Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Желчегонные средства фармакология

6.5. Желчегонные средства.

При многих заболеваниях печени, особенно воспалительных и дистрофических, нарушается ее зовнішньосекреторна функция - процесс образования и выделения желчи. Это приводит к нарушению моторики пищеварительного канала, пищеварение, усвоение пищевых и некоторых лекарственных веществ, белкового обмена и т.д. Часто застой желчи в желчном пузыре, особенно на фоне инфекции и торможения синтеза желчных кислот, может привести к снижению стабилизирующих свойств желчи, выпадение холестерина в осадок, образования желчных конкрементов.

Для предотвращения таких нарушений или их устранении применяют желчегонные средства, повышающие секрецию желчи печенью (Choleretica, или Cholesecretica) или способствующие выходу ее в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря (Cholagoga, или Cholekinetica). К холекінетичних средствам относятся также холеспазмолітики, т.е. средства, которые не вызывают выхода желчи в кишку, но устраняют спазм желчных путей и снижают их тонус. Такое свойство имеют атропин, скополамин, платифиллин, аминазин, папаверин, нитроглицерин и другие спазмолитические средства.

Распределить желчегонные средства на эти две группы не всегда возможно, поскольку некоторые из них имеют одновременно холеретическое, холекинетични и холеспазмолітичні свойства.

6.5.1. СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ.

Холеретический эффект присущ многим лекарственным средствам, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты, некоторые синтетические и растительные вещества.

К препаратам, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты, относятся аллохол, холензим, кислота хенодеоксихолева. Они имеют относительно невысокую холеретическое активность. Вместе с тем под их влиянием значительно повышается концентрация желчных кислот в желчи. Усиливается также образование и выделение билирубина, вследствие чего содержание его в желчи возрастает. На тонус желчных путей и на выделение желчи эти средства не влияют.

При повторном приеме препаратов желчи и желчных кислот холеретический эффект усиливается и становится более продолжительным. Повышается также содержание желчных кислот в желчи, а потому усиливаются ее холестеринстабілізуючі свойства, устраняется угроза выпадения холестерина в осадок.

Кроме того, эти препараты за счет желчных кислот повышают секреторную и двигательную функции пищеварительного канала, а также диурез, особенно при отеках циркуляторного происхождения. Холеретична действие этих препаратов обусловлена наличием в их составе желчных кислот. Они, как и их соли, а также производные других органических кислот (бромсульфалеїн, бенгальский розовый, йодированные рентгеноконтрастные средства), выделяются гепатоцитами в желчные капилляры. Здесь они диссоциируют, образуя органические анионы, высокая концентрация которых создает осмотический градиент между желчью и кровью, что и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Холеретична действие желчных кислот уменьшается по мере связывания их с билирубином, холестерином, белками и другими веществами желчи.

Аллохол выпускают в таблетках, которые содержат сухую желчь, сухие экстракты чеснока и крапивы, а также активированный уголь. Кроме влияния на функцию печени, он подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, повышает секреторную и двигательную функции пищеварительного канала. Назначают главным образом для профилактики и лечения при первичном запоре. Назначают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Холензим содержит сухую желчь, высушенную при низкой температуре и измельченный порошок поджелудочной железы и кишечника убойного скота. Благодаря наличию желчных кислот, ферментов поджелудочной и кишечных желез препарат активно влияет на секреторно-моторную функцию пищеварительного канала. Назначают при гастрите, ахилии, энтероколите, поскольку препарат способствует нормализации пищеварения, улучшению аппетита, уменьшению болевых ощущений в области желудка и кишок. Принимают внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Кислота хенодеоксихолева (хенофальк) при введении внутрь транспортируется путем пассивной диффузии в проксимальном отделе тонкой кишки. В печени подвергается конъюгации с глицином и таурином. В связи с этим в желчи возрастает концентрация желчных кислот, достигая максимума при ежедневном употреблении препарата на 3-6-й неделе. В кишках конъюгаты кислоты хенодеоксихолевої распадаются, а сама кислота дегідроксилю-ется бактериями на кислоту літохолеву. Примерно 80 % его выделяется с калом, остальное абсорбируется.

На секрецию желчи кислота хенодеок-сихолева имеет слабое влияние. Однако при этом резко уменьшается литогенность желчи как за счет повышения концентрации желчных кислот, так и за счет снижения концентрации холестерина. В такой желчи растворимость холестерина, как и переход его кристаллов в жидкую фазу на границе раздела кристалл - желчь, растет.

Эти свойства кислоты хенодеоксихолевої положена в осно jy лечения больных жовчнокам"ян, болезни (хеноте-рапія). Целью длительной > энотерапии является растворения мелких холестериновых камней в желчном пузыре и желчных протоках. Положительный результат получают, назначая больным кислоту хенодеоксихолеву по 15 мг/кг ежедневно. Около 75 % конкрементов диаметром до 10 мм растворяются в течение 6-12 месяцев.

К синтетических холеретичних средств принадлежит оксафенамід, нікодин, некоторые производные барбитуровой кислоты и др. Оксафенамід значительно стимулирует секрецию желчи и имеет холеспазмолітичну действие. Его назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 15-20 дней.

В отличие от препаратов желчи и желчных кислот оксафенамід не повышает содержание хелатов, билирубина и холестерина в желчи, особенно на высоте холеретичного эффекта.

Из производных барбитуровой кислоты холеретическое активность имеет фенобарбитал. Он имеет разностороннее влияние на печень и на обмен билирубина: стимулирует секрецию желчи, синтез желчных кислот и их конъюгацию с аминокислотами, ускоряет восстановление ферментативной активности гепатоцитов, стимулирует образование билирубина, его конъюгацию с глюкуроновой кислотой и выведение с желчью.

Фенобарбитал применяется для профилактики желтухи, в случаях гемолитической болезни новорожденных, наследственной желтухи (синдром Кріглера - Наджара и синдром Жильбера), остаточных явлений перенесенного вирусного гепатита, некоторых форм внутрипеченочного холестаза и др.

Желчегонные средства растительного происхождения в большинстве случаев отнесены к холеретичних только благодаря стимулирующему влиянию на секрецию желчи. Теперь насчитывают более 100 растений, препараты которых могут применяться как желчегонные. Они влияют на синтез желчных кислот, внутрипеченочный обмен билирубина, экскрецию холестерина. Действующими веществами растительных желчегонных препаратов эфирные масла, фитостерины, флавоноиды, смолы и др. Из эфирных масел холеретическое действие имеют мятная, болгарская розовая и укропа душистого. Среди этих средств наибольшую ценность представляют препараты, полученные из бессмертника песчаного, шиповника, столбиков с рыльцами кукурузы, барбариса обыкновенного, ластов-эта золотистого и др. Они имеют незначительную токсичность.

Некоторые растительные желчегонные препараты кроме холеретическое обладают спазмолитическим, обезболивающим и секретинподібну действие. Основным показанием для их применения является дискинезия желчевыводящих путей, запор вследствие дефицита желчи, невровегетатив-нет расстройства функции печени и поджелудочной железы.

Цветки бессмертника песчаного, или кошачьих лапок (Flores Helichrysi arenarii s. Gnaphalium arenarium L.). Препараты этого растения стимулируют образование желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышают тонус желчного пузыря, но не влияют на выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Цветочные корзинки бессмертника песчаного применяют в виде отваров или настоев (6-12 г на 200 г) по полстакана 2-3 раза в день или в виде экстракта сухого - по 1 г 3 раза в день с теплой водой за полчаса до еды. Можно назначать внутрь препарат фламин, который содержит комплекс действующих веществ цветочных корзинок (по 1 таблетке 3 раза в день за ЗО мин до еды в течение 10 - 40 дней).

Столбики с рыльцами кукурузы (Styli cum stigmatis Zea maydis). Из столбиков с рыльцами кукурузы выделено: ситостерол, стигмастерол, жирное (до 2,5 %) и эфирное масло, сапонины, камедеподібну вещество, смолу, горькое гліко-зидоподібну соединение, кислоту аскорбиновую и филлохинон (вит. К,). Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы в значительной степени увеличивают секрецию желчи и облегчают поступление ее в двенадцатиперстную кишку. В желчи уменьшается содержание органических веществ, снижается ЕЕ вязкость и относительная плотность. За счет филлохинон эти препараты ускоряют свертываемость крови.

Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы особенно эффективны для лечения больных на хронический холецистит и холангит. При систематическом их приеме у больных постепенно уменьшается или исчезает чувство тяжести, боли в области печени и желчного пузыря, прекращается тошнота, рвота, метеоризм, уменьшаются размеры печени. Улучшение самочувствия имеет устойчивый характер.

Длительное, в течение 3 - 5 недель, применение препаратов из столбиков с рыльцами кукурузы при желчнокаменной болезни в некоторых случаях также заметно и устойчиво улучшает состояние больных.

Плоды шиповника. Шиповник (Rosa) - многолетнее растение из семейства розовых. В медицине применяют плоды, которые собирают в период их созревания вплоть до морозов.

Плоды шиповника имеют огромную ценность для медицины и пищевой промышленности. Они содержат витамины (аскорбиновую кислоту, рибофлавин, филлохинон, токоферол), каротин, в большом количестве сахара, лимонную кислоту, пектиновые и дубильные вещества, минеральные соли. По содержанию аскорбиновой кислоты шиповник не имеет себе равных среди растений. В плодах концентрация этого витамина" иногда доходит до 20 % и более, возрастая по мере созревания плодов.

Из сухих плодов шиповника готовят экстракты, сиропы, таблетки, драже. их широко

применяют как домашний лекарственное средство в виде отваров, настоев и чая. Препараты из плодов шиповника широко назначают при гипо - и авитаминозах. Как желчегонные и спазмолитические средства они активны при заболеваниях печени, желчных путей, желчного пузыря и пищеварительного канала. Эти препараты способствуют увеличению секреторной функции печени и желудка.

В Украине широкой популярностью пользуется препарат из шиповника - холосас. Это густая жидкость темно-бурого цвета, своеобразного запаха, сладкая на вкус. Холосас обладает желчегонным и холеспазмолітичну действие, эффективен при лечении больных на хронический гепатит, холецистит, холангит и др. Его применяют внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Как желчегонные используют также желчегонный сбор, комбинированные препараты - холагол, холагогум, оліметин т.д.

В состав сбора желчегонного входят: цветки бессмертника песчаного - 4 ч.; листья вахты трехлистной - 3 ч., листья мяты перечной - 2 ч., плоды кориандра - 2 ч.

Холагол - комбинированный препарат, в состав которого входят: красящие вещества корня куркумы - 0,0225 г; емодину из крушины - 0,0009 г; магния салицилат - 0,18 г, эфирных масел - 5,535 г, спирта - 0,8 г; масло оливковое - 10 г. Назначают как желчегонное и спазмолитическое средство больным гепатохолецистит, холецистит и желчнокаменную болезни по 5 капель 3 раза в день за ЗО мин до еды; во время приступов желчной колики - 20 капель на прием.

Показания. Холеретическое средства применяют при различных заболеваниях печени, желчевыводящих путей (хронический гепатит, холангит, холецистит, цирроз печени и др.), главным образом для улучшения дренажа желчевыделительной системы. Благодаря созданию постоянного движения желчи ликвидируется ее застой в протоках, уменьшается абсорбция в кровь, ухудшаются условия для развития инфекции и образования камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. Иногда холеретическое средства назначают в сочетании с магния сульфатом или минеральными водами (Боржоми, Ессентуки № 4 и 17, Новоіжевська, Донецка, Смирновская, Арзни и др.).

В процессе лечения у больных исчезает желтушность склер и кожи, нормализуются химический состав желчи, размеры и функция печени. Кроме того, исчезает боль, горечь во рту, метеоризм, чувство напряженности в правом подреберье. За длительного приема холеретичних средств у многих больных прекращаются приступы печеночной колики, а если и возникают, то гораздо реже и они менее интенсивные.

При инфекционных процессах в печени или желчных путей холеретики нужно сочетать с антисегіиками или антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами). Желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, применяют также в случаях длительного хирургического дренажа желчных путей, свищи желчного пузыря. При этом, с одной стороны, они способствуют нормализации пищеварения, а с другой - усиливают выделение желчи, предотвращают восходящей инфекции. Кроме того, препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут быть средствами заместительной терапии в случаях эндогенной недостаточности желчных кислот (цирроз печени).

В случае закупорки общей печеночной протока конкрементами небольших размеров холеретическое средства нужно назначать с магния сульфатом и спазмолитическими веществами (атропина сульфатом, препаратами белладонны, платифиллина гид-ротартратом, нитроглицерином, метацином и др.). При этом выше места обтурации повышается давление, одновременно расслабляется мышца - стискач общего желчного протока (сфинктер Одди) и сама протока, что способствует продвижению конкрементов по ней и выхода их в кишку.

При заболеваниях печени и желчных путей желчегонные средства часто комбинируют с слабительными, чтобы ликвидировать запор и связанное с этим интенсивное обратное аб-сорбирования в кровь токсических веществ из кишечника.

Противопоказания. Холеретическое препараты противопоказаны больным гепатитом, острой и подострой дистрофии печени, при заболеваниях, которые сопровождаются обтураційною желтухой. Оксафенамід нельзя назначать больным желчнокаменной болезнью и холециститом, со стенокардией (усиливается холецистовінцевий болевой синдром). Кислота хеноде-оксихолева противопоказана в случаях наличия рентгенпозитивних камней в желчном пузыре, нефункціонуючого желчного пузыря, частой печеночной колики, хронического гепатита и цирроза печени, воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки и др.

Побочное действие во время лечения холеретиками случается редко. Препараты желчи и желчных кислот, как и оксафенамід, у отдельных больных вызывают понос. Побочные эффекты нікодину проявляются ощущением притока тепла или незначительного непродолжительного боли в подложечной области, преимущественно при застойных формах гепатита.

6.5.2. СРЕДСТВА, СНИМАЮЩИЕ СПАЗМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И СПОСОБСТВУЮТ

ВЫХОДА ЖЕЛЧИ В КИШКИ.

Холекинетични средства (холецисгокінін, магния сульфат и др.) повышают двигательную активность желчного пузыря, одновременно уменьшая тонус мышцы - стискача общего желчного протока (сфинктера Одди), что способствует выходу желчи из желчного пузыря в кишки, а также печени, минуя желчный пузырь. Холекинетични средства часто применяются во время дуоденального зондирования.

Холецистокинин является одним из важных факторов гуморальной регуляции функции жовчовидільного аппарата печени. Образуется в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки во время пищеварения. Потом гуморальным путем достигает печени, влияет на жовчовидільний аппарат, вызывая поступление желчи из желчного пузыря в кишку. После инъекции 0,5-3 ЕД холецистокинина внутривенно максимальное сокращение желчного пузыря наступает обычно через 3-5, реже 10-15 мин, т.е. значительно раньше, чем после введения других средств. Для быстрого и более точного определения функционального состояния желчного пузыря и желчных путей, их рельефа и т.п вводят холецистокинин с рент-генконтрастними веществами.

Преимущество холецистокинина перед сульфатом магния во время дуоденального зондирования заключается в скорости получения чистой, не смешанной с лекарственными веществами желчи, что значительно улучшает результаты химического, цитологического и бактериологического исследования.

Магния сульфат является одним из чаще всего применяемых холекінетичних средств. Кроме влияния на желчевыделительную систему он оказывает успокаивающее, противосудорожное, спазмолитическое и слабительное действие. Концентрированный раствор магния сульфата (50 мл 30-33 % теплого раствора), введенный в двенадцатиперстную кишку с помощью зонда, вызывает рефлекторный выброс желчи в кишку. Сначала через 10-15 мин интенсивно выделяется темная желчь (порция В), затем светлее (порция С). Темную желчь считают міхуровою, светлую - печеночной. При гипотонии желчного пузыря темная желчь выделяется несколько позже - через 25-40 мин.

Для слепого зондирования, или зондирование без зонда, больному рекомендуют утром натощак выпить 60 мл ЗО % раствора магния сульфата, лечь на правый бок, положив на область печени грелку на 2 часа.

Больным на хронический холецистит и холангит магния сульфат назначают внутрь - по 1 столовой ложке 25 % раствора 3 раза в день.

Холеспазмолітичні средства (атропин, скополамин, платифиллин, аминазин, папаверин, розанол и др.) не вызывают активного выхода желчи в кишки. Они лишь устраняют спазм желчевыводящих путей, поэтому широко применяются во время приступов желчной колики, которые бывают у больных желчнокаменной болезнью, гос-трий"холецистит, холангиогепатит, во время обострения хронического холецистита и т.д. При этом интенсивность боли значительно уменьшается или совсем исчезает.

Однако введение только одних холесназмолітичних средств часто недостаточно для устранения печеночной колики. В таких случаях комбинируют их с наркотическими анальгетиками - морфином, омнопоном, промедолом и т.д. С другой стороны, применение одних обезболивающих средств часто недостаточно, поскольку они, вызывая центральную обезболивающее действие, не ликвидируют причину боли - спазм желчных путей.

В случаях тяжелого приступа печеночной колики внутривенно вводят на изотоническом растворе глюкозы смесь - атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, анальгин и один из невро-лептичних средств (аминазин, галоперидол или дроперидол) или протигістаміниих (дипразин, димедрол). Если через 10-15 мин после такой инъекции приступ колики не исчезнет, введение повторяют, добавив к этой смеси наркотический анальгетик и эуфиллин. Внутримышечно можно ввести магния сульфат, под язык - валидол или нитроглицерин.

В виде курсового лечения холеспазмолітичні средства в сочетании с другими препаратами широко используются в случаях гипертонической формы дискинезии желчных путей, желчнокаменной болезни, хронического холецистита и холан-гіогепатиту, когда периодически появляется боль. При таком лечении боль или прекращается, или возникает реже и менее интенсивным.

Книга: Конспект лекций Фармакология

lybs.ru

3.4. Желчегонные лекарственные средства

До недавнего времени средства, применяемые специально для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, обозначали как желчегонные средства.

В настоящее время в связи с новыми данными эти вещества делят на три группы:

Желчегонные средства;

Гепатопротекторные средства;

Холелитолитические средства.

Группу в целом обозначают как гепатотропные средства.

Желчегонными называют средства, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12 - перстную кишку.

Гепатопротекторные средства улучшают метаболитические процессы в печени, повышают ее устойчивость к патогенным воздействиям, ускоряют восстановление ее функций при различных повреждениях.

Холелитолитические средства, способствуют растворению желчных камней.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, также как и жирорастворимых витаминов.

Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в 12 - перстную кишку из желчных протоков.

В связи с этим желчегонные средства делят на:

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холесекретику); II. Средства, способствующие выведению желчи (холекинетике).

Средства, стимулирующие образование желчи, представлены разными группами препаратов. К ним относятся:

1. Желчные кислоты и их соли (Кислота дегидрохолевая);

2. Препараты желчи (Холензим);

3. Препараты растительного происхождения (Холосас);

4. Синтетические препараты (Оксафенамид).

Все перечисленные желчегонные средства повышают продукцию желчи печеночными клетками. Особенно сильным стимулятором секреции желчи считают желчные кислоты.

К средствам, способствущим выделению желчи, относятся вещества, расслабляющие сфинктер Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) - М- холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия.

Действие их сводится к механическому облегчению проведения желчи по желчевыводящим путям.

Секреция желчи регулируется вегетативной иннервацией и находится под контролирующим влиянием ЦНС. Вещества, возбуждающие ЦНС (в малых дозах), и холиномиметические средства увеличивают желчеобразование, а вещества, угнетающие ЦНС, и адреномиметические - уменьшают.

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите. Вводят их внутрь.

Белый мелкокристаллический порошок, растворимый в воде.

Форма выпуска - таблетки по 0,5 г.

Оказывает желчегонное действие и вместе с тем обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами, что частично связано с отщеплением в организме формальдегидной части молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина РР и оказывает положительное влияние на функцию печени.

Целесообразно назначать при сочетанном воспалении заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и коликами.

Таблетки “Холензим”

(Tab. “Cholenzymum” obductae)

Состав: желчи сухой 0,1 г, поджелудочной железы высушенной 0,1 г, слизистой оболочки тонких кишок убойного скота 0,1 г.

Оксафенамид

Белый или белый с лилово-серым оттенком порошок. Нерастворимый в воде.

Усиливает образование и выделение желчи, оказывает также спазмолитическое действие и снижает спазмы желчевыводящих путей. Способен понижать содержание холестерина в крови.

Форма выпуска - таблетки по 0,25 г.

Берберина бисульфат

Berberini bisulfas.

Алкалоид берберин содержится в корнях и листьях барбариса.

Выпускается в виде сернокислой соли.

Форма выпуска - таблетки по 0,005 г.

Мелкокристаллический порошок желтого цвета. Мало растворим в воде. Понижает артериальное давление и замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение матки, усиливает отделение желчи.

Сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара.

Форма выпуска - флаконы по 300 г.

Сиропообразная жидкость темно-коричневого цвета, кисло-сладкого вкуса, своеобразного запаха.

Холагол Cholagolum.

Фома выпуска - флакон 10 мл.

Суммарный препарат, содержащий красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат (0,18 г), оливковое масло (до 10 г).

Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие.

Кислота дегидрохолевая (Хологон)

Acidum dehydrocholicum.

Белый или слегка желтоватый легкий кристаллический порошок плохо растворимый в воде.

Форма выпуска - таблетки по 0,2 г.

Относится к группе желчных кислот и является физиологическим раздражителем печеночных клеток. Усиливает также диурез.

Таблетки “Лиобил”

Tab. “Liobilum”.

Желчь способствует образованию и оттоку желчи, усилению секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике, усилению перистальтики кишечника.

Натриевая соль дегидрохолевой кислоты.

Порошок, и 5 - 20 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

Таблетки “Аллохол”

Tab. “Allocholum”.

Применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и привычном запоре, обусловленном атонией кишечника.

Цветки бессмертника песчаного

Flores Helichrisi arenarii.

Возбуждают работу печеночных желез, усиливают желчеобразование, повышают тонус желчного пузыря, стимулируют секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышают диурез.

Экстракт бессмертника сухой,

Гранулы цветков бессмертника,

Сборы желчегонные (Species cholagogae).

Сухой концентрат бессмертника.

Желтый порошок, растворимый в теплой воде.

Форма выпуска - таблетки по 0,05 г.

Столбики с рыльцами кукурузы

(Styli cum Stigmatis Zea Maydis).

Вызывает увеличение секреции желчи, уменьшение ее вязкости и относительной плотности, снижение содержания билирубина и повышение протромбина в крови и ускорение ее свертывания.

Форма выпуска - по 100 г в бумажных пакетах.

Танацехол

Препарат, получаемый из цветков пижмы обыкновенной. Усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки.

II Гепатопротекторные средства.

Комплексный препарат, изготовленный из соков и отваров ряда растений.

Применяют для улучшения функции печени при инфекционных и токсических гепатитах, хроническом гепатите и др. заболеваниях печени.

Препарат также повышает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника.

III. Холелитолитические средства.

Хенодезоксихолевая кислота и

Урсодеоксихолевая кислота.

studfiles.net

Желчегонные средства

К группе желчегонных средств относятся препараты, способные стимулировать внешнесекреторную функцию печени и увеличивать выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчегонные средства делят на две группы: холеретические препараты, усиливающие образование и секрецию желчи гепатоцитами, и холекинетические препараты, способствующие выделению желчи из желчного пузыря и желчных путей в кишечник.

Холеретические средства оказывают стимулирующее влияние на процесс желчеобразования рефлекторно, действуя на секреторный механизм образования желчи с повышением плотного остатка ее. Гидрохолеретики увеличивают секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента (повышают содержание в ней воды).

К истинным холеретикам относятся: средства, содержащие желчные кислоты - кислота дегидрохолиевая (хологон), аллохол, холензим и другие, синтетические препараты (никодин, циквалон, оксафенамид), препараты растительного происхождения (кукурузные рыльца, бессмертник песчаный, шиповник, пижма обыкновенная, мята перечная и др.). К группе гидрохолеретиков относятся минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы.

Желчегонные средства, стимулирующие желчевыделение (холекинетические препараты), по своему механизму действия делятся на две группы: холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и понижающие тонус мускулатуры желчных путей (магния сульфат, холецистокинин, холелитин, препараты барбариса, яичные желтки, питуитрин), холеспазмолитики, понижающие тонус желчных путей (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, но-шпа, экстракт белладонны, эуфиллин и др.).

Приведенная классификация желчегонных средств в определенной мере является условной, так как ряд препаратов обладает многогранным желчегонным действием, например, одновременно холеретическим и холекинетическим. Желчегонные средства назначают, как правило, внутрь за некоторым исключением (дехолин). Применяют эти препараты не только при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, но и при хронических гепатитах.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

www.medchitalka.ru

Желчегонные средства

Желчегонными средствами обозначают препараты, повышающие секрецию желчи (холеретики) и способствующие ее продвижению по желчевыводящим путям и выделению ее в кишечник (холекинетики).

Классификация

Традиционно желчегонные лекарственные средства подразделяют на усиливающие образование желчи, или холеретики (от греч. chole - желчь, eretikos - выталкивающий), и лекарственные средства, способствующие выделению желчи, или холекинетики (от греч. chole - желчь, kinetikos - приводящий к движению).

К холеретикам относится достаточно большая группа лекарственных средств, отличающихся друг от друга как по химическому строению, так и по механизму действия:

• лекарственные средства, содержащие желчь и желчные кислоты - препараты аллохол, холензим и др. Желчь и желчные кислоты, входящие в их состав, всасываются в кровь, достигают гепатоцитов и стимулируют секрецию желчи. Помимо этого они в определенной мepe стимулируют двигательную активность ЖКТ, уменьшают процессы брожения и гниения в кишечнике;
• холеретики растительного происхождения - цветки бессмертника песчаного, фламин, кукурузные рыльца, холагол, холосас, фебихол и др. Эти лекарственные средства содержат эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины и другие биологически активные вещества. Растительные холеретики увеличивают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, а также обладают противоспалительной и/или спазмолитической активностью;
• синтетические холеретики - препараты оксафенамид, циквалон и др. Эти лекарственные средства увеличивают объем желчи в основном за счет ее водного компонента, уменьшают ее вязкость, оказывают спазмолитическое и/или противовоспалительное действие.

В клинической практике холеретики применяют в комплексной терапии хронических холециститов, гепатохолециститов, холангитов, дискинезии желчных путей.

Холеретическим действием обладают также и некоторые минеральные воды - «Ессентуки № 17», «Нафтуси», «Арзни» и др. Они увеличивают количество желчи за счет ее водного компонента в основном путём ограничения обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.

Холекинетические средства - сульфат магния, берберина бисульфат и другие вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, что влечет за собой выброс желчи из желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. В основе механизма действия этой группы лекарственных средств лежит их способность вызывать раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате происходит выделение местного гормона - холецистокинина.

В клинической практике холецистокинетики применяют при лечении атонии желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите и т.д. Следует помнить, что эта группа лекарственных средств противопоказана при острых заболеваниях печени, желчекаменной болезни.

Из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свиней получен препарат панкреозимин, который является аналогом местного гормона холецистокинина. Панкреозимин вызывает сокращение желчного пузыря и усиление секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка. В клинической практике этот препарат применяют в диагностических целях для оценки сократительной функции желчного пузыря.

Помимо собственно холеретиков и холекинетиков в комплексной терапии хронического холецистита, дискинезии желчных путей, протекающих с болевым синдромом, т.е. со спазмом желчевыводящих путей, широко используют М-холиноблокаторы и некоторые лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью, например препараты папаверин, но-шпа.

Мелкодисперсная взвесь в желчном пузыре

Спасибо

В настоящее время желчегонные препараты при комплексном лечении и профилактике различных заболеваний печени и желчного пузыря используются в клинической практике терапевта-гастроэнтеролога довольно широко. Это связано с эффектами желчегонных препаратов, которые снимают болевые приступы, облегчают течение заболевания, а также профилактируют ухудшение состояния или появление новой патологии, спровоцированной декомпенсацией уже имеющегося расстройства.

Чтобы понимать, зачем необходимы желчегонные препараты, следует знать, что такое желчь, каковы ее физиологические функции и как она движется в пищеварительной системе. Желчь представляет собой биологическую жидкость, продуцируемую клетками печени и накапливающуюся в желчном пузыре. Жидкость имеет горький вкус, специфический запах и в зависимости от давности выработки может быть окрашена в желтый, коричневый или зеленоватый цвет. Желчь выполняет следующие физиологические функции в организме человека:

• Эмульгирование и переваривание жиров, поступивших с пищей;
• Активация ферментов тонкого кишечника и поджелудочной железы , необходимых для полного переваривания пищи;
• Обеспечивает полноценное всасывание жирорастворимых витаминов , кальция и холестерина .

Эмульгирование жиров осуществляется желчными кислотами, содержащимися в желчи, которые помимо этого улучшают кишечную моторику, стимулируют образование защитной слизи и профилактируют прикрепление бактерий и белков к слизистой оболочке. Благодаря этим эффектам желчь профилактирует запоры и кишечные инфекции . Кроме того, желчь необходима для выведения из организме человека вместе с калом таких веществ, как холестерин, билирубин, глутатион и стероидные гормоны .

Желчь синтезируется клетками печени и по особым протокам поступает в желчный пузырь. Затем из желчного пузыря также через систему протоков она поступает в двенадцатиперстную кишку, где выполняет свои физиологические функции. То есть, желчный пузырь представляет собой своеобразный резервуар для временного хранения желчи от момента ее выработки до поступления пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

Классификация желчегонных препаратов

Итак, сегодня желчегонные препараты классифицируются на следующие группы и подгруппы:

1. Холеретики (средства, увеличивающие выработку желчи клетками печени):

Истинные холеретики , увеличивающие выработку желчи за счет активного синтеза желчных кислот:

• Холеретики, содержащие желчные кислоты и изготавливаемые на основе растительного или животного сырья (например, желчи животных, экстрактов растений и т.д.);
• Синтетические холеретики, представляющие собой химические вещества, полученные путем органического синтеза и обладающие свойством увеличивать продукцию желчи;
• Лекарственные травы, обладающие холеретическим эффектом (используются в форме настоев, отваров и т.д.).

2. Холекинетики (средства, улучшающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления желчевыводящих протоков).

3. Холеспазмолитики (средства, улучшающие отток желчи за счет расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей):

• Холинолитики;
• Спазмолитики синтетические;
• Спазмолитики, изготавливаемые на основе растительного сырья.

• Препараты, содержащие желчные кислоты – урсодеоксихолевую или хенодеоксихолевую;
• Препараты, содержащие высокоактивные растворители органических соединений липидной природы, например, метилтретбутиловый эфир.

Синтетические холеретики являются препаратами, в состав которых в качестве активных веществ входят только соединения, полученные в ходе органического синтеза. Препараты этой группы помимо желчегонного действия обладают также следующими терапевтическими эффектами: спазмолитическим (уменьшают боль при заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря), гиполипидемическим (снижают концентрацию холестерина в крови), антибактериальным (уничтожают патогенные бактерии, провоцирующие воспалительные заболевания желчевыводящих путей) и противовоспалительным (купируют воспаление, имеющееся в желчевыводящих путях). Кроме того, синтетические холеретики подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике, тем самым, устраняя вздутие живота , неустойчивость стула и другие явления диспепсии .

Лекарственные травы с холеретическим действием улучшают функции печени, повышают секрецию желчи, одновременно снижая ее вязкость. Также травы увеличивают концентрацию холатов в желчи. Наряду с холеретическим действием, лекарственные травы обладают и холекинетическим эффектом, то есть, они с одной стороны повышают секрецию желчи, а с другой – улучшают ее выведение, благодаря чему достигается комплексное терапевтическое воздействие на организм человека. Препараты из лекарственных трав также способны оказывать противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие. Из-за содержания в качестве активных веществ только различных трав, препараты данной группы часто называют растительными желчегонными средствами.

Гидрохолеретики увеличивают объем желчи за счет ее разведения и уменьшения вязкости, достигаемых путем повышения содержания в ней фракции воды. В такой ситуации облегчается выведение желчи и профилактируется образование камней.

Холекинетики являются средствами, усиливающими тонус желчного пузыря и одновременно расслабляющими мышцы желчного протока. Чтобы понимать значение эффекта холекинетиков, необходимо знать, что желчный пузырь соединяется с двенадцатиперстной кишкой именно желчным протоком, по которому желчь и поступает из одного органа в другой. Соответственно при повышенном тонусе желчного протока он суживается, что мешает продвижению желчи. А при низком тонусе желчного пузыря он просто не "выталкивает" желчь в проток. Таким образом, повышение тонуса желчного пузыря и расслабление протока создают идеальные условия для оттока желчи, поскольку первый интенсивно сокращается, выталкивая из себя содержимое и не давая ему застаиваться, а второй имеет достаточно широкий просвет, чтобы пропустить весь объем в течение короткого промежутка времени. Результирующим эффектом холекинетиков является освобождение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, в результате чего улучшается пищеварение и устраняется застой.

Холеспазмолитики подразделяются на несколько групп в зависимости от особенностей их фармакологического действия, однако результирующие эффекты одинаковы у всех. Холеспазмолитики устраняют спазм и расширяют желчевыводящие пути, облегчая выведение желчи в кишку. Данные препараты обычно применяют короткими курсами с целью облегчения болевого синдрома при различных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Препараты для уменьшения литогенности желчи , строго говоря, предназначены для растворения уже имеющихся камней в желчном пузыре и профилактике образования новых. Поскольку данные препараты обладают холеретическим действием, их с некоторой долей условности относят в группу желчегонных.

В каждую группу и подгруппу включаются определенные лекарственные препараты, обладающие рядом свойств и клинических эффектов, используемых при различных вариантах патологии желчевыводящих путей и печени. В следующем разделе приведем список желчегонных препаратов, принадлежащих к каждой группе и подгруппе.

Желчегонные препараты – списки

Истинные холеретики

• Препараты, содержащие компоненты натуральной желчи животных – Аллохол , Холензим, Вигератин, Лиобил;
• Дегидрохолевая кислота – Хологон;
• Натриевая соль дегидрохолевой кислоты – Дехолин, Билитон, Супракол, Холамин, Холомин.

Синтетические холеретики

• Гидроксиметилникотинамид (Никодин, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
• Гимекромон (Одестон, Холонертон, Холестил);
• Осалмид (Оксафенамид, Осалмид, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
• Циквалон (Цикловалон, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

Холеретики на основе лекарственных трав

• Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
• Экстракт кукурузных рылец (Перидол, Инсадол);
• Экстракт пижмы (Танацехол, Танафлон, Сибектан, Соларен);
• Экстракт куркумы (Конвафлавин, Фебихол);
• Экстракт листьев скумпии (Флакумин);
• Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
• Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос);
• Экстракт датиски коноплевой (Датискан);
• Экстракт володушки (Пеквокрин);
• Экстракт артишока (Хофитол , Холебил);
• Препараты, содержащие комплекс трав, обладающих желчегонным эффектом (Холагол, Холагогум, Травохол, желчегонные сборы №2 и 3, Уролесан , Фитогепатол №2 и 3).

Гидрохолеретики

• Щелочные минеральные воды (Нафтуся, Боржоми, Нарзан, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Арзни, Смирновская, Славяновская, Ижевская, Джермук и т.д.);
• Салицилаты (натрия салицилат);
• Препараты валерианы (спиртовой настой валерианы, таблетки валерианы, Валерианахель и т.д.).

Холекинетики

• Сульфат магния (Магнезия, Кормагнезин);
• Сорбитол (Сорбит);
• Маннитол (Маннит, Маннитол);
• Ксилит;
• Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
• Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
• Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос).

Холеспазмолитики

• Беллалгин;
• Беллоид;
• Бесалол;
• Метацин;
• Платифиллин;
• Спазмолитин;
• Фубромеган.

• Папаверин (Папаверин, Папаверин буфус, Папазол);
• Дротаверин (Биошпа, Нора-Дротаверин, Дроверин, Но-Шпа , Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин);
• Аминофиллин (Аминофиллин-Эском, Эуфиллин);
• Мебеверин (Дюспаталин).

• Настойка арники ;
• Настойка валерианы;
• Настойка девясила ;
• Настойка зверобоя ;
• Настойка мяты ;
• Настойка мелиссы ;
• Настойка цветов календулы ;
• Конвафлавин (корень куркумы);
• Холагол (экстракты различных трав).

Желчегонные с литолитическим действием

Желчегонные растительные препараты

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке имеются следующие желчегонные растительные препараты в готовых формах:

• Берберис-Гомаккорд;
• Берберис плюс;
• Берберина сульфат;
• Датискан;
• Инсадол;
• Перидол;
• Конвафлавин;
• Пеквокрин;
• Сибектан;
• Соларен;
• Танафлон;
• Танацехол;
• Травохол;
• Уролесан;
• Фебихол;
• Фитогепатол №2 и 3;
• Флакумин;
• Фламин;
• Холагогум;
• Холагол;
• Холебил;
• Холемакс;
• Холос;
• Холосас;
• Хофитол.

• Березовые почки;
• Корень куркумы;
• Корневище аира ;
• Корни и листья барбариса;
• Корни лопуха ;
• Корни одуванчика ;
• Корень цикория ;
• Кукурузные рыльца;
• Листья артишока;
• Листья володушки;
• Листья крапивы ;
• Листья и масло мяты перечной;
• Листья ортосифона;
• Листья петрушки ;
• Листья скумпии;
• Листья и цветы пижмы;
• Масло пихты ;
• Масло терпеновое Плоды шиповника;
• Плоды кориандра ;
• Плоды рябины ;
• Семена моркови ;
• Сок корней хрена;
• Трава горца птичьего;
• Трава датиски;
• Трава душицы ;
• Трава золототысячника ;
• Трава ландыша ;
• Трава полыни ;
• Цветы бессмертника;
• Цветы василька ;
• Цветы татарника.

Холекинетическим эффектом обладают следующие продукты и лекарственные травы:

• Корневища аира;
• Корни одуванчика;
• Корни ревеня ;
• Листья барбариса;
• Листья брусники ;
• Листья вахты;
• Масло кориандра;
• Масло можжевельника ;
• Масло тмина ;
• Оливковое масло;
• Плоды кориандра;
• Плоды можжевельника;
• Плоды тмина;
• Плоды фенхеля ;
• Плоды шиповника;
• Подсолнечное масло;
• Сок брусники;
• Трава горца птичьего;
• Трава душицы;
• Трава пастушьей сумки ;
• Трава тимьяна ;
• Трава тысячелистника ;
• Цветы бессмертника;
• Цветы василька;
• Цветы календулы;
• Цветы ромашки .

Современные желчегонные препараты

Кроме того, к современным желчегонным относятся препараты дегидрохолевой кислоты (Хологон, Дехолин) и урсодеоксихолевой кислоты (Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсором, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол). Также современным препаратом является холеспазмолитик Дюспаталин.

Среди желчегонных растительных и животных препаратов к современным относятся следующие:

• Берберис-Гомаккорд;
• Вигератин;
• Инсадол;
• Конвафлавин;
• Пеквокрин;
• Перидол;
• Сибектан;
• Соларен;
• Танацехол;
• Танафлон;
• Уролесан Н;
• Фебихол;
• Холагогум;
• Холагол;
• Холафлукс;
• Холосас.

Желчегонные препараты – показания к применению

Холеретики

• Хронические воспалительные заболевания печени (например, гепатит , стеатоз и др.);
• Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит , холецистит и др.);
• Привычные запоры, спровоцированные нарушением оттока желчи.

Кроме того, при недостаточной секреции желчи холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи животных, могут использоваться в качестве препаратов заместительной терапии.

Среди холеретиков наиболее "жесткими" являются препараты, содержащие компоненты желчи, поэтому они хуже всех переносятся и часто провоцируют расстройства стула. Синтетические холеретики оказывают более мягкое действие, но по спектру положительных терапевтических эффектов они значительно уступают препаратам, содержащим компоненты желчи. Кроме того, синтетические холеретики не улучшают свойства желчи, как натуральные препараты и средства, содержащие лекарственные травы. Но синтетические холеретики помимо желчегонного обладают следующими терапевтическими эффектами:

• Спазмолитический эффект (устраняют спазм и боль в желчевыводящих путях) выражен у осалмида и гимекромона;
• Гиполипидемический эффект (уменьшают концентрацию холестерина в крови за счет его выведения из организма) выражен у осалмида;
• Антибактериальный эффект выражен у никодина;
• Противовоспалительный эффект выражен у циквалона;
• Подавление гниения и брожения в кишечнике – эффект выражен у никодина.

Растительные холеретики обладают более мягким действием по сравнению с синтетическими и натуральными препаратами, содержащими компоненты желчи. Кроме того, они оказывают комплексное положительное воздействие на органы желчный пузырь, протоки и печень, за счет чего достигается их очень высокая эффективность. Именно поэтому в настоящее время при отсутствии аллергии или непереносимости компонентов трав рекомендуется применять в качестве холеретиков препараты, содержащие растительные компоненты.

Гидрохолеретики

Холекинетики

• Дискинезия желчевыводящих путей гипотонической формы;
• Атония желчного пузыря с застоем желчи в сочетании с дискинезией;
• Хронический холецистит;
• Хронический гепатит;
• Гастриты с пониженной или нулевой кислотностью (гипоацидные или анацидные) желудочного сока;
• Подготовка к дуоденальному зондированию.

Холеспазмолитики

• Дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетической формы;
• Умеренный болевой синдром, сопровождающий заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Показания к применению желчегонных препаратов с литолитическим действием

• Растворение небольших камней в желчном пузыре и профилактика формирования новых;
• Растворение осколков камней, образовавшихся после процедуры ультразвукового дробления;
• Комплексное лечение желчно-каменной болезни;
• Рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит , спровоцированный забросом желчных кислот в желудок или пищевод;
• Острые гепатиты;
• Токсическое поражение печени ядами, алкоголем, лекарствами и т.д.;
• Компенсированный билиарный цирроз печени ;
• Первичный холангит;
• Атрезия внутрипеченочных желчных путей;
• Застой желчи на фоне парентерального питания ;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Комплексное лечение хронического описторхоза ;
• Профилактика повреждений печени на фоне применения цитостатиков или оральных контрацептивов .

Прием желчегонных препаратов – краткая инструкция

Обычно желчегонные препараты принимают длительными (до 3 – 8 недель) курсами по 2 – 4 раза в год, делая между ними интервалы минимум в 1 – 2 месяца. Подобные курсы применения желчегонных препаратов являются профилактическими и должны производиться в течение всего промежутка времени, пока сохраняется заболевание. При обострении заболеваний желчных путей, печени и желчного пузыря желчегонные препараты используются в составе комплексной терапии в больших дозировках.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты для лечения рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, а также растворения камней в желчном пузыре необходимо принимать непрерывно в течение 6 – 8 месяцев.

Желчегонные препараты для детей

• Холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи – Аллохол;
• Синтетические холеретики – Никодин, Оксафенамид, Осалмид;
• Холеретики, содержащие лекарственные травы – Фламин, Фебихол, Холосас, Холемакс, Холос, Хофитол;
• Холекинетики – Валериана, Валерианахель, Магнезия , Кормагнезин, магния сульфат;
• Холинолитики (холеспазмолитики) – Атропин, Метацин, Платифиллин, Папаверин, Папазол, Дротаверин, Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин Эуфиллин.

Кроме того, дети могут пить щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Джермук, Славяновская и т.д.) в качестве естественных гидрохолеретиков. Лекарственные травы с желчегонным эффектом у детей младше 12 лет рекомендуется не использовать, поскольку приготовленные настои и отвары содержат широкий спектр активных веществ и предсказать реакцию организма ребенка на все из них просто невозможно.

Желчегонные препараты при беременности

• Холензим;
• Холосас;
• Холемакс;
• Холос;
• Валериана;
• Магнезия (магния сульфат);
• Кормагнезин;
• Атропин;
• Метацин;
• Папаверин (Папазол);
• Дротаверин (Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин).

• Одестон;
• Холонертон;
• Холестил;
• Фламин;
• Фебихол;
• Берберис-Гоммакорд;
• Хофитол;
• Эуфиллин.

Дозировки, правила приема и длительность терапии желчегонными препаратами у беременных женщин точно такие же, как обычно.

Применение желчегонных препаратов при некоторых заболеваниях

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

• Холеспазмолитики любого типа (например, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и др.), которые уменьшают болевой синдром;
• Холекинетики (например, Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и др.).

При дискинезии ЖВП по гипотоническому типу показаны следующие желчегонные препараты:

• Любые холеретики (например, Аллохол, Лиобил, Никодин, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др.);
• Гидрохолеретики (щелочные минеральные воды и т.д.);
• Спазмолитики миотропного действия (Дюспаталин, Одестон).

Желчегонные препараты при застое желчи

Холецистит

При некаменном холецистите необходимо принимать холеретики из любой группы. Среди синтетических холеретиков оптимальными являются желчегонные, содержащие оксафенамид и гимекромон или цикловалон в качестве активных веществ. При использовании оксафенамида или гимекромона не нужно дополнительно принимать холеспазмолитики (Но-Шпа, Папаверин и др.), поскольку данные синтетические холеретики обладают спазмолитическим эффектом. А на фоне применения цикловалона не нужно дополнительно принимать антибактериальные препараты, поскольку данный холеретик обладает выраженным противомикробным эффектом. При использовании холеретиков, содержащих компоненты желчи или лекарственные травы (например, Аллохол, Лиобил, Сибектан, Танацехол и др.), необходимо дополнительно принимать холеспазмолитики или антибактериальные препараты.

В дополнение к любым холеретикам при некаменном холецистите необходимо принимать холекинетики (Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и т.д.), которые облегчат выделение желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Отрицательных отзывов о желчегонных препаратах очень мало и обусловлены они, как правило, неэффективностью того или иного препарата в данном конкретном случае. Отсутствие клинического эффекта вызывает у человека разочарование, из которого он делает вывод о неэффективности препарата, и оставляет о нем отрицательный отзыв.

Однако желчегонные препараты являются весьма эффективными, если принимать их правильно и по назначению с учетом свойств каждого лекарственного средства. Поэтому отрицательный отзыв о каком-либо препарате – это отражение не его неэффективности, а неправильного выбора лекарства.

Желчегонные препараты – цены

Приготовление желчегонного салата Марко Поло - видео

Глава 10. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕГОННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Глава 10. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕГОННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В настоящее время общепринятая классификация желчегонных средств отсутствует. Разделение препаратов на представленные ниже группы носит весьма условный характер, поскольку многие из них обладают смешанным действием.

1.Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики).

Препараты, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

Синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид, осалмид, цикловалон, гимекромон, фенипентол® и др.;

Препараты растительного происхождения: барбариса обыкновенного, бессмертника песчаного, кукурузных рылец, пижмы обыкновенной, шиповника, артишока и др.

Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): натрия салицилат, минеральные воды.

2.Препараты, стимулирующие желчевыделение (холекинетики).

Магния сульфат.

Многоатомные спирты: сорбитол (сорбит  ), ксилит  , маннитол (маннит  ), милит  .

Холеретики с холекинетическим эффектом:

Препараты растительного происхождения: препараты барбариса (берберина бисульфат *);

Синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид, осалмид, фенипентол®.

ОБЩИЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

ХОЛЕРЕТИКОВ

Действие холеретиков обусловлено рефлекторными реакциями слизистой оболочки преимущественно тонкой кишки при воздействии на нее желчи, желчных кислот или эфирных масел, а также влиянием этих препаратов на экзосекрецию печени. Истинные холеретики способны увеличить секрецию желчи и содержание в ней холатов. Гидрохолеретики не увеличивают холатохолестериновый коэффициент. Желчегонные препараты способствуют также повышению осмотического градиента между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряет отток желчи по желчным путям, снижает возможность выпадения в осадок холестерина, а следовательно, предупреждает образование холелитиаза, предотвращает восходящие инфекции, уменьшает интенсивность воспаления.

Холеретики также усиливают переваривающую и двигательную активность тонкой кишки и способствуют лучшему всасыванию жирорастворимых витаминов. При хроническом холангите холеретики улучшают общее состояние, уменьшают зуд кожи, желтушность, уровень билирубина в крови. Применение холеретиков способствует также уменьшению болей, тошноты, запора и др.

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

Показания к назначению холеретиков: холециститы, холангиты. Холеретики нередко комбинируют со слабительными средствами, которые ликвидируют запор и уменьшают всасывание токсических веществ из кишечника. Сочетание холеретиков с миотропными спазмолитиками может способствовать продвижению мелких камней по холедоху и выходу их в кишечник.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Острые гепатиты, острые и подострые дистрофии печени, обтурационная желтуха.

ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ И РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Препараты, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики)

Препараты, содержащие желчные кислоты

Аллохол*

Аллохол* является комбинированным препаратом и содержит сухую желчь животных (0,08 г), сухой экстракт чеснока (0,04 г), экстракт крапивы (0,005 г), активированный уголь (0,025 г), наполнитель (0,3 г). Содержащаяся в препарате сухая желчь вызывает усиление секреции собственной желчи, при этом содержание желчных кислот в ней увеличивается. Действие препарата обусловлено усилением не только секреторной функции печени, но и секреторной и двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшением процессов гниения и брожения в кишечнике, усилением перистальтики толстой кишки. Принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки после еды в течение месяца. Курс лечения можно повторять через 3 мес.

Холензим*

Это комбинированный препарат в форме драже. Содержит сухую животную желчь (0,1 г), ферменты поджелудочной железы и кишечника животных (по 0,1 г). Препарат обладает желчегонной активностью и в связи с содержанием ферментов (трипсина и амилазы) и желчи улучшает переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке. Улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, нормализует процесс пищеварения. Холеретическое действие у холензима* невысокое, обладает спазмолитическим действием. Назначают по 2 таблетки (0,5 г) 3 раза после еды, действие продолжается 1,5-2 ч, а лечение - до 4 нед. Улучшает аппетит и усвоение пищи, уменьшает болевые ощущения в области желудка и желчного пузыря.

Хологон  (дегидрохолевая кислота  )

Наименее токсичная из всех желчных кислот. Действие начинается через 10-20 мин, максимум наступает через 2 ч. Продолжительность курса до 4-8 нед. Назначают по 0,2-0,4 г 3-4 раза в сутки внутрь после еды при холангитах, хронических холециститах.

Дехолин 

Это натриевая соль дегидрохолевой кислоты. Действует так же, как хологон  . Выпускается и в ампулах по5мл5и20% раствора. Действие продолжается 2-3 ч. Максимум действия наблюдается в течение 1 ч. Отмечается усиление диуреза, поэтому может применяться при циррозах печени с асцитом. Вводят в вену около 5-10 мл 5% раствора 1 раз в сутки, затем 5-10 мл 20% раствора 2-3 дня. Затем делают перерыв на 2-3 дня. Иногда с осторожностью назначают дехолин * для изгнания мелких камней, предварительно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина (атропина сульфат *), затем внутривенно 5 мл 20% дехолина * .

Желчь (лиобил  )

Лиобил* представляет собой лиофилизированную бычью желчь. Таблетки по 0,2 г белого цвета, покрытые оболочкой. В их состав входит ацетилфталилцеллюлоза, обеспечивающая устойчивость таблетки в кислой среде желудка и растворимость в щелочной среде кишечника. Содержащаяся в таблетках желчь способствует образованию и оттоку желчи, усилению секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике, усилению перистальтики кишечника. Применяют в качестве желчегонного средства при гепатитах, холециститах и других заболеваниях печени, хронических колитах с пониженной моторикой и привычном запоре. Используют также при хронических панкреатитах с пониженной секреторной функцией поджелудочной железы. Назначают внутрь взрослым по 1-3 таблетки 3 раза в сутки в конце еды. Курс лечения 1-2 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

Синтетические холеретики

Гидроксиметилникотинамид (никодин  )

Гидроксиметилникотинамид - это производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным (холеретическим) эффектом, а также способствует выделению желчи (холекинетическое действие). Кроме этого, обладает бактериостатическим и бактерицидным действием, что связано с тем, что в процессе метаболизма происходит отщепление формальдегидной части молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина РР, повышает секреторную функцию паренхимы печени, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Препарат используют в комплексном лечении нарушений функций печени, при холециститах, а также инфекциях мочевыводящих путей и гастроэнтеритах. Проявляет эффективность при лечении инфекций,

вызванных кишечной палочкой. Препарат целесообразно использовать при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами. Для усиления антибактериального действия применяют совместно с антибиотиками.

Назначают внутрь по 0,5-1,0 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки до еды, запивают 1/2 стакана воды. Доза гидроксиметилникотинамида может быть увеличена до 8 г/сут при лечении заболеваний, сопровождающихся лихорадочным состоянием, а также при совместном назначении с антибиотиками при их недостаточной эффективности. После снижения температуры тела до нормальных значений суточную дозу препарата уменьшают до 4-3 г, а затем дают по 1,0-0,5 г/сут в течение 10-14 дней. Курс лечения при необходимости повторяют.

Осалмид (оксафенамид  , параоксифенилсалициламид  )

Осалмид усиливает образование (холеретическое действие) и выделение (холекинетическое действие) желчи, оказывает спазмолитическое действие, снижая тонус желчевыводящих путей. Способствует нормализации состава желчи. Обладает способностью снижать уровень холестерина в крови, что более четко проявляется при гиперхолестеринемии. Назначают при хронических холециститах, холангитах, холецистогепатитах, желчно-каменной болезни и других заболеваниях, сопровождающихся нарушениями желчеобразования и желчеотделения. Препарат также используют для усиления желчеотделения перед дуоденальным зондированием. Принимают внутрь в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в среднем 15-20 дней.

Цикловалон(циквалон  )

Препарат стимулирует желчеобразование и обладает противовоспалительным действием. Назначают внутрь в первые 2 дня по 0,3 г (3 таблетки) в сутки, в дальнейшем по 0,4 г/сут в 3-4 приема. Курс лечения составляет 3-4 нед. При необходимости проводят повторные курсы с перерывом в течение месяца. Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях в начале лечения может отмечаться чувство давления в области печени и желчного пузыря, появление или усиление горечи во рту. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.

Гимекромон (одестон  )

Возбуждает рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторно усиливает секрецию и отделение желчи. Препарат повышает

осмотический градиент между желчью и кровью, что приводит к увеличению фильтрации в желчные канальцы электролитов и воды, снижению содержания холатов. Предупреждает кристаллизацию холестерина и развитие холелитиаза. Он также оказывает селективное миотропное спазмолитическое действие на желчевыводящие пути и их сфинктеры, но не влияет на моторику желчного пузыря и протоков, гладкую мускулатуру кишечника (не ослабляет кишечную перистальтику) и сосудов (не снижает артериальное давление).

Показан также при состоянии после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях. Снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи).

Назначают препарат внутрь за 30 мин до еды. Взрослым по 200- 400 мг (до 800 мг) 3 раза в сутки перед едой в течение 2-3 нед; детям по 200-600 мг/сут за 1-3 приема. Из побочных реакций отмечают аллергические реакции, при длительном применении - диарею, метеоризм, головную боль, боль в животе, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Фенипентол®

Повышает объем выделяемой желчи (холеретическое действие), нормализует количество содержащихся в ней холестерина и желчных кислот, а также способствует выделению желчи (холекинетическое действие). Его действие опосредовано через возбуждение рецепторов слизистой оболочки кишечника и рефлекторную стимуляцию секреции желчи. Увеличение секреции желчных кислот активирует липазу поджелудочного сока и улучшает эмульгирование жиров с последующей нормализацией их усвоения. Тормозит образование желчных и холестериновых камней в основном за счет повышения осмотической фильтрации воды и электролитов в желчные протоки. Также способствует облегчению выхода желчи в кишечник.

Фенипентол® показан при бродильной, гнилостной диспепсии, при хронических заболеваниях желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Препарат назначают внутрь по 200 мг 3 раза в сутки непосредственно перед приемом пищи, запивая не менее 200 мл воды. Среди побочных действий отмечают дискомфорт в эпигастральной области (ощущение распирания, переполнения, давления), тошноту, изжогу, метеоризм, аллергические реакции. Фенипентол ® противопоказан при гиперчувствительности к нему, остром гепатите с обструкцией желчевыводящих путей, остром холецистите, холангите, остром

панкреатите, эмпиеме желчного пузыря. С осторожностью используют при беременности и в детском возрасте.

Препараты растительного происхождения

Барбарис обыкновенный (Berberis vulgaris)

Применяется лекарственная форма в виде спиртовой настойки. Содержит алкалоид берберин (производное изохинолина) из корней и листьев барбариса. Способствует усилению желчеобразования (холеретическое действие) и облегчает выделение желчи (холекинетическое действие). Помимо этого берберин обладает широким спектром фармакологических эффектов: снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, вызывает сокращение матки. Ранее применялся для лечения лейшманиоза и малярии. Желчегонное действие оказывает также настойка из листьев барбариса амурского (Tinctura foliorum Berberis amurensis), которая кроме берберина содержит и другие алкалоиды. Настойка готовится из расчета 1:5 на 40% спирте. Назначают по 15-20 капель 2-3 раза в сутки.

Берберина бисульфат*

Представляет собой производное барберина в таблетированной форме. Обладает холеретическим и холекинетическим свойствами. Его используют в качестве желчегонного средства при хроническом гепатите, холецистите, желчно-каменной болезни. Принимают внутрь по 0,005- 0,01 г (1-2 таблетки) 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения - 2-4 нед. Препараты барберина противопоказаны при беременности.

Бессмертник песчаный

Содержащиеся в бессмертнике песчаном флавоноиды приводят к усилению секреции желчи, желудочного и панкреатического сока, улучшают состав желчи, способствуют замедлению перистальтики желудка и кишечника, усиливают диурез и способствуют учащению позывов к мочеиспусканию. Бессмертник песчаный также обладает бактерицидным действием. Показан при желчно-каменной болезни, хронических холециститах и гепатитах, дискинезии желчных путей. В практике используют различные лекарственные формы. Они представлены настоями, отварами, а также таблетированными формами. Отвар готовят из расчета 6,0-12,0 г сухого вещества на 200 мл воды. Назначают по 0,5 стакана в теплом виде 2-3 раза в сутки за полчаса до еды. Не дает побочных явлений даже при длительном применении.

Фламин *

Фламин * представляет собой таблетированную форму сухого концентрата бессмертника песчаного, содержащего сумму флавоноидов. Применяют при хронических холециститах, гепатохолециститах, дискинезиях желчных путей. Назначают взрослым по 0,005 (1 таблетка) 3 раза в сутки за 30 мин до еды (с небольшим количеством теплой воды, поскольку в холодной воде препарат трудно растворим). Курс лечения составляет от 10 до 40 дней в зависимости от течения заболевания. Для применения в детской практике выпускаются гранулы фламина * для приготовления суспензии. Они фасуются в стеклянные банки вместимостью 150 мл, содержащие 18,4 г гранул. В состав гранул входят фламин (0,18 г), пектин (1 г), кислота лимонная (0,1 г), кислота сорбиновая и сахар (до 18,4 г). Для приготовления лекарственной формы к содержимому банки добавляют свежепрокипяченную и охлажденную до комнатной температуры (до метки 100 мл) воду, взбалтывают до образования равномерной суспензии. Дают детям в следующих дозах: от 1 мес до 1 года - разовая 2,5 мл, суточная - до 7,5 мл; 1-3 года - разовая 5 мл, суточная - 15 мл; 4-5 лет - разовая 7,5 мл, суточная - 22,5 мл; старше 5 лет - разовая 10 мл, суточная - 30 мл. Курс лечения - 10-14 дней.

Кукурузы столбики с рыльцами

Кукурузы столбики с рыльцами собраны в период созревания початков кукурузы. В состав этого растительного сырья входят такие активные вещества, как ситостерол, стигмастерол, жирные и эфирные масла, сапонины, витамин К. Кукурузные рыльца служат желчегонным и мочегонным средством, применяются при хронических холециститах, холангитах, при нарушениях желчеотделения. Препарат усиливает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость, снижает содержание в ней билирубина, уменьшает тонус сфинктера Одди, а также увеличивает содержание протромбина в крови и повышает свертываемость крови за счет наличия витамина К.

Пижма обыкновенная*

Применяется в форме спиртового экстракта из листьев и цветков. Действие заключается в усилении секреции желчи, повышении тонуса желчного пузыря, уменьшении вязкости желчи. Оказывает болеутоляющее и противомикробное действие.

Также оказывает выраженное противолямблиозное действие. Применяют по 1 столовой ложке 2-4 раза в течение 15-20 дней.

Пижмы обыкновенной цветков экстракт (танацехол  )

Танацехол* - это препарат, получаемый из цветков пижмы обыкновенной (Tanacetum vulgare L.). Усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки. Применяют у взрослых в качестве желчегонного и спазмолитического средства при хронических холециститах, дискинезиях желчных путей. Назначают внутрь после еды по 0,05-0,1 г (по 1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет 20-30 дней. При применении танацехола * возможны аллергические реакции.

Шиповника плодов экстракт (холосас  )

Препарат представляет собой концентрированный водный экстракт из плодов шиповника коричневого. Применяют по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных кислот, уменьшает тонус общего желчного протока и сфинктера Одди, облегчает выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Артишока листьев экстракт (хофитол  )

Представляет собой водный экстракт свежих листьев артишока полевого (Cynara scolymus). В растительном сырье содержатся аскорбиновая кислота, каротин, витамины В 1 и В 2 , а также другие активные вещества. Они способствуют нормализации обмена веществ в организме. Препарат обладает желчегонным, гепатопротекторным и диуретическим свойствами, снижает содержание мочевины в крови, оказывает детоксицирующее действие на паренхиму печени и почек при лечении антибиотиками, способствует выделению из организма токсинов (в том числе нитросоединений, алкалоидов, солей тяжелых металлов).

Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики)

1.Натрия салицилат.

2.Минеральные воды.

К минеральным водам, обладающим гидрохолеретическим действием, относят гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую воду «Ессентуки» №4, 17, 20, «Ижевская», «Славяновская», «Смирновская», «Нарзан», «Нафтуся» и др. Подобными эффектами обладают также карловарская соль искусственная * и моршинская слабительная соль * . При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии назначают минеральные воды низкой степени минерализации («Славяновская»,

«Смирновская», «Ессентуки» №4 и 20, «Нарзан» и др.). Применяют подогретыми до 40-45 °С дробно, 5-6 приемов в сутки, или за 45 мин до еды, в количестве 100-150 мл. При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии рекомендуются минеральные воды высокой степени минерализации («Ессентуки» №17) в холодном или подогретом до 25 °С виде по 200-250 мл 2-3 раза в сутки за 30-90 мин до еды. Лучше начинать прием воды с 50-100 мл, постепенно увеличивая до полного объема. При желчнокаменной болезни рекомендуется прием воды «Нафтуся», обладающей слабым желчегонным действием, в подогретом до 40-45 °С виде.

Общий механизм действия и основные фармакодинамические эффекты холекинетиков

Действие этой группы препаратов связано с повышением тонуса желчного пузыря, а также снижением тонуса желчных протоков и сфинктера Одди. Считается, что холекинетики раздражают интерорецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в специализированных клетках которой вырабатывается холецистокинин (панкреозимин) - гормон, молекула которого состоит из 33 аминокислотных остатков. Основные эффекты этого гормона - мощное усиление моторики желчного пузыря и значительное стимулирование панкреатической секреции ферментов. Синхронное с сокращением желчного пузыря расслабление сфинктера Одди способствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, туда же выделяются стимулированные эндогенным или экзогенным гормоном панкреатические ферменты. Тем самым создаются оптимальные условия для расщепления пищевых продуктов.

Общие показания

Препараты этой группы используются при проведении дуоденального зондирования, рентгенологического и ультразвукового исследований, а также в комплексном лечении холециститов, дискинезии и других заболеваний желчевыводящих путей.

Особенности действия и режима дозирования различных препаратов

Магния сульфат

Магния сульфат раздражает нервные окончания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, оказывает спазмолитическое и холеретическое действие. Часто используется для дуоденального зондирования

(50 мл 30% раствора). Как лечебное средство назначается 25% раствор (по 1 столовой ложке 3 раза в сутки).

Многоатомные спирты

Сорбитол (сорбит  ), ксилит  , маннитол (маннит  ), милит  оказывают холекинетическое действие, вызывают сокращение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. По холекинетической активности превосходят магния сульфат. Сорбитол стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, увеличивает бактериальный синтез витаминов В 1 и В 2 , усиливает всасывание витамина В 12 . Рекомендуются для дуоденального зондирования и при рентгенологическом исследовании в качестве стимулятора моторной функции желчного пузыря.

К холекинетикам относят также некоторые препараты с выраженным эффектом стимулирования желчеобразования (холеретическим действием). Это препараты растительного происхождения: препараты барбариса (берберина бисульфат *) и синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид, осалмид, фенипентол®. Их описание представлено в разделе, посвященном холеретикам.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

Больной М., 53 года, обратился с жалобами на беспокоящие последние 3 дня тупые боли и тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после еды, вздутие живота, горечь во рту.

Полтора года назад у пациента уже были вышеописанные симптомы, в связи с чем он находился на стационарном лечении, где был поставлен диагноз: хронический некалькулезный холецистит.

Результаты обследования

Клинический и биохимический анализы крови в норме. Исследование кала на простейших, гельминтов и их яйца - «отрицательно».

Ультразвуковое исследование брюшной полости при поступлении

Печень нормальных размеров. Переднезадний размер правой доли 13,7 см. Переднезадний размер левой доли 6,9 см. Контуры четкие, структура паренхимы однородная. Воротная вена не расширена,

диаметр 12 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох - диаметр 3 мм, не расширен.

Желчный пузырь расположен обычно, форма не изменена. Размеры увеличены: длинник 13,1 см, поперечник 3,8 см. Стенки утолщены - 4 мм. Полость неоднородная, гиперэхогенная взвесь. Конкременты не обнаружены.

Поджелудочная железа: размеры не изменены. Головка 26 мм, тело 12 мм, хвост 17 мм. Структура паренхимы однородная, образований нет.

После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 1/3. сократительная функция снижена.

Заключение

Увеличение размеров и утолщение стенок желчного пузыря. Ультразвуковая картина хронического некалькулезного холецистита. Снижение сократительной функции желчного пузыря.

Диагноз

Хронический некалькулезный холецистит, обострение. Лечение

1.Диета. Частый (4-6 раз в день) и дробный (небольшими порциями) прием пищи. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Рекомендована свежеприготовленная пища в теплом виде.

Внешнесекреторная функция печени заключается в образовании и выделении желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. При этом, часть желчи резервируется в желчном пузыре и выбрасывается в кишечник лишь в случае необходимости (при употреблении жирной пищи и т.д.). Желчь выполняет ряд очень важных функций: способствует всасыванию жиров, белков, углеводов, кальция, жирорастворимых витаминов; переводит желудочное переваривание в кишечное, угнетает выработку и активность пепсина; повышает перистальтику кишечника; тормозит гнилостные процессы в кишечнике и др.

При некоторых заболеваниях печени (холецистит , холангит , желчекаменная болезнь, гепатиты различной этиологии и др.) образование и секреция желчи нарушаются. С одной стороны, это приводит к нарушению нормального функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). С другой стороны, застой желчи провоцирует скопление в печени токсинов, способствует развитию воспаления желчевыводящих путей, что ещё больше усугубляет патологию. Поэтому желчегонные средства имеют довольно важное значение в терапии заболеваний печени.

Классификация желчегонных средств

К холеретикам относят препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот.

Фармакологическая характеристика желчегонных средств

Механизм действия холеретиков основан на том, что входящие в их состав вещества похожи на желчные кислоты. При попадании этих веществ в организм создаётся впечатление, что концентрация желчных кислот в ЖКТ увеличивается, а поскольку в норме они могут появиться только при расщеплении желчи, имитируется картина её массированного распада. Срабатывает принцип отрицательной обратной связи, и благодаря механизмам паракринной и аутокринной регуляции активируется образование желчи.

Кроме того, холеретики усиливают секреторную функцию паренхимы печени, увеличивают количество секретируемой желчи, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, усиливая тем самым осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, увеличивают ток желчи по желчным путям и содержание холатов в желчи. Наконец, эти препараты усиливают секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта. Некоторые холеретики помимо желчегонного действия проявляют противовоспалительные (циквалон) и антимикробные (никодин) свойства.

Холекинетики усиливают отток желчи . К ним относятся холецистокинин, сульфат магния, М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики и др. Отток желчи холекинетики усиливают за счёт спазмолитического эффекта, обусловливающего снижение тонуса сфинктера Одди. Наиболее мощным желчегонным действием обладают синтетические препараты, а наиболее мягким - растительные. При этом активность растительных препаратов также неодинакова: пижма > володушка > барбарис > шиповник > рыльца кукурузы > бессмертник песчаный.

Отдельно следует отметить одно из наиболее современных и перспективных средств в лечении заболеваний печени - урсодезоксихолевая кислота. Препараты на основе этой кислоты: Урзофалк; Урсо 100; Урсосан и др. Многочисленные экспериментальные и клинические данные показывают высокую эффективность этого вещества при самых различных заболеваниях печени, от холецистита до рака и цирроза печени. Урсодезоксихопевая кислота оказывает холеретическое (желчегонное), антихолестатическое (способствует разрешению холестаза), холелитолитическое (способствует растворению холестериновых желчных камней), антилитогенное (препятствует образованию желчных камней).

Многие желчегонные средства обладают смешанным действием.

Источники:
1. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева - Барнаул: изд-во Спектр, 2014.
2. Фармакология с рецептурой / Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., - М.: ИКЦ Март, 2007.

При многих заболеваниях печени, особенно воспалительных и дистрофических, нарушается ее зовнішньосекреторна функция - процесс образования и выделения желчи. Это приводит к нарушению моторики пищеварительного канала, пищеварение, усвоение пищевых и некоторых лекарственных веществ, белкового обмена и т.д. Часто застой желчи в желчном пузыре, особенно на фоне инфекции и торможения синтеза желчных кислот, может привести к снижению стабилизирующих свойств желчи, выпадение холестерина в осадок, образования желчных конкрементов.

Для предотвращения таких нарушений или их устранении применяют желчегонные средства, повышающие секрецию желчи печенью (Choleretica, или Cholesecretica) или способствующие выходу ее в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря (Cholagoga, или Cholekinetica). К холекінетичних средствам относятся также холеспазмолітики, т.е. средства, которые не вызывают выхода желчи в кишку, но устраняют спазм желчных путей и снижают их тонус. Такое свойство имеют атропин, скополамин, платифиллин, аминазин, папаверин, нитроглицерин и другие спазмолитические средства.

Распределить желчегонные средства на эти две группы не всегда возможно, поскольку некоторые из них имеют одновременно холеретическое, холекинетични и холеспазмолітичні свойства.

6.5.1. СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ.

Холеретический эффект присущ многим лекарственным средствам, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты, некоторые синтетические и растительные вещества.

К препаратам, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты, относятся аллохол, холензим, кислота хенодеоксихолева. Они имеют относительно невысокую холеретическое активность. Вместе с тем под их влиянием значительно повышается концентрация желчных кислот в желчи. Усиливается также образование и выделение билирубина, вследствие чего содержание его в желчи возрастает. На тонус желчных путей и на выделение желчи эти средства не влияют.

При повторном приеме препаратов желчи и желчных кислот холеретический эффект усиливается и становится более продолжительным. Повышается также содержание желчных кислот в желчи, а потому усиливаются ее холестеринстабілізуючі свойства, устраняется угроза выпадения холестерина в осадок.

Кроме того, эти препараты за счет желчных кислот повышают секреторную и двигательную функции пищеварительного канала, а также диурез, особенно при отеках циркуляторного происхождения. Холеретична действие этих препаратов обусловлена наличием в их составе желчных кислот. Они, как и их соли, а также производные других органических кислот (бромсульфалеїн, бенгальский розовый, йодированные рентгеноконтрастные средства), выделяются гепатоцитами в желчные капилляры. Здесь они диссоциируют, образуя органические анионы, высокая концентрация которых создает осмотический градиент между желчью и кровью, что и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Холеретична действие желчных кислот уменьшается по мере связывания их с билирубином, холестерином, белками и другими веществами желчи.

Аллохол выпускают в таблетках, которые содержат сухую желчь, сухие экстракты чеснока и крапивы, а также активированный уголь. Кроме влияния на функцию печени, он подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, повышает секреторную и двигательную функции пищеварительного канала. Назначают главным образом для профилактики и лечения при первичном запоре. Назначают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Холензим содержит сухую желчь, высушенную при низкой температуре и измельченный порошок поджелудочной железы и кишечника убойного скота. Благодаря наличию желчных кислот, ферментов поджелудочной и кишечных желез препарат активно влияет на секреторно-моторную функцию пищеварительного канала. Назначают при гастрите, ахилии, энтероколите, поскольку препарат способствует нормализации пищеварения, улучшению аппетита, уменьшению болевых ощущений в области желудка и кишок. Принимают внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Кислота хенодеоксихолева (хенофальк) при введении внутрь транспортируется путем пассивной диффузии в проксимальном отделе тонкой кишки. В печени подвергается конъюгации с глицином и таурином. В связи с этим в желчи возрастает концентрация желчных кислот, достигая максимума при ежедневном употреблении препарата на 3-6-й неделе. В кишках конъюгаты кислоты хенодеоксихолевої распадаются, а сама кислота дегідроксилю-ется бактериями на кислоту літохолеву. Примерно 80 % его выделяется с калом, остальное абсорбируется.

На секрецию желчи кислота хенодеок-сихолева имеет слабое влияние. Однако при этом резко уменьшается литогенность желчи как за счет повышения концентрации желчных кислот, так и за счет снижения концентрации холестерина. В такой желчи растворимость холестерина, как и переход его кристаллов в жидкую фазу на границе раздела кристалл - желчь, растет.

Эти свойства кислоты хенодеоксихолевої положена в осно jy лечения больных жовчнокам"ян, болезни (хеноте-рапія). Целью длительной > энотерапии является растворения мелких холестериновых камней в желчном пузыре и желчных протоках. Положительный результат получают, назначая больным кислоту хенодеоксихолеву по 15 мг/кг ежедневно. Около 75 % конкрементов диаметром до 10 мм растворяются в течение 6-12 месяцев.

К синтетических холеретичних средств принадлежит оксафенамід, нікодин, некоторые производные барбитуровой кислоты и др. Оксафенамід значительно стимулирует секрецию желчи и имеет холеспазмолітичну действие. Его назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 15-20 дней.

В отличие от препаратов желчи и желчных кислот оксафенамід не повышает содержание хелатов, билирубина и холестерина в желчи, особенно на высоте холеретичного эффекта.

Из производных барбитуровой кислоты холеретическое активность имеет фенобарбитал. Он имеет разностороннее влияние на печень и на обмен билирубина: стимулирует секрецию желчи, синтез желчных кислот и их конъюгацию с аминокислотами, ускоряет восстановление ферментативной активности гепатоцитов, стимулирует образование билирубина, его конъюгацию с глюкуроновой кислотой и выведение с желчью.

Фенобарбитал применяется для профилактики желтухи, в случаях гемолитической болезни новорожденных, наследственной желтухи (синдром Кріглера - Наджара и синдром Жильбера), остаточных явлений перенесенного вирусного гепатита, некоторых форм внутрипеченочного холестаза и др.

Желчегонные средства растительного происхождения в большинстве случаев отнесены к холеретичних только благодаря стимулирующему влиянию на секрецию желчи. Теперь насчитывают более 100 растений, препараты которых могут применяться как желчегонные. Они влияют на синтез желчных кислот, внутрипеченочный обмен билирубина, экскрецию холестерина. Действующими веществами растительных желчегонных препаратов эфирные масла, фитостерины, флавоноиды, смолы и др. Из эфирных масел холеретическое действие имеют мятная, болгарская розовая и укропа душистого. Среди этих средств наибольшую ценность представляют препараты, полученные из бессмертника песчаного, шиповника, столбиков с рыльцами кукурузы, барбариса обыкновенного, ластов-эта золотистого и др. Они имеют незначительную токсичность.

Некоторые растительные желчегонные препараты кроме холеретическое обладают спазмолитическим, обезболивающим и секретинподібну действие. Основным показанием для их применения является дискинезия желчевыводящих путей, запор вследствие дефицита желчи, невровегетатив-нет расстройства функции печени и поджелудочной железы.

Цветки бессмертника песчаного, или кошачьих лапок (Flores Helichrysi arenarii s. Gnaphalium arenarium L.). Препараты этого растения стимулируют образование желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышают тонус желчного пузыря, но не влияют на выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Цветочные корзинки бессмертника песчаного применяют в виде отваров или настоев (6-12 г на 200 г) по полстакана 2-3 раза в день или в виде экстракта сухого - по 1 г 3 раза в день с теплой водой за полчаса до еды. Можно назначать внутрь препарат фламин, который содержит комплекс действующих веществ цветочных корзинок (по 1 таблетке 3 раза в день за ЗО мин до еды в течение 10 - 40 дней).

Столбики с рыльцами кукурузы (Styli cum stigmatis Zea maydis). Из столбиков с рыльцами кукурузы выделено: ситостерол, стигмастерол, жирное (до 2,5 %) и эфирное масло, сапонины, камедеподібну вещество, смолу, горькое гліко-зидоподібну соединение, кислоту аскорбиновую и филлохинон (вит. К,). Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы в значительной степени увеличивают секрецию желчи и облегчают поступление ее в двенадцатиперстную кишку. В желчи уменьшается содержание органических веществ, снижается ЕЕ вязкость и относительная плотность. За счет филлохинон эти препараты ускоряют свертываемость крови.

Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы особенно эффективны для лечения больных на хронический холецистит и холангит. При систематическом их приеме у больных постепенно уменьшается или исчезает чувство тяжести, боли в области печени и желчного пузыря, прекращается тошнота, рвота, метеоризм, уменьшаются размеры печени. Улучшение самочувствия имеет устойчивый характер.

Длительное, в течение 3 - 5 недель, применение препаратов из столбиков с рыльцами кукурузы при желчнокаменной болезни в некоторых случаях также заметно и устойчиво улучшает состояние больных.

Плоды шиповника. Шиповник (Rosa) - многолетнее растение из семейства розовых. В медицине применяют плоды, которые собирают в период их созревания вплоть до морозов.

Плоды шиповника имеют огромную ценность для медицины и пищевой промышленности. Они содержат витамины (аскорбиновую кислоту, рибофлавин, филлохинон, токоферол), каротин, в большом количестве сахара, лимонную кислоту, пектиновые и дубильные вещества, минеральные соли. По содержанию аскорбиновой кислоты шиповник не имеет себе равных среди растений. В плодах концентрация этого витамина" иногда доходит до 20 % и более, возрастая по мере созревания плодов.

Из сухих плодов шиповника готовят экстракты, сиропы, таблетки, драже. их широко

применяют как домашний лекарственное средство в виде отваров, настоев и чая. Препараты из плодов шиповника широко назначают при гипо - и авитаминозах. Как желчегонные и спазмолитические средства они активны при заболеваниях печени, желчных путей, желчного пузыря и пищеварительного канала. Эти препараты способствуют увеличению секреторной функции печени и желудка.

В Украине широкой популярностью пользуется препарат из шиповника - холосас. Это густая жидкость темно-бурого цвета, своеобразного запаха, сладкая на вкус. Холосас обладает желчегонным и холеспазмолітичну действие, эффективен при лечении больных на хронический гепатит, холецистит, холангит и др. Его применяют внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Как желчегонные используют также желчегонный сбор, комбинированные препараты - холагол, холагогум, оліметин т.д.

В состав сбора желчегонного входят: цветки бессмертника песчаного - 4 ч.; листья вахты трехлистной - 3 ч., листья мяты перечной - 2 ч., плоды кориандра - 2 ч.

Холагол - комбинированный препарат, в состав которого входят: красящие вещества корня куркумы - 0,0225 г; емодину из крушины - 0,0009 г; магния салицилат - 0,18 г, эфирных масел - 5,535 г, спирта - 0,8 г; масло оливковое - 10 г. Назначают как желчегонное и спазмолитическое средство больным гепатохолецистит, холецистит и желчнокаменную болезни по 5 капель 3 раза в день за ЗО мин до еды; во время приступов желчной колики - 20 капель на прием.

Показания. Холеретическое средства применяют при различных заболеваниях печени, желчевыводящих путей (хронический гепатит, холангит, холецистит, цирроз печени и др.), главным образом для улучшения дренажа желчевыделительной системы. Благодаря созданию постоянного движения желчи ликвидируется ее застой в протоках, уменьшается абсорбция в кровь, ухудшаются условия для развития инфекции и образования камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. Иногда холеретическое средства назначают в сочетании с магния сульфатом или минеральными водами (Боржоми, Ессентуки № 4 и 17, Новоіжевська, Донецка, Смирновская, Арзни и др.).

В процессе лечения у больных исчезает желтушность склер и кожи, нормализуются химический состав желчи, размеры и функция печени. Кроме того, исчезает боль, горечь во рту, метеоризм, чувство напряженности в правом подреберье. За длительного приема холеретичних средств у многих больных прекращаются приступы печеночной колики, а если и возникают, то гораздо реже и они менее интенсивные.

При инфекционных процессах в печени или желчных путей холеретики нужно сочетать с антисегіиками или антибактериальными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами). Желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, применяют также в случаях длительного хирургического дренажа желчных путей, свищи желчного пузыря. При этом, с одной стороны, они способствуют нормализации пищеварения, а с другой - усиливают выделение желчи, предотвращают восходящей инфекции. Кроме того, препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут быть средствами заместительной терапии в случаях эндогенной недостаточности желчных кислот (цирроз печени).

В случае закупорки общей печеночной протока конкрементами небольших размеров холеретическое средства нужно назначать с магния сульфатом и спазмолитическими веществами (атропина сульфатом, препаратами белладонны, платифиллина гид-ротартратом, нитроглицерином, метацином и др.). При этом выше места обтурации повышается давление, одновременно расслабляется мышца - стискач общего желчного протока (сфинктер Одди) и сама протока, что способствует продвижению конкрементов по ней и выхода их в кишку.

При заболеваниях печени и желчных путей желчегонные средства часто комбинируют с слабительными, чтобы ликвидировать запор и связанное с этим интенсивное обратное аб-сорбирования в кровь токсических веществ из кишечника.

Противопоказания. Холеретическое препараты противопоказаны больным гепатитом, острой и подострой дистрофии печени, при заболеваниях, которые сопровождаются обтураційною желтухой. Оксафенамід нельзя назначать больным желчнокаменной болезнью и холециститом, со стенокардией (усиливается холецистовінцевий болевой синдром). Кислота хеноде-оксихолева противопоказана в случаях наличия рентгенпозитивних камней в желчном пузыре, нефункціонуючого желчного пузыря, частой печеночной колики, хронического гепатита и цирроза печени, воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки и др.

Побочное действие во время лечения холеретиками случается редко. Препараты желчи и желчных кислот, как и оксафенамід, у отдельных больных вызывают понос. Побочные эффекты нікодину проявляются ощущением притока тепла или незначительного непродолжительного боли в подложечной области, преимущественно при застойных формах гепатита.

6.5.2. СРЕДСТВА, СНИМАЮЩИЕ СПАЗМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И СПОСОБСТВУЮТ

ВЫХОДА ЖЕЛЧИ В КИШКИ.

Холекинетични средства (холецисгокінін, магния сульфат и др.) повышают двигательную активность желчного пузыря, одновременно уменьшая тонус мышцы - стискача общего желчного протока (сфинктера Одди), что способствует выходу желчи из желчного пузыря в кишки, а также печени, минуя желчный пузырь. Холекинетични средства часто применяются во время дуоденального зондирования.

Холецистокинин является одним из важных факторов гуморальной регуляции функции жовчовидільного аппарата печени. Образуется в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки во время пищеварения. Потом гуморальным путем достигает печени, влияет на жовчовидільний аппарат, вызывая поступление желчи из желчного пузыря в кишку. После инъекции 0,5-3 ЕД холецистокинина внутривенно максимальное сокращение желчного пузыря наступает обычно через 3-5, реже 10-15 мин, т.е. значительно раньше, чем после введения других средств. Для быстрого и более точного определения функционального состояния желчного пузыря и желчных путей, их рельефа и т.п вводят холецистокинин с рент-генконтрастними веществами.

Преимущество холецистокинина перед сульфатом магния во время дуоденального зондирования заключается в скорости получения чистой, не смешанной с лекарственными веществами желчи, что значительно улучшает результаты химического, цитологического и бактериологического исследования.

Магния сульфат является одним из чаще всего применяемых холекінетичних средств. Кроме влияния на желчевыделительную систему он оказывает успокаивающее, противосудорожное, спазмолитическое и слабительное действие. Концентрированный раствор магния сульфата (50 мл 30-33 % теплого раствора), введенный в двенадцатиперстную кишку с помощью зонда, вызывает рефлекторный выброс желчи в кишку. Сначала через 10-15 мин интенсивно выделяется темная желчь (порция В), затем светлее (порция С). Темную желчь считают міхуровою, светлую - печеночной. При гипотонии желчного пузыря темная желчь выделяется несколько позже - через 25-40 мин.

Для слепого зондирования, или зондирование без зонда, больному рекомендуют утром натощак выпить 60 мл ЗО % раствора магния сульфата, лечь на правый бок, положив на область печени грелку на 2 часа.

Больным на хронический холецистит и холангит магния сульфат назначают внутрь - по 1 столовой ложке 25 % раствора 3 раза в день.

Холеспазмолітичні средства (атропин, скополамин, платифиллин, аминазин, папаверин, розанол и др.) не вызывают активного выхода желчи в кишки. Они лишь устраняют спазм желчевыводящих путей, поэтому широко применяются во время приступов желчной колики, которые бывают у больных желчнокаменной болезнью, гос-трий"холецистит, холангиогепатит, во время обострения хронического холецистита и т.д. При этом интенсивность боли значительно уменьшается или совсем исчезает.

Однако введение только одних холесназмолітичних средств часто недостаточно для устранения печеночной колики. В таких случаях комбинируют их с наркотическими анальгетиками - морфином, омнопоном, промедолом и т.д. С другой стороны, применение одних обезболивающих средств часто недостаточно, поскольку они, вызывая центральную обезболивающее действие, не ликвидируют причину боли - спазм желчных путей.

В случаях тяжелого приступа печеночной колики внутривенно вводят на изотоническом растворе глюкозы смесь - атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, анальгин и один из невро-лептичних средств (аминазин, галоперидол или дроперидол) или протигістаміниих (дипразин, димедрол). Если через 10-15 мин после такой инъекции приступ колики не исчезнет, введение повторяют, добавив к этой смеси наркотический анальгетик и эуфиллин. Внутримышечно можно ввести магния сульфат, под язык - валидол или нитроглицерин.

В виде курсового лечения холеспазмолітичні средства в сочетании с другими препаратами широко используются в случаях гипертонической формы дискинезии желчных путей, желчнокаменной болезни, хронического холецистита и холан-гіогепатиту, когда периодически появляется боль. При таком лечении боль или прекращается, или возникает реже и менее интенсивным.