Внутренняя полость рта. Строение и функции ротовой полости

Полость рта представляет собой начальное звено пищеварительного тракта. Как и любое анатомическое образование, она имеет свои границы: сверху - небо, снизу - мышечный каркас, спереди- зубы, а по бокам - щеки.

Ротовая полость имеет два сообщения: с внешней средой через ротовую щель и с глоткой, через перешеек зева.

Ротовую полость делят на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта . Преддверием называют пространство, которое располагается между губами и щеками спереди и зубами позади. Собственная же полость является пространством между зубами и входом в глотку - зевом.

Губы

Губы имеют мышечное строение, в основе их лежит круговая мышца рта, которая покрыта слизистой оболочкой изнутри, а кожей снаружи. Кожа переходит в слизистую на верхней и нижней губе с образованием уздечек. Слизистый эпителий усеян открывающимися протоками мелких слюнных железок, играющие роль увлажнения и переваривания пищи.

Щеки

Щеки представляют собой щечную мышцу, которая снаружи покрыта кожей, имеющей поры и волосяной покров, а изнутри слизистой оболочкой рта - многослойный плоский эпителий. Между жевательной и щечной мышцами располагается жировое тело щеки - тело Биша, основная функция которого используется в младенческом возрасте - сосательная.

Десны и небо

Десна является мягкой тканью, которая покрывает верхнюю и нижнюю челюсть, альвеолярные отростки, а также окружает шейку зуба. В десне выделяют две части: свободную и альвеолярную . Альвеолярная часть неподвижно сращена с нижележащими тканями - костями, а свободная имеет вид треугольника, вершина которого находится между зубами и направлена к жевательной поверхности зуба, образуя межзубный сосочек.

Десна представляет собой видимую часть пародонта, она играет роль удерживателя зуба в альвеолярной лунке, образуя крепкую связку.

Небо состоит из двух частей: мягкого и твердого . Вместе они образуют верхнюю стенку ротовой полости. Спереди располагается твердое, а позади - мягкое небо.

Строение твердого неба . Твердое небо имеет костную структуру. В его состав входят небные отростки верхней челюсти с двух сторон и горизонтальные части небных костей. Они сращены с образованием шва неба. На слизистой шов соответствует белой полосе, поперек от которой идут небные складки.
Строение мягкого неба . Мягкое небо имеет мышечное строение. В задней части мягкое небо переходит в небную занавеску, которая заканчивается язычком, имеющим форму конуса. По краям мягкое небо переходит в дужки - небно-язычную и небно-глоточную, образующие миндаликовую ямку, где расположены небные миндалины. В состав неба и дужек входят следующие мышцы: мышца, напрягающая небную занавеску, мышцы-подниматель небной занавески, небно-язычная, небно-глоточные мышцы.

Язык

Язык является мышечным органом, поэтому имеет большой моторный потенциал. Мышцы покрывает слизистая оболочка, которая срастается с мышечными волокнами. В слизистой оболочке языка располагаются выводные протоки желез, лимфатические образования, рецепторы. Этот орган занимает практически весь объем полости рта. Основные функции языка, как органа пищеварения - пережевывание, глотание, сосание. Также язык участвует в формировании речи. Помимо этого, участвует в распознавании вкуса благодаря вкусовым рецепторам.

Язык имеет достаточно сложное строение. В нем выделяют следующие части: тело, верхушку, корень, спинку.

На спинке и теле расположено большое количество вкусовых сосочков: нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые.

Между телом и корнем языка располагается пограничная борозда , имеющая форму тупого угла, во главе которого находится слепое отверстие.

Зубы

Человек имеет следующие зубы: большие коренные, малые коренные, клыки, резцы. Зуб соединен с лунками альвеолярных отростков специальным соединением - вколачиванием.

Строение зуба.

Над десной выступает часть зуба, которая называется коронкой . Внутри десны располагается корень, а шейка зуба охватывается ею. Основное вещество зуба - дентин. В области коронки он покрыт эмалью, а дентин корня покрыт цементом.

Внутри корня зуба располагается канал, который оканчивается отверстием верхушки корня, куда в зуб входят сосуды и нервы.

Для человека характерна смена зубов. Как известно, есть молочные зубы, а есть коренные.

Все молочные зубы в полости рта должны появиться ко второму году жизни. Для того чтобы понять, соответствует ли возраст ребенка количеству молочных зубов, используют формулу. N=n-4. N - это количество молочных зубов, а n - возраст ребенка в месяцах. Всего молочных зубов 20.

Затем молочные зубы выпадают и с 6-7 лет начинают появляться коренные зубы, которых уже 32: 6 моляра - больших коренных, 4 премоляра - малых коренных, 4 клыка, 4 резца на верхней челюсти, на нижней челюсти строение ряда зубов аналогичное.

Строение и расположение крупных слюнных желез

Околоушная слюнная железа

Является альвеолярной белковой железой. Она самая крупная слюнная железа, масса может достигать 30 грамм. Этот железистый орган залегает позадичелюстной ямке, а его передняя часть переходит на нижнюю челюсть, а точнее, на переднюю поверхность жевательной мышцы. От передней поверхности железы отходит выводной проток, идущий в рот, который открывается в области 2 моляра верхней челюсти. Секрет этой слюнной железы не содержит муцина.

Подъязычная слюнная железа

Является парной. Занимает дно полости рта, прилегая к языку. Она имеет продолговатую форму, ее масса приблизительно равняется 5 граммам. Этот железистый орган вырабатывает секрет слизистого типа. Выводной проток железы открывается подъязычным сосочком. Помимо этого, железа имеет и другие протоки, которые более мелкие, они открываются на подъязычной складке.

Поднижнечелюстная слюнная железа

Строение этой железы - альвеолярно-трубчатое. Ее локализация - боковые части ротовой полости. Сверху нее находится слизистая оболочка рта, снизу - мышцы нижней челюсти и языка, а позади нее так же располагаются мышцы языка. Проток слюнной железы выходит на дне полости рта, в подъязычном сосочке.

Основные функции полости рта являются следствием того, что рот является начальным звеном пищеварительной системы. Помимо этого, велика роль этого отдела в дыхании, в образовании речи.

1. Пищеварительная функция

2. Дыхательная функция

Как известно, человек может дышать как через нос, так и через рот. Чаще всего дыхание через рот наблюдается при высоких физических нагрузках, при заложенности носа, кривой перегородки носа.

3. Функция образования речи

В ротовой полости в образовании речи играет большую роль язык, который способен совершать большое количество движений. Также участвуют в образовании звуков зубы и небо.

4.Анализаторная функция

Связана с наличием на языке вкусовых сосочков, которые содержат в себе рецепторы. Рецепторы передают сигнал по нервным волокнам в центральную нервную систему, где происходит преобразование и анализ полученного сигнала. Так, в полости рта происходит анализ вкуса. Помимо вкусовых рецепторов, здесь есть механические рецепторы, которые определяют тактильные связи, термические, определяющие температуру пищи.

Ротовая полость – это начало пищеварительного аппарата. Она имеет такое же сложное строение, как и прочие системы и органы человеческого тела.

С анатомической точки зрения полость рта представляет собой совокупность таких частей:

Преддверие рта, т. е. пространство между щеками и губами с одной стороны и зубами и деснами с другой.
Непосредственно ротовая полость, сверху ограниченная нёбом, снизу – дном, по бокам и спереди – деснами и зубами.

Своеобразным «входом» в рот можно назвать губы. Это кожно-мышечные складки, в которых выделяют несколько частей:

кожная – находится с внешней (видимой) стороны. Покрыта слоем ороговевающего эпителия. На ней локализуются железы, вырабатывающие пот и кожное сало. Также на внешней поверхности губ растут волоски;
промежуточная – область розового цвета, покрытая кожей. Ороговение наблюдается только на внешней стороне. Там, где кожа переходит в слизистую, хорошо заметна красная кайма. Этот участок содержит огромное количество кровеносных сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает его повышенную чувствительность;
слизистая – локализуется с внутренней стороны губ. Эта часть покрыта плоским эпителием, не склонным к ороговеванию.

Щечная область располагается по обеим сторонам лица человека. Щеки состоят из щечной мышцы, покрыты кожей и содержат жировое тело.

В ротовой полости находятся некоторые органы, важные для поддержания нормальной жизнедеятельности человека:

1. Язык – непарный вырост лопатообразной формы розоватого цвета, практически полностью заполняющий ротовую полость. Язык образован поперечно-полосатой мышечной тканью. Сверху он покрыт слизистой оболочкой, на которой располагаются листовидные, желобовидные и грибовидные сосочки, содержащие в своих стенках вкусовые луковицы. Язык участвует в жевательном процессе, вкусовом восприятии и слюноотделении, обеспечивает способность человека к членораздельной речи. Выделяют такие его основные части:

корень (примерно 1/3 языка около глотки, в его основании находятся миндалины);
тело (примерно 2/3 языка ближе к зубам);
верхушка (прилегает к задней поверхности резцов);
спинка (верхняя поверхность);
уздечка (складка слизистой, соединяющая низ языка с дном рта).

2. Десны – слизистая, укрывающая альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть нижней челюсти. Существует такое разделение десны:

свободная, или маргинальная десна – гладкий участок слизистой, опоясывающий шейку зуба;
десневая борозда – выемка между десной и зубом;
межзубной сосочек – область десны между соседними зубами;
прикрепленная, или альвеолярная десна – неподвижная часть, сросшаяся с надкостницей альвеолярной кости и цементом зубного корня.

3. Зубы – органы, непосредственно выполняющие функцию пережевывания пищи. У взрослого человека в норме во рту имеется 28-32 зубов (третьи моляры могут отсутствовать). Анатомически зуб состоит из корня, шейки и коронки, которая покрыта эмалью. Под эмалью находится крепкая ткань светло-желтого цвета, представляющая собой «костяк» зуба, – дентин. Внутри имеется пульпарная камера, заполненная пульпой – соединительной тканью, обеспечивающей питание зуба. Зависимо от их функций выделяют несколько типов зубов:

резцы – обеспечивают надкусывание пищи;
клыки, или глазные зубы – способствуют разрыванию пищи на мелкие кусочки;
премоляры и моляры – измельчают пищу, перетирая ее.

4. Нёбо – покрытая слизистой оболочкой верхняя часть полости рта, которая выступает одной из составляющих артикуляционного аппарата. Выделяют два типа нёба:

твердое – представляет собой костную стенку, разделяющую полости рта и носа. Оно слегка выгнутой формы и напоминает выпуклый кверху свод;
мягкое – это складка слизистой, нависающая над корнем языка и отделяющая ротовую полость от глотки. На мягком нёбе располагается язычок, играющий важную роль в формировании звуков.

Также в ротовую полость выходят парные протоки слюнных желез:

подъязычная – самая маленькая среди основных желез. Имеет овальную форму. Железа локализуется на дне полости рта по бокам от языка. Вырабатываемая слюна богата муцином, серозным секретом и характеризуется высокой щелочной активностью;
подчелюстная – отличается округлой формой, по размеру сопоставима с грецким орехом. Железа располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Она выделяет слюну меньшей кислотности, чем околоушная железа, но содержащую слизистый и серозный секрет;
околоушная – наиболее крупная среди остальных желез. Имеет серовато-розовый оттенок и неправильную форму. Пара этих желез располагается под кожей на боковой поверхности нижней челюсти книзу от ушей. Выделяемая слюна характеризуется высокой кислотностью и насыщена натрий хлоридом и калий хлоридом.

Во рту начинается процесс обработки пищи. Измельченная и смоченная слюной еда собирается в комок, на который затем воздействуют ферменты, входящие в состав слюны.

Функции слизистой оболочки ротовой полости

Слизистая покрывает практически всю ротовую полость. Для нее характерны высокие показатели регенерации, а также стойкость к различным раздражителям. Слизистая оболочка выполняет ряд важных функций:

Защитная – слизистая задерживает на своей поверхности различные микроорганизмы, не давая им проникнуть внутрь организма.
Рецепторная, или чувствительная – наличие на слизистой оболочке огромного числа рецепторов превращает ее в отличный индикатор, мгновенно реагирующий на возможные негативные воздействия.
Всасывающая – сквозь слизистую впитываются некоторые белковые и минеральные соединения, например, содержащиеся в медикаментах.

Строение слизистой оболочки полости рта

Многослойный плоский эпителий

Он выстилает всю поверхность слизистой. У детей этот слой тонкий, но с возрастом становится толще и слегка огрубевает. С приближением старости запускается обратный процесс, и эпителий истончается.

На губах, щеках, мягком нёбе, снизу языка и на дне ротовой полости эпителий не ороговевает, отличается сравнительной тонкостью и имеет розоватый цвет. На участках, которые подвергаются агрессивному воздействию, эпителий склонен к ороговению (как правило, это характерно для твердого нёба, десен и корня языка). Считается, что степень ороговения зависит от количества гликогена: там, где эпителий остается мягким, обнаруживается много гликогена, и наоборот.

Среди функций эпителиального слоя:

барьерная – предупреждает травмирование слизистой;
защитная – вместе с периодически слущивающимся поверхностным слоем эпителия изо рта удаляются болезнетворные микроорганизмы.

Собственная пластинка слизистой

Этот плотный слой соединительной ткани находится непосредственно под эпителиальным. Собственная пластинка проникает в эпителиальный слой с помощью сосочков, содержащих в себе кровеносные сосуды и нервы. Благодаря такой «связи» обеспечивается более эффективный обмен веществ между слоями, а также прочное их соединение. Кроме прочего, на собственной пластине слизистой находятся лимфососуды, слюнные и сальные железы.

Подслизистая основа

Слой, состоящий из относительно рыхлой соединительной ткани. Четко обозначенная черта между подслизистым и собственным слоем слизистой отсутствует. Для подслизистой основы характерно наличие глубокой сети сосудов и мелких слюнных желез. Чем выраженнее этот слой, тем более подвижна вся слизистая оболочка.

Строение ротовой полости позволяет ей без особых потерь переносить регулярные потенциально травмирующие воздействия: слишком горячие или холодные блюда, курение, неаккуратное лечение у стоматолога или случайное прикусывание щеки. Но не стоит злоупотреблять таким «терпением»: даже ему может прийти конец.

Еще

РОТ, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ [рот, полость рта ; os (oris) (PNA), os (JNA, BNA), cavitas oris (PNA)] - начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового отверстия и полости рта. Ротовое отверстие ограничено верхней и нижней губами (см.). При сомкнутых губах ротовое отверстие имеет форму ротовой щели (rima oris), при открытых - округлую форму. Размеры ротовой щели варьируют и составляют в среднем у взрослых 6-8 см. У мужчин ротовая щель обычно больше, чем у женщин.

В полости рта происходит механическое измельчение пищи и начинается ее химическая обработка, подготавливающая пищу к дальнейшему перевариванию в жел.-киш. тракте. Кроме того, полость рта принимает участие в дыхании, а также в формировании звуков речи и пения.

Эмбриология

В процессе эмбриогенеза формирование полости рта тесно связано с развитием лица (см.). На головном конце зародыша образуется впячивание эктодермы, к-рое растет навстречу слепому концу передней кишки. Возникает так наз. ротовая ямка, или бухта, представляющая собой зачаток первичной полости рта, а также полости носа. В течение 6-8-й нед. эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа, что связано с образованием твердого и мягкого неба. Образование преддверия рта тесно связано с развитием губ и щек. Примерно на 7-й неделе эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели происходит разрастание эпителия с последующим погружением его в подлежащую мезенхиму в виде дугообразной пластинки. По ходу пластинки вскоре появляется щель, к-рая отделяет зачатки верхней и нижней челюстей от зачатков губ. Первоначально ротовая щель у зародыша очень широкая и доходит до зачатков наружного уха. Уменьшение ее в размерах происходит за счет срастания краев ротовой щели и образования щек.

Анатомия и гистология

Полость рта ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является твердое и мягкое небо (см.), а нижней - дно полости рта. Основой дна полости рта является диафрагма рта, к-рая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus). Выше ее располагаются подбородочно-подъязыч-ные мышцы (mm. geniohyoidei), а также мышцы языка (см.). Сзади полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки (см.).

Анатомически полость рта подразделяется на передний отдел, или преддверие рта (vestibulum oris), и задний отдел, или собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта имеет вид щели, заключенной между губами и щеками (спереди и снаружи) и зубами и деснами (сзади и изнутри). При помощи межзубных промежутков и позадизубных пространств преддверие рта сообщается с собственно полостью рта (цветн. рис. 1 - 3).

Собственно полость рта отделена от преддверия рта зубами и деснами (см.). При сомкнутых зубах она имеет вид щели, при открывании рта полость рта приобретает неправильную овоидную форму. Имеются индивидуальные и возрастные различия в форме и размерах полости рта: у брахицефалов она шире и короче, чем у долихоцефалов. У новорожденных и детей до 3 месяцев полость рта очень маленькая, короткая и низкая. В полости рта располагаются зубы (см.), язык (см.), в нее открываются выводные протоки больших и малых слюнных желез (см.).

Как преддверие рта, так и сама полость рта выстлана слизистой оболочкой, обладающей устойчивостью к действию различных механических, химических и термических раздражителей, высокой регенераторной способностью и относительной устойчивостью к внедрению инфекции.

На всем протяжении слизистая оболочка рта покрыта многослойным плоским эпителием. Эпителий, покрывающий слизистую оболочку разных отделов полости рта, имеет отличия. В области щек, губ, мягкого неба, а также дна полости рта эпителий при нормальных условиях не ороговевает. Характерной особенностью неороговевающего эпителия полости рта человека является его способность к накоплению в цитоплазме большого количества гликогена (цветн. рис. 10 и 11). В области твердого неба и десен эпителий обнаруживает выраженную тенденцию к ороговению. В этих участках поверх слоя шиповатых клеток располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, к-рые содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Выше зернистый слой переходит в роговой слой, состоящий из полностью ороговевших и лишенных ядер клеток. В оро-говевающем эпителии гликоген, как правило, отсутствует (цветн. рис. 12-15).

Эпителий слизистой оболочки рта обладает высоким уровнем активности ферментных систем, в том числе ферментов цикла трикарбоновых кислот (см. Трикарбоновых кислот цикл), гликозилтрансфераз.

Собственная пластинка слизистой оболочки рта, на к-рой лежит пласт эпителия, образует многочисленные выступы, или сосочки, вдающиеся в пласт эпителия. Распределение клеточных элементов (фибробластов, тучных клеток, плазматических клеток, сегментоядерных лейкоцитов) в различных отделах слизистой оболочки рта неравномерно: наиболее богата клетками собственная пластинка слизистой оболочки щек, губ. Волокнистые структуры представлены пучками переплетающихся коллагеновых волокон, между к-рыми располагаются аргентофиль-ные и эластические волокна. Наибольшее количество эластических волокон наблюдается в собственной пластинке слизистой оболочки щеки и неба.

Собственная пластинка слизистой оболочки рта без резкой границы переходит в подслизистый слой (подслизистая основа, Т.), особенно хорошо развитый на дне полости рта. В подслизистом слое залегают многочисленные мелкие слюнные железы. Характерная для пищеварительного тракта мышечная пластинка слизистой оболочки здесь отсутствует. В области десен, в латеральных отделах твердого неба и в области шва неба подслизистый слой вообще отсутствует. В этих участках слизистая оболочка плотно соединяется с надкостницей соответствующих костей.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок полости рта тесно связаны с сосудистой п нервной системами составляющих ее образований (см. Глотка , Зубы , Небо , Челюсти , Язык).

Микрофлора полости рта

В полости рта обнаружено свыше 100 различных видов микробов. В состав микрофлоры рта входят аэробные и анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибки, микоплазмы, простейшие. По данным С. Нейчева (1977), концентрация аэробных бактерий в 1 мл слюны составляет 107, анаэробных - 108.

Среди постоянной флоры полости рта преобладают стрептококки, вей-лонеллы, молочно-кислые бактерии, актиномицеты. Кроме того, в состав постоянной флоры входят сапрофитные нейссерии, дифтероиды. бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты и др.

К непостоянной, или случайной, микрофлоре относят грамотрицательные бактерии, в том числе эшерихии, клебсиеллы, псевдомонады, протей, а также клостридии. Обнаружение указанных микроорганизмов в полости рта свидетельствует о дисбактериозе (см.).

Микробная флора полости рта, так же как и нормальная флора других полостей организма (см. Микрофлора человека), является следствием взаимной адаптации организма и микробов. Несмотря на известное постоянство, наблюдаются колебания в количестве и составе микробной флоры, связанные с гигиеническими навыками, возрастом, состоянием зубов и другими факторами. Следует также отметить, что в полости рта микроорганизмы распределяются неравномерно. Больше всего бактерий находится на корне языка, на поверхности десневого края и в зубном налете (бляшке). По данным В. Г. Петровской и О. Марко (1976), отмечается определенная специфичность в расселении флоры в полости рта, так. напр., Streptococcus salivarius чаще обнаруживается на слизистой оболочке языка, Str. mitis - на слизистой оболочке щек и на поверхности зубов, Str. sanguis и Str. mutans выделяют преимущественно из зубного налета (см. Зубы, биохимия зубов).

Микрофлора полости рта выполняет целый ряд физиологических функций. В здоровом организме благодаря своим антагонистическим свойствам микрофлора выполняет функцию «биологического барьера», препятствуя размножению случайных микроорганизмов, в т. ч. патогенных, поступающих в полость рта из окружающей среды. Полезное значение микрофлоры полости рта связано также с участием ее в разложении органических веществ (остатков пищи), т. е. в самоочищении полости рта. Кроме того, микрофлора полости рта является постоянным стимулятором местного иммунитета.

Понижение резистентности слизистой оболочки рта и изменение реактивности организма (см.), обусловленные различными факторами, могут приводить к стойкому изменению состава и свойств флоры полости рта, или дисбактериозу (см.). Измененная микрофлора утрачивает защитные функции и нередко становится источником аутоинфекции (см.). Нарушение микробного равновесия под влиянием нек-рых лечебных воздействий {облучения, антибиотиков, иммунодепрессантов, протезирования зубов и др.) может приводить к возникновению таких заболеваний слизистой оболочки, как стоматит (см.), глоссит (см.), гингивит (см.), к-рые чаще бывают грибковой природы. Возможна генерализация процесса - висцеральный кандидамикоз (см. Кандидоз).

Микрофлора полости рта имеет значение в развитии кариеса зубов (см. Кариес зуба), болезней пародонта (см.). При кариесе наиболее существенную роль отводят кислотообразующим микроорганизмам (стрептококкам, лактобактериям, актиномицетам), формирующим зубной налет. В развитии заболевании пародонта наиболее важное значение придают грамотрицательным анаэробным бактериям (бактероидам, фузобактериям, спирохетам, вейло-неллам и др.). Полагают, что образуемые этой флорой эндотоксины, обладающие антигенной активностью, стимулируют ответные иммунные реакции, поддерживающие хрон. воспаление в тканях пародонта. Напр., в патогенезе таких патол. процессов, как пульпит (см.), периодонтит (см.), нередко развивающихся как осложнение кариеса зубов, большую роль играет сенсибилизация организма продуктами метаболизма микробов. Хронические воспалительные процессы в полости рта вызывают аллергическую перестройку организма и могут способствовать развитию очагов инфекции, иногда переходящей в сепсис (см.).

Жизнедеятельность микроорганизмов в полости рта в значительной степени определяется состоянием местных защитных факторов. Одни да них не имеют прямой направленности против микроорганизмов, однако оказывают отрицательное воздействие на их развитие. Такими неспецифическими факторами резистентности являются: pH слюны, бактериостатические свойства секрета слюнных желез, продукты обмена тканей, регулярное слущивание эпителия в полости рта, лизоцим (см.) и др. Специфические факторы защиты слизистой оболочки рта - иммунные механизмы, направленные непосредственно против микроорганизмов,- представлены гуморальным и клеточным иммунитетом. В здоровом организме при интактной полости рта защитные факторы препятствуют чрезмерному размножению микробов, удерживая их в определенных количественных соотношениях.

Методы исследования полости рта

Методы исследования полости рта сводятся, в первую очередь, к ее тщательному осмотру с применением направленного (желательно бестеневого) освещения и специальных инструментов (см. Стоматологический инструментарий) - шпателя, широких крючков для отведения щек, губ, языка и стоматол. зеркала для осмотра труднодоступных участков. Иногда для выявления люнесцирующих соединений в слизистой оболочке рта (см. Люминесценция) производят ревизию полости фта в УФ-свете. Во время осмотра обращают внимание на наличие запаха изо рта. С помощью пальпации определяют подвижность, плотность, консистенцию и болезненность различных участков слизистой оболочки и патол. образований.

Для изучения органов, окружающих полость рта, используют различные методы рентгенодиагностики (см.). Применяют также такие методы исследования, как ультразвуковая эхолокация (см. Ультразвуковая диагностика) и термография (см.). По показаниям производят цитол. исследование смывов и отпечатков с патологически измененных участков слизистой оболочки (см. Цитологическое исследование), а также изучение микрофлоры полости рта. По строгим показаниям производят биопсию (см.).

В ряде случаев возникает необходимость в проведении иммунологических и биохимических исследований, а также в определении различных видов чувствительности: тактильной, болевой, температурной, вкусовой (см. Эстезиометрия).

Патология

К патологии полости рта относятся пороки развития, заболевания слизистой оболочки рта, нарушения иннервации, заболевания органов, окружающих полость рта, опухоли.

Пороки развития могут относиться к врожденным дефектам губ (см. Губы), неба (см.), челюстей (см.), языка (см.); редко встречаются врожденные расщелины лица (см.).

Заболевания слизистой оболочки рта

К заболеваниям полости рта относятся, в первую очередь, поражения ее слизистой оболочки, отличающиеся многообразием морфол. нарушений и клин, проявлений, что представляет нередко серьезные затруднения при дифференциальной диагностике. Выделяют несколько основных групп заболеваний слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Тяжесть и длительность течения зависят от размеров и глубины поражения, однако раны и повреждения слизистой оболочки заживают быстрее и реже сопровождаются осложнениями, чем аналогичные повреждения кожи. Длительное воздействие раздражающих факторов может привести к образованию травматических эрозий, хрон. изъязвлений, декубитальных язв. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, их кламмеры, отложившийся на поверхности зубов зубной камень (см.). Раздражение и повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, особенно часто - курения, а также в результате нек-рых традиционных вредных привычек: жевания табака, листьев бетеля и др. Часто действие хронических раздражающих и травмирующих факторов приводит к нарушению процесса ороговения эпителия слизистой оболочки, гиперкератозу (см.), лейкоплакии (см.).

Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта - стоматиты (см.) различают по локализации поражения, этиологии, морфол. изменениям и клин, течению. По локализации выделяют воспаления слизистой оболочки губ, их красной каймы - хейлит (см.), языка - глоссит (см.), десны - гингивит (см.).

Опухоли полости рта могут развиваться как из слизистой оболочки, так и распространяться из более глубоких тканевых структур и органов. Из доброкачественных опухолей чаще других встречаются папилломы (см. Папиллома, папилломатоз), фибромы (см. Фиброма), кистозные образования малых слюнных желез, расположенных в толще стенок полости рта, так наз. смешанные опухоли желез (см. Смешанные опухоли). Сосудистые опухоли - гемангиомы (см. Гемангиома), значительно реже лимфангиомы (см. Лимфангиома) могут локализоваться в разных отделах полости рта.

Среди злокачественных опухолей большое значение в патологии полости рта имеет рак. Рак полости рта, включая рак губ (см. Губы) и языка (см.), составляет около 10% всех раковых опухолей. Принято считать, что раковые поражения чаще развиваются на участках слизистой оболочки, имеющих хрон. повреждения, изъязвления, трещины, а также на участках, пораженных гиперкератозом, лейкоплакией, нек-рыми другими так наз. предраковыми заболеваниями (см. Предопухолевые заболевания). Своевременное выявление и устранение предраковых заболеваний полости рта является важнейшей частью онкологической профилактики.

Нарушения иннервации отдельных участков полости рта могут проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов, связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в иннервации полости рта и ее органов. Одним из типичных и сравнительно частым видом такого нарушения бывает глоссалгия (см.), проявляющаяся в виде болей или чувства жжения в языке.

Заболевания других органов, связанных с полостью рта

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки одним из наиболее распространенных видов патологии полости рта являются болезни зубов: кариес (см. Кариес зуба), пульпит (см.), периодонтит (см.), пародонтоз (см.), а также аномалии развития зубов (см.), зубных рядов, прикуса (см.).

Тяжелыми формами одонгогенных воспалительных процессов являются периостит и остеомиелит челюстей (см.), абсцессы (см. Абсцесс) и флегмоны окружающих мягких тканей (см. Флегмона), в частности флегмона дна полости рта (разлитое гнойное воспаление клетчатки межмы-шечных и межфасциальных пространств между телом нижней челюсти и подъязычной костью), а также ангина Людвига (см. Людвига ангина). Лечение флегмон заключается во вскрытии посредством широких разрезов всех возможных участков скопления гноя и их дренировании в сочетании с интенсивными мерами общей противовоспалительной терапии.

Среди заболеваний других органов, связанных с полостью рта, следует отметить болезни слюнных желез, оказывающие влияние на состояние слизистой оболочки рта и нарушающие функции полости рта (см. Ксеростомия , Сиаладенит , Сиалолитиаз).

При целом ряде заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного или некротического характера (язвенно-некротический стоматит, гингивит и др.), болезнях зубов (кариес, пародонтоз, пульпит и др.), хрон. тонзиллите, при заболеваниях верхних дыхательных путей (озена, распадающаяся опухоль), легких (бронхоэктазы), жел.-киш. тракта (анацидный гастрит, дивертикул пищевода), нарушениях обмена (сахарный диабет, скорбут и т. д.) может отмечаться дурной запах изо рта (foetor ex ore), для устранения к-рого необходимо лечение основного заболевания.

Операции

Небольшие по объему оперативные вмешательства в полости рта проводятся, как правило, хирургами-стоматологами, чаще всего в амбулаторных условиях. Перед любой операцией в полости рта производят санацию полости рта (см.).

Самыми распространенными являются операции удаления зубов (см. Удаление зубов), а также вмешательства, связанные с заболеваниями околозубных тканей и одонтогенными процессами. Выполняются обычно под местным (на нижней челюсти преимущественно проводниковым) обезболиванием (см. Анестезия местная, челюстно-лицевой области). Вскрытие десневых абсцессов, гнойных очагов при периоститах осуществляют с помощью разрезов до кости с последующим дренированием.

Более обширные вмешательства в полости рта выполняют в стационарных условиях под местным обезболиванием с премедикацией или под наркозом. Пластические операции производят при наличии врожденных пороков развития (расщелины верхней губы и неба, «двойная губа», укороченные уздечки верхней губы и языка и др.), а также по поводу последствий повреждений и заболеваний (рубцы, дефекты).

В случаях рубцовых деформаций в области углов рта для устранения сужения ротовой щели, так наз. мик-ростомы, края ротовой щели при их сквозном рубцовом изменении рассекают и эпителизируют, выворачивая слизистую оболочку со щеки (метод Евдокимова). Если полоса красной каймы сохранилась, ее отсекают сквозным разрезом, сохраняя в виде перемычки между верхней и нижней губой, и затем после рассечения рубцов и тканей щеки подтягивают до требуемого уровня, где закрепляют швами, формируя таким образом новый угол рта (метод Васильева).

Весьма редко приходится прибегать к пластическим операциям по поводу чрезмерно широкой ротовой щели, так наз. макростомы, возникающей в результате односторонней поперечной расщелины лица врожденного характера (см. Лицо, пороки развития).

В послеоперационном периоде необходимы тщательный гигиенический уход за полостью рта (обильное промывание полости рта, полоскание), а также назначение жидкой или размягченной пищи, введение ее через поильник при невозможности жевания.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта включает в себя комплекс общих и местных мероприятий, направленных на сохранение зубов, пародонта, слизистой оболочки рта в здоровом состоянии, обеспечение полноценных функций жевания, глотания, речи и др. (см. Личная гигиена, гигиена полости рта). К загрязнению полости рта (образованию зубного налета и зубной бляшки, скоплению пищевых остатков в межзубных промежутках, кариозных полостях, размножению патогенных микроорганизмов и т. д.) могут привести: общие заболевания организма (лихорадочные состояния, болезни жел.-киш. тракта, печени* гиповитаминозы и т. д.), зубные болезни, нарушение слюноотделения (см.) и изменение состава слюны (см.), отсутствие аппетита, плохое пережевывание пищи, ротовое дыхание, преимущественное употребление мягкой пищи и др.

Роль гигиены полости рта в профилактике и лечении стоматологических заболеваний велика, так как поддержание здорового состояния полости рта, начатое с раннего детства (с 2 лет), снижает частоту возникновения кариеса, заболеваний десен и другой патологии полости рта. Своевременное удаление зубного налета препятствует образованию зубной бляшки, что улучшает контакт чистой поверхности зуба со слюной, повышает обмен минеральных веществ в зубе, усиливает созревание и обызвествление зубов, формируя устойчивость зубов к кариесу. Удаление зубного налета устраняет условия возникновения воспаления слизистой оболочки рта, предупреждая развитие гингивитов и пародонтоза (см.). Высокий уровень гигиены полости рта в процессе лечения кариеса и пародонтоза ускоряет достижение результатов лечения и закрепляет их.

Гигиеническое состояние полости рта достигается с помощью индивидуальных гигиенических мероприятий (полоскание и чистка зубов щеткой, уход за ортодонтическими аппаратами и зубными протезами) и врачебных оздоровительных мероприятий, включающих санацию полости рта (см.) и профессиональную гигиеническую обработку полости рта.

Для оценки гигиенического состояния полости рта используются различные индексы. Для определения качества ухода за полостью рта применяют окраску вестибулярной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодисто-калиевым р-ром, при к-рой неочищенная поверхность зубов приобретает коричневый цвет. Количественная оценка производится по пятибалльной системе. В норме гигиенический индекс не превышает 1,1 -1,3 балла. С помощью рекомендуемого гигиенического индекса можно оценить качество очистки зубов той или иной пастой, очищающее действие различных гигиенических средств, а также индивидуальную степень и качество очистки зубов.

Индивидуальные гигиенические мероприятия осуществляются с помощью средств личной гигиены (зубные пасты, эликсиры и зубные порошки), к-рые по составу и целевому назначению могут быть разделены на гигиенические, лечебно-профилактические и лечебные. Очищение зубов пастами производят с помощью зубных щеток. Лицам, пользующимся несъемными протезами, необходимо более продолжительное и тщательное очищение зубов и всех поверхностей зубного протеза. Рекомендуется чистить зубы два раза в день - утром и вечером. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот кипяченой водой и промывать ортодон-тические аппараты и съемные протезы под струей воды. Для этой же цели могут быть использованы зубные эликсиры.

Профессиональная гигиеническая обработка полости рта проводится по медицинским показаниям в стома-тол. кабинете или в комнате гигиены полости рта в поликлинике, санатории, школе и др. Перед обработкой определяют гигиенический индекс. Затем специальными инструментами, щетками, резиновыми конусами и кругами, а также специальной или шелковой нитью тщательно удаляют зубной камень, зубные бляшки и мягкий налет со всех поверхностей зуба. После профессиональной обработки проводят сеанс противовоспалительной (при воспалении десен) или реминерализующей терапии (при кариесе).

Библиография: Боровский Е. В. и Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта, М., 1981; Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология, М., 1982; Бульда И. Д. и Грохольский А. П. Состояние ухода за полостью рта у больных с различными пара-донтопатиями, в кн.: Терапевт, и ортопед, стоматол., под ред. А. И. Марченко, в. 1, с. 109, Киев, 1971; Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, М., 1978; Гемонов В. В. Гликоген в эпителии слизистой оболочки полости рта и кожи у эмбрионов человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 54, № 4, с. 87, 1968; он же, Гистохимическое исследование активности некоторых ферментов в слизистой оболочке полости рта человека, Стоматология, № 1, с. 30, 1969; H е й ч е в С. Клиническая микробиология для клиницистов и медицинских микробиологов, пер. с болг., София, 1977; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкилле fico н А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, М., 1970, библиогр.; Петровская В. Г. и Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии, М., 1976; Рыбаков А. И. и Банче н ко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978, библиогр.; Рыбаков А. И. и Гранин А. В. Профилактика кариеса зубов, М., 1976; Фалин JI. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963, библиогр.; он же, Эмбриология человека, Атлас, М., 1976; Федоров Ю. А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта, Л., 1979; Федоров Ю. А. и Корень В. Н. Основы гигиены полости рта, Л., 1973, библиогр.; Шварцман Я. С. и X а-зенсон Л. Б. Местный иммунитет, Л., 1978; Biology of the mouth, ed. by P. Person, Washington, 1968; Greene J. C. a. Vermillion J. R. Oral hygiene research and implications for periodontal care, J. dent. Res., v. 50, p. 184, 1971; Noyes F. B. Noyes’ oral histology and embryology, ed. by J. Schour, Philadelphia, 1960; Shafer W. G., H i n e М. K. a. L e v у В. M. A textbook of oral pathology, Philadelphia - L., 1960; S i c h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1960.

В. Ф. Рудько; Т. Ф. Виноградова (гиг.), В. В. Гемонов (ан., гист., эмбр.), В. В. Хазанова (микрофлора полости рта).

Рот любого живого существа - это сложнейшая биомеханическая система, обеспечивающая ему питание, а значит, существование. У высших организмов рот, или, если выразиться по-научному, ротовая полость, несет дополнительную важную нагрузку - звукопроизношение. человека наиболее сложное, на что оказали влияние коммуникационные функции и ряд особенностей, связанных с развитием человеческого организма.

Строение и функции полости рта

У всех живых организмов, включая людей, рот является первым отделом системы пищеварения. Это его самая важная и общая для большинства существ функция, независимо от того, какую форму ему придумала природа. У человека он представляет собой щель, способную широко открываться. Ртом мы захватываем либо принимаем пищу, удерживаем ее, измельчаем, обильно смачивая при этом слюной, и проталкиваем в пищевод, по сути, являющийся полой трубкой, по которой пища проскальзывает в желудок для переработки. Но начало переваривания начинается уже во рту. Именно поэтому древние философы говорили, сколько раз прожуешь, столько лет проживешь.

Второй функцией рта является произношение звуков. Человек не только их издает, но и соединяет в сложнейшие комбинации. Поэтому строение полости рта у людей намного сложнее, чем у наших братьев меньших.

Третья функция рта - участие в процессе дыхания. Тут в его обязанности входит только прием порций воздуха и препровождение их в дыхательные пути, когда по каким-либо причинам с этим не справляется нос и частично во время разговора.

Анатомическое строение

Мы ежедневно пользуемся всеми частями рта, а некоторые из них даже многократно созерцаем. В науке несколько конкретизировано строение полости рта. Фото наглядно показывает, что оно собой представляет.

Медики в этом органе выделяют два отдела, названные преддверием рта и собственно его полостью.

В преддверии имеются наружные органы (щеки, губы) и внутренние (десны, зубы). Так сказать, вход в ротовую полость называется ротовой щелью.

Сама ротовая полость представляет собой некое пространство, со всех сторон ограниченное органами и их частями. Снизу - это дно нашей ротовой полости, сверху нёбо, спереди - десны, а также зубы, сзади миндалины, являющиеся границей между ртом и горлом, с боков щеки, в центре язык. Все внутренние части ротовой полости покрыты слизистой оболочкой.

Губы

Этот орган, которому столько внимания уделяет слабый пол, чтобы править сильным полом, по сути, является парными мышечными складками, окружающими ротовую щель. У человека они участвуют в удержании пищи, поступающей в рот, в звукообразовании, в мимических движениях. Выделяют верхнюю и нижнюю губы, строение которых примерно одинаковое и включает три части:

Наружная - покрыта ороговевающим плоским многослойным эпителием.

Промежуточная - имеет несколько слоев, наружный из которых также роговой. Он очень тонкий и прозрачный. Сквозь него отлично просвечивают капилляры, что и обуславливает розово-красный цвет губ. Там, где роговой кожный слой переходит в слизистую, сосредоточено множество нервных окончаний (в несколько десятков раз больше, чем в кончиках пальцев), поэтому губы человека необычайно чувствительны.

Слизистая, занимающая заднюю часть губ. В ней есть много протоков слюнных желез (губных). Покрывает ее неороговевающий эпителий.

Слизистая губ переходит в слизистую десен с образованием двух продольных складок, именуемых и нижней.

Границей нижней губы и подбородка является горизонтальная

Границей верхней губы и щек являются носогубные складки.

Между собой губы соединяются в углах рта губными спайками.

Щеки

Строение полости рта включает парный орган, всем известный, как щеки. Они подразделяются на правую и левую, каждая имеет наружную и внутреннюю части. Наружная покрыта тонкой нежной кожей, внутренняя неороговевающей слизистой, переходящей в слизистую десен. Также в щеках имеется жировое тело. У младенцев оно выполняет важную роль в процессе сосания, поэтому развито значительно. У взрослых жировое тело уплощается и сдвигается назад. В медицине его именуют жировым комком Биша. Основу щек составляют щечные мышцы. Желез в подслизистом слое щек немного. Их протоки открываются в

Нёбо

Эта часть рта по своей сути является перегородкой между ротовой полостью и носовой, а также между носовой частью нёба в основном только образование звуков. В пережевывании пищи оно участвует незначительно, так как утратило четкую выраженность поперечных складок (у младенцев они более заметны). Кроме того, нёбо входит в артикуляционный аппарат, обеспечивающий прикус. Различают нёбо твердое и мягкое.

На твердое приходится 2/3 части. Оно образовано пластинками нёбных костей и отростками верхнечелюстных костей, сросшихся между собой. Если по каким-либо причинам сращивания не происходит, младенец рождается с аномалией, называемой При этом носовая и ротовая полости не разделены. Без специализированной помощи такой ребенок погибает.

Слизистая при нормальном развитии должна срастаться с верхним нёбом и плавно переходить на мягкое нёбо, а далее на альвеолярные отростки в верхней челюсти, образуя верхние десны.

На мягкое нёбо приходится всего 1/3 части, но оно оказывает существенное влияние на строение полости рта и глотки. По сути, мягкое нёбо - это специфическая складка слизистой, наподобие занавесочки нависающая над корнем языка. Она отделяет рот от глотки. В центре этой «занавесочки» есть небольшой отросточек, называющийся язычком. Он помогает образовывать звуки.

От краев «занавесочки» отходят передняя и задняя (нёбно-глоточная). Между ними имеется ямка, где формируется скопление клеток лимфоидной ткани (нёбная миндалина). В 1 см от нее располагается сонная артерия.

Язык

Этот орган выполняет множество функций:

Жевательную (у младенцев сосательная);

Звукообразовательную;

Слюноотделительная;

Воспринимающую вкус.

На форму языка у человека оказывает влияние не строение ротовой полости, а его функциональное состояние. В языке выделяют корень и тело, имеющее спинку (сторона, обращенная к нёбу). Тело языка пересекает продольная бороздка, а в месте его соединения с корнем лежит поперечная бороздка. Под языком находится специальная складка, называющаяся уздечкой. Возле нее располагаются

Слизистую языка покрывает многослойный эпителий, в котором находятся вкусовые рецепторы, железы и лимфообразования. Верх, кончик и боковые части языка покрыты десятками сосочков, по форме разделяющихся на грибовидные, нитевидные, конические, листовидные, желобоватые. На корне языка сосочков нет, но есть скопления лимфатических клеток, образующие языковые миндалины.

Зубы и десны

Эти две взаимосвязанные части оказывают большое влияние на особенности строения полости рта. Зубы у человека начинают развиваться на стадии эмбриона. У новорожденного в каждой челюсти есть по 18 фолликулов (10 молочных зубов и 8 коренных). Они располагаются двумя рядами: губным и язычным. Нормой считается появление молочных зубов, когда младенцу исполнилось от 6 до 12 месяцев. Возраст, когда по норме выпадают молочные зубы, еще более растянут - от 6 лет до 12. У взрослых должно быть от 28 до 32 зубов. Меньшее число негативно сказывается на обработке пищи и, как следствие, на работе ЖКТ, так как именно зубы выполняют основную роль в пережевывании еды. Кроме того, они участвуют в правильном звукообразовании. Строение любого из зубов (коренного или молочного) одинаковое и включает корень, коронку и шейку. Корень находится в зубной альвеоле, на конце имеет крошечное отверстие, через которое в зуб проходят вены, артерии и нервы. У человека сформировалось 4 разновидности зубов, каждый из которых имеет определенную форму коронки:

Резцы (в виде долота с режущей поверхностью);

Клыки (конусовидная);

Премоляры (овальная, имеет небольшую жевательную поверхность с двумя бугорками);

Большие коренные (кубическая с 3-5 бугорками).

Шейки зубов занимают небольшой участок между коронкой и корнем и охватываются деснами. По своей сути десны - это слизистые оболочки. Их строение включает:

Межзубный сосочек;

Десневой край;

Альвеолярный участок;

Подвижную десну.

Состоят десны из многослойного эпителия и пластинки.

Их основу составляет специфическая строма, состоящая из множества коллагеновых волокон, которые обеспечивают плотное прилегание слизистой к зубам и правильный процесс жевания.

Микрофлора

Строение рта и ротовой полости будет раскрыто не полностью, если не упомянуть о миллиардах микроорганизмов, для которых в ходе эволюции рот человека стал не просто домом, а целой вселенной. Наша ротовая полость привлекательна для мельчайших биоформ, благодаря следующим ее особенностям:

Стабильная, причем, оптимальная температура;

Постоянно высокая влажность;

Слабощелочная среда;

Практически постоянное наличие в свободном доступе питательных веществ.

Младенцы рождаются на свет уже с микробами во рту, которые туда перебираются из родовых путей рожениц за кратчайший момент времени, пока новорожденные их проходят. В дальнейшем колонизация движется с поразительной скоростью, и уже через месяц микробов во рту ребенка насчитывается несколько десятков видов и миллионы особей. У взрослых число видов микробов во рту колеблется от 160 до 500, а их количество достигает миллиардов. Не последнюю роль в таком масштабном заселении играет строение полости рта. Одни только зубы (особенно больные и нечищеные) и почти постоянно присутствующий на них зубной налет вмещают миллионы микроорганизмов.

Среди них превалируют бактерии, лидером среди которых являются стрептококки (до 60%).

Кроме них во рту живут грибы (в основном кандиды) и вирусы.

Строение и функции слизистой оболочки полости рта

От проникновения патогенных микробов в ткани ротовой полости защищает слизистая оболочка. Это одна из ее главных функций - первой принимать на себя удар вирусов и бактерий.

Также она закрывает ткани рта от воздействия неблагоприятных температур, вредных веществ и механических травм.

Кроме защитной, слизистая выполняет еще одну очень важную функцию - секреторную.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта таковы, что в ее подслизистом слое располагаются железистые клетки. Их скопления образуют малые слюнные железы. Они непрерывно и регулярно увлажняют слизистую, обеспечивая выполнение ею защитных функций.

В зависимости от того, какие отделы покрывает слизистая оболочка, она может быть с ороговевающим поверхностным слоем или эпителием (25%), с неороговевающим (60%) и со смешанным (15%).

Ороговевающим эпителием покрыты только твердое нёбо и десны, потому что они принимают участие в жевании и взаимодействуют с твердыми фрагментами пищи.

Неороговевающий эпителий покрывает щеки, мягкое нёбо, его отросток - язычок, то есть те части рта, которым нужна гибкость.

Строение и того, и другого эпителия включает 4 слоя. Два первых из них, базальный и шиповатый, есть у обоих.

У ороговевающего третью позицию занимает зернистый слой, а четвертую роговой (в нем клетки без ядер и практически нет лейкоцитов).

У неороговевающего третий слой промежуточный, а четвертый - поверхностный. В нем наблюдается скопление клеток лейкоцитов, что также влияет на защитные функции слизистой.

Смешанный эпителий покрывает язык.

Строение слизистой оболочки полости рта имеет и другие особенности:

Отсутствие в ней мышечной пластинки.

Отсутствие на отдельных участках ротовой полости подслизистой основы, то есть, слизистая лежит непосредственно на мышцах (наблюдается, например, на языке), либо непосредственно на кости (например, на твердом нёбе) и прочно сращивается с ниже расположенными тканями.

Наличие множественных капилляров (это придает слизистой характерный красноватый цвет).

Строение ротовой полости у детей

В течение жизни человека устройство его органов изменяется. Так, строение полости рта детей до года значительно отличается от ее строения у взрослых, и не только отсутствием зубов, как было указано выше.

Первичный рот у эмбриона образуется на второй неделе после зачатия. У новорожденных, как всем известно, нет зубов. Но это совсем не то же самое, что отсутствие зубов у стариков. Дело в том, что в ротовой полости младенцев зубы находятся в состоянии зачатков, причем, одновременно, и молочных, и постоянных. В определенный момент они появятся на поверхности десен. В ротовой полости стариков сами альвеольные отростки уже атрофированы, то есть, зубов нет и не будет.

Все отделы рта у новорожденного созданы природой так, чтобы обеспечить процесс сосания. Характерные отличия, помогающие захватывать сосок:

Мягкие губы со специфической губной подушечкой.

Сравнительно хорошо развитая круговая мышца во рту.

Десневая мембрана с множеством бугорков.

Поперечные складки в твердом нёбе выражены четко.

Положение нижней челюсти дистальное (малыш выдвигает свою нижнюю челюсть, и совершает ею движения вперед-назад, а не в стороны или кругообразно, как при жевании).

Важная особенность малышей - они могут глотать и одновременно дышать.

Строение слизистой оболочки полости рта младенцев также отлично от взрослых. Эпителий у детей до года состоит всего лишь из базального и шиповидного слоев, а эпителиальные сосочки развиты очень слабо. В соединительном слое слизистой присутствуют белковые структуры, переданные от мамы вместе с иммунитетом. Взрослея, малыш утрачивает иммунные свойства. Это относится и к тканям слизистой рта. В дальнейшем в ней эпителий утолщается, количество гликогена на твердом нёбе и деснах уменьшается.

К трем годам у детей слизистая рта имеет более четкие региональные отличия, эпителий приобретает способность к ороговению. Но в соединительном слое слизистой и вблизи кровеносных сосудов еще есть много клеточных элементов. Это способствует повышенной проницаемости и, как следствие, возникновению герпетического стоматита.

К 14 годам строение слизистой полости рта у подростков уже мало чем отличается от взрослых, но на фоне гормональной перестройки организма у них могут наблюдаться болезни слизистой: мягкая лейкопения и юношеский гингивит.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ротовая полость (cavum oris) – это начальный отдел пищеварительного тракта, в ней происходит химическая и механическая переработка пищи. Ротовая полость спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой.

Строение полости рта

Анатомически рот состоит из следующих частей: губы, щеки, десна, зубы, язык, небо, язычок, миндалины. Язычок (играет роль в формировании звуков) и миндалины (выполняют защитную и кроветворную функции) не играют роли в пищеварении.

Ротовая полость состоит из преддверия и собственно ротовой полости. Преддверие ограничено верхней и нижней губой, а так же зубами. Основная функция этого отдела – захват и удерживание пищи. Непосредственно ротовая полость спереди ограничена зубами, по бокам – щеками, внизу – мышцами диафрагмы рта, вверху – твердым и мягким небом. Небный язычок представляет собой условную границу между ротовой полостью и ротоглоткой.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена огромным количеством мелких желез, которые принимают активное участие в формировании слюны.

Губы – кожно-мышечные борозды, в которых различают следующие участки:

Кожная – располагается с наружной, видимой стороны, укрыта слоем ороговевшего эпителия, на ней находятся протоки, которые продуцируют кожное сало, обеспечивают потоотделение;
Промежуточная – участок, покрытый кожей розового оттенка. Отрезок (кайма), где происходит переход кожи в слизистую, ярко окрашен в красный цвет, эта зона снабжена большим числом кровеносных сосудов, нервных сплетений, является чувствительным участком;
Слизистая – располагается с внутренней поверхности губ, покрыта плоским эпителием.

Щеки – симметричная зона, состоят из щечной мышцы, которая укрыта кожей и содержит жировое тело.

Десна – состоит из слизистой; десну разделяют на несколько частей:

Свободная (маргинальная) – слизистая гладкая, опоясывает зубную шейку;
Десневая борозда – располагается между десной и зубом;
Межзубной сосочек – локализуется между примыкающими зубами;
Прикрепленная (альвеолярная) – недвижимая область десны, срастается с зубным корнем и надкостницей.

Зубы – участвуют в измельчении пищи, во взрослом возрасте присутствует 28–32 зуба. Зуб состоит из коронки, которая укрыта эмалью (состоит из минерального вещества, в частности, солей кальция и фосфора, лишена чувствительности), шейки и корня.

Под эмалью располагается дентин – твердое вещество светло-желтого цвета, схож с костью, он защищает зуб от механического повреждения. Внутри располагается пульпарная камера, которая наполненная соединительной тканью (пульпой), она снабжает зуб питательными веществами. В зависимости от функционирования зубы делят на следующие виды:

Клыки (глазные зубы) – разрывают еду на мельчайшие кусочки;
Резцы – для надкусывания пищи;
Большие и малые коренные зубы (моляры, премоляры), – перетирают, размельчают пищу.

По внешнему виду зубы отличаются из-за разного строения коронки. У резцов она уплощается вверху и имеет режущий край, вследствие чего основное назначение резцов – это откусывание пищи. У клыков коронка, как правило, треугольной формы и заострена, в связи с чем, основное предназначение этих зубов состоит в захвате и удерживании пищи.

Зубы – это очень важная часть пищеварительной системы, от которой во многом зависит скорость и качество усвоения питательных веществ.

Каждый зуб состоит из трех частей:

Коронка – выступающая над десной часть зуба;
Шейка – несколько суженая часть, которая находится на границе перехода коронки в корень;
Корень – часть зуба, которая находится в альвеолярной ячейке челюсти (специальное углубление в кости для зуба).

– мышечное образование розового цвета и лопатообразной формы, почти полностью заполняет собой рот. На верхней части находятся вкусовые сосочки (грибовидные, листовидные, желобовидные), которые имеют вид небольшой возвышенности над поверхностью.

Нитевидные придают языку своеобразный бархатистый вид и выполняют роль чувствительных рецепторов.

А грибовидные и желобоватые, по сути, они являются вкусовыми рецепторами, благодаря которым мы чувствуем пищу и отличаем кислое от соленого, сладкое от горького.

Язык принимает участие в жевательном процессе, слюноотделении, вкусовой оценке, обеспечивает человеку членораздельную речь. Примечателен тот факт, что после взаимодействия пищи со вкусовыми рецепторами происходит моторно-секреторная активация всего пищеварительного тракта.

Основные области языка:

Корень – составляет 1/3 часть;
Тело – 2/3, располагается около зубов;
Верхушка – граничит с задней поверхностью резцов;
Спинка – наружная поверхность;
Уздечка – объединяет дно полости рта и нижнюю часть языка.

Может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Вкусовые рецепторы распределяются по поверхности языка особым образом, так что каждый его отдел отвечает за восприятие конкретного вида вкусовой чувствительности:

Небо – верхняя зона рта, делится на 2 области: мягкое и твердое небо. Мягкое небо – это слизистая борозда, которая свисает над корнем языка, разделяет рот и глотку. На нем находится язычок, который участвует в воспроизведении звуков, закрывает вход в носоглотку. Твердое небо – костная структура, отделяет полость рта и носоглотку.

Слюнные железы относятся к экзокринным протокам, они выделяют секрет, называемый слюной. Средне количество слюны, которое за сутки вырабатывается человеком, составляет полтора-два литра.

Разделяют следующие большие парные слюнные железы:

Околоушная – крупнейшая железа, неправильной формы, серовато-розового цвета. Проток локализуется на боковой поверхности нижней челюсти ниже от ушных раковин. Вырабатываемая слюна обладает высокой кислотностью, насыщена калием и хлоридом натрия;
Подъязычная – мелкая железа овальной формы, располагается на дне ротовой полости по боковым сторонам от языка. Выделяемая слюна имеет высокую щелочную активность, насыщена серозным секретом и муцином;
Поднижнечелюстная – величиной с грецкий орех, округлой формы, размещена в поднижнечелюстном треугольнике. Продуцируемая слюна содержит серозный и слизистый секрет.

На 99% слюна состоит из воды, и на 1% — из сухого вещества, которое представлено следующими элементами:

Неорганические соединения, такие, как фосфаты, хлориды, сульфаты, ионы кальция, калия, натрия;
Органические белковые комплексы:
- Лизоцим: придает слюне бактерицидное свойство, за счет чего она инактивирует некоторые бактериальные агенты;
- Муцин: обладает обволакивающими свойствами и облегчает прохождение пищевого комка в ротоглотку и пищевод;
- Мальтаза и амилаза: являются пищеварительными ферментами, которые способны расщеплять углеводные соединения.

Исходя из состава слюны, можно выделить ее основные функции:

Принимает участие в переваривании углеводов;
Обволакивает пищевой комок, благодаря чему возможно его комфортное проглатывание;
Трофическая функция. Неорганические соединения слюны служат источником для формирования и укрепления зубной эмали;
Подавление бактериальных агентов, то есть защитная функция.