Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к тому же не доставляет никакого дискомфорта пациенту. Именно поэтому данный тип диагностики используется в профилактических исследованиях.

Результаты исследований имеют немало нюансов, в которых разобраться может только специалист. Тем не менее, сделать какие-либо предположения может и обычный человек. Подробнее о значении зубцов и интервалов на ЭКГ – далее в статье.

Принцип снятия показаний

Перед тем как приступать к , нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:

деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда;
реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.

От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.

Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.

Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.

Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство

Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.

Расположение зубцов и интервалов

В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:

Р – начало сокращений предсердий;
Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
Т – период расслабления желудочков;
U – данный зубец регистрируется крайне редко.

Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.

Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка. При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам.

Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.

Пример возможного отклонения от нормы

Комплекс зубцов QRS: на что указывает

Одним из самых важных элементов кардиограммы считается комплекс зубцов QRS. Данный участок отражает процесс сокращения и расслабления миокарда желудочков. Сокращение затрагивает не только стенки органа, но и массивную перегородку между желудочками – нарушения на этом этапе могут сигнализировать о серьезных патологических изменениях.

Для справки стоит отметить, что заглавными буквами отмечаются зубцы более 5 мм высотой, а те, что ниже, – строчными. Если зубец представлен в нескольких экземплярах в рамках одного комплекса, его близнецы обозначаются той же буквой, но с добавлением штрихов.

Важно! Если в комплексе нет положительных (направленных вверх) зубцов, комплекс носит название QS.

Каждый из зубцов имеет сое значение:

Q – деполяризация перегородки между желудочками;
R – деполяризация остального миокарда;
S – деполяризация базальных отделов перегородки.

Важно! Инфаркт миокарда провоцирует появление широкого и глубокого зубца Q, поэтому на него стоит обратить особое внимание.

Пример различных зубцов

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.

Зубцы на ЭКГ в норме:

P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
R. Норма определяется по V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.

Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

Вариант нормы сегмента

Интервалы и сегменты: что нужно знать

Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.

Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

Варианты желудочкового комплекса

Важно! ST-сегмент может быть чуть выше изоэлектрической линии в отведениях V1 и V2!

Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

Чтение ЭКГ: описание

Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

I – первое;
II – второе;
III – третье;
AVL – аналог I;
AVF – аналог III;
AVR – зеркальное отображение.

Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).

Важно! Обратите внимание: на ленте указана скорость – 25 или 50 мм/с! Этот параметр важен для подсчета ЧСС. Современная аппаратура автоматически указывается частоту сокращений, но некоторые больницы до сих пор используют устаревшие модели.

Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).

Важно! Дополнительные отведения не используются при анализе, так как они дублируют стандартные.

Установка электродов на тело

Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование.

В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.

Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Тайна «зубца U» на электрокардиограмме (ЭКГ)

Ермошкин Владимир, инженер

Применение электрокардиограммы при исследовании работы сердца применяют со времён Виллема Эйнтховена, т.е. более 100 лет. Электрокардиограф Эйнтховена образца 1903 года позволил детально, без искажений записать ЭКГ, определить временные и амплитудные характеристики зубцов, интервалов и сегментов. Большая часть современной электрокардиографических условных обозначений была разработана Эйнтховеном. Его обозначения зубцов , , , , , и используются и сегодня.

В настоящее время электрокардиография является важным методом исследования сердечной деятельности как в научных целях, так и в целях врачебной диагностики.

С помощью многоканальной ЭКГ (в нескольких отведениях одновременно) обнаруживаются многие пороки сердца, а также аритмии различных происхождений, которые являются бичом современной медицины.

Выпущены многочисленные справочники по расшифровке ЭКГ. Загадкой до сегодняшнего дня остаётся природа «зубца U».

Зубцу U до настоящего времени уделялось относительно мало внимания, так как его происхождение не получило до сих пор удовлетворительного объяснения. Лепешкин (Lepeschkin) приводит следующие три возможности возникновения зубца U:

Зубец U вызван тем, что потенциалы действия на одном из участков желудочков не исчезают, как считал уже Эйнтховен.

Зубец U вызван поздними потенциалами, которые следуют после собственных потенциалов действия (Нахум и Гофф) (Nahum, Hoff).

Зубец U вызван потенциалами, возникающими в результате растяжения мускулатуры желудочков в период быстрого наполнения желудочков в ранней фазе диастолы.

Хотя эти 3 гипотезы и существуют, в большинстве объективных научных статей говорится, что природа зубца U пока неизвестна. Тем не менее, очевидно, что зубец U очень важен для диагностики патологий ССС, т.к. достоверно известно, если этот зубец небольшой по амплитуде, положительный, расположен «на своём месте», т.е. вслед за зубцом T, то за здоровье человека опасаться не надо. А вот, например, отрицательный зубец U до сих пор ни разу не наблюдался у здоровых лиц!

Обнаружение зубца U на ЭКГ часто бывает затруднительным из-за его не постоянства, как по амплитуде, так и по положению на оси времени. Очень часто зубец U интерферирует с зубцом T, т.е. «неуловимый» зубец U может располагаться либо на левом склоне зубца T, либо на его фоне, либо после. Когда зубцы U и T сливаются, суммарный импульс с большой амплитудой можно принять за зубец U. Это может приводить к «удлинению интервала QT», хотя на самом деле его нет. Часто зубец U вообще не детектируется. Так, например, при ЧСС более 96-110 ударов в минуту его обнаружение практически невозможно по причине его наложения на предсердный зубец P, либо даже на зубец R из следующего сердечного цикла. Исследовать взаимодействие зубца U с зубцами P и R ещё предстоит!

Согласно моей гипотезе о фибрилляциях и внезапной смерти человека на ЭКГ,

Недавно появились новые научные данные и статьи о возможности пьезо эффектов в сосудах:

Таким образом, очень вероятно, что малозначимый зубец U, которому официальная медицина практически долгое время (более 100 лет) не уделяла должного внимания, и есть результат взаимодействия собственного пульса с чувствительной тканью вен, предсердий и желудочков.

Вариабельность положения и амплитуды зубца U, да и вообще факт его наличия, хорошо объясняется состоянием сосудов, непостоянством давления крови на местном уровне, непостоянством скорости движения пульса по артериям и венам, которая лежит в диапазоне 5-10 м/с. Т.о. скорость пульса может отличаться в 2 раза. Диапазон положения зубца U по данным различных источников также отличается в 2 раза: от 0.2 до 0.4 сек относительно точки S! Это, на мой взгляд, не может быть случайным совпадением!

Если гипотеза о происхождении зубца U на ЭКГ в ближайшее время подтвердится на практике, то это позволит открыть новые, более правильные, направления в развитии медицины и, в частности, в кардиологии.

А пока берегите себя сами!

Кардиология
Глава 5. Анализ электрокардиограммы

в. Нарушения проводимости. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, АВ -блокада 2 степени и полная АВ -блокада.

г. Аритмии см. гл. 4.

VI. Электролитные нарушения

А. Гипокалиемия. Удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS (редко). Выраженный зубец U, уплощенный инвертированный зубец T, депрессия сегмента ST, незначительное удлинение интервала QT.

Б. Гиперкалиемия

Легкая (5,56,5 мэкв/л). Высокий остроконечный симметричный зубец T, укорочение интервала QT.

Умеренная (6,58,0 мэкв/л). Уменьшение амплитуды зубца P; удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS, снижение амплитуды зубца R. Депрессия или подъем сегмента ST. Желудочковая экстрасистолия.

Тяжелая (911 мэкв/л). Отсутствие зубца P. Расширение комплекса QRS (вплоть до комплексов синусоидальной формы). Медленный или ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

В. Гипокальциемия. Удлинение интервала QT (вследствие удлинения сегмента ST).

Г. Гиперкальциемия. Укорочение интервала QT (вследствие укорочения сегмента ST).

VII. Действие лекарственных средств

А. Сердечные гликозиды

Терапевтическое действие. Удлинение интервала PQ. Косонисходящая депрессия сегмента ST, укорочение интервала QT, изменения зубца T (уплощенный, инвертированный, двухфазный), выраженный зубец U. Снижение ЧСС при мерцательной аритмии.

Токсическое действие. Желудочковая экстрасистолия, АВ -блокада, предсердная тахикардия с АВ -блокадой, ускоренный АВ -узловой ритм, синоатриальная блокада, желудочковая тахикардия, двунаправленная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

А. Дилатационная кардиомиопатия. Признаки увеличения левого предсердия, иногда правого. Низкая амплитуда зубцов, псевдоинфарктная кривая, блокада левой ножки пучка Гиса, передней ветви левой ножки пучка Гиса. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. Желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Б. Гипертрофическая кардиомиопатия. Признаки увеличения левого предсердия, иногда правого. Признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q, псевдоинфарктная кривая. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. При апикальной гипертрофии левого желудочка гигантские отрицательные зубцы T в левых грудных отведениях. Наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма.

В. Амилоидоз сердца. Низкая амплитуда зубцов, псевдоинфарктная кривая. Мерцательная аритмия, АВ -блокада, желудочковые аритмии, дисфункция синусового узла.

Г. Миопатия Дюшенна. Укорочение интервала PQ. Высокий зубец R в отведениях V 1 , V 2 ; глубокий зубец Q в отведениях V 5 , V 6 . Синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия.

Д. Митральный стеноз. Признаки увеличения левого предсердия. Наблюдается гипертрофия правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо. Часто мерцательная аритмия.

Е. Пролапс митрального клапана. Зубцы T уплощенные или отрицательные, особенно в III отведении; депрессия сегмента ST, незначительное удлинение интервала QT. Желудочковая и предсердная экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, иногда мерцательная аритмия.

Ж. Перикардит. Депрессия сегмента PQ, особенно в отведениях II, aVF, V 2 V 6 . Диффузный подъем сегмента ST выпуклостью вверх в отведениях I, II, aVF, V 3 V 6 . Иногда депрессия сегмента ST в отведении aVR (в редких случаях в отведениях aVL, V 1 , V 2). Синусовая тахикардия, предсердные нарушения ритма. ЭКГ -изменения проходят 4 стадии:

подъем сегмента ST, зубец T нормальный;

сегмент ST опускается к изолинии, амплитуда зубца T снижается;

сегмент ST на изолинии, зубец T инвертированный;

сегмент ST на изолинии, зубец T нормальный.

З. Большой перикардиальный выпот. Низкая амплитуда зубцов, альтернация комплекса QRS. Патогномоничный признак полная электрическая альтернация (P, QRS, T).

И. Декстрокардия. Зубец P отрицателен в I отведении. Комплекс QRS инвертирован в I отведении, R/S < 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

К. Дефект межпредсердной перегородки. Признаки увеличения правого предсердия, реже левого; удлинение интервала PQ. RSR" в отведении V 1 ; электрическая ось сердца отклонена вправо при дефекте типа ostium secundum, влево при дефекте типа ostium primum. Инвертированный зубец T в отведениях V 1 , V 2 . Иногда мерцательная аритмия.

Л. Стеноз легочной артерии. Признаки увеличения правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка с высоким зубцом R в отведениях V 1 , V 2 ; отклонение электрической оси сердца вправо. Инвертированный зубец T в отведениях V 1 , V 2 .

М. Синдром слабости синусового узла. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, АВ -блокада, остановка синусового узла, синдром брадикардии-тахикардии, наджелудочковая тахикардия, мерцание/трепетание предсердий, желудочковая тахикардия.

IX. Другие заболевания

А. ХОЗЛ . Признаки увеличения правого предсердия. Отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, низкая амплитуда зубцов; тип ЭКГ S I S II S III . Инверсия зубца T в отведениях V 1 , V 2 . Синусовая тахикардия, АВ -узловой ритм, нарушения проводимости, включая АВ -блокаду, замедление внутрижелудочковой проводимости, блокады ножки пучка Гиса.

Б. ТЭЛА . Синдром S I Q III T III , признаки перегрузки правого желудочка, преходящая полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, смещение электрической оси сердца вправо. Инверсия зубца T в отведениях V 1 , V 2 ; неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. Синусовая тахикардия, иногда предсердные нарушения ритма.

В. Субарахноидальное кровоизлияние и другие поражения ЦНС . Иногда патологический зубец Q. Высокий широкий положительный или глубокий отрицательный зубец T, подъем или депрессия сегмента ST, выраженный зубец U, выраженное удлинение интервала QT. Синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, АВ -узловой ритм, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Г. Гипотиреоз. Удлинение интервала PQ. Низкая амплитуда комплекса QRS. Уплощенный зубец T. Синусовая брадикардия.

Д. ХПН . Удлинение сегмента ST (вследствие гипокальциемии), высокие симметричные зубцы T (вследствие гиперкалиемии).

Е. Гипотермия. Удлинение интервала PQ. Зазубрина в конечной части комплекса QRS (зубец Осборна см. ). Удлинение интервала QT, инверсия зубца T. Синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, АВ -узловой ритм, желудочковая тахикардия.

ЭКС . Основные типы электрокардиостимуляторов описываются трехбуквенным кодом: первая буква указывает, какая камера сердца стимулируется (A A trium предсердие, V V entricle желудочек, D D ual и предсердие, и желудочек), вторая буква активность какой камеры воспринимается (A, V или D), третья буква обозначает тип реагирования на воспринимаемую активность (I I nhibition блокирование, T T riggering запуск, D D ual и то, и другое). Так, в режиме VVI и стимулирующий, и воспринимающий электроды располагаются в желудочке, а при возникновении спонтанной активности желудочка стимуляция его блокируется. В режиме DDD как в предсердии, так и в желудочке расположены по два электрода (стимулирующий и воспринимающий). Тип реагирования D означает, что при возникновении спонтанной активности предсердия стимуляция его будет блокироваться, и через запрограммированный промежуток времени (AV-интервал) будет выдан стимул на желудочек; при возникновении же спонтанной активности желудочка, напротив, будет блокироваться стимуляция желудочка, а через запрограммированный VA-интервал запустится стимуляция предсердия. Типичные режимы однокамерной ЭКС VVI и AAI. Типичные режимы двухкамерной ЭКС DVI и DDD. Четвертая буква R (R ate-adaptive адаптивный) означает, что кардиостимулятор способен увеличивать частоту стимуляции в ответ на изменение двигательной активности или зависящих от уровня нагрузки физиологических параметров (например, интервала QT, температуры).

А. Общие принципы интерпретации ЭКГ

Оценить характер ритма (собственный ритм с периодическим включением стимулятора или навязанный).

Определить, какая камера (камеры) стимулируется.

Определить, активность какой камеры (камер) воспринимается стимулятором.

Определить запрограммированные интервалы кардиостимулятора (интервалы VA, VV, AV) по артефактам стимуляции предсердий (A) и желудочков (V).

Определить режим ЭКС . Необходимо помнить, что ЭКГ -признаки однокамерной ЭКС не исключают возможности наличия электродов в двух камерах: так, стимулированные сокращения желудочков могут отмечаться как при однокамерной, так и при двухкамерной ЭКС , при которой желудочковая стимуляция следует через определенный интервал после зубца P (режим DDD).

Исключить нарушения навязывания и детекции:

а. нарушения навязывания: имеются артефакты стимуляции, за которыми не следуют комплексы деполяризации соответствующей камеры;

б. нарушения детекции: имеются артефакты стимуляции, которые при нормальной детекции предсердной или желудочковой деполяризации должны быть блокированы.

Б. Отдельные режимы ЭКС

AAI. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС , то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом AA. При спонтанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала AA спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция.

VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается желудочковая стимуляция; в противном случае счетчик времени вновь сбрасывается, и весь цикл начинается сначала. В адаптивных VVIR-кардиостимуляторах частота ритма увеличивается с возрастанием уровня физической нагрузки (до заданной верхней границы ЧСС ).

DDD. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС , запускается предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами A и V (интервал AV) и между импульсом V и последующим импульсом A (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.

В. Дисфункция кардиостимулятора и аритмии

Нарушение навязывания. За артефактом стимуляции не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности. Причины: смещение стимулирующего электрода, перфорация сердца, увеличение порога стимуляции (при инфаркте миокарда, приеме флекаинида , гиперкалиемии), повреждение электрода или нарушение его изоляции, нарушения генерации импульса (после дефибрилляции или вследствие истощения источника питания), а также неправильно заданные параметры ЭКС .

Нарушение детекции. Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается при возникновении собственной или навязанной деполяризации соответствующей камеры, что приводит к возникновению неправильного ритма (навязанный ритм накладывается на собственный). Причины: низкая амплитуда воспринимаемого сигнала (особенно при желудочковой экстрасистолии), неправильно заданная чувствительность кардиостимулятора, а также причины, перечисленные выше (см. ). Часто бывает достаточно перепрограммировать чувствительность кардиостимулятора.

Сверхчувствительность кардиостимулятора. В ожидаемый момент времени (по прошествии соответствующего интервала) стимуляции не происходит. Зубцы T (зубцы P, миопотенциалы) ошибочно интерпретируются как зубцы R, и счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. При ошибочной детекции зубца T с него начинается отсчет VA-интервала. В этом случае чувствительность или рефрактерный период детекции необходимо перепрограммировать. Можно также установить отсчет интервала VA с зубца T.

Блокирование миопотенциалами. Миопотенциалы, возникающие при движениях рук, могут неверно восприниматься как потенциалы от миокарда и блокировать стимуляцию. В этом случае интервалы между навязанными комплексами становятся разными, а ритм неправильным. Чаще всего подобные нарушения возникают при использовании однополюсных кардиостимуляторов.

Круговая тахикардия. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается в том случае, когда ретроградное возбуждение предсердий после стимуляции желудочков воспринимается предсердным электродом и запускает стимуляцию желудочков. Это характерно для двухкамерной ЭКС с детекцией возбуждения предсердий. В подобных случаях бывает достаточно увеличить рефрактерный период детекции.

Тахикардия, индуцированная предсердной тахикардией. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается в случае, если у больных с двухкамерным кардиостимулятором возникает предсердная тахикардия (например, мерцательная аритмия). Частая деполяризация предсердий воспринимается кардиостимулятором и запускает стимуляцию желудочков. В подобных случаях переходят на режим VVI и устраняют аритмию.

Еще в древние времена была замечена высокая информативность диагностических критериев, основанных на анализе сердечного ритма. Искусством пульсовой диагностики владели, например, в Древнем Китае и в Древней Греции. В трактате "Нэй цзин" сказано: « пульс - это внутренняя сущность ста частей тела, самое тонкое выражение внутреннего духа». Древняя медицина владела искусством распознавания различных патологических состояний организма по непосредственному, интуитивному анализу пульсовой волны - сигналу, регистрируемому исследователем непосредственно по ощущениям пальцев своей руки. Современный этап изучения организации сердечного ритма связан с развитием объективных методов исследования деятельности сердца, в том числе и электрических проявлений деятельности сердца - т.н. "электрической активности сердца". Применение электрокардиограммы при исследовании работы сердца применяют со времён Виллема Эйнтховена, т.е. более 100 лет. Электрокардиограф Эйнтховена (струнный гальванометр) образца 1903 года позволил детально, без искажений записать ЭКГ, определить временные и амплитудные характеристики зубцов, интервалов и сегментов. Большая часть современной электрокардиографических условных обозначений была разработана Эйнтховеном. Его обозначения зубцов P, Q, R, S, T, и U используются и сегодня. В настоящее время электрокардиография является важным методом исследования сердечной деятельности и в научных целях, и в целях врачебной диагностики. С помощью многоканальной ЭКГ (в нескольких отведениях одновременно) обнаруживаются многие пороки сердца, а также аритмии различных происхождений, которые являются бичом современной медицины (51% смертельных исходов, причём и в старческом, и в молодом, и даже в младенческом возрасте). Выпущены многочисленные справочники по расшифровке ЭКГ. Загадкой до сегодняшнего дня остаётся природа «зубца U». Зубцу U до настоящего времени уделялось относительно мало внимания, так как его происхождение не получило до сих пор удовлетворительного объяснения. Лепешкин (Lepeschkin) приводит следующие три возможности возникновения зубца U:

Хотя эти 3 микро гипотезы и существуют, в большинстве объективных научных статей говорится, что природа зубца U пока неизвестна. Тем не менее, очевидно, что зубец U очень важен для диагностики патологий ССС, т.к. достоверно известно, если этот зубец небольшой по амплитуде, положительный и расположен «на своём месте», т.е. вслед за зубцом T, то за здоровье человека опасаться не надо. С другой стороны, например, отрицательный зубец U до сих пор ни разу не наблюдался у здоровых лиц!

Обнаружение зубца U на ЭКГ часто бывает затруднительным из-за его не постоянства, как по амплитуде, так и по положению на оси времени. Очень часто зубец U интерферирует с зубцом T, т.е. «неуловимый» зубец U может располагаться либо чуть правее зубца U, либо на его фоне, либо даже на левом его склоне. Когда зубцы U и T сливаются, их суммарный отклик может обладать относительно большой амплитудой и при анализе ЭКГ этот отклик можно принять за зубец U. Это может приводить к ложному «удлинению интервала QT», хотя на самом деле никакого удлинения нет. Часто зубец U вообще не детектируется. Так, например, при ЧСС более 96-110 ударов в минуту его обнаружение практически невозможно по причине его наложения на предсердный зубец P, либо даже на зубец R из следующего сердечного цикла. Исследовать взаимодействие зубца U с зубцами T, P и R ещё предстоит!

Диапазон положения зубца U (относительно точки S) по данным различных источников также отличается в 2 раза: от 0.22 до 0.44 сек! Это, на мой взгляд, не может быть случайным совпадением! Есть ещё несколько дополнительных аргументов в пользу предлагаемой гипотезы. С возрастом из-за атеросклероза и кальцинирования сосудов, скорость пульсовой механической волны увеличивается, что способствует уменьшению времени запаздывания пульса, а значит (если всё же зубец U порождается пульсом) способствует смещению зубца U ближе к точке S и даже наложению его на зубец T. Зачастую этот факт фиксируется при расшифровке ЭКГ у пожилых и больных людей как отсутствие зубца U или как изменение формы и фазы зубца T. Зубец U " на ЭКГ резко увеличивается после инъекции адреналина - врачи это знают и имеют возможность наблюдать. Но с другой стороны известно, что адреналин (гормон надпочечников, который образуется в смертельно опасных ситуациях типа "бей или беги") вызывает "быстрое сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени сужает сосуды скелетной мускулатуры, но расширяет сосуды головного мозга. Артериальное давление под действием адреналина повышается. " Таким образом, после инъекции адреналина повышается давление в крупных артериях брюшной полости, а мелкие артерии и артериолы сужаются. Чтобы избежать перегрузок по давлению, кровь экстренно сбрасывается по открывающимся шунтам прямо в вены. Это значит, что для пульсовой механической волны открывается дорога в венное русло! Что и требовалось пояснить, учитывая тайну зубца U и аритмий. Ещё одно пояснение. Очевидно, как важно поддерживать равновесие содержания микроэлементов (калия, магния, натрия, кальция и др.) в крови. Все знают, что после запоев у человека повышается АД и падает уровень калия в крови. Это на ЭКГ отражается как повышение уровней зубцов T и U, наложением их друг на друга, изменением полярности и прочих «фокусов». АД становится больше обычного для конкретного человека. Возможны повышенное сердцебиение и аритмии типа re-entry.

Ну, а если у человека достаточно калия в крови, сосуды (мелкие артерии и артериолы) расслабляются и расширяются, давление в крупных сосудах падает, состояние больного улучшается, зубец T нормализуется, зубец U уменьшается и смещается на своё место вправо (из-за того, что скорость пульса по расслабленным сосудам падает, а затухание волны увеличивается), ЧСС уменьшается, количество экстрасистол тоже уменьшается. Это практика из кардиологии, которая не находила понятного всем объяснения. Сам факт, что аритмии могут зарождаться при биологически здоровой ССС и у спортсменов не оставляет камня на камне от "современной теории аритмий". Ну, а с точки зрения автора статьи и гипотезы, теперь многое встаёт на места, ситуация становится прозрачней.

ИМЕННО СОБСТВЕННЫЙ ПУЛЬС НАРУШАЕТ РИТМ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА! Если гипотеза о происхождении зубца U на ЭКГ в ближайшее время подтвердится в специальном эксперименте, то это, возможно, позволит открыть новые, более правильные, направления развития медицины и, в частности, кардиологии. Пришло время лечить аритмии со знанием причины, а не методом тыка.

Берегите себя!

УДК Б1Б.12-073.97-071

ЗУБЕЦ U НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ОБЗОР)

М.А. Шаленкова, З.Д. Михайлова, М.Я. Ржечицкая,

МЛПУ «Городская клиническая больница № 38», г. Н. Новгород

Шаленкова Мария Алексеевна - e-mail: [email protected]

Зубец U - непостоянный компонент ЭКГ. Обычно он небольшой, регистрируется после зубца Т. Увеличение его амплитуды выявляется при поражениях центральной нервной системы, электролитных нарушениях, под воздействием медикаментозных препаратов. Отрицательный зубец U может быть при ишемии, перегрузке левого желудочка. Необходимо включать в стандартное электрокардиографическое заключение описание зубца U, когда он патологический.

Ключевые слова: электрокардиограмма, зубец U, клиническая практика.

The U wave is not always seen on the electrocardiogram. It is typically small, and, registerd after the T wave. U wave depends on repolarization оf papillary muscles and of Purkine fibres. Prominent U waves are mostly seen in hypokalemia, hypercalcemia, thyrotoxicosis, under the influence of some drugs, and in the setting of intracranial hemorrhage. Negative U wave is seen in myocardial ischemia or left ventricular volume overload. It is necessary to include the description of U wave in standard electrocardiographic conclusion.

Key words: the electrocardiogram, U wave, clinical practice.

1. Происхождение и характеристика зубца и

Небольшой положительный зубец, регистрируемый на электрокардиограмме (ЭКГ) вслед за зубцом Т, - зубец и был впервые описан W. Einthowen. По мнению К. БсЫтр и соавт. (2008), зубец и - электромеханический феномен, приводящий к низкоамплитудным, низкочастотным отклонениям после волны Т . Выделение зубца и на

ЭКГ часто бывает затруднительным из-за его неотчетливого начала и конца, по этой причине его часто принимают за понижение конечной части зубца Т или часть зубца Р. Поэтому необходимо точно устанавливать интервал Р^ просматривая ЭКГ во всех зарегистрированных отведениях .

Зубец и - непостоянный компонент ЭКГ, иногда он регистрируется в диастолическом интервале за зубцом Т через

0,01-0,04 секунды, имеет ту же полярность и составляет от 5 до 50% высоты зубца Т . Его амплитуда составляет обычно 0,1-0,33 мВ (0,5-5 мм) . Высокоамплитудный зубец и (но не более 5 мм) имеет место в отведениях II, У2, Уз . Он растянутый (продолжительность 0,08-0,24 секунды) и плоский (мал). Зубец и может быть двухфазным. В то же время по данным Е. ЬереБсЬкт (1969), В.Р. Орлова (2007), В.М. Кубергер (1983), его чаще всего удается зарегистрировать в отведениях II, III, ДУР, ^-У4 (чаще У2 и Уз) . В норме зубец и всегда положителен в I, II, У4-5 отведениях . Отчетливость его зависит в определенной степени от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Установлено, что при ЧСС, превышающей 96 ударов в минуту, определение формы и полярности зубца и в большинстве случаев является невозможным, а при ЧСС свыше 110 в минуту он становится нечетким. Было показано, что при тахикардии зубец и сливается с зубцом Р следующего сердечного цикла и отделить их друг от друга можно путем замедления ЧСС, например, при помощи давления на каротидный синус .

Единого взгляда на происхождение зубца и нет. По данным различных авторов он соответствует реполяризации желудочков, фазе изометрического расслабления желудочков, возникает из-за запаздывания реполяризации отдельных участков миокарда желудочков. Есть основание считать, что зубец и связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он часто наблюдается при различных патологических состояниях и отражает повышенную возбудимость миокарда после систолы. Подразумевают, что зубец и связан с потенциалами, возникающими при растяжении миокарда желудочков в период быстрого наполнения . Некоторые исследователи считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц , либо волокон Пуркинье . Зубцы Т и и, как результат реполяризации миокарда желудочков, и их взаимоотношения могут иметь значение для измерения интервала ОТ в покое . Есть еще мнение, что зубец и связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. Возврат сердца в исходное состояние (диастола) длится около 0,2 с на протяжении зубца и .

Максимальная длительность интервала О-и в норме при различной ЧСС представлена в таблице 1 .

Из таблицы видно, что при брадикардии увеличивается амплитуда зубца и. Установлено, что при ЧСС менее 65 в минуту он присутствует в 90% случаев .

2. Клиническое значение зубца U в педиатрической практике

Зубец и на ЭКГ достаточно детально изучался у детей и подростков.

Медведев В.П. и соавт. (1990) отмечали его наличие в отведениях У2-4 у 70% здоровых детей . По мнению

Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергер (1987) он является отражением запаздывающей реполяризации сосочковых мышц .

Зубец и в отведениях от конечностей встречается у 37% здоровых школьников. В прекардиальных отведениях он документируется со следующей частотой: У-|-78, У2-100, У3-99, У4-78, У5-56, Ув-27% случаев .

Его амплитуда редко превышает 1-1,5 мм. На вдохе зубец и укорачивается и бывает выше, чем при выдохе; при нагрузке его амплитуда обычно увеличивается .

Зубец и чаще встречается и более выражен при пролаби-ровании митрального и трикуспидального клапанов, а также при наличии аномально расположенных хорд в полостях желудочков сердца. Исследование А.А. Тер-Галстян и соавт. показало, что у детей с малыми аномалиями сердца зубец и выявлялся в 61% случаев . Наиболее часто он регистрировался в группе больных с пролапсом митрального клапана (72%) и у детей с сочетанием аномалий (у 64%). Длительность зубца и колебалась от 0,08 до 0,2 секунд с амплитудой 0,5-3 мм, и в 50% случаев он сопровождался синдромом ранней реполяризации желудочков.

Максимальная длительность интервала Q-U в норме при различной ЧСС

^ 1 t-t ^ 3" и =3 О ^ 1 t-t ^ 3" и =3 О ^ 1 t-t ^ 3" и =3 О ^ 1 t-t ^ 3" и =3 О S X ^ 1 t-t ^ 3" Q-U, с

34-35 0,75 60-62 0,65 87-89 0,55 114-116 0,45 141-143 0,35

36-37 0,74 63-64 0,64 90-91 0,54 117-118 0,44 144-145 0,34

38-40 0,73 65-67 0,63 92-94 0,53 119-121 0,43 146-148 0,33

41-43 0,72 68-70 0,62 95-97 0,52 122-124 0,42 149-151 0,32

44-45 0,71 71-72 0,61 98-100 0,51 125-127 0,41 152-154 0,31

46-48 0,7 73-75 0,6 101-102 0,5 128-129 0,4 155-156 0,3

49-51 0,69 76-78 0,59 103-105 0,49 130-132 0,39 157-159 0,29

52-54 0,68 79-81 0,58 106-108 0,48 133-135 0,38 160-162 0,28

55-56 0,67 82-83 0,57 109-110 0,47 136-137 0,37

57-59 0,66 84-86 0,56 111-113 0,46 138-140 0,36

Имеется мнение, что возникновение зубца U обусловлено изменением формы мышечных волокон сердца при их расслаблении в начале диастолы. У детей удлинение и увеличение амплитуды зубца U наблюдается при гипертрофии миокарда желудочков, нарушении электролитного обмена (гипокалиемия, гиперкальциемия), лекарственных отравлениях (дигиталис, хинидин) .

М. Mehta и A. Zain (1995) ввели дополнения в критерии диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков. Одним их них было наличие зубца U на ЭКГ здоровых и больных детей .

В работах Н.В. Нагорной и соавт. (2007) отмечено увеличение амплитуды зубца U при диффузном поражении сердечной мышцы ребенка. Высокоамплитудный и широкий зубец U, наслаивающийся на зубец Т с удлинением интервала QT, фиксировался при гипокалиемии .

При нарушениях электролитного баланса изучалась динамика выявления зубца U . Н.А. Коровиной регистрировалась волна U у 1 (4,1%) из 35 детей до лечения минеральной водой, богатой солями магния, «Donatom Mg» (Словения), после ее приема зубец U уже не выявлялся .

В.А. Михельсон и соавт. (1976) наблюдали зубец U на ЭКГ у детей при острых кишечных инфекциях (длительный понос, неадекватная инфузионная терапия) и токсикозе, лечении ГКС по причине развития соледефицитного типа обезвоживания .

3. Диагностическое значение зубца U у спортсменов

Проводились исследования зубца U на ЭКГ у спортсменов при различных физических нагрузках. По данным

О.И. Яхонтовой и соавт. (2002), он нередко регистрировался

при кардиомиопатии физического перенапряжения (атлетический синдром, синдром спортивного сердца) . Так, при максимальной физической нагрузке и в первую минуту восстановительного периода наблюдали незначительное снижение зубца R в левых грудных отведениях (V5-V6), увеличение амплитуды зубца Т при максимальной нагрузке и возвращение на первой минуте к исходному показателю. При этом не отмечали значимых изменений зубца U. Авторы показали, что зубец U иногда тяжело выявить при тахикардии свыше 130 в минуту, учитывая сближение зубцов Т и Р при увеличении ЧСС . В работах Г.М. Загородного представлены ЭКГ признаки перенапряжения сердечнососудистой системы второй степени у высококвалифицированных спортсменов: высокоамплитудная волна U в двух и более отведениях как в покое, так и после физической нагрузки .

4. Значение зубца U в клинике внутренних болезней

Известно, что зубец U на ЭКГ в норме всегда положителен. Патологические изменения зубца U заключаются либо в чрезмерном увеличении его вольтажа, либо в появлении этого зубца в отведениях, в которых он, как правило, отсутствует, либо в его инверсии. Встречаются они при ишемической болезни сердца (ИБС), перегрузке левого желудочка, нарушениях электролитного баланса . Отрицательные зубцы U в отведениях I, II, V4-6 обычно связаны с ишемией миокарда .

Нередко зубец U наблюдается при инфаркте передней сосочковой мышцы, синдроме диффузных изменений в миокарде, в том числе при кардиомиопатиях различного генеза. Его выраженные изменения описаны при развитии инфекционно-токсической кардиопатии, реактивного артрита, ревматизма, при наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция). Дистрофия миокарда, избыток кортикостероидных гормонов в организме (длительный прием глюкокортикостероидов, болезнь Иценко - Кушинга), водноэлектролитные нарушения являются причиной появления зубца U на ЭКГ. И.М. Меллина и Е.В. Исламова (2002) наблюдали 30 женщин в перименопаузальном периоде и у 33,3% из них регистрировали наличие зубца U, что связали с метаболическими изменениями миокарда и дефицитом железа (у 25% железодефицитная анемия, у 50% латентный дефицит железа) .

Наблюдается сочетание этого зубца с синдромами нарушения сердечного ритма. В.Л. Дощицин (1982) отмечал выраженный зубец U у пациентов с WPW-синдромом . М. Ciurzy ski и соавт. (2010) описали высокий зубец U у пациента с синдромом Андерсона - Тавила, проявляющегося в том числе нарушениями ритма .

Клинически важным является выявление зубца U увеличенной амплитуды, когда U > Т, что обычно указывает на гипокалиемию . Увеличение его высоты (более 1,5 мм) описано при выраженной гипокалиемии, в т. ч. при синдроме Барттера-Гительмана. Изменения на ЭКГ наблюдаются при снижении содержания уровня калия в крови ниже 2,3 ммоль/л. B. Surawicz (1967) для гипокалиемии считал убедительной амплитуду зубца U более 1 мм в тех отведениях ЭКГ, в которых он чаще всего обычно выявляется . Патологические «гигантские» зубцы U в грудных отведениях обнаруживаются у 78% больных с сывороточным калием

ниже 2,7 мЭкв/л, у 35% с уровнем от 2,7 до 3,0 мЭкв/л и у 10% с уровнем от 3,0 до 3,5 мЭкв/л .

Зубцы и более 1 мм или 25% предшествующего зубца Т обнаруживаются и при других нарушениях. Более выраженная волна и характерна для гипомагниемии . В условиях дефицита магния (как и дефицита калия) организм чувствителен к сердечным гликозидам, потенцирует их аритмоген-ное действие и кардиотоксический эффект. Сам дигоксин может приводить к гипомагниемии в организме.

Появление зубца и связывают с выраженными нарушениями обменных процессов у 40-60% пациентов с повторной или непрерывной рвотой при остром панкреатите алкогольного генеза. Резко увеличивается его амплитуда при синусовой брадикардии (при сохранении нормального соотношения Т/и), гипертрофии левого желудочка, гиперкальцие-мии, гипотермии, тиреотоксикозе .

Имеются данные, что одним из признаков гипертрофии левого желудочка является появление на ЭКГ отрицательного зубца и. Была найдена корреляция между тяжестью гипертрофии левого желудочка и частотой обнаружения патологической волны и. Причиной этого, вероятно, является относительная коронарная недостаточность, имеющаяся при данной патологии .

Установлено, что амплитуда зубца и резко увеличивается при субарахноидальном кровоизлиянии и других поражениях центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, инфекционные поражения, а также после нейрохирургических операций) .

Увеличение амплитуды зубца и может наблюдаться вследствие развития побочного действия лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, антиаритмики I класса (хинидин), прокаинамид, амиодарон, тиодарон, изопреналин, после инъекций адреналина, акрипамид, ари-фон, индопамид .

И.А. Латфуллин и соавт. (2005) при использовании нибентана, с целью восстановления синусового ритма, наблюдали появление на ЭКГ различных транзиторных изменений зубца и (у 3 из 11 пациентов с ИБС, у 1-го из 11 больных с сочетанием ИБС и артериальной гипертензии и/ или сахарного диабета), а у 1 из 3 пациентов с некоронарной патологией было отмечено сочетание волны и и блокады правой ножки пучка Гиса . Синусовая тахикардия с выраженными зубцами и, возможно, указывает на передозировку трициклических антидепрессантов. Он появляется при назначении ридазина (нейролептик фенотиазинового ряда), тиорила .

Б. Kurokawa и соавт. (2010) предлагают использовать появление изменений зубцов Т и и как предиктор развития осложнений при лечении аритмий препаратом бепридил .

При использовании анестезирующих средств (тиопентал, фентанил) уменьшалась амплитуда зубца и, что авторы связывали с подавлением тока трансмембранных ионных каналов, перегрузкой кальцием и отсроченной реполяризацией .

Появление зубца и описано Г.М. Балан и соавт. у 5 (6,2%) больных из 76, поступивших с клиникой отравления гидрок-силаминсульфатом (метгемоглобинобразователь) в результате употребления лимонада, приготовленного из пакетиков, купленных на рынке без этикеток . У пациентов развились острая кардиомиопатия, гепатопатия, гемолитическая анемия и поражение периферической нервной системы.

Двухфазный либо отрицательный зубец и встречается и у здоровых. Следует отметить, что как у здоровых, так и при заболеваниях сердца зубец и регистрируется не во всех случаях .

Инвертированный зубец и в отведениях У2-5 является патологическим . Отрицательный зубец и (в отведениях

I, II, У5) наблюдается при гиперкалиемии, коронарной недостаточности и перегрузке желудочков (гипертрофия левого желудочка) .

При гипокальциемии зубец и наслаивается на Т, образуя комбинированный зубец Ти, что наблюдается при тетании, хронических нефритах, спазмофилии .

Гипокалиемия наблюдается при полиурии, рвоте, поносе у больных хронической почечной недостаточностью и сопровождается мышечной слабостью, появлением аритмий. При этом на ЭКГ появляются изменения зубца и в виде его увеличения. При выраженной гипокалиемии может быть сочетание его высокой амплитуды с феноменом слияния с зубцом Т, при этом резко удлиняется интервал ОТ . Напротив, при развитии гиперкалиемии, например, на фоне приема препаратов калия (калинор), на ЭКГ исчезает зубец и.

Слияние зубцов и и Т может происходить при увеличении симпатического тонуса и в присутствии заметно удлиненного интервала ОТ при врожденном и приобретенном синдромах удлиненного ОТ (1-ОТБ).

По данным Н.П. Карханина и соавт., изучавших особенности физиологической регуляции сердечно-сосудистой системы при воздействии профессиональных факторов малой интенсивности, у рабочих цеха окраски значительно чаще отмечался гиперамфотонический синдром, когда наряду с брадикардией на ЭКГ нередко выявлялся увеличенный зубец и, что могло указывать на невроз с усилением тонуса вагуса и р-рецепторного отдела симпатической нервной системы .

5. Заключение

К сожалению, информация, которую несет зубец и, чаще всего неспецифична и до настоящего времени четко не определено его клиническое значение. Измененный зубец и редко является изолированной особенностью на ЭКГ и, как правило, труднораспознаваем. Его присутствие часто не определяется или пропускается и функционалистами, и автоматизированными системами. По этим причинам нет стандартизованных описательных или диагностических заключений, рекомендуемых для включения его в автоматизированный перечень терминов.

Распознавание патологических зубцов и и определение их клинической значимости остается на откуп врачу-функционалисту и часто зависит от его опытности.

В то же время при появлении на ЭКГ измененного зубца и необходимо проведение дообследования пациента с целью исключения органической патологии сердца и/или головного мозга, а также выявления электролитного дисбаланса и/или токсического действия лекарственных препаратов.

Таким образом заключения относительно зубца и несомненно должны быть включены в интерпретацию ЭКГ, когда

он инвертирован, слит с зубцом Т, или когда его амплитуда больше амплитуды зубца Т .

ЛИТЕРАТУРА

1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Издательство МИА,

2. Гален С. Вагнер. Практическая электрокардиография Марриотта: пер. с англ. СПб.: Невский Диалект. М.: Издательство БИНОМ, 2002. С. 480.

3. Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Ю.М. Позднякова. М.: Издательство БИНОМ, 2009. С. 408.

4. Daoud F., Surawicz B., Gettes L.S. Effect of isoproterenol on the abnormal T wave. Am J Cardiol. 1972. № 30. Р. 810-9.

5. Schimpf R., Antzelevitch C., Haghi D. et al. Electromechanical coupling in patients with the short QT syndrome: further insights into the mechanoelectrical hypothesis of the U wave. Heart Rhythm. 2008. № 5. Р. 241-5.

6. Вратислав Йонаш. Клиническая кардиология. Прага ЧССР: Государственное издательство медицинской литературы ЧССР, 1968. С. 800-802.

7. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. М.: Практика, 1996. С. 736.

8. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. С. 672.

9. Lepeschkin E. The U wave of the electrocardiogram. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1969. № 38. Р. 39-45.

10. Кубергер М. Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. М.: Медицина, 1983. С. 353.

11. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний Под. ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 976.

12. Chern-En Chiang, Chieh-hung Li, Shih-Kuei Peng, Chu-Pin Lo, Juan-Ming Yuan and Hsiang-Ning Luk. Desflurane Inhibits U Wave in Electrocardiogram. Acta Cardiol Sin. 2005. № 21. Р. 214-222.

13. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. The elusive U wave: a simpl explanation of its genesis. J Electrocardiol. 2003. № 36. Р. 133-137.

14. Postema P.G., Ritsema H.J. van Eck, Opthof T., G. van Herpen, P.F.H.M. van Dessel Priori, S.G. Wolpert C., Borggrefe M., Kors J.A. A.A.M. Wilde. IK1 modulates the U-wave Insights in a 100-year-old enigma. Heart Rhythm. 2009. № 6. Р. 393-400.

15. Ker J. The Double U Wave-Should the Electrocardiogram be Interpreted. Echocardiographically Journal: Clinical Medicine Insights: Cardiology Publication Date: 07 Sep 2010 Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2010. № 4. Р. 77-83.

16. Ker J. The U wave and papillary muscle variants: revisiting an old association. Cardiovasc J Afr. 2009. Jul-Aug. № 20 (4). Р. 256-7.

17. Conrath C., Opthof T. The patient U wave. Cardiovasc Res. 2005. № 67 (2). Р. 184-6.

18. Kors J.A., H.J. Ritsema van Eck., G van Herpen. The U Wave Explained as an Intrinsic Part of Repolarization. Computers in Cardiology. 2005. № 32. Р. 101-104.

19. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. The U wave in the electrocardiogram: a solution for a 100-year-old riddle. Cardiovasc Res. 2005. № 67. Р. 256-262.

20. Завьялов А.И. Зубец U электрокардиограммы - «собственная» диастола желудочков. Физиология человека. 1983. № 9 (6). С. 935-938.

21. Завьялов А.И., Завьялов Д.А., Завьялов А.А. Кровообращение третьего круга. Современные проблемы науки и образования. 2009. № 6. С. 12-17.

22. Швец О. Динамическое влияние острой ишемии миокарда на дисперсию интервала QT. РМЖ. 1998. № 15 (6). С. 9-11.

23. Surawicz B. U wave: facts, hypotheses, misconceptions, and misnomers. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998. № 9. С. 1117-28.

24. Основы кардиологии детского возраста: Справ. Л.М. Беляева, Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давыдовский и др. Под общ. ред. Р.Э. Мазо. Мн.: Навука i тэхнка, 1991. 383 с.

25. Подростковая медицина: Рук-во. 2-е изд., перераб. и доп. Под ред. Л.И. Левиной, А.М. Куликова. Глава 2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Особенности сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде. Изд-во: Питер, 2009. С. 352.

26. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей в 2-х т. М.: Медицина, 1987. Т. 2. С. 447.

27. Актуальные проблемы педиатрии: пособие под ред. Е.М. Русаковой. Минск: Экоперспектива, 2009. С. 668.

28. Тер-Галстян А.А., Голстян Ар.А., Потапенко Т.Ф. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков. Украинский ревматологический журнал. 2001. № 2 (4). С. 58-62.

29. Нагорная Н.В., Конопко Н.Н., Четверик Н.А., Карташова О.С. Синдром удлиненного интервала Q как причина синкопальных и жизнеугрожающих состояний. Здоровье ребенка. 2007. № 2 (5). С. 7-11.

30. Свиридов С.В. Сбалансированные и специальные растворы электролитов. Трудный пациент. 2007. № 5 (8). С. 37-41.

31. Уранов В.Н. Место корректирующих растворов метаболического действия в инфузионной терапии и требования к ним кардиологической практики (обзор литературы). Хирургия: приложение к журналу Consilium medicum.

2008. № 2. С. 30-37.

32. Назаров А.А. Долголетие без болезней. Минеральные воды на страже здоровья. М.: ИИЦ «Открытое Решение», 2008. С. 152.

33. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. М.: Медицина, 1976. С. 262.

34. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. СПб.: ДЕАН, 2002. С. 408.

35. Иорданская Ф.А., Цепкова Н.К., Ипатенко О.Н., Клеев В.В. Электрокардиограмма и уровень электролитов крови в мониторинге текущего функционального состояния спортсменов. Теория и практика физической культуры. 2006. № 4. С. 55-58.

36. Козловская Л.В., Фомин В.В., Моисеев С.В., Е.Н. Попова. Гипокалиемия у взрослых. Справочник поликлинического врача. 2005. № 4 (3). С. 3-7.

37. Ботолова Е.Н., Стажадзе Л.Л., Буланова Н.А. и др. Критерии дифференциального диагноза изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ при острых состояниях на догоспитальном этапе. Медицина критических состояний. 2005. № 6. С. 45-52.

38. Girish M.P., Mohit Dayal Gupta, Saibal Mukhopadhyay, Jamal Yusuf, Sunil Roy T.N., Vijay Trehan. U wave: an Important Noninvasive Electrocardiographic Diagnostic Marker Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2005. № 5 (1). Р. 63-65.

39. Дощицин В.Л. Клиническая электрокардиография. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. С. 373.

40. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. 4-е изд. М.: МЕДпресс, 2000. С. 312.

41. Ciurzynski M., Bienias P., Kostera-Pruszczyk A., Pruszczyk P. QTU pattern in a patient with the Anderson-Tawil syndrome Kardiol Pol. 2010. Mar. № 68 (3). Р. 339-41; discussion 342.

42. Школьникова М.Д. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. М.: Медпрактика - М., 2QQ2. C. 2B.

43. Василенко В.Х., Фельдман СБ., Хитров Н.К. Миокардиодистрофия. М.: Медицина, 19B9. C. 272.

44. Дстраханцева СП. Изменения ЭКГ при острых нарушениях мозгового кровообращения. В кн. Материалы конференции молодых учёных Лен. ГИДУВа. Л. 1964. C. 44-4Б.

4Б. Лиманкина И.Н. Цереброкардиальный синдром. Вестник аритмологии. 2QQ9. № 58. C. 26-34.

46. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Pоссии: Cправочник. М.: ДстраФармCервис, 2Q1Q. C. 161Б.

47. Латфуллин И.Д., Дхмерова P.K, Ишмурзин Г.П., Гайфуллина P^. Восстановление синусового ритма при использовании антиаритмического препарата III класса нибентан. Вестник аритмологии от 25.01.05. C. 42-44.

45. Kurokawa S., Niwano S., Kiryu M., Murakami M., Ishikawa S., Yumoto Y., Moriguchi M., Niwano H., Kosukegawa T., Izumi T. Importance of morphological changes in T-U waves during bepridil therapy as a predictor of ventricular arrhythmic event. Circ J. 2Q1Q. № 74 (Б). P. B76-B4.

49. Балан Г.М., Проданчук Г.Н., Иванова СИ. и др. ^ндромология и отдаленные последствия острого группового перорального отравления гидрокси-ламинсульфатом. Проблемы харчування. 2QQ3. № 1. C. B9-91.

50. Holzmann M., Zwukzoglu W. Die klinische bedeutung der negativen und diphasischen U-wellen in menschlichen EKG. Cardiologia. 19ББ. № 27. P. 2Q2-21Q.

Б1. Bellet S., Bettinger J.C., Gottlieb H. et al. Prognostic significance of negative U waves in the electrocardiogram in hypertension. Circulation. 19Б7. № 1Б. P. 9B-1Q.

Б2. Kishida H., Cole J.S., Surawicz B. Negative U wave: a highly specific but poorly understood sign of heart disease. Am J Cardiol. 19B2. № 49. P. 2Q3Q-6.

Б3. Kligfield P., Gettes L., Bailey J.J. et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: the electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2QQ7. № 49. P. 11Q9-27.

Зубец U на электрокардиограмме: клиническое значение (обзор). Расшифровка ЭКГ: зубец u Зубец u на экг отражает