Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. В основе развития первых лежит утрата контроля клеточного деления при сохранении способности к дифференцировке. Они характеризуются местным, преимущественно экспансивным ростом; в большинстве случаев медленно (на протяжении нескольких лет) увеличиваются в размерах и, как правило, не рецидивируют после удаления.
Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных инфильтрирующим, инвазивным ростом, а также склонностью к метастазированию - образованию (путем прорастания в лимфатические и кровеносные сосуды и распространения опухолевых клеток с током лимфы и крови, а также имплантации по ходу полых органов) отдаленных от первичного очага вторичных очагов (метастазов). По темпам роста большинство злокачественных опухолей значительно превосходит доброкачественные. Выделяют также группу местнодеструирующих опухолей, обладающих инфильтрирующим ростом, но, как правило, не дающих метастазов.
Согласно данным мировой статистики, число онкологических заболеваний неуклонно растет. Ежегодно в мире регистрируется около 6 млн. новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Уровень заболеваемости в различных регионах мира значительно варьирует. Наиболее высокая заболеваемость мужчин зарегистрирована во Франции (361,1 на 100 000 населения), женщин - в Бразилии (283,4 на 100 000).
Рост заболеваемости может объясняться общим постарением населения. Так, около 80% опухолей наблюдается у лиц в возрасте 50 лет и старше, а возраст каждого второго онкологического больного - 60 лет и более. Как причина смерти опухоли занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины опухоли:
На основании многочисленных экспериментальных исследований, данных эпидемиологических наблюдений установлено, что причина опухоли может возникать у животных и человека в результате действия некоторых химических веществ, ряда физических факторов и биологических агентов.Все химические канцерогены разделяют на следующие классы; полициклические ароматические углеводороды; гетероциклические ароматические углеводороды; ароматические амины; аминоазосоединения; нитрозосоединения; афлатоксины; прочие (уретан, винилхлорид, металлы, пластмассы и др.). Часть химических канцерогенов обладает прямым действием, другие приобретают выраженные канцерогенные свойства только после ряда метаболических превращений в организме.
Различны и зоны приложения канцерогенного действия разных веществ. Так, если полициклические ароматические углеводороды оказывают главным образом местное воздействие на кожу и слизистые оболочки, то ароматические амины обладают резорбтивным действием и приводят к возникновению опухоли в органах, удаленных от места поступления в организм канцерогена.
Наиболее распространены в окружающей среде полициклические ароматические углеводороды, особенно 3,4-бензапирен - продукт гидролиза всех горючих материалов, один из важнейших ингредиентов промышленных выбросов, продуктов неполного сгорания топлива для автомобильных, авиационных и других двигателей, табачных смол.
Большое значение как химические канцерогены приобретают N-нитрозамины. Экспериментально показано, что они являются канцерогенами для многих животных и обладают тропностью к различным органам и тканям; отмечена также их способность проникать через плаценту и вызывать развитие опухолей у плода. Прямых подтверждений канцерогенности этих соединений для человека, на основании данных эпидемиологических исследований, пока не получено, однако известно, что они обладают высокой мутагенностью.
Общим свойством большинства химических канцерогенов служит их способность к метаболическому превращению в сильные электрофильные реагенты, активно взаимодействующие с нуклеофильными центрами генетического аппарата клетки.
Такое взаимодействие, вероятно, является решающим в процессе, который обозначают термином «инициация». Это первичное повреждение клетки, приводящее к ее трансформации, по-видимому, необратимо, но не всегда бывает достаточным для возникновения опухоли.
Обычно для его реализации в видимую опухоль необходимо еще по крайней мере одно повторное воздействие на клетку («промоция») либо того же канцерогена, либо другого фактора, обладающего промоторным действием. Т.о., в процессе образования опухоли принимают участие три класса агентов: полные канцерогены, канцерогены-инициаторы и промоторы. Последние могут сами по себе и не обладать канцерогенным действием.
Кроме химических канцерогенов окружающей среды существуют и так называемые эндогенные канцерогены, этиологическая роль которых в возникновении опухоли связана не только с их собственными канцерогенными свойствами, но в определенной мере зависит от ряда условий и факторов: гормонального статуса (особенно ярко это проявляется в отношении половой принадлежности больных и опухоли, регулируемых половыми гормонами), пола, возраста, наследственной предрасположенности. Одним из наиболее изученных эндогенных канцерогенов являются ароматические производные аминокислоты триптофана, вызывающие рак мочевого пузыря.
В результате исследований и клинических наблюдений отмечено нарушение обмена триптофана у больных раком желудка, молочной железы, лейкозами, меланомой. Установлено, что индольные метаболиты триптофана у лабораторных животных могут вызывать развитие ряда доброкачественных и злокачественных опухолей. Эндогенные канцерогены образуются также при некоторых наследственных нарушениях метаболизма триптофана и при длительном применении некоторых препаратов, например эстрогенных. Канцерогенным действием обладает продукт наследственно обусловленного нарушения обмена другой аминокислоты - тирозина - П-оксифенилмолочная кислота.
Из физических факторов абсолютным канцерогенным действием обладает ионизирующее излучение, однако более слабым, чем химические канцерогены. Тем не менее значение ионизирующего излучения как канцерогенного фактора постоянно возрастает в связи с тем, что человек все чаще подвергается действию ионизирующего излучения от самых разнообразных источников, начиная от используемых в медицине и кончая возникшими в результате аварий на атомных электростанциях.
Биологическими агентами, способными индуцировать опухолевый рост, являются вирусы. По химическому составу генома все они разделяются на две большие группы: содержащие в своем составе ДНК и содержащие РНК. Последние кроме генома, представленного РНК, включают особый фермент - РНК-зависимую ДНК-полимеразу, или обратную транскриптазу, в связи с чем получили название «ретровирусы».
С помощью методов молекулярной биологической инженерии в составе ретровирусов был обнаружен специальный ген, который предопределяет способность вируса трансформировать клетки in vitro. Он был назван онкогеном. Позже было показано, что онкогены, имеющие клеточное происхождение, включены в ДНК клеток в виде определенных последовательностей (участков) нуклеотидов. Неактивные (репрессированные) онкогены клеток были названы протоонкогенами и стали обозначаться как с-опс-гены в отличие от вирусных v-опс-генов.
Онкогены, так же как и все части генома клетки, регулируют (кодируют) синтез определенных белков, в результате чего в соответствующих структурах клетки образуются трансформирующие белки (онкобелки), которые вызывают кардинальное изменение фенотипа клетки и появление у нее новых неопластических свойств.
Среди ретровирусов выявлено несколько типов, патогенных для человека, а также установлена их связь с такими заболеваниями, как лейкозы, СПИД (см. ВИЧ-инфекция) и др. Так, вирус типа I ассоциируется с Т-клеточным лейкозом взрослых, преобладающим среди лимфолейкозов у населения Японии и стран Карибского бассейна. Вирус типа II ассоциируется с так называемым волосато-клеточным лимфолейкозом. Трансформирующая роль этих ретровирусов подтверждена в опытах in vitro. У больных СПИД резко повышена частота Капоши саркомы, лимфосарком и ряда других опухолей. Имеются указания на связь гепатоцеллюлярного рака печени с вирусом гепатита В, а рака шейки матки - с папилломавирусом человека.
Важным в развитии ряда опухолей является фактор наследственной предрасположенности. Детально описано более 200 наследуемых патологических состояний и синдромов, при которых повышена вероятность возникновения опухоли той или иной локализации. Причем наследуется именно состояние предрасположенности, реализующееся в опухоль только при действии дополнительных (промоторных) факторов (например, рак кожи при наследственной пигментной ксеродерме развивается только под влиянием УФ-излучения).
Формирование опухоли у больных с наследственными синдромами еще раз свидетельствует об общем чрезвычайно важном признаке опухолевого роста: канцерогенное (инициирующее) воздействие меняет генотип клетки, а промоторные влияния (в виде дополнительных эндо- или экзогенных факторов) приводят к возникновению нового клеточного фенотипа; в дальнейшем происходит становление опухоли, реализующейся в виде конкретной клинико-морфологической формы.
Важная роль в возникновении различных опухолей принадлежит возрастному фактору как признаку, определяющему частоту, вид и локализацию многих форм опухолей.
Множество вариантов и форм злокачественных опухолей широкий спектр факторов, рассматриваемых как причины возникновения этих опухолей, свидетельствуют о разнообразии путей их патогенетической реализации. Благодаря многочисленным исследованиям была сформулирована концепция онкогена и установлено, что на уровне клетки опухолевая трансформация начинает закладываться в основном наследственном субстрате - ДНК., т. о., многочисленные и разнообразные этиологические факторы опухолевого роста как бы попадают, по выражению И.В. Давыдовского, на «единое поле патогенеза», т.е. проходят через общий критический пункт - наследственный аппарат клетки.
Важная роль в решении проблем канцерогенеза принадлежит цитогенетике - разделу общей генетики, изучающему кариотип (число хромосом и строение хромосомного набора) клеток различных видов. Применение различных методов окраски хромосом позволило установить ряд изменений кариотипа при различных опухолях (в т.ч. при лейкозах) человека и животных. Примером может служить транслокация фрагментов 9-й и 22-й хромосомы у больных с хроническим миелолейкозом, 4-й и 11-й хромосомы - у больных с одним из вариантов острого лимфобластного лейкоза, 8-й и 14-й хромосомы - у больных с лимфомой Беркитта.
Выявлены характерные хромосомные аберрации при некоторых видах ретинобластомы и нефробластомы у детей. Использование приемов молекулярной биологии в цитогенетичес-ких исследованиях позволило выделить из генома отдельные онкогены с целью изучения их функции в составе генетического аппарата. Так, с помощью методов соматической гибридизации клеток можно определить участок хромосомы (обычно он располагается в области ее разрыва), в котором локализован тот или иной онкоген.
Опухолевой трансформации подвержены клетки, находящиеся на ранних стадиях развития, - стволовые клетки или клетки-предшественники; зрелые (дифференцированные) клетки опухолевой трансформации не претерпевают. Это объясняется тем, что клетки эмбриональных тканей, а также камбиальные клеточные элементы, обладающие высокой пролиферативной активностью, отличаются нестабильностью генома и поэтому с большей легкостью могут быть трансформированы при соответствующей индукции и даже спонтанно. В результате трансформации выделяется новый клеточный фенотип, который и дает начало опухолевому зачатку.
Биология опухолевого роста. Новый опухолевый клон обладает способностью пролиферировать в условиях, при которых размножение окружающих его нормальных клеток невозможно. В целом клетки опухоли, даже на ультраструктурном уровне, принципиально не отличаются от своих нормальных аналогов, но имеют черты изменения уровня или характера дифференцировки. Вследствие этого большинство опухолей не способно в достаточной мере создавать полноценные структуры или синтезировать все необходимые молекулы, свойственные нормальной зрелой ткани.
Морфологически клетки и ткань опухоли обретают черты атипии (нарушение формы, размеров, изменение соотношения ядра и цитоплазмы, нарушение тинкториальных свойств, появление или резкое увеличение атипичных фигур митоза, неупорядоченное расположение клеток и др.). Эти изменения носят название «анаплазия» (снижение дифференцировки) или (иногда) «катаплазия» (отклонение дифференцировки без указания направленности).
Развитие сформировавшегося опухолевого клона идет по его собственному пути - в направлении увеличения роста и уменьшения дифференцировки. Этот процесс носит название опухолевой прогрессии. Обычно он совершается скачкообразно за счет выделения нового клеточного субклона, который становится преобладающим. Особенно хорошо этот процесс прослеживается при рецидивах опухоли, которые собственно и возникают в связи с образованием таких субклонов. Опухолевая прогрессия имеет наследственную природу, но воздействие канцерогенов может ускорять этот процесс.
Опухолевая прогрессия (наряду с опухолевой трансформацией) является существенным элементом процесса малигнизации, т.к. всегда сопровождается повышением пролиферации и инвазивности клеток опухоли. Опухолевая трансформация клеток приводит к глубоким изменениям клеточной поверхности, что и определяет появление таких свойств опухолевых клеток, как инвазивный рост и способность к метастазированию. Возникающие в результате опухолевой трансформации новые качества выражаются главным образом в изменении взаимоотношений клетки и организма. Большое значение имеет изучение динамики взаимодействия клетки с окружающей ее средой - так называемым микроокружением.
В него входят внеклеточные поверхности (коллагеновые волокна, базальные мембраны, межклеточное основное вещество), соседние клетки и гуморальная среда (межклеточная жидкость, кровь, лимфа). В нормальных условиях взаимодействие клетки с микроокружением направлено на регуляцию процессов морфогенеза, пролиферации и дифференцировки. Оно осуществляется с помощью специальных рецепторов, находящихся на поверхности клеточных мембран и принимающих участие в активизации соответствующих ферментных систем, которые, в свою очередь, воздействуют на структуру и функцию клетки.
При опухолевой трансформации клеток эти механизмы, особенно регуляция процессов морфогенеза и пролиферации, нарушаются. В результате прекращается формирование клетками упорядоченных (целесообразных) тканевых структур и идет безудержное (нерегулируемое) размножение. Опухолевые клетки начинают продуцировать онкобелки (часть из них является ферментами) и опухолевые факторы роста. Все это ведет к автономности размножения и по мере опухолевой прогрессии - к прекращению взаимодействия клеток опухоли с факторами микроокружения.
Некоторые клетки опухоли образуют агрегаты с тромбоцитами и лимфоцитами по типу эмболов, которые, попадая в систему циркуляции, могут задерживаться в мелких капиллярах и давать начало вторичным (метастатическим) очагам роста опухоли. В процессе метастазирования участвуют также рецепторы клеток как самой опухоли, так и эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов.
Иммунология опухолевого роста. Существующий в организме механизм иммунного надзора четко контролирует и элиминирует появление структур с антигенными признаками. Его действие распространяется и на трансформированные клетки, обладающие в большей или меньшей степени выраженными антигенными свойствами. Иммунный механизм противоопухолевой резистентности реализуется одновременно на многих уровнях с участием различных факторов иммунитета. В распознавании и деструкции опухолевых клеток участвуют Т- и В-лимфоциты, макрофаги, естественные киллеры (НК-клетки), полиморфно-ядерные лейкоциты и другие клеточные и гуморальные элементы иммунной системы.
Особая роль как в формировании опухоли, так и в противоопухолевом иммунитете принадлежит Т-лимфоцитам, среди которых выделено большое количество субпопуляций, обладающих самыми разнообразными функциями. В то же время сформировавшийся в процессе трансформации новый клеточный фенотип опухоли часто обладает выраженными антииммунными свойствами. В частности, многие злокачественные опухоли оказывают супрессорное воздействие на иммунную систему организма и функции клеток этой системы. Следовательно, в случае снижения иммунитета возникновение опухоли становится более вероятным, а подавление иммунной реактивности организма уже возникшей опухоли, в свою очередь, приводит к более активному росту самой опухоли и появлению метастазов.
При этом отмечается повышение титра опухолевых антигенов - раково-эмбрионального антигена, хорионического гонадотропина, фетопротеинов и др. Однако эти иммунологические показатели почти не имеют диагностического значения, особенно на ранних стадиях опухолевого роста, т.к. определяются с достаточной достоверностью только, когда опухоль достигает большой массы, и снижаются после ее удаления. В клинической практике их используют для контроля за эффективностью лечения, а также для выявления рецидивирующих опухолей.
Роль иммунного надзора особенно четко проявляется в случаях подавления иммунитета у больных с трансплантированными органами, когда с целью предупреждения реакции отторжения длительно используют средства, подавляющие иммунитет. У этой категории пациентов различные опухоли возникают в десятки раз чаще, чем у других людей. С подавлением иммунитета в определенной мере связано и развитие так называемых вторых опухолей у онкологических больных, получавших интенсивное противоопухолевое лечение (например, возникновение острого лимфолейкоза у больных, лечившихся 5-15 лет назад по поводу лимфогранулематоза). Однако в последнем случае появление второй опухоли обусловлено не только глубоким иммуносупрессивным эффектом противоопухолевых средств, но и тем, что многие из них (например, ионизирующее излучение) являются и прямыми канцерогенами.
Важным направлением в изучении иммунологии опухолевого роста явилось исследование системы естественной резистентности. Эта система менее специфична и более универсальна, она включает макрофаги, моноциты, нейтрофильные лейкоциты, естественные киллеры и способна распознавать, а также элиминировать единичные опухолевые клетки.
Влияние опухолей на организм:
Доброкачественные опухоли могут достигать огромных размеров и массы, не влияя при этом на общее состояние больного. Серьезные нарушения при доброкачественных опухолей обусловлены обычно сдавлением магистральных сосудов, нервных стволов, соседних органов (это особенно характерно для опухолей ц.н.с.).Действие на организм злокачественных опухолей связано с их инфильтрирующим ростом, разрушением прилежащих тканей и органов, а также нередко с некрозом и распадом ткани самой опухоли, приводящими к перфорации стенок полых органов, кровотечению, нагноению. Тяжелые осложнения возникают при метастазировании злокачественных опухолей в отдаленные органы (легкие, головной мозг, печень, кости и др.). Наряду с локальными изменениями злокачественные опухоли вызывают и общие расстройства, выражающиеся в глубоких нарушениях обмена веществ.
Общее действие злокачественных опухолей обусловлено эндокринно-биохимическими сдвигами, которые, по существу, формируют состояние своеобразного хронического стресса, являются у онкологических больных причиной расстройств кровообращения (склонность к тромбоэмболиям, сердечная недостаточность и др.), нарушений углеводного обмена, сопровождающихся глубокой гипогликемией (особенно при большой массе опухоли), артропатий и других поражений. Часто с самого начала заболевания отмечается угнетение иммунитета, что приводит к развитию различных инфекционных процессов (например, абсцессов, пневмонии). В далеко зашедших стадиях опухолевого процесса развивается истощение, характеризующееся глубокими метаболическими расстройствами и угнетением всех физиологических систем организма.
Особую группу по воздействию на организм составляют опухоли, исходящие из кроветворных клеток, при которых на первый план чаще выступают явления геморрагического диатеза и поражения иммунокомпетентных органов, сопровождающиеся инфекционными осложнениями.
Классификация опухолей:
Чрезвычайное многообразие клинико-морфологических вариантов опухоли, отличающихся по тканевому происхождению, гистологической структуре, клиническому течению, прогнозу, чувствительности к противоопухолевой терапии, привело к необходимости их систематизировать и создать унифицированную номенклатуру (основные названия и синонимы) опухоли и общепринятые рабочие классификации.Международные группы экспертов ВОЗ создали классификационные схемы опухоли различных органов и систем, в основу которых был положен гистопатологический принцип. В каждой классификации имеются следующие рубрики: доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли и опухолеподобные процессы. Делается попытка внутри каждой рубрики придерживаться гистогенетического (происхождение опухоли из конкретного типа клеток) либо структурного (по тенденции образовывать те или иные тканевые структуры) принципа.
Клеточные элементы и тканевая структура опухоли чрезвычайно разнообразны - от клеточной мономорфности (например, мелкоклеточный рак легкого), до необычайной пестроты тканевого состава и клеточного полиморфизма (например, тератобластомы, мезенхимомы). Это послужило основанием для обозначения опухоли различного строения определенными терминами. Так, среди доброкачественных опухолей существуют фиброма, липома, миома, ангиома, невринома, хондрома, остеома, папиллома, аденома, базалиома и др.; среди злокачественных - фибросаркома, липосаркома, лейомиосаркома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, хорионкарцинома и др.
Кроме того, в номенклатуре опухоли сохраняется значительное количество эпонимических терминов для обозначения опухоли с достаточно характерным строением, например рак молочной железы Педжета, саркома Калоши, саркома Юинга, болезнь Боуэна, лимфома Беркитта, эпителиома Малерба, болезнь Сезари, опухоль Брениера, гранулематоз Вегенера. Среди новообразований любой локализации выделяют неклассифицируемые опухоли, которые либо имеют очень сложное строение, либо степень анаплазии (катаплазии) их клеточно-тканевых элементов столь глубока, что эти опухоли не удается обоснованно отнести к определенному классу.
В зависимости от особенностей роста макроскопически различают узловатые и диффузные опухоли. По отношению к просвету полых органов рост опухоли может быть экзофитным (опухоли выступает в просвет полого органа) и эндофитным (опухоли распространяется преимущественно в толще стенки органа).
Международная система клинической классификации злокачественных опухолей (TNM) предусматривает характеристику опухолевого процесса по трем основным критериям: величине первичной опухоли, наличию метастазов в регионарных лимфатических узлах и появлению отдаленных метастазов. Символом Т (Tumor) обозначают распространение первичной опухоли, N (Nodulus) - состояние регионарных лимфатических узлов, М (Metastasis) - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К буквенным обозначениям добавляют цифровые, отражающие степень распространенности процесса. Так, при характеристике первичной опухоли обозначение Т0 указывает на то, что первичная опухоль не определяется. Т1 обозначает опухоль небольших размеров, занимающую часть пораженного органа, Т2 и Т3 - опухоли больших размеров, различающиеся по протяженности или глубине инвазии, но, как правило, не выходящие за пределы органа.
Для большинства локализаций предусмотрена стадия Т4, при которой опухоль выходит за пределы органа и вовлекает в процесс соседние органы и ткани. Кроме того, для ряда локализаций опухоли выделяют стадию Tis, обозначающую преинвазивную карциному или рак in situ. Для оценки состояния регионарных лимфатических узлов обозначение N0 используют при отсутствии метастазов опухоли в регионарные (относительно пораженного органа) лимфатические узлы, N1 - при наличии таких метастазов. При некоторых локализациях рака в зависимости от группы лимфатических узлов этот показатель может варьировать от N1 до N3. Символ М0 обозначает отсутствие метастазов в отдаленных органах и тканях, а М1 - их наличие.
В зависимости от степени распространения опухолевого процесса (это касается главным образом рака различных органов) выделяют 4 клинические стадии заболевания:
первая стадия - опухоль небольших размеров, без метастазов в регионарных лимфатических узлах;
вторая стадия - опухоль большего размера, но в пределах пораженного органа либо такая же, как при первой стадии, но с единичными метастазами в регионарных лимфатических узлах;
третья стадия - опухоль распространяется на соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
четвертая стадия - опухоль распространяется на соседние органы, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Установление у каждого больного морфологического типа опухоли и клинической стадии заболевания составляет основу диагностики, что, в свою очередь, определяет характер и объем лечебных мероприятий, а в ряде случаев и прогноз заболевания.
Диагноз:
Основные усилия исследователей направлены на разработку критериев ранней (в доклинической фазе развития болезни) диагностики опухоли, что может обеспечить максимальный эффект лечебных мероприятий. Одним из путей ранней диагностики опухоли служат массовые профилактические осмотры населения или осуществление массового скрининга среди групп риска (по возрасту, профессиональной вредности) для выявления фоновых заболеваний, предопухолевых состояний и опухоли на ранних стадиях. Раннему выявлению наиболее доступны опухоли так называемых визуальных локализаций (т.е. органов видимых и легко пальпируемых): кожи, периферических лимфатических узлов, нижней губы, полости рта, щитовидной железы, молочной железы, шейки матки.Большое значение для ранней диагностики опухоли в амбулаторных условиях имеет онкологическую настороженность врача, основанная на знании основных симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях их развития, а также предопухолевых состояний. Важную роль играют тщательно собранный анамнез и результаты осмотра пациента. При этом следует учитывать как классическое, так и атипичное или осложненное клиническое течение процесса. Широко используют в диагностике инструментальные и лабораторные исследования. Среди инструментальных методов наиболее распространены рентгенологическое (крупнокадровая флюорография органов грудной клетки, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта), эндоскопические исследования и др.
Лабораторные методы, применяемые в условиях поликлиники, менее информативны. Больным проводят клиническое и биохимическое исследование крови; в мокроте, моче и кале определяют наличие крови; производят цитологическое исследование мазков, соскобов, пунктатов. При подозрении на опухоли пациента направляют к врачу-специалисту или в лечебное учреждение онкологического профиля для уточнения диагноза с помощью дополнительных методов исследования.
Наряду с обычными биохимическими методами исследования (определение микроэлементов крови, ферментов, например щелочной и кислой фосфатаз, опухолевых антигенов - a-фетопротеина, раково-эмбрионального антигена, хорионического гонадотропина и др.) широко внедряются радиоиммунологические методы и методы с использованием высокоспецифичных моноклональных антител, позволяющие с высокой степенью точности устанавливать клеточно-тканевую принадлежность многих опухолей.
Из инструментальных методов кроме контрастной рентгенографии (ангиографии и лимфографии, выделительной и ретроградной урографии, ирригоскопии) применяют компьютерную томографию. Сохраняют свое вспомогательное диагностическое значение изотопные методы. Перспективно и безопасно ультразвуковое исследование, в т.ч. и вычислительная ультразвуковая томография, а также метод ядерного магнитного резонанса.
Одним из наиболее информативных методов диагностики является морфологическое исследование, клеточно-тканевый материал для которого получают путем пункционной или открытой биопсии. При этом необходимо соблюдать правила абластики, что позволяет максимально избегать возможности попадания опухолевых элементов в окружающие здоровые ткани, т.к. это может привести к возникновению вторичных имплантационных очагов опухолевого роста, а в случае проникновения в циркуляторное русло к развитию отдаленных метастазов опухоли.
Лечение опухоли:
При доброкачественных опухолях в большинстве случаев применяют оперативное лечение - иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Высокоэффективно оперативное лечение и при ранних стадиях рака (рак in situ, TiN0M0).При распространенных злокачественных опухолей, в поздних стадиях заболевания при наличии массивных регионарных или отдаленных метастазов, а также злокачественных системных поражениях (лейкозах, гематосаркомах) оперативное лечение малоэффективно, а иногда и просто неприменимо. В этих случаях назначают лучевую терапию с использованием внешних и инкорпорированных источников ионизирующего излучения, а также специальных аппликаторов, вводимых непосредственно в опухоль, и химиотерапию.
Химиотерапия:
Химиотерапия опухоли предусматривает избирательное воздействие на различные звенья метаболизма опухолевых клеток с целью их уничтожения при сохранении жизнедеятельности здоровых клеток и тканей организма. Для этого используют противоопухолевые средства, которые разделяют на гормональные и собственно химиотерапевтические противоопухолевые препараты.К последним относят цитостатики - вещества, губительно действующие на опухолевые клетки. Наиболее распространены следующие группы цитостатиков: алкилирующие препараты, нарушающие синтез ДНК (эмбихин, хлорбутин, сарколизин, циклофосфан и др.); антиметаболиты, нарушающие рост клеток и метаболизм ДНК и РНК (метотрексат); противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, митомиции-С, оливомицин, рубомицин, адриамицин); алкалоиды (винбластин, винкристин) и др.
Иммунотерапия:
Интенсивно развивается иммунотерапия, направленная на повышение естественной защиты организма. С этой целью применяют такие иммуномодуляторы, как интерферон, интерлейкин-2 и другие препараты.В поздних стадиях заболевания часто требуется сочетание оперативного лечения с лучевой и (или) лекарственной терапией (до или после операции), поэтому основное место занимают комбинированные методы.
Важное значение имеет реабилитация онкологических больных, при которой учитывают психологические, физические, семейные, социальные и профессиональные аспекты. Реабилитация направлена на восстановление утраченных функций и приобретение новых бытовых и профессиональных навыков. Большое значение имеет психологическая и социальная реабилитация, цель которой - адаптация больного в семье и обществе. К реабилитационным относят также мероприятия по предупреждению психических расстройств, болевого синдрома, контрактур, пролежней при прогрессировании заболевания.
Прогноз и профилактика опухолей:
Прогноз онкологических заболеваний в результате применения современных методов лечения значительно улучшился. Если, например, в начале 1900 г. в США показатель 5-летней выживаемости среди онкологических больных был 1 из 7, то к 1950 г. он уже стал 1 из 4, а в 1985 г. - 1 из 2. Такие высокозлокачественные опухоли, как некоторые формы острого лейкоза, лимфогранулематоз, рак яичка, остеогенная саркома, которые раньше обязательно приводили к летальному исходу, в современных условиях во многих случаях бывают излечимы.Профилактика делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания и снижение заболеваемости. В основе профилактических мероприятий международного и государственного масштаба лежит охрана окружающей среды (воздуха, воды, почвы, продуктов питания, лекарственных средств и др.) от канцерогенных загрязнений. С этой целью заключаются международные договоры и конвенции, издаются специальные законы и регламентирующие акты, внедряются безопасные (чистые) технологии. Индивидуальные меры предусматривают соблюдение здорового образа жизни, включающего главным образом устранение вредных привычек - курения и злоупотребления алкоголем (особенно в отношении опухолей печени, пищевода и желудка), выполнение правил личной, и прежде всего половой, гигиены, имея в виду канцерогенное действие смегмы.
Участие амбулаторного врача в проведении первичной профилактики сводится к пропаганде здорового образа жизни, выявлению лиц, относящихся к группам повышенного риска. Немаловажная роль в первичной профилактике принадлежит врачам СЭС, обеспечивающим контроль за санитарным состоянием (в т.ч. уровнем предельно допустимых концентраций вредных веществ в окружающей среде) территорий, предприятий, учреждений.
Вторичная профилактика включает выявление и лечение патологических состояний, на основе которых могут развиться опухоли (дисплазий), а также своевременное и радикальное лечение ранних форм опухолей. Большая роль в реализации вторичной профилактики принадлежит массовым профосмотрам и скринингу определенных групп и категорий населения. При выявлении предопухолевых заболеваний профилактическую роль наряду с устранением вредных факторов и оперативным лечением играет витаминотерапия. Витамин А (ретинол) и каротин предупреждают и задерживают развитие опухоли кожи, мочевого пузыря, молочной железы, полости рта, пищевода и других органов, индуцированных химическими канцерогенами, УФ-излучением, онкогенными вирусами. Отмечено профилактическое действие витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (a-токоферола), витаминов группы В.
Опухоли у детей:
У лиц в возрасте до 15 лет с опухолевыми заболеваниями злокачественные опухоли встречаются в 10 раз реже, чем доброкачественные. Тем не менее они являются одной из основных причин детской смертности. Так, согласно данным ВОЗ, смертность детей от злокачественных опухолей находится на втором месте после смертности от несчастных случаев. В значительном числе случаев опухоли у детей имеют врожденный характер.У детей в отличие от взрослых среди злокачественных новообразований преобладают саркомы, опухоли ц.н.с., дизонтогенетические опухоли, а также гемобластозы. Рак у детей встречается редко, и в общей структуре опухоли детского возраста, по данным Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, составляет около 2%. Возникновение заболевания у детей связано с теми же причинными факторами и патогенетическими механизмами, что и у взрослых. Однако при развитии опухоли в детском возрасте более очевидны наследственная предрасположенность и их связь с типичной для данной опухоли другой наследственной патологией.
Общее состояние ребенка при некоторых опухолях (например, при системных процессах) может быть таким же, как при острой инфекционной болезни. Нередко дети раздражительны, плаксивы, быстро утомляются. Для выявления локальных проявлений болезни особенно важно тщательно пропальпировать живот - область, в которой нередко локализуются опухоль у детей (например, нефробластома, нейробластома, гепатобластома). Важное значение имеет детальное изучение семейного анамнеза с целью выявления наследственной патологии. В ряде случаев необходимо медико-генетическое консультирование. Диагноз уточняют в специализированных отделениях онкологических учреждений, где, как правило, и проводится лечение.
Профессиональные онкологические заболевания:
Достоверные данные о частоте профессиональных онкологических заболеваний в нашей стране отсутствуют. Это обусловлено недостатками экспертизы и учета; отсутствием или неполными данными профессионального анамнеза (маршрута) в истории болезни и других документах; слабой осведомленностью врачей об онкологической опасности различных отраслей производства, длительным скрытым периодом заболевания, которое может развиться в отдаленные сроки (например, после перехода на другую работу или выхода на пенсию). К новообразованиям, включенным в список профессиональных заболеваний относятся опухоли кожи, полости рта и органов дыхания, печени, желудка, лейкозы, опухоли мочевого пузыря, костей.Опухоли кожи возникают в результате контакта с продуктами перегонки угля, нефти, сланцев, действия ионизирующего излучения. Опухоли полости рта и органов дыхания обусловлены воздействием на организм соединений никеля, хрома, мышьяка, каменноугольных смол, асбеста, вдыханием пыли, содержащей углеводороды, и пыли радиоактивных руд. Возникновение опухоли печени связано с действием винилхлорида и гепатотропных радиоактивных веществ - полония, плутония, тория; опухоли желудка - с действием шестивалентного соединения хрома. Лейкозы развиваются при контакте с бензолом, работе, связанной с ионизирующим излучением. Причиной опухоли мочевого пузыря является воздействие аминов бензольного и нафталинового ряда - бензина, дианизидина, a-, b-нафтиламина и др.; опухолей костей - влияние остеотропных радионуклидов (радия, стронция, плутония). В списке канцерогенных для человека факторов Международное агентство по исследованию рака приводит (1987) наряду с отдельными агентами и целые производства; к ним относятся производство алюминия, производство и ремонт обуви, мебельная промышленность, чугуно- и сталелитейное производство, резиновая промышленность.
Все большее значение в развитии профессиональных опухоли придается патогенетической роли фоновых заболеваний, в т.ч. и профессиональных, вызываемых теми же повреждающими агентами (например, рак легкого на фоне асбестоза и ряда других пневмокониозов, хронического бронхита; рак кожи на фоне профессиональных дерматитов). Наиболее изучен патогенез профессионального рака мочевого пузыря и кожи, что позволило предложить более эффективные меры их профилактики. Клиническое течение профессиональных онкологических заболеваний не отличается от течения других злокачественных новообразований.
Однако при интенсивном воздействии производственных канцерогенных факторов могут наблюдаться укорочение латентного периода их развития, а также снижение среднего возраста заболевших. Для своевременного выявления заболевания необходимы онкологическая настороженность врачей и знание ими опасных производств. Так, обнаружение необычных и редких по локализации опухоли, таких как мезотелиома плевры или брюшины, рак полости носа, должны настораживать в отношении контакта заболевших соответственно с асбестом, хромом или никелем. Большое значение для установления профессионального характера опухоли имеет подробное отражение в медицинской документации профессионального анамнеза обследуемых.
Лечение и профилактика:
Лечение профессиональных онкологических заболеваний специфики не имеет. Профилактика их может быть более эффективной по сравнению с профилактикой так называемых спонтанных опухолей, поскольку этиологические факторы, как правило, известны и устранимы.Основными профилактическими мероприятиями являются полное запрещение вредного производства или применяемого канцерогенного агента; уменьшение или исключение контакта человека с канцерогенным фактором путем совершенствования технологии (например, герметизация технологических процессов) и улучшения условий труда (вентиляция, применение средств индивидуальной защиты и др.); выявление (скрининг) и реабилитация больных фоновыми и собственно предопухолевыми заболеваниями, в т.ч. и профессиональными; тщательный профессиональный отбор лиц для работы на онкоопасных производствах с учетом возраста, пола, наличия другой патологии - факторов, повышающих чувствительность к канцерогенным воздействиям. Лицам, работающим на онкоопасных производствах, не следует курить, т.к. курение усиливает действие производственных канцерогенов. Показано профилактическое назначение витаминов А, группы В и др.
Несмотря на то что причины возникновения опухолей современной онкологией изучены достаточно глубоко, разработано немало прогрессивных методов терапии, победить эти патологические процессы удается далеко не во всех случаях. Здесь вы можете получить общее представление о том, чем отличаются опухоли, каково их строение и механизм метастазирования.
Почему появляются опухоли: причины возникновения
Что же такое опухоль, и какие существуют основные клинические группы этих новообразований?
Опухоль (синонимы: бластома, неоплазма, тумор) - это патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигших зрелости и дифференцировки.
Причиной развития опухолей (онкогенезом) является мутагенное (канцерогенное) воздействие внешних факторов на ДНК клеточного ядра, а главным условием - снижение эффективности противоопухолевой иммунной защиты. В значительной мере предрасположенность к образованию опухолей является генетической.
Канцерогены - это внешние факторы, вызывающие воздействие на генетический аппарат клетки, который отвечает за ее деление. Ген, который вызывает деление клетки, называется протоонкогеном, а ген, подавляющий этот процесс, именуется супрессорным геном, или антионкогеном. Кроме того, в некоторых случаях для начала роста опухолевой клетки имеет значение подавление апоптоза.
Говоря о том, почему появляются опухоли, стоит отметить, что канцерогенные факторы могут быть химическими (химические вещества, вызывающие мутации), физическими (ионизирующая радиация), биологическими (онкогенные вирусы, способные внедрять свои ДНК в генный аппарат клеток макроорганизма). Эти канцерогены вызывают мутацию клетки, а именно: изменение структуры протоонкогена и превращение его в онкоген, а также повреждение антионкогена (супрессорного гена). Это явление носит название инициации. Однако для старта развития опухоли необходимо стимулирующее воздействие на клеточный рост - промоция. Стимуляцию клеточного роста индуцируют некоторые химические вещества, гормоны, увеличивающие разрастание гормонально зависимой ткани (например, эстрогены, стимулирующие рост эндометрия и ткани молочной железы), а также факторы роста клеток, повышение концентрации которых наблюдается в зонах хронического воспаления. И, наконец, опухолевая клетка может начинать делиться только в условиях подавления механизмов противоопухолевой защиты (угнетение Т-лимфоцитов, НК-клеток химическими препаратами - цитостатиками, хроническими стрессами, ВИЧ-инфекцией и пр.).
Большое значение в нарушении противоопухолевой защиты имеет генетическая предрасположенность. В настоящее время известно около 300 так называемых семейных заболеваний, предрасположенность к образованию опухолей при которых передается по наследству.
Многие патологические процессы при длительном существовании могут перейти в опухоль. К таким предопухолевым заболеваниям относятся эрозии шейки матки, полипы различной локализации, мастопатии, трещины и язвы кожи и слизистых, хронические воспалительные процессы. Особенно важное значение при этом имеет дисплазия клеток, которая характеризуется нарушением их дифференцировки, и метаплазия.
При превращении доброкачественных опухолей, опухолевидных образований и хронических язв в злокачественные опухоли говорят об их малигнизации.
Из чего состоит раковая опухоль: гистологическое строение
Говоря о том, из чего состоит опухоль, различают строму и паренхиму новообразований.
Строма опухоли («скелет») образована соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна.
Паренхима опухоли (собственно опухолевая ткань) состоит из клеток, характеризующих данный вид опухоли, которые и придают ей черты, присущие конкретной опухоли.
Для гистологического строения опухолей характерны тканевый и клеточный атипизм.
Тканевый атипизм характеризуется «неправильностью» тканевой структуры опухоли, «непохожестью» ее строения на строение нормального органа. Соотношение между стромой и паренхимой неравномерное, неодинаковое в разных частях опухоли, сосуды разной величины и калибра, их количество неравномерно распределено в ткани опухоли. Так, если в нормальной мышце пучки волокон строго упорядочены, то в опухоли из мышечной ткани пучки волокон неодинаковой толщины, хаотично расположены.
Клеточный атипизм в строении раковой опухоли характеризуется тем, что опухолевые клетки начинают отличаться по своему виду от клеток той ткани, из которой они произошли. Могут изменяться их форма, размеры; может увеличиваться количество рибосом, лизосом, ядер, изменяться форма и величина митохондрий. Клетки начинают необычно делиться. Кроме того, обменные процессы в клетках также начинают протекать в необычных, извращенных формах, что ведет к накоплению ненормальных продуктов обмена.
Чем сильнее опухолевые клетки похожи на клетки ткани, из которых она произошла, тем выше она дифференцирована. Если опухолевая клетка незрелая, больше похожа на стволовую (родоначальную клетку ткани), у нее меньше черт ткани, из которой она произошла, значит, она ниже дифференцирована.
Виды роста, механизмы и пути метастазирования опухолей
Существует две скорости роста опухолей – медленная и быстрая. Кроме того, различают следующие виды роста опухолей:
- экспансивный рост, при котором растущие клетки опухоли как бы раздвигают окружающие ткани; опухоль имеет четкую границу («капсулу») со здоровой тканью;
- инфильтрирующий (инвазивный) рост, который характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределы в окружающие ткани, разрушая их (деструирующий рост).
По отношению к просвету полого органа различают экзофитный рост, при котором опухоль растет в просвет полого органа, и эндофитный, при котором опухоль растет в глубь стенки органа.
Механизм метастазирования опухоли заключается в том, что опухолевые клетки, отрываясь от основного узла, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, уносятся с током жидкости и оседают на расстоянии от основного узла, задерживаясь в лимфатических узлах и закупоривая капилляры (тканевые эмболы). В месте задержки опухолевых клеток начинается рост новых опухолей; так возникают вторичные (дочерние) опухоли, или метастазы.
Также существует несколько путей метастазирования опухолей. По способу распространения метастазов различают лимфогенные метастазы (через лимфатическую систему), гематогенные метастазы (через кровеносную систему), имплантационные (контактные) метастазы (распространение опухоли идет по серозным оболочкам путем непосредственного контакта), интраканаликулярные метастазы (распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям, например, периневральное метастазирование).
При повторном появлении опухоли на том же месте, откуда она была ранее удалена тем или иным путем, говорят о рецидивировании опухоли.
Местное и общее воздействие опухоли на организм
Воздействие опухоли на организм может быть местным и общим.
Местное воздействие опухоли на организм может заключаться в сдавлении органа при экспансивном росте опухоли, что приводит к нарушению кровообращения и функций органа. При инфильтрирующем росте кроме сдавления наблюдается и разрушение окружающих опухоль тканей и органов, что может привести не только к нарушению их функций, но и к тяжелым осложнениям: кровотечению, прободению стенки полого органа. Кроме того, закупорка экзофитно растущей опухолью просвета полого органа может служить причиной угрожающих жизни состояний (например, острая кишечная непроходимость при опухолях кишечника).
Общее воздействие опухоли на организм зависит от следующих причин. Во-первых, растущая опухоль поглощает большое количество питательных веществ, что служит причиной их дефицита для других тканей и органов. Во-вторых, извращенные обменные процессы в опухолевых клетках являются причиной накопления недоокисленных продуктов метаболизма и интоксикации. В-третьих, в связи с неравномерностью кровоснабжения различных участков опухоли в ее ткани легко возникают участки некроза, которые служат дополнительным источником интоксикации. Все вышеперечисленное приводит к характерным для опухолевого процесса общим проявлениям: анемии, гипопротеинемии, ускорению СОЭ, изменению содержания некоторых ферментов крови, раковой кахексии.
Раковая кахексия - это нарастающая потеря массы тела за счет уменьшения количества жировой и мышечной ткани, сопровождающаяся потерей аппетита, нарастающей слабостью и . Механизм кахексии в настоящее время до конца не ясен. Определенное значение в этом придается специфическому воздействию на организм цитокинов, выделяемых в большом количестве опухолевыми клетками и Т-лимфоцитами, таких, например, как фактор некроза опухоли.
Кахексию относят к так называемым паранеопластическим процессам - нарушениям в организме, которые непосредственно не связаны с ростом опухоли. К паранеопластическим процессам относят, например, продукцию гормонов клетками опухоли (которые не характерны для гормонопродуцирующей ткани, из которой происходит опухоль), а также повышение концентрации кальция в крови и иммунопатологические состояния.
Кроме того, для некоторых опухолей характерно нарастание содержания в крови особых веществ - опухолевых маркеров, концентрация которых в норме в организме невелика (например, фетопротеин при раке печени). Эти маркеры не имеют абсолютной специфичности, но обнаружение их повышенного содержания нередко говорит о происходящем в организме опухолевом процессе.
Характеристики доброкачественных и злокачественных опухолей
Все опухоли, несмотря на их разнообразие, могут объединяться по характерным для них признакам. Выделяют доброкачественные, злокачественные и опухоли с местнодеструирующим ростом.
Характеристика доброкачественных опухолей:
- для их ткани характерен тканевый и нехарактерен клеточный атипизм;
- для них характерен экспансивный рост;
- опухоли не дают метастазов;
- опухоли растут медленно;
- общее воздействие на организм нехарактерно.
Характеристика злокачественных опухолей:
- для них характерен как тканевый, так и клеточный атипизм;
- для них характерен инфильтрирующий рост;
- опухоли дают метастазы;
- опухоли растут быстро;
- общее воздействие на организм выражено.
Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное между доброкачественными и злокачественными положение: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.
Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей по группам локализации
Наименование (номенклатура) опухолей, как правило, осуществляется по следующему принципу: корень (наименование ткани, из которой происходит опухоль) и окончание «ома» (сосудистая опухоль «ангиома», жировая - «липома» и т.п.).
Злокачественные опухоли из эпителия называются «рак», «канцер», «карцинома», а злокачественные опухоли мезенхимального происхождения - «саркома».
При классификации злокачественных и доброкачественных опухолей все новообразования принято объединять в группы по принципам их локализации и происхождения из ткани определенного вида.
Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся группы опухолей.
Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). Это клиническая группа опухолей, к которой относятся доброкачественные новообразования: (чаще всего на коже и слизистых) и аденома (из ткани различных желез), а также злокачественные: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), солидный рак, медуллярный рак (мозговик), слизистый (коллоидный) рак, фиброзный рак (скирр), мелкоклеточный рак.
При локализации доброкачественной опухоли на коже лица выявляется косметический дефект.
К опухолям экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифическим) относятся доброкачественные и злокачественные опухоли соответствующих локализаций (опухоли половых желез, щитовидной, поджелудочной железы, пищеварительных желез, почек, матки и т.п.).
Мезенхимальные опухоли (опухоли соединительнотканного происхождения). В классификации доброкачественых опухолей ним относятся доброкачественные опухоли, такие как фиброма (из соединительной ткани), липома (из жировой ткани), миома (из мышечной ткани: лейомиома - из гладких мышц, рабдомиома - из поперечно-полосатых), гемангиома (из кровеносных сосудов), лимфангиома (из лимфатических сосудов), хондрома (из хряща), остеома (из костной ткани) и др. Соответственно имеются и злокачественные опухоли мезенхимального происхождения - саркомы (фибросаркома из соединительной ткани, липосаркома из жировой, лейомиосаркома и рабдомиосаркома из мышечной, ангиосаркома из сосудистой, хондросаркома из хрящевой, остеосаркома - из костной ткани).
Опухоли меланинообразующей ткани. К доброкачественным опухолям относятся невусы (родимые пятна), к злокачественным - меланома, или меланобластома.
Опухоли кроветворной и лимфатической ткани. Опухоли из кроветворной и лимфатической ткани подразделяются на:
- системные заболевания или лейкозы (они подразделяются на миелолейкозы и лимфолейкозы и могут быть острыми и хроническими);
- регионарные опухолевые процессы с возможной генерализацией (в классификации злокачественных опухолей к ним относятся лимфосаркома, лимфогранулематоз и т.д.).
Тератомы. Тератомы возникают при нарушении закладки эмбриональных листков, в связи с чем остатки эмбриональных тканей остаются в тех или иных областях организма. Доброкачественные опухоли именуются тератомами, а злокачественные - тератобластомами.
Статья прочитана 7 763 раз(a).
Боится услышать каждый. И если раньше подобные злокачественные процессы обнаруживались только у пожилых, то сегодня подобная патология часто поражает молодых людей до 30-летнего возраста.
Злокачественная опухоль это рак или нет?
Образованием злокачественного происхождения называют бесконтрольное размножение и рост аномальных клеток, способствующих разрушению здоровых тканей. Злокачественные образования опасны для общего здоровья, а в ряде случаев несут угрозу жизни, поскольку они метастазируют в отдаленные органы и способны к инвазии в близлежащие ткани.
Не всякая злокачественная онкология является раком, хотя многие по незнанию считают именно так. По сути, раком принято считать карциному – образование из клеток эпителия.
Чем отличается от доброкачественной опухоли?
Отличительными особенностями онкологии доброкачественной природы является тот фактор, что такая опухоль находится в своеобразной капсуле, отделяющей и защищающей от опухоли расположенные вокруг ткани.
Злокачественный характер опухоли наделяет ее способностью врастать в соседние ткани, принося сильную боль и разрушение, метастазируя по всему организму.
Аномальные клетки с легкостью делятся и посредством кровотока распространяются по телу, останавливаясь в разных органах и образуя там новую опухоль, идентичную первой. Подобные новообразования и носят название метастазов.
Виды
Недоброкачественные образования подразделяются на несколько разновидностей:
- Карцинома или рак. Диагностируется в более чем 80% случаев подобной онкологии. Образование формируется чаще в , или , . Образуется подобная опухоль из клеток эпителия. Внешний вид различается в соответствии с местом локализации. В целом они представляют собой узел с бугристой или гладкой поверхностью, твердой или мягкой структурой;
- . Растет из клеток мышечной и костной соединительной ткани. Встречается довольно редко (1% из всех недоброкачественных онкологий) и может располагаться на , суставах, в легких или и пр. Подобная опухоль отличается скоротечным ростом и метастазированием. Нередко даже при ранней диагностике и удалении рецидивирует вновь;
- . Формируется из лимфатических тканей. Подобные новообразования приводят к нарушениям органических функций, поскольку лимфатическая система, призванная защищать организм от инфекционных поражений, при наличии опухоли не может выполнять свои основные задачи;
- . Формируется в мозге, вырастая из глиальных нервносистемных клеток. Обычно сопровождается сильной головной болью и головокружениями. В целом проявления подобной опухоли зависят от ее локализации в головном мозге;
- . Вырастает из меланоцитов и локализуется преимущественно на кожных покровах лица и шеи, конечностей. Встречается редко (примерно 1% от всех злокачественных опухолей), характеризуясь склонностью к раннему метастазированию;
- . Произрастает из стволовых костномозговых клеток. По сути, лейкоз представляет собой рак кровеобразующих клеток;
- . Состоит из эмбриональных клеток, образуясь еще во внутриутробный период под влиянием патогенных факторов. Чаще всего локализуется в яичках, яичниках, мозге и крестце;
- . Развивается из плацентарных тканей. Обнаруживается только у женщин, преимущественно в матке, трубах, яичниках и пр;
- Злокачественные образования, формирующиеся у детей до 5-летнего возраста. Сюда относятся различные опухоли вроде , или , или лейкоз.
Причины
Основным предрасполагающим фактором к образованию опухолей злокачественной природы выступает наследственность. Если в семье обнаруживается несколько онкологических больных, то на учет могут поставить всех домочадцев.
Не менее важно наличие . К сожалению, даже фото легких, пораженных раком, размещенное на пачке сигарет, не отталкивает курильщиков от этого пагубного пристрастия. Табакокурение чаще всего приводит к развитию рака легких или желудка.
Не менее опасна и алкогольная зависимость, поскольку на фоне подобных злоупотреблений тоже может развиться злокачественная онкология. Чаще всего токсические продукты алкогольного распада становятся причиной рака гортани, желудка, печени, ротовой полости, поджелудочной, пищевода, кишки или груди.
В целом специалисты выделяют только три группы факторов, предрасполагающих к развитию рака:
- Биологические – в эту группу входят различные вирусы;
- Химические – сюда относятся канцерогены и токсические вещества;
- Физические – представляют группу факторов, включающих УФ-излучение, радиационное воздействие и пр.
Все вышеперечисленные факторы носят внешний характер. К внутренним факторам специалисты относят генетическую предрасположенность.
В целом механизм развития рака довольно прост. Наши клетки живут определенное время, после чего они запрограммировано погибают, а им на смену приходят новые. Так организм постоянно обновляется. Например, красные клетки в крови (или эритроциты) живут порядка 125 суток, а тромбоциты – всего 4 дня. Это физиологическая норма.
Но при наличии патогенетических факторов происходят различные сбои и устаревшие клетки вместо гибели начинают самостоятельно размножаться, производя аномальное потомство, из которого и формируются опухолевые образования.
Как определить злокачественное новообразование?
Для определения злокачественного опухолевого процесса необходимо иметь представление о его симптоматике. Итак, злокачественная онкология характеризуется такими основными признаками:
- Боль. Она может появиться еще в начале опухолевого процесса либо возникает с его дальнейшим развитием. Часто беспокоят боли в костных тканях, и появляется склонность к переломам;
- Признаки ослабленности и хронической усталости. Подобная симптоматика возникает постепенно и сопровождается отсутствием аппетита, гиперпотливостью, резким похудением, анемией;
- Состояние лихорадки. Подобный признак часто говорит о системном распространении ракового процесса. Злокачественная онкология воздействует с иммунной системой, которая начинает бороться с враждебными клетками, отчего и появляется состояние лихорадки;
- Если опухоль развивается не внутри организма, а близко к поверхности, то можно обнаружить пальпируемую припухлость или уплотнение ;
На фото можно увидеть уплотнение на кожи, так выглядит злокачественная опухоль — базалиома
- На фоне злокачественной опухоли может развиться склонность к кровотечениям . При раке желудка – это кровавая рвота, при раке кишки – кал с кровью, при раке матки – кровянистые влагалищные выделения, при раке простаты – сперма с кровью, при раке мочевого пузыря – кровянистая моча и пр;
- На фоне злокачественного опухолевого процесса происходит увеличение лимфоузлов , появляется неврологическая симптоматика, больной часто подвергается различным воспалениям, могут появиться какие-либо высыпания на коже или желтушность, язвочки и пр.
Общая симптоматика нарастает постепенно, дополняясь все новыми признаками, состояние постепенно ухудшается, что связано с токсическим поражением организма продуктами опухолевой жизнедеятельности.
Пути метастазирования
Злокачественные опухоли склонны к распространению в другие органы, т. е. к метастазированию. Обычно этап метастаз наступает уже на поздних стадиях опухолевого процесса. В целом метастазирование осуществляется 3 путями: гематогенным, лимфогенным или смешанным.
- Гематогенный путь – распространение ракового процесса посредством кровотока, когда опухолевые клетки попадают в сосудистую систему и переносятся в другие органы. Подобное метастазирование характерно для сарком, хорионэпителиом, гипернефром, лимфом и опухолей кроветворной ткани;
- Лимфогенный путь предполагает метастазирование опухолевых клеток через лимфоток по лимфоузлам и далее в близлежащие ткани. Такой путь распространения метастаз характерен для внутренних опухолей вроде рака матки, кишки, желудка, пищевода и пр.
- Смешанный путь предполагает лимфогенно-гематогенное метастазирование. Подобное распространение опухолевого процесса характерно для большинства злокачественных онкологий (рак груди, легких, щитовидки, яичников или бронхов).
Стадии развития
При диагностике определяется не только разновидность злокачественного образования, но и стадия его развития. Всего существует 4 стадии:
- I стадия характеризуется незначительными размерами опухоли, отсутствием прорастания опухоли в соседние ткани. Опухолевый процесс не захватывает лимфоузлы;
- Для II стадии злокачественного опухолевого процесса характерно отчетливое определение опухоли в пределах начальной ее локализации, хотя возможно наличие единичных метастазов в лимфоузлы регионарного значения;
- III стадия характеризуется прорастанием опухоли в ткани, лежащие вокруг нее. Метастазирование в регионарных лимфоузлах приобретает множественный характер;
- На IV стадии метастазирование распространяется не только по лимфоузлам, но и по отдаленным органам.
Методы диагностики
Диагностика онкологии злокачественной природы заключается в проведении следующих процедур.
Мнение о том, что раком называется любая злокачественная опухоль — ошибочно. Собственно, и слово «опухоль» не совсем правомерно, так как не все злокачественные новообразования склонны к активному внешнему росту, то есть не все образовывают именно опухолевое, избыточное разрастание тканей. Кроме того, опухолями называют также ткани, увеличившиеся в объеме из-за отека, воспаления и других причин.
Конечно, укоренившуюся среди не медиков терминологию трудно исправить, но минимум знаний не помешает.
Названия опухолей
Прежде всего, новообразования могут быть доброкачественными — то есть похожими на те клетки, из которых они выросли. Растут такие образования медленно, не распространяются в другие органы, но и особенного «добра» ждать от них не приходится — клетки нередко малигнизируют, переходя в злокачественный вариант.
Злокачественные новообразования(синонимы — бластома, необластома) имеют одно характерное свойство — организм не в состоянии контролировать рост злокачественных клеток.
Более того, клетки эти имеют собственный отличительный признак — у них не развивается апоптоз, то есть гибель, саморазрушение вследствие старения. Еще два признака не являются патогномоничными для бластом — это метастазирование и инвазивный рост с разрушением тканей. Однако, все три признака вместе характеризуют именно онкопроцессы.
Помимо общей классификации, опухоли различают по типу клеток, из которых они растут. «Адено» — из железистой ткани, «фибро» — из соединительной, «мио“ — мышечной. В конце приставляется суффикс» -ома“(от греческого “-oma» — новообразование, опухоль). Итак, фиброма — доброкачественная опухоль из соединительной ткани. А вот злокачественная опухоль из этой же ткани называется саркома, и полное ее наименование — фибросаркома.
Доброкачественная неоплазия из эпителиальной ткани называется аденома или эпителиома, а при злокачественном процессе применяют слово рак или карцинома(от древнегреческого «карциос» — краб или латинского «cancer» — рак, эта опухоль в горизонтальном срезе напоминает краба, а ее метастатические «лучи» — клешни рака), и полное название такой опухоли — аденокарцинома.
Опухоли могут иметь несколько названий — изучавшие их старались полнее отразить сущность процесса, происходящего при данном виде неоплазии. Так, глиому — опухоль из глиальных клеток мозга, называют иногда астроцитомой — опухолью в виде звезды. Инсулома означает злокачественный процесс в островках Лангерганса поджелудочной железы. Ее же называют аденокарцинома поджелудочной железы.
Отдельно следует упомянуть, что рака крови не бывает. Кровь — ткань особая,(хотя и соединительная по сути), поэтому для ее неоплазий выбрано отдельное название — лейкоз(лейкемия) или гемобластоз.
Классификация опухолей
Признанной на международном уровне является Классификация по системе TNM, где используются обозначения, показывающие степень распространения опухоли, а также наличия поражения регионарных лимфоузлов и/или метастазов.
T — «tumor», опухоль.
T0 означает, что процесс только начинается, нет поражения лимфоузлов, нет метастазов. Такой рак называют «in situ» — то есть рак на месте. T4 — соответственно, опухоль 4 стадии, безнадежная «кварта».
N — «nodulus», узелок.
Здесь все то же самое: N0 — регионарные узлы не затронуты, N4 — опухоль охватила даже отдаленные лимфоузлы.
M — «metastasis», переместившийся.
Если М0, то метастазов нет, а М4 «говорит» о том, что метастазы развились даже в отдаленных частях тела(нередко на этой степени трудно выявить первичный очаг).
Одной это классификации недостаточно, поэтому на практике используют и TNM и другие, например, постадийную клиническую. Первая стадия означает небольшую опухоль без метастазов, а четвертая — прорастание в окружающие ткани с обширными метастазами, то есть стадию неизлечимую.
Благодаря этим несложным системам кодирования, можно понять, о чем идет речь, если написано «рак прямой кишки T4N2M2 3 стадия».
ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?
Тогда вам нужна стратегия отказа от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.
Опухоль – это патологическое образование в органах и тканях организма, возникшее в результате аномального и неконтролируемого роста клеток. Наука, которая изучает причины появления опухолей, их виды, развитие, а также способы лечения опухолей, называется онкологией .
Развитие опухолей связано с наличием определенной генетической предрасположенности, а также нарушениями в работе иммунной системы. Спровоцировать появление опухоли могут разные факторы, например, механическое воздействие (постоянное трение тканей, травмирование), воздействие ультрафиолета, ионизирующего облучения, химических веществ (в том числе, табачного дыма), а также некоторые бактерии.
2. Какие бывают виды опухолей? Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Традиционно опухоли классифицируют на две большие группы – доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли обычно представляют собой медленно растущие новообразования, клетки которых напоминают те структуры, из которых развивается опухоль. Доброкачественные опухоли, как правило, не опасны для здоровья и их можно полностью вылечить хирургическим путем. Названия доброкачественным опухолям дают в зависимости от типа ткани, из которых они развиваются. К примеру – аденома (опухоль железистого эпителия), фиброма (опухоль соединительной ткани), липома (опухоль жировой ткани), а также другие виды доброкачественных опухолей – невринома, рабдомиома, лимфома, остеома, лейомиома и т.д. Если говорить о конкретных заболеваниях, связанных с развитием доброкачественных опухолей, то среди наиболее распространенных можно отметить папилломы, миому матки у женщин и аденому простаты у мужчин.
Несмотря на то, что доброкачественные опухоли, как правило, не представляют опасности для жизни, при увеличении опухолей или появлении новых опухолей необходима консультация хорошего онколога. При наличии провоцирующих факторов доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, или вызвать нарушение некоторых функций организма.
Вторая группа опухолей – это злокачественные опухоли . Именно они представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья. Злокачественные опухоли являются вторыми в списке причин смертности людей по всему миру (первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания).
Злокачественные опухоли возникают в результате неконтролируемого роста и мутации клеток. В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опухоли могут давать метастазы, проникать в другие органы и ткани.
Большинство злокачественных опухолей можно вылечить, особенно если они были диагностированы на начальных этапах развития опухоли. Поэтому прохождение онкологического обследования – важная задача для всех, кто входит в группу риска по онкологическим заболеваниям или заметил у себя признаки онкологии.
Самым известным и распространенным видом злокачественных опухолей является рак , или раковая опухоль . Есть более чем 100 видов рака, включая рак молочной железы, рак легких, рак кожи, рак толстой кишки, рак простаты, рак шейки матки, рак поджелудочной железы, лимфому, рак мозга и другие виды рака. Симптомы рака могут проявляться по-разному в зависимости от типа рака.
3. Диагностика рака
Чем раньше будет диагностирован рак, тем выше шансы на его успешное лечение. Некоторые виды рака, такие как рак кожи, рак молочной железы, рак полости рта, рак яичек, рак предстательной железы и рак прямой кишки могут быть обнаружены самостоятельно, при самообследовании или просто при внимательном наблюдении за ощущениями в организме. В общем, еще до того, как симптомы станут очень тяжелыми.
Большинство же видов рака, к сожалению, диагностируется только тогда, когда симптомы рака становятся уже слишком серьезными, а опухоль явной. Иногда рак диагностируется случайно, в ходе обследования, связанного с выявлением других заболеваний, или их лечения.
Диагностика рака начинается с тщательного медицинского обследования у онколога. Лабораторные исследования крови, мочи и кала могут обнаружить аномалии, дающие основания для подозрения на наличие рака. При подозрении на опухоль может проводиться рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое и эндоскопическое исследование. Все эти способы диагностика рака позволят врачу определить наличие опухоли, ее размер и местоположение, а также наличие метастаз. Для подтверждения диагноза рак выполняется биопсия – взятие образца ткани из предполагаемой опухоли и исследование его на наличие раковых клеток.
После диагностики рака разрабатывается индивидуальная программа лечения рака. Лечение рака может включать в себя химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство и сопровождаться иммунотерапией.
