Кто удалял родинку синий невус. Особенности борьбы с голубыми невусами

Давно установлен факт возможности развития наиболее агрессивного злокачественного кожного новообразования меланомы из различных типов или на фоне меланоцитарного невуса (пигментная родинка). В то же время, нет четкого представления о частоте такой трансформации. Кроме того, не каждое подобное образование является источником или предшественником меланомы.

В практической медицине особенно важны знание и диагностика именно тех меланоцитарных образований, которые характеризуются наибольшей склонностью к озлокачествлению (малигнизации). Одним из них является дермальная меланоцитома, или голубой невус, синий невус Ядассона–Тиче, нейроневус (синонимы).

Общая характеристика

Голубой невус является приобретенным пигментным доброкачественным новообразованием небольших размеров с характерной голубовато-серой или темно-синей окраской и локализацией не только на кожных покровах, но и (крайне редко) в слизистой оболочке полости рта, шейки матки, влагалища и даже в предстательной железе. Несмотря на то, что это меланоцитарное образование дермального происхождения носит доброкачественный характер, оно способно, хотя и достаточно редко, трансформироваться в злокачественное новообразование в виде меланомы. Иногда на фоне этого пятна, меланома может развиваться не из него, а самостоятельно, маскируясь характерной для него окраской.

Конкретные причины появления голубого невуса, как и большинства других меланоцитарных образований, не известны. Предполагается, что в основе лежит наследованное повреждение хромосомного материала отдельных клеток или результат определенных нарушений в период внутриутробного развития.

Это может реализовываться под влиянием различных провоцирующих факторов как эндогенного, так и экзогенного характера - негативное влияние окружающей среды, особенно солнечное излучение, хронические интоксикации и соматические заболевания, вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности, гестозы беременных. Причиной могут послужить и различные воспалительные процессы кожи или слизистых оболочек, травматическое повреждение, гормональные нарушения или изменения в определенные периоды жизни, например, половое созревание и т. д.

Как правило, эти пятна единичные, но иногда встречаются и множественные. Они развиваются из меланоцитов, расположенных в дермальном слое кожи и, следственно, относятся к интрадермальному виду. Голубой невус представляет собой образование внутри кожи или несколько возвышающееся над ее поверхностью. Он имеет полусферическую округлую, веретенообразную или овальную форму, плотноэластическую консистенцию и четко отграничен от окружающих тканей.

При визуальном и пальпаторном осмотрах создается впечатление о наличии инородного тела под эпидермисом кожи. Поверхность голубого невуcа гладкая, лишенная волосяного покрова. Внешне она имеет вид узелка размерами в пределах 4-10 мм. Иногда его диаметр может достигать 30 мм.

Гистология голубого невуса характеризуется многочисленными мелкими очагами с богатыми включениями меланина. Они представлены пучками клеток меланоцитов, имеющих вытянутую, веретенообразную и овальную форму, скудную цитоплазму и удлиненные ядра. Эти меланоциты из глубоких отделов дермы могут распространяться в подкожную жировую клетчатку. Преобладание клеточных элементов (меланоцитов) в гистологически изучаемом материале свидетельствует об их пролиферации (разрастании) и развитии «родинки», преобладание же фиброзных элементов - о стадии фиброзирования, или регресса (обратного развития).

Окраска нейроневуса обусловлена глубоким расположением (в ретикулярном, или сетчатом, слое дермы) пигмента (меланина) и перегруженностью им. Это создает условия для эффекта Тиндаля, в основе которого лежит оптический эффект рассеивания и трансмиссии дермальными коллагеновыми волокнами отраженного от меланоцитов света.

Голубая «родинка» может возникать в любом возрасте, но наиболее часто ее обнаруживают уже при рождении или в период полового созревания. Хотя считается, что она чаще бывает у женщин, но во многих работах отмечается одинаковая частота возникновения дефекта среди лиц женского и мужского пола. Голубой невус не вызывает никаких субъективных ощущений (болезненности, зуда) и обладает медленным ростом. Поэтому, если он не локализуется в местах трения одеждой или на соприкасающихся кожных поверхностях, ничем не повреждается, то никаких ощущений дискомфорта не вызывает и часто длительное время остается незамеченным.

Формы образования

В соответствии с клинико-морфологическими характеристиками различают три формы голубого невуса:

Простая

Представляет собой единичный узел диаметром не более 10 мм с гладкой поверхностью. Он может иметь различные цвета в пределах черного с голубым оттенком до светло-серого. Гистологическая картина характерна обилием пигмента, почти полностью заполняющего клетки, из-за чего даже трудно определяется клеточное ядро. Нередко под микроскопом можно обнаружить распространение меланина в сосудистые стенки и волокна нервных окончаний. Меланоциты образуют островки, разделенные перемычками из волокон соединительной ткани. Преимущественная локализация простого невуса - кожа лица, шеи и рук, крайне редко - слизистая оболочка семенного канатика и предстательная железа, слизистые оболочки влагалища и шейки матки, лимфоузлы.

Клеточная или пролиферирующая

Характеризуется значительными размерами элемента (от 15 до 30 мм), темно-синей окраской и (нередко) неровной поверхностью, в связи с чем его часто принимают за злокачественное новообразование. Преимущественная локализация - в коже пояснично-крестцовой области и в области наружной и внутренней лодыжек голеностопных суставов. При гистологическом исследовании обнаруживается, что меланоциты при этой форме, в отличие от предыдущей, содержат незначительное количество пигмента меланина, но имеют признаки пролиферации (деления, разрастания).

Эта форма после удаления может рецидивировать, но метастазирует в регионарные лимфоузлы крайне редко. Однако при наличии атипичных признаков в виде крупных размеров, быстрого роста, митотической активности и некротических очагов необходимо проведение радикальной эксцизии.

Комбинированная

Элемент локализуется преимущественно в коже лица и представляет собой сочетание голубого невуса с другим видом или смешанной формой меланоцитарного «родимого» пятна.

Лечение

Удаление дермальной меланоцитомы осуществляется по желанию пациента, если она представляет собой косметический дефект. Операция может быть проведена любым из оптимальных методов - хирургическим, радиоволновым, или .

В остальных случаях при «спокойном» течении принято придерживаться тактики наблюдения и выжидания. При подозрении на появление признаков злокачественной трансформации - возникновение ускоренного роста, чувства дискомфорта или неприятных ощущений в виде жжения, зуда, чувства распирания, изменение окраски, появление очагов некроза и т. д.-или в сомнительных случаях показано удаление голубого невуса вместе с подкожной клетчаткой и частью неизмененного участка кожи на расстоянии 5-8 мм от определяемой визуально границы «родинки».

Операцию в этих случаях необходимо проводить не в косметологических клиниках или кабинетах, а в специализированном (дерматологическом, хирургическом или, лучше, онкологическом) учреждении. Удаление осуществляется только хирургическим или радиоволновым методом, которые позволяют иссечь патологический участок с близко расположенными здоровыми тканями и подвергнуть их обязательному гистологическому исследованию.

Родинка голубой невус кожи: фото и удаление, прогноз.

Родимое пятно, расположенное на кожном покрове человека, в медицинской практике имеет термин «невус».

Невус по своей природе – доброкачественное образование, которое возникает в результате перемещения меланобластов еще в период внутриутробного развития.

Разновидностей невусов достаточно много и их классификация происходит согласно группам – меланоопасные и неопасные.

Именно к первой группе относят возникновение такого образования, как голубой невус, имеющий еще одно название – синий невус Ядассоно-Тиче.

Клинические проявления голубого невуса

Голубые невусы не входят в группу риска какой-либо возрастной категории людей, но чаще чем у остальных они появляются в период гормональной перестройки организма подростка.

Так как своим появлением и ростом синий невус не причиняет человеку дискомфортных ощущений, то и распознать его возникновение сразу не всегда удается.

Его локализация на теле характерна для тыльной поверхности стоп и кистей, а также голеней, ягодиц, предплечий.

На лице голубой возникает крайне редко.

Данное образование обычно имеет овальную форму и визуально похож на узелок.

Контуры у него четкие, а вот окрас темно-синего или голубого цвета неравномерен на поверхности.

По своим размерам голубой невус не превышает 1 см, редким исключением является 3-х сантиметровое образование.

В таком случае внешний вид пятна может вызывать чувства нахождения под кожей инородного тела.

Причины возникновения голубого невуса

До сих пор причины возникновения синего невуса учеными четко не сформулированы, но то, что это пигментное образование имеет приобретенный характер, а не врожденный установлено точно.

Возможно, причинами появления на теле данного образования имеют под собой те же факторы, что и обычное родимое пятно:

• гормональная перестройка в организме (подростковый возраст, беременность, период менопаузы);
• влияние ультрафиолетовых лучей (длительное пребывание на солнце или солярий);
• прием контрацептивов;
• аллергические или воспалительные заболевания кожных покровов.

Виды синего невуса

Медицинская практика делит синий невус на три подвида:

1. Простой – не более 1 см, с гладкой поверхностью и плотный по свое консистенции. Может проявляться на теле (чаще руки), лице (в том числе и область декольте) и на слизистых (матка, влагалище, ротовая полость).
2. Клеточный – может достигать размеров до 3-х см, имеет темно-синий окрас с неровностями. Для данного подвида типично расположение только на теле (поясничный отдел, ягодицы, кисти рук и стопы).
3. Комбинированный – в данном случае голубой невус сочетается с другими видами опасных и неопасных родинок.

Чем опасен голубой невус?

Такое образование, как голубой невус может быть предвестником возникновения меланомы.

Хотя в медицинской практике такие случаи встречаются крайне редко, не стоит легкомысленно относиться к данной родинке.

Один из подвидов голубого невуса может достигать в размерах до 3-х см.

Признаки злокачественного процесса

Злокачественный голубой невус выдаст себя следующими изменениями:

• стремительный рост синей родинки;
• проявление болевых ощущений при надавливании на такое образование;
• жжение, зуд и шелушение пятна;
• изменение цветового оттенка;
• неравномерна поверхность;
• рост волос на родинке;
• выделение жидкости (крови) из невуса.

Больше всего злокачественному процессу подвержены родинки данного типа, которые расположены на теле в зоне с травмоопасным фактором (поясничный отдел, кисти рук в районе манжет, воротниковая зона на шее, а также на лице).

Неравномерные края образования — повод обратиться к врачу для проведения исследований.

Лечение и удаление голубого невуса

В том случае, когда голубой невус не имеет злокачественных признаков, его лечение не требуется.

Лечение путем удаления образования используется при неудобном расположении (что несет в себе опасность травмирования) или есть угроза перерождения синего невуса в меланому.

Такое образование можно лечить различными методами в зависимости от места его локализации и размеров:

• метод радиоволн;
• криодиструкция;
• удаление лазером;
• электрокоагуляция.

Если диагностировать голубой невус не составляет возможности (схожесть с меланомой), то требуется обязательное иссечение образование хирургическим путем.

При этом удалению подлежит и часть здоровых клеток под кожей. После операции образцы образования отправляют для гистологического исследования.

Голубой невус кожи: что это такое, фото, удаление

Синий невус Ядассона - Тиче - это приобретенное новообразование небольшого размера, которое возникает на кожных покровах. Подобные наросты обладают специфической голубой или же темно-синей окраской. Обычно синий невус возникает только в единичных случаях. Однако бывают ситуации, когда возникает множество новообразований.

Что это за недуг

Голубой невус - родинка, которая относится к доброкачественным образованиям на коже. Однако существует риск перерождения в меланому. Возникает невус обычно у людей определенной группы. Как правило, образуется данное новообразование именно в период полового созревания.

Для таких родинок характерно медленное развитие и рост. При этом новообразование не вызывает у человека ощущений дискомфорта. Именно по этой причине голубой невус длительное время может расти незаметно для пациента. Стоит отметить, что подобное явление встречается чаще у представительниц слабого пола.

При терапии подобных новообразований специалисты прибегают к выжидательной тактике. Иными словами, удаление невуса осуществляется только при значительных увеличениях в размерах. Также причиной для устранения такой родинки могут послужить любые изменения, которые указывают на ее перерождение в злокачественное новообразование.

Как выглядит такая родинка

Что такое невус, мы разобрались. Особое внимание следует уделить причинам его возникновения и симптомам. Внешне данное новообразование похоже на узелок, возникший внутри кожных покровов. При этом оно имеет четкие границы и обладает веретенообразной, овальной или же округлой формой. Что касается размеров, то в диаметре голубой невус может составлять не более 1 сантиметра. В некоторых ситуациях этот показатель меняется.

Как отличить от других новообразований невус? Родинка обладает сине-черной, темно-синей или же голубой окраской. Объяснить такой специфический оттенок можно большим скоплением в слоях кожных покровов большого количества меланина. Создается впечатление, что это не невус, а инородное тело.

Основные признаки заболевания

Голубой невус отличается не только окрасом. Такая родинка обладает гладкой поверхностью. В этом месте не растут волоски. При этом новообразование обладает эластичной и плотной консистенцией.

Чаще всего оно возникает на тыльной стороне рук или же стоп, на ягодицах, голенях и предплечьях. Крайне редко можно увидеть голубой невус в ротовой полости или же на лице. Обычно развитие подобного новообразования протекает бессимптомно. Родинка не вызывает зуда, боли и дискомфорта. Только в некоторых случаях голубой невус мешает - при расположении в тех местах, где существует риск его механического повреждения.

Если же новообразование начало трансформироваться в меланому, то это можно определить самостоятельно. При этом голубой исчезает четкая граница, возникают неприятные ощущения.

Разновидности новообразований

На данный момент различают несколько форм невуса: комбинированную, клеточную и простую. Последняя характеризуется наличием на коже одной голубой родинки, диаметр которой составляет не более одного сантиметра. При этом поверхность такого невуса гладкая. Что касается цвета, то его диапазон - от светло-серого до черно-голубого. Располагаются простые невусы обычно на руках, шее и лице. Однако могут возникнуть новообразования подобного плана на слизистой ротовой полости, влагалища и на шейке матки.

Клеточный невус обладает большими размерами. Его диаметр может составлять от 1,5 до 3 сантиметров. Родинка имеет темно-синий окрас и неровную поверхность. Из-за подобных признаков невус часто принимают на новообразование, имеющее злокачественное происхождение. Чаще всего синяя родинка возникает на поверхности кистей, на стопах, на ягодицах и пояснице.

Что касается комбинированной формы, то это сочетание простого синего невуса со сложным пигментным иди же с пограничным

Как происходит диагностика

Благодаря специфическому окрасу голубой невус диагностируется практически сразу. Однако требуются дополнительные исследования. Для постановки более точного диагноза проводится дерматоскопия. Это визуальное изучение границ, структуры и глубины невуса при его увеличении.

Помимо этого, проводится сиаскопическое исследование. Оно позволяет изучить структуру синей родинки и распределение меланина. В некоторых случаях может быть проведено УЗИ кожных новообразований. Это требуется при сложных случаях дифференциальной диагностики. Такое исследование позволяет определить глубину прорастания, а также инфильтративный злокачественный рост.

В некоторых случаях требуется определить скопление меланоцитов в слоях кожных покровов. Для этого проводится гистологическое исследование.

Как лечить голубой невус

Удаление синей родинки требуется не всегда. Потребность возникает при патологическом течении с некоторыми изменениям. Если невус начал увеличиваться в размерах и его внешний вид изменился, то его необходимо удалить. Пациент должен регулярно посещать дерматолога и проходить тщательный осмотр.

Хирургическое вмешательство может потребоваться еще и в тех случаях, когда существует риск механического повреждения невуса. Травмирование синей родинки может привести к ее перерождению в злокачественное новообразование.

Что касается методов удаления голубого невуса, то их несколько: при помощи радиоволн или лазера, криодиструкция и электрокоагуляция. Если же возникают определенные затруднения при дифференциации от меланомы синей родинки, то проводится иссечение новообразования хирургическим путем. Данная процедура требуется и при изменении голубого невуса в размерах. Осуществляется иссечение вместе с жировой подкожной клетчаткой, а также с небольшим участком здоровых тканей. При этом захватывается от 5 до 8 миллиметров эпидермиса, расположенного от видимых границ новообразования. Если голубой невус находится на лице, то удаляют его очень аккуратно. При этом захватывают от 3 до 5 миллиметров здоровых тканей. После иссечения новообразования проводится его

В завершение

Теперь вы знаете, что такое невус. Это родинка, обладающая специфическим оттенком, который возникает из-за скопления в слоях кожи меланина. При нормальном течении удаление новообразования не требуется. Если же голубой невус начал увеличиваться в размерах или его поверхность стала более шершавой, то необходимо обратиться за помощью к дерматологу. Возможно, новообразование стало злокачественным.

Пигментные образования не всегда имеют коричневую окраску. Иногда в практике дерматологов встречается голубой невус. В чем его особенности и как поступать при появлении такой родинки, необходимо рассмотреть подробнее.

Что это такое?

Голубой или синий невус (Ядассона-Тиче) является приобретенным меланоцитарным образованием доброкачественного характера. Имеет дермальное происхождение, чаще всего поражает женщин. Чаще всего возникает в пубертатном периоде, но бывает и гораздо позже (до 40 лет).

Почему возникают синие пятна?

Многие исследователи сходятся во мнении, что меланоцитарные невусы появляются из-за мутаций в пигментных клетках. А они, в свою очередь, могут провоцироваться различными факторами:

• Гормональными сбоями.
• Избыточной инсоляцией.
• Дерматологической патологией.

На фоне наследственной предрасположенности неблагоприятное воздействие извне или со стороны самого организма приводит к генетическим поломкам в меланоцитах, что становится источником опухолевого роста. Так и возникают пигментные пятна синего (голубого) цвета.

Голубые невусы появляются из-за генетических поломок в меланоцитах, что возникает при воздействии внешних или внутренних факторов.

Классификация

Голубые невусы бывают нескольких типов. По существующей классификации, в которой учитываются морфологические и гистологические особенности, выделяют три вида родинок:

• Простая.
• Клеточная.
• Комбинированная.

Первая разновидность имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, в основном локализуется на шее, лице и руках. Клеточная родинка растет до 3 см, обладает темной окраской, бугристая. Комбинированный тип – это сочетание голубого невуса с внутриэпидермальным, пограничным или сложным пигментным.

Чем проявляются на теле?

Синяя родинка выглядит как небольшое (до 10 мм в диаметре) образование округлой или овальной формы, расположенное в глубине кожи. Это узелок плотной консистенции с четкими краями, несколько выступающий над поверхностью кожи. Окраска невуса варьируется от голубого до сине-черного, его поверхность гладкая, лишенная волос, но с сохраненным эпителиальным рисунком.

Образование может располагаться практически на любом участке кожи, но в половине случаев обнаруживается на тыльной поверхности кистей и стоп. Иногда встречается и на слизистой оболочке ротовой полости (мягкое и твердое небо). Редко описывают случаи множественного невуса, когда пигментные образования расположены на различных участках тела.

Никаких субъективных ощущений родинка не приносит и растет медленно, а потому длительное время может оставаться незамеченной. Постепенно синий невус может бледнеть и уплощаться. Очень редко бывает его перерождение в меланому – злокачественную опухоль кожи. Но даже доброкачественный процесс может сопровождаться распространением пигментных клеток в лимфатические узлы (случаи семейного множественного невуса).

Симптоматика голубой родинки выявляется при врачебном осмотре и составляет основу предварительного заключения о характере патологии.

Диагностика

Типичное поражение кожи позволяет с большой долей вероятности поставить правильный диагноз. Он основан не только на данных обычного осмотра, но и на результатах дополнительных методов:

• Дерматоскопии.
• Скиаскопии.
• Гистологического анализа.

Исследование ткани проводится после удаления родинки. Гистологический анализ позволяет определить структуру опухоли и ее характер. Простой невус содержит меланоциты с большим количеством гранул, а в клеточном они принимают большие размеры и обеднены пигментом. Располагается опухоль в дерме, между волокнами или опускается ниже – до подкожной клетчатки.

Невус Ядассона-Тиче нередко нуждается и в дифференциальной диагностике. Образование приходится отличать от следующих состояний:

• Меланома.
• Дерматофиброма.
• Венозная гемангиома.

В отличие от меланомы, на голубой родинке сохраняется кожный рисунок, она имеет четкие края. Дерматофиброма в основном располагается в области голеней и плеч, а венозная гемангиома мягкая и бледнеет при надавливании.

Лечение голубой родинки

Если невус не превышает 10 мм в диаметре и имеет низкий риск злокачественной трансформации, то пациентам рекомендовано лишь регулярное наблюдение у дерматолога. В остальных случаях необходима хирургическая коррекция.

Как проходит удаление?

• Инструментальное иссечение.
• Электрокоагуляция.
• Криодеструкция.
• Радиоволновой метод.
• Лазерное удаление.

Хирургическая тактика определяется исходя из характеристик пигментного образования. Если невус показывает признаки перерождения в меланому, показано его широкое иссечение вместе с подкожной клетчаткой и полосой здоровой кожи. В остальных случаях можно воспользоваться малоинвазивными техниками.

В большинстве случаев голубые невусы удаляют хирургически. Каким способом это лучше сделать, подскажет врач.

Что делать, если лопнула?

Родинки, подвергающиеся травмированию, зачастую наполняются кровью. При дальнейшем повреждении они разрываются и лопаются. В этом случае образование может кровоточить и сопровождаться болевыми ощущениями.

Тактика оказания помощи при лопнувшей родинке несложна. Необходимо обработать поврежденный участок антисептиком (перекись водорода) и наложить повязку. А для определения дальнейшей тактики стоит обратиться к врачу. Скорее всего, разорвавшийся невус придется удалить.

Голубой невус – это отдельная разновидность меланоцитарного пигментного образования. Такая родинка имеет доброкачественный характер, но может подвергаться злокачественной трансформации. Поэтому синие невусы нужно вовремя выявлять и наблюдаться у врача, а при необходимости не медлить с хирургической коррекцией.

Синоним : невус голубой пролиферирующий.

Определение . Разновидность голубого невуса, характеризующаяся крупными размерами и возможностью трансформации в меланому.

Историческая справка . Клеточный голубой невус впервые выделил как отличное от меланомы образование А. С. Allen в 1949 г..

Возраст и пол . Невус является врожденным или появляется в детском возрасте. Диагностируется, как правило, у детей и молодых людей, но иногда и у пожилых пациентов. Средний возраст при постановке диагноза составляет 33 года. Чаще отмечается у лиц женского пола (соотношение женщин и мужчин - 2:1).

Элементы сыпи . Развитие невуса начинается с образования пятна или уплотнения в дерме, которые постепенно трансформируются в узел или бляшку с гладкой или неровной поверхностью размерами, как правило, до 2-2,5 см в диаметре. У некоторых пациентов в зоне невуса может быть легкий зуд. Иногда невус может быть крупным (10 см и более). Крайне редко могут быть изъязвления опухоли.
Цвет синий.

Локализация . Местоположение невуса может быть любое, но почти в 50% случаев он располагается на ягодицах и в пояснично-крестцовой области, реже - на тыле кистей и стопах. Описаны редкие локализации опухоли: конъюнктива, скальп и мозговые оболочки спинного мозга.

Гистология . Характеризуется большими размерами, обычно занимает всю толщу сетчатого слоя дермы. Имеет, как правило, характерную конфигурацию в виде «песочных часов» - образует ограниченные опухоли в дерме и подкожной клетчатке, соединенные узким перешейком. Опухоль состоит из располагающихся в глубоких отделах дермы довольно крупных веретенообразных клеток, формирующих пучки и завихрения. Ядра сочные, овальные или веретенообразные. Клетки сгруппированы в ячейки, разделенные соединительнотканными прослойками, в которых встречаются скопления макрофагов с грубыми гранулами меланина. Содержание меланина в самих меланоцитах вариабельно, от незначительного до обильного. По периферии обнаруживаются пигментированные меланоциты с длинными отростками, неотличимые от клеток обычного голубого невуса. Считается, что наличие этих клеток обязательно для постановки диагноза клеточного голубого невуса. Отсутствие пограничной активности, эпидермальной инвазии, воспаления и некрозов отличает клеточный голубой невус от меланомы, так же как и наличие четкого контура, невыраженной атипии клеток и практическое отсутствие митозов.

Иммунофенотип . При иммуногистохимическом исследовании выявляется положительная реакция на маркеры S-100, НМВ-45, Вс1-2 и CD34.

Диагноз ставят на основании клинических и гистологических признаков, необходимо также проведение иммуногистохимического исследования. Возникают трудности в интерпретации морфологических данных.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с меланомой и злокачественным голубым невусом («голубой» меланомой). Микроскопическая картина клеточного голубого невуса по архитектонике близка к «голубой» меланоме, но при ней определяется выраженная клеточная атипия с многочисленными митозами и полями некроза. О трудности диагностики свидетельствует следующее клиническое наблюдение.

По поводу пигментного образования на правой ягодице пациентка впервые обратилась в 20 лет. С рождения у нее в данной области существовало синеватое образование, которое в течение последних 6 месяцев стало быстро увеличиваться в размерах и приобрело черноватую окраску. Опухоль иссекли, макроскопическая картина - опухоль черно-серого цвета размерами 1,5 х 2,5 см, гистология - меланома, уровень инвазии по Кларку V, толщина опухоли - 2,5 см. Дополнительно выполнены иммуногистохимическое и повторное гистологическое исследования, что позволило установить окончательный диагноз голубого клеточного невуса.

Течение и прогноз . В настоящее время в зависимости от клинической картины, патоморфологических признаков, течения и прогноза опухолевого процесса выделяют две формы голубого клеточного невуса: типичную (классическую) и атипичную с неопределенным биологическим потенциалом.

Последняя по своим характеристикам занимает промежуточное положение между типичной формой опухоли и злокачественным голубым невусом (или меланомой, возникшей на фоне голубого клеточного невуса). Встречается одновременное поражение разных тканей. Описан случай локализации невуса в области скальпа с поражением кожи, мягких тканей, костей и твердой мозговой оболочки у пациента при рождении. Описаны случаи развития меланомы на фоне клеточного голубого невуса.

Злокачественная трансформация происходит, как правило, через длительный период времени (годы) и у лиц зрелого или пожилого возраста и проявляется быстрым увеличением опухоли, ее изъязвлением и изменением цвета. Описаны случаи беспигментного варианта клеточного голубого невуса. При клеточном голубом невусе в регионарных лимфатических узлах могут наблюдаться клетки, аналогичные данному кожному образованию. Этот процесс некоторыми авторами называется «доброкачественное метастазирование».

Данные изменения в лимфатических узлах имитируют метастазы меланомы, что требует тщательной дифференциальной диагностики между этими процессами.