Водянка яичка у ребенка - причины, симптомы, лечение и последствия. Причины появления приобретенного гидроцеле

Водянка яичка (гидроцеле) — это процесс, при котором в мошонке скапливается жидкость. Иногда патологию сопровождают другие заболевания. Гидроцеле может быть врожденной болезнью (это незначительный порок развития) или приобретенной. Иногда такое физиологическое состояние ребенка нормализуется в раннем детском возрасте, в других случаях лечится с помощью операции. Лечение у ребенка (отзывы родителей подтверждают это) эффективное, осложнения после операции возникают редко.

Механизм развития болезни

Яички плода опускаются в мошонку приблизительно на седьмом месяце беременности. Вместе с ними опускается часть тонкой пленки, которая выстилает внутреннюю полость брюшины. Образуется карман, который должен закрыться в течение первых трех месяцев жизни или еще до рождения, но иногда этот процесс не происходит.

Механизм накопления гидроцеле зависит от вида болезни. При сообщающейся водянке жидкость поступает через отросток, соединяющий брюшную полость и мошонку. К полутора годам этот отросток закрывается в большинстве случаев самостоятельно, но нельзя упускать из внимания такую патологию.

При изолированной водянке жидкость вырабатывается Она необходима, чтобы яички свободно перемещались в мошонке. Баланс между синтезом и всасыванием жидкости в этом случае сохраняется естественным путем. Если процесс нарушается, то жидкость скапливается.

Причины появления водянки

Причины развития болезни можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденное гидроцеле не связано с мутацией генов и является небольшим пороком. Обычно в таком случае у новорожденного мальчика диагностируется водянка сообщающегося типа. Такая патология не должна вызывать беспокойства у родителей, что подтверждают и отзывы. В большинстве случаев физиологическая водянка проходит сама собой.

Отросток не закрывается до рождения по многим причинам. На это могут повлиять патологии течения беременности, получение родовой травмы, неопущение яичка в мошонку, рождение раньше срока, аномалия развития члена, при которой мочеиспускательный канал открывается не на головке, а на стволе.

Гидроцеле возникает при постоянном высоком внутрибрюшном давлении. Эта патология обычно сопровождает скопление жидкости в брюшной полости или другие дефекты. Операция по удалению водянки яичка у ребенка (напряженная форма) в таком случае проводится всегда. Отзывы родителей и рекомендации врачей подтверждают, что это единственный вариант лечения.

Для вторичной водянки, возникающей вследствие приобретенных причин, характерен несообщающийся механизм. Болезнь может возникать при травмах в области мошонки, перекруте яичка, различных воспалительных заболеваниях, поражении лимфоузлов, вызванном гельминтозами и другими заболеваниями, поражающими лимфатическую систему, опухолях яичка и придатков, осложнениях после инфекционных заболеваний или хирургических операций, при тяжелой форме сердечно-сосудистой недостаточности.

Классификация гидроцеле

Как уже упоминалось ранее, в зависимости от того, закрыт или открыт проток, различают сообщающееся гидроцеле и несообщающееся (изолированное). Также различают напряженную водянку и ненапряженную в зависимости от давления жидкости в мошонке. чаще всего бывает несообщающейся, обычно требует срочной операции. Ненапряженная — сообщающийся тип.

В зависимости от течения процесса состояние может быть острым или хроническим. Хроническая водянка рецидивирует, а острое состояние обычно является следствием воспалительных процессов, опухолей и травм. Без лечения водянка переходит в хроническую форму.

По локализации в медицинской практике различают одно- и двустороннее гидроцеле, а в зависимости от причин — врожденное (диагностируется у мальчиков до трех лет) и приобретенное (можно определить после трех лет). Нужна ли операция при водянке яичка у ребенка? Это определит врач в зависимости от типа и течения патологического процесса. Отзывы родителей подтверждают, что в этом вопросе нужно полагаться на мнение медика.

Симптомы патологии

Родители могут выявить заболевание у ребенка во время проведения гигиенических процедур. Гидроцеле может обнаружиться при профилактическом осмотре малыша квалифицированным хирургом. Самого ребенка такое состояние обычно не беспокоит, нет ни болей, ни дискомфорта.

Распространенным симптомом водянки является увеличение мошонки с одной или обеих сторон и синюшность кожи. Припухлость может свидетельствовать о наличии грыжи или других патологических состояниях. При травме всегда появляется болезненность, а вторичное инфицирование гидроцеле имеет уже более серьезные симптомы.

При вторичном инфицировании малыш становится беспокойным и плачет при прикосновении к мошонке, температура повышается, появляется общая слабость, озноб, покраснение участков кожи, рвота и тошнота. Возможна задержка мочеиспускания и даже задержка мочи. Ощущения при водянке неприятные, распирающие, ощущаются в паховой области. Возникает дискомфорт при ходьбе, на который могут пожаловаться дети постарше.

При сообщающейся водянке мошонка может изменять размеры и степень напряжения в течение суток, а изолированная нарастает не сразу. Особенно такое заболевание опасно Мальчики нередко стесняются рассказать о проблемах родителям, что может привести к развитию осложнений.

Диагностика заболевания

Диагностика не представляет сложностей. Педиатр выслушает жалобы родителей и ребенка, а затем направит на осмотр к хирургу или урологу. Осмотр проводится в положении лежа или стоя. Такая поза поможет разобраться в типе водянки. В положении лежа на спине сообщающееся гидроцеле обычно уменьшается в размерах.

Определить диагноз позволяет пальпация, то есть прощупывание. При этом врач выявит эластичное уплотнение, которое верхним концом обращено к паховому каналу. Применяется в качестве меры диагностики диафаноскопия (или трансиллюминация) — просвечивание фонариком через мошонку. Жидкость хорошо пропускает свет, а опухоль или сальник, а также (возможно) кишечник, если есть подозрение на грыжу, будут его задерживать.

Более точный метод — УЗИ. Во время процедуры можно увидеть тип болезни, оценить состояние яичка, наличие жидкости и ее количество, а также исключить серьезную патологию, например перекрут яичника и придатков, воспаление. В качестве дополнительного исследования проводится УЗДГ сосудов. Это поможет поставить правильный диагноз. Общие анализы крови и мочи покажут общее состояние здоровья ребенка.

Методы лечения водянки

Терапия напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание, и типа водянки. Физиологическую водянку (врожденную) наблюдать очень просто. У малышей до года заболевание часто проходит само собой, поэтому применяется выжидательная тактика. Единственное, что требуется от родителей, — не допускать простудных заболеваний, нарушений работы пищеварительной системы. Это способствует приливу жидкости в мошонку.

Если заболевание приобретенное, то необходимо лечить основную болезнь, которая стала причиной патологии. При посттравматической водянке для снятия болей и отечности применяются противовоспалительные препараты («Нурофен», «Фаниган», «Ибупрофен», «Доларен», «Диклофенак», «Парацетамол» и так далее), а при инфекционной дополнительно показаны антибиотики («Флемоксин», «Аугментин», «Ципронол» и другие) или противовирусные.

Оперативное лечение водянки

При изолированной водянке яичка у ребенка операция показана. Может проводиться вмешательство Бергмана, Винкельмана или Лорда, если мальчик старше 12 лет, а также пункция. При операции (водянка яичка у ребенка часто лечится именно хирургическим путем, если причины не врожденные или болезнь запущенная) делают разрез, выводят яичко наружу и отсасывают жидкость.

Операция Винкельмана предусматривает выворачивание оболочки наружу и сшивание. Тогда жидкость будет физиологически всасываться окружающими тканями. Далее рана зашивается, а внутри остается небольшой резиновый дренаж для нормального оттока крови.

По методике Бергмана при водянке яичка у ребенка операция проводится так: отросток разрезают у основания, а оставшуюся часть обшивают специальными швами. После яичко погружают обратно в мошонку, рана ушивается, внутри остается небольшой дренаж. Обычно такое вмешательство проводится при гидроцеле значительных размеров. Операция Лорда гораздо менее травматична. Врачи проводят перевязку отростка и отсекают его, а затем формируют отверстие для оттока жидкости.

Травма, причиной которой стала водянка яичка у ребенка, операции требует через 3-6 месяцев. До этого времени нужно лишь регулярное наблюдение. Иногда происходит уменьшение гидроцеле в размерах. Показаниями к проведению операции при водянке яичка у ребенка до двух лет являются наличие паховой грыжи с риском ущемления, постоянные боли в области половых органов, увеличение в размерах, инфицирование.

Только путем хирургического вмешательства лечится напряженная водянка. Чем раньше при такой водянке яичка у ребенка операция (отзывы родителей это подтверждают) будет проведена, тем меньше риск осложнений. Требуется пункция, при которой врачи удалят всю скопившаяся жидкость. Но нет гарантии, что жидкость не накопится снова.

Подготовка и течение операции

Хирургическое лечение проводится в полтора-два года. Это необходимо, если длительное время не проходит водянка яичка у ребенка. Операция (отзывы родителей и рекомендации врачей в этом вопросе сходятся) должна проводиться раньше, если мошонка интенсивно увеличивается в размерах.

Ребенок перед хирургическим вмешательством должен быть здоров, после простуды и других болезней должно пройти не менее месяца, чтобы организм достаточно окреп. Перед операцией при водянке яичка у ребенка (как проходит вмешательство, будет описано далее) нужно сдать анализы крови и мочи. За шесть часов пациенту нельзя пить и принимать пищу.

Технически вмешательство не слишком сложное. Операция Росса при водянке яичка у детей и другие методики требуют общего наркоза. Может использоваться и общий, потому что в таком случае врачу легче контролировать состояние ребенка. Возможно дополнительное введение обезболивающих препаратов.

С помощью специальных приборов обязательно проводится контроль дыхания и сердцебиения. Длится операция около 40 минут, выполняться может только в условиях больницы. После на рану кладут пузырь со льдом на два часа. Врач накладывается повязку. Через несколько часов пациента уже отпускают домой. Еще через пару часов уже разрешается пить и кушать.

При водянке яичка у ребенка после операции боли можно снимать обычными противовоспалительными препаратами, например «Ибупрофеном» или «Парацетамолом». После каждой гигиенической процедуры (например, смены подгузника) шов нужно обрабатывать антисептиком. Подойдет «Хлоргексидин». Возможно, через неделю нужно снять швы у врача, но если использовался рассасывающийся материал, то в этом нет необходимости. Очередной осмотр нужен через месяца после операции.

Возможные осложнения

После анестезии осложнения случаются достаточно редко. Инфицирование — это тоже редкая проблема, а для его предупреждения ребенку назначат курс антибиотиков. Кровотечение можно остановить давлением в области рани. Рецидив случается, если яичко располагается выше, чем до вмешательства.

Если во время операции были повреждены кровеносные сосуды, то есть вероятность бесплодия. Особенно это опасно, если в патологический процесс вовлечено и другое яичко. При недостаточности кровоснабжения возможна атрофия. Частыми последствиями операции являются боли в области паха, которые скоро проходят. Незначительно может измениться внешний вид мошонки.

Мамы мальчиков очень часто после рождения сталкиваются с таким заболеванием, как гидроцеле. Зачастую, родители напуганы и не знают, что делать и как поступить, если обнаруживают у ребенка первые признаки этой болезни. В настоящее время это заболевание прекрасно излечивается современными методами медицины.

Что это такое?

Заболевание гидроцеле, или водянка яичек, у новорожденных встречается достаточно часто. Наиболее распространена врожденная форма болезни, которая возникает сразу же после рождения. У грудничка происходит накопление жидкости в оболочках яичек. Это ведет к появлению специфических симптомов и проявлений гидроцеле у мальчиков.

Водянка оболочек яичек встречается чаще всего с одной стороны. Как правило, такая форма бывает более, чем в 90% случаев. Может встречаться также и двухсторонняя водянка яичек, но в гораздо меньшем числе случаев.

По статистике у каждого десятого родившегося мальчика встречается гидроцеле. Заболевание может пройти самостоятельно, без применения дополнительного лечения. Однако, в некоторых ситуациях требуется даже проведение операции.

Закладка половых органов у мальчика происходит еще внутриутробно. Примерно на 22 недели беременности заложенные яички малыша начинают опускаться из брюшной полости в область малого таза. Это вполне физиологическая картина нормального развития будущего мужского организма. В некоторых случаях даже после рождения яички не достигают мошонки, а остаются также в брюшной полости.

При прохождении такого развития в результате воздействия различных провоцирующих факторов могут развиться некоторые нарушения, которые приводят к отеку и накоплению серозной жидкости между оболочками яичек. В этом случае врачи выявляют водянку оболочек, или гидроцеле. Это явление уже является отклонением от нормы и требует тщательного и внимательного наблюдения за малышом, а в некоторых случаях даже назначения специального лечения.

Причины появления

Водянка оболочек может быть как у правого яичка, так и у левого. Все виды гидроцеле бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные

Встречаются сразу после рождения малыша. Врожденные или физиологические варианты водянки яичек возникают чаще при воздействии во время беременности следующих факторов:

Обострения хронических заболеваний матери, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления у плода.

Острые инфекционные заболевания, при которых инфицирование происходит в период опускания яичек из брюшной полости в область малого таза. Чаще всего это различные виды вирусных и бактериальных инфекций, которыми мама может заболеть, будучи беременной. Риск наиболее высок во втором триместре беременности.

Нарушение кровоснабжения плаценты и угроза выкидыша . В этом случае нарушается полноценное кровоснабжение плода, что также может привести к нарушению закладки половых органов и неправильному опусканию яичек во время внутриутробного развития.

Рождение раньше положенного срока, или недоношенность . Часто у таких деток яички просто не успевают физиологически опуститься в полость малого таза, а затем в мошонку. Ребенок рождается с яичками, которые остаются в брюшной полости. Если же даже они достигают мошонки, то очень часто развивается отек и развитие гидроцеле.

Наследственность. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышении риска наличия гидроцеле у близких родственников.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей и половых органов у плода, развившиеся во время беременности матери. Часто связаны с внутриутробным инфицированием будущего малыша от мамы. В этом случае помимо гидроцеле у ребенка после рождения могут быть симптомы эпидидимита или даже воспаления почек и мочевыводящих путей. Такие заболевания требуют обязательной консультации уролога.

Приобретенные

Встречаются преимущественно у малышей после рождения. Возникают гораздо реже. Чаще встречаются после травматических повреждений, а также различных заболеваний половых органов мальчиков, которые развиваются уже после рождения. Среди причин, которые также могут привести к развитию приобретенной формы водянки яичек, относят: перекрут яичек или развитие осложнений после удаления паховой грыжи . Травмы мошонки также могут привести к появлению симптомов гидроцеле.

Виды водянки яичек

Существует несколько различных классификаций, которые позволяют разделить все варианты заболевания по сходным клиническим группам. Наиболее часто врачи используют такие, где формы болезней разделены с учетом основной провоцирующей причины, степени тяжести, варианте течения, а также по механизму появления жидкости в мошонке.

По давности появления симптомов гидроцеле бывает:

Острым. Симптомы появляются, как правило, стремительно. После действия провоцирующего фактора развитие проявлений болезни нарастает за несколько часов. Течение острой формы заболевания, как правило, сопровождается появлением выраженных симптомов, которые приносят малышу выраженный болевой синдром и сильно влияют на его самочувствие.

Хроническим. Формирование этой формы болезни проходит за несколько месяцев или даже лет. При развитии, как правило, не вызывает никаких неблагоприятных или приносящих дискомфорт симптомов. Встречается в более старшем возрасте. Для лечения этой формы заболевания обязательно требуется консультация уролога.

По механизму накопления жидкости гидроцеле бывает:

Сообщающимся. В этом случае во время внутриутробного развития не происходит полного закрытия канала между брюшиной и мошонкой. Серозная жидкость может распространяться в различных направлениях и вызывать заболевание. Для определения такой формы болезни, врачи выделяют характерный симптом: при небольшом сдавливании мошонки - ее размер несколько уменьшается. Это объясняется тем, что жидкость при сжатии перетекает в брюшную полость.

Изолированным. Чаще всего встречается, как врожденная форма. В этом случае отверстие между брюшной полостью и мошонкой закрыто, сообщения между двумя разными полостями больше не происходит. При этом вся жидкость находится между оболочками яичек. Эта форма встречается по статистике гораздо реже.

Основные симптомы

Знать, как выглядит гидроцеле, следует каждой мамочке, у которой растет маленький мальчик. Приобретенные формы болезни могут встретиться у малышей практически в любом возрасте после любых травматических повреждений мошонки. При малейшем подозрении на развитие водянки яичек, следует обязательно показать малыша детскому андрологу. Врач сможет определить заболевание на самых ранних стадиях.

В большинстве случаев при легком течении болезни, симптомов, приносящих дискомфорт или болезненность малышу, не развивается. У новорожденных может быть несколько увеличена или отечна мошонка. Однако, зачастую длительное время этот симптом остается не замеченным, так как проявление его не слишком выражено.

Заподозрить водянку яичек у малыша следует, если:

Несколько отечна и увеличена мошонка. У новорожденных этот признак выявить очень трудно. Если у мамы появились предположения о том, что у малыша имеется некоторая асимметрия или отечность мошонки - следует обязательно показать ребенка педиатру или детскому урологу.

Небольшая припухлость. Обычно водянка яичек бывает односторонней. При небольшой асимметрии в области мошонки, можно предположить наличие отека оболочек яичка.

Сильная подвижность кожи мошонки. Определяется только врачом-урологом. Наличие в оболочках серозной жидкости способствует улучшению скольжения кожи по поверхности яичек. Является одним из специфических признаков гидроцеле.

Ненарушенное мочеиспускание. Для большинства урологических воспалительных заболеваний характерно нарушение оттока мочи. Ребенок может жаловаться на некоторую болезненность или даже жжение при мочеиспускании. Для водянки яичек этот симптом не характерен. Мочеиспускание для малышей с гидроцеле не приносит болевого синдрома или выраженного дискомфорта.

Появление симптомов интоксикации при перекруте яичка или развитии других урологических осложнений болезни . Часто возникает после травматических повреждений мошонки и инфицировании различными вирусными или бактериальными инфекциями. В этом случае у малыша поднимается температура, нарушается аппетит и сон, а также нарастает выраженная слабость. Требуется незамедлительная госпитализация ребенка в стационар.

При хроническом течении болезни - развитие паховой грыжи . Такая форма заболевания требует проведения хирургического лечения. В этом случае проводят терапию водянки яичек и убирают паховую грыжу во время операции.

Диагностика

Установить диагноз гидроцеле может только врач-уролог или детский андролог. Для определения формы болезни и проведения дифференциальной диагностики с другими урологическими болезнями доктор прежде всего проводит физический осмотр малыша. Во время такого обследования врач может выявить и определить все симптомы болезни, а также исключить сопутствующие патологии половых органов или установить осложнения.

В ряде случаев доктора прибегают к назначению дополнительных лабораторных и инструментальных тестов. Они позволяют выявить наличие осложнений, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеполовой сферы.

Общий анализ крови назначается для определения наличия вирусной или бактериальной инфекции. Изменения в лейкоцитарной формуле говорят о наличии системного воспаления, которое довольно часто приводит к развитию обострений урологических заболеваний у малышей. Ускоренное СОЭ - также является ранним маркером воспаления в детском организме.

УЗИ органов малого таза и мошонки позволяет выявить наличие свободной жидкости между оболочками яичек, а также дает описание всех половых органов с учетом их структуры и анатомии. Этот метод позволяет установить даже самые мельчайшие отклонения от нормы. Ультразвуковое исследование обязательно назначается всем малышам, которым запланировано хирургическое лечение гидроцеле.

С помощью метода диафаноскопии можно просмотреть яички с обеих сторон. Потоки лучей хорошо проникают через кожу мошонки и достигают оболочек. Этот метод также позволяет дать заключение о наличии отека или скоплении жидкости между оболочками яичка.

Рентген диагностику у новорожденных малышей и детей дошкольного возраста стараются проводить только в сложных диагностических случаях. Высокая лучевая нагрузка делает этот метод совсем небезопасным для детского организма. Рентген диагностика имеет вспомогательный характер и применяется только в исключительных случаях.

Последствия

Опасность развития грозных осложнений при гидроцеле достаточно высокая. Как и любое урологические заболевание, водянка яичек может протекать вполне безопасно, а может вызвать грозные осложнения. Мошонка сильно напряженна вследствие наличия большого количества жидкости между оболочками. Любое травматическое повреждение или воздействие провоцирующего фактора может привести к появлению неблагоприятных осложнений.

Наиболее часто у малышей могут встречаться различные перекруты или сдавления яичек из-за большого количества серозной жидкости. Присоединение вторичной бактериальной инфекции провоцирует инфицирование в мошонке и развитие воспаления. В этом случае кожа в паховой области краснеет, становится горячей на ощупь, усиливается болевой синдром. Если воспаление распространилось на мочевыводящие органы, может появляться нарушение оттока мочи или жжение при мочеиспускании.

В отдаленном периоде течения заболевания при несвоевременном проведении лечения или недостаточном контроле за течением болезни у мужчин, которые в детстве страдали гидроцеле, может возникнуть мужское бесплодие. Такие ситуации требуют консультации андролога и составление плана лечения, которое поможет вернуть фертильную функцию.

Лечение

Для терапии гидроцеле в домашних условиях предлагается достаточно много методов народной медицины. Некоторые мамы говорят о том, что смогли вылечить болезнь морской солью или содовыми ванночками. Однако, реальных положительных отзывов такого лечения нет, также, как и достоверных научных исследований, которые бы разрешали применение натрия хлорида (поваренной соли) для терапии водянки яичек.

Лечить гидроцеле следует все-таки под четким руководством врача-уролога. В этом случае риск наступления осложнений болезни будет сведен к минимуму. Важно отметить, что в большинстве случаев водянка яичек проходит самостоятельно к возрасту двух лет. В этом случае полностью рассасывается жидкость, а также уходит отек.

Обычно, если симптомы заболевания не исчезают к возрасту двух лет, то врачи могут порекомендовать хирургическое лечение. Прежде, чем приступить к такой терапии, урологи, как правило, назначают курс медикаментозных препаратов. Обычно лекарства выписываются на 3-4 месяца. Если за время проводимого консервативного лечения симптомы не уменьшились и нет положительной динамики заболевания, то доктора рекомендуют хирургию.

Хирургические операции можно разделить на несколько категорий:

Методом Винкельмана. В этом случае на передней поверхности мошонки делается срединный разрез. Аспирационным шприцем удаляется вся скопившаяся, излишняя серозная жидкость между всеми оболочками яичек. Затем делаются фиксирующие швы. Для этого используется рассасывающийся биологический шовный материал. Скопления жидкости после такой процедуры не возникает, так как она легко проникает в нижележащие участки тканей. Если открыто сообщение между брюшной полостью и мошонкой, то параллельно делают реконструктивную операцию по его удалению.

Методом Бергмана. Обычно проводится при гидроцеле внушительных размеров или выраженном сильнейшем отеке оболочек яичек. В этом случае хирурги иссекают самую внутреннюю оболочку. Ставится дренаж для вывода оставшейся жидкости, рана ушивается и накладывается антисептическая повязка на место разреза. Впоследствии дренаж удаляется. Рана быстро затягивается и остается лишь небольшой рубчик.

Методом Лорда. Этот вариант хирургического лечения наиболее востребован у малышей первых месяцев жизни, так как является самым щадящим среди других урологических вмешательств. Также может применяться у более взрослых пациентов, но при небольшом отеке.

Методом Росса. В этом случае производят закрытие сообщения между брюшной полостью и мошонкой. Данное отверстие послойно ушивается, вся серозная жидкость аспирируется. После чего рана зашивается, и накладываются антисептические повязки. Эта хирургическая методика в основном применяется у малышей любого возраста, а также взрослых. Метод показан при сообщающемся варианте водянке яичек.

Выбор оперативного вмешательства согласовывается с оперирующим врачом-урологом. После проведения УЗИ мошонки и вспомогательных лабораторных анализов, доктор может определить, какую операционную тактику лучше применить для лечения конкретного ребенка. Это непосредственно зависит от объема повреждения, количества серозной жидкости между оболочками, возрастом малыша, а также наличием сопутствующих заболеваний или осложнений.

Все хирургические вмешательства проводятся в урологическом отделении многопрофильных стационаров. Обычно такие процедуры рутинные. Ежедневно доктора оперируют огромное количество мальчиков с гидроцеле. Длительность операции, как правило, составляет 25-35 минут. Постоперационные осложнения довольны редки. Соблюдение всех рекомендаций после операции позволяет уменьшить риск вторичного инфицирования и предотвратить возможные неблагоприятные последствия.

Чаще всего применяют местное обезболивание. К использованию наркоза прибегают в исключительных случаях: при тяжелом течении заболевания или наличии сопутствующей урологической патологии, которая требует более длительного проведения хирургических манипуляций.

Ранее для лечения гидроцеле применяли аспирационный метод - удаляли жидкость методом прокола. В настоящее время от такого способа терапии отказались, так как риск механического повреждения ткани яичка очень высок. Также во время такой манипуляции можно занести бактериальную инфекцию и даже вызвать нагноение.

Возможные осложнения после операции

Важно отметить, что хирургические вмешательства по удалению водянки яичек являются плановыми процедурами и весьма безопасны для детского организма. Риск развития постоперационных осложнений составляет менее 5-10%.

Среди неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть у малыша, после проведения такой процедуры следующие:

Развитие постоперационного кровотечения.

Вторичное инфицирование открытой раны, и развитие нагноения.

Воспаление внутренних семенных протоков. Такой воспалительный процесс может привести к развитию хронических урологических заболеваний, которые могут привести к бесплодию. Часто эта патология двусторонняя.

Атрофические изменения ткани яичек. Это происходит в результате нарушения кровообращения в области мошонки.

Развитие болевого синдрома в области паха, а также усиление болезненности при движении или смене положения тела

Гигиена после операции

Для того, чтобы предотвратить развитие неблагоприятных осложнений, которые могут возникнуть после операции следует соблюдать следующие меры профилактики:

Не трогать постперационную рану грязными или необработанными руками. Так можно занести бактериальную инфекцию и даже вызвать нагноение.

После операции нельзя принимать ванну в течение недели. Попадание воды на место раны также следует полностью исключить.

Место постоперационного рубца обязательно обрабатывать специальными дезинфицирующими или антибактериальными средствами, которые порекомендует врач-уролог.

Если в течение первых двух недель возникает болевой синдром, то следует применять анальгетики. При усилении болезненности обязательно покажите ребенка врачу-урологу. Возможно, у малыша возникло постоперационное осложнение.

Для устранения остаточной серозной жидкости врачи могут назначить мочегонные препараты. Диуретики помогут справиться с устранением даже остаточного количества серозных выделений между оболочками яичек.

Регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров у врача-уролога. Всем малышам, которым была проведена хирургическая операция по восстановлению нормального функционирования яичек, показано проходить консультации у врача соответствующего профиля каждый месяц в течение полугода после операции. В дальнейшем достаточно показываться урологу 1 раз в год.

Укрепление иммунитета и профилактика переохлаждений . Для малыша, которому только что провели хирургическую операцию, лучше выбирать более теплую одежду для совершения прогулок на улице. Чрезмерно укутывать ребенка также не стоит! Отдавайте предпочтение легкой и одновременно теплой одежде, которая не сковывает движений.

Гидроцеле - одна из самых часто встречаемых урологических патологий у новорожденных мальчиков. Современные методы лечения позволяют устранить неблагоприятные симптомы в любом возрасте без вреда для мужского здоровья. Водянка яичек хорошо лечится и в большинстве случаев не вызывает опасных нарушений у малышей.

Пояснения о гидроцеле или водянке яичка рассказывает уролог Алексей Корниенко.

Гидроцеле – еще одно медицинское название водянки яичка. Заболевание встречается у 8–10% новорожденных мальчиков, но оно может возникать в любом возрасте. Водянку яичка не считают опасным диагнозом. В 85% случаев она проходит без какого-либо лечения, но некоторые формы заболевания требуют операции.

Что такое водянка яичек

Если между оболочками в мошонке скапливается жидкость, у мальчика диагностируют гидроцеле. Из-за этого с одной или сразу с двух сторон появляется отечность – родители могут определить ее самостоятельно. Припухлость выражена по-разному: на ее вид и форму влияет объем жидкости, скопившейся в мошонке.

Сообщающаяся

Это более распространенная форма водянки яичка. Жидкость накапливается в пространстве, которое соединяет мошонку и переднюю брюшную стенку.

В норме этот канал должен зарасти до рождения, но иногда этого не происходит, из-за чего и развивается сообщающаяся водянка яичка.

Скопившаяся жидкость может легко перемещаться в сторону мошонки или живота. По этой причине гидроцеле еще называют ненапряженным. При нем внутри мошонки нет давления жидкости. По утрам отечность менее выражена, к вечеру она усиливается. Увеличивается мошонка и при напряжении на фоне плача или кашля.

Изолированная

При такой форме водянки канала между брюшной полостью и мошонкой нет, поскольку он зарос до рождения. Жидкость накапливается между оболочками яичка. Получается, что она находится в отдельной полости, поэтому в течение дня припухлость не меняется.

Поскольку жидкость в мошонке не имеет выхода наружу, при изолированном гидроцеле нельзя выздороветь без операции. Такая форма водянки яичка характерна для подростков и взрослых мужчин, но встречается она редко.

Существует изолированное фуникулоцеле – киста семенного канатика. При ней зарастают верхняя и нижняя части в канале, который соединяет мошонку и брюшную полость. В центре остается полость, где и скапливается жидкость.

Причины гидроцеле у детей

Физиологическая водянка яичка встречается чаще. Она связана с нарушениями, которые возникают на стадии развития внутри утробы, поэтому еще она называется врожденной. Как формируется мошонка:

Яички ребенка начинают развиваться на 3-м месяце беременности. Изначально они находятся в брюшной полости, у нижней части почки.
В норме на 28 неделе беременности каждое яичко плода спускается в мошонку.
За ним тянется передняя поверхность брюшной стенки. Как ее продолжение формируется мошонка.
В результате образуется влагалищный брюшинный отросток – полость, которая соединяют мошонку с брюшной полостью. Ее средняя часть в норме зарастает, а конец становится одной из оболочек яичка.

Если влагалищный отросток не зарос до рождения, то между брюшной полостью и мошонкой остается канал.

Такое встречается у 80% новорожденных. В мошонке грудничка может скапливаться перитонеальная жидкость. Это вещество, которое увлажняет внутренние органы и стенку брюшной полости, чтобы уменьшить трение между тканями. Из-за накопления жидкости и развивается водянка яичка.

В большинстве случаев отросток брюшины зарастает к 1,5 годам, но по ряду причин он остается открытым. В отличие от врожденного, приобретенное гидроцеле вызывают факторы, которые действуют уже при жизни.

Такое состояние еще называют вторичным гидроцеле.

Врожденные

Водянку яичка у мальчика может вызывать тяжелая беременность или проблемы во время родов. В эту группу причин входят:

угроза выкидыша;
недоношенность;
травмы во время родов;
вирусные инфекции.

Из-за таких осложнений одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку (крипторхизм).

Еще есть риск развития пороков мочеполовой системы. Чаще к водянке приводит гипоспадия, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещается от нормального положения. Оно может находиться на мошонке, в промежности, на теле члена и пр.

Приобретенные

В возрасте старше 3 лет болезнь чаще вызывают инфекции или травмы в области паха, включая ожоги и укусы. Из-за этого возникает реактивная водянка яичка. Приобретенные причины заболевания:

опухоли в мошонке;
перекрут яичка;
операции на мошонке;
воспаление яичек, почек или мочевого пузыря.

Подгузники не играют роли в развитии гидроцеле. Если они подобраны по размеру, то не представляют никакой угрозы. Если подгузник жмет или его меняют редко, у мальчиков могут возникать опрелости и воспаления, которые повышают риск водянки.

Гидроцеле может возникать после ОРВИ, гриппа или паротита, но такое происходит редко.

В отдельную группу причин относят заболевания, при которых замкнутые полости организма накапливают жидкость. Примеры подобных патологий:

недостаточность сердца и сосудов;
хроническая болезнь почек;
недостаточность печени.

У подростков гидроцеле могут вызвать инфекции, передающиеся половым путем. Это гонорея, хламидиоз или трихомониаз – заболевания, которые поддерживают воспаление в яичках. Они ухудшают ток крови и лимфы, из-за чего их жидкая часть просачивается через оболочки мошонки, где затем и накапливается. Еще к водянке яичка могут приводить болезни, которые сопровождаются повышением давления внутри живота.

Симптомы

Врожденная и приобретенная водянка яичка у ребенка имеет одни и те же признаки. Ребенок становится капризным, а при сильной боли часто плачет. Появляются проблемы со сном – младенец часто просыпается ночью или не может заснуть. Температура тела иногда повышается до 37–38 градусов и сопровождается ознобом.

Самые распространенные признаки водянки яичка:

Увеличение мошонки – основной признак гидроцеле. Из-за отечности она может достигать размеров яйца. При тяжелом течении диаметр мошонки увеличивается до 10–20 см. Если жидкость скопилась в паховом канале, то припухлость становится похожа на песочные часы.
Покраснение кожных покровов. На ощупь они становятся эластичными и горячими, могут быть уплотнения. У мальчиков первых годов жизни такие симптомы выражены очень ярко.
Боль. Ее родители замечают во время купания и в других случаях, когда касаются паховой области ребенка. У подростков в мошонке могут возникать ощущения тяжести и дискомфорта.
Нарушения мочеиспускания. Они появляются, когда водянка яичка связана с заболеваниями мочеполовой системы. У совсем маленького ребенка можно заметить беспокойство и плач во время мочеиспускания. Более старшие дети часто просятся в туалет. При запущенной форме заболевания моча выделяется небольшими порциями.

Лечение

При изолированном гидроцеле проводят пункцию – удаляют из мошонки лишнюю жидкость. Еще один метод лечения – операция по удалению оболочки, в которой скапливается жидкость. Такой способ считают более эффективным, поскольку после него рецидивы случаются очень редко.

Лекарства не устраняют причину заболевания, но снимают симптомы – температуру, боль.

Если на фоне водянки развивается инфекция, врач назначает антибиотики.

Лекарства используют и при реактивной форме гидроцеле, поскольку она возникает из-за других острых заболеваний половых органов.

Тактика выжидания

У мальчиков до 1–1,5 лет гидроцеле считают вариантом нормы, но это касается только сообщающейся формы. Примерно до 2 лет в 95% случаев просвет между нижней частью брюшной полости и мошонкой зарастает. До этого момента ребенку необходимо регулярно проходить осмотры у детского андролога и педиатра. Они осуществляют наблюдение за тем, как развивается болезнь.

Пункция гидроцеле

Если жидкости скапливается слишком много и внутри яичка есть давление, возникает напряженная водянка. При ней проводят пункцию – прокол образовавшейся кисты при помощи иглы. Процедура эффективна и при изолированном гидроцеле, когда жидкость не имеет выхода из закрытой полости.

Для пункции врачи делают местное обезболивание.

Во время процедуры врач контролирует действия при помощи УЗИ.

Пункцию выполняют, только если нельзя провести операцию. Учитывают следующие минусы:

Риск инфицирования. Из-за этого в яичке может образоваться гной.
Высокую вероятность повторного накопления жидкости. Из-за этого требуется проведение повторной пункции.

Хирургическое лечение

Операцию назначают, когда гидроцеле вызывает воспаление или ребенок сильно страдает от острых симптомов заболевания. Лучшим методом радикального лечения считают операцию Росса, которая разрешена с 2 лет. Ее назначают, если у мальчика сообщающаяся водянка яичка. Врач перевязывает влагалищный отросток, и канал между мошонкой и брюшной становится полостью закрытым. Это помогает устранить причину заболевания, поэтому жидкость в яичке больше не накапливается.

При изолированной форме у подростка с 12 лет разрешены другие операции:

По Бергману. Вмешательство показано, когда припухлость достигла больших размеров и приобрела плотную оболочку. Врач иссекает влагалищную оболочку. Метод помогает сохранить яичко здоровым, поэтому бесплодие не возникает.
Метод Винкельмана. Врач разрезает кисту, удаляет жидкость, а оболочки яичка выворачивает наизнанку. Их сшивают, что исключает рецидивы заболевания. При гидроцеле больших размеров такой метод не используют – оболочка кисты слишком растянута, ее сложно вывернуть наружу.
По Лорду. Врач сначала удаляет из яичка лишнюю жидкость. Отличие операции – швы накладывают так, чтобы создать во влагалищной оболочке складки. Они обеспечивают отток жидкости, поэтому она перестает накапливаться. Метод максимально снижает риск травмирования сосудов, которые питают яичко, поэтому орган остается полностью здоровым.

Прогноз и профилактика

Физиологическая водянка чаще проходит в первый год жизни сама, без лечения. Если врачи по показаниям провели успешную операцию, ребенок полностью выздоравливает. При хроническом гидроцеле возможны последствия.

Водянка яичка у ребенка или гидроцеле является врожденным или приобретенным заболеванием, при котором в мошонке накапливается серозная жидкость. При этом яички увеличиваются, и у мальчика затрудняется мочеиспускание.

Чаще всего это заболевание встречается у младенцев. Как выглядит водянка яичек можно увидеть на фото.

Гидроцеле чаще всего появляется у новорожденных. Причины болезни следующие:

недоношенность, врожденные дефекты (если ребенок родился раньше положенного срока, яички могли еще не до конца сформироваться);
травма яичка при рождении;
урологические инфекции и воспаления;
врожденные патологии;
яичко не опустилось в мошонку.
сердечно-сосудистая недостаточность.

Появлению заболевания также может способствовать неправильный образ жизни беременной, в том числе курение и алкоголь. Причинами водянки яичка у детей старшего возраста могут быть:

приобретенные травмы;
осложнения после простуды и гриппа;
проблемы после хирургического вмешательства.

Всё это может так же привести к другой форме водянки, которая называется гидроцефалия.

Чем опасна водянка?

Водянка яичек встречается у каждого второго новорожденного мальчика. Родители, посмотрев на фотографию водянки, устраивают панику, и требуют операционного вмешательства. Но чаще всего это не требуется, и болезнь проходит сама собой. Однако обратится к педиатру все-таки стоит, чтобы предупредить последствия во взрослом возрасте.

Симптомы

Неудобств младенцам рассматриваемое заболевание чаще всего не доставляет. Заметить гидроцеле можно и по слудющим симптомам:

опухшие тестикулы;
повышенная температура и озноб;
рвота, общая слабость;
покраснение на мошонке;
трудности при мочеиспускании.

Водянка яичек у мальчиков в возрасте старше двух-трех лет может вызывать ощутимый дискомфорт. Многие дети стесняются говорить родителям о проблеме. Поэтому, если Вы заметили, что ребенок стал выглядеть вялым и подолгу задерживается в туалете, сразу необходимо обратится к врачу.

Диагностика

Водянка яичка у мальчиков диагностируется довольно быстро. Для начала требуется осмотр урологом, который пальпирует мошонку и проводит диафаноскопию, также берутся анализы мочи и крови.

После осмотра у врача, ребенку назначают УЗИ мошонки, которое позволяет увидеть воспаление и другие патологии в яичках. После этого врачи решают, как лечить болезнь.

Лечение

Отек яичек излечим в любом возрасте. Если обнаружилась водянка у новорожденных необходимо наблюдение у педиатра и уролога.

Чаще всего отек у грудничков проходит естественным путем ко второму году, родителям малышей дают рекомендации по уходу для облегчения заболевания.

В некоторых случаях назначают лекарственные препараты снимающие воспаление, для лечения без операции. Водянку левого яичка и правого яичка лечат одинаково.

Хирургия

В ситуациях, когда ребенку уже исполнилось 2 года, а заболевание не проходит, врачи советуют удалить водянку с помощью операции. Способ воздействия выбирают врачи, советуясь с родителями. На выбор метода лечения влияют:

возраст ребенка больного водянкой;
тяжесть болезни;
форма отека.

Оперируют гидроцеле в дневном стационаре (на фото проведение операции), в области паха делают надрез и из него выводят жидкость. После этого разрез зашивают рассасывающимися швами. Безопасный метод удаления можно увидеть на видео.

Операция Винкельмана

Когда развивается изолированная водянка, то есть жидкость из брюшной полости не перетекает в мошонку, то назначается операция по удалению водянки яичка у ребенка по методу Винкельмана.

На яичке, в том месте, где проецируется болезнь, производят надрез. Жидкость высасывается, а рассеченная влагалищная оболочка выворачивается наизнанку. Таким образом, жидкость не накапливается яичком.

Метод Бергмана

Операцию Бергмана проводят, если мальчику исполнилось 14 лет. У подростков оболочка мошонки гораздо толще, чем у малыша, и рассечение на мошонке делают у основания и обшивают вокруг. Когда проведено удаление жидкости, яичко возвращают внутрь и зашивают надрез.

Операция Лорда

Данный метод является наименее травматичной операцией. По причине того, что яичко не выводится из разреза, сосуды и ткани мошонки не повреждаются, а оболочка мошонки собирается и сшивается.

Операция Росса

Применяется этот метод при сообщающейся гидроцеле. Операция Росса при водянке яичка делается с помощью перевязки мошонки внутри пахового кольца, затем отсекают влагалищный отросток. Из полученного отверстия выводят жидкость и зашивают надрез.

Отзывы на данную операцию самые положительные.

Послеоперационный период

детям необходимо соблюдать покой, не бегать, избегать активных игр;
мошонку нельзя травмировать;
гулять на свежем воздухе;
нельзя мочить рану до тех пор, пока не снимут швы;
не надевать неудобное белье.

После операции требуется две-четыре недели на восстановление. Врач-уролог в это время следит за тем, как вылечили водянку яичка.

Народные средства

Можно ли лечить водянку дома решает лечащий врач. Чаще всего народные методы советуют как дополнение основной терапии.

Настой трав

Травы хорошо помогают в лечении. Что приготовить отвар, необходимо смешать две столовые ложки толокнянки и 200 мл холодной воды. Настой необходимо настаивать сутки, после отфильтровать.

Пить этот отвар после еды, 3 раза в день по пол стакана.

Травяные мази

Болезнь у новорожденного можно лечить мазями. Берутся свежие цветки календулы, затем из них отжимается сок, к нему добавляют детский крем. Дозировка один к одному.

Мазь наносят на больное место, надевают облегающее белье сверху. После нанесения мази нельзя мочить мошонку пока не пройдут одни сутки. Наносить пока мошонка перестанет выглядеть опухшей.

Лечебная диета

Для скорейшего выздоровления ребенок должен соблюдать диету. Очень полезен тыквенный сок, его необходимо употреблять свежим каждый день по 100 мл. Мальчики в период лечения должны есть овощи и фрукты, и избегать:

сладостей;
соленого;
жирных и жареных блюд.

Когда больны новорожденные, диета необходима мамам.

Профилактика и гигиена

Чтобы не столкнуться с появлением водянки, родителям важно запомнить:

ребенку необходимо избегать инфекций и травм мошонки;
малышам нужен регулярный осмотр педиатра;
подростков нужно предупредить о болезни;
необходима тщательная гигиена.

Таким образом, рассматриваемая патология может быть ликвидирована самостоятельно в раннем возрасте либо же благодаря терапевтическому воздействию.

Однако несмотря на такие позитивные перспективы пускать заболевание на самотек ни в коем случае нельзя и при его обнаружении сразу же обратиться за врачебной помощью. В худшем случае ребенку грозит проведение операции.

Достаточно часто лечение гидроцеле подразумевает проведение операции. Как любое хирургическое вмешательство, операция по поводу гидроцеле имеет свои определенные показания.

К основным показаниям относится наличие сообщающейся водянки, а также ее выраженное увеличение в размерах.

Технически операция не вызывает сложностей. После вмешательства и удаления накопившейся жидкости из полостей оболочек мошонка приобретает нормальные размеры.

Шов после операции водянка яичка рассасывается в течении недели или десяти дней. В результате это приводит к нормализации самочувствия, а также более приятно выглядит с эстетической точки зрения. Тем более после рассасывания шовного материала остается всего лишь незаметный рубец.

Обратите внимание

Операция водянки яичка у ребенка отзывы в большинстве своем имеет положительные. Отмечается небольшое количество осложнений, но в целом процесс восстановления проходит быстро. Именно из-за этого фактора операцию рекомендуют делать как можно раньше.

Что касается швов, то в последнее время для ушивания послеоперационных ран все чаще применяют саморассасывающие нити, снимать которые нет необходимости.

Но через пару дней после операции необходимо удалить дренажи и провести перевязку раны.

Важно знать

В большинстве случаев отек яичка после операции гидроцеле проявляется в легкой форме, но может длительное время не сходить.

Бывают ситуации, когда размер мошонки не уменьшается и визуально соответствует величине варикоцеле. И если выраженность признаков не меняется в течении месяца, а наоборот размеры прогрессируют или появились дополнительные симптомы, то необходима консультация врача для выяснения причины такого состояния.

Вероятность повторного появления гидроцеле после операции зависит от объема проведенного вмешательства. Если методом выбора стала пункция, то не исключено, что повторное увеличение мошонки это не отек, а рецидив заболевания. Поэтому при лечении многие врачи отдают преимущество полному удалению гидроцеле.

Причиной отека является то, что в первое время после вмешательства отмечаются местные реакции по типу экссудативных процессов и компенсаторного накопления жидкости в полости влагалищного листка оболочки.

Обратите внимание

Одной из особенностей послеоперационного периода является меньшая вероятность развития отека у ребенка при врожденном заболевании, чем у взрослых.

Избежать или уменьшить выраженность отечного синдрома достаточно просто. Для профилактики отека в послеоперационном периоде следует носить облегающее нижнее белье или специальное приспособление - суспензория для поддержания мошонки.

Послеоперационный период у ребенка после операции водянки яичка

Рассмотрим основные принципы, которые обязательно должен соблюдать каждый мужчина после операции:

Нельзя сидеть , лучше большую часть времени проводить в горизонтальном положении, но стараться не лежать на животе.
Любые физические нагрузки противопоказаны (режим ограничений длится в течении месяца и даже дольше).
Минимум раз в неделю проводить перевязки послеоперационной раны .
Не рекомендовано носить свободную одежду , за исключением специального белья.

Соблюдая данные рекомендации, удается избежать различные осложнения после операции гидроцеле. Принципы реабилитации одинаковы и не зависят от типа операции. Разница заключается только в технике выполнения. Например, при операции Винкельмана выворачивают оболочки яичка, а при Бергмана внутреннюю оболочку просто удаляют.

В первое время после вмешательства могут возникать боли. Поэтому врач может назначить дополнительное применение обезболивающих средств в течении 3-4 дней.

Среди осложнений после оперативного лечения водянки яичек у ребенка можно выделить следующие:

Повторное скопление жидкости.
Гнойно-воспалительные изменения в области послеоперационной раны.
Деформация мошонки (внешний вид меняется из-за слишком высокого прикрепления яичка).
Бесплодие в случае повреждения семявыводящих путей.

Послеоперационный период является важным этапом выздоровления. Поэтому для быстрейшего восстановления так важно придерживаться правил реабилитации.