Западение глазного яблока в орбиту. Что такое энофтальм глазного яблока

Осмотр органа зрения проводят в затемнённой комнате. Необходимое оборудование для общего осмотра офтальмологических пациентов, в сущности, минимально: лампа, зеркальный офтальмоскоп, бинокулярная лупа или прямой офтальмоскоп и электрический фонарик. Для более детального обследования существуют щелевая лампа, гониоскоп и налобный бинокулярный офтальмоскоп. В тех случаях, когда необходимо контролировать размер зрачков и зрачковых реакций, мидриатики следует применять с осторожностью, особенно при подозрении на закрытоугольную глаукому (ЗУГ) и у неврологических больных.

Осмотр органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрительных функций, прежде всего остроты зрения, так как после диагностических исследований она может снизиться. Правильно начинать осмотр всегда с правого глаза.

Состояние окружающих глаз областей и края орбиты

Сначала осматривают надбровную область, спинку носа, поверхность верхней челюсти, область скуловой кости и виска, область расположения предушных лимфатических желёз. Края глазницы исследуют пальпаторно, при необходимости назначают рентгенографию орбит в двух проекциях.

Обязательно нужно проверить места выхода веточек тройничного нерва по верхнему краю орбиты на границе внутренней и средней трети, где она определяется в виде небольшого углубления, и по нижнему краю, где место выхода примерно соответствует fossa canina. Болезненность при пальпации этих точек указывает на вовлечение в патологический процесс тройничного нерва.

Состояние век

При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние их кожного покрова, переднего и заднего ребра, интермаргинального пространства, выводных протоков мейбомиевых желёз, ресниц, наличие новообразований, травматических повреждений.

В норме кожа век тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего легко развиваются отёки и гематомы.

При общих заболеваниях (болезнях почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отёке Квинке отёки кожи век двусторонние, кожа век светлая

При воспалительных процессах цвет кожи век от розового до ярко-красного.

Следует отметить, что сходная с отёком картина бывает при подкожной эмфиземе, возникающей при травме в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа. В этом случае пальпаторно можно определить крепитацию.

При некоторых состояниях может происходить изменение цвета кожи век. Так, усиление пигментации наблюдают во время беременности, при базедовой болезни и болезни Аддисона, уменьшение пигментации - при альбинизме.

При осмотре краёв век следует обращать внимание на переднее, слегка закруглённое ребро (limbus palpebralis anterior), вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро (limbus palpebralis posterior), плотно прилегающее к глазному яблоку, а также на узкую полоску между ними - межрёберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряща мейбомиевых желёз. Ресничный край может быть гиперемирован, покрыт чешуйками или корочками, после удаления которых могут обнаруживаться кровоточащие язвочки.

Обращают внимание на правильность роста ресниц, их количество . Уменьшение или даже облысение (madarosis), неправильный рост ресниц (trichiasis) указывают на текущий тяжёлый хронический воспалительный процесс или на перенесённое заболевание век и конъюнктивы (трахома, блефарит).

В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм. ширина - 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5 1 мм.

Патологические состояния:

* лагофтальм (lagophthalmus), или «заячий глаз», несмыкание век, зияние глазной щели, наблюдающееся при параличе п. facialis;

* птоз (ptosis) - опущение верхнего века, отмечающееся при поражении п. oculomotorius и синдроме Горнера;

* широкая глазная щель , наблюдающаяся при раздражении симпатического нерва и базедовой болезни;

* сужение глазной щели - спастический блефароспазм, который возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;

* энтропион - выворот века, чаще нижнего; может быть старческим вследствие атонии круговой мышцы глаза, паралитическим после паралича n. facialis, рубцовым при тракционных воздействиях после ожогов и травм и, наконец, спастическим - в тех случаях, когда блефароспазм сочетается с выраженным отёком конъюнктивы;

* эктропион - заворот века; бывает старческим, когда при атрофии ретробульбарной клетчатки и некотором западении глазных яблок возникает спазм риолановой мышцы, прижимающей край века к поверхности глазного яблока; рубцовым, при котором рубцы, располагающиеся со стороны конъюнктивы тянут веко кнутри, и спастическим;

* колобома век - врождённый дефект век в виде треугольника; опасный, когда роговица во время сна остаётся неприкрытой, может высыхать и деэпителизироваться, что в случае присоединения вторичной инфекции может привести к развитию тяжёлых заболеваний (язва роговой оболочки).

Положение глазного яблока в орбите

При исследовании положении глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В сомнительных случаях, а также для суждения о динамике патологического процесса в орбите положение глазного яблока определяют с помощью зеркального зкзофтальмометра Гертеля. Данный прибор состоит из горизонтальной градуированной в миллиметрах пластинки, с каждой стороны которой расположены по два перекрещивающихся под углом 45° зеркала.

Методика экзофтальмометрии . Неподвижную рамку прибора плотно приставляют специальной выемкой к наружному краю орбиты правого глаза, затем подводят левую рамку (подвижную) к орбите левого глаза и также плотно к ней прижимают. Далее отмечают расстояние между наружными краями орбит (базис) по шкале, нанесённой на штанге. В нижнем зеркале врач видит роговицу пациента в профиль, а в верхнем - миллиметровую шкалу. При этом врач должен смотреть двумя глазами. В норме выстояние глазного яблока составляет 16,5-17 мм. В 30-40% случаев выстояние правого и левого глаза одинаковое; разницу в 1 мм наблюдают в 50-60% случаев, разницу в 1,5-2 мм - в 3% случаев.

При отсутствии прибора Гертеля экзофтальмометрию проводят одним из двух ориентировочных способов .

Измерение проводят миллиметровой линейкой (лучше прозрачной). Сидящий больной должен повернуться в профиль и смотреть вдаль и вперёд. Конец линейки, соответствующий нулевому делению, прижимают к наружному краю глазницы пациента. Затем определяют, какое деление линейки совпадает с вершиной роговицы.

Пациент сидит, слегка запрокинув голову назад, и смотрит вниз. Врач стоит сзади и указательные пальцы обеих рук прижимает плотно к надбровным дугам пациента. Степень выстояния роговиц обоих глаз оценивают по отношению к ногтевым фалангам указательных пальцев врача.

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе (базедовой болезни), травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Иногда во время проведения репозиции глазного яблока врач под своими пальцами ощущает своеобразное дрожание, характерное для пульсирующего экзофтальма. В этом случае следует провести аускультацию области глазницы при закрытой глазной щели, а также височной области и бровей. Шум и пульсация бывают при артериовенозной аневризме. Эти явления исчезают при надавливании на сонную артерию на соответствующей стороне шеи.

Противопоказания к проведению репозиции глазного яблока - заболевания переднего отдела глазного яблока, миопическая болезнь, кровоизлияния в сетчатку или СТ.

Энофтальм (западение глазного яблока) наблюдают:

* после тяжёлых переломов костей орбиты, особенно при переломе нижней стенки глазницы;

* при триаде Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), обусловленной поражением шейного симпатического нерва в результате травмы, сдавлением нерва опухолью, аневризмой, зобом, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня лёгкого;

* при атрофии ретробульбарной ткани у пожилых пациентов, после гематомы или воспалительного процесса глазницы.

Боковые смещения глазного яблока (кнаружи, кнутри. книзу, кверху) могут быть:

* при уменьшении объёма орбиты (новообразование, киста, абсцесс и др.):

* при нарушении функции горизонтальных или вертикальных наружных мышц глаза;

* при нарушении целостности стенок орбиты в результате травмы (обычно и сочетании с анофтальмом).

Положение глаз и функция экстраокулярных мышц

Правильность положения глаз может быть оценена при помощи довольно простой пробы по Гиршбергу. Пациента просят смотреть на фонарик, который держат в центре на расстоянии примерно 40 см от глаз. В норме световое отражение на роговице располагается симметрично несколько к носу от центра. Любые отклонения в их расположении указывают на отклонение глазных яблок. Отклонение светового рефлекса в носовую сторону роговицы указывает на экзофорию, отклонение рефлекса в височную сторону - на эзофорию. Каждый миллиметр отклонения соответствует 7-8 градусам косоглазия или 15 призматическим диоптриям.

Для выявления скрытого косоглазия проводят тест закрытия. Пациент смотрит вдаль, а врач прикрывает ему ладонью один глаз, который считают фиксирующим Одновременно внимательно наблюдают за вторым глазом - не будет ли установочного движения. Если оно происходит кнутри, то диагностируют расходящееся косоглазие, если кнаружи - сходящееся. Если установочное движение не отмечено, положение глаз можно считать ортофоричным.

Наличие бинокулярного зрения может быть определено с помощью пробы Соколова и исследования четырёхточечным цветотестом.

Определение объёма движения глазных яблок

Нарушения подвижности глазного яблока, несмотря на то, что их относят к патологии глаза, чаще бывают следствием заболеваний ЦНС, придаточных пазух носа, других органов и систем. Именно поэтому владение методикой определения подвижности глаз может пригодиться неврологу, отоларингологу, врачам других специальностей.

Проводят бинокулярное и монокулярное исследования объёма движений глазных яблок. По просьбе врача пациент смотрит в разные стороны или следит за движением пальца врача, который перемещается из центрального положения вправо, и лево, вверх и вниз. При этом врач наблюдает, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движении глаз.

В норме при взгляде пациента кнаружи лимб доходит до наружной спайки век, при взгляде кнутри - до слёзного мясца; при взгляде вниз нижнее веко закрывает больше половины роговицы, при взгляде вверх роговица заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.

Следует помнить, что движение глазного яблока всегда ограничено в сторону поражённой мышцы. Это простое правило во многом может облегчить диагностику и определение очага поражения.

Исследование переднего отдела глаза

– это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит его чрезмерное западение в полость орбиты. Клинически проявляется диплопией, скотомами, нарушением подвижности глаз, снижением остроты зрения. Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, УЗД в В-режиме, КТ, визометрии. Тактика лечения определяется этиологией. Снижение объема ретробульбарной клетчатки – показание к внедрению взвеси адипоцитов или имплантации искусственных материалов. При травматическом генезе заболевания проводится репозиция костных обломков, при воспалительном процессе осуществляется антибактериальная и кортикостероидная терапия.

Энофтальм – это заболевание в офтальмологии, характеризующееся смещением глазного яблока в задний отдел орбиты. Впервые патологию описал английский хирург В. Ленг в 1889 году, когда диагностировал смещение глазного яблока на 8 мм в посттравматическом периоде. Врожденный вариант патологии с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Зачастую эту разновидность заболевания диагностируют в раннем детском возрасте. Энофтальм травматического происхождения чаще выявляется у мужчин средних лет. Старческая форма патологии развивается в связи с инволюционным уменьшением объема ретробульбарной клетчатки. Ее обнаруживают у пациентов старше 60 лет. Особенностей географической распространенности заболевания не отмечается.

Причины энофтальма

Различают врожденную и приобретенную формы энофтальма. Развитие заболевания может быть обусловлено уменьшением размера глазного яблока, вызванным микрофтальмом или субатрофией в результате травмы. К атрофическим или склеротическим изменениям мягких тканей глазницы приводит хроническое воспаление, возрастная инволюция, нарушение трофики или липодистрофия. Увеличение размера сагиттальной оси от заднего полюса к вершине орбиты наблюдается при врожденной форме энофтальма, аномалиях развития костей черепа, реже после травмы.

На расположение глаза в глазнице влияют экстра- и интраорбитальные патологические процессы. Наиболее распространенная причина западения глазного яблока – перелом костных структур орбиты. Часто к этому приводит травматическое повреждение ее нижней стенки, возникающее в зоне подглазничного отверстия. Энофтальм – это один из симптомов перелома скуловой кости. В зависимости от направления смещения отломков при огнестрельных ранениях может развиваться экзо- или энофтальм. Травмы глазницы нередко сопровождаются атрофией мягких тканей, что еще больше усугубляет процесс. Реже этиология энофтальма связана с атрофией ретробульбарной клетчатки у пациентов преклонного возраста, вследствие перенесенного воспалительного процесса или кровоизлияния.

При течении злокачественного процесса в полости глазницы (ретинобластома) развивается экзофтальм, который после проведения хирургического лечения и лучевой терапии может смениться энофтальмом. Данное заболевание входит в симптомокомплекс триады Клода-Бернара-Горнера, при которой также возникает опущение века и миоз. Причиной патологии является повреждение симпатических нервов шейного отдела. Провоцирующими факторами становятся травмы, компрессия аневризмой, увеличенной щитовидной железой, лимфатическими узлами, злокачественными или доброкачественными новообразованиями. Описаны случаи развития энофтальма при тяжелом истощении организма (холера, анорексия, паранеопластический синдром), микседеме, перитоните и в периоде агонии.

Симптомы энофтальма

С клинической точки зрения различают раннюю, позднюю и мнимую формы заболевания. Зачастую энофтальм является монокулярной патологией, асимметричное расположение глазных яблок выявляется при западении глазного яблока на 1 мм и более. Ранний вариант развивается в зоне смещения костных отломков практически сразу после травмирования. Маскировать клинические проявления может только посттравматический отек ретроорбитальной клетчатки. Возникновение поздней формы энофтальма обусловлено гипоплазией и склеротическими изменениями мягких тканей, атрофией глазодвигательных мышц. Чаще наблюдается после воспаления, кровоизлияния или поражения шейного отдела симпатического ствола. Клиника мнимого энофтальма более характерна для врожденного микрофтальма.

Пациенты с энофтальмом предъявляют жалобы на двоение перед глазами, выпадение участков поля зрения. Снижение остроты зрения обусловлено повреждением зрительного нерва или сетчатки при травме. В большинстве случаев энофтальм сопровождается нарушением трофики глазодвигательных мышц, что при прогрессировании заболевания приводит к их атрофии. При этом больные отмечают ограничение подвижности глаз, постоянное сужение зрачка. В зависимости от локализации патологического процесса при травме возможно развитие страбизма. Также энофтальм – это косметический дефект, при котором на фоне глубоко посаженых глаз формируются специфические складки на верхних веках, обусловленные втяжением орбитально-пальпебральной борозды.

Если энофтальм входит в симптомокомплекс Клода-Бернара-Горнера, пациенты предъявляют жалобы на сопутствующее опущение верхнего века с небольшим поднятием нижнего, что приводит к сужению глазной щели. Сопутствующие симптомы – нарушение потоотделения, инъекция сосудов конъюнктивы и гиперемия кожи лица на стороне поражения. Также нарушается реакция зрачка на свет вследствие сужения зрачка. Реже энофтальм является офтальмологическим проявлением синдрома Парри-Ромберга.

Диагностика энофтальма

Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме. При проведении наружного осмотра выявляется смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, углубление кожной складки над верхним веком. Пальпаторно при травматическом происхождении энофтальма определяется подкожная эмфизема и повышенная болезненность. Метод экзофтальмометрии позволяет диагностировать выстояние или западение глазного яблока не менее чем на 1 мм. Данное обследование проводится пациентам с подозрением на энофтальм с целью установления диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Рентгенография показана всем больным энофтальмом на этапе ранней диагностики, методика позволяет визуализировать линии перелома и участки смещения костных обломков. КТ орбиты проводится для установления этиологии заболевания и оценки объема поражения. В аксиальной проекции выявляется смещение глазного яблока в задние отделы орбиты, костные обломки, участки кровоизлияния и атрофии мышечной ткани и ретробульбарной клетчатки. Оба метода дают информацию о рентгеноконтрастных повреждающих агентах (металлические детали, пули). Если при энофтальме не удается определить точную локализацию триггера, необходимо провести УЗД в В-режиме, которая позволяет обнаружить инородные тела из дерева или стекла. Методом визометрии оценивается степень снижения остроты зрения.

Лечение энофтальма

Тактика лечения энофтальма зависит от этиологии заболевания. В случае развития патологии из-за уменьшения объема клетчатки ретробульбарного пространства рекомендовано выполнить инъекцию взвеси адипоцитов после их предварительной аспирации из подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки пациента. Данная процедура позволяет провести репозицию глазного яблока без развития аллергии и реакции отторжения. Хирургическим путем при энофтальме можно внедрить в ретробульбарное пространство имплантаты из твердого силикона, титана или полимерные соединения.

Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов. Энофтальм травматического происхождения при западении более 2 мм является показанием к репозиции костных обломков. Оперативное вмешательство проводится путем субцилиарного, трансконьюнктивального или трансантрального доступа. При минимальных проявлениях повреждения дна глазницы выполняется малоинвазивная операция с использованием эндоскопической техники.

Для устранения болевого синдрома рекомендован пероральный прием ненаркотических анальгетиков. Ликвидировать отек можно при помощи инстилляции гипертонических солевых растворов. Воспалительные процессы глазного яблока или ретробульбарной клетчатки являются показанием к назначению антибактериальных средств широкого спектра действия и проведению дезинтоксикационной терапии.

Прогноз и профилактика энофтальма

Специфическая профилактика энофтальма отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве (ношение защитных очков и каски), своевременной диагностике и лечению воспалительных процессов в полости орбиты. Частые воспаления ретробульбарной клетчатки или глазного яблока помимо специфического лечения требуют коррекции рациона с включением богатой витаминами и микроэлементами пищи, нормализации режима сна и отдыха. При подозрении на энофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога с обязательным проведением экзофтальмометрии, визометрии. Прогноз при данном заболевании для жизни и трудоспособности благоприятный, однако, в запущенных случаях возможная полная утрата зрения.

А ещё у нас есть

Основные симптомы:

• Асимметричное расположение глазниц
• Бледность кожи
• Выпадение участков поля зрения
• Западание глазного яблока
• Ограниченная подвижность глазного яблока
• Опущение верхнего века
• Снижение зрения
• Снижение массы тела
• Сужение зрачка
• Уменьшение глазной щели
• Цветные круги перед глазами

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Этиология

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• аномалия строения костей черепа;
• увеличение размера сагиттальной оси;
• нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

• склеротические изменения костной ткани;
• уменьшение глазного яблока;
• перелом костных структур орбиты;
• травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
• микрофтальм;
• субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

• сильное истощение организма;
• перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
• приступ агонии;
• паранеопластический синдром;
• поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

• врожденная;
• приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

• ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
• кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
• поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптоматика

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

• западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
• асимметричное расположение глазниц;
• двоение перед глазами;
• выпадение участков зрения;
• постоянное сужение зрачка;
• ограниченная подвижность глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
• сужение глазной щели;
• опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

• повышение или понижение до критических отметок температуры;
• снижение массы тела;
• тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
• слабость, нарастающее недомогание;
• бледность кожных покровов;
• нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
• нестабильное артериальное давление;
• снижение работоспособности;
• головные боли, головокружения;
• нарушения психологического характера – , раздражительность, резкие перепады настроения, .

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

• если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
• характер течения клинической картины;
• острота зрения у пациента;
• наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
• наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• тест на , ;
• визометрия;
• УЗД в В-режиме;
• КТ, МРТ орбиты;
• экзофтальмометрия;
• рентгенография.

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

• кортикостероиды;
• антибактериальные;
• ненаркотические анальгетики;
• витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

• путем субцилиарного доступа;
• через трансконъюнктивальный доступ;
• путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

• при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
• проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
• нормализовать режим сна и работы;
• правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Оба эти процесса являются не самостоятельными заболеваниями глаз, а проявлениями, симптомами других болезней, как органа зрения, так и эндокринной, нервной систем, следствием травм, опухолей, сосудистой патологии.

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

• истинный;
• ложный (мнимый).

Ложный обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

При истинном изменения будут затрагивать ткани, окружающие глазное яблоко. В дальнейшем речь будет идти об истинном экзофтальме и энофтальме.

ПРИЧИНЫ

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Происходит из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко, различного характера (воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, эндокринная дисфункция, нарушения иннервации, травмы и т.п.).

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

• заболевания нервной, эндокринной систем (тиреотоксикоз);
• крови (лейкемия);
• носа и придаточных пазух;
• головного мозга и его оболочек.

Интраорбитальные:

• опухоли глазницы, зрительного нерва, глазного яблока;
• воспаление тканей стенки глазницы, глазного яблока, орбитальной клетчатки;
• сосудистая патология ( , тромбоз, кровоизлияние, варикозное расширение вен глазницы).

Односторонний процесс обычно встречается при глазных болезнях, двусторонний - при общих, системных заболеваниях.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

• нарушения симпатической иннервации;
• тяжелые травмы стенок глазницы;
• другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты истинного экзофтальма:

• постоянный – развивается постепенно, результат подострых и хронических процессов (опухоли и воспалительные процессы стенки глазницы и соседних участков, мозговые грыжи, эндокринные дисфункции);
• перемежающийся – появляется при наклоне головы, при физическом усилии, сдавлении вен шеи;
• пульсирующий – имеет место пульсация больного глаза в такт сердечным сокращениям, сопровождается шумом (при аускультации), встречается при травмах и некоторых видах сосудистой патологии;
• прогрессирующий (злокачественный) – быстрое нарастание экзофтальма, плохо поддающееся лечению, сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны органа зрения, бывает при тяжелых эндокринных дисфункциях.

Разновидности энофтальма:

• мнимый связан с уменьшением размеров глазного яблока;
• ранний возникает при острой травме с переломом и смещением костных стенок, развивается сразу после травмы;
• поздний развивается постепенно.

СИМПТОМЫ

Небольшая степень выраженности, обычно протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта больному, кроме визуального дефекта.

При увеличении степени экзофтальма присоединяются:

• болевые ощущения;
• ухудшение зрения;
• ограничение движений глаза;
• застойные изменения при осмотре глазного дна (отек и/или атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и т.п.);
• покраснение слизистой век и конъюнктивы;
• сухость глаза (осложнением этого могут быть язвы роговицы);
• повышение внутриглазного давления.

Экзофтальм наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Болезнях нервной системы – помимо специфических для конкретного заболевания неврологических проявлений часто имеет место симптомокомплекс Пурфюр дю Пти: экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка), увеличение размера глазной щели. Эта триада симптомов вызвана усилением симпатической иннервации в случае раздражения шейного отдела симпатического ствола.

2. Воспалительных заболеваниях глазного яблока, стенок и содержимого глазницы:

• абсцесс;
• флегмона;
• целлюлит;
• периостит орбиты;
• панофтальмит.

Во всех случаях присутствуют общие явления интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль) и местные проявления воспаления (гиперемия и отечность тканей, выраженные боли – спонтанные и пальпаторно).

3. Перемежающийся экзофтальм, который развивается на фоне варикоза глазничных вен, иногда возникает внезапно – при физической нагрузке.

Характерным признаком является выпячивание глаза при наклонном положении головы. При вертикальном положении или лежа на спине явления экзофтальма исчезают или значительно уменьшаются;

4. Пульсирующий экзофтальм: внутренняя сонная артерия проходит через образование твердой мозговой оболочки, называемое пещеристым синусом, и, если сосуд разрывается в этом месте (в основном по причине травм основания черепа), артериальная кровь поступает в синус и оттуда - в верхнюю глазничную вену. Последняя расширяется, поддавливает и смещает глаз.

После внезапного начала, при котором больной жалуется на значительный шум в ушах, голове и сильную головную боль, присоединяется выпячивание и визуально определяемая пульсация глазного яблока, при этом над ним прослушивается шум. Могут расширяться подкожные вены прилежащей части лица, головы, поражаться глазодвигательные нервы, страдает и зрительный нерв.

Эндокринная офтальмопатия

1. Тиреотоксический экзофтальм : двусторонний процесс, следствие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины. Патогенез процесса – совокупность вазомоторных нарушений, повышение тонуса некоторых мышц глаза, включая поднимающую верхнее веко, на фоне усиления симпатической иннервации. Характерны такие специфические именно для этой разновидности экзофтальма глазные симптомы:

• Штельвага – нечастое мигание, из-за этого – пристальный взгляд;
• Грефе – отставание верхнего века при опускании глаз;
• Мебиуса – затруднение конвергенции (сближения глаз к срединной линии при взгляде на близко расположенный объект). Имеет место увеличение глазной щели, долгое сохранение подвижности глаз даже при большой степени экзофтальма.

2. Отечный экзофтальм развивается при повышенной функции гормонов щитовидной железы – гипертиреозе. Дебютирует интермиттирующим птозом: верхнее веко с утра немного опущено, а к вечеру возвращается в нормальное положение. Позже присоединяется экзофтальм, отечность периорбитальных тканей, повышается внутриглазное давление и при отсутствии лечения глаз становится неподвижным, зрение ухудшается.

3. Эндокринная миопатия развивается на фоне гипо- или эутиреоза (пониженная и нормальная функция щитовидной железы соответственно), чаще страдают мужчины, процесс двусторонний. Морфологический субстрат – отек глазничной клетчатки и глазных мышц с последующим их уплотнением. Дебютирует диплопией (двоением), далее появляется экзофтальм и малоподвижность глазного яблока.

4. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм имеет место при дисфункции гипоталамо-гипофизарной области, а именно – чрезмерной выработке тиреотропного гормона. Это может быть на фоне патологии щитовидной железы, после ее удаления (тиреоидэктомии), при , в комплексе диэнцефального синдрома. Функция щитовидной железы обычно не нарушена.

Течение быстропрогрессирующее, степень выпячивания глаза значительная, вплоть до его самопроизвольного вывиха. Сопровождается сильными болями, отеком, малоподвижностью глаза (особенно кверху и кнаружи), развитием осложнений – кератита, глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Симптоматика энофтальма

Визуально заметно глубокое расположение глазного яблока и сужение глазной щели. Кроме того, отмечаются:

• усугубление складки между глазом и нижним веком;
• появление складок на верхнем веке;
• часто - диплопия (двоение);
• снижение остроты зрения (особенно при травмах, когда повреждаются и ткани глаза);
• уменьшение подвижности глаза.

При ослаблении симпатической иннервации (из-за поражения шейного отдела симпатического ствола) развивается симптомокомплекс Бернара-Горнера с триадой симптомов: птозом (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка), энофтальмом.

ДИАГНОСТИКА

Диагностирование обоих отклонений осуществляется, прежде всего, врачом-офтальмологом, также в диагностике принимают участие другие специалисты в зависимости от патологии, на фоне которой развился экзофтальм: невролог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог, челюстно-лицевой хирург.

Наиболее распространенные методы:

• осмотр;
• пальпация глазного яблока (определение его величины, консистенции, подвижности, тонуса) и окружающих тканей;
• экзофтальмометрия проводится при помощи линейки или экзофтальмометра (прибор с градуированной линейкой и зеркалами). Экзофтальмом считается выступание глазных яблок из глазниц более чем на 20 мм;
• орбитотонометрия производится при помощи прибора-пьезометра, снабженного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией, оценивается смещаемость глазного яблока, эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевая или неопухолевая);
• рентгенологические исследования, компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия проводится офтальмологом в сотрудничестве с другими врачами (неврологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом, онкологом) в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развился экзофтальм или энофтальм.

Основные методы лечения:

• При воспалительных процессах – антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие гнойников.
• Пульсирующий экзофтальм - давящая повязка, местная ренгенотерапия, иногда – перевязка сонной артерии.
• Эндокринная офтальмопатия: лечение основного заболевания (патологии щитовидной железы), широко применяются глюкокортикоиды, а также симптоматическое лечение глазных осложнений.
• Злокачественный экзофтальм: часто применяется рентгенотерапия на область глазниц и гипофиза.

В некоторых случаях экзофтальма целесообразно проведение декомпрессионной трепанации орбиты, пластические операции для устранения косметического дефекта.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не существует. Имеет значение ранняя диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых может развиться экзофтальм. Это предотвратит осложнения, часто необратимые, со стороны зрения, возникающие на фоне этого процесса.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Выздоровление зависит от причин, вызвавших экзофтальм, и возможности благополучной их ликвидации. В этом случае прогноз благоприятный. Явления небольшого экзофтальма могут остаться, но функция зрения не пострадает.

Выздоровление при энофтальме возможно в случае успешного лечения основного заболевания. Серьезные нарушения зрительных функций бывают редко.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Энофтальм – патологическое состояние глазного яблока, характеризующееся его западанием в сравнении с нормой. Противоположное состояние зрительного анализатора описывается термином экзофтальм. Проявляется оно в сильном смещении яблока вперед, иногда – в сторону. Оба заболевания могут проявляться на одном или двух глазах одновременно.

Причины

Самые распространенные причины энофтальма кроются в патологиях развития частей глаза, глазницы или внешних травмирующих факторах:

1. Травма стенок височной впадины и последующее разрушение ее мягких тканей (например, после удара). Орбита имеет 30 мл объема, из которого глазное яблоко занимает лишь 6,5 мл. Нарушение в работе любого элемента пирамидальной впадины ведет к сбоям в функционировании всего зрительного анализатора.
2. Вторая серьезная причина энофтальма заключается в недостаточности иннервации глаза отростками ганглий. Ганглии представляют собой густое скопление нервных клеток, от которых связующие волокна тянутся к яблоку. Именно они служат своеобразным «телеграфом», благодаря которому спинной мозг подает сигналы о сокращениях определенным мышцам. Когда сообщения перестают поступать, глазное яблоко становится менее адаптивным. Это и приводит к его западанию.
3. Еще одним поводом возникновения энофтальма служит врожденное заболевание – микрофтальм глаза (уменьшение яблока). Чаще всего развивается односторонняя форма патологии. Уменьшение самого глазного яблока также может сопровождаться неправильным формированием его частей. Наружный осмотр позволяет легко определить наличие заболевания.

Также понимание причины появления энофтальма связано с определением наличия опухоли, нейротрофических расстройств, возрастной инволюции тканей у людей престарелого возраста. Симптомы, наблюдаемые в последнем случае, говорят о свертывании биологических функций тех органов, которые отвечают за эффективную работу глазного яблока. Подробнее узнать, что это такое и как лечится, можно узнать у врача-специалиста. Такие регрессивные изменения на клеточном уровне приводят к быстрой потере формы глазницы, а затем – к западанию самого глазного яблока.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются по-разному. В некоторых случаях происходит снижение подвижности глаз и опускание верхнего века, имеющее название «птоз». В процессе развития энофтальма также появляется двоение в глазах – частый спутник заболевания. Симптомы проявляются не только внешне, но в патологии функций органа:

1. Острота зрения пропадает.
2. При повреждении тканей пирамидальной впадины глазное яблоко недополучает питание, вследствие чего мышцы атрофируются. Следствием этого становится сужение зрачка. Это довольно частое явление при энофтальме, называемое миоз.
3. Глазное яблоко смещается назад, провоцируя появление характерных складок на верхней части век.

Разновидности

В зависимости от стадии развития патологического процесса, лечение выбирается соответственно каждой его разновидности. Выделяют три степени заболевания:

1. Ранний энофтальм обусловлен травмированием глазницы, что сопровождается переломом костей, формирующих ее стенки. Появляется практически всегда сразу после получения травмы либо некоторое время спустя.
2. Поздний энофтальм также является результатом нарушения целостности глазного аппарата и сопровождается атрофией мышц орбиты. Обычно развивается после воспалительных патологий, гематом и при поражении шейных нервных узлов основного симпатического ствола, располагающегося на протяжении всего позвоночника с боковой части.
3. Кажущийся энофтальм является сопровождающим заболеванием, при этом глазное яблоко атрофируется и проявляется микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма заключается в устранении заболевания, с которым связано его появление. Методы терапии отличаются в зависимости от той причины, которая стала решающей в его развитии. Также лечение подразумевает корректировку патологических проявлений.

Можно выделить хирургический способ устранения болезни, поскольку он является основным и самым эффективным. В простом виде можно описать процесс хирургической коррекции как внедрение специального имплантата под надкостницу нижней орбитальной стенки. Таким образом, у глазного яблока появляется опора, не позволяющая ему западать. Импланты изготавливаются из следующих материалов:

• полимерные соединения;
• твердый силикон;
• титан и другие металлы.

Лечение также сопровождается предупреждением и устранением развивающейся инфекции. В целях профилактики заболевания нужно не допускать травмирования глаз и в любой ситуации соблюдать элементарные требования безопасности.