Инородные тела - это предметы, внедрившиеся извне в какую-либо часть тела. Характер и величина инородных тел, пути их внедрения и локализация различны. В ладонную поверхность кисти, подошвенную поверхность стопы обычно случайно попадают иглы, кусочки дерева, стекла, проволока. В тканях , бедра, ягодиц может остаться часть иглы, сломавшейся при . При огнестрельных и ножевых ранениях в ткани внедряются пули, дробь, осколки металла, частицы одежды, земля. Иглы, пули, осколки стекла, кусочки проволоки и другие острые инородные тела через прокол грудной стенки или стенки пищевода могут проникнуть в перикард и даже в . При операциях в полостях и тканях тела иногда случайно оставляют инструменты, марлевые салфетки, дренажные трубки. В и обычно попадают кости, булавки, шпильки, гвозди, . Их проглатывают случайно или преднамеренно (). Из желудка инородные тела спускаются по ходу пищеварительного тракта и могут задерживаться в любой части кишечника. В прямую кишку инородные тела внедряются и через анальное отверстие.
Во многих случаях инородные тела инкапсулируются и длительное время клинически не проявляются. Обычно инородные тела лежат неподвижно в месте внедрения, и мнение о блуждании их в теле человека не обосновано. Инородные тела могут смещаться в толще мышц при их сокращении, в силу тяжести опускаться вниз в гнойной полости, перемещаться по кишечнику под влиянием перистальтики.
Почти все инородные тела инфицированы и могут явиться причиной образования абсцесса, вспышки . Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Иногда в старом послеоперационном рубце образуется гнойник или длительно не заживающий , при вскрытии которого вместе с гноем отходит лигатура. Располагаясь в суставе, инородное тело может вызвать нарушение его функции, вблизи нервных стволов - боли, онемение. Давление инородного тела на может привести к образованию сосуда и кровотечению.
Для диагноза инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез с учетом характера травмы, а также , дающее представление не только о локализации инородных тел, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. При свище распознаванию инородных тел может помочь фистулоерафия (см.). На присутствие инородных тел могут указать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.
Удаляют инородные тела по строгим показаниям, так как нередко поиски его и трудности, связанные с удалением, приводят к более тяжелым нарушениям, чем наличие инородных тел. Экстренному удалению подлежат инородные тела, вызывающие расстройства функций жизненно важных органов ( гортани, перфорацию полого органа, кровотечение, кишечную непроходимость).
Удаление только что внедрившихся инородных тел, находящихся под кожей и легко прощупываемых, может произвести фельдшер; расположенные глубоко инородные тела удаляет только врач.
При первичной обработке ран стараются удалить все инородные тела (см. ). Глубоко застрявшие в тканях инородные тела удаляют, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы. При множественных инородных телах (случаи ранения дробью) далеко не всегда удается удалить их все и приходится ограничиться удалением тех из них, которые видны или вызывают наибольшую болезненность и расстройства функций.
Показаниями для позднего удаления инородных тел могут явиться: поддерживаемое инородными телами нагноение раны, образование свищей, повторные кровотечения, боли. Перед операцией вводят профилактическую дозу (1500 АЕ) противостолбнячной . После операции показано введение .
Большинство инородных тел пищевода и желудка проходит беспрепятственно в кишечник и, не причиняя повреждений, выходит наружу естественным путем. Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещаются слабительные. Для облегчения продвижения инородного тела назначают пищу, содержащую много растительной клетчатки. Прохождение инородного тела по кишечнику контролируется рентгенологически. Необходимо следить за , чтобы убедиться в выходе инородного тела наружу.
Оперативное вмешательство для удаления инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда размеры и форма инородного тела исключают возможность его продвижения (раскрытый перочинный нож, черенок ложки, вилка и др.), при длительной задержке инородного тела в области привратника и появлении признаков нарушения эвакуации из желудка. При длительной задержке инородного тела в кишечнике, чаще всего в области баугиниевой заслонки, при появлении признаков и непроходимости кишечника показана лапаротомия.
Инородными телами называются чуждые организму предметы, попавшие в мягкие ткани, полости или естественные отверстия.
По механизму попадания и локализации различают:
- инородные тела мягких тканей;
- инородные тела полостей (грудной, брюшной);
- инородные тела органов (например, глаза);
- инородные тела желудочно-кишечного тракта.
В практике амбулаторного хирурга наиболее часто встречаются инородные тела мягких тканей.
Основная причина попадания инородных тел в мягкие ткани – бытовая или производственная травма. Инородные тела могут быть в виде щепок (заноз), стекла, металлической стружки и мн.др.
Симптомы, диагностика инородных тел.
В месте попадания инородного тела всегда имеется рана (от точечной до довольно большой). Пациенты жалуются на боль, иногда инородное тело видно под кожей либо оно определяется пальпаторно. В некоторых случаях можно лишь предположить наличие инородного тела в тканях (например, при множественных порезах осколками стекла).
Если инородное тело рентгенконтрастно (металл – всегда, другие материалы – не всегда) диагноз помогает уточнить рентгеновское исследование.
На фото - инородное тело - обломок иглы в мягких тканях пальца кисти.
На фото - инородное тело - пуля от пневматической винтовки в пальце кисти.
При попадании инородного тела в ткани вокруг него начинает формироваться абсцесс. В области нахождения инородного тела появляются и нарастают боли, отек, покраснение. Может сформироваться гнойный свищ, который не заживает, т.к. процесс поддерживается инородным телом. Свищ будет существовать до тех пор, пока инородное тело не отторгнется само или не будет удалено хирургическим путем. В отдельных случаях мелкие инородные тела инкапсулируются без нагноения. После инкапсуляции сохраняется опасность нагноения в более поздние сроки. Вокруг старых инкапсулировавшихся инородных тел может начаться хроническое воспаление, проявляющее себя умеренными болями и формированием вокруг инородного тела уплотнения – гранулемы.
Лечение при инородных телах - удаление инородного тела.
Основной метод лечения – хирургический. Инородные тела мягких тканей удаляют под местной анестезией. В некоторых случаях, когда один конец инородного тела выступает наружу, возможно удаление пинцетом или зажимом без анестезии. В остальных случаях инородное тело удаляют через разрез. Следует помнить, что мелкие инородные тела бывает довольно сложно обнаружить в тканях. Поэтому к операции следует прибегать тогда, когда инородное тело четко пальпируется либо просвечивает через кожу, либо видно на рентгене. В противном случае не исключен вариант, что тело просто не будет найдено во время операции. При сомнениях в наличии инородного тела или невозможности определения его точной локализации проводится наблюдение. В случае нагноения делают операцию, и обычно инородное тело легко обнаруживается в эпицентре нагноения. При формировании гранулемы ее иссекают вместе с инородным телом.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Инородные тела кистей рук (занозы, иглы) и подошвенной поверхности стоп (стекла, занозы) очень часты в практической работе фельдшера. Металлические инородные тела (иглы) чаще всего проникают в область кисти у женщин при шитье, стирке белья и мытье пола. Нередко попадание иглы в мягкие ткани ягодиц, если игла была сломана при инъекции. Занозы, т. е. кусочки дерева, часто попадают в мягкие ткани пальцев и в ткани стопы при хождении без обуви. В деревообделочной промышленности нередко значительные кусочки дерева могут попадать при обслуживании электропилы и других механизмов. Часто инородными телами являются кусочки стекла, попадающие в мягкие ткани кисти, предплечья и подошвы. Металлические инородные тела в виде кусочков проволоки и металлической стружки встречаются в металлургической промышленности и в других производствах при обработке металлов.
Ранения дробью дают множественные инородные тела, нередко в различных участках тела. Острые инородные тела, например иглы, находятся обычно вблизи места их внедрения и смещаются в тканях лишь на небольшие расстояния. Поэтому широко распространенное мнение о необходимости быстрого удаления инородного тела, в частности иглы, не имеет оснований, хотя игла, внедрившаяся в мышцы или расположенная вблизи их, может передвинуться под влиянием мышечного сокращения на небольшое расстояние. Более крупное инородное тело также может смещаться обычно вместе с окружающим его скоплением гноя.
Инородные тела, обычно инфицированные, часто дают воспалительный процесс в их окружности, могут обусловливать формирование гнойника, причем они выделяются с гноем наружу или приводят к образованию стойкого свища. Даже инкапсулированные инородные тела могут дать вспышку инфекции, в том числе анаэробной, особенно при нарушении капсулы.
Симптомы . Распознавание попадания в рану инородного тела при ранении представляет иногда большие трудности. Подозревать инородное тело позволяют анамнестические данные, т. е. изучение механизма повреждения (ранение стеклом и т. д.). Может навести на мысль о наличии инородного тела болезненность при давлении на инородное тело, находящееся в глубине тканей, но этот симптом в первые дни после повреждения может зависеть и от воспалительного процесса в ране. Он становится более достоверным при сохранении локальной болезненности в последующие дни, когда воспалительный процесс, вызванный повреждением, стихнет. Наличие очагового воспалительного процесса в глубине тканей, мешающего физической работе или ходьбе и дающего ограничение работоспособности, нередко указывает на присутствие инородного тела в области ладони или подошвы. Длительно продолжающийся после ранения воспалительный процесс, особенно образование свищевого хода, нередко является также симптомом инородного тела в глубине тканей.
Наиболее достоверным методом обследования при наличии в ране инородного тела является рентгенография, которая дает ясные указания при металлических инородных телах и попадании некоторых видов стекла.
Первая помощь. Инородные тела, торчащие в ране, обычно извлекают при оказании первой помощи. При инородных телах в виде кусочков дерева (занозы) их надо извлекать осторожно, по оси инородного тела, чтобы не сломать его и не затруднить таким образом полное его удаление. Глубоко расположенные инородные тела, в частности иглы, при оказании первой помощи отыскивать в ране не следует.
При первичной обработке хирургической раны подлежат удалению все инородные тела, которые находятся в полости раны и доступны непосредственному ощупыванию. Глубоко расположенные инородные тела удаляют или оставляют, в зависимости от их местоположения. Множественные инородные тела (мелкие осколки, дробинки) не всегда можно удалить при большом их числе и возможном нарушении функций конечности при множественных разрезах.
Инородные тела, дающие функциональные нарушения и осложняющиеся образованием гнойного процесса или наличием свища и опасные по своему местоположению (близость больших сосудов или нервов), подлежат удалению после специального рентгенологического обследования для уточнения их локализации. После извлечения инородного тела даже в поздние сроки после ранения необходимо ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Из повседневной практики известно, что инородные тела часто внедряются в кисть. Они составляют 1,7% среди повреждений. Попав в ткани, инородное тело вызывает реакцию со стороны окружающих тканей. Дальнейшее течение зависит от занесенной с инородным телом инфекции и состояния организма. Если инородное тело асептично, оно постепенно инкапсулируется и может находиться в кисти много лет. Однако в тканях, окружающих инородное тело, нередко сохраняется дремлющая инфекция, и через много лет может возникнуть болезненный процесс. Приведем одно из наших наблюдений.
45-летняя женщина Н. направлена к нам на консультацию невропатологом по поводу правостороннего плексита, не уступающего продолжительному и разнообразному физиотерапевтическому лечению в течение пяти лет. Причина заболевания ей неизвестна, вначале боли локализовались в кисти, а потом распространились по всей руке, плечу и шее. Несколько дней назад обострились боли в кисти, появилась припухлость у основания мизинца.
При осмотре и ощупывании обнаружено: синюшность и пастозность кожи, сглаженность рельефа возвышения мизинца и запястья правой кисти, болезненность и утолщение V пястной кости, спаянность мягких тканей у основания ладони, ограничение сгибания, отведения и приведения мизинца. Гиперестезия кожи, атрофия мышц по типу поражения локтевого нерва. С диагнозом «хронический остеомиелит V пястной кости» больная направлена на рентгенологическое обследование. Рентгенологический диагноз: инородное тело в толще пястной кости, реактивный остеопериостит.
Операция: после подготовки кожи, под местным регионарным обезболиванием продольным тыльно-боковым разрезом обнажена V пястная кость. Надкостница ее утолщена, спаяна с мягкими тканями. Кость легко трепанирована, из костномозговой полости, из грануляционной ткани извлечена игла, покрытая коррозией. Грануляции удалены, полость выскоблена, припудрена стрептоцидом, глухой послойный шов раны, иммобилизация кисти и предплечья гипсовой лопгетой. Заживление гладкое, боли в руке уменьшились. Пациентка вспомнила, что игла вошла в руку во время стирки белья 25 лет назад. Хирургам чаще приходится удалять из кисти металлические инородные тела: иглы, кусочки проволоки, металла, реже кости, деревянные, стеклянные и другие предметы.
Обнаружить и уточнить расположение контрастных инородных тел при рентгенологическом исследовании значительно проще, чем распознать неконтрастные тела, внедрившиеся в ткани. Рентгенография кисти обязательна как в том, так и в другом случае, так как иногда удается уловить на пленке легкую тень и от рыбьей кости, и от стекла или деревянной занозы. Предложено много различных способов уточнения локализации инородных тел, но для кисти наиболее простыми и надежными являются рентгенография в трех проекциях и рентгеноскопия. При этом отыскивается точка наибольшего погружения инородного тела при надавливании, подводится к инородному телу стерильная игла, и тогда определяется удобный доступ. Поэтому при рентгенографии всегда рекомендуется присутствие хирурга. Прямой снимок делается в положении кисти, соответствующем тому, какое она будет иметь на операционном столе; второй снимок - в строго боковой проекции, он дает представление о глубине залегания инородного тела.
Инородные тела чаще задерживаются в пясти - 47 %, затем в пальцах - 36,8%, реже в запястье - 10,1 %. Изредка, главным образом при огнестрельных ранениях, они бывают рассеяны по всей кисти - 2,5%, и в 3,6% локализация не уточнена. Большинство хирургов считают, что не все инородные тела сразу подлежат удалению. Исключение составляют лишь графит, кусочки краски, подлежащие удалению из-за опасности вызываемого ими некроза тканей.
Показания к удалению инородного тела из кисти мы формулируем так. Подлежат удалению инородные тела: 1) видимые глазом и легко прощупываемые; 2) затрудняющие движения в суставах или мешающие скольжению сухожилий; 3) вызывающие боль, давящие на сосуды и нервы; 4) поддерживающие воспаление и 5) сосредотачивающие внимание больного.
Имеют значение время и техника оперативного вмешательства. Конечно, наиболее целесообразно удалять инородные тела сразу после ранения. Но эту операцию можно производить лишь в том случае, если у хирурга имеются соответствующие время и условия для вмешательства, так как эта операция нередко оказывается более трудной, чем предполагается. Трудно найти отломки иглы в толще возвышения большого пальца, в межкостных пространствах пясти, в каналах запястья. Много раз мы сами раскаивались в поспешности вмешательства и принимали пострадавших из других лечебных учреждений для повторных операций, когда хирург или обстановка операции были недостаточно подготовлены. Поэтому в порядке экстренной операции удаляются только видимые глазом и легко прощупываемые инородные тела.
В остальных случаях удаление инородных тел из кисти - это плановая операция, требующая предварительной подготовки больного и хирурга.
План операции: инфильтрационное обезболивание не рекомендуется, так как нагнетаемый новокаин смещает ткани. Следует применить регионарную, проводниковую, внутрикостную или внутривенную анестезию или общее обезболивание и обескровливание манжеткой Короткова. Разрез кожи проводится над инородным телом в продольном или косом направлении в зависимости от локализации. После рассечения кожи и клетчатки края раны прошиваются шелком. Эти «держалки» позволяют раскрыть рану и до рассечения апоневроза внимательно осмотреть ее.
Практика показывает, что при правильно выбранном доступе на апоневрозе бывают видны темная точка, или рубец, или инфильтрированные ткани, указывающие путь вхождения инородного тела. Заметим, что несколько раз, осматривая рану невооруженным глазом, мы не замечали указанных признаков. Осмотр с лупой помогал разобраться. После осмотра апоневроза последний рассекается и снова тщательно осматриваются ткани.
Так, послойно углубляясь, хирург ищет инородное тело там, где определили его при предварительном исследовании. При необходимости пройти между сухожильными влагалищами или мышцами нужно избегать насильственного разделения их и рассекать ткани, сообразуясь с анатомическими соотношениями.
Иногда инородное тело удается прощупать в ране пальцем, но и ощупывание необходимо проводить весьма нежно и методично, сопоставляя с топографо-анатомической картиной оперируемой области. Наконец, при неудавшихся поисках важно вовремя прекратить операцию, не переходя границы допустимости травмирования тканей, за которыми следуют функциональные расстройства. В числе наших наблюдений имеются случаи тяжелой гнойной инфекции после удаления иглы в неблагоприятной обстановке.
Удаление инородных тел из-под ногтя. Под ноготь попадают деревянные занозы, кусочки рыбьей кости или иглы и другие предметы. Инородное тело под ногтем причиняет острую боль и часто видно глазом, поэтому пострадавший (или кто-либо из близких) пытается удалить его и обламывает свободный конец и только после этого обращается к врачу.
Рис. 141. Инородное тело (оконный засов) в проксимальном межфаланговом суставе II пальца левой кисти.
В подобных случаях рекомендуется произвести клиновидную резекцию ногтя, освободить конец инородного тела настолько, чтобы захватить его пинцетом, и извлечь плавным движением. После удаления занозы рана смазывается йодной настойкой, припудривается стрептоцидом и заклеивается коллодием. Повязка меняется возможно редко, пока подрастет ноготь.
Заживление операционной раны после удаления инородных тел у 88,9% больных произошло первичным натяжением, у 7,5% -вторичным натяжением, у 3,6% этих сведений в историях болезней нет. Перед операцией удаления инородного тела вводится профилактическая доза - 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. При удалении инородных тел из кисти бывают затруднения не только в отыскании их, но и выведении из тканей. Приведём одно из наблюдений.
У штамповщицы Л . указательный палец попал под штамп, и очередная деталь «оконного засова» была вбита в проксимальный межфаланговый сустав II пальца (рис. 141). На здравпункте безуспешно пытались вынуть деталь,после чего пострадавшую доставили в стационар. Она жаловалась на ломящую боль во всей руке. Операция под наркозом. Деталь пришлось выбивать с тыла к ладони осторожными ударами стамески и долота. После удаления детали произведена резекция эпиметафиза средней фаланги, сшито сухожилие глубокого сгибателя, сопоставлены отломки проксимальной фаланги, пальцу придано функциональное положение, наложены швы на рану; иммобилизация кисти тыльной гипсовой лонгетой. Раны зажили без осложнений. Палец находится в функционально выгодном положении, пассивно подвижен в межфаланговых суставах. Лечение продолжалось 32 дня. Стоило ли сохранять указательный палец левой руки 50-летней работнице при размозжении проксимального межфалангового сустава и повреждении сухожилий сгибателей и разгибателей пальца? На этот вопрос ответила через три года после травмы сама пострадавшая: «Палец у меня работает нормально, почти никто не замечает, да и я забываю, что он самостоятельно не гнется».
Среднее число дней нетрудоспособности при инородных телах кисти составляет 9,9.
Снятие кольца с пальца
При повреждениях и при гнойных заболеваниях пальцев и кисти бывает необходимо снять с пальца кольцо. Если еще нет реактивного отека, то достаточно поднять руку пациента и подержать в этом положении 3- 5 мин, слегка массируя палец от дистальной фаланги к проксимальной, затем смазать кожу вазелиновым маслом, и вращательными движениями кольцо удается снять.
Рис. 142. Удаление занозы из-под нотгя (а); удаление кольца с помощью нити (б).
Иначе обстоит дело, если пациент уже несколько дней страдает от болей, кисть и пальцы отечны, кольцо врезалось в мягкие ткани и при попытке продвинуть его резко обостряется боль. Пациент требует, чтобы кольцо перекусили или распилили. Это удается, если кольцо «полое» или очень тонкое; в большинстве случаев кольцо не перекусывается. Перепилить его можно, если в хирургическом кабинете имеются напильник и ручные тиски.
Если же этих инструментов нет, то эта попытка безуспешна, и больной направляется к ювелиру. А между тем кольцо снимается почти всегда с помощью шелковой нити. Берется толстая шелковая нить длиной 50-60 см, и один конец ее проводится под кольцо от ногтя к основанию пальца. Длинный конец плотно наматывается на палец оборот к обороту, чтобы не оставалось ни одного миллиметра кожи, не увитого нитью от кольца до ногтя. Палец смазывается стерильным вазелиновым маслом. После этого конец нити, подведенный под кольцо, натягивается, перегибается через кольцо, и нить медленно разматывается. Кольцо под давлением скользящего вдоль него проксимального края нити передвигается и постепенно соскальзывает (рис. 142).
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Даже если бы в анамнезе не было соответствующих указаний, никогда не следует упускать из виду возможность присутствия постороннего тела - в случае ограниченной боли, чувствительности, воспаления и ослабления функции, - раз невозможно объяснить болезнь другими причинами.
Попавшие в тело иглы часто почти не вызывают болей. Так, иногда случайно находят в тканях обломок иглы, попаданию которой в свое время больные мало придают значения и про которую совершенно забыли.
В кисти рук и в области колена у ползающих по полу детей легко могут попадать занозы и иглы и при нарывах в этих областях нужно подозревать эту именно этиологию.
В случаях нагноения инородное тело отыскивается обыкновенно легко; если же с трудом можно судить о его местонахождении, то лучше удовлетвориться пока, на несколько дней, дренажем, чем удлинять разрез на неинфецированную область.
Ограниченная болезненность к давлению особенно ясно определяет местонахождение инородного тела. Принимая во внимание вызванную воспалением чувствительность, если окажется точка, постоянно наиболее болезненная, она прямо указывает, что постороннее тело находится именно на этом месте.
Производя кончиком пальца или другим инструментом давление последовательно на одно за другим место подозрительных участков, хирург может или отыскать одну лишь болезненную точку или одну более болезненную, чем остальные окружающие ее участки. Точки наивысшей, болезненности обыкновенно соответствуют более поверхностно лежащей части инородного тела в особенности иглы или острого осколка стекла, дерева и пр., а точки менее болезненные очерчивают общее направление тела.
Стереоскопическая рентгенография лучше всего отмечает положение и глубину иглы, кусочка стекла и пр. Если в кожу раньше втереть висмут, то можно очень хорошо видеть глубину инородного тела от поверхности.
Не следует приступать к удалению инородного тела, пока совершенно точно не определили его положение, если это возможно. Если стереоскопическая рентгенография не дает указаний, можно пользоваться простым просвечиванием, поворачивая пораженный орган в разных направлениях, пока не удастся на экране выяснить, как лежит постороннее тело по отношению к костям.
Для определения места нахождения пули, иглы или другого постороннего тела на разных местах головы, шеи, грудной клетки, бедра и пр., можно показание стереоскопической рентгенографии комбинировать с методом математической локализации, прикрепляя на поверхности кожи при просвечивании одну или больше металлических меток.
Находимые в кончике пальца обломки игл от швейных машин часто втыкаются, даже плотно вколачиваются в кость. Приступая к удалению таких обломков, не мешает раньше запастись небольшим долотом и колотушкой, а также крепкими щипцами.
Попавший в мышечную часть ладони обломок иглы за несколько часов может значительно сместиться под действием мышц, которые очень близко прилежат друг к другу и находятся постоянно в большем или меньшем движении. Гораздо в меньшей степени смещение наблюдается, если игла попадается в подошву, где главные мускулы лежат глубже, менее компактно и где они менее подвижны, да и плотная подошвенная фасция задерживает постороннее тело.
Инородные тела в ладони соответственно направлению вгоняющего насилия часто направлены от ладони к тылу кисти и обыкновенно к центру ладони. Те толчки, которые испытывают они со стороны сокращающейся мускулатуры, могут двигать их дальше в тех же направлениях. Чаще всего они вонзаются в мякоть большого пальца или мизинца.
Попавшие в стопу инородные тела обыкновенно вгоняются кверху и кзади. В пятке нет брюшистых мыщц, которые могли бы вызвать продвигание их. Мало вероятно поэтому, чтоб под влиянием давления при ходьбе последние могли значительно сместиться.
При удалении маленьких инородных посторонних тел не мешает вообще руководиться следующим правилом: если инородное тело находится поверхностно, то разрез проводится по направлению оси его; если же тело лежит глубже, то, разрез следует делать параллельно волокнам, лежащим ниже мышц.
Иногда один конец иглы выпячивается под кожей, как только соответственно сокращаются мышцы, лежащие под более глубоким ее концом. В таких случаях часто удается продавить выступающий кончик чрез кожу и удалить иглу без всякого разреза.
Если только не установлено определенно, что инородное тело лежит далеко от места, где оно вошло, то это место, если оно только известно, должно быть захвачено в разрезе для извлечения. Место входа инородного тела надо предварительно отметить маленьким уколом кожи.
При удалении инородных тел из пальцев следует производить рассечение, если это только возможно, в промежутках, образованных сухожилиями по средней линии и сосудами и нервами - по бокам.
Попавшие в тело обломки твердого дерева, а также и осколки стекла могут инкапсулироваться и часто их можно извлечь целиком за один конец. Занозы же из мягкого, особенно старого, дерева при извлечении обламываются и, если только рана не настолько раскрыта, чтобы можно было видеть все попавшее тело, то остаться в тканях незамеченными могут даже крупные обломки.
При нащупывании иглы или другого инородного тела кончик пальца охватывает часто гораздо полезнее всякого зонда. Не следует забывать, что края фасции часто дают под зондом ощущение инородного тела. Надрез же и расщепление этих тканей, обманывающих ваше ощущение, тотчас же очень изменяют поле операции и нарушают главные анатомические соотношения.
В высшей степени желательно, чтобы при отыскании инородного тела рассечение тканей производилось систематическими и вполне отчетливыми разрезами.
Немного терпения вместе с точным выяснением локализации и тщательной оперативной техникой обыкновенно ведут к успешному извлечению инородного тела. Наоборот, при наличии большого счастья, определение приблизительное и операции наудачу ведут к разочарованию и неудаче.
При удалении инородных тел из сустава даже одетые в стерильную перчатку пальцы не следует оставлять в операционной ране дольше, чем необходимо.
