На этой страничке вы можете оставить свои истории болезни гепатитом С и В, а также прочитать истории других ребят.
Одна из историй (больная гепатитом С, Виолета 22 года)
Привет! Меня зовут Виолетка. Мне 22 года и я из Тульской обл. Замужем, есть мама. Только закончила универ. Вредных привычек нет и не было. За 20 лет жизни выпивала всего раз 20
История гепатита С... ну что сказать. Вымрус. Как нашла?
предположительно заражена-либо зубки (только пломбы)-тогда 4 года,
либо маникюр(да крови было)-тогда год,
либо с рождения, или с детства-зубы ни к черту. В каждом по 2 пломбы (сладкоежка) хотя чего гадать-делу это не поможет.
Как нашла-З месяца назад распухли лимфоузлы. Везде болели почти все группы. В больничке сказали все нормально, но так мне же больно, причем так что мама водила в туалет.
(забыла сказать-у меня теперь 37 и хвост держится 4 годка. Тогда по женски было сильнейшее воспаление и такое что 3 года ежемесячно приходилось колоть антибиотик. Открывалась и кровоточила эрозия на шейке матки. Гениколог тогда сказала что ничего нет и температура такая моя норма (гинеколог тварь полная. Мне от безвыходности приходилось колоть цефотаксим ежемесечно! Я так хотела маленького...не помогло у меня сильные спайки-это так, небольшое лирическое отступление). Собственно, история моего гепатита и прочих болячек:
И так-Узлы. Был у меня старый рецепт с 9 класса как их унять-раствор димексида, лимфомиазот и горсти антибиотиков. Все унялись кроме одного на шее. Кстати при всем при этом у меня был предположительный диагноз лимфома... и толи ходжскинская,то ли не ходжскинская (что вообще жопа такая, что гепс пряником людям кажется). Врачи говорили что не похоже, но именно от этой хвори умер мой дед…
Так и блуждала я с ЛУ на шее, и ни одна тварь не сказала что надо сдавать перед визитом к гематологу. Я шарила в инете и нашла, что надо бы сдать все анализы и гепс тоже.
Ну и каково же было мое удивление-нашли. Прихожу я за анализами....а там-карты нет, анализов нет, все шарахаются. Захожу к врачу к которому вызвали (терапевт) а она карту мне через стол передает и отходит..пятится. Тут то я и поняла все. Сначала в голове мысль.. ого ВИЧ... нет попроще. Расписалась за то что осведомлена и пошла к мужу. Сама даже не плакала. Думаю, наконец то врага в засаде нашли и теперь я его расстрелять могу. Смогу!
Ничего пока еще не знаю, по анализам вроде как хронь (вот как звучит запись на листочке АНТИТЕЛА СУММАРНЫЕ К -ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ТЕСТА ОБНАРУЖЕНЫ lgM, АНТИТЕЛА К СТРУКТУРНЫМ (core) и неструктурным (NS3, NS4 NS5) АНТИТЕЛА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С.
В общем не унываю. Живу как жила коплю на след год на теру. Хотя узнала несколько дней назад. Перед праздниками сдали с мужем в ту же лабу кровь опять на антитела. Мало ли что там могли напутать, конеш...но я реалист.
в этом году никак мне не лечиться. Есть отпускных 30 тысяч… поеду на родину к папе в Новосибирск. А вот следующим летом планирую терапится. Генотипа нет, ПЦР и прочего тоже нет. Делать буду. Есть только общак крови в котором все в пределах нормы, ФГС, УЗИ норма, биохимия печеночная готовится, гематологическая (лимфоузлы смотрели), вот-общий белок-72,0, фибриноген 3,0, креатинин 88,0 холестерин 4,1 и дальше не понятно что написано, вирус эпштейн барра и тулиримия отрицательны. Ну они тут ни причем (что скажите?)я из тульского региона.
из истории болезней-рождение-шумы в сердце
стоматология
2004 год-панкреатит реактивный
2004 год-лимфоденит доброкачественный размер узлов с фасолину, ушли на антибиотиках
гриппы и ОРЗ
2007 год-мигрень-вегетососудистая дистония
2009-по сей день-гинекология и лечения антибиотиками -сальпингит, эндометрит, кольпит, уервицит, эрозия, из груди идет молозево, подозревали пролактиновую опухоль мозга, но сняли подозрения т.к. пролактин в норме.
Инфекцию можно получить, делая татуировку и пирсинг в антисанитарных условиях - не в сертифицированных салонах. Нельзя полностью исключить заражение в парикмахерских и маникюрных кабинетах, если имеет место недобросовестное отношение в плане обработки инструментов. Существует половой путь передачи вируса, а также от матери ребенку при родах, но процент передачи в таких случаях невысок, - продолжает инфекционист.
В быту больной гепатитом С безопасен. Вирус не передается ни через посуду, ни через рукопожатие, однако предметы, которые могут повредить кожу или слизистую, должны быть индивидуальны: зубные щетки, бритвы, жесткие расчески.
ПОЛОВИНА ПАЦИЕНТОВ НЕ ЗНАЕТ, КАК ЗАРАЗИЛИСЬ ГЕПАТИТОМ
В очереди на консультацию к Дмитрию Валерьевичу сидят в основном женщины. Причем все интеллигентные, хорошо одетые. Как говорит врач, большинство его пациентов - это социально адаптированные люди самых разных профессий, есть даже высокие чиновники.
- Повысился ли уровень заболеваемости за последние годы?
Есть острый гепатит С, а есть хронический. Острый - это первые месяцы с момента заражения. Примерно в 80 - 85% случаев острый гепатит С перетекает в хронический, а у других вирус побеждает иммунитет. И вот случаев острого гепатита С стало гораздо меньше, но идет рост хронического, то есть больше людей, заразившихся давно, стали выявлять у себя вирус. Примерно половина пациентов не знают, как заразились. Многие инфицировались с получением препаратов крови и через многоразовый инструментарий, многие - делая татуировки или пирсинг. Конечно, большую часть составляют наркоманы. Болеют и медицинские работники, которые тоже находятся в группе риска. По официальной информации, в мире около 200 миллионов человек инфицированы гепатитом С. В Европе и в нашей стране - примерно 1% населения. Однако для получения реальной картины официальную цифру можно смело умножать на два.
- Много ли в вашей практике зафиксировано смертельных исходов?
Надо понимать, что сам гепатит С к летальному исходу не приводит: смерть наступает от осложнений - цирроза или от рака печени. Цирроз печени развивается примерно в 20% случаев, но в среднем для этого необходимо 20 - 30 лет. Однако если человек злоупотребляет алкоголем, процесс намного ускоряется. Считается, что ежегодно в мире умирает от заболеваний, ассоциированных с вирусом гепатита С, около 300 тысяч человек. А большая часть людей живет с хроническим гепатитом С до старости. При этом наиболее часто пациенты жалуются лишь на общую слабость, быструю утомляемость, ноющие боли в правом подреберье, кожные проявления.
ЦЕНА УКОЛА - МЕСЯЧНАЯ ЗАРПЛАТА
До сих пор для многих пациентов лечение гепатита С - большая проблема. Во-первых, курс терапии очень тяжелый, он может длиться целый год и вызывать побочные эффекты. Но за конечный результат никто не отвечает: у кого-то вирус исчезает, а у кого-то нет. Второй вопрос - финансовый.
Лечение дешевыми «короткими» интерферонами по карману почти каждому, но его эффективность гораздо ниже по сравнению с дорогими «длинными» интерферонами импортного производства. Одна инъекция такого препарата стоит 2,5 млн. рублей - почти как средняя месячная зарплата! А такой укол нужно делать каждую неделю.
Кстати, в некоторых бывших странах СССР лечиться от гепатита С гораздо проще. К примеру, в России можно присоединиться к социальным медицинским программам и клиническим испытаниям, по сведениям из интернета, в Латвии 75% стоимости лечения оплачивает государство. В Европе лечат по страховке.
- Дмитрий Валерьевич, есть ли достойная альтернатива дорогим препаратам крупных фармацевтических компаний?
По моему мнению, эти препараты должны быть дешевле. И тенденция к этому есть. Мы ждали появления российских аналогов, рассчитывали на более низкие цены, но, к сожалению, препарат близок по цене к тем брэндовым препаратам, которые мы имеем. Среди факторов, которые влияют на лечение, большую роль играет генотип вируса. Лучше лечится второй и третий генотипы, а первый - который у нас более распространен - хуже.
Поэтому, что касается дорогих интерферонов, они помогают примерно половине пациентов с первым генотипом и 80 - 85% - со вторым и третьим генотипами. У стандартных дешевых интерферонов процент излечения, конечно, меньше. Для второго и третьего генотипов это примерно 60%, для первого - около 20%. Режим введения также менее удобен. В европейских странах такие стандартные интерфероны практически не назначают, но учитывая социальные факторы в нашей стране, мы лечим ими.
Поскольку самая большая проблема в мире - с первым генотипом, многие крупные фармацевтические компании вкладывают много средств в разработку новых противовирусных препаратов для более успешного лечения таких пациентов. Недавно в Беларуси был зарегистрирован такой препарат, который используется вместе с интерферонами и повышает вероятность излечения пациентов с первым генотипом вируса до 75 - 80%. Но он тоже очень дорогой.
Кстати, сейчас завершаются клинические испытания препаратов нового поколения, поэтому вполне возможно, что через несколько лет лечить гепатит С будут без интерферонов. Это особенно важно для пациентов с продвинутым циррозом печени и тем, кому интерфероны противопоказаны. Остается лишь вопрос цены: по информации из интернета, на курс лечения новыми препаратами, которые уже появились в США, придется отдать от 60 до 120 тысяч долларов!
Тем не менее, узнав о вирусе, не стоит паниковать: гепатит С - это не приговор, он лечится. Практически у каждого человека есть шансы. К тому же и фармацевтическая промышленность движется вперед, препараты будут более доступными. Если раньше дорогими интерферонами лечились единицы, то сейчас год от года все больше пациентов соглашаются на терапию.
Кстати, был у нас пациент, который бросил лечение после десятой инъекции, однако у него вирус исчез - ему хватило этого очень короткого курса терапии. Но это скорее чудо, все же для успешного результата лечения очень важно строгое соблюдение режима приема препаратов и регулярное наблюдение врача. Есть и такие, которые прожили с вирусом до старости, и даже есть пациенты, которые живут с циррозом печени больше десяти лет.
СИМПТОМЫ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
Повышенная утомляемость, слабость
Тяжесть, ноющая боль в правом подреберье
Повышенные показатели печеночных ферментов в биохимическом анализе крови (АлАТ, АсАТ)
Высыпания на коже
Боль в суставах
Желтуха, потемнение мочи
ГДЕ МОЖНО ПРОВЕРИТЬСЯ
Областные инфекционные больницы
Центры гигиены и эпидемиологии
Поликлиники по месту жительства
Не каждый инфицированный гепатитом человек может открыто сказать о своем заболевании. Вирусные гепатиты — болезни крайне стигматизированные, быть их носителем считается постыдным. Но есть люди, готовые говорить о своей жизни с гепатитом «с открытым лицом», чтобы показать, что с ним можно и нужно жить. Ниже — их истории.
«По телефону мне не стали говорить, могу я быть донором или нет»
Зоя Карева, активист Межрегиональной общественной организации содействия пациентам с вирусными гепатитами «Вместе против гепатита» (Москва):
«В 2010 году я решила стать добровольным донором и сдала кровь для Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. К сожалению, по телефону мне не стали говорить, могу я быть донором или нет, а времени явиться лично за результатом анализа я тогда не нашла. С тех пор прошел почти год, я сдала кровь еще раз, только в другой больнице, и там мне сказали, что у меня - пожизненный отвод на донорство. За уточнением диагноза меня отправили обратно в центр Бакулева.
Там мне сообщили о том, что я больна вирусным гепатитом С. Я спросила, как передается этот вирус, и получила жесткий ответ: «Это болезнь наркоманов и проституток».
Я увлекаюсь спортом, люблю путешествовать, не употребляю алкоголь, не курю, поэтому слова сотрудницы центра вызвали у меня шок. Также меня спрашивали про мужа, потому что инфицирование, в принципе, могло произойти при незащищенном половом контакте. Я его спросила об этом, он ответил, что здоров. Позднее анализы подтвердили, что у него нет гепатита.
Когда только узнала о диагнозе, голова в буквальном смысле пухла от множества вопросов. В центре спрашивала о том, куда обращаться, но внятного ответа не получила. Тогда в интернете нашла форум пациентов и прочитала, что нужно сдать дополнительные анализы, которые подтвердили наличие вируса в крови.
По своему опыту могу сказать: врач не рассказывает небылиц о гепатите - уже хорошо. Даже опытные специалисты ошибаются. Так, мне делали исследование ткани печени, позволяющее определить степень фиброза или уплотнения соединительной ткани (эластографию), и врач в областном центре поставил мне цирроз. Некоторые «бывалые» пациенты, с которыми я на тот момент активно общалась, посоветовали пройти повторное обследование в другом центре, по итогам которого цирроз не подтвердился.
Лечиться бесплатно на тот момент возможности не было, а дорогостоящую терапию за собственные средства позволить себе не могла. В таком случае единственный шанс для большинства пациентов - клинические исследования. В октябре 2011 года я попала в клиническое исследование (экспериментальная терапия), должна была получать помимо стандартной терапии (инъекции интерферона и таблетки рибавирина) препарат прямого противовирусного действия, ингибитор. Но в исследованиях всегда есть контрольная группа: часть пациентов не получает новый препарат, чтобы была возможность продемонстрировать разницу результатов лечения. Я оказалась в контрольной группе со стандартной терапией. Через три месяца лечение было прекращено из-за отсутствия результата. А еще через полгода я прошла исследование по безинтерфероновой терапии. Принимала три таблетки в день в течение полугода. Лечение завершилось успешно, и сегодня я здорова.
Когда я только узнала о своем диагнозе и читала форумы в интернете, я обратила внимание, что люди с гепатитом стесняются своей болезни. Сначала тоже хотела скрываться, но потом не нашла причин для этого. Мой девиз, который только усилился с гепатитом: «Хочешь изменить мир - начни с себя!» О гепатите я говорю достаточно свободно: большинство людей из окружения знает о моем заболевании, люблю таксистов просвещать…
Недавно ходила на маникюр и попросила мастера на всякий случай пользоваться моим инструментом. На вопрос «почему», я прямо сказала, что у меня был гепатит С, который мне «подарили» в медучреждении или в салоне. Мастер мне посочувствовала и показала, насколько тщательно обрабатываются инструменты в их салоне, и я разрешила использовать ее инструмент.Но такой смелой я была не всегда. Через некоторое время после того, как узнала о своем диагнозе, была на приеме у гастроэнтеролога в поликлинике и, естественно, сообщила о гепатите. Он сразу спросил, не наркоманка ли я. Я заплакала, а он испугался и начал меня успокаивать. Тогда у меня попросту не хватило опыта и знаний того, как вести себя в подобных ситуациях. Сейчас я бы засмеялась, ушла с приема и обратилась к главному врачу, чтобы мне предоставили другого специалиста. Еще и рассказала бы лекцию о гепатите гастроэнтерологу, а при необходимости - и главному врачу, если бы и он оказался некомпетентным».
«Как терапию встретишь, так ее и проведешь»
История вторая. Алексей Лахов, сотрудник НП «Е.В.А.» (Санкт-Петербург):
«Гепатит С у меня выявили в 2000 году. В 2008 году я узнал, что у нас в Санкт-Петербурге можно встать на учет в Клиническую инфекционную больницу имени С.П. Боткина и бесплатно наблюдаться у врача-инфекциониста. Так я и поступил.
В 2009 году назначили терапию. На тот момент я уже плохо себя чувствовал - иногда утром было сложно подняться с кровати из-за слабости и ощущения разбитости, хотя до этого гепатит протекал бессимптомно. Но вирусная нагрузка превышала допустимые пределы, поэтому я начал получать препараты «Роферон-А» (три укола в неделю) и рибавирин. Мне повезло - лечение было бесплатным, в рамках национальной программы «Здоровье», за что очень благодарен государству. К сожалению, сейчас бесплатное лечение гепатита С в нашем регионе доступно только для людей с инвалидностью и носителей ВИЧ. Недавно один мой знакомый закончил полугодовой курс лечения устаревшими препаратами, который обходился ему примерно в 7 тыс рублей в месяц.
Уколы делал самостоятельно, перед сном. После каждого у меня поднималась температура, поэтому на работу приезжал в разбитом состоянии. Справиться с ним помогала сосредоточенность на рабочих задачах. Также повысился уровень раздражительности, обострился дерматит, расчесывал ноги. Но в целом могу сказать: «Как терапию встретишь - так ее и проведешь». Перед началом приема лекарств наслушался отзывов других пациентов, которые жаловались на побочные эффекты. Но были и другие - те, кто говорил, что их можно перетерпеть, главное - помнить о том, что это делается на благо собственного здоровья.
Психологический настрой очень важен перед началом приема лекарств, я в этом убежден.
Терапия продолжалась в течение года. На сегодня по гепатиту С у меня устойчивый вирусологический ответ. Это значит, что я вылечился. По крайней мере, от гепатита С. А гепатит В, который тоже у меня есть, к сожалению, никуда не делся.
Я продолжаю регулярно наблюдаться у врача, три-четыре раза в год сдаю общий анализ крови, один раз в год - на вирусную нагрузку, один раз в год делаю УЗИ органов брюшной полости и эластографию. Благодаря учету практически все анализы и обследования получается сделать бесплатно. В настоящее время мой лечащий врач не видит показаний для назначения терапии. Наверное, одна из главных причин этого - здоровый образ жизни. Я не пью, не курю, стараюсь соблюдать диету, показанную при гепатите, хотя, бывает, и гамбургер могу съесть, и три чашки кофе за день опрокинуть.
Человеку, который только узнал о том, что у него есть гепатит В и С, хочу сказать: болезни это неприятные, и лучше бы, конечно, их не было, но с ними можно - и нужно - жить! Просто эти заболевания и их носители стигматизированы, а открыто говорить о гепатите не принято, ибо стыдно: вдруг кто что подумает?
Я открыто говорю о гепатите при обращении в медицинские учреждения. Как правило, отношение медработников нормальное, и дополнительных вопросов они не задают. Уже лет 10 хожу к одному и тому же стоматологу, он в курсе. Казусы случались только на работе: когда я приходил от врача с целым пакетом таблеток и препаратов для инъекций, коллеги, естественно, интересовались, зачем это. Отвечал честно, что лечу хроническое заболевание, правда, не говорил о том, какое именно.
Но все равно, определенная самостигматизация присутствует. Когда писал личную историю, в голову нет-нет да приходили такие мысли: сейчас я работаю в общественной организации, которая занимается социально значимыми заболеваниями, но никто не знает, что будет потом, вдруг через какое-то время мне придется снова искать работу в коммерческой сфере, и потенциальный работодатель «загуглит» мою фамилию и прочитает эту историю?! Без чувства самоиронии здесь не обойтись.
Весной этого года впервые в мире была принята международная Стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, на 67-й всемирной ассамблее здравоохранения ее одобрили представители из 193 стран, включая Россию. На основе этой Стратегии каждая из стран в свою очередь должна выработать уже свой план конкретных действий. Масштаб задач впечатляет: так до 2030 года заболеваемость гепатитами должна снизиться на 90 процентов, смертность — на 60 процентов. А почти 80 процентов пациентов, которым показано лечение, должны иметь возможность его получать.
О мифах, связанных с гепатитами и современных методах лечения рассуждают наши эксперты — Владимир Чуланов , д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Алексей Буеверов , профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ
Миф 1
«Гепатит С — это конечно неприятно, но болезнь не такая уж и серьезная. О ВИЧ мы слышим гораздо больше!»
На самом деле, в США и Европе, например, от осложнений, вызванных гепатитом С, умирает даже больше людей, чем от заболеваний, связанных с ВИЧ. Почти в 10 раз!
В России сегодня от 3 до 5 миллионов человек страдают вирусом гепатита С, правда, по словам Владимира Чуланова, многие до поры до времени даже не подозревают об этом. Часто выявление заболевания происходит случайно. По некоторым данным, почти четверть случаев цирроза и рака печени — это результат запущенного гепатита С. Кстати, это вирусное заболевание чаще встречается у мужчин. 70 процентов инфицированных- люди в возрасте от 17 до 45 лет.
Миф 2
«Если уже есть прививка от гепатита А и В, она защитит и от гепатита С»
К сожалению, у гепатитов много «лиц», все виды этого заболевания отличаются между собой и формой передачи, и способами профилактики, лечения и т. д. Сегодня доступны только прививки от гепатитов А и В. Вакцины от гепатита С пока не существует.
Миф 3
«Гепатит С — инфекция, которая передается половым путем»
Вирус гепатита С прежде всего передается через контакт с кровью уже инфицированного человека. Риск заразиться через половые контакты тоже существует, но он гораздо меньше, чем, например, если партнер болен гепатитом В.
Миф 4
«Подцепить гепатит С можно даже через зараженную еду и напитки»
Заражение гепатитом С, что подтверждают все эксперты, происходит через контакт с инфицированной кровью. А вот гепатит А еще в советское время недаром называли «болезнью грязных рук» — заразившиеся таким образом люди могут болеть по нескольку месяцев, но, как правило, выздоравливают полностью и без серьезных последствий для печени.
Миф 5
«Опасность заразиться гепатитом С есть только у тех, кто делает татуировки или употребляет наркотики».
Этот вирус также можно получить при контакте с непроверенными препаратами крови и нестерильным медоборудованием. Однако уже с 1992 года кровь для переливания, органы, предназначенные для пересадки, проходят специальную проверку на наличие вирусов. Гепатит С не передается при кашле, чихании, или повседневных контактах: объятиях или пожатии рук с уже инфицированным человеком.
Миф 6
«Если у меня ничего не болит и выгляжу вполне здоровым — о каком гепатите С вообще может идти речь?»
Симптомы хронического гепатита С, — говорит Алексей Буеверов , — могут не проявляться на протяжении до 30 лет! Только у 1 из 5 пациентов это заболевание обнаруживает себя в первые полгода. Однако жар, постоянная усталость, потеря аппетита, тошнота, боли в животе и даже желтуха могут насторожить не сразу. Единственный способ наверняка выявить вирус гепатита С — сдать специальный анализ крови.
Миф 7
«Гепатит С неизлечим!»
На самом деле сегодня это единственное хроническое вирусное заболевание, которое может быть, как говорят врачи, «вирусологически излечено». Это означает, что в крови пациента после прохождения полного курса лечения вирус гепатита С больше не определяется. Однако, даже полное излечение не может защитить от риска заразиться повторно.
Алексей Буеверов, профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ:
«В Подмосковье официально зарегистрированных с гепатитом С 10−11 тысяч человек, однако проведенные сотрудниками МОНИКИ исследование в рамках Дней здоровья — определение антител гепатита С по слюне (пациенту анонимно делается соскоб с десны) показал, что истинная расчетная распространенность гепатита С — в 9 раз выше. То есть вместо 11 -почти 100 тысяч человек. Все эти люди — как подводная часть айсберга…
Конечно, подавляющая часть больных (по моему опыту — почти 95 процентов) приходит лечиться, потому что у них обнаружили антитела. Например, перед госпитализацией обязательно берут соответствующие анализы крови — на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Однако гораздо хуже, когда пациенты приходят уже после появления клинических симптомов — вплоть до цирроза печени, причем декомпенсированного: у него уже есть желтуха, асцит (скопление жидкости в животе), кровоточивость, нарушение сна, т.д. Это уже поздние стадии, когда терапевтические возможности помочь такому пациенту уже существенно ограничены. Люди годами стоят на учете, пьют тоннами гепатопротекторы которыми заставлены аптечные полки — и которые никакого отношения к лечению вирусных гепатитов не имеют. У некоторых из них есть свои показания — но к лечению гепатита С, например, имеют отношения только препараты прямого действия, направленные непосредственно на причину болезни, то есть — на сам вирус.
Что касается самого лечения, то можно сказать, за последние годы в мире мы являемся свидетелями настоящей революции. Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, его лечением начали заниматься с самого начала 90-х годов. И мне повезло — я последовательно прошел все этапы этого пути. Начинали с лечения интерферонами, которые относятся к группе иммуномодуляторов. Они действительно влияют на противовирусный иммунитет. Какие были результаты? В зависимости от генотипа вируса устойчивый ответ (то есть когда вирус не определяется минимум полгода после окончания курса, что приравнивается к выздоровлению) составлял от 5 до 20 процентов. Затем в начале 2000-х появились новые препараты, которые значительно усиливали действие этих уже существующих интерферонов. Процент выздоровевших вырос до 40 — 60 процентов.
С 2012−13 года добавились первые препараты прямого притивовирусного действия. Они действовали как дополнение к лечебным схемам с интерферонами. Результаты лечения мы получали в 80−90 процентах случаев, но к сожалению, у этих препаратов первого поколения было огромное количество побочных эффектов. Часто лекарства приходилось отменять, так как побочные эффекты становились тяжелее, чем сама болезнь.
И наконец в 2015 году в России были зарегистрированы лечебные схемы препаратами прямого противовирусного действия нового поколения — они применяются уже без интерферонов и их действие направлено на подавление механизма размножения конкретного вируса. Результаты были получены феерические! Во-первых, успех терапии превысил 90 процентов, и в том числе — на стадии цирроза печени, когда пациентам до этого могла помочь, в лучшем случае, только пересадка печени… Теперь таких пациентов стали возможным лечить. И даже выяснилось, что у 50 процентов больных с циррозом, на фоне полного искоренения вируса, цирроз перестает прогрессировать и резко снижается риск его перерастания в рак печени, а примерно у нескольких десятков процентов мы даже наблюдаем обратное развитие, вплоть до полного восстановления нормальной структуры печени. Число побочных эффектов при новой терапии теперь составляет не более 5 процентов.
Как будет развиваться наша терапия дальше? Будет ли когда-либо достигнута эффективность лечения в 100 процентов? Хотелось бы, конечно. Хотя, мне кажется, это не очень реально. Идет работа и над сокращением самого курса лечения: если раньше он составлял не менее полугода, сейчас — 10−12 недель, следующий шаг — это еще более короткий курс, до 8 недель терапии, и при этом направленной на все генотипы вируса.
Самое главное, что нужно понять: гепатит С — это излечимое заболевание. Мне, кстати, известно всего два хронических заболевания, которые можно полностью исцелить: это гепатит С и язвенная болезнь. Они стали излечимыми, потому что в обоих случаях были найдены способы эффективного воздействия именно на причину болезни. Устраняя причину, мы видим, что болезнь не только прекращает прогрессировать, но и во многих случаях начинается даже обратное движение процессов — в данном случае в печени…
— «СП»: Что же все-таки делать человеку, у которого выявлены антитела гепатита С?
Нужно идти в то учреждение, которое непосредственно занимается лечением гепатитов. На мой взгляд, это должно быть государственное учреждение. Гепатиты могут лечить врачи-инфекционисты, гастроэнтерологи, в некоторых странах и у нас в том числе (в Московской области, например) существует такая должность как гепатолог.
Можно идти либо через свою поликлинику, по направлению, либо самостоятельно через платный прием — сейчас это стоит относительно недорого. А далее врач должен показать все варианты лечения: по скорости, по стоимости, побочным эффектам, чтобы пациент мог уже выбрать подходящий ему вариант. По нашему законодательству пациент имеет право на информацию — и лечебное учреждение должно ему это предоставить. Пациент должен знать, какие ему положены льготы, есть ли возможность попасть в региональную программу и хотя бы частично компенсировать стоимость лечения за счет местного бюджета или лечиться за свой счет.
Единственно, чего нельзя делать никогда — это лечиться по интернету. Там то и дело предлагают вылечить тот же гепатит С за два дня кошачьей мочой, например. Кроме того, бесконтрольное применение разных препаратов может заставить вирус мутировать и он станет вообще не восприимчивым к лекарствам, какими бы эффективными они не были.
— «СП»: Сколько по Вашей оценке сегодня стоит курс лечения гепатита С новейшими препаратами?
— Сегодня, чтобы полностью излечить это смертельное заболевание требуется примерно миллион рублей. Но по мере появления следующих лекарств, цена, как это и обычно бывает, будет снижаться.
— «СП»: Есть ли шансы получить это лечение бесплатно?
— В принципе это возможно. Если пациент является федеральным льготником, например, врачебная комиссия может принять решение о покупке препарата за счет того или иного бюджета. Другой вариант (для региональных льготников) — постараться попасть в одну из региональных программ. Такая программа, например, есть в Московской области. Туда берут в первую очередь больных, у которых уже есть цирроз или стадия очень близкая к циррозу. Логика тут понятна. К сожалению, ни в одной стране мира не хватит денег, чтобы всех бесплатно лечить самыми новейшими препаратами. Еще один вариант — принять участие в клинических исследованиях, когда прошедшие уже множество стадий проверки препараты сравниваются по эффективности лечения с другими препаратами. К счастью, варианты есть.
Владимир Чуланов , д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора:
— Если не вдаваться в детали, основной способ профилактики гепатита С — избегать контактов с чужой кровью. Даже в собственной семье иметь только свой собственный маникюрный набор, свою зубную щетку, бритвенные принадлежности и прочие принадлежности для личной гигиены. Это простые и банальные вещи, которые работают. И в целом нельзя недооценивать значение осведомленности, понимания сути проблемы. Если человек знает о последствиях и той опасности, которую представляет для здоровья это долготекущее заболевание — он будет по-другому относиться и, возможно, не совершит многих ошибок.
Вторая часть проблемы — это перегруженность поликлинического звена, организационные проблемы. Да и специалисты есть не в каждой поликлинике. Ведь как эта схема работает: когда заболевание выявлено, информацию о выявленном случае Роспотребнадзор передает в поликлинику по месту жительства — и это так и происходит. Но, к сожалению, эта информация часто там и оседает. Поликлиника должна в свою очередь связаться с пациентом, пригласить его для дальнейшего обследования и т. д. Пригласить близких, выявить не инфицированы ли они… Весь этот механизм существует, он прописан и до поликлиники доходит. Но дальше дело идет с трудом и связано это в первую очередь с перегруженностью терапевтов и всего поликлинического звена.
Бывают и абсурдные ситуации, когда пациента своевременно не информируют о выявленном у него вирусе. И он только спустя год или два вдруг случайно узнает, что не может быть донором, например. Неосведомленность пациентов, их неверие в возможности нашей медицины и организационные проблемы — это то, что нам в первую очередь необходимо преодолеть.
Кстати
Уже доказано, что в 3 раза выше риск заболеть диабетом второго типа у людей, инфицированных гепатитом С. В несколько раз повышается риск заболеть атеросклерозом, со всеми последствиями для сердечно-сосудистой системы, некоторыми злокачественными опухолями — например лимфотической системы, а также, по последним данным — опухолями головы и шеи. Таким образом, своевременное лечение предотвращает не только развитие осложнений самого гепатита С (цирроз и рак печени), но и является профилактикой для целого ряда сложных заболеваний.
