ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1. Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.
Как только матка удаляется, менструация прекращается. Если яичники будут удалены, начнутся симптомы менопаузы. Эти симптомы, вероятно, будут более серьезными в хирургической менопаузе, чем в естественной менопаузе. Пациент должен обсудить с врачом преимущества и риски заместительной гормональной терапии.
Радикальная трахелектомия включает удаление шейки матки, окружающих лимфатических узлов и верхней части влагалища. Затем матку присоединяют к оставшемуся влагалищу. Хирурги должны быть высококвалифицированными, чтобы их выполнять, и врачи должны быть избирательными в выборе женщин, которые являются подходящими потенциальными кандидатами. Пациенты должны соответствовать строгим критериям с точки зрения размера поражения и поражения лимфатических узлов.
Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.
Радикальная трахелектомия представляет собой высокий риск выкидыша во время будущей беременности, но около половины женщин, у которых была эта процедура, смогли нести ребенка на срок. Ребенок доставлен кесаревым сечением. Лучевая терапия - это вариант лечения раннего рака шейки матки.
Существует два типа лучевой терапии. Внешнее излучение луча использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, направленные на область таза от внешней машины. Обычно он включает короткий период прямого излучения 5 дней в неделю в течение примерно 6 недель в амбулаторных условиях. Внутреннее излучение предназначено для доставки высоких доз облучения в местную область опухоли. Радиоактивный материал, заключенный в капсулы, вводится в матку и помещается против шейки матки как можно ближе к раковым клеткам. Радиационные имплантаты также могут быть вставлены непосредственно в опухоль с использованием иглы. Низкая доза брахитерапии обычно требует пребывания в больнице на несколько дней, так как пациент должен оставаться неподвижным. В течение нескольких коротких сеансов в амбулаторных условиях проводится высокодозная брахитерапия. Оба типа лучевой терапии могут использоваться вместе.
Эндометрий норма
Простая гиперплазия
Сложная гиперплазия
Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.
Для того, чтобы быть эффективными, лучевая терапия должна быть достаточно мощной, чтобы разрушать способность раковых клеток расти и делиться. Это означает, что также влияют нормальные клетки, которые могут вызывать значительные побочные эффекты. К счастью, здоровые клетки обычно быстро восстанавливаются от повреждения, тогда как аномальные клетки этого не делают.
Побочные эффекты. Побочные эффекты лучевой терапии включают усталость, покраснение или сухость в области лечения, диарею, частое или неудобное мочеиспускание и сухость влагалища, зуд или жжение. После лечения побочные эффекты обычно исчезают. Долгосрочные осложнения. Осложнения включают проктит и цистит. Лучевая терапия может также вызвать вагинальные рубцы, сексуальные трудности и преждевременную менопаузу у молодых женщин.
Причины гиперплазии эндометрия
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:
Сама радиация может увеличить риск дальнейшего развития рака в области, окружающей обработанную ткань. Хотя новые более точные методы лучевой терапии должны снизить этот риск, развитие вторичных видов рака может вызывать особую озабоченность у молодых пациентов.
Химиотерапия использует препараты, убивающие клетки, которые называются цитотоксическими лекарственными средствами, чтобы уничтожить широко распространенные раковые клетки, которые распространились от первичной опухоли и больше не могут лечиться только хирургическим путем или излучением. Химиотерапия может помочь повысить эффективность лучевой терапии.
| Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции |
| Опухоли яичников | Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль) |
| Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе | |
| Прием тамоксифена | Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы. |
| Ожирение | Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников |
| Болезни эндокринной системы | Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия |
| Генетические факторы | Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA |
| Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы. | |
| Заболевания печени | Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов |
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.
Платиновые препараты являются основным методом химиотерапии рака шейки матки. Цисплатин является основным препаратом. Карбоплатин является альтернативным платиновым препаратом, который используется для лечения более распространенного рака шейки матки.
Другие препараты. Другие препараты могут назначаться отдельно или в сочетании с препаратом на основе платины. Администрация. Химиотерапию обычно проводят внутривенно в медицинском центре или в кабинете врача. Препараты вводят в циклы с периодом отдыха после периода лечения, чтобы обеспечить восстановление после побочных эффектов.
Классификация
Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.
Химиотерапия поражает все быстрорастущие клетки, в том числе здоровые. Таким образом, побочные эффекты неизбежны. Побочные эффекты возникают со всеми химиотерапевтическими препаратами. Они более выражены с более высокими дозами и увеличиваются в течение курса лечения.
Побочные эффекты также имеют тенденцию быть более серьезными, когда химиотерапия назначается вместе с излучением. Общие побочные эффекты могут включать.
- Наркотики могут помочь уменьшить эти побочные эффекты.
- Диарея Временная потеря волос Потеря аппетита и вес Усталость.
Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.
Прогноз
Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия , т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.
Суровое снижение количества лейкоцитов. . Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по охране здоровья подростков. Комитет по инфекционным заболеваниям. Цервикальная неоплазия во время беременности. Внутриэпителиальная неоплазия нижних отделов половых органов.
М. является одним из первых, кто добился этого важного различия для онлайн-информации и услуг в области здравоохранения. Авторское право Представленная здесь информация не должна использоваться во время чрезвычайной медицинской помощи или для диагностики или лечения любых заболеваний. Необходимо пройти консультацию с лицензированным медицинским работником для диагностики и лечения любых и всех заболеваний. Позвоните по номеру 112 для всех медицинских чрезвычайных ситуаций. Любое дублирование или распространение информации, содержащейся в настоящем документе, строго запрещено.
Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.
Гистологическое исследование
Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.
Имеются ограниченные данные для информирования врачей и пациентов о вероятности долгосрочного ответа гиперплазии эндометрия на терапию прогестином, особенно при атипичной гиперплазии. Мы оценивали женщин со сложной и нетипичной гиперплазией эндометрия, сравнивая предписанный прогестин с теми, кто не назначал прогестин.
Женщины не имели права, если они достигли результата в течение 8 недель после диагноза гиперплазии. Воздействие было прогестином в течение как минимум 14 дней, по продолжительности и продолжительности. Проведенные анализы включали Каплан Мейер, коэффициенты скорости инцидентов и коэффициенты пропорциональной опасности Кокса.
Простая гиперплазия без атипии
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.
Определена одна тысяча четыреста сорок три женщины, имеющие право на участие. Одна тысяча двести одна имела сложную и 244 - атипичную гиперплазию. Во время наблюдения, средний 3 года, у 71 женщины был диагностирован карцинома эндометрия, а 323 подверглись гистерэктомии.
Риск эндометриальной карциномы снижается примерно в 3-5 раз у женщин с диагнозом комплексной или атипичной гиперплазии эндометрия и дозирования прогестина; риск гистерэктомии также снижается. Не существует крупных исследований, основанных на популяции, в которых описывается частота прогрессирования гиперплазии эндометрия среди женщин, получавших лечение и не получавших прогестин.
Сложная гиперплазия без атипии
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.
Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными желез ами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия » — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.
Критерии отбора не включали никакой предварительной диагностики рака эндометрия и интактной матки. Поскольку наиболее рекомендуемая продолжительность лечения прогестином для гиперплазии эндометрия составляет не менее 8 недель, женщины, у которых были результаты до 8 недель, были исключены.
Распределение было установлено компьютерными файлами членства. База данных патологии включает уникальные номера доступа к патологии, даты сбора образцов и результаты испытаний, введенные в виде текстовых полей. Были проведены текстовые поиски, указывающие возможные диагнозы сложной или атипичной гиперплазии, для идентификации женщин с интересующими условиями.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.
Диагноз карциномы эндометрия был установлен из связи с записями Системы наблюдения за раком в Западном Вашингтоне, реестре рака, основанного на популяции, который участвует в реестре рака эпиднадзора и конечных результатов. Гистерэктомия, включая дату, была определена при рассмотрении медицинской карты и подтверждена наличием маточного образца в записи патологии.
Все прогестиновые диспенсации за одну неделю до биопсии индекса до тех пор, пока не были определены дата исхода или дата цензуры. Женщины были классифицированы как прогестиновые «когда-либо пользователи», если они распределялись как минимум 15 дней прогестина и «никогда не пользовались», если у них было ≤ 14 дней прогестина.
Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия
Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.
Для анализов, зависящих от времени, дни использования рассчитывались с момента биопсии индекса до результата или цензуры в течение 6-месячных блоков. Женщины были классифицированы как прогестиновые «когда-либо пользователи» или как «никогда пользователи», как описано выше, в течение каждого 6-месячного блока. Мы создали переменные воздействия прогестина и эстрогена на каждый период времени, который отражал воздействие в течение предыдущего 6-месячного периода.
Прогестины классифицировали по типу - мегестеролацетат, медроксипрогестерон ацетат и норэтиндрон ацетат. Женщины, которые получали оральные контрацептивы, были включены в группу пользователей прогестина, так как все эти препараты являются доминирующими прогестинами.
Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!
Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.
Три обученных реферата рассмотрели архивные бумажные диаграммы и электронные медицинские записи. Указанные переменные включали: медицинскую и семейную историю; демографические, репродуктивные и физические характеристики, включая рост и вес во время индексной биопсии; образцы кровотечения, предшествующие биопсии; ультразвуковые исследования; возраст при менопаузе; раса; четности; история рака молочной железы, толстой кишки или яичников; диабет; артериальная гипертензия; и статус курения. Были зарегистрированы показания к гистерэктомии и биопсии эндометрия.
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:
— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.
Была проведена оценка последней клинической даты контакта, и если умер, независимо от того, была ли смерть связана с карциномой эндометрия. Анализы проводились отдельно для комплексной и атипичной гиперплазии. Из них 315 были неприемлемыми, а 272 женщины были исключены; 74 был диагностирован карцинома эндометрия в течение 8 недель после диагностирования индекса, а 67 человек принимали невосприимчивый эстроген в течение периода исследования.
Более важной, чем диагностическая точность, может быть способность прогнозировать терапевтический ответ на прогестиновую терапию. В нескольких исследованиях оценивали прогестиновую терапию атипичной гиперплазией и хорошо дифференцированной карциномой эндометрия. Обзор литературы женщин с диагнозом карциномы эндометрия показал общий гистологический ответ 76% у 81 пациента в среднем времени 12 недель; 15 женщин, у которых был первоначальный ответ, повторялись в среднем за 19 месяцев.
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):
— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.
Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:
1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.
2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?
Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.
3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?
Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.
4) Гиперплазия эндометрия — это рак?
Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.
5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?
Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.
6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?
Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.
Свернуть
Состояние патологического разрастания тканей в женской репродуктивной системе – это то, с чем гинекологи сталкиваются почти каждый день. При этом явление может иметь множество особенностей и разновидностей. Одна из таких – простая гиперплазия эндометрия. О том, с чем связано такое явление и как оно протекает, рассказано в данном материале.
Определение
Простая железистая гиперплазия эндометрия – состояние патологического разрастания железистой ткани. Однако разрастаться может не только железистая ткань эндометрия, но и любая другая. При этом толщина эндометрия и общий объем этой ткани увеличиваются.
Отличие от сложной
Простой гиперплазия называется, когда разрастается только один тип клеток (железистые, соединительные и т. п.). Если же разрастанию подвергается несколько типов клеток, то можно говорить о сложной гиперплазии.
Разновидности
По типу изменений в разрастающихся клетках выделяют два типа этой патологии:
- Умеренная гиперплазия эндометрия без атипии – такая, при которой разрастаются не измененные клетки, то есть весь излишний эпителий состоит из обычных клеток того или иного типа;
- Гиперплазия с атипией – состояние, при котором разрастаются патологические клетки (увеличенные, без ядер и т. п.).
Вероятность перехода в рак зависит от наличия атипии. Что это такое? Это наличие в тканях измененных клеток.
Формы
- Классифицируется патология и по типу изменений в тканях:
Железистая гиперплазия характеризуется разрастанием исключительно железистой ткани; - Железисто-кистозная – также разрастанием железистой ткани, но некоторые клетки принимают вид кистозных (иногда развивается поликистозная гиперплазия);
- Атипическая диффузная развивается на всей поверхности эндометрия, атипическая очаговая гиперплазия эндометрия – только на определенном участке;
- Полипозная – такая, при которой излишние клетки формируются в полипы.
Развиваться состояние может умеренно или активно, то есть, остро.
Встречаемость
Заболевание чаще всего развивается в период гормональных всплесков, то есть у подростков и у женщин накануне менопаузы. Первая группа пациенток составляет около 25-35% от общего их числа. Столько же приходится на женщин среднего репродуктивного возраста, перенесших гормональные сбои. Остальные пациентки – это женщины старше 40 лет.
Умеренная форма
Умеренная дисгормональная гиперплазия эндометрия с полипозом почти никак не проявляется и не имеет собственной симптоматики. По сути, это стадия перехода от простой гиперплазии к сложной. Длится такая стадия очень недолго.
Переход в онкологию
Если диагностированы атипические изменения в клетках, то есть вероятность развития онкологического процесса. Так как само наличие таких клеток является предраковым процессом. Вероятность такого развития от 30 до 40% при условии отсутствия лечения.
Если атипических клеток нет. То вероятность того, что они появятся, и болезнь перейдет в рак, довольно низкая. Она составляет 10%.
Симптомы
Умеренная дисгормональная гиперплазия эндометрия с полипозом, как и любая другая, проявляют себя, преимущественно, изменениями со стороны менструального цикла, такими как:
- Нарушения цикла;
- Увеличение времени кровотечений;
- Увеличение объема выделений;
- Ациклические кровотечения.
Значительная потеря крови ведет к развитию неспецифических симптомов анемии – вялости, сонливости, бледности и т. д.
Причины
Гиперплазия развивается при повышении уровня содержания в организме эстрогенов при неизменном уровне прогестерона. Это активизирует пролиферозные процессы и начинается активное деление клеток. Предрасполагающими факторами являются:
- Аборты;
- Диагностические выскабливания;
- Отсутствие родов;
- Пренебрежение оральными средствами контрацепции;
- Эндометриты, эндометриозы.
У пациенток с диагнозом железистая гиперплазия эндометрия часто также имеются мастопатии, миомы, заболевания эндокринной системы и щитовидной железы, нарушения в процессах обмена веществ.
Диагностика
Эндометриальная гиперплазия без атипии или с атипией может быть диагностирована с применением нескольких типов данных. Важную роль играет анамнез, в котором учитываются сопутствующие заболевания, способы контрацепции, образ жизни. Также проводится УЗИ для определения толщины эндометрия.
Гиперплазия на УЗИ
На основе этих данных решается вопрос о необходимости диагностического выскабливания, так как это процедура травматичная и сложная. Но только с помощью гистологического исследования соскоба можно определить, есть ли атипические клетки в эндометрии.
Куда обратиться?
Простая типичная гиперплазия лечится гинекологом общего профиля в большинстве случаев. При угрозе ее перехода в онкологический процесс и наличии атипических клеток, лечение должно проводиться гинекологом-онкологом. При необходимости хирургического вмешательства заболевание лечит хирург-гинеколог вместе с терапевтом-гинекологом.
Схема лечения
В лечении данного заболевания задействуются два основных подхода. Консервативно лечение проводится с применением медикаментозных препаратов, которые позитивно влияют на гормональный баланс, устраняя саму причину развития патологии. Однако оно менее эффективно, чем радикальный подход.
Этот подход заключается в хирургическом вмешательстве. Оно может проводиться с использованием тех или иных методов, перечисленных ниже. В целом, более эффективно, но травматично.
Без атипии
Если диагностирована эндометриальная гиперплазия без атипии, то вероятность ее перехода в рак очень низка. Потому, при несильном и первичном развитии (не рецидиве) ее лечат с помощью медикаментозных препаратов. Их действие должно быть направлено на выравнивание гормонального баланса и нивелирование действия большого количества эстрогена, который и вызывает патологический рост тканей.
Обычно для этого используются препараты одной из трех групп:
- Гестагены;
- Антигонадотропины;
- Антогонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.
Для поступления в организм этих гормонов, пациенткам назначаются оральные контрацептивы, такие как Регулон, Жанин, Янина. Принимаются они с первого дня менструального цикла по одной таблетке в день, строго по схеме, так как в разные стадии цикла должны поступать различные гормоны. Длительность лечения от трех до шести месяцев.
Для равномерного поступление прогестерона, способного нивелировать действие эстрогена, может устанавливаться внутриматочная спираль Мирена. Она равномерно выбрасывает некоторое количество эстрогена в сутки в полость матки. Такая спираль устанавливается на несколько лет. При этом необходимы регулярные гинекологические осмотры.
Гиперплазия под микроскопом
Еще одним популярным и простым способом лечения, которым может быть побеждена незначительная простая гиперплазия эндометрия без атипии, это инъекции антагониста гонадотропин-рилизинг-фактора Бусерелина. Проводится всего три инъекции с интервалом в четыре недели.
При этом уже через два месяца, вне зависимости от метода лечения, в обязательном порядке проводится гистероскопия, выскабливание и/или УЗИ для оценки состояния эндометрия. Позитивным признаком является то, что он истончился или хотя бы перестал разрастаться дальше.
Хирургическое лечение проводится достаточно редко. Оно применяется только при рецидивах или устойчивости к гормональному (медикаментозному) лечения. Обычно, если диагностирована простая гиперплазия эндометрия без атипии, то применяется прижигание с помощью лазера или электрического тока. Особенно популярен и действенен этот малотравматичный метод при очаговом разрастании тканей.
С атипией
В целом, гиперплазия эндометрия с атипией лечится медикаментозно теми же способами. Однако важно учитывать, что высока вероятность перехода такого процесса в рак, потому затягивать с медикаментозным лечением нельзя. Можно потерять время, за которое разовьется онкологический процесс.
Потому, уже через 1-2 месяца после начала медикаментозного лечения пациентке назначается диагностическое обследование. Если процесс не остановился или не было отмечено уменьшения разросшихся тканей, то рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
При очаговой форме заболевания применяется прижигание лазером или электрическим током, но оно мало эффективно в случаях с атипией. Женщинам, которые не планируют или не могут иметь детей в дальнейшем, назначается полное удаление матки лапароскопическим или полостным методом. Это способно защитить от онкологического процесса в дальнейшем на 100%.
Беременность
Если диагностирована гиперплазия эндометрия с атипией или без нее, в особенности, активная форма, беременеть нельзя. Да и сделать это достаточно сложно естественным путем, так как эмбрион не прикрепляется к поврежденному эндометрию. Вероятность нормального вынашивания и родов в случае, если зачатие все же состоялось, очень низка.
Приступить к планированию беременности можно почти сразу после вылечивания. Оптимальное время для зачатия необходимо обсудить со своим лечащим врачом.
Осложнения
Если гиперплазия эндометрия, лечение которой описано выше, запущена, то могут развиться неприятные последствия.
- Наиболее опасное осложнение – развитие онкологического процесса, рака эндометрия;
- Бесплодие из-за поражения эндометрия;
- Анемия из-за кровопотерь и ее симптоматика (бледность, сонливость, слабость и т. д.).
В целом же, при своевременном начале лечения простая эндометриальная гиперплазия имеет достаточно хороший прогноз и легко вылечивается.
Видео
←Предыдущая статья Следующая статья →
