Виды и лечение геморрагического панкреонекроза. Клиническая картина и методы терапии геморрагического панкреонекроза, опасность заболевания

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях . Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе « » с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
задержка панкреатического сока в протоках;
инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
аутоиммунные нарушения (васкулит);
осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
передозировка определенными группами лекарственных средств;
непосильные психологические нагрузки;
травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
панкреатит в острой или хронической форме;
постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

инфекционный;
стерильный.

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, - боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
гипогидроз слизистой ротовой области;
снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
метеоризм и диарея;
повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
резкие перепады артериального давления;
одышка;
скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

вздутие брюшной полости;
появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
дыхание становится поверхностным и частым;
из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

злоупотребляет ли больной спиртным;
находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
есть ли у пациента или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
определение кислотности содержимого желудка;
УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
рентгенография поджелудочной железы;
определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
эндоскопическая панкреатохолангиография;
пункция для взятия образца некротической ткани;
магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови - внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию - панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения - секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

распространение патологического процесса;
стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
интенсивность терапевтических мер;
возраст больного;
уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор - обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Среди самых распространенных заболеваний поджелудочной железы, характеризующийся внезапным возникновением выделяют такой недуг как некроз, который в медицинской терминологии имеет наименование острый геморрагический панкреатит. Данная патология представляет потенциальную опасность для человеческой жизни. В некоторых случаях не исключен и летальный исход.

Что представляет собой геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит, сопровождающийся острым течением представляет собой не что иное, как усложненную форму повреждения данного органа, для которой характерным симптомом является ускоренное разрушение паренхимы и сосудов поджелудочной железы. Данный процесс вызывает некроз, сопровождающийся кровоизлияниями и осуществляется он за счет собственных ферментов. Заканчивается все развитием геморрагического перитонита.

Основные признаки данного недуга характеризуются определенными проявлениями:

Возникновением болевого ощущения, приобретающего характеристику синдрома.
Развитием токсекимии.

Общее состояние пациентов при этом расценивается как критическое. Для того, чтобы иметь представление о том, как развивается геморрагический панкреатит, что является причиной его появления, каким образом проводить диагностику и лечение недуга, целесообразно рассмотреть некоторый объем информации, касательно данного вопроса.

Причины геморрагического панкреатита

В качестве причин в силу которых происходит развитие острого геморрагического панкреатита выделяют следующие:

интоксикацию организма, обусловленную пищевыми отравлениями;
неправильную организацию питания: злоупотребление острой, жирной и жаренной пищей, маринадами и копченостями;
развитие аллергической реакции в силу определенных причин;
кишечный грипп;
нарушение функциональных особенностей поджелудочной железы;
передозировка лекарственных препаратов;
травмы в области спины и брюшной полости.

Заболеванию могут подвергаться люди в любом возрасте, независимо то половой принадлежности. Согласно данных медицинской статистики, чаще всего геморрагический панкреатит развивается у мужчин в молодом возрасте, особенно у тех, кто склонен к набору лишнего веса и злоупотребляет спиртными напитками. Сам процесс развития недуга сопровождается активацией трипсина в поджелудочной железе, в то время как при нормальном раскладе это должно происходить лишь во внутренней полости кишечника.

В большинстве случаев, развитие острого геморрагического панкреатита происходит мгновенно и сопровождается возникновением острой боли, отдающей в поясничную область. А местом ее основной локализации является поджелудочная.

Признаки геморрагического панкреатита

Как и любое другое заболевание, геморрагический панкреатит имеет свою симптоматику. Его развитие происходит в результате воздействия некоторых причинных факторов, которые способствуют ферментарной активации поджелудочной железы.

Геморрагический панкреатит обуславливается развитием активного воспалительного процесса, который приводит к нарушению оттока сока, выделяемого поджелудочной железой. Причинами в результате которых развивается острый геморрагический панкреатит нередко выступают заболевания, сопровождающиеся самостоятельным течением, среди которых выделяют следующие:

образование камней в желчном пузыре;
развитие ДВС-синдрома;
нарушения аутоиммунного плана.

Помимо прочих симптомов к развитию данной патологии могут привести повышенные дозы ионизирующего излучения, а также травмы или механические повреждения поджелудочной железы.

Поражение органа может быть обусловлено большой ферментарной концентрацией в поджелудочной железе, которая приводит к самоперевариванию паренхимы, в результате чего разрушаются стенки кровеносных сосудов. Весь процесс приводит к тому, что ткани пропитывается кровью и агрессивные частицы проникают в полость живота, что может привести к развитию перитонита.

Немаловажную роль при развитии геморрагического панкреатита играют гуморальные регулятивные факторы, оказывающие влияние на скорость выработки ферментов поджелудочной железой.

Одним из характерных симптомов заболевания является спутанность сознания. Что касается внешних признаков, то к ним можно отнести изменение цвета лица, который приобретает сероватый оттенок. Данная симптоматика сопровождается нитевидным пульсом. О том, что в организме идет активный воспалительный процесс можно судить, опираясь на результаты клинических анализов крови.

В результате шокового состояния, которое характерно для геморрагического панкреатита является интоксикация организма, что нередко сопровождается разложением органа. Состояние отличается болезненностью, так как поджелудочная железа снабжена большим количеством нервных окончаний.

Тяжелая форма заболевания является опасной для жизни человека, смерть при этом может наступить спустя несколько суток.

Диагностика и лечение геморрагического панкреатита

Как и любое другое заболевание, геморрагический панкреатит нуждается в проведении качественной диагностики и лечении. В данном случае целесообразными будут экстренные лабораторные методы, такие как:

УЗИ брюшной полости;
лапароскопия.

Помимо всего прочего, значение имеет проведение дифференциальной диагностики от ряда болезней, в перечень которых входят:

язва желудка;
кишечный инфаркт;
непроходимость, характеризующаяся острым течением.

Геморрагический панкреатит является обоснованной причиной для срочной госпитализации больного, которая осуществляется с целью проведения реанимации отделении интенсивной терапии и дальнейшего лечения посредством хирургического вмешательства.

Приводит к некрозу поджелудочной железы. На ранних сроках симптоматика весьма бедная, и можно отметить некоторую бледность кожи, желтушность склер, и небольшой цианоз.

Пульс нормальный, возможно, слегка ускоренный, температура также в нормальных пределах, но она повышается при инфицировании некротических очагов.

Симптомы тотального панкреонекроза

Может отмечаться вздутие и болевые ощущения в животе. Затем парез и вздутие кишечника нарастают, отмечается ослабление перистальтических шумов.

На воспаление при развивающемся некрозе железы организм дает системный ответ, в результате происходит нарушение работы жизненно необходимых органов и развивается сердечно-сосудистая, дыхательная, гастроинтестинальная, печеночная и почечная недостаточность.

Органы дыхательной системы отвечают интерстициальным отеком легких, накоплением транссудата в плевральной полости. Сердечно-сосудистая система-цианозом видимых слизистых и кожных покровов, гипотензией, снижением минутного объема сердца, нитевидным частым пульсом, ишемией миокарда, начинается расстройство психики, проявляется чрезмерное возбуждение и спутанность сознания. Заметны проявления «механической» желтухи.

Осложнения тотального панкреонекроза

Осложнениями панкреонекроза являются полиорганная недостаточность, гиповолемический шок, поражения печени, плевролегочные осложнения, абсцессы забрюшинной клетчаткии поджелудочной железы, внутренние и наружные панкреатические свищи, перитонит и кровотечения, поскольку возможен прорыв в свободную брюшную полость парапанкреатического гнойника.

Как лечить тотальный панкреонекроз?

При оперативном необходимо удалить инфицированные некротические участки ткани, а при перитоните провести и дренирование брюшной полости. При тотальном некрозе осуществляется полное удаление поджелудочной железы, это весьма травматичная операция, при которой наблюдается высокий летальный исход, и от нее стараются отказаться.

В последнее время чаще применяются «закрытые» варианты лечения некрозов, при которых в гнойную полость устанавливаются дренажи, при этом осуществляется аспирация содержимого кисти полостей, их промывание и введение антибактериальных средств. Это малотравматичный метод.

Однако, тотальный геморрагический панкреонекроз является весьма тяжёлой степенью заболевания, здесь пораженной оказывается 90 — 100% забрюшинной клетчатки по латеральным каналам до подвздошных ямок. В этом случае состояние больного на протяжении суток-трое ухудшается даже при массивной инфузионной терапии, и ко всей совокупности признаков тотального поражения добавляются симптомы полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

Анализ крови показывает заметное возрастание лейкоцитов, происходящее за счёт значительного количества нейтрофилов, возможен и лейкоцитоз. При лейкоцитозе не происходит нормального выделения ферментов поджелудочной в кишечник, скапливаются вследствие оттока в межклеточном пространстве поджелудочной железы, затем они проникают в кровь и выходят с мочой. Поэтому в крови определяется чрезмерное количество панкреатических ферментов, на чем и основана диагностика этой патологии. Имеет место , и содержание сахара в крови превышает 10 ммоль/л, в серозных полостях имеет место тяжелая дегидратация.

Кроме того, наблюдается полиорганная недостаточность, которая развивается весьма быстро, заметно и терминальное состояние. В связи с тем, что при тотальном панкреонекрозе весьма тяжёлой степени имеет место отмирание большей части клеток поджелудочной железы, ферменты в кровь не попадают и наличие в моче диастазы может не превышать нормальные значения и даже уменьшаться, а недостаток продуцирования инсулина и поражение клеток ведет к возникновению гипергликемии и глюкозурии.

Самым реальным методом лечения при тотальных некрозах является осуществление ранней радикальной операции, которой может быть резекция железы, панкреатэктомия, секвестрэктомия. Первые две хирургические процедуры рекомендуют больным, для которых неэффективно активное комплексное лечение, и имеет место прогрессирование некротического процесса.

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
злоупотребление этиловым спиртом;
попадание панкреатического сока в протоки;
повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
последствие оперативного вмешательства;
травмы органа;
перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
аутоиммунные нарушения;
прием лекарственных средств;
постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

Острый. Заболевание развивается в результате острого или . Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

Инфекционный.
Стерильный.

По характеру течения:

Абортивный.
Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

сильная рвота с примесью крови и желчи;
желтый налет на языке;
сухость во рту;
вздутие живота, метеоризм;
диарея;
уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
перепады артериального давления;
повышение температуры тела, лихорадка;
нарушение дыхания;
учащение пульса и сердечных сокращений;
бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
скачки уровня глюкозы;
нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

К какому врачу обратиться при геморрагическом панкреонекрозе?

Лечением геморрагического панкреонекроза занимается гастроэнтеролог.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

анализ крови;
анализ кала и мочи;
определение кислотности желудочного сока;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография поджелудочной железы;
зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
пункция для забора некротических тканей на обследование;
эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или .

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить , дискинезию желчевыводящих проток, а также и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Полезное видео про панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
аутоиммунных заболеваний;
травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы. Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния. Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов. В этом процессе принимают участие различные гормоны. Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

секретина;
холецистокинина;
инсулина;
гастрина;
серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо;
появление на языке налета;
постоянную сухость во рту;
появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения;
повышение температуры;
возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок;
нестабильность артериального давления;
учащенное сердцебиение;
снижение количества выделяемой в сутки мочи;
расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Развитие острого геморрагического панкреонекроза довольно часто провоцирует возникновение состояния коллапса или комы. При этом происходит формирование поджелудочно-забрюшинной фистулы, в которой содержатся пищеварительные ферменты, частички омертвевших клеток и геморрагический экссудат, что часто является причиной развития гнойных процессов и абсцесса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

определение уровня панкреатических ферментов в крови;
исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы;
определение уровня кислотности желудочного сока;
исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов;
анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров;
чрезкожная пункция зоны некроза;
ЭРПХГ.

Иногда для постановки точного диагноза осуществляется лапароскопия. Именно благодаря этому диагностическому методу, удается окончательно убедиться в наличии геморрагического панкреонекроза и степени его развития.

Лечение

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

уменьшить болевой синдром;
на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность;
устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость;
снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу;
провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится только в условиях стационара под контролем медицинского персонала

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.). Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада. Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура. А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой. В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.

Хирургическое удаление поджелудочной железы является единственный эффективным методом лечения геморрагического панкреонекроза

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

Важно! В тех ситуациях, когда у больного наблюдается инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз, применяется полостная операция, во время которой производится удаление поджелудочной железы. После такого хирургического вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день. При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже. Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций;
ежедневно принимать полиферментные препараты;
заниматься ЛФК;
периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу. Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании. Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!