Что такое радиоизотопное исследование. Как делают изотопную ренографию почек

Радиоизотопное исследование или радионуклидное - это один из разделов радиологии, которое применяет получаемое излучение изотопами для распознавания заболеваний.

Сегодня это очень популярный и точный метод обследования, который основан на свойстве радиоизотопов излучать гамма-лучи. Если в исследовании применяется компьютер, это называется сцинтиграфией. Радиоактивное вещество в организм вводится разными способами: через ингаляцию, в/венно, или перорально. Чаще других применяют в/венное введение. Когда проникшие радиоактивы в организме начинают давать излучение, оно регистрируется специальной гамма-камерой, располагаемой над той зоной, что нужно исследовать.

Лучи преобразуются в импульсы, они поступают в компьютер, и на экране монитора появляется изображение органа в виде трехмерной модели. При помощи новых технологий можно получать даже срезы органов по слоям.

Радиоизотопная диагностика дает изображение в цвете и полностью показывает статику органа. Процедура обследования длится около получаса, изображение динамично. Поэтому полученная информация говорит и о функционировании органа. Сцинтиграфия, как метод диагностики, превалирует. Раньше применялось чаще сканирование.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия может выявлять патологию на самых ранних стадиях ее развития; например, на 9-12 месяцев можно определить метастазы при саркоме, чем при проведении рентгена. Кроме того, получаемая информация является достаточно емкой и высокоточной.

На УЗИ, например, патологии почек нет, а при сцинтиграфии она выявляется. То же можно сказать о микроинфарктах, которых не видно на ЭКГ или ЭхоКГ.

Когда назначается?

Недавно метод мог применяться для определения состояния почек, гепатобилиарной системы, ЩЖ, а сейчас он используется во всех отраслях медицины: микро- и нейрохирургии, трансплантологии, онкологии и пр. Изотопное исследование может не только диагностировать, но и отслеживать результаты лечения, операций.

Радиоизотопная диагностика способна определять ургентные состояния, представляющие угрозу для жизни больного: ИМ, инсульты, ТЭЛА, острый живот, кровотечения в полости живота, указать на переход гепатита в цирроз; обнаружить рак на 1 стадии; найти признаки отторжения трансплантата. Радиоизотопная диагностика ценна тем, что она позволяет высветить мельчайшие нарушения в организме, которые другими методами обнаружить невозможно.

Детекторы определения находятся под специальным углом, поэтому изображение получается объемным.

Когда другие методы (УЗИ, рентген) дают информацию о статике органа, сцинтиграфия имеет возможность следить за функционированием органа. Методом изотопов можно определить опухоли мозга, воспаления в черепной коробке, сосудистые катастрофы, ИМ, коронарный склероз, саркому, преткновения на пути регионарного кровотока – в легких при ТБ, эмфиземе легких, болезни ЖКТ вплоть до кишечника. Сцинтиграфия очень широко применяется в Америке и Европе, но в России камень преткновения – дороговизна аппаратуры.

Безопасность метода

Радиоизотопная диагностика, как метод — абсолютно безопасен потому, что радиоактивные соединения очень быстро выводятся из организма, не успевая никак навредить.

Поэтому и противопоказаний к нему нет. Пациентов тревожит то, что после введения РФП, персонал лаборатории уходят из кабинета. Но такие опасения совершенно не обоснованы: доза радиации в 100 раз меньше, чем при рентгене.

Радиоизотопное исследование возможно даже у новорожденных, а персонал в день выполняет эти процедуры за день неоднократно. Число вводимых изотопов всегда индивидуально и точно рассчитывается врачом для каждого пациента в зависимости от его веса, возраста и роста.

Краткие сведения

Искусственная радиоактивность была открыта еще в 1934 г., когда французский физик Антуан Беккерель, проводя опыты с ураном, обнаружил его способность испускать какие-то лучи, имеющие способность проникать через предметы, даже непрозрачные. Уран и ему подобные вещества, как источники излучений – назвали изотопами. Когда их излучение научились выводить на датчики – они получили возможность применения в медицине. Если изотопы вводятся в органы и системы организма – это метод (in vivo); если в биологическую среду организма — (in vitro).

Радиодиагностическая информация представляется в виде цифр, графиков и изображений распределения изотопов пространственно в различных системах организма (сцинтиграммы).

Развитие метода происходило по 2 этапам: 1 – сначала разрабатывались сами методы исследования; затем велись поиски радиоактивных веществ, которые бы наиболее точно и правильно отражали статику и динамику исследуемых органов и систем (Na131l, 131I - гиппуран, 75Se - метионин и др.), но при этом давали бы самую низкую нагрузку радиации на человека – поэтому так важно подобрать вещества с малым периодом распада; создание специальной для этого аппаратуры. 2 – профилизация изотопной диагностики по отраслям медицины -онкологии, гематологии, нейро- и микрохирургии, эндокринологии, нефро- и гепатологии и пр.

Если изотоп подобран точно и правильно, он после введения накапливается в нарушенных патологией органах и тканях, чтобы их можно было исследовать. Хотя сегодня известно уже более 1000 изотопных соединений, число их продолжает расти. Изотопы получают на специальных ядерных реакторах.

Радиоизотопное сканирование — больному вводится изотоп, затем он собирается в нужном для обследования органе, пациент ложится на кушетку, над ним располагают счетчик сканирующего аппарата (гамма – топограф, или сканер). Он называется детектором и передвигается по заданной траектории над нужным органом, собирая импульсы излучения, которые от него исходят. Эти сигналы затем преобразуются в сканограммы в виде контуров органа с очагами разрежения, снижения или повышения плотности и др.

Сканирование покажет изменение размеров органа, его смещение, падение функциональности.

Особенно это обследование назначают при обследовании почек, печени, ЩЖ, ИМ. Для каждого органа применяются свои изотопы. Сканограмма при одном изотопе, например, при ИМ — выглядит как чередование горячих очагов – зон некроза.

При использовании другого изотопа – участки некроза выглядят как темные несветящиеся пятна (холодные пятна) на фоне здоровой ткани, которая ярко светится. Вся система сложна и нет необходимости говорить об этом неспециалистам. Дальнейшее развитие изотопной диагностики связано с развитием новых методов, усовершенствованием уже имеющихся с помощью коротко- и ультракороткоживущих РФП (радиофармацевтические препараты).

Радиоизотопные методы исследования – 4: клиническая и лабораторная радиометрия, клиническая радиография, сканирование. А также сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб — in vitro.

Все они объединены в 2 группы. Первая – количественный анализ работы органа по количеству; сюда входит радиография и радиометрия. 2 группа – это получение контуров органа, чтобы выявить месторасположение поражения, обширности его и формы. Сюда относятся сканирование и сцинтиграфия.

Радиография – при ней происходит накопление, перераспределение и выведение радиоизотопа из обследуемого органа и организма – все это регистрирует датчик.

Это позволяет пронаблюдать за быстрыми по скорости физиологическими процессами: газообмен, кровообращение, какие-либо зоны местного кровотока, работа печени и почек и пр.

Регистрация сигналов производится радиометрами с несколькими датчиками. После введения фармпрепаратов происходит регистрация кривых скорости, силы излучения в обследуемых органах в течение определенного времени непрерывно.

Радиометрия – производится при помощи особых счетчиков. У прибора имеются датчики с увеличенным полем зрения, которые могут регистрировать все поведение радиоизотопов. Этим методом изучают обмен всех веществ, работу ЖКТ, исследуют естественную радиоактивность организма, его загрязненность ионизирующим излучением и продуктами его распада. Это возможно при помощи определения периода полувыведения РФП. При обследовании на естественную радиоактивность подсчитывают абсолютное количество радиоизотопа.

Меры предосторожности и противопоказания

Изотопная или лучевая диагностика практически противопоказаний не имеет, но доза радиации все-таки имеется. Поэтому ее не назначают детям до 3 лет, беременным и кормящим.

При весе пациента больше 120 кг – также не применяют. При ОРВИ, аллергиях, психозах – также нежелательно.

Процедура диагностики проводится в специальном отделении ЛПУ, которое имеет особо оборудованные лаборатории, хранилища для содержания РФП; манипуляционные для приготовления и введения больным; кабинеты с расположенной в них необходимой аппаратурой. Все поверхности кабинетов покрыты непроницаемыми для излучения специальными защитными материалами.

Вводимые радионуклиды принимают участие в физиологических процессах, могут циркулировать с кровью и лимфой. Все это вкупе дает дополнительную информацию врачу-лаборанту.

Подготовка к исследованию

Больному объясняют методику исследования и получают его согласие. Он должен также повторить полученную информацию о ходе подготовки. При недостаточно точной подготовке результаты могут быть недостоверными.

Пациент должен предоставить паспорт, свою анкету, предыдущие анализы и направление. Методы исследования органов, которые не нуждаются в проведении особой подготовки: ренальная и печеночная, легочная, мозговая сцинтиграфия; ангиография сосудов шеи и головы, почек и брюшной аорты; исследование панкреаса; радиометрия дерматологических опухолей.

Подготовка при сцинтиграфии ЩЖ: за 3 месяца до диагностики нельзя делать рентген и рентгеноконтрастное исследование; принимать йодсодержащие ЛС; обследование проводят натощак утром, после приема капсулы с изотопом должно пройти полчаса. Затем пациент завтракает. А сама сцинтиграфия ЩЖ проводится спустя сутки.

Исследования других органов также проводятся натощак – миокарда, желчевыводящих протоков, костной системы.

Изотопы разные. Хотя особой подготовки не требуется, за несколько дней до диагностики нельзя употреблять спиртное; психотропные вещества.

Последний прием пищи за 5 часов до обследования; за час до процедуры выпивается 0,5 л негазированной чистой воды. На больном не должно быть никаких металлических украшений, иначе информация может не дать достоверных данных.

Неприятна сама процедура введения изотопа. Диагностика при разных органах может проводиться лежа или сидя. Изотоп после применения выводится с мочой. Для более быстрого очищения организма лучше пить больше воды.

Радиоизотопное исследование почек играет основную роль в диагностике заболеваний этих органов, позволяет оценить степень их поражения и выделительную функцию.

Обследование почек

Радиоизотопное исследование проводится при введении в организм пациента специального контрастного препарата, который выводится через почки с мочой .

Рентгеновские снимки

Прохождение этого средства отслеживают на серии рентгеновских снимков.

Любой такой контрастный препарат для радиоизотопного исследования содержит специфические атомы йода. Это вещество обладает способностью поглощаться тканями почек и «подсвечивать» их.

На обычном рентгеновском снимке врачам непросто различить внутреннюю структуру почек, изменения в ней в результате различных заболеваний.

После введения контраста строение почек становится отлично различимым как на обычной рентгенограмме, так и при проведении компьютерной томографии.

Существует несколько разновидностей радиоизотопного исследования. Это радиометрия и радиография, в ходе которых оценивают количественные значения работы почек.

При сцинтиграфии доктора определяют область поражения почки и получают ее визуальное изображение.

Во время проведения радиоизотопного исследования получают три вида ренограмм (это кривая γ-излучения органа по мере накопления изотопа):

• сосудистая ренограмма, которая позволяет оценить, как распространяется контрастный препарат в полости почек;
• секреторная отражает накопление контраста;
• эвакуаторная показывает выведение.

Сам контраст вводится в организм пациента внутривенно. На теле человека прикрепляется три датчика: два из них фиксируют излучение в почках, а третий – в крови.

Причины для проведения обследования

Обследование

Радиоизотопное исследование делают в таких целях:

• диагностика острых и хронических заболеваний, таких как пиелонефрит и гломерулонефрит;
• оценка состояния почек при травме;
• определение последствий длительного нарушения оттока мочи;
• оценивание состояния трансплантированной почки;
• диагностика нарушений строения почек вследствие различных системных заболеваний, нарушение кровообращения.

Меры предосторожности

Радиоизотопное исследование небезопасно. Человек получает определенную дозу облучения, поэтому для проведения диагностики таким методом существуют определенные противопоказания.

Беременность — особый период

Также это исследование почек не проводят детям. Для их организма введение контрастного изотопа нанесет гораздо больший вред.

Кроме того, во время процедуры необходимо лежать неподвижно, а при обследованием детей этого добиться непросто.

Исказить результаты радиоизотопной диагностики могут некоторые лекарственные препараты, например, средства для снижения давления, психотропные медикаменты.

Неправильные значения также получаются при обследовании больного с опущением почки.

Кроме того нельзя проводить больше одного исследования в день, в противном случае избыточное содержание контрастного вещества в крови искажает результаты.

Для обеспечения безопасности во время диагностики ее проводят в кабинете, покрытом защитными панелями. Рентгеноконтрастные препараты хранятся в специальных шкафах, которые предотвращают распространение облучения.

Подготовка к проведению диагностики

За несколько дней перед радиоизотопным исследованием нужно отказаться от алкоголя и скорректировать прием лекарственных препаратов.

Подготовка к исследованию

Во время проведения процедуры на теле пациента не должно быть никаких металлических предметов.

Введение препарата должно производиться натощак, после поступления изотопа в организм возможно появление тошноты, потливости, жара. В норме выведение контраста происходит в течение 24 часов.

Если все-таки присутствует необходимость радиоизотопного исследования беременным или детям, то за несколько часов до процедуры им дают йодид калия, чтобы снизить воздействие опасного медикамента на щитовидную железу.

Как проходит процедура

Ренограмма

Сначала в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем его укладывают так, чтобы было возможно получение качественной ренограммы. Обычно сначала проводят обследование задней поверхности почек, затем передней.

Сначала проводят ангиографическое исследование. Для этого делают снимки со скоростью 1 кадр в секунду в течение 1 минуты. После этого оценивают распределение препарата по структурным единицам почки.

Для этого значения датчиков снимают со скоростью 1 кадр в минуту в течение 20 минут. Обследование продолжается по мере дальнейшего выведения контраста с мочой.

При необходимости осуществляют катетеризацию мочевого пузыря.

Расшифровка

Максимальная концентрация изотопа наблюдается уже через 5 минут после его введения, а уже через пол часа его концентрация снижается примерно на треть.

В течение этого времени можно оценить функцию почек, их симметричное расположение, четкость внутренней структуры. Наличие темных пятен говорит о локализации патологического процесса.

При диагностике оценивают полученные изображения в комплексе с данными ренограмм.

Функциональная диагностика нефрологическических заболеваний занимает важное место в терапии заболеваний почек. Она позволяет быстро и точно выявить патологии даже на латентной стадии, когда человек еще не испытывает никаких симптомов болезни. Примером такого диагностического исследования является ренография почек.

Радиоизотопная ренография почек — что это такое?

Эффективность работы почек определяется их способностью фильтровать кровь от вредных веществ и выводить из организма. Лабораторная диагностика выявляет снижение фильтрационных способностей гломерул благодаря лабораторным анализам крови: если концентрация вредных веществ в крови выше нормы, а в моче, соответственно, ниже, значит, почки плохо справляются с физиологической задачей.

Но изотопная ренография почек позволяет «увидеть» работу гломерул в режиме реального времени. Более того, она дает возможность рассмотреть работу почек в отдельности.

Принцип исследования состоит во введении в организм человека радиоактивного вещества гиппурана с последующим наблюдением при помощи датчика ренографа с гамма-излучением, с какой скоростью почечные клубочки отфильтруют вещество из крови в мочу, и выведут его из организма.

При помощи этого исследования нельзя поставить точный диагноз, но однозначно можно выявить малейшие отклонения от нормальных показателей скорости клубочковой фильтрации. Таким образом, почечная недостаточность может быть обнаружена даже на латентной, бессимптомной, стадии.

Показания

Показанием для проведения ренографии почек является ранняя диагностика при подозрении на наличие нефрологических патологий. Наиболее актуальной процедура является при диагностике одностороннего повреждения почек, но, учитывая тот факт, что выявить без данной процедуры на начальной стадии факт поражения только одной почки сложно.

Радиоизотопная ренография проводится при любых патология мочевыделительной системы:

• почечной недостаточности любого генеза;
• мочекаменной болезни.

Проводится исследование и при других заболеваниях, которые влияют на деятельность почек, нарушая эффективность их работы.

Иначе говоря, при вторичных нефрологических заболеваниях, спровоцированных:

• артериальной гипертензией;
• аутоиммунными поражениями соединительной ткани;

Также ренография необходима для послеоперационного наблюдения при проведении хирургических методов лечения почек или пересадки донорского органа.

Подготовка

Преимуществом радиоизотопной ренографии является тот факт, что она не требует подготовки и не имеет никаких противопоказаний. Любой человек, нуждающийся в диагностике, может пройти через процедуру, несмотря на самочувствие, сопутствующие заболевания, возраст.

Как делают?

Процесс изучения эффективности фильтрационной деятельности почек занимает около получаса. Пациент должен находиться в сидячем положении на протяжении всей процедуры.

На пациента фиксируются три датчика прибора: по одному на спину над каждой почкой, и третий – на область сердца.

После этого диагност вводит внутривенно пациенту радиоактивное вещество: натриевую соль о-йодгиппуровой кислоты, называемую гиппураном.

Последующие полчаса пациенту необходимо будет сидеть, дожидаясь момента, когда радиограф-самописец не закончит снимать и фиксировать показания. Его основной задачей является зафиксировать время появления гиппурана в крови и период его полувыведения (удаление из крови половины введенного количества).

Полученные графики дадут нефрологу возможность составить объективное представление о фильтрационных способностях обеих почек в отдельности.

Результаты ренографии почек

Расшифровка показателей

Результатом получасовой процедуры являются графики, в которых горизонтальная ось обозначает время в минутах, а вертикальная – радиоактивность в процентах.

График работы почек представляет собой кривую, которую можно разделить на три фрагмента:

• сосудистый — кривая графика идет резко вверх: это отображает появления радиоактивного препарата в крови;
• канальцевый — этот фрагмент графика показывает работу гломерул по очищению крови от гиппурана;
• выделительный – радиоактивное вещество покидает кровь вместе с мочой, график кривой идет вниз.

Нормальными считаются показатели, при которых максимальная течка достигается за 3-4 минуты, а время выведения гиппурана составляет до 12 минут. Допускается разница между показателями двух почек, но она не должна быть более 20%.

Свидетельством нарушения клубочковой фильтрации является, главным образом, кривизна второго фрагмента графика. Чем сильнее это линии приближена к горизонтали, тем дольше по времени длится этот период, следовательно, скорость фильтрации крови снижена и работа почек нарушена.

Радиоизотопная диагностика почек – это метод визуализации патологических процессов с помощью фармацефтических препаратов, содержащих в своей молекуле радиоактивный нуклид и оценки результатов радиодиагностической аппаратурой.

Если строение и структуру почек возможно оценить с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, то радионуклидный метод позволяет определить канальцевую секрецию, клубочковую фильтрацию, кровоснабжение почки, урологическую динамику, состояние паренхимы почки, топографию всего органа и его отдельных участков. Все это немаловажно при диагностике заболевания на его ранних стадиях, когда другие методы еще малоинформативны.

Радионуклидные соединения можно использовать у пациентов с высокой чувствительностью к рентгенконтрастным веществам.

Виды сцинтиграфии

Существует динамическая и статическая сцинтиграфия. Метод работы первой заключается в динамической регистрации активности в почках после внутривенного введения нефротропного радиоактивного препарата, выведения данного вещества и обработке получившихся изображений на компьютере.

Статическая используется для изучения анатомо-топографического положения почки, регистрирует очаги накопления радиоактивного вещества и проводит их анализ. Чаще используется первый метод.

Показания к проведению радиоизотопного сканирования почек

• Врожденные и приобретенные аномалии развития почек.
• Острая и хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации и субкомпенсации.
• Оценка жизнеспособности почки после перенесенной травмы.
• Гипертензия вазоренального генеза с оценкой ренальной функции.
• Предоперационная подготовка с определением почечной функции.
• Визуализация функционально неактивной почки.
• Острые и хронические инфекции почек с выявлением рубцового поражения коркового слоя (пиелонефрит)
• Определение степени обструкции почечных артерий.
• Подготовка к трансплантации почек.
• Почечные инфаркты.

Противопоказания к исследованию

Метод радионуклидной индикации достаточно несложен в проведении, необременительный для пациентов, имеет высокую воспроизводимость и возможность мониторирования в динамике, но существуют и противопоказания для проведения сцинтиграфии:

• Непереносимость радиоактивного препарата.
• Беременность в I триместре, период лактации.
• Дети до 1 года жизни.
• Вес пациента больше 125 кг.
• Прием антигипертензивных препаратов.
• Острые психические расстройства.
• Респираторные заболевания.
• Неотложные состояния, угрожающие жизни пациента – наростающая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, коагулопатии, желудочно-кишечные кровотечения.
• Наличие металлических протезов, пластин.

Общие принципы подготовки к радиоизотопной диагностике

Пациенту нужно объяснить важность подготовки к исследованию и суть самого исследования, обязательно предупредить о возможных осложнениях данного метода диагностики.

За три дня до исследования следует отказаться от приема наркотических, психотропных веществ и алкоголя. Проконсультироваться у врача по поводу лекарственных средств, которые принимает пациент в данное время, чтобы избежать искажения результатов исследования. У беременных, детей и исследуемых с заболеваниями щитовидной железы, назначают за час принять калий йодид. Диагностика проводится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть легким и происходить за 6 часов.

Опорожнение кишечника и мочевого пузыря обязательно за 2-3 часа исследования. За час до процедуры нужно выпить 1 стакан чистой негазированной воды.

Ход процедуры и последующий уход за пациентом

1. Чтобы получить снимок в задней проекции, пациент укладывается на живот, если нужен снимок в передней проекции – на спину. Во время исследования запрещается двигаться. Больным, с выраженным психоэмоциональным возбуждением, рекомендуется назначить мягкие седативные средства.
2. К пациенту присоединяются специальные датчики в области почек, которые будут улавливать излучение вводимого вещества и передавать их на монитор.
3. Внутривенно вводится рассчитанное количество радиоактивного вещества, в течении 1 минуты выполняется быстрокадровая съемка, позволяющая оценить почечный кровоток. После введения вещества возможны такие побочные эффекты, как тошнота, чувство приливов жара, головокружение, нехватка воздуха, но через несколько минут эти явления самостоятельно исчезают.
4. Далее изотоп проходит через функциональные единицы, регистрируются снимки 1 в минуту, в течение 20 минут. На этом заканчивается динамическая сцинтиграфия.
5. Через 3.5 часа изотоп достигает лоханочного аппарата почки, это дает возможность провести статическую сцинтиграфию и оценить топографию и патологические изменения в формах и размерах почки. В дальнейшем изотоп выводится с организма вместе с мочой в течение трех суток.

После проведенного исследования нужно обработать повторно место пункции антисептическим средством, чтобы избежать инфицирования. Возможно образование гематомы, для ее устранения в течение двух-трех дней следует использовать гепариновую мазь.

При каждом мочеиспускании у лежачих больных нужно менять постельное белье, чтобы избежать контакта с радиоактивной мочой. Процедуру следует проводить в одноразовых резиновых перчатках.

При данном методе диагностики пациент не нуждается в госпитализации в стационар, но каждый день на протяжении недели, амбулаторно должна производиться оценка общего состояния, кислотно-основного и водно-солевого обмена, уровня креатинина и мочевины в крови. С целью ускорения выведения изотопа рекомендуется употребление большого количества жидкости с природными адсорбентами (Полифепам, Активированный уголь, Фильтрум).

Радиоизотопные методы исследования пользуются большой популярностью. Они позволяют оценить функциональное состояние паренхиматозных органов. Чтобы понять, что это такое ренография почек, нужно определиться с методикой проведения и оценкой результатов.

Суть метода

Внутривенное введение радиоизотопного вещества приводит к его накоплению в почечных тканях. Метод основан на способности почек извлекать из крови гиппуран и выводить его с мочой. На его выявлении с помощью сцинтиляторных датчиков, которые устанавливаются над почками. Результат отображается в виде двух кривых.

С помощью этого метода можно:

• оценить эвакуаторную функцию канальцев;
• определить состояние почечного кровотока;
• выявить рефлюкс из пузыря в мочеточники;
• оценить состояние тканей органа;
• оценивают функции почек после трансплантации.

Метод позволяет оценить в отдельности состояние правой и левой почки.

Показания

Исследование показано для оценки функционального состояния почечных клубочков у пациентов со следующими патологиями:

• артериальная гипертензия;
• патологии почек любого генеза;
• сахарный диабет;
• отеки неизвестного происхождения;
• беспричинное повышение температуры;
• болезни мочевыделительной системы;
• состояние после пересадки органов;
• любые операции на почках.

Сахарный диабет – одно из противопоказаний к проведению исследования

В качестве метода первичной диагностики применяется при патологиях:

• мочекаменная болезнь;
• амилоидоз;
• хронический гломерулонефрит;
• патология почечных артерий;
• гидронефроз почек;
• почечная недостаточность.

Если у больного почечные аномалии– неправильное расположение, нефроптоз, удвоение почки, подковообразная, то результаты обследования могут быть искажены на 50%.

Противопоказания

Процедура абсолютно безопасна, не дает большой радиационной нагрузки. Введенное меченое вещество быстро выводится из организма с мочой. Процедура не дает осложнений. Единственное состояние, при котором не рекомендуется – беременность. Исследование безопасно даже в детском возрасте.

Подготовка к обследованию

Метод прост и универсален, специальной подготовки не требует. Есть определенные условия, при которых его лучше проводить. Пациент должен быть сыт. Перед исследованием рекомендуется выпить стакан воды без газов.

Тем, кто принимает диуретики, за день до исследования их отменяют. Они обладают мочегонным эффектом и способны исказить анализ.

Подготовка детей имеет некоторые особенности. Им в обязательном порядке, чтобы не дать щитовидной железе воспользоваться меченым радиоактивным йодом, дают раствор в каплях. Для этих целей можно использовать раствор Люголя по 3 капли в день. Детям младшего возраста в форме игры наносят на кожу йодную сетку.

Методика проведения

Обследование проводится в положении сидя. Исключение составляют тяжелые больные, которые не могут сидеть и дети. Не проводится исследование людям в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, имеющим при себе металлические предметы. Главное условие получения точного результата – неподвижное положение обследуемого.

В проекции почек на спине устанавливаются датчики, регистрирующие радиоактивные лучи меченого йода. Место определяется исходя из данных топографической анатомии. У тучных больных, людей с мигрирующей почкой для уточнения локализации выполняют рентгенологический снимок.

Внутривенно вводят 131 I – гиппуран и начинают регистрировать его появление в почках. Количество препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и веса больного. Постепенное увеличение концентрации, выведение препарата регистрируется в виде кривой, для каждой почки отдельной. Исследование занимает по времени 20-25 минут.

Оценка результата

Запись кривой условно делится на 3 части:

1. Сосудистая часть отражает время появления гиппурана в сосудах паренхимы.
2. Секреторный (канальцевый) – секреция вещества из крови эпителием канальцев.
3. Экскреторый компонент – выведение меченого изотопа из почек.

Кривая, по которой оценивают результаты диагностики

Кривая помещена между двумя осями. По абсциссе расположены отметки о времени в минутах, на оси ординат – концентрация в процентах.

Нормой признаны следующие показатели:

• время, за которое появится максимальная концентрация вещества 3-4 минуты;
• время, за которое кривая уменьшится в два раза – полувыведение, 10-12 минут;
• разница между двумя почками по этим двум показателям в норме не превышает 20%, такую ренограмму называют симметричной.

Отклонения от нормы данного графика позволяет определить, на каком этапе происходит нарушение работы почек, но он не имеет специфики относительно конкретного заболевания.

Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание почек, поражает оба органа одновременно, в отличие от пиелонефрита. Поэтому на кривой изменения будут заметны на правом и левом результате. Изменения для амилоидоза относительно похожи на гломерулонефрит, также двусторонние. При этом будет замедлена экскреция гиппурана, но сохранен период максимальной концентрации вещества. Если заболевание прогрессирует, амплитуда кривых снижается, они становятся плоскими.

При гипертонической болезни, обусловленной поражением почечной артерии, левая и правая кривые будут асимметричны. На пораженной стороне время, за которое концентрация достигнет максимума, будет увеличено. Но при этом сохранится способность концентрировать и выводить с одинаковой скоростью для двух сторон.

Метод позволяет определять почечную недостаточность еще до появления клинических симптомов. На кривой будет заметно увеличено время очищения крови от радиоизотопного вещества.

Патологические типы кривых

Некоторые типы результатов исследования специфичны и имеют свои названия:

1. Афункциональный тип – имеется сосудистый сегмент и плавное снижение линии.
2. Изостенурическая кривая – линия поднимается до определенного уровня и на протяжении всего исследования идет параллельно оси абсцисс, что характерно для хронической почечной недостаточности.
3. Обтурационный тип возникает при наличии препятствия для оттока мочи – камень, опухоль, спайки. Имеется сосудистый и секреторный сегмент, но нет выведения веществ (кривая постепенно поднимается вверх).
4. Паренхиматозный – снижается высота линии, замедляются остальные показатели, характерен для гломерулонефрита.

Ренография – эффективное исследование почек, которое имеет минимальное влияние на организм человека

Несмотря на то что ренография использует радиоактивный препарат, это исследование имеет очень низкую лучевую нагрузку, в отличие от рентгенологического метода или КТ. Поэтому его можно проводить несколько раз. Для некоторых случаев требуется оценка проведенного лечения, степень восстановления функции почек.

После трансплантации органа существует необходимость в оценке работы новой почки, того, как она функционально активна и не произошло ли ее повреждение. Данный метод в совокупности с УЗИ, будет незаменим.