Уретероцеле у женщин. Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

Заболевания в области фильтрационной системы по данным статистики фиксируются с каждым годом все чаще. Причиной тому является и наследственный фактор, и плохая экология, и самолечение. Уретроцеле – патология из области урологии, которая хорошо поддается излечению в случае своевременного обращения к врачу.

Уретероцеле мочеточника и мочевого пузыря

Уретероцеле мочевого пузыря – патология тканей мочеполовой системы. Прежде чем понять, что представляет собой недуг, нужно схематично представлять строение фильтрационной системы: от каждой почки к мочевому пузырю симметрично отходят полые трубки, устья которых снабжены клапанами, препятствующими забрасыванию урины в мочеточник, а оттуда – в почку, провоцируя гидронефроз.

При уретероцеле в мочеточнике происходит формирование кистозного образования, которое влечет за собой следующие изменения морфологии в строение мочеточника и мочевого пузыря:

• устье мочеточника сужается, свободный ток мочи в пузырь затрудняется, закономерно появляется застой урины, давящий на мочеточник, растягивая ее ткани, повреждая их;
• стенки пузыря расслаиваются, образуя полость, которая тоже заполняется уриной;
• образование занимает площадь внутренней части мочевого пузыря, то есть, пространство для наполнения уриной уменьшается, заставляя чаще испытывать позывы к опорожнению.

Эту патология нельзя назвать редко: согласно статистической информации, порядка трех процентов людей сталкивались с данным недугом.

Известно, что у детей патология бывает чаще, чем у взрослых: этот факт обусловлен тем, что весомую долю случаев составляют врожденные процессы. Женщины (девочки) сталкиваются с уретероцеле чаще, недели представители сильной половины.

По МКБ болезнь носит код — N28.9.

Классификация

Как и практически любая соматическая патология, уретероцеле можно подразделить на различные подвиды.

Во-первых, стоит выделить одностороннее и двустороннее заболевание. В одном случае поражен один мочеточник справа или слева, во втором — недугу подверглись обе трубки, по которым урина стекает из почек в нижние отделы системы.

Выделяется три типа болезни, согласно расположению самого новообразования:

• простое – когда мочеточник расположен нормально;
• выпадающее (пролабирующее) — когда образование выпадает через уретру наружу;
• эктопическое – когда мочеточник изначально имеет неправильное строение в результате генетических изменений или травм.

Говоря о пролабирующем уретероцеле, важно понимать, что у мужчин и женщин строение нижнего отдела фильтрационной системы отличается, поэтому у женщин уретероцеле может выпадать наружу, а у мужчин, из-за физиологии, уретероцеле выпадает в уретру, вызывая затруднение оттока урины или даже закупорку.

На фото уретероцеле мочевого пузыря и мочеточника

Причины и патогенез

Различают врожденное и вторичное уретероцеле, то есть истоки развития недуга могут диаметрально отличаться.

Статистически большая часть диагностированных уретероцеле вызвано врожденными особенностями организма. При дефиците мышечных волокон мочеточник, то есть полая трубка, по которой отфильтрованная из крови жидкость с продуктами распада покидает организм, формируется узкой, чем это нужно для вывода мочи из тела. Урина давит на стенки мочеточников, деформируя их, вызывая воспаления, нарушения метаболических процессов и уретероцеле.

Выделяют 3 стадии протекания заболевания:

• на I стадии изменения в органах, ответственных за выведение жидкости и продуктов распада, малозначительны;
• на II стадии кистозное образование служит препятствием попаданию урины в мочевой пузырь, потому урина попадает обратно в почку, этот процесс носит название гидронефроз;
• на III стадии к гидронефрозу присоединяются нарушения тканей и, соответственно, деятельности, мочевого пузыря.

Вторичное уретероцеле фиксируется на фоне наличествующей патологии– МКБ: мочекаменной болезни.

Камень или конкремент, выходящий из почек, может закупорить проток, после чего патогенез развивается по тому же сценарию, что и при первичном уретероцеле.

Рассматривая механизм развития, можно выделить структуру:

• появление образования;
• нарушение оттока урины;
• выпячивание уретероцеле в тело мочевого пузыря;
• появление воспалений, в том числе, гнойных.

Из-за воспаления, входящего в симптоматическую картину уретероцеле, патологии сопутствует цистит, пиелонефрит. Если недуг не подвергается лечению, с высокой степенью вероятности может развиться .

Симптомы

Уретероцеле имеет два главных симптома – боль и задержка оттока урины. Два этих признака патологии тесно связаны между собой: при сужении диаметра мочеточника его содержимое давит на стенки органа, вызывая чувство боли в пояснице, реже – в боку или брюшине.

Нарушение испускания урины происходит из-за выпячивания кисты в тело пузыря или закупорки уретры. То есть, пациент испытывает постоянные позывы в туалет, так как пузырь не может накапливать количество жидкости, как здоровый орган. Во втором случае происходит поражение всех органов фильтрационной системы, включая почки.

При пролабированном типе уретероцеле у пациентов женского пола признак недуга можно увидеть воочию, когда часть образования выходит наружу через уретру.

Диагностика

При описанных тревожных признаках необходимо собрать комплекс данных лабораторного и функционального обследования.

Лабораторная диагностика включает в себя, главным образом, полный анализ мочи.

При уретероцеле обнаруживают следующие отклонения: повышение лейкоцитов, как основной маркер воспаления, присутствие крови (эритроцитов) из-за повреждения тканей, а при гидронефрозе – и почек. Иногда в урине присутствует гной.

Чтобы оценить степень ущерба работы почек, перечень исследований расширяется до , . Данные исследования не относятся к диагностике уретероцеле, но их проведение важно для оценки состояния здоровья и планирования надлежащего лечения.

Функциональные исследования при уретероцеле представлены двумя методами:

• УЗИ почек;
• рентген почек с применением контрастного вещества.

Ультразвук дает возможность визуализировать изменения, спровоцированные наличием уретероцеле: гидронефроз одной или обеих почек. Еще с его помощью можно увидеть расслоение в тканях пузыря с образованием дополнительной полости внутри тела органа.

Уретероцеле мочевого пузыря на УЗИ


Большей эффективностью обладает рентгенологическое исследование. С его помощью можно увидеть уретероцеле полностью, его расположение, размер и форму. Аналогичный результат можно получить кистозное и при помощи цистоскопии, то есть введения прибора, транслирующего изображение на мониторе, через уретру. Но этот метод довольно болезнен, поэтому чаще медики назначают рентген с использованием контраста.

Лечение

Единственный способ терапии уретероцеле – это хирургическое решение вопроса. При небольшом размере образования и достаточным для очищения крови функционировании почек операция проводится эндоскопическое рассечение, то есть без внешних разрезов, а при внутреннем доступе через уретру.

Хирург удаляет участок, пораженный кистозным образованием, и формирует новое устье, позволяющее отфильтрованной урине беспрепятственно покидать организм. Важно сформировать новый клапан (антирефлюкс), который не даст урине забрасываться вверх по фильтрационной системе.

Если уретероцеле большого размера, и поражены стенки мочевого пузыря, то имеются показания к операции с открытым доступом.

На запущенной стадии может вставать вопрос не только реконструкции мочевыделительного тракта, но , полная или фрагментарная.

Основные сведения об уретероцеле

Прогнозы после операции

Как правило, после реконструкции мочеточника с полным удалением кистозного образования и формированием правильно функционирующего клапана-рефлюкса, прогноз пациента благоприятный. Нефроктомия не может не нести в себя негативных последствий, даже если удалена одна почка. Чтобы облегчить работу второй почки и не допустить потери ею функционирования, важно изменить образ питания, отказаться от вредных привычек и регулярно обследоваться в поликлинике.

Профилактика и последствия

Предупредить появление врожденной патологии невозможно, но есть шанс своевременно излечить. В том случае, если не подвергнуть уретероцеле лечению, прогноз жизни крайне неблагоприятен, патология может привести к уремии и, соответственно, летальному исходу.

Вторичный тип уретероцеле, который появляется на фоне МКБ, есть возможность предупредить, регулярно проводя анализы мочи, вовремя избавляясь от конкрементов в почках.
На видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении уретероцеле:

Врожденная патология мочеполовой системы, при которой формируется выпячивание мочеточника, называется уретероцеле, у женщин при осложнении данного заболевания может образоваться полная задержка мочи, или уретероцеле может выйти наружу при опорожнении мочевого пузыря. Уретероцеле у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Причины и классификация

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

• застой мочи;
• поражение стенок мочевого пузыря;
• скопление мочи в лоханке;
• нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.

Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников. При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал. В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи. Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Симптомы

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь. Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Лечение

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

Поскольку уретероцеле может спровоцировать инфицирование почек, то перед проведением операции больному назначают курс антибиотиков.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру. В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое. В среднем процедура занимает не более 20-25 минут. Операция проводится в амбулаторных условиях. Период восстановления минимальный за счет того, что операция осуществляется без хирургического разреза. Трансуретральную пункцию проводят при увеличении просвета в мочеточнике.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Уретероцеле у детей - кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Разные авторы выдвигают различные теории его происхождения. Наиболее распространено мнение о сужении выхода в мочевой пузырь,

Уретероцеле у детей

приводящее к растяжению лежащего непосредственно выше участка. Однако имеются одиночные сообщения о больных, у которых проходимость устья была нормальной. Имеются даже случаи пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс – обратный ток мочи). По-видимому, как и при других формах аномалии мочеточника, речь идет о сочетанных нарушениях - узости устья и патологических отклонениях со стороны нервно-мышечного аппарата.

Размеры уретероцеле и степень его влияния на вышележащие отделы мочевых путей и почку различны - от минимальных до больших, прикрывающих внутреннее отверстие уретры и даже пролабирующих (проникающих) через уретру наружу. Пролабирование уретероцеле у детей встречается достаточно часто. За последние 8 лет мы наблюдали 4 детей с выпадающим из уретры уретероцеле. Понятно, что в подобных случаях в клинической картине доминируют признаки хронической задержки мочи.

Пролабированию чаще подвергаются уретероцеле эктопически расположенного устья, особенно при

Пролабирующее уретероцеле у новорожденного

удвоении мочеточников. Эктопическое расположение устья имеет определенное значение в возникновении пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Возникновение уретероцеле связывают с сочетанием механического нарушения оттока мочи и функциональными нарушениями. Некоторые авторы, исходя из практики урологических отделении для взрослых, считают, что речь идет не только об изменениях в самом устье мочеточника.

Во-первых, далеко не у всех взрослых больных имеется резкое расширение мочеточника, несмотря на длительность заболевания. Объяснить это относительно незначительным нарушением оттока на уровне уретероцеле нельзя, так как у части больных уротероцеле явно выражено. Однако функциональная компенсация имеет место в связи с гипертонией и гипертрофией мышечной стенки мочеточника. В определенной мере относительное благополучие у этих больных можно объяснить отсутствием или умеренностью инфекции, благодаря чему склеротические изменения стенки мочеточника и перпуретерпт не наступают.

Во-вторых, простое рассечение суженного устья и иссечение части кистовидно измененного конца мочеточника не обязательно осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. До внедрения в практику антирефлюксных операций мы ограничивались указанной операцией у всех больных независимо от их возраста и величины уретероцеле. Так как большинство больных оставалось затем под наблюдением, а некоторых вызывали специально для проведения цистографий с целью выявления рефлюкса, можно с уверенностью сказать, что иссечение уретероцеле себя в основном оправдало - восстанавливалась уродинамика, прекращалась лейкоцитурия (повышенное выделение лейкоцитов с мочой).

Таким образом, данная концепция полностью оправдана для ряда случаев, в которых ликвидация механического препятствия приводит к наступлению несостоятельности замыкательного аппарата устья. Это доказывает наличие сочетанных функциональных изменений. При хорошем функциональном состоянии устранение препятствий к оттоку мочи не вызывает побочных явлений. Расширение мочеточника на всем протяжении свидетельствует либо о нервно-мышечном нарушении стенки мочеточника в целом, либо о хроническом воспалительном процессе, которому способствует стаз.

Известно, что в ряде случаев в полости уретероцеле накапливаются конкременты. Описан случай, когда камни были цистиновыми, то есть одновременно имелся дефект ферментных систем канальцевых клеток почек. Речь идет обычно о конкрементах, образовавшихся в почечной лоханке и спустившихся в полость уретероцеле. Понятно, что конкременты приводят к усугублению уретерита, периуретерита и нарушению уродинамики. Интересно отмстить, что даже в этих условиях удовлетворительное состояние стенок мочеточника позволяет использовать органосохраняющую операцию.

Поэтому при классификации уретероцеле следует учитывать в первую очередь состояние вышележащих участков мочеточника и самой почки. Подобная классификация предполагает 3 формы уретероцеле у детей:

1. небольшое уретероцеле с минимальным поражением верхних мочевых путей;
2. большое поражение мочеточника и почки при уретероцеле выраженных размеров;
3. то же состояние, что и при предыдущей форме, но с нарушением оттока мочи в результате внедрения уретероцеле в шейку пузыря.

Диагностика уретероцеле у детей

Диагностика уретероцеле основывается на данных ультразвукового исследования мочевой системы ребенка. Очень часто уретероцеле у ребенка выявляют при диагностике других заболеваний мочевой системы. Также для диагностики данного заболевания можно использовать цистоуретрографию. Цистоуретрография – диагностический метод, при котором мочевой пузырь наполняют рентгенконтрастным препаратом (через катетер, введенный в уретру). Рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря позволяют выявить анатомические аномалии развития мочевыделительной системы.

Определенные затруднения возникают при очень больших уретероцеле, заполняющих полость мочевого пузыря, перекрывающих даже противоположное устье.

Диагноз не может быть полным без представления о состоянии верхних мочевых путей, выявления инфекции.

Лечение уретероцеле у детей

Лечение может быть только хирургическим, реже - эндовезикальным, чаще - трансвезикальным. При небольших уретероцеле и хорошем состоянии верхних мочевых путей, свидетельствующих о сохранности нервно-мышечного аппарата стенки пузыря, можно ограничиться эндо- или трансвезикальным рассечением устья. При более выраженных формах необходимо иссечение стенок уретероцеле с применением или без применения антирефлюксных методик. В случаях, когда из-за уретероцеле почка перестает выполнять свои функции, становится показанной нефроуретерэктомия (удаление почки).

Уретероцеле - кистевидное расширение дистальной части мочеточника при его обструкции вследствие точечного размера устья. У девочек уретероцеле встречается чаще, чем у мальчиков. Обычно уретроцеле обнаруживают во время пре-натального УЗИ или при обследовании по поводу ИМП. При нормальном расположении мочеточника уретероцеле находится в мочевом пузыре, при эктопии - выпадает через шейку мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

У девочек уретероцеле почти всегда сочетается с удвоением мочеточника, у мальчиков такое сочетание наблюдается редко. Уретероцеле исходит из мочеточника, отводящего мочу от верхнего полюса почки, функция которого часто значительно ослаблена или отсутствует вследствие врожденной обструкции и связанной с ней дисплазией. В мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки и впадающий в мочевой пузырь выше и латеральнее, нередко имеет место рефлюкс.

При эктопии мочеточника уретероцеле под слизистой оболочкой распространяется в мочеиспускательный канал. Иногда, при большом размере, он вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря с задержкой мочи и двусторонним гидронефрозом. У девочек возможно выпадение уретероцеле из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как при нормальном расположении устья мочеточника, так и при эктопии уретероцеле может быть двусторонним.

УЗИ хорошо визуализирует уретероцеле и сопутствующее расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы как при одном мочеточнике, так и при его удвоении. Микционная цистоуретрография выявляет дефект наполнения мочевого пузыря, иногда большой, соответственно уретероцеле и рефлюкс во второй мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки при удвоении, в виде фигуры наклоняющейся лилии. Радионуклидная нефрография информативна только при достаточной сохранности пораженной части почки.

Терапевтическая тактика при эктопии в разных клиниках несколько отличается и зависит от сохранности функции верхнего полюса почки по данным радионуклидной нефрографии и наличия рефлюкса в мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса. В отсутствие рефлюкса при утрате функции верхнего полюса обычно прибегают к лапароскопической или открытой его резекции со значительной частью соответствующего мочеточника.

Если имеется значительный рефлюкс в мочеточник нижнего полюса или осложнившая гидронефроз тяжелая инфекция, начинают с трансуретрального рассечения уретероцеле с каутеризацией или деструкцией гольмиевым лазером для декомпрессии. Однако после этого нередко возникает рефлюкс в оперированный мочеточник, требующий иссечения уретероцеле и реимплантации мочеточника.

В отсутствие эктопии мочеточника уретероцеле располагается в мочевом пузыре как при единственном мочеточнике, так и при его удвоении. Обычно его обнаруживают при обследовании по поводу врожденного гидронефроза или ИМП. УЗИ - чувствительный метод диагностики внутрипузырного уретероцеле и гидроуретеронефроза.

Экскреторная урография выявляет ту или иную степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника и округлый дефект наполнения мочевого пузыря. На поздних рентгенограммах четко визуализируется выполненное рентгенеконтрастным веществом кистозное расширение мочеточника. Трансуретральное рассечение урутероцеле, как правило, устраняет обструкцию, но нередко приводит к рефлюксу, позднее требующему реимплантации мочеточника, поэтому некоторые хирурги предпочитают сразу открыто иссекать уретероцеле с реимплантацией мочеточника. Мелкое уретероцеле без удвоения мочеточника и расширения вышележащих мочевых путей лечения не требует.

(воспалительного заболевания почки, проявляющегося повышением температуры тела, болями в поясничной области; моча становится мутной, темной, цвета « мясных помоев»).

• Затруднения мочеиспускания (если уретероцеле закрывает устье (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) мочеиспускательного канала).
• Недержание мочи (если уретероцеле достигает значительных размеров и спускается в мочеиспускательный канал).

Формы

Уретероцеле может быть внутрипузырным и эктопическим.

• Внутрипузырное (находится внутри мочевого пузыря). Чаще всего встречается в случае, если мочеточник не удвоен.
• Эктопическое (выходит за пределы мочевого пузыря). Такая форма заболевания чаще всего развивается в сочетании с удвоением мочеточника (с одной стороны в мочевой пузырь открывается два мочеточника, идущих от одной почки). Уретероцеле может располагаться:
  • в шейке мочевого пузыря (мешковидное выпячивание занимает место в узкой части мочевого пузыря, в области отверстия мочеиспускательного канала);
  • в мочеиспускательном канале (мешковидное выпячивание находится в мочеиспускательном канале).

• При первой степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее к функциональным изменениям в полостной системе почки (системе накопления и выделения мочи).
• Уретероцеле второй степени приводит к развитию уретерогидронефроза (расширению мочеточника и полостной системы почки из-за накопления мочи).
• При уретероцеле третьей степени , кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функций мочевого пузыря (недержание мочи).

Причины

По причине возникновения уретероцеле может быть:

• первичным (врожденным) - замедленное или неполное рассасывание ткани внутри мочеточника плода, приводящее к его сужению и задержке в нем мочи;
• вторичным (приобретенным) – возникает при ущемлении камня (в случае образования камней в почке и миграции камня в мочеточник при ) в устье (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) мочеточника.

Диагностика

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения мочеиспускания, боли в поясничной области, частые инфекции мочевыводящих путей, с чем больной связывает их возникновение).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания мочеполовой системы).
• Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
• Общий анализ крови: подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов - СОЭ (времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и степень иммунного ответа организма.
• Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи они становятся доступны для пальпации.
• Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек - оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), наличие камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря (выполняется при наполненном мочевом пузыре) для обнаружения образований мочевого пузыря, определения его объема, формы, контуров стенок.
• Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
• Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания при блокировании устья мочеиспускательного канала уретероцеле.
• Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников.

Лечение уретероцеле

Уретероцеле требует только хирургического лечения.

• Основной метод оперативного лечения уретероцеле – уретероцистонеостомия (создание нового устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
• Трансуретральное (проводимое через мочеиспускательный канал) эндоскопическое (с помощью специальной оптики) рассечение устья мочеточника (устраняет препятствие оттоку мочи из мочеточника).
• Резекция (удаление части) почки и мочеточника при удвоении мочеточника и атрофии части паренхимы почки (замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу).
• Нефрэктомия (удаление почки) при атрофии почки.

Осложнения и последствия

• - расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
• Выпадение уретероцеле через мочеиспускательный канал наружу.
• Острый или хронических (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
• Формирование камней в почках ().
• Кровотечение из мочевых путей.
• Атрофия почки - замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
• Вазоренальная (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
• (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика уретероцеле

Профилактика развития уретероцеле.

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении учащенного и болезненного мочеиспускания, императивных (повелительных) позывов к нему).
• При появлении затруднений мочеиспускания - незамедлительное обращение к .

• Соблюдение диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
• Прием гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление).
• Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).