Где в гинекологии лечат синдром ашермана. Синдром Ашермана: причины и лечение

Проблемы с месячными и неспособность зачать малыша – синдром Ашермана является одним из факторов бесплодия, возникающего на фоне внутриматочной патологии. После обнаружения синехий надо разрушить спайки и создать условия для успешного наступления беременности.

Слева – нормальная матка, справа – внутриматочные синехии

Синдром Ашермана – что это такое

Внутренняя полость матки – это потенциальное плодовместилище (место, где начинается новая жизнь, созданный природой инкубатор). Здоровый и полноценный эндометрий является основой для оптимального роста и развития эмбриона. Синдром Ашермана – это внутриматочные патологические изменения, ведущие к бесплодию и выражающиеся в следующих признаках:

Формирование синехий (спаек между маточными стенками);
Истончение эндометрия;
Фиброзирование и склерозирование тканей;
Деформация полости матки.

В природном инкубаторе формируются неприемлемые для эмбриона условия: синдром Ашермана – это маточный фактор бесплодия, лечить который крайне сложно.

Причины внутриматочной патологии

Любая механическая травма эндометрия может стать основой для спайкообразования. Синдром Ашермана возникает на фоне следующих факторов:

часто повторяющиеся аборты;
осложнения при прерывании беременности;
проведение выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью;
длительное использование внутриматочной контрацепции;
хирургические операции на матке (удаление миоматозного узла, перфорация, кесарево сечение, конизация шейки, пластические вмешательства при пороках развития).

Худший вариант травматического повреждения эндометрия – разрушение базального слоя, из которого формируется нормальная по структуре эндометриальная ткань. Ростковая зона эндометрия обеспечивает ежемесячную подготовку матки к беременности, поэтому травматическое повреждение базального слоя может стать непреодолимым фактором бесплодия.

Типичные проявления заболевания

Чаще всего начальной причиной внутриматочных проблем является осложненное искусственное прерывание беременности (во время аборта разрушается базальный слой, а присоединившееся хроническое воспаление стимулирует спайкообразование). Синдром Ашермана – это следующие симптомы патологии эндометрия:

Болезненность критических дней;
Скудные менструации;
Полное прекращение месячных (аменорея);
Неспособность выносить плод (замершие беременности или выкидыши на малых сроках);
Вторичное бесплодие.

Наиболее опасным является прерывание первой в жизни беременности – молодая женщина делает аборт, а потом все оставшееся до менопаузы время пытается победить бесплодие. (при 1-ом аборте риск составляет 16%, после 3-х – возрастает до 40%). Важно понимать – в худшем случае синдром Ашермана может стать необратимой и неизлечимой формой бесплодия, когда даже ЭКО не поможет зачать малыша.

При проведении гистероскопии врач увидит спайки между стенками матки

Лечебно-диагностическая тактика

На первом этапе обследования врач назначит трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором специалист обнаружит:

Несоответствующую фазе цикла толщину эндометрия;
Неровные контуры внутренней оболочки;
Наличие крови внутри матки или в маточных трубах (гематометра, гематосальпингс).

Оптимальный способ выявить полостные спайки – проведение . Врач при визуальном осмотре полости матки обнаружит спайки, оценит состояние эндометрия и выполнит малотравматичное хирургическое вмешательство, удалив внутриматочные синехии. Важный этап терапии – проведение длительной гормонотерапии, направленной на восстановление эндометриальной ткани: не надо торопиться с беременностью, и пытаться сразу зачать малыша после гистероскопии. Пока в матке не будет полноценного эндометрия, не стоит даже мечтать о малыше. Важно знать – синдром Ашермана в трети случаев вылечить невозможно: рецидив после операции возникает в 30% случаев. Поэтому следует прислушаться к мнению врача, который отговаривает от искусственного прерывания беременности: лучшая профилактика

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
длительного применения внутриматочных спиралей;
раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.

В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:

альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;

Прочие признаки развития внутриматочных сращений:

постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
нарушение аппетита;
лихорадка;
головная боль.

Диагностика синдрома Ашермана

Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно. Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей. Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.

Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.

Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).

Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.

Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.

Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной. Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности. В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии. Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев. Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Лечение синдрома Ашермана

Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.

Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.

Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).

Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.

В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).

После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Синдром Ашермана – заболевание, которое характеризируется образованием в внутри матки и / или шейке матка спаек (рубцовой ткани), вследствие чего маточная полость сужается. Во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. В других случаях, спайки образуются только в небольшой части матки. Количество спаек определяет степень тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. Спайки могут быть тонкими или толстыми. Они, как правило, не сосудистые, что является важным атрибутом, который помогает в лечении.

Код по МКБ-10

N85.6 Внутриматочные синехии

Причины синдрома Ашермана

Чаще всего причинами развития данного синдрома являются – выскабливание маточной слизистой (в случае аборта либо выкидыша), различные инфекции, а также возникновение задержки отделения последа и пр. Данные повреждения и способствуют формированию внутриматочных спаек. Иногда спайки могут образовываться вследствие следующих тазовых хирургических операций, такие как кесарево сечение, операции по удалению миомы или полипов, или в результате инфекций, таких как туберкулез половых органов и шистосомоз.

Факторы риска

В группе риска находятся пациентки, которые перенесли замершую беременность. Вследствие выкидыша либо выскабливания в маточной полости появляются остатки плаценты, приводящие к активизации фибробластов, а также формированию коллагеновых тканей до восстановления эндометрия.

Симптомы синдрома Ашермана

Симптомы патологий, которые развиваются вследствие спаечных процессов, проявляются как отрицательное воздействие на репродуктивную функцию. Среди нарушений выделяют такие:

нарушения менструального цикла либо дисменорея, которые проявляются в форме болезненных и длительных скудных либо обильных месячных;
более сложные варианты аменореи – скудные и редкие месячные, при которых снижается обильность и длительность менструаций;
развитие гематосальпингса либо гематометра, при которых в маточной полости и трубах начинает скапливаться менструальная кровь. Причиной этого являются те самые сращивания, вследствие которых блокируется цервикальный канал. При этом наблюдается выраженный болевой синдром, который появляется во время менструаций из-за того, что кровь проникает сквозь трубы матки внутрь брюшной полости;
повторные выкидыши, вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание.

Чаще всего при синдроме Ашермана развивается эндометриоз, а также аденомиоз. Вследствие этого происходит усложнение лечения и ухудшение прогноза на выздоровление. Отрицательное воздействие на репродуктивную систему усиливается.

Стадии

Синдром Ашермана можно классифицировать, отталкиваясь от степени поражения маточной полости, а также масштаба этих поражений:

при 1-й стадии спайки охватывают меньше четверти от всего объёма маточной полости. Их легко разрушить при контакте с маточными трубами (их свободными устьями). При этом спайки не затрагивают трубочные устья и маточное дно;
при 2-й стадии спайки разрастаются в размерах от четверти до ¾ маточной полости. При этом маточные стенки не поражаются синехиями, поражение затрагивает трубочные устья и маточное дно, которые могут быть закрыты не только частично, но и полностью. Такая одиночная спайка является довольно плотной и соединяет изолированные участки маточной полости. Её нельзя разрушить при помощи контакта с наконечником гистероскопа. Синехии также могут размещаться в области внутреннего зева матки. При этом верхние отделы маточной полости остаются неизменёнными;
при 3-й стадии спайки разрастаются на более чем ¾ объёма маточной полости. В этом случае спайки очень плотные и многочисленные, они соединяют отдельные участки внутри матки. Также развивается односторонняя непроходимость устья фаллопиевой трубы.

Гистероскопическая классификация

I - тонкие или пленочные спайки легко разрываются только гистероскопом, роговые участки нормальные;
II - сингулярные формы спаек, соединяющие отдельные части полости матки, визуализация как маточных труб возможна, не могут быть разорваны гистероскопом;
- IIa - окклюзия спайками только области внутреннего зева шейки матки. Верхняя полость матки нормальная;
III - Несколько форм спаек, соединяющие отдельные части полости матки, односторонняя облитерация маточной трубы;
- IIIa - Обширное рубцевание стенки полости матки с аменореей или гипоменореей;
- IIIb - Сочетание III и IIIa;
IV - Обширные формы спаек с агглютинацией маточных стенок. Оба устья трубных участков окклюзированы.

Классификация по Donnez и Nisolle

I - центральные спайки

а) тонкие спайки пленочной (внутриматочные спайки)
б) миофиброзные (соединительнотканные спайки)

II - Маргинальные спайки (всегда миофиброзные или соединительнотканные)

а) Клиновидная деформация матки
б) Слипание одного рога

III - Полость матки отсутствует при проведении гистероскопии

а) закупорка внутреннего зева (верхняя полость нормальная)
б) обширная агглютинация маточных стенок (отсутствие полости матки - истинный синдром Ашермана)

Формы

Внутриматочные спайки разделяются на 3 вида по своим гистологическим свойствам:

лёгкие, которые похожи на плёнку (их легко можно рассечь наконечником гистероскопа);
средние, которые имеют фиброзно-мышечную природу (они кровоточат после рассечения);
тяжёлые, которые плотно соединяют ткани (их довольно сложно рассечь).

Осложнения и последствия

Осложнениями синдрома Ашермана являются такие нарушения:

развитие маточного бесплодия, повторных выкидышей, внутриутробной задержки роста;
гематометра – вследствие нарушения оттока физиологических кровотечений из матки (из-за спаек, локализующихся в нижнем отделе маточной полости) менструальная кровь скапливается внутри неё;
пиометра – вследствие развития инфекции в маточной полости скапливается гной.
У женщин с синдромом Ашерман может развиться рак матки до или после менопаузы.

Осложнения, распространяющиеся на маточные трубы:

развитие трубно-перитонеального типа бесплодия;
внематочная беременность (при этом оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе), вследствие которой может начаться сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу;
регулярные болевые ощущения внизу живота – тазовая боль в хронической форме.

Диагностика синдрома Ашермана

Диагностика заболевания проводится, основываясь на следующих методах:

анализируется анамнез жалоб пациентки, а также анамнез патологии (выясняется, происходили ли у женщины менструации, в какой момент они прекратились, ощущает ли пациентка боли, и если да, то каков их характер. Также выясняют, имеются ли проблемы при попытке зачатия и пр.);
анализируется анамнез по перенесённым пациенткой гинекологическим болезням, патологиям, передаваемым половым путём, по операциям, количеству абортов и беременностей (если они были) и пр.;
анализируется менструальная функция организма (возраст при наступлении первой менструации, регулярность и продолжительность цикла, а помимо этого дата, когда была последняя менструация и пр.);
осмотр у гинеколога, при котором осуществляется двуручное обследование влагалища. При этом врач двумя руками пальпирует половые органы, чтобы определить, правильно ли они развиты, а помимо этого размер яичников, матки, маточной шейки, а также соотношение между ними. Вместе с этим оценивается состояние придатков (болевые ощущения, подвижность) и связочного маточного аппарата.

Инструментальная диагностика

Среди методов инструментальной диагностики:

гистеросальпингография – это рентген маточной полости и труб, который определяет наличие спаек, их локализацию и количество, а также проходимость этих органов;
УЗИ матки и труб с использованием соногистерографии (матку наполняют водой), чтобы определить наличие спаек, а также искривление маточной полости;
лапароскопия – при этом в полость живота вводится эндоскоп (длинная трубка, на наконечнике которой находится камера), при помощи которого можно получить картинку органов, расположенных в брюшине и определить наличие спаек. Иногда при помощи этой процедуры можно выполнить не только диагностику, но и лечение – когда спайки рассекаются во время лапароскопии.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение патологии проводится хирургическим путём – это наиболее эффективный способ. Но перед операцией требуется выполнить ряд подготовительных процедур, чтобы создать обратимую атрофию эндометриоидных тканей – это упрощает проведение операции. Для этого назначают гормональные ЛС, которые подавляют процесс формирования и роста эндометрия.

Необходимо проводить терапию и после операции (причём максимум спустя 1,5 сут. после её завершения). Повторить процедуру следует по завершении первых после операции месячных. Число подобных лечебных курсов определяют индивидуально, но обычно требуется максимум 3 курса, минимальный интервал между которыми составляет 3 мес. После хирургического вмешательства нужно на протяжении 6 мес. наблюдаться у врача.

Лекарства

В послеоперационный период нужно провести гормональную терапию (длительность – 3 мес.) – непрерывно принимать прогестерон с эстрогеном. Эти лекарства в основном назначаются, чтобы обеспечить лучшее заживление ран. Также проводится курс лечения антибиотиками, чтобы не допустить развития инфекции.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительных методов лечения осуществляются физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению процесса заживления, укрепляют иммунитет организма и предотвращают формирование новых внутриматочных спаек.

Для этого назначаются лазерные процедуры и используются имеющие надтональную частоту токи, а также свойства магнитных полей (постоянных либо переменных).

Оперативное лечение

Лечение синдрома Ашермана при помощи хирургических методов: выполняется разрыв либо рассечение внутриматочных спаек. Для этого используется специальный аппарат – гистероскоп. Его вводят в матку сквозь влагалище и маточную шейку. Процедура называется гистероскопией.

– это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

Обратите внимание

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
Развитие трубного , трубные . Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
Хронические тазовые боли.

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

– длительность, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ;
гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов . Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем . В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики . Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия . Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Беременность при синдроме Ашермана

Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.

Обратите внимание

После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.

При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
исключение абортов, контрацепция;
использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;

Синдром Ашермана – внутриматочная патология, которая характеризуется образованием многочисленных синехий, вследствие чего эндометрий атрофируется и склерозируется. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

В связи с синдромом у пациентки нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие. Синдром является одной из наиболее распространенных причин развития .

Причины синдрома Ашермана

Образование спаек в полости матки может быть обусловлено рядом причин:

Травматизация эндометрия, возникшая в результате выскабливания (при аборте, замершей беременности или после родов, при миомэктомии или удалении полипов эндометрия, диагностических манипуляциях в полости матки)
Генитальный туберкулез
Эндометрит
Использование внутриматочной спирали
Инфекции органов малого таза

В большинстве случаев в основе синдрома Ашермана лежит именно травматическое воздействие на слизистую оболочку полости матки. Согласно статистическим данным, патология может развиваться примерно у каждой третьей женщины с замершей беременностью. Играет роль не только качество вмешательства, но и их количество. Уже три процедуры, подразумевающие выскабливание полости матки, увеличивают риск развития патологии более чем до 30%.

Симптомы синдрома Ашермана

Нарушения менструального цикла по типу (болезненные менструации)
по типу гипоменореи (уменьшение объема менструальных выделений), олигоменореи (уменьшение длительности менструации)
Развитие (полное прекращение менструаций после нормально установившегося менструального цикла)
Гематометра (скопление в полости матки менструальных выделений) развивается при заращении в нижней части матки в том случае, если в верхней части эндометрий продолжает нормально функционировать. Таким образом, менструальная кровь не может быть выделена наружу.
Привычное невынашивание беременности с прерыванием на ранних сроках
Бесплодие

В большинстве случаев у женщин имеют место те или иные нарушения менструального цикла, однако иногда видимых изменений не наблюдается, и патология может выявляться, например, в ходе обследования по поводу бесплодия.

Степени синдрома Ашермана

В основе этой классификации лежат особенности строения спаек и степень распространенности патологического процесса:

Легкая степень характеризуется образованием синехий, которые занимают не более четверти площади полости матки. При этом спайки состоят из ткани базального слоя эндометрия и без труда подвергаются рассечению.
Средняя степень характеризуется наличием большого числа фиброзно-мышечных сращений. На этой стадии слипания стенок матки не наблюдается, однако имеет место частичное заращение в области устья фаллопиевых труб и дна матки.
Тяжелая степень характеризуется наличием большого количества синехий, состоящих из соединительной ткани и занимающих более ¾ площади полости матки. Рассечь такие спайки сложно.

Помимо этой классификации, в оперативной гинекологии используется и другая. В данном случаев выделяют не 3, а 5 степеней синдрома Ашермана.

I степень предполагает, что устья маточных труб остаются полностью свободными, а спайки, будучи очень тонкими, легко поддаются рассечению и при этом не кровоточат.
II степень предполагает наличие одной синехии, имеющей достаточно плотную структуру (разрушения при воздействии эндоскопа не происходит) и соединяющей части органа. В ходе исследования устья фаллопиевых труб видны.
IIа степень диагностируется при наличии спаек, локализованных около внутреннего зева матки.
III степень предполагает наличие достаточно большого количества спаек, из-за которых происходит сращивание различных частей матки. Имеет место непроходимость одной из маточных труб.
IV степень – синехии, имеющие плотную структуру, практически полностью перекрывают матку. При этом устья обеих фаллопиевых труб облитерированы.
Va степень предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. На этой стадии у пациентки отмечается гипоменструальный синдром либо полное прекращение менструаций.
Vb степень также предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. У пациентки развивается аменорея.

Диагностика синдрома Ашермана

Наиболее информативным методом диагностики является , в ходе которой врач может определить степень развития патологического процесса. Помимо этого, может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия, после чего полученные образцы тщательно исследуются. Гистеросальпингография позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме Ашермана, вы можете . Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием