет собой сборник заданий для закрепления теоретических знаний и формированию профессиональных и общих компетенций.

В рабочую тетрадь входят три блока:

1 блок: контроль остаточного уровня знаний;

2. блок: информационный;

3. блок самоподготовки;

4. блок: домашние задание

Предложенная схема рабочей тетради предусматривает определенную последовательность в изучении учебного материала.

Задания для контроля остаточного уровня знаний предлагают вспомнить студенту материал общепрофессионального цикла (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессионального модуля (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

Информационный блок представлен в виде мини – конспекта определенных вопросов по изучению темы, сопровождается заданиями в виде заполнения схем и таблиц.

Блок самоподготовки включает задания для выполнения на занятиях в аудитории. Задания представлены в виде таблиц, тестовых заданий.

Блок домашние задание посвящен сестринскому уходу за пациентом, представлен в виде ситуационных задач и подготовки к выполнению простой медицинской услуги.

При выполнении заданий вы можете заполнить лист оценивания (приложение № 1), в последующем определив, над какими вопросами вам необходимо продолжить работу.

Рабочая тетрадь позволит вспомнить вам материал, пройденный ранее, выполнение простых медицинских услуг, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

Желаем успеха!

I БЛОК. Контроль остаточного уровня знаний.

При выполнении заданий № 1- 6 вам необходимо вспомнить материал по общепрофессиональному циклу (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессиональному модулю (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

ЗАДАНИЕ № 1

Отметьте на графическом рисунке анатомические отделы сердца

ЗАДАНИЕ № 2

ЗАДАНИЕ № 3.

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает венозная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 4.

1. Назовите вены сердца.

ЗАДАНИЕ № 5.

1.Назовите сосуды, по которым поступает артериальная кровь.

2. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 6.

Методом подбора, определите нормальные показатели артериального пульса, АДс, АДд, АД пульсового, ЧСС. (с помощью стрелок укажите нормальные показатели)

II Информационный блок.

Текст № 1

4.Введение холинолитиков.

11.Укажите двигательный режим пациента в первые сутки развития инфаркта миокарда.

2.Палатный.

3.Постельный.

4.Строгий постельный.

12. «Вторичная профилактика инфаркта миокарда включает…»

1.оптимизацию гликемического профиля;

2.ведение здорового образа жизни.

3.диспансерное наблюдение;

4.физическую нагрузку.

13. Укажите независимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда.

1.Обучение принципам диетотерапии.

2.Проведение лечебной физкультуры.

3.Введение нейролептоанальгезии.

4.Обучение технике введение гепарина.

14.Укажите нормальные показатели систолического артериального давления.

1. 100 -139 мм. рт. ст.

2. 100 – 150 мм. рт. ст..

3. 60 – 100 мм. рт. ст.

4.60 – 90 мм. рт. ст..

15.«Для записи ЭКГ медсестра на правую руку пациента накладывает электрод…»

1. красного цвета; 2. желтого цвета;

3. зеленого цвета; 4. черного цвета.

16. «Лекартсвенные средства: моносан, нитромаг относятся к…».

1.спазмолитикам.

2.тромболитикам

3.нитратам.

4.диуретикам.

17.Укажите нормальные показатели ЧДД в 1 минуту.

18.Укажите анальгезирующие лекарственное средство.

1.Омнопон.

2.Лазолван.

4.Амиодорон.

19. «Лекарственные средства: анаприлин, обзидан, атенолол относятся к …»

1.бетта-адреноблокаторам;

2.антогонистам кальция;

3.ингибиторам АПФ.

4.диуретикам.

20.Закончите предложение.

Брадикардия – это __________________________________________________.

Эталоны ответов на тестовые задания

IV БЛОК. Домашние задание.

Задание № 1

Заполните таблицу, восстанавливания алгоритм выполнения простой медицинской услуги «Введение гепарина»

ПМУ Введение гепарина

Задание № 2

1. Прочитайте задачу.

2. Ответьте на поставленные вопросы.

Вы работаете процедурной медицинской сестрой. К вам обратилась за помощью взволнованная соседка по лестничной площадке. Она сообщила, что у её мужа, около часа тому назад, появились сильные, жгучие боли за грудиной. Известно, что он длительное время страдает стенокардией. У него на работе в этот день произошли неприятности, он пришел домой очень расстроенный.

Мужчина возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Предъявляет жалобы на сильные, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку. Он уже принял две таблетки нитроглицерина под язык.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 98 ударов в одну минуту аритмичен, разного наполнения и напряжения. ЧСС 100 в одну минуту. АД 130/85 мм. рт. ст. ЧДД 20 в минуту.

Выявите нарушенные потребности пациента. Определите проблемы пациента и установите среди них приоритетные. Определите цели сестринского ухода. Составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа задачи

1.Нарушенные потребности пациента:

Быть здоровым;

Работать.

2. Настоящие проблемы пациента:

Сильные жгучие боли за грудиной;

Возбуждение;

Страх смерти.

Потенциальные проблемы:

Инфаркт миокарда

Кардиогенный шок

Острая сердечная недостаточность

Аритмии и нарушение проводимости.

Разрыв сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки.

Аневризма левого желудочка.

Парез желудка и кишечника.

Кровотечение желудочное.

Кровотечение кишечное

Острый панкреатит.

Психические расстройства.

Приоритетная проблема:

Сильные жгучие боли в области сердца.

а) краткосрочная цель: осуществить неотложную доврачебную помощь в пределах функциональных обязанностей медицинской сестры до приезда скорой помощи.

б) долгосрочная цель: лечение пациента с болью в области сердца, будет осуществляться в кардиологическом отделении стационара.

4. План сестринских вмешательств.

Листоценивания

Критерии оценивания.

1 блок остаточный уровень знаний.

Максимальное количество баллов за 1 блок составляет – 10.

Задания № 1- 5. 1 балл, за каждое правильно выполненное задание.

Задания № 6 1 балл за каждый правильный показатель. За задание № 6 максимальное количество 5 баллов.

2 блок информационный.

Максимальное количество баллов за 2 блок составляет – 16.

Задания № 1- 5 вы получаете по 1 баллу, за каждое правильно выполненное задание.

Задания № 6, № 7 вы получаете по 2 балла, за каждое правильно выполненное задание.

Задание № 8.

За правильно определенное состояние пациента 1 балл. Если состояние определено неверно дальнейшая проверка задания прекращается

Каждый правильно и последовательно выполненный этап оказания неотложной помощи равен 1 баллу.

Максимальное количество 7 баллов.

3 блок самоподготовки.

Максимальное количество баллов за 3 блок составляет – 34.

Задание № 1. За каждый правильно определенный путь введения лекарственного препарата 1 балл, максимальное количество 6 баллов.

Задание № 2. За каждый правильно выписанный рецепт лекарственного препарата 1 балл, максимальное количество 3 балла.

Задания № 3, № 4. 1 балл за каждое правильно выполненное задание.

Задание № 5. За каждый правильный ответ 1 балл. Максимальное количество 3 балла.

Задание № 6. 1 балл за каждый правильный ответ тестового задания. Максимальное количество 20 баллов.

4 блок домашние задание.

Максимальное количество баллов за 4 блок составляет – 18.

Задание № 1. 5 баллов при верно восстановленном алгоритме выполнения простой медицинской услуги (25 правильных ответов).

Если в алгоритме допущено 1- 5 ошибок - 4 балла,

6 – 10 ошибок – 3 балла,

11- 15 ошибок – 2 балла,

16 – 20 ошибок - 1 балл,

более 20 ошибок - 0 баллов

Задание № 2.

1 балл за каждый правильно выполненный вопрос № 1,№ 2, № 3.

За правильно спланированный план сестринского вмешательства с мотивацией 1 балл за каждый пункт плана, максимальное количество 10 баллов.

Максимальное количество за задание № 2 - 13 баллов.

Максимальное количество за выполненные задания рабочей тетради составляют 78 баллов.

. После инфаркта миокарда человек постепенно возвращается к обычной для себя жизни.

Необходимо следить за тем, чтоб больной, перенесший инфаркт соблюдал постельный режим обязательно. Даже если он будет пытаться встать, нужно постараться объяснить больному, что это в его же интересах и постельный режим продлится не долго. Но это необходимо.

* Нужно обеспечить больному покой и строгий постельный режим.

* Кормить больного в палате, не разрешать вставать и тем более ходить в столовую.

* Когда меняете больному постельное или нательное белье, а также меняете положение больного в постели или проводите мероприятия личной гигиены старайтесь следить за тем, чтоб не производить резкие движения. Резкие движения больному после инфаркта миокарда противопоказаны и поэтому необходимо следить за этим. Также, необходимые вещи (книги, записные книжки, очки - все то, что может понадобиться ), должны находиться поблизости, чтоб больной мог их самостоятельно взять, не делая резких движений.

* Если вы заметили что больной становится подавленным, перестает верить в то, что поправится, или у него депрессивное состояние, старайтесь ободрить. Поговоириь на темы, которые интересны больному и которые могут его заинтересовать. Постарайтесь приждать ему уверенности в том, что болезнь уже позади и восстановление проходит успешно. Что совсем немножко нужно подождать и он снова вернется к своей обычной жизни. Главное - верить и стремиться к этому.

* Бывают и такие больные, которые считают, что ничего серьезного с ними не произошло и окружающие просто перестраховываются не разрешая им вставать и резко двинаться. Такие больные буквально с первого дня нарушают постельный режим, соми ходят в туалит (без страховки), иногда начинают курить почти сразу-жекак только приходят в себя после инфаркта. Такому пациенту нужно постараться объяснить, что его непослушание может привести к повторному приступу и тогда уже он может надолго остаться в больнице и еще не известно чем все закончится. Дело трудное, но это необходимо сделать - объяснить, что постельный режим дело временное и нужно только немного подождать.

* Необходимо следить за состоянием водного баланса подопечного. Объем мочи за сутки если больше 80% выпитой жикости то это значит, что отеки спадают и это значит, что лечение проходит успешно. Если же меньше 80% - то стоит обратить внимание на то, появились ли отеки.

* Необходимо следить за питанием. Постарайтесь ограничиться в пищей в которой мало соли. Потребление жидкости временно желательно сократить. Варч при выписке должен был дать диету - вот именно её и стоит придерживаться.

* Только врач может определить когда закончился постельный режим больного после перенесенного инфаркта и когда можно начинать потихоньку садиться, а уже потом стоять у кровати и постепенно начинать самостоятельно передвигаться. При ходьбе нужно подстраховывать больного. Если при ходьбе вдруг появится одышка или боль в груди нужно срочно прекратить нагрузки.

* Бывает и такое, что болной даже когда врач разрешил вставать боится это делать, отказывается садиться, переживает за свое самочувствие. Вам нужно постараться объяснить, что если он не станет вставать то могут мышцы атрофироваться и нарушится координация движений. Постараться помочь ему вставать, хвалить за каждое самостоятельно сделанное движение. Это поможет вернуть вашему подопечному веру в свои силы.

* Через две недели назначается гимнастика лечебная. Первые несколько занятий - для разработки мышц ног, проходят под наблюдением врача.

Постарайтесь быть внимательными к больному - это самое главное, что ему поможет быстрее справиться с болезнью и встать на ноги.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах портала
Здоровья Вам и вашим близким! админ портала Alla

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Патогенез ИМ

Классификация ИМ

Клинические проявления ИМ

Диагностика ИМ

Клинические критерии

Лабораторные критерии

Лечение ИМ

Транспортировка

Особенности сестринского ухода при ИМ

Лечение неосложненного ИМ в БИТ

Ранняя реабилитация больного

Заключение

Литература

Введение

инфаркт миокард ишемический сердце

Инфаркт миокарда (ИМ) -- очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ.

Начиная с 60-х годов XX в. смертность от ССЗ в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС).

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних десятилетий не уступают другим пальму первенства по заболеваемости и смертности. Ежегодно от инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин, у которых пик заболеваемости приходится на период менопаузы, после пятидесяти лет. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью -- 53% против 43% «мужских инфарктов».

Факторы риска, способствующие развитию ИБС и ИМ

Управляемые:

· курение;

· высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;

· низкий уровень ХС ЛПВП;

· низкая физическая активность (гиподинамия);

· избыточная масса тела (ожирение);

· менопауза и постменопаузал ьный период;

· употребление алкоголя;

· психосоциальный стресс;

· питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

· артериальная гипертония;

· сахарный диабет;

· гипергомоцистеинемия.

Неуправляемые:

· мужской пол;

· пожилой возраст;

· семейный анамнез раннего развития ИБС;

· перенесенный ИМ;

· тяжелая стенокардия;

· тяжелый коронарный атеросклероз (по данным К А Г).

Патогенез инфаркта миокарда

Развитие ИМ всегда связано с ишемией определенного участка сердечной мышцы. В основе его патогенеза лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая в большинстве случаев бывает, поражена атеросклеротическим процессом и в какой-то степени сужена. Возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и необходимых питательных веществах и возможностью их доставки через пораженную коронарную артерию.

Важное значение в развитии ИМ придается функциональным расстройствам коронарного кровообращения, проявляющимся спазмом коронарных артерий, нарушениями функции коллатералей, усилением тромбообразуюших свойств крови, активацией симпатико-адреналовой системы, приводящей к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде.

В ряде случаев И М может возникнуть в результате только функциональных расстройств.

Классификации инфаркта миокарда

· По изменениям на ЭКГ:

Ш ИМ с подъемом сегмента ST ;

Ш ИМ без подъема сегмента ST ;

Ш ИМ сформированием патологических зубцов Q ;

Ш ИМ без формирования патологических зубцов Q .

· По распространенности некроза:

Ш трансмуральный (проникающий) ИМ;

Ш интрамуральный ИМ;

Ш крупноочаговый ИМ;

Ш мелкоочаговый ИМ.

· По локализации очагов некроза:

Ш ИМ передней стенки левого желудочка;

Ш ИМ боковой стенки левого желудочка;

Ш ИМ верхушки сердца;

Ш ИМ задней стенки левого желудочка;

Ш ИМ межжелудочковой перегородки;

Ш ИМ правого желудочка;

Ш ИМ предсердий.

ИМ с локализацией в межжелудочковой перегородке, правом желудочке и в предсердиях встречаются крайне редко.

Клинические проявления инфаркта миокарда

Клинические проявления ИМ и его течение во многом определяются предшествующим состоянием больного, локализацией очага некроза и его распространенностью.

Только у незначительной части больных ИМ развивается внезапно, без периода предвестников. В большинстве случаев (у 60-80% больных) возникновению этого грозного заболевания предшествует так называемое прединфарктное состояние.

Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное потрясение, физическое перенапряжение, переутомление, переедание, алкогольная интоксикация, злостное курение, резкие изменения погоды.

Преди нфарктный (продромальный) синдром встречается в следующих вариантах:

· впервые возникшая стенокардия, с быстрым течением -- самый частый вариант;

· стабильная стенокардия вдруг переходит в нестабильную;

· приступы острой коронарной недостаточности;

· стенокардия Принцметала.

Классическая картина ИМ сейчас настолько хорошо изучена, что обычно затруднений в диагностике при типичном его течении не возникает. Классическое описание приступов грудной жабы, сопровождающих возникновение ИМ, в частности при тромбозе коронарных артерий, было дано отечественными учеными В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско в 1908 г. и доложено на 1-м Всероссийском съезде терапевтов. Еще раньше французский клиницист Huchard, немецкий терапевт Leyden и наш соотечественник петербургский врач В.М. Керниг отмечали, что у ряда больных, погибающих при явлениях грудной жабы, в сердце развивается некроз.

Заслугой В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско является то, что они дали наиболее полное описание клинической картины ИМ, выделив три наиболее частые формы его течения: ангинозную (status anginosus), астматическую (status asthmaticus), абдоминальную (гастралгическую, status gastralgicus) .

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они распространяются на всю грудную клетку. Боли часто носят нарастающий, пульсирующий характер. Некоторые больные описывают ее как сверлящую, тянущую, гложущую, грызущую, ощущение «кола за грудиной», а в ряде случаев как острую стреляющую или колющую. Характерна обширная иррадиация болей -- в руки, спину, живот, голову, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, в обе руки и т.д.

Характерны эмоциональные и вегетативные реакции, зависящие от интенсивности болей и личностных особенностей больного. В ряде случаев во время болевого приступа появляются страх смерти, возбуждение, беспокойство. От нестерпимой боли некоторые больные стонут, иногда кричат, стараются облегчить боль частым изменением положения тела в постели, мечутся, пытаются даже бегать, поднимать тяжести. Вскоре после периода возбуждения обычно развиваются выраженная слабость и адинамия. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности -- холодные конечности, липкий пот, снижение АД, возникают различные расстройства ритма сердца. В отличие отболей при стенокардии, боли при ИМ не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 30 мин. -- 1 ч. до нескольких часов).

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы ИМ характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула. Эта форма болезни развивается чаще при ИМ задней стенки. Возможна диагностическая ошибка -- предполагают острое отравление (особенно, если приступу предшествовал прием пищи), делается промывание желудка, что утяжеляет состояние больного.

Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни.

Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (аритмическая и безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными ИМ.

Надо помнить, что если больной обращается за медицинской помощью по поводу внезапно возникшего приступа аритмии, он должен быть обследован для исключения острого ИМ.

Цереброваскулярная форма заболевания характеризуется нарушениями мозгового кровообращения, которые могут выступать на первый план, оставляя в тени поражение миокарда. В этих случаях говорят о цереброваскулярной форме ИМ (statuscerebralis ).

Таким образом, различают типичную форму ИМ -- ангинозную и атипичные формы -- астматическую, гастралгическую, мозговую, аритмическую и немую (безболевую).

Клинические периоды течения ИМ

Указанные выше признаки характерны для I периода -- болевого или ишемического; длительность от нескольких часов до 2 суток. Объективно в этот период при неосложненном ИМ при осмотре наблюдаются:

· тревога, страх, беспокойство, бледность, избыточное потоотделение (холодный липкий пот);

· повышение АД (затем снижение);

· увеличение ЧСС;

· при аускультации иногда определяется аритмия;

· биохимические показатели (маркеры некроза миокарда) не изменены;

· характерные признаки на ЭКГ.

II период -- острый (лихорадочный, воспалительный; длительность до 2 недель). Характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило, проходят. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняются общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 "С, появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется.

При исследовании крови во II периоде обнаруживаются:

Ш лейкоцитоз, возникает к концу 1-х суток, умеренный нейтрофильный (10--15 тыс.) с палочкоядерным сдвигом;

Ш эозинофилы отсутствуют или имеет место эозинопения;

Ш постепенное ускорение СОЭ с 3--5-го дня заболевания, максимум ко 2-й неделе, к концу 1-го месяца СОЭ нормализуется;

Ш появляется СРБ, который сохраняется до 4 недель.

В настоящее время при диагностике некроза миокарда большое значение имеют биохимические маркеры: миоглобин, кардиотропин Тили!, МВ-КФК.

Имеет смысл делать серийное определение содержания биохимических маркеров через 6--8 ч.

На ЭКГ ярко представлены признаки ИМ.

· При проникающем (трансмуральном) ИМ (т.е. зона некроза распространяется от перикарда до эндокарда): смещение сегмента 5У выше изолинии, форма выпуклая кверху -- это первый признак проникающего ИМ; слияние зубца Т с сегментами ST на 1--3-й день; глубокий и широкий зубец Q -- основной признак; в среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий зубец Т. Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный зубец Q и глубокий зубец Г могут сохраняться всю жизнь.

· При интрамуральном (мелкоочаговом) ИМ: нет глубокого зубца Q , смещение сегмента ST может быть не только вверх, но и вниз.

Для правильной оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень помогают диагностике, диагноз должен опираться на все признаки (критерии) диагностики инфаркта миокарда:

Клинические;

Биохимические.

III период (подострый или период рубцевания ) ; длительность 4-6 недель. Характерными для него являются нормализация показателей крови (ферментов), температуры тела и исчезновение всех других признаков острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

IV период (период реабилитации, восстановительный ) длится от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Постепенно восстанавливается функция миокарда, но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q .

ИМ -- очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты осложнения в I и II периодах.

Осложнения ИМ рассматриваются в следующей лекции.

Диагностика инфаркта миокарда

Клинические критерии

В диагностике ИМ определяющее значение имеют правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза, характера боли, ее локализации, частоты в течение суток, продолжительности, иррадиации и условий возникновения, эффективности нитроглицерина и других антиангинальных препаратов.

Клиническая картина различных вариантов ИМ описана выше, однако важно помнить, что болевой синдром при ИМ может быть выражен слабо или иметь атипичный характер, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) людей, у больных сахарным диабетом и ХОБЛ.

Электрокардиография

ЭКГ -- основной метод оценки состояния при ИМ. Важно провести запись ЭКГ в момент болевого приступа и сравнить с ЭКГ в межприступный период и с более ранними ЭКГ.

Лабораторные критерии

Эхокардиография

ЭхоКГ нередко позволяет выявить снижение сегментарной сократимости ишемизированных участков миокарда, причем степень этих изменений напрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания.

Радиоизотопные исследования

Сцинтиграфия миокарда дает возможность подтвердить остры ИМ, особенно при неубедительных данных ЭКГ и результатах определения ферментов. " м Тс, избирательно накапливаясь в очаге некроза, делает его видимым на сцинтиграммах, что позволяет определит локализацию и размеры.

Более раннее выявление участков некроза миокарда осушествляется с проведением сцинтиграфии миокарда с таллием-201.

Коронарная ангиография

КАГ дает возможность оценить локализацию, степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз коронарных артерий, прогнозировать показания к хирургическому лечению в постинфарктном периоде.

Из перечисленных инструментальных методов обследования больных с ИМ, кроме ЭКГ, наиболее часто используется ЭхоКГ как наиболее доступный, безопасный и высокоинформативный метод. Остальные методы проводятся по специальным показаниям, исходя из возможностей каждого лечебного учреждения.

Дифференциальная диагностика ИМ

Стенокардия. При ИМ боли носят нарастающий характер большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии заторможены. При ИМ нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда часами; при стенокардии четкая иррадиация болей, при ИМ -- обширная. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно ИМ. Окончательный диагноз ставится поданным ЭКГ.

Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т.е. промежуточная форма. Длительность болей от 15 минут до 1 часа, не более, эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смешением сегмента STниже изолинии, появлением отрицательного зубца Т. В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от ИМ изменения держатся только 1-- З дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как нет некроза.

Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при ИМ.
Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, и
волнообразного характера боли. Боли четко связаны с дыханием и 1
положением тела. Признаки воспаления -- повышение температуры,
лейкоцитоз -- появляются не после начала болей, а предшествуют или
появляются вместе с ними. Шум трения перикарда долго сохраняется,
На ЭКГ смещение сегмента 5У выше изолинии, как и при ИМ, но нет
дискордантности и патологического зубца Q-- основного признака
ИМ; подъем сегмента происходит практически во всех отведениях, так
как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как
при ИМ. При перикардите при возвращении сегмента 5Т на изолинию
зубец Гостается положительным, при ИМ -- отрицательным. |

Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение И М). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную g клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др. Чаше наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше иррадиируют вправо, а не влево.

Выявляются признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени. Акцент II тона на легочной артерии, иногда набухание шейных вен. ЭКГ напоминает ИМ в правых грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса. Изменения исчезают через 2--3 дня.

Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически изменения клиновидной формы, чаше справа внизу.

Расслаивающая аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой АГ. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер, кинжальная. Характерны мигрирующие боли: по мере расслаивания боли распространяются вниз в поясничную область, в нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии -- возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков ИМ. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.

Печеночная колика. Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой ИМ. Чаще возникает у женщин, есть четкая связь с приемом пиши, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо вверх. Часто повторная рвота. Локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. В диагностике помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте ЛДГ-1.

Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ-5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогают определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.

Прободная язва желудка. На рентгенограмме воздух в брюшной полости (серп над печенью).

Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.

Острые корешковые боли (рак, туберкулез позвоночника, радикулит). Боли связаны с изменением положения тела.

Спонтанный пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности, коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).

Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. Боли связаны с положением тела, больше в горизонтальном положении, срыгивание, чувство жжения, усиленная саливация. Боли появляются после приема пищи. Тошнота, рвота.

Крупозная пневмония. В случае вовлечения в патологический процесс медиастенальной плевры боли могут быть за грудиной. Высокая лихорадка, характерные изменения в легких.

Лечение инфаркта миокарда

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

Ш помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

Ш дать больному нитроглицерин (1 таблетку -- 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

Ш поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

Ш внутрь принять корвалол (или валокордин) 30--35 капель;

Ш до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1--3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.

Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после начала заболевания.

Главная цель лечения в этот период -- предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Для купирования болевого приступа применяют:

Ш ингаляцию кислорода;

Ш нитроглицерин;

Ш бета-блокаторы при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

Ш при отсутствии эффекта от антиангинальной терапии средством выбора для купирования болевого синдрома считается морфин в/в по 2--5 мг каждые 5--30 мин до курирования боли. Кроме морфина, чаше всего используют промедол; и в большинстве случаев к наркотическим анальгетикам добавляют реланиум или дроперидол;

Ш всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300--500 мг препарата, не покрытого оболочкой), далее аспирин принимают по 100 мг в день;

Ш при наличии соответствующего аппарата и навыков, боли могут быть устранены использованием наркоза закисью азота с кислородом;

Ш при трудно поддающемся купированию болевом синдроме используют повторное введение наркотических анальгетиков, инфузии нитроглицерина, назначают бета-блокаторы.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий, при появлении на ЭКГ подъема сегмента 5Т целесообразно добавить на догоспитальном этапе применение тромболизиса и прямых антикоагулянтов.

Тромболитическая терапия -- достижение современной медицины. Введение тромболитических средств в ранние сроки острой ишемии миокарда (особенно в первые 3 часа) в 65--85% случаев восстанавливает кровоток в окклюзированной артерии.

Из всех тромболитических препаратов наиболее изучена стрептокиназа, по цене она существенно уступает другим средствам (альтеплаза, ретеплаза, тенектептаза, АПСАК, урокнназа, проурокиназа и др.).

Введение антикоагулянтов (гепарин) также эффективно в первые минуты и часы заболевания. Они ограничивают зону инфаркта и оказывают обезболивающее действие.

Все изложенные выше мероприятия можно проводить на догоспитальном этапе специализированной бригадой скорой помощи, а также в стационаре.

В настоящее время существует система специализированной кардиологической скорой помощи: машины скорой медицинской помощи оснащены необходимыми приборами, инструментарием, персонал специально обучен. Больного обычно госпитализируют в боксы интенсивной терапии (БИТ), оснащенные современной медицинской аппаратурой, где больному обеспечено круглосуточное наблюдение. Организация специализированных бригад скорой медицинской помощи и БИТ позволила снизить летальность от острого ИМ, так как максимальное количество смертей приходится именно на первые часы и дни болезни. В связи с этим немедленная госпитализация больного имеет большое значение для благоприятного исхода болезни.

Транспортировка

В соответствии с существующим законодательством абсолютных противопоказаний к госпитализации больных ИМ нет. Транспортировка производится независимо от сроков развития заболевания и только на носилках.

Больного госпитализируют в той одежде, в которой его застает врач или фельдшер.

До начала транспортировки необходимо ликвидировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность, купировать приступ сердечной астмы или отек легких; принимают необходимые меры, направленные на поддержание АД и уменьшение клинических проявлений кардиогенного шока. В пути постоянно наблюдают за состоянием больного. Возникшие в процессе перевозки ангинозные боли снимают повторным введением наркотических анальгетиков, а при перевозке специализированной машиной скорой помощи -- дачей наркоза закиси азота с кислородом и использованием других антиангинальных средств.

При необходимости проводят ингаляции кислорода с аэрозолями пеногасителей. У больных в коматозном состоянии в пути продолжают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью портативных дыхательных аппаратов, периодически удаляют мокроту, наблюдают за состоянием ритма и проводимости сердца.

При наступлении клинической смерти немедленно приступают к непрямому массажу сердца и ИВЛ, которые продолжают до поступления больного в стационар.

Особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда

Организа ция наблюдения за больными в боксе интенсивной терапии

В БИТ больного доставляют без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Все эти мероприятия осуществляют после компенсации общего состояния. Больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи -- ввести срочно антиаритмические средства или произвести ЭИТ

В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам. Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным ИМ в БИТ, должна:

· осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

· оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать
судно, утку);

· кормить больного;

· контролировать соблюдение больным двигательного режима; оказывать помощь при расширении двигательного режима;

· следить за пульсом, АД, дыханием;

· следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

· контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

· своевременно выполнять все назначения врача;

· уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

Ш настоящие (жалобы больного);

Ш потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

Ш физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

Ш психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);

Ш социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

О возможности осложнений болезни;

О необходимости соблюдения двигательного режима;

О необходимости приема назначенных препаратов;

О благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.

Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда в БИТ

Режим (зависит от тяжести состояния больного, стадии заболевания, наличия осложнений). В настоящее время применяют раннее расширение двигательного режима, при отсутствии осложнений -- со 2-го дня.

Цели медикаментозной помощи:

Ш полное купирование болевого синдрома и предупреждение рецидива, уменьшение зоны некроза;

Ш полное восстановление коронарного кровообращения, особенно в течение 6-12 ч от начала ИМ.

При купировании болевого приступа -- тактика, аналогичная таковой на догоспитальном этапе.

При отсутствии противопоказаний всем больным для профилактики нарушений ритма назначают бета-блокаторы (обзидан, метопролол, атенолол), антикоагулянты (гепарин подкожно по 5-10 тыс. ЕД через 6 часов под контролем АЧТВ).

Всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300--500 мг).

Большинству больных ИМ целесообразно назначить статины.

Для восстановления коронарного кровотока проводят тромболитическую терапию. Максимально положительный эффект от введения тромболитиков возможен в течение первого часа ИМ (так называемого «золотого» часа), однако поступление больных в течение первого часа наблюдается крайне редко.

Отмечается заметное снижение смертности при проведении тромболитической терапии в пределах 12 ч от начала ИМ. При сохранении болевого синдрома и рецидивировании ишемии миокарда тромболитики применяют в течение 24 ч от начала симптомов ИМ.

Срочное радикальное восстановление коронарного кровотока в первые часы от начала симптомов ишемии миокарда осуществляется в специализированном кардиохирургическом отделении некоторым больным. Применяют КАП или АКШ, особенно при осложнениях ИМ -- постинфарктной стенокардии, сердечной недостаточности, включая кардиогенный шок.

В первые 12 ч больной получает только жидкую пищу, затем рацион расширяют до обычной диеты для кардиологических больных -- диеты № 10 (ограничение соли до 4--5 г в сутки и жидкости до 600-1000 мл в сутки). Тем не менее калорийность питания резко ограничивают (до 800 ккал), ограничивают также количество экстрактивных веществ, клетчатки, жиров. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Пища должна содержать большое количество витаминов и достаточное количество полноценных белков.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника. Назначают в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делаются очень осторожно. Следует оценивать консистенцию стула (больной не должен сильно тужиться), при необходимости назначают препараты, размягчающие каловые массы, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.

В настоящее время при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, находящегося в БИТ.

Ранняя реабилитация больного

на 3-й день разрешают сидеть в кровати;

на 4-й день -- пересаживание на стул;

к 7-му дню -- передвижение в пределах палаты;

на 8--9-й день -- выход в коридор;

перевод пациента из БИТ в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.

Реабилитация после выписки из стационара

Как правило, из стационара больной переводится на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ.

Виды реабилитации:

· Физическая -- восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

· Психологическая -- у больных, перенесших ИМ, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом оправдано применение психотропных средств.

· Социальная реабилитация -- больной после перенесенного ИМ считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на МСЭ. 50% больных к этому времени возвращаются к работе, т.е. трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 мес. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим ИМ, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники.

· Вторичная профилактикаИМ:

Ш Лекарственная терапия:

антиагреганты;

бета-блокаторы;

пролонгированные нитраты;

антагонисты кальция;

ингибиторы АПФ.

Ш Коррекция факторов риска:

Прекращение курения (при необходимости фармакотерапия);

снижение массы тела (ИМТ менее 30);

низкокалорийная гиполипидемическая диета;

лечение тревоги и депрессии, нормализация сна;

поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.);

гликемический контроль.

Заключение

Адекватность медицинской помощи на разных этапах -- начиная от профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременного лечения в остром и реабилитационном периоде, наблюдение для предотвращения повторных инфарктов, а также сознательное отношение пациентов к своему заболеванию -- залог положительных изменений статистических данных. Как в масштабе отдельной семьи, так и в государственных масштабах меры, направленные на устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют положительный эффект. Например, во многих странах, которые ввели запрет на курение в общественных местах и стимулируют население вести здоровый образ жизни, заболеваемость и смертность от ИБС заметно снижается, а продолжительность жизни увеличивается.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Оттого, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Литература

1. «Сестринское дело в терапии» раздел кардиология Р. Г. Сединкина Москва 2013г.

2. «Инфаркт миокарда» С. С. Якушин Москва 2010г.

3. «Инфаркт миокарда: тактика ведения больных» Хабаровск 2010г.

4. «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

Э. В. Смолева; Е. Л. Алодиакос 2014г.

5. Журнал «Медсестра» №4.2014г. статья «Острый инфаркт миокарда в практике работы сестринского персонала».

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.

дипломная работа , добавлен 29.05.2015


Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013


Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.

презентация , добавлен 28.05.2014


Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

презентация , добавлен 07.03.2011


Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.

презентация , добавлен 22.10.2013


Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.

реферат , добавлен 12.10.2010


Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.

реферат , добавлен 02.12.2014


Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 07.12.2014


Понятие и предпосылки развития инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения. Его диагностика и лечение.

презентация , добавлен 08.09.2014


Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.

В остром периоде заболевания больному необходимо постоянное наблюдение врача. Большинство лекарственных средств, используемых при лечении инфаркта миокарда, могут применяться только в больнице под наблюдением врача и лабораторным контролем крови. Кроме того, течение заболевания может осложниться такими опасными для жизни состояниями, как нарушение ритма сердца, острая сердечная недостаточность и иными патологиями, при которых необходимо срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение.

Так как инфаркт миокарда - одно из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, то даже после того, как боль прошла, человеку требуется особенный уход, который даже в домашних условиях осуществляется под контролем врача.

В течении заболевания различают несколько периодов. Острый период инфаркта миокарда обычно длится около 2-х недель. В это время сердце только начинает восстанавливаться и совершенно не способно справляться с нагрузками. Именно поэтому самое важное для перенесшего инфаркт миокарда человека - полный покой. При этом больной должен находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный режим. Так как в этот период противопоказаны все активные движения, то первые несколько дней больному нужно помогать переворачиваться в постели, поскольку даже такая небольшая физическая нагрузка может стать причиной ухудшения состояния. В этот период необходимо следить за частотой пульса больного, кормить и поить его, регулярно измерять артериальное давление, проводить все гигиенические процедуры в постели. О любых изменениях в состоянии пациента нужно немедленно сообщать лечащему врачу, поскольку они могут быть первым признаком ухудшения течения заболевания.

Особое внимание нужно уделить функции кишечника. Обезболивающие препараты, а также постельный режим часто становятся причиной запора. Больной начинает тужиться, напрягается, и в результате сердце испытывает повышенную нагрузку. Важно следить, чтобы опорожнение кишечника происходило регулярно, желательно каждый день, но не реже 1 раза в 2-е суток. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительные средства или очистительную клизму следует применять только по рекомендации врача.

После инфаркта миокарда больной вынужден долгое время лежать практически неподвижно. Это может стать причиной образования тромбов в венах ног. Даже небольшое сдавливание вен вызывает нарушение движения крови, в результате чего вероятно возникновение тромба. Поэтому необходимо уже на второй день после инфаркта немного приподнимать ноги больного, подкладывая под колени небольшую подушку или свернутое одеяло.

Строгий постельный режим может также стать причиной образования пролежней. Нужно каждый день тщательно осматривать кожу больного и тщательно за ней ухаживать (массаж, антисептические растворы (перманганат калия), раздражающие вещества для улучшения кровообращения - 2%-ный спиртовой раствор камфоры).

Нервное перенапряжение ничуть не менее опасно для больного, чем перенапряжение физическое. Любое переживание, будь то испуг, огорчение или радостное известие, способно вызвать повторный инфаркт миокарда! Больного человека нужно максимально оградить от внешнего мира до тех пор, пока его сердце не окрепнет. Резкий громкий звук в коридоре или на улице может сильно испугать его, став причиной развития тяжелых осложнений. Всех родственников следует предупредить, чтобы они избегали рассказов о событиях, которые могут взволновать больного. Также рекомендуется вселять в больного веру в благоприятный исход заболевания.

Особое внимание нужно уделять пожилым людям. Некоторые из них часто не осознают, насколько важно неукоснительно выполнять назначения врача. Они могут не принять какие-либо лекарства, посчитав, что они уже не нужны, или просто забыть их принять, а также начать пить какие-то свои таблетки, которыми они лечились раньше или которые посоветовали знакомые или родственники. Важно проследить, чтобы в тумбочке больного не было никаких дополнительных лекарственных препаратов, кроме тех, которые прописаны лечащим врачом; а также за тем, чтобы больной принимал все необходимые лекарства.

Анонс статьи на тему здоровье — Правила приема витаминов, витамины, необходимые для вашего здоровья

… Дискуссии о правилах приема витаминов ведутся давно. Фармацевты утверждают, что некоторые витамины несовместимы между собой, и каждый из них нужно принимать определенное время. Однако выполнить такие предписания не всегда получается, тем более если вы деловая женщина, которой приходится заботиться не только о своем здоровье, но и о здоровье близких. Именно для вас мы приводим четыре правила употребления витаминов, опубликованные на сайте.

Анонс статьи на тему здоровье — Выбор детской обуви

… — Задник должен быть устойчивым, надежно фиксирующим пятку, ботинок не должен соскакивать с ноги или деформироваться при ходьбе или при беге. Между краем задника и областью ахиллового сухожилия должно быть расстояние, должен проходить кончик мизинца (рисунок 8, 3).

Анонс статьи на тему здоровье — Вред курения и алкоголизма

… Оказалось, что курильщики весьма дорого обходятся работодателю. Известная французская компания "Гудьир" оценивает сумму, которую она ежегодно теряет из-за курильщиков в 2 миллиона долларов. Действительно, курящие отсутствуют на работе по болезни чаще других, многие вынуждены досрочно уходить на пенсию.