Возможности МРТ при исследовании забрюшинного пространства. Особенности проведения процедуры

Применение магнитно-резонансной томографии при исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет выявить различные физиологические и патологические изменения. При этом полученные снимки могут отображать состояние не только органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы, но и кровеносных и лимфатических сосудов, поджелудочных протоков и желчных путей. При обнаружении каких-либо отклонений методом МРТ всегда есть возможность оценить тяжесть повреждений как самого органа, так и окружающих его тканей.

МРТ брюшной полости исследует:

печень, желчный пузырь и желчные протоки;
поджелудочную железу и ее протоки;
селезенку;
желудок и кишечник;
кровеносную и лимфатическую системы;
мягкие и соединительные ткани.

МРТ забрюшинного пространства исследует

почки,
надпочечники и расположенную около них паранефральную клетчатку.

МРТ при необходимости может быть проведено с использованием контрастного вещества - гадолиния, который является гипоаллергенным средством, в отличие от традиционного йода.

Показания к МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства можно пройти не только по предписанию лечащего врача (гастроэнтеролога, уролога, терапевта), но и по собственной инициативе.

Доктор назначает МРТ в случае:

подозрения на развитие опухолей и/или наличия метастазов;
подозрения на образование камней в протоках поджелудочной железы;
подозрения на наличие гематом, кист, абцессов, инфильтратов в брюшной полости или забрюшинном пространстве;
желчнокаменной болезни , асцита , хронического холецистита ;
цирроза печени;
нарушения функций сосудистого русла;
аневризмы брюшной аорты;
глубоких поверхностных или внутренних травм.

По собственному желанию МРТ можно пройти при:

регулярных болевых ощущениях в области эпигастрия (желудка), «под ложечкой» (поджелудочной железы), правого подреберья (печени);
постоянной болезненности при мочеиспускании;
частых позывах к тошноте и рвоте;
изменениях стула (его консистенции), цвета мочи ;
возникновении желтушности кожи.

Также магнитно-резонансную томографию можно сделать для проверки состояния после перенесенных травм или уточнения показаний других методов диагностики.

Противопоказания

Противопоказания к прохождению МРТ могут быть выявлены только в ходе составления доктором клинической картины заболевания и расшифровки полученных результатов анализов.

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых категорически нельзя выполнять МРТ-диагностику)

наличие вживленных металлических предметов, имплантатов, сосудистых стентов, зажимов и т. д. - мощное магнитное поле, используемое при исследовании, может спровоцировать их движение, что приведет к повреждению окружающих тканей, вплоть до развития внутренних кровотечений;
внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез - пациент физически не способен контролировать свое тело и сохранять полную неподвижность;
хроническая почечная недостаточность (только для МРТ с контрастированием) - гадолиний выводится из организма через почки, а это может стать причиной обострения заболевания;
аллергия на гадолиний (также для МРТ с контрастом);
наличие кардиостимуляторов или инсулиновых помп - магнитные волны могут вывести устройство из строя, что приведет к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода;
вес более 150 кг - затрудняет нахождение пациента в МРТ-капсуле.

Относительные противопоказания (преодолимые состояния, на усмотрение врача):

беременность на ранних сроках - магнитное поле и высокочастотные волны могут оказать негативное влияние на развитие плода, но в экстренных ситуациях МРТ-обследование возможно;
период лактации (грудного вскармливания) - контрастное вещество попадает во все жидкие среды организма обследуемого, и в грудное молоко в том числе, поэтому в течение 2-3 суток мама должна сцеживать свое молоко, не давая его ребенку;
татуировки с примесью металла - в месте нанесения рисунка возникает ощущение зуда и жжения;
психические расстройства - неадекватное поведение и неспособность отвечать за свои действия во время нахождения в МРТ-капсуле купируются успокаивающими медикаментозными средствами;
клаустрофобия - вызывает страх и панику при нахождении в замкнутом пространстве. Избежать этого можно, приняв накануне процедуры и непосредственно перед ней назначенные врачом успокоительные средства.

Подготовка к исследованию

За сутки до исследования необходимо соблюсти специальную диету - исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку и активизирующие газообразование в кишечнике (капуста, фрукты, напитки с газами, молочнокислые продукты, цельнозерновой хлеб). Обследование проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 6 часов до процедуры, а прием воды - за 4 часа.

Для удаления скопления кишечных газов следует принять активированный уголь (2 таблетки на 10 кг веса) или «Эспумизан». Также рекомендуется за 30-40 минут до МРТ выпить любое спазмолитическое (устраняющее спазмы) лекарственное средство, к примеру, «Но-шпу» (1-2 таблетки).

Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Методика выполнения

Перед исследованием больной избавляется от всех металлических предметов - бижутерии, пирсинга, заколок, украшений.

Пациент занимает лежачее положение на специально оборудованном столе, где его конечности фиксируются ремнями и валиками (во избежание непроизвольных движений).

При проведении МРТ с контрастом в вену на локтевом сгибе или подключичную устанавливается катетер, через который в ходе процедуры будет вводиться контрастное вещество. Всем обследуемым предлагается использовать специальные наушники или беруши, чтобы не слышать звуки, производимые аппаратом при сканировании (гул, щелчки, потрескивания). Для детей это условие является обязательным. После стол перемещается в МРТ-сканер, который снабжен системой вентиляции воздуха и связью с медперсоналом.

Средняя продолжительность процедуры 40 минут. В самых сложных случаях исследование может длиться несколько часов.

При возникновении внезапных болевых ощущений или ухудшения общего состояния больной всегда может связаться со специалистами через систему обратной связи. Как ею пользоваться, медсестра объяснит пациенту до начала обследования.

Побочные эффекты

МРТ не вызывает явных побочных эффектов, поэтому пациент сразу может возвратиться в обычную жизнь. Но встречаются случаи, когда после исследования с контрастом у пациента возникает тошнота, головокружение, крапивница. Возможно появление более серьезных аллергических реакций. При своевременном оказании медицинской помощи эти симптомы быстро снимаются.

Во время сканирования у больного возникает чувство разжигания в теле, ощущение жара. При введении гадолиния по ходу вены распространяется холодок или тепло, во рту ощущается привкус железа. Не стоит пугаться - это нормальная реакция организма на контраст и воздействие магнитного поля.

Результаты МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом сразу после процедуры. Длительность оценки результатов составляет около 1 часа.

На основании полученных снимков доктор пишет подробное заключение о выявленных патологиях. Сами изображения сохраняются в электронном варианте, а также могут быть распечатаны на бумаге.

И фотографии, и заключение врача выдается больному на руки для передачи лечащему врачу или узкому специалисту, назначившему МРТ-диагностику.

Альтернативные методы

МРТ обладает рядом преимуществ перед другими методами исследований:

в отличие от ультразвукового исследования (УЗИ брюшной полости) - получение наиболее полного представления о состоянии внешней оболочки и внутренней структуры органов и тканей;
возможность создания трехмерного изображения исследуемого органа;
отсутствие ионизирующего облучения, которое применяется для «просвечивания» внутренних органов в рентгенографии и компьютерной томографии (КТ).

Именно благодаря своей безопасности, достоверности и возможности многократного повторения обследования МРТ повсеместно считается наилучшим диагностическим методом.

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является самым точным и удобным методом обследования, позволяющим выявить заболевания в начале их развития. Безболезненность и абсолютная безвредность позволяют применять его даже для детей.

МРТ является методом выбора при многих заболеваниях органов живота (травмах, воспалительных процессах, опухолях, нарушениях обмена веществ).

Для того чтобы результат был максимально информативным и достоверным, прежде чем сделать МРТ брюшной полости необходимо пройти несложную подготовку:

В течение 2-х дней перед проведением исследования рекомендовано соблюдение диеты с ограничением углеводов, чтобы «разгрузить» печень, селезенку, поджелудочную железу. Из рациона исключаются продукты, стимулирующие газообразование: все виды бобовых, капуста белокочанная, картофель, черный хлеб, сырые фрукты и овощи, газированные напитки, молоко и др. Исключить прием Дюфалака (Лактулоза, Нормазе).
Вечером накануне исследования допускается только лёгкий ужин, желательно в жидком или полужидком виде.
В день исследования – не завтракать. Если до назначенного времени более 3 часов – разрешается выпить чашку чая. Если МРТ назначено на вторую половину дня, допускается лёгкий завтрак, однако от последнего приема пищи до исследования должно пройти не менее 5 часов. Можно выпить седативное средства для успокоения особо тревожным людям.
Женщинам убедиться в отсутствии беременности (УЗИ ли тест).
За полчаса посетить туалет. Перед входом снять часы, металлические предметы, заколки, парик, зубные протезы, пирсинг и пр.

В экстренных случаях проводится без предварительной подготовки. А как подготовиться к МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства заранее?

Нужно ли чистить кишечник?

Если кишечник функционирует нормально и ежедневно опорожняется, то дополнительная подготовка к исследованию не нужна, достаточно обычного посещения туалета.
При хронических запорах за сутки до обследования рекомендуется выполнить очистительную клизму или принять слабительное.
При метеоризме, вздутии живота для уменьшения количества газов в кишечнике рекомендуется принимать Эспумизан, Сорбекс. Прием препарата начинают за день до исследования по 2 капсулы 3 раза в сутки, и 2 капсулы утром в день исследования не запивая водой.

Для уменьшения перистальтики кишечника за 30-40 мин до процедуры можно принять 1 таблетку дротаверина или но-шпы.

Что одеть?

Одежда для проведения МРТ должна быть максимально удобной без металлических элементов (пряжек, молний, пуговиц, кнопок, крючков и т.д.).
Во многих клиниках для обследования предусмотрен специальный одноразовый костюм, в таком случае личная одежда большого значения не имеет, главное, чтобы ее было легко снимать и одевать.
Женщинам лучше отказаться от декоративной косметики, так как в ее составе могут содержаться металлы.
В раздевалке необходимо оставить все металлические предметы (монеты, ключи, заколки, украшения, ремни, часы и т.д.). Исключение составляют изделия из золота и серебра, их можно оставить, так как эти металлы не намагничиваются.
В кабинет с томографом нельзя проносить мобильный телефон, пластиковые карты, часы и другую электронную технику, так как под действием магнитного поля они выходят из строя.

Что взять с собой?

Для прохождения МРТ желательно иметь при себе:

Направление лечащего врача с указанием предварительного диагноза, а также цели исследования
результаты предыдущей МРТ (если проводилась ранее),
результаты других исследований (анализы, УЗИ, КТ, сцинтиграфия и др.)

Если вам проводились операции с вживлением каких-либо инородных тел (протезов, имплантов), то необходимо иметь при себе копию сертификата на вживлённый материал или справку от врача, выполнявшего оперативное вмешательство, подтверждающую безопасность проведения МРТ с этим материалом. При отсутствии этих документов в проведении томографии будет отказано.

МРТ с контрастированием

Контрастный препарат, используемый для МРТ, по своим свойствам значительно отличается от тех, что применяются при рентгенографии и компьютерной томографии. В его состав входит щелочноземельный металл галидоний, который не вступает в организме ни в какие взаимодействия, не вызывает аллергических реакций и практически не токсичен для почек.

Поэтому для проведения МРТ с контрастным веществом дополнительная подготовка не требуется. Пациенту аллергику для исключения возможной аллергической реакции желательно провести пробу на контрастный препарат.

Что делать при клаустрофибии?

Если у вас есть страх замкнутого пространства, об этом обязательно следует сказать специалисту, выполняющему обследование.

Заранее постарайтесь настроить себя в необходимости проведения этой процедуры, ознакомьтесь с устройством томографа (он не полностью закрыт, а имеет 2 выхода, кроме того у вас будет постоянная связь со специалистом и в любой момент вы самостоятельно сможете прекратить исследование),
За 1 час до начала томографии можно принять успокоительные препараты или 1 таблетку анаприлина.
Попросите близкого человека поприсутствовать с вами в кабинете.
Закройте глаза и не открывайте их до окончания сканирования. Дополнительно прикройте глаза салфеткой или наденьте повязку.

Если вы не можете справиться со страхом, или если пациент страдает от гиперподвижности, а без МРТ нельзя обойтись, обследование выполняется под наркозом. Здесь понадобится консультация анестезиолога.

Как проводится исследование?

Перед началом исследования вам будет предложено заполнить согласие на проведение томографии, после чего медсестра проводит вас в комнату для МР-исследований. Вам необходимо будет лечь на кушетку, которая самостоятельно перемещается внутрь магнита сканера, имеющего вид тоннеля.

На протяжении всего времени обследования вы будете находиться под наблюдением оператора и врача. При сканировании аппарат шумит, издает характерные ритмичные звуки, иногда вибрирует. Для связи с медперсоналом у вас в руках будет специальная кнопка, нажав на которую можно приостановить исследование. Периодически оператор будет давать вам команду задержать на 20-30 с дыхание. От того на сколько точно вы будете их выполнять, зависит качество получаемых изображений и точность диагностики.

Длительность сканирования одной области от 10-15 мин до получаса, на протяжении этого периода вам необходимо сохранять неподвижность.

В некоторых случаях, чтобы уточнить характер изменений, может потребоваться продолжить исследование с контрастом. Для этого вам в вену введут специальный препарат. Он абсолютно безопасен, однако с его помощью можно получить более достоверные данные.

Через 20-30 минут после окончания сканирования врач отдаст вам заключение и при необходимости CD-диск с записью исследования.

Что показывает?

Мрт органов брюшной полости и забрюшинного пространства – уточняющий метод исследования, который в первую очередь назначается в диагностически сложных ситуациях, перед операциями, для контроля эффективности лечения и динамики процесса.

С помощью магнитно-резонансной томографии можно исследовать печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, мочеточники, лимфатические узлы, крупные сосуды.

А вот для обследования желудка, тонкого и толстого кишечника МРТ не подходит.

Противопоказания

Несмотря на всю безопасность метода, все же существуют ограничения к его выполнению. Противопоказания делятся на абсолютные (когда выполнение исследования не допустимо ни при каких условиях) и относительные (когда обследование не желательно, но при большой клинической значимости возможно).

Абсолютные противопоказания:

Наличие у больного кардиостимулятора,
Эндопротезы суставов, аппараты Илизарова,
Стенты в сосудах сердца и головного мозга, венозные фильтры,
Электронные и металлсодержащие импланты среднего уха,
Наличие в теле различных осколков, пуль,
Наличие кровоостанавливающих клипс на мозговых сосудах,
Внутренние устройства для введения инсулина,
Масса тела пациента более 150 кг.

Относительные противопоказания:

Эпилепсия,
Клаустрофобия,
Наличие на теле пациента татуировок (если они выполнены с использованием металлсодержащих красителей),
Беременность (первый триместр),
Тяжелое состояние больного, когда необходим постоянный контроль жизненно важных функций,
Невозможность длительного нахождения в неподвижном состоянии.

В медицинской практике широко используются различные визуализирующие методы в диагностике органов брюшной полости. Среди них известные всем УЗИ, КТ, рентгенография. Но лидирующее место из-за информативности занимает МРТ забрюшинного пространства. Эта процедура предоставляет специалистам картинку срезов мягких тканей, органов, выполненную в трех плоскостях.

МРТ забрюшинного пространства считается наиболее информативным методом исследования, из всех, проводимых в этом анатомическом регионе. Магнитно-резонансная томография показывает врачу-радиологу такие органы:

сосуды (положение, форма, размер);
лимфоузлы;
паренхиматозные органы брюшины;
патологический процесс (характер, распространенность, локализация);
взаимосвязь патологии с соседними органами.

Благодаря наиболее точным данным, которые врачу предоставляет такой диагностический метод, как МРТ органов забрюшинного пространства, специалист может приступить к необходимой терапии. Таким образом он предотвращает возникновение нежелательных последствий, осложнений.

Очень часто специалисты направляют больного на проведение МРТ забрюшинного пространства после того, как он уже пройдет такие методы исследования, как: рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Не стоит недооценивать любое заболевание. Врачи посылают на дополнительную диагностику лишь в том случае, когда они не уверенны в точности диагноза, имеют какие-либо сомнения.

Подготовка

Подготовка к МРТ, проводимого в области брюшины абсолютно несложная. Достаточно соблюдать несколько правил, чтобы данные были максимально точные. Они заключаются в следующем:

На процедуру нужно взять с собой данные всех предыдущих исследований, проведенных в забрюшинной области. Это могут быть результаты СКТ, УЗИ, МРТ.
За сутки перед МРТ следует соблюдать специальную диету. Она требует исключение грубой клетчатки, продуктов, провоцирующих усиление газообразования (газировка, капуста, кисломолочные продукты, черный хлеб, фрукты).
Диагностику следует проводить натощак. Последний раз принимать пищу можно за 6 часов до процедуры.
При наличии повышенного газообразования пациенту нужно пить активированный уголь (2 таблетки на 1 кг. веса). Также можно принимать «Эспумизан».
За полчаса до МРТ рекомендовано принять пару таблеток «Но-шпы».

Основные показания для проведения визуализирующего исследования

К списку органов брюшной полости, которые необходимо исследовать на наличие патологии, входят:

поджелудочная железа;
лимфатические узлы, система сосудов;
селезенка;
мягкие ткани брюшной полости, стенок живота;
печень;
желчевыводящие пути (общий печеночный проток, внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь + его протоки);
желудочно-кишечный тракт, в который включены тонки, толстый кишечник, желудок.

В забрюшинном пространстве обычно требуется визуализация таких органов:

надпочечники;
почки;
паранефральная клетчатка.

Основными показаниями для проведения диагностики в области забрюшинного пространства являются:

цирроз печени;
врожденные пороки, аномалии в развитии органов;
жировая дистрофия;
опухолевое поражение (первичное, вторичное);
воспалительный процесс, наличие инфильтратов внутри брюшины;
травмирование органов;
наличие инородных тел (неметаллических);
механическая желтуха;
нарушение кровообращения внутри паренхиматозных органов. Эти патологии могут перейти в инфаркт, ишемическое нарушение;
панкреатиты (острые, хронические);
объемные процессы, которые характеризуются неопухолевой природой (гематомы, абсцессы, кисты);
портальная гипертензия;
гепатомегалия с неопределенной природой;
метастатические поражения лимфатической системы;
холелитиаз;
цирротические процессы;
диффузные поражения паренхиматозных органов.

Данное диагностическое мероприятие специалисты проводят лишь на высокопольных томографах. Такие аппараты обладают мощностью от 1 Тесла. На старых аппаратах пациенту нужно было задерживать дыхание. Сегодня при проведении этого метода исследования этот дискомфорт отсутствует. Главное сохранить неподвижность на время проведения МРТ.

Эта процедура обычно занимает 20 – 30 минут.

Цена процедуры рассчитывается в зависимости от масштаба исследования, рейтинга медицинского учреждения, в котором вы собираетесь провести диагностику, особенности используемого аппарата. Стоимость на обследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства находится в пределах 6 500 – 10 000 рублей. Если необходимо дополнительно провести холангиографию, стоимость процедуры будет в пределах 25 – 30 тысячи рублей.

Что показывает диагностика?

Что же может показать МРТ, проведенное в области забрюшинного пространства? Эта процедура сделала возможным определение:

кисты;
исследование размера почек, ее тканей (мозговую, корковую);
опухоли (злокачественные, доброкачественные);
функции почек;
морфологические изменения внутри надпочечников;
анатомического строения почек (чашечек, почечных лоханок, розеток);
поражения мочевыводящих путей.

Если у пациента присутствуют объемные образования таких органов, как печень, почки, поджелудочная железа, надпочечники, врачу необходимо уточнить, какие они по своему характеру (доброкачественные, злокачественные). В этом специалисту поможет диагностика с контрастом. Контрастное вещество быстро скапливается в патологическом образовании, что визуализирует новообразование (метастаз).

Если врачу нужно оценить состояние панкреатических протоков, желчевыводящих путей, он применяет методику бесконтрастной холангиографии. Сверхвысокопольный томограф выполняет тончайшие срезы, которые дают возможность обнаружить камни в протоках с диаметром от 1 мм. Оценку мочевыводящих путей также можно выполнить посредством бесконтрастной урографии.

МРТ при подозрении/наличии объемных образований внутри органов ЖКТ используется в качестве дополнительного диагностического метода. Эта диагностика благодаря диффузионно-взвешенным изображениям, выполнению сверхтонких срезов, дополнительной томограммы с водной нагрузкой указывает на точную локализацию опухоли внутри органа, его распространенность на близлежащие органы, наличие увеличенных лимфатических узлов, метастазов.

Собираясь пройти магнитно-резонансную томографию, необходимо взять на прием всю имеющуюся медицинскую документацию. Также желательно иметь при себе направление от лечащего врача.

Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота - поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы - квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы - поясничной фасции (fascia psoatis).

Слои забрюшинного пространства

Внугрибрюшной фасции(fascia endoabdominalis).

Собственно забрюшинное клетчаточное пространство(textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliaca). Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

Започечная фасция (fascia retrorenalis) – задний листок забрюшинной фасции, начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.

Жировая капсула почки(околопочечная клетчатка), ( capsula adiposa renis) – рыхрая жировая клетчатка, охватывает почку со всех сторон.

Почка (геn),покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).

Жировая капсула почки .

Предпочечная фасция (fascia prerenalis) – передний листок почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia praeureterica). Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы.

Околоободочная клетчатка (paracolon)располагается позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

Позадиободочная фасция(фасция Тольда (fascia retrocolica)) образуется при внутриутробном развитии в результате сращения листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой.

Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области - восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой - нисходящая (colon descendens).

Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).

Органы забрюшинного пространства.

Почка - парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в верхнем отделе забрюшинного пространства. В каждой почке принято различать переднюю и заднюю поверхности, наружный и внутренний край, верхний и нижний полюсы. По отношению к позвоночнику левая почка располагается на уровне: Th11 - L2, а ворота – ниже XII ребра, правая почка располагается на уровне: Th12–L2, ворота – на уровне XII ребра. На вогнутом медиальном крае этого органа есть углубление - так называемые почечные ворота, из которых выходит почечная ножка. Элементы почечной ножки располагаются в направлении спереди назад в следующей последовательности: почечная вена, почечная артерия, лоханка. В основе выделения сегментов почки лежит ветвление почечной артерии. Почка состоит из 5 сегментов: 2 полюсных, 2 передних и задний. Почки покрыты брюшиной экстраперитонеально.

Синтопия почек. Сзади почка прилегает: к поясничной части диафрагмы; к квадратной мышце поясницы; к поперечной мышце живота; к большой поясничной мышце. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники. Спереди к правой почке прилегает: правая доля печени; нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки. Спереди к левой почке прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Фиксация почекв забрюшинном пространстве происходит за счёт: жировой капсулы почки, предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки; сосудистой ножки; внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и латерально - апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра - диафрагмой.

Кровоснабжается почкапочечной артерией (a. renalis), отходящей от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. Кровоотток осуществляется по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты. Иннервация: Plexus renalis образуется ветвями nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфа от почек оттекает в поясничные и аортальные лимфатические узлы.

Надпочечник (glandula suprarenalis) - парный орган в форме уплощенного конуса размером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном предпочечной фасцией.

Синтопия. Правый надпочечник:передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;почечная – к верхнему концу правой почки;медиальный край – с нижней полой веной.Левый надпочечник: передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки сальниковой сумки;задняя – к поясничной части диафрагмы;почечная – к верхнему концу и медиальному краю левой почки;медиальный край соприкасается с брюшной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).

Кровоснабжение осуществляется надпочечниковыми артериями (aa. suprarenales superior, media et inferior). Кровоотокпо одноименным венам, впадающим в почечные вены. Лимфа оттекает в лимфатические парааортальные узлы.Иннервация: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Мочеточник (ureter) - парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм.Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis)- от почечной лоханки до пограничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу. На протяжении мочеточника имеется 3 сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae praeureterica et retroureterici), мочеточники спускаются по большой поясничной мышце (m. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis) и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза.

Синтопия.К правому мочеточнику прилегают: спереди – двенадцатиперстная кишка, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra), корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileocolica), яичковые (яичниковые) сосуды vasa testicularia (ovarica); латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды (a. et v. colica sinistra), корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходящая ободочная кишка; медиально - аорта.

Кровоснабжение по аa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Кровь оттекает по vv. testiculares (оvаriсае), iliaca interna. Иннервация: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Лимфоотток: От pars abdominalis - в nodi lymphatici aortales abdominales; oт pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Особенности размеров, формы и положения органов забрюшинного пространства у детей.

У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки равна 12 г. Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний - вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление. Верхний конец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний - на уровне IV поясничного позвонка, ХII ребро пересекает верхний конец почки. У правой почки верхний конец соответствует нижнему краю ХII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота левой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки - на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV-V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет - на середине IV поясничного позвонка, а у детей старше 10 лет - уже на уровне I-II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положения тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более. Изменяется положение почек и в отношении гребня подвздошной кости. Если у новорожденного нижние концы почек в 50% случаев расположены ниже этого уровня, то к трехлетнему возрасту они проецируются на 3-10 мм выше его. К 5-летнему возрасту сближаются верхние концы почек, а нижние‚ наоборот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние - кпереди. Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная оболочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшинной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует. Фиброзная (capsula fibrosa) - тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она легко снимается. Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых.

У новорожденного мочеточники имеют длину 5-7 см. Их просвет несколько сужен по концам (до 1-1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Они имеют извилистый ход, особенно в области таза. На всем протяжении они лежат забрюшинно, с передней поверхности покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны.

Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем равна 3,5 см, ширина -2,2 см, толщина -1,25 см, масса около 7 г, что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый до 7лет - четырехугольную, а затем - полулунную. У новорожденных артерии надпочечников относительно короткие и имеют прямолинейный ход.

Хирургическая анатомия врожденных пороков развития.

Под врожденным смещением почки (dystopia renis соngnitа) понимается расположение ее ниже обычного уровня. В этих случаях почечная артерия начинается от сосудов, раположенных на том же уровне. Различают следующие виды дистопий почек:

1. Dystopia renis iliaca (подвздошная дистопия почки): обычно при этом почка располагается в подвздошной яме; почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от одной из подвздошных артерий.

2.Dystopia renis реlvinа (тазовая дистопия почки): почка залегает в малом тазу.

3.Dystopia renis abdominalis (брюшнополостная дистопия): почка залегает на уровне нижних поясничных позвонков и, подобно предыдущим формам, является прочно фиксированной сосудами данной области.

По отношению к срединной линии тела различают несколько вариаций тазовых дистопий:

а) dystopia renis rnonolateralis - если почка расположена на той стороне, где ей надлежит находиться;

б) dystopia renis rnediana - если она располагается по средней линии тела;

в) dystopia renis alterolateralls - если почка перемещена со своей стороны на противоположную.

4. Dystopia cruciata – перекрестная дистопия – расположение двух почек на одной стороне одна над другой; мочеточники перекрещены.

Подковообразная почка . Ren arcuatus inferior – подковообразная почка со слиянием нижних полюсов. Если метанефрогенная ткань той и другой стороны расположена близ самого позвоночника и нижние полюса этой ткани приходят в соприкосновение развивается подковообразная почка с нижним перешейком. Ren areuatus superior – подковообразная почка с верхним перешейком. Здесь сливается метанефрогенная ткань своими верхними полюсами.

Сужение (стриктура) мочеточника наблюдается у 0,5-0,7% детей. Чаще аномалия локализуется в пузырно-мочеточниковом сегмента, затем в лоханочно-мочеточниковом, но может наблюдаться в любом участке мочеточника. Сужение может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Выше сужения мочеточника и чашечно-лоханочная система расширяется за счет постоянного повышения давления и застоя мочи. Если препятствие локализуется в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развивается гидронефроз. При расположении сужения в предстательной части, в средней трети мочеточника он значительно расширяется и удлиняется выше места препятствия. Мочеточник становится длинным, извилистым, с толщиной может равняться толстой кишке.

Удвоение почки сопровождается удвоением мочеточника. Чаще всего оба мочеточника открываются двумя устьями в мочевом пузыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже устья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иногда наблюдается объединение удвоенного мочеточника в тазовой части с одним устьем в мочевом пузыре - расщеплённый мочеточник.

Врождённый гидронефроз - расширение почечной лоханки и чашечек. Развивается из-за затруднения оттока мочи вследствие: стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента; сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к нижнему полюсу почки; перегиба или сдавления мочеточника спайками; наличия клапана, представляющего собой складку слизистой оболочки мочеточника.

Сосуды и нервы забрюшинного пространства.

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника, левее срединной сагиттальной плоскости, от XII грудного до IV-V поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Общая подвздошная артерия от бифуркации аорты идет до крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (aa. iliaca externa et interna). К брюшной части аорты прилегают: сзади – тела Тh Х1I -L IV ; спереди – пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; справа – нижняя полая вена; слева – левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола. От брюшной части аорты отходят следующие ветви.

Париетальные: нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка; поясничные артерии (аа. lumbales) 4 парные артерии, отходят от боковых поверхностей аорты; срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходит на уровне L V.

Висцеральные: чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тh Х1I , делится на селезёночную, общую печёночную и левую желудочную артерии (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка;

верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L 1 ;

почечная артерия (а. renalis), парная, отходит на уровне L 1 - L II , ;

артерия яичка (яичника) парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L II I - L IV ;

нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, отходит на уровне L II I .

Нижняя полая вена (v. cava inferior) формируется на передней поверхности позвоночника правее срединной сагиттальной линии на уровне L IV -L V при слиянии общих подвздошных вен (vv. ilacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы. К нижней полой вене прилегают: сзади – тела Тh Х1I - L IV ; спереди – печень, брюшина, ограничивающая сзади сальниковое отверстие, головка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; слева – брюшная часть аорты; справа – правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола. В нижнюю полую вену впадают: поясничные вены (vv. lumbales) - 4 парные вены; правая яичковая (яичниковая) вена , левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra), почечные вены(vv. renales) на уровне I-II поясничных позвонков; правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis), левая впадает в почечную вену; печёночные вены (vv. hepaticae); нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Непарная (v. azygos) и полунерарная (v.hemiazygos) вены поднимаются по переднебоковой поверхностям позвоночника, являясь продолжением восходящих поясничных вен(vv. lumbales ascendens) . Они переходят в соответствующие вены грудной полости.

Грудной проток позади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аортальное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) - верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов, сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Тh Х1I - L IV . Ветви сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (Тh Х1I -L I) появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, по внутренней поверхности поперечной мышцы, прободает её и ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, обеспечивая чувствительную и двигательную фазы брюшного рефлекса. Имеет 2 ветви. Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области. Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) – двигательная иннервация внутренней косой и поперечной мышц живота, чувствительная иннервация кожи и пристеночной брюшины подчревной области.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви - передние мошоночные (губные) нервы - через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) (L I -L II) прободает большую поясничную мышцу, поясничную фасцию и спускается по её передней поверхности к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь (r. genitalis) проходит через паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин.

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) выходит из-под латерального края m. psoas, пересекает подвздошную ямку, проходит под паховой связкой, обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.

Бедренный нерв (n. femoralis) (L II -L IV) проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края большой поясничной мышцы и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра.

Запирательный нерв (n. obturatorius) (L II -L IV) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наружных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.

Симпатический ствол (truncus sympaticus) парный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares). Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находятся в углублении между большой поясничной мышцей (m. psoas major) и позвоночником. Соединительные ветви (rr. communicantes) обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола. Все узлы симпатического ствола отдаёт серую соединительную ветвь (r. communicant griseus) из безмиелиновых послеузловых симпатических нервные волокна, которые присоединяются к соответствующим спинномозговым нервам, чтобы регулировать периферийные автономные функции (тонус сосудов, движение волос, потоотделение).

Вегетативные нервные сплетения. По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus аbdominalis). Его производными являются вегетативные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ветви этих сплетений обеспечивают болевую чувствительность, регулируют тонус сосудов и функции органов.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) - по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы - чревные узлы (ganglia coeliaca). К чревным узлам подходят волокна в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) и отчасти малого внутренностного нерва (n. splanchnicus minor), из грудного аортального сплетения, от блуждающих нервов (nn. vagi), волокна от правого диафрагмального нерва (n. phrenicus dexter). Ветви сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plexus pancreaticus), по сосудам достигающие соответствующих органов.

Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superius) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов (n. splanchnicus major, minor et imus), от блуждающих нервов (nn. vagi).

Почечное сплетение (plexus renalis) парное, сопровождает почечные артерии, имеет аортопочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renaliа), лежащие на почечной артерии. К сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов (nn. splanchnici minor et imus), поясничных внутренностных нервов, блуждающих нервов (nn. vagi).

Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних – из волокон тазовых внутренностных нервов и ветвей нижнего подчревного сплетения.

Яичниковое (яичковое) сплетение формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).

Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.

Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишок.

Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы.

Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Различают несколько групп поясничных лимфатических узлов.

Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri): латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales); предаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praeaortici); постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postaortici).

Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri): латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales); предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praecavales); посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postcavales).

Правые и левые поясничные лимфатические узлы дают начало правому и левому поясничным стволам (truncus lumbalis dexter et sinister). При слиянии этих стволов формируется грудной проток (ductus thoracicus), в начальной части которого имеется расширение - млечная цистерна (cisterna chili).

Млечная цистерна имеет длину 1-6 см и диаметр 1-2 см и расположена чаше всего на уровне L 1 - L II . Она получает лимфу из кишечных стволов, чревных (nodi lymphatici coeliaci) и верхних брыжеечных (nodi lymphatici mezenterici superiores) лимфатических узлов.

Графы еще вставим

Забрюшинное пространство - область, располагающаяся от пристеночной брюшины задней брюшной стенки до передних поверхностей тел позвонков и прилегающих к ним групп мышечного аппарата. Внутренние стенки покрыты фасциальными листками. Форма пространства зависит от того, насколько развита жировая клетчатка, а также от локализации и размеров внутренних органов, располагающихся в ней.

Стенки забрюшинного пространства

Передней стенкой является брюшина задней стенки брюшной полости в совокупности с висцеральными листками поджелудочной железы, ободочной части кишечника.

Верхняя стенка проходит от реберной и поясничной части диафрагмы до венечной связки печени справа и диафрагмально-селезеночной связки слева.

Задняя и боковые стенки представлены позвоночным столбом и близлежащими мышцами, покрытыми внутрибрюшной фасцией.

Нижней стенкой является условная граница через пограничную линию, разделяющую малый таз и забрюшинное пространство.

Анатомические особенности

Спектр органов достаточно разнообразен. Сюда входит и и пищеварительная, сердечно-сосудистая, эндокринная. Органы забрюшинного пространства:

почки;
мочеточники;
поджелудочная железа;
надпочечники;
брюшная часть аорты;
ободочная кишка (ее восходящая и нисходящая части);
часть двенадцатиперстной кишки;
сосуды, нервы.

Фасциальные пластинки, которые находятся в забрюшинном пространстве, разделяют его на несколько частей. По внешнему краю почки располагаются предпочечная и позадипочечная фасции, образованные из забрюшинной фасции. Предпочечная центрально соединяется с фасциальными листками и брюшным отделом аорты. Позадипочечная фасция "внедряется" во внутрибрюшную в месте покрытия диафрагмальной ножки и большой поясничной мышцы.

Околопочечная клетчатка проходит по части мочеточника, располагается между предпочечной и позадипочечной фасциями. Между задними поверхностями ободочной части кишечника и забрюшинной фасцией находится околокишечная клетчатка (позадиободочная фасция).

Брюшная полость

Пространство, которое находится под диафрагмой и заполнено брюшными органами. Диафрагма - верхняя стенка, отдаляющая грудную и друг от друга. Передняя стенка представлена мышечным аппаратом живота. Задняя - позвоночный столб (его поясничная часть). Внизу пространство переходит в полость таза.

Брюшинная полость выстилается брюшиной - оболочкой серозного характера, которая переходит на внутренние органы. Во время своего роста органы отходят от стенки и вытягивают брюшину, врастая в нее. Существует несколько вариантов их расположения:

Интраперитонеальное - орган со всех сторон покрыт брюшиной (тонкая кишка).
Мезоперитонеальное - покрыт брюшиной с трех сторон (печень).
Экстраперитонеальное положение - брюшина покрывает орган только с одной стороны (почки).

Методы исследования

Забрюшинное пространство невозможно осмотреть, равно как и визуально оценить состояние, однако осмотр брюшной стенки, проведение пальпации и перкуссии являются первыми клиническими методами, используемыми во время консультации у специалиста. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие впадин или выпячиваний, определяют инфильтраты, новообразования брюшной стенки.

Пациента укладывают на кушетку, под поясницу кладут валик. В результате органы брюшной полости и забрюшинного пространства выступают вперед, что позволяет провести пальпацию. Болезненность, появляющаяся при надавливании или постукивании по брюшной стенке, может свидетельствовать о гнойно-воспалительном процессе, новообразованиях (в т. ч. кистозных).

рентген кишечника и желудка;
урография - исследование функционирования мочевыделительной системы с введением контрастного вещества;
панкреатография - оценка состояния поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость с дальнейшим рентгенологическим исследованием;
аортография - обследование проходимости брюшной части аорты;
ангиография ветвей аорты;
кавография - оценка состояния полой вены;
лимфография.

Из инструментальных методов исследования используют УЗИ, КТ и МРТ забрюшинного пространства. Проводятся они в условиях стационара или амбулатории.

Ультразвуковое исследование

Универсальный широко используемый метод, который высоко ценится благодаря доступности, легкости проведения и безопасности. Забрюшинное пространство относится к одной из исследуемых зон.

Основные поводы для проведения УЗИ:

патология поджелудочной железы - панкреатит, сахарный диабет, панкреонекроз;
заболевания двенадцатиперстной кишки - язвенная болезнь, дуоденит;
- гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
патология надпочечников - острая недостаточность;
заболевания сосудов - атеросклероз, другие нарушения кровотока.

Проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик. Датчик прикладывается к передней брюшной стенке, перемещаясь вдоль нее. При изменении положения происходит перемена в длине ультразвуковой волны, в результате чего на мониторе прорисовывается картинка исследуемого органа.

Компьютерная томография

КТ забрюшинного пространства проводится для определения патологий или выявления аномального строения внутренних органов. Для удобного проведения и более четкого результата используют введение контрастного вещества. Процедура показана при травмах живота или поясничной области, подозрении на новообразование, при поражении лимфатической системы этой зоны, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опущении или наличии воспалительных заболеваний.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки к проведению процедуры. За несколько дней из рациона исключают продукты, провоцирующие повышенное газообразование. При наличии запоров назначают прием слабительных препаратов, постановку очистительной клизмы.

Пациента кладут на поверхность, которую располагают в тоннеле томографа. Аппарат имеет специальное кольцо, вращающееся вокруг тела обследуемого. Медицинский персонал находится вне кабинета и наблюдает за происходящим через стеклянную стену. Общение поддерживается с помощью двусторонней связи. По результатам обследования специалист выбирает метод необходимого лечения.

Магнитно-резонансная томография

В случае неинформативности УЗИ и КТ или при необходимости сбора более точных данных врач назначает МРТ забрюшинного пространства. Что показывает этот метод, зависит от выбранной области исследования. МРТ позволяет определить наличие следующих состояний:

патологическое увеличение органов;
наличие кровоизлияний и кист;
состояния при повышенном давлении в системе воротной вены;
патология лимфатической системы;
мочекаменная болезнь;
нарушение кровообращения;
наличие метастазов.

Повреждения забрюшинного пространства

Наиболее часто встречается гематома, возникшая вследствие механической травмы. Сразу после повреждения она может достигать огромных размеров, что затрудняет дифференциацию диагноза. Специалист может перепутать гематому с повреждением полого органа. Травма сопровождается из-за массивной кровопотери.

Яркость проявлений снижается быстрее, чем в случае повреждения внутренних органов. Определить состояние позволяет лапароскопия. Пневмоперитонеум показывает смещение забрюшинных органов и размытость их контуров. Также используют ультразвук и компьютерную томографию.

Заболевания

Частой патологией становится развитие воспалительного процесса. В зависимости от места возникновения воспаления различают следующие состояния:

воспаление забрюшинной клетчатки;
параколит - патологический процесс происходит позади нисходящей или восходящей ободочной кишки в клетчатке, расположенной в забрюшинном пространстве;
паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.

Симптомы начинаются с проявлений интоксикационного характера: озноб, гипертермия, слабость, истощение, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Пальпация определяет наличие болезненных участков, выпячивание брюшной стенки, напряжение мышц.

Одним из проявлений гнойного воспаления является образование абсцесса, частой клиникой которого считают появление контрактуры сгибательного характера в тазобедренном суставе со стороны пораженного участка.

Гнойные процессы, в которые вовлечены органы брюшной и забрюшинного пространства, тяжелы своими осложнениями:

перитонит;
флегмона в средостении;
остеомиелит таза и ребер;
парапроктит;
кишечные свищи;
затеки гноя в ягодичную область, на бедро.

Опухоли

Новообразования могут возникать из разнородных тканей:

жировая клетчатка - липома, липобластома;
мышечный аппарат - миома, миосаркома;
лимфатические сосуды - лимфангиома, лимфосаркома;
кровеносные сосуды- гемангиома, ангиосаркома;
нервы - нейробластома забрюшинного пространства;
фасции.

Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными, а также множественными или единичными. Клинические проявления становятся заметны тогда, когда новообразование начинает смещать соседние органы из-за своего роста, нарушая их функциональность. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, спине, пояснице. Иногда новообразование определяется случайно при профилактическом осмотре.

Большая опухоль забрюшинного пространства вызывает ощущение тяжести, венозный или артериальный застой крови вследствие сдавливания сосудов. Проявляется отеком ног, расширением вен таза, брюшной стенки.

Доброкачественные опухоли мало изменяют состояние больного, только в случае особо крупных размеров образования.

Нейробластома

Образование имеет высокую степень злокачественности. Затрагивает симпатическую часть нервной системы и развивается преимущественно у малышей. Раннее появление объясняется тем, что нейробластома развивается из клеток эмбриона, то есть опухоль имеет эмбриональное происхождение.

Характерной локализацией становится один из надпочечников, позвоночный столб. Как и любая опухоль, нейробластома забрюшинного пространства имеет несколько стадий, что позволяет определить необходимое лечение и сделать прогноз заболевания.

I стадия характеризуется четкой локализацией опухоли без поражения лимфатических узлов.
II стадия, тип А - расположение не имеет четких границ, новообразование удаляется частично. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
II стадия, тип В - образование имеет одностороннюю локализацию. Метастазы определяются в части тела, где расположена опухоль.
III стадия характеризуется распространением нейробластомы на вторую половину тела, метастазированием в местные лимфатические узлы.
IV стадия опухоли сопровождается отдаленными метастазами - в печень, легкие, кишечник.

Клиника зависит от локализации нейробластомы. Если она находится в животе, то легко обнаруживает себя при пальпации, вызывает расстройства пищеварения, появляется хромота и боль в костях при наличии метастазов. Могут развиваться параличи и парезы.

Заключение

Забрюшинное пространство находится в глубине полости живота. Каждый из органов, располагающихся здесь, является неотъемлемой частью целого организма. Нарушение функционирования хоть одной из систем приводит к общим кардинальным патологическим изменениям.