Выскабливание стенок полости матки. Аборт посредством выскабливания матки (чистки)

Сложность структурного строения органов женской половой сферы предполагает такое же многообразие диагнозов, частота которых в наш век отнюдь не падает. Скорее наоборот, статистика фиксирует увеличение случаев предопухолевых и опухолевых заболеваний органов малого таза. Многие из них дебютируют в предменопаузе или менопаузе и сопровождаются непрекращающимся кровотечением , которое достоверно указывает на имеющуюся патологию. Однако, чтобы своевременно определить злокачественный (или доброкачественный) характер процесса и начать адекватное лечение, необходима точная диагностика . С целью остановить кровотечение и узнать его причину, рассмотрев биопсийный материал под микроскопом, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки или кюретаж, что сами женщины называют просто - «чистка».

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание предназначено для установления точного диагноза, само название об этом говорит и осуществляется с целью извлечения из полости матки биопсийного материала. Любые сомнения врача в отношении серьезной патологии должен развеять или подтвердить соскоб слизистой, тщательно исследованный морфологом. Часто для выяснения места расположения патологического очага применяют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), которое предусматривает забор функционального слоя эндометрия и эпителия цервикального канала по отдельности. Разумеется, сначала берут соскоб шеечного канала, а затем двигаются в полость матки.

Процедура осуществляется в условиях стационара с соблюдением всех правил асептики и антисептики. РДВ может проводиться под общим наркозом или с применением местной анестезии, предусматривающей инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в шейку, которую нужно расширить для введения инструментов.

Инструментом для извлечения ткани служит специальная кюретка, поэтому часто можно встретить другое название выскабливания - кюретаж полости матки и/или кюретаж цервикального канала, когда имеют в виду соскоб эндоцервикса.

Диагностическое выскабливание бывает плановым, когда ультразвуковае исследование и цитологический анализ указывают на наличие патологических изменений невыясненного генеза, и экстренным.

Диагностическое выскабливание лучше проводить под контролем гистероскопа , который позволяет взять материал из конкретного места, кроме того с гистероскопией, РДВ менее травматично.

Раздельное диагностическое и лечебное выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание назначает врач при подозрениях на определенную патологию. На основании жалоб пациентки, доктор проводит первичное обследование, включающее цитологическую диагностику и УЗИ.

Взятый мазок из шейки матки и цервикального канала, а также аспирационная биопсия могут выявить:

• атипические клетки;
• гиперплазию эндометрия в аспирате из полости матки;
• косвенные признаки полипа ;
• наличие опухоли, однако, дифференцировать злокачественное новообразование, а тем более определить степень инвазии опухоли, цитологический анализ не позволяет. Это доступно только гистологическому исследованию, где изучению подлежит срез ткани со всеми слоями.

УЗД (ультразвуковая диагностика), проводимая первоначально, определяет толщину эндометрия и позволяет заподозрить злокачественный процесс, что будет основанием для проведения повторного ультразвукового исследования перед месячными и после (по истечению цикла). Если имели место всего лишь предположения, то опасения уйдут вместе с менструацией , в противном случае - будет назначено диагностическое выскабливание. Раздельное или только полости матки - решать врачу, но обычно, они применяются совместно с целью более точного представления о состояния и шейки, и самой полости матки.

РДВ зачастую преследует двойную цель, так как является одновременно и лечебной процедурой. Такое выскабливание, как правило, применяется при затянувшемся кровотечении , возникшем на фоне гиперплазии эндометрия, которая после выскабливания при адекватном лечении часто уходит навсегда.

Лечебное назначение РДВ имеет место и в случаях удаления полипа из цервикального канала или полости матки, который в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование с целью исключения его малигнизации.

Гистологическое исследование проводит врач-патологоанатом, для чего лаборант подготавливает серию препаратов на предметных стеклах, предназначенных для микроскопического просмотра. Точный диагноз можно получить дней через 10, и тогда можно повторно посещать гинеколога, который примет решение о тактике лечения, в зависимости от установленного диагноза.

Очевидно, что процедура эта лечебно-диагностическая, но если лечебной она может и не быть, то диагностической является всегда, а женщинам следует знать, что нельзя ее игнорировать, ибо важность и лечебный эффект выскабливания трудно переоценить.

Показания

Часто, услышав страшное слово «выскабливание», женщины впадают в панику и очень боятся предстоящей процедуры, а некоторые вообще пытаются отказаться, ссылаясь на то, что РДВ может повредить внутренний слой полости матки или цервикального канала, что приведет к необратимым последствиям.

Бояться выскабливания не следует. Матка после выскабливания будет, «как новенькая», ведь снимается только поверхностный слой - функциональный, который и так уходит ежемесячно вместе с менструацией. Менструальный цикл начинается с нарастания нового эндометрия за счет базального (росткового) слоя, который выскабливанию не подлежит. Его снятие считается грубой врачебной ошибкой, которая, к счастью, случается очень редко.

Еще зачастую женщин мучает вопрос, если снять эндометрий при выскабливании, то когда он образуется вновь, как нарастить его после процедуры.

Волноваться и по этому поводу не следует. Сохраненный базальный слой плюс грамотно назначенное гормональное лечение, быстро восстановят эндометрий в детородном возрасте. В случае, когда кюретаж был проведен по поводу гиперплазии эндометрия, а после процедуры был назначен дюфастон , функциональный слой будет отрастать дольше. Следует ли напоминать, что в предменопаузе и менопаузе эндометрий претерпевает значительные изменения, поэтому поверхностный слой теряет свою актуальность и перестает функционировать за ненадобностью. В любом случае, эти и другие нюансы лечения после выскабливания будут разъяснены лечащим врачом.

Вышеперечисленные факторы указывают на то, что при наличии показаний к кюретажу матки и/или цервикального канала, РДВ должно быть проведено в обязательном порядке, а показания к нему следующие:

Как говорят, из двух зол выбирают меньшее, поэтому, если речь идет об угрожающих жизни обстоятельствах, то думать, как нарастить эндометрий после выскабливания вряд ли приходится. Главное - найти причину неадекватного поведения эндометрия и устранить ее.

Какие анализы необходимо сдать перед процедурой?

При поступлении в стационар в экстренном порядке (обычно это кровотечение с явными признаками анемии), как правило, следует исключить острую хирургическую патологию. Ввиду срочности предстоящей операции, когда нет особенно времени на разностороннее обследование больной, назначают консультацию хирурга и терапевта. Общий наркоз осуществляют в присутствии анестезиолога.

Анализы в случае экстренного выскабливания, разумеется, будут самые необходимые, которые можно выполнить в срочном порядке и при этом максимально оценить состояние женщины:

• общий анализ крови и мочи;
• сахар крови и протромбиновый индекс;
• кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
• группа крови по системам АВ0 и Резус.

В случае планового кюретажа полости матки круг анализов расширяется:

• флюорография;
• общий анализ крови (развернутый) и мочи;
• коагулограмма;
• группа крови АВ0 и резус-принадлежность;
• биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, печеночные ферменты, мочевина);
• маркеры гепатитов В и С;
• мазок на флору и цитологию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Важно к обследованию перед диагностическим выскабливанием отнестись серьезно, ведь могут выявиться противопоказания, которые, возможно, потребуют корректировки в плане намеченных мероприятий.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, особенно вызванные генитальными инфекциями, сначала нужно вылечить, а уж потом отправляться на лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Перед РДВ также очень важно оценить состояние всего организма женщины, ибо некоторые хронические заболевания составляют определенную сложность в применении и ведении общего наркоза. Таким образом, при назначении выскабливания следует иметь в виду факторы, препятствующие операции:

• острые воспалительные процессы полости и шейки матки;
• обострение вирусных и бактериальных инфекций;
• воспалительные заболевания, вызванные ВПЧ , хламидией , трихомонадой , гонококком , генитальным герпесом ;
• заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
• нарушения свертывающей способности крови;
• сахарный диабет.

Важно перед предстоящей операцией, во избежание неординарных ситуаций, привлечь смежных специалистов для коллегиального решения вопроса анестезиологического обеспечения РДВ.

Восстановление и возможные осложнения

После проведенной операции, пациентка получает антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую продолжает в домашних условиях, куда отправляется как минимум на следующий день.

Через неделю после РДВ положен плановый гинекологический осмотр с обязательным проведением УЗИ органов малого таза. К тому времени матка, если была увеличенной, после выскабливания должна сократиться, тогда же исчезнут и кровянистые выделения, сопровождающие послеоперационный период. Восстановление эндометрия начинается, как правило, сразу после проведенного выскабливания или в соответствии с назначенным лечением, которое гинеколог пропишет после получения результатов гистологического исследования.

На многочисленные вопросы женщин, готовящихся к РДВ или переживших его, когда должны прийти месячные после выскабливания, однозначного ответа нет. Могут через месяц, могут через три или - никогда, если имеет место менопауза. Это зависит от многих факторов и имеет строго индивидуальный характер.

После выскабливания в период восстановления возможны желтые выделения из половых путей, а долгожданные месячные могут оказаться излишне обильными и вызвать беспокойство, что совершенно обоснованно, ведь они позволяют предположить наличие патологии, связанной с хирургическим вмешательством.

Как и любая операция, РДВ может давать нежелательные последствия и осложнения, которые могут возникнуть в ходе вмешательства - перфорация матки, или иметь отдаленный характер. Перфорация эндоцервиксу, в общем-то, не грозит, ввиду плотного строения стенки, поэтому последствия выскабливания цервикального канала, как правило, ограничены острым воспалительным процессом, в то время как в матке возможных осложнений куда больше:

• надрывы шейки матки;
• воспаление слизистой полости матки (эндометрит);
• гематомы и скопление крови в полости матки - гематометра;
• спаечный процесс - синехии.

Для предотвращения осложнений после диагностического выскабливания направить все силы на профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов путем применения антибактериальных препаратов, витаминов и антиоксидантного комплекса, строго соблюдать режим труда и отдыха и на некоторое время забыть об интимной жизни. Секс после выскабливания противопоказан как минимум две недели.

Цены на диагностическое выскабливание

Экстренное лечебно-диагностическое выскабливание производится по жизненным показаниям, поэтому его можно произвести и бесплатно. А вот при плановом РДВ женщина определяет сама, где и сколько заплатить.

В первую очередь цена будет зависеть от региона (конечно, в Москве все дороже и РДВ - не исключение), уровня клиники и квалификации врача.

Кроме этого, стоимость зависит от анестезии, применяемой во время операции, которая колеблется от 1200-1500 (местная) до 5500-6000 (общая до 3 часов) и до 8000-9000 (более 3 часов).

Сама процедура выскабливания без применения гистероскопа стоит порядка 6000 рублей, а под контролем гистероскопии приблизительно 11000 рублей.

Некоторые медицинские центры предлагают услуги, где стоимость анестезии и гистероскопии сразу заложены в цену диагностического выскабливания, которое обойдется в сумму 16000-17000 рублей. Что ж, как говорят люди: «мои деньги - мой комфорт», ведь здоровье главнее финансовых затрат.

Хочется думать, что прочитав эту статью, женщины не будут бояться и избегать иногда крайне необходимую процедуру, называемую диагностическим выскабливанием. РДВ в ряде случаев может искоренить проблему в самом ее зародыше (гиперплазия эндометрия или удаление полипа), а также поможет своевременно выявить злокачественные новообразования. Известно, что успех в борьбе с раком, зависит от ранней диагностики. А ранняя диагностика - это раздельное диагностическое выскабливание.

Выскабливание полости матки – удаление верхнего слоя эндометрия острым петлеобразным лезвием (кюреткой). Процедура известна больным как "чистка". Для сохранения правильного гормонального статуса манипуляцию назначают за несколько дней до менструации. При массивном кровотечении вмешательство проводят сразу же, независимо от фазы цикла.

Эта процедура относится к малой операции, поэтому должна быть максимально полезной для пациентки. Все обнаруженные при лечебно-диагностическом выскабливании изменения ликвидируются, а образцы тканей отправляются на гистологию для определения типа клеток и изменений в них.

Показания

• Выяснение состояния эндометрия при частых нерегулярных межменструальных кровотечениях, бесплодии, невынашивании;
• Определение причины замерзшей беременности;
• Остановка маточного кровотечения;
• Неполное удаление плодного яйца и его оболочек при выкидыше или искусственном аборте;
• Получение образцов тканей для гистологического обследования: диагностика злокачественных образований матки и шейки;
• Воспаление слизистой матки;(эндометрит), эндометриоз ;
• Ликвидация сращений внутри полости матки - синехий;
• Подозрение на наличие полипов в полости матки или шейке, выявленных на УЗИ. Обследование проводят в разные дни цикла – если изменения после месячных не обнаруживаются, это была складчатость разросшегося эндометрия. При сохранении подозрительных образований диагностическое выскабливание необходимо;
• Подготовка перед удалением миомы матки

Виды выскабливания

• Лечебно-диагностическое – проводится полное удаление поверхностного слоя эндометрия полости матки и эпителия из цервикального канала. Ликвидируются все обнаруженные патологические разрастания. Полученный материал отправляется на обследование;
• Раздельное диагностическое выскабливание. Аналогично предыдущему за одним исключением: материал, полученный из шейки и из полости матки, отправляется в лабораторию в раздельных пробирках. Это позволяет врачу получить информацию об изменениях в каждом из этих отделов, поэтому предпочтительнее;
• Раздельное выскабливание под контролем гистероскопа. Наиболее продвинутый и диагностически ценный вид исследования. Гистероскоп – эндоскопический прибор, который вводят в полость матки. Для лучшего обзора ее заполняют стерильной жидкостью или газом. Гистероскопия позволяет контролировать работу врача кюреткой. По окончании выскабливания прибор позволяет убедиться, что эндометрий удален полностью.

Подготовка

Объем анализов перед процедурой зависит от того, является ли оно плановым или применяется экстренно. При остро возникшем кровотечении список будет включать только максимально необходимые параметры:

• Для проведения при необходимости переливания крови определяют группу и Rh фактор;
• Общий анализ крови и мочи;
• Длительность кровотечения и свертываемость;
• Уровень глюкозы в крови.

Плановая операция требует проведение расширенного обследования пациентки. В дополнение назначаются:

• Определение антител к гепатитам С и В, ВИЧ и сифилису;
• Биохимический анализ – оценивается функция печени и почек, уровень белка в крови, соотношение разных белковых фракций между собой;
• Оценка степени чистоты влагалища. При обнаружении патологической микрофлоры, особенно передающейся половым путем, назначается противомикробная терапия. Иначе при расширении цервикального канала и манипуляций внутри матки инфекция проникнет внутрь и вызовет воспаление уже там;
• Гинекологическое УЗИ в разные фазы менструального цикла;
• Пройти флюорографию, сделать ЭКГ и быть осмотрена терапевтом.

После проведения всех необходимых исследований нужно подготовить себя:

• Принять душ, удалить все волосы на лобке и половых губах;
• Опорожнить кишечник накануне – сделать очищающую клизму или принять легкое слабительное;
• Можно воспользоваться травяными успокоительными: Новопассит, настойка валерианы или пустырника;
• Подготовить сумку для больницы: чистая рубашка, халат, носки. Обязательно захватить прокладки, так как после процедуры будут кровянистые выделения.

В день вмешательства нельзя есть и пить, непосредственно перед манипуляцией надо освободить мочевой пузырь

Техника проведения раздельного диагностического выскабливания

• Проводится в малой операционной на гинекологическом кресле. После консультации с анестезиологом выбирается тип обезболивания – местная анестезия или внутривенный наркоз. Врач проводит гинекологический осмотр (внутренний и бимануальный) – определяет расположение и предполагаемые размеры матки. Наружные половые органы обеззараживают антисептиками. Зеркалами выделяется шейка матки, фиксируется щипцами. Канал шейки расширяют, по очереди вставляя специальные цилиндры (расширители Гегара) возрастающего диаметра. Выскабливается шеечный эпителий, собирается материал на гистологию. Зондом определяется глубина полости матки, кюретками отделяется эндометрий. Полученные ткани также передаются на исследование. В конце еще раз обрабатывают все поверхности обеззараживающими растворами, убирают инструменты из половых путей. Женщина находится под наблюдением от нескольких часов до нескольких дней.

Видео-ролик научно-исследовательской клиники "МедХэлп": что такое раздельное диагностическое выскабливание, показания, противопоказания и методика проведения иследования

Восстановление

После вмешательства назначается щадящий режим:

• 2 недели без физических нагрузок и секса;
• Выделения сохраняются до двух недель, могут беспокоить умеренные болевые ощущения;
• Для профилактики инфекции выписываются антибиотики;
• Водные процедуры – только душ и подмывания дважды в день.

Очередные менструации, обычно, приходят в свое время цикла. Срочно обратиться к врачу надо, если повышается температура, отсутствуют выделения на фоне сильных болей внизу живота или их характер поменялся: появился неприятный запах, необычный цвет.

Выскабливание полости матки (кюретаж) что это за процедура знают многие женщины. Ее выполняют с разными целями: для прерывания нежелательной беременности, лечения, диагностики гинекологических и онкологических заболеваний. То, когда делают выскабливание полости матки, конкретный день цикла зависит от причины, из-за которой доктора назначали это небольшое хирургическое вмешательство. В случае с беременностью его выполняют на сроке более 7 и менее 12 недель. Если цель - прекратить межместруальное кровотечение - независимо ото дня цикла. Диагностическое выскабливание полости матки стараются назначать на последние 1-2 дня менструального цикла, чтобы его не нарушать. Таким образом у женщины как-будто чуть раньше начинается менструация.

Некоторые показания к выскабливанию полости матки:

• миома с подозрением на атипию и (или) перед ее удалением;
• гиперплазия эндометрия;
• замершая беременность, первый триместр;
• нежелательная беременность сроком до 12 недель;
• полип эндометрия;
• подозрение на рак эндометрия.

Выскабливание полости матки при кровотечении обычно выполняется, если у женщины на УЗИ диагностируется гиперплазия эндометрия. Таким образом процедура имеет еще и диагностическую ценность. Если же врач подозревает гормональную причину маточного кровотечения - он может назначить гормональные препараты или кровоостанавливающие. То есть выскабливание эндометрия полости матки - это не первоочередная процедура, так как она имеет не только положительные моменты, но и отрицательные. Так, в ходе нее врач может случайно поранить матки или шейку, что при беременности может обернуться угрозой невынашивания. Еще есть большая вероятность развития в матке воспалительного процесса, особенно если после процедуры женщина не принимала антибиотики. Таковы последствия выскабливания полости матки, но если его выполняют строго по показаниям, то риск осложнений гораздо ниже, чем тот риск, которому женщина себя подвергает, отказываясь от процедуры.

При полипе лечебное выскабливание полости матки помогает не только в дальнейшем избежать маточных кровотечений, возникавших из-за его присутствия, но и зачать ребенка. Полип в матке выполняет роль внутриматочного контрацептива. После его удаления у женщин получается забеременеть.

А вот инструментальный аборт , напротив, приводит к бесплодию. Мало того, что травмируется матка, так еще и гормональный сбой происходит. Из-за него у женщины нарушается менструальный цикл, возникает аменорея, пропадает овуляция. Поэтому женщин, не имеющих детей, врачи мягко пытаются отговорить от прерывания беременности. Есть множество общественных организаций, занимающихся этим вопросом.

Беременность после выскабливания полости матки рекомендуется планировать не менее, чем через 3 месяца. Считается, что к этому времени эндометрий должен "восстановиться". На время же этого восстановления назначаются пероральные контрацептивы для нормализации гормонального фона. Кстати, на отмену гормональных контрацептивов и беременность наступает легче. Это свойство препаратов уже давно знают и широко используют врачи.

Возможна беременность и в более короткие сроки. Например, если женщина старше 35 лет, а данная процедура устранила у нее причину бесплодия или невынашивания. Но так или иначе, пока идут выделения после выскабливания полости матки, половая жизнь под запретом. То есть примерно 14 дней после чистки нужно воздержаться от интима, поскольку он может стать провокатором возникновения инфекционного процесса.

Остался нераскрытым один очень важный вопрос - насколько выскабливание полости матки и цервикального канала больно выполняется. От опытных женщин часто можно услышать, что это крайне болезненная процедура. Да, это так, но только если выполняется со слабой, местной анестезией или вовсе без нее. Особенно болезненным является раскрытие шейки матки, хотя и выскабливание ее полости тоже очень неприятно и ощутимо. Благо, сейчас в большинстве стационаров выполняется на бесплатной или платной основе общий внутривенный наркоз. Женщина абсолютно ничего не видит, не чувствует, находится без сознания. А после процедуры быстро приходит в себя и практически во всех случаях может в тот же день отправляться самостоятельно домой.

Диагностическое выскабливание матки называют еще кюретажем или гинекологической чисткой. Это процедура, которая проводится специальными инструментами или с помощью вакуумной системы для удаления верхнего слоя эндометрия, который потом отправляют на Иногда диагностическое выскабливание комбинируют с гистероскопией для осмотра полости матки после процедуры.

Подготовка к данной манипуляции

Как правило, диагностическое выскабливание проводят за несколько дней до менструации, что позволяет уменьшить кровопотерю и способствует более быстрому восстановлению матки. Оно считается хирургической процедурой, поэтому перед проведением женщина должна сдать общеклинический анализ крови, коагулограмму, мазок из влагалища и анализы на выявление венерических заболеваний.

За 14 дней до проведения процедуры желательно не употреблять любые лекарства. Если же у женщины имеются патологии, которые требуют постоянной фармакологической терапии, то прием лекарств должен согласовываться с врачом.

За 3 дня до проведения манипуляции нужно избегать половых сношений и спринцеваний. Запрещено подмываться гигиеническими средствами, в данный период можно применять только теплую воду. Также нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки или спреи. За 12 часов до выскабливания нельзя есть, поскольку прием пищи может затруднить проведение анестезии.

Диагностическое выскабливание полости матки: методика проведения

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Промежность, а также наружные половые органы обрабатывают спиртом и раствором йода. Этими же веществами дезинфицируют слизистую влагалища и шейку матки и проводят обезболивание. Для более легкого расширения за 30 минут до операции вводят спазмолитики. Для обезболивания в шейку матки колют адреналин с новокаином и расширяют шейку матки с помощью расширителей Гегара, начиная с наименьшего диаметра данного инструмента.

Диагностическое выскабливание проводится кюретками. Они также бывают разных размеров. Соскоб собирают в лоток, после чего его промывают водой от крови, после чего опускают во флакон, заливают раствором формальдегида или 96% спиртом и отправляют в лабораторию.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Данная манипуляция проводится при следующих состояниях:

Нерегулярные месячные и выделение крови между менструациями;

Чрезмерно болезненные или массивные менструации;

Кровянистые выделения после менопаузы;

Бесплодие;

Подозрение на злокачественную опухоль в матке.

Раздельное диагностическое выскабливание проводят путем отдельного выскабливания цервикального канала и маточной полости для выявления полипов, эндометриоза и Оно также проводится при миоме матки или при гиперплазии эндометрия.

Гинекологическая чистка не проводится при инфекционных заболеваниях, декомпенсированных патологиях сердца, почек или печени, а также при заболеваниях половых органов.

Стоит отметить, что выскабливание может также проводиться с лечебной целью при замершей беременности, выкидышах, внематочной беременности.

Направление на выскабливание полости матки получают многие женщины после планового гинекологического осмотра . Но мало кто из врачей объясняет, что это за процедура. Поэтому женщины начинают бояться даже самого названия этой манипуляции. Поспешим развеять необоснованные страхи и подробно разберемся, что же такое выскабливание, как и зачем оно проводится.

Полость матки выстлана эндометрием - это ее слизистая оболочка. В течение менструального цикла толщина эндометрия увеличивается, чтобы принять яйцеклетку. Когда беременность не наступает, невостребованные клетки покидают матку вместе с менструальными выделениями.

При чистке врач удаляет верхний слой эпителия матки и шейки. Ростковые клетки, из которых вырастает новая слизистая, остаются нетронутыми.

Выскабливание - это суть процедуры, сама же манипуляция называется иначе:

• Раздельное диагностическое выскабливание . Раздельное, потому что образцы тканей с шейки и матки собираются и исследуются отдельно.
• Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Это более точная процедура, во время которой врач может наблюдать за происходящим при помощи гистероскопа.

Выскабливание проводят с помощью кюретки или вакуумного отсоса. Инструмент выбирает врач в зависимости от показаний к процедуре.

Показания

Гинекологическая чистка может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить ткани для гистологического исследования, или же в лечебных, когда удаляется патологическое образование.

Выскабливание – это оперативные метод лечения массы патологий, в числе которых:

• маточное кровотечение различной природы;
• эндометрит - воспаление матки, аденомиоз ;
• замершая беременность, внематочная беременность в области шейки матки, остатки плодных оболочек, плаценты (плацентарный полип);
• спайки в теле матки, препятствующие наступлению беременности.

Подготовка

Чаще всего чистку проводят перед месячными - в это время шейка матки податлива к раскрытию.

Перед операцией сдются необходимые анализы;

• коагулограмму;
• общий анализ мочи и крови;
• анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• мазок из влагалища.

За несколько дней до чистки прекратите спринцевания, применение вагинальных препаратов, откажитесь от половых контактов.

Как делают

В назначенный день следует приходить в стационар натощак. Принесити с собой гигиенические прокладки, сменное белье, рубашку.

Процедура проводится в малой операционной на столе с ножками, как в гинекологическом кресле. Анестезиолог делает внутривенный укол, после которого наступает наркоз на 15-30 минут. Современный наркоз не вызывает галлюцинаций: наступает обычный сон без сновидений. Естественно, во время операции боль не почувствуется.

Операция выполняется следующим образом:

• во влагалище вводится зеркало;
• шейка фиксируется специальными щипцами;
• специальным жезлом измеряется внутренний размер полости матки;
• при помощи расширителей - набора металлических палочек разной толщины - расширяется канал шейки матки до размера маленькой кюретки (инструмент, похожий на заточенную ложечку);
• выскабливается слизистая шейки матки, материал для анализа собирается в отдельную емкость;
• если это необходимо, в матку вводится гистероскоп - тоненькая трубочка с камерой, проводится осмотр стенок;
• кюреткой удаляется верхний слой эндометрия, материал собирается для анализа;
• вводится гистероскоп для осмотра результата, если удалили не все, вновь используют кюретку;
• снимают щипцы с шейки, обрабатывают наружный зев и влагалище антисептиком, на живот кладут лед;
• переводят пациентку в палату, в которой необходимо пробыть несколько часов для полной уверенности в отсутствии развития острых осложнений.

Видео: Проведение лечебного выскабливания полости матки (кюретажа)

В отличие от кюретажа, при вакуумной аспирации существует возможность без травмирования окружающих тканей удалить:

• остатки плодного яйца или плаценты;
• замершую беременность;
• гематометру;
• остановить дисфункциональное маточное кровотечение.

Во время операции после расширения шейки в матку вводится наконечник шприца-аспиратора, который создает вакуум вокруг образования и втягивает его в себя, не повреждая слизистой. В этом и есть главное отличие вакуумной чистки от выскабливания кюреткой.

Обследование и лечение после выскабливания

Ткани, удаленные с поверхности матки и шейки, собираются в отдельные баночки и отправляются на гистологию . Там изучается строение клеток и определяется их природа для выявления онкологии. Результат анализа будет готов дней через 10-15.

Через 2 недели после чистки врач может порекомендовать пройти контрольное УЗИ, на котором будет видно, все ли удалось удалить. По его результатам может быть назначена повторная чистка.

Из медикаментов после процедуры назначают короткий курс антибиотиков для профилактики воспаления и болеутоляющее от болей в животе.

Восстановление

Первые часы после операции будет обильное выделение крови со сгустками. Спустя несколько часов выделения станут менее обильными, через сутки станут мажущими, а наблюдаться будут примерно до 7-10 дней. Если они прекратятся раньше и одновременно появится сильная тянущая боль внизу живота, обязательно свяжитесь с гинекологом - это может оказаться признаком гематометры. Легкая тянущая боль как при месячных на фоне остаточных выделений не является патологией.

Первые 10-15 дней после операции нужно воздержаться от:

• половых контактов;
• использования тампонов;
• спринцеваний;
• посещения сауны, купания в водоеме, бассейне, ванне;
• приема препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.

Дней через 10-14 не забудьте посетить врача: в это время будет готова гистология, по результатам которой может быть назначено дополнительное лечение.

Менструация после чистки обычно приходит с задержкой на несколько дней. Если спустя 2 месяца месячные не начались, обязательно обратитесь к врачу.

Планировать беременность после выскабливания можно уже спустя несколько недель, однако с зачатием лучше потерпеть пару месяцев: за это время вы успеете пролечиться, а матка и шейка полностью восстановятся.

Возможные осложнения после выскабливания

Переносится выскабливание достаточно легко, если попадаете к хорошему анестезиологу и аккуратному гинекологу. Лишь в единичных случаях возникают осложнения.

• Перфорация матки. Проткнуть матку могут любым расширителями или зондом из-за того, что не открывается шейка либо ткани матки рыхлые. Мелкие перфорации затягиваются сами, а крупные зашивают;
• Надрыв шейки матки. Шейка может быть дряблой, потому щипцы при натяжении иногда соскальзывают, травмируя ткани. Мелкие надрывы заживают самостоятельно, на крупные накладывают швы;
• Воспаление матки. Воспаление начинается, если операцию делают на фоне воспаления, нарушают требования антисептики, не прописывают антибиотики. Для лечения назначают курс антибиотиков.
• Гематометра. После выскабливания матка кровоточит. Если шейка внезапно закрывается (тугая шейка), кровь не может покинуть матку, образует сгустки - появляются воспаление и сильные боли.
• Избыточное выскабливание. Если врач выскабливает толстый слой ткани, могут повредиться ростковые клетки. В этом случае слизистая не вырастает. Состояние не корректируется и грозит бесплодием.

Если процедура проводится аккуратно и правильно, осложнения не возникают.

Сделать выскабливание в Москве

1. Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника»: метро Войковская, ул. Клары Цеткин 33/28. Стоимость - 15000 руб;
2. Многопрофильный медицинский центр «Дельтаклиник»: станция метро Курская, пер. Наставнический 6 или 2-й Сыромятнический переулок 11. Цена - 10000 руб;
3. Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник»: метро Красносельская, ул. Нижняя Красноселькая 15/17. Цена - 12100 руб;
4. Многопрофильный медицинский центр НИАРМЕДИК: станция метро Полежаевская, пр. Маршала Жукова 38/1. Стоимость РДВ - 5900 руб.