Причины и симптомы гипогликемии. Пониженный сахар в крови (гипогликемия): симптомы, причины, лечение

Гипогликемия – болезнь, которая сегодня довольно часто встречается. Чтобы выявить данное заболевание, необходимо наблюдение за больным.

Подозрение на гипогликемию появляется при проявлении следующих признаков:

• слабость в организме;
• появление чувства голода;
• возможна тошнота и даже рвота;
• нарушение ритма работы сердца (аритмия и тахикардия);
• обильное выделение пота (в некоторых случаях появляются капли пота, текущие со лба);
• дрожь в мышцах (тремор);
• повышенная нервозность (при понижении уровня глюкозы в крови человек может «вскипеть» по любому пустяку);
• чувство тревоги;
• сонливость и апатичность.

В некоторых случаях может проявиться расстройство речи и сознания, а также появление кругов перед глазами или двоение. Все эти признаки проявляются в течение 5-10 минут после снижения уровня глюкозы в крови. Если немедленно не предпринять меры, то уже через 20-30 минут может наступить тяжелая гипогликемическая кома.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

У человека могут проявляться не все симптомы заболевания, даже три или четыре признака достаточно, чтобы поставить диагноз. Конечно, более точное диагностирование может быть проведено только после всеобщего и тщательного обследования. Очень сложно поставить диагноз данного заболевания при его проявлении у новорожденных детей.

В этом случае врачи обращают внимание на следующие факторы:

• у матери проявлялись признаки заболевания диабетом до или во время вынашивания ребенка;
• у ребенка проявляются признаки резкой раздражительности или заторможенности в развитии;
• при появлении у новорожденного тремора или дрожания конечностей;
• проявляются признаки нарушения сознания;
• при появлении тахикардии и учащения дыхания.

Также стоит обратить внимание на здоровье ребенка и проверить уровень глюкозы в крови, если у малыша проявляются такие признаки, как бледность, низкая температура тела или излишняя потливость.

Стоит помнить, что если у человека уже поставлен диагноз диабет, то он может и не замечать признаков гипогликемии. Все проявления болезни они могут списать на основное заболевание. Все это может привести к весьма плачевным последствиям, вплоть до комы.

Это означает, что при появлении вышеперечисленных признаков лучше сразу обратиться к специалисту и начать лечение гипогликемии, чтобы избежать сложных последствий. Стоит помнить, что диабет и гипогликемия – это разные заболевания, и бороться с ними нужно сообща, но не мешая.

Диагностические мероприятия

Гипогликемия – эта болезнь, выражающаяся в низком уровне глюкозы в крови. Чтобы поставить диагноз заболевания, необходимо провести определенные исследования. В первую очередь проводится анализ крови.

Во время проведения анализа определяется уровень глюкозы. Если он в норме, то диагноз гипогликемии не ставится. При понижении уровня проводятся дополнительные исследования, в результате которых определяются степень и формы заболевания.

Но зачастую врач не присутствует при явных проявлениях болезни, а проведение анализа при помощи бытового глюкометра может не выявить заболевание. Из-за этого начало диагностирования может немного запаздывать. Чаще всего исследования начинаются при проявлении клинических признаков. В этом случае проводятся дорогостоящие и длительные анализы.

Исследования проводятся следующим образом:

• Пациент начинает контролируемую голодовку, которая длится 72 часа.
• В зависимости от методики каждые 4-6 или 1-2 часа берется кровь на анализ.
• Если уровень глюкозы в сыворотке крови падает ниже уровня в 60 мг/дл, то это свидетельствует о наличии заболевания. Если снижение не фиксируется, то причин опасаться нет.

Сама контролируемая голодовка заканчивается по прошествии 72 часов. Врач может прервать исследования, если уровень глюкозы в сыворотке упадет ниже 45 мг/дл. Такое падение может пагубно сказаться на здоровье пациента.

Чтобы правильно начать лечение и довести состояние больного до нормы, когда приступы гипогликемии практически не проявляются, следует познакомиться с причинами, которые приводят к появлению заболевания.

Народные средства для лечения гипогликемии

Среди наиболее эффективных растений можно отметить зверобой, подорожник, брусника, шиповник и многие другие. Брусника употребляется в свежем виде как самостоятельный продукт или добавляется в различные блюда.

Нормализовать обмен веществ в организме поможет и чеснок, который также употребляется в свежем виде.

Зверобой и подорожник используется в виде настоя. Также настаивают и шиповник. Одну столовую ложку измельченных ягод заливают двумя стаканами кипятка. Полученный раствор кипятят пятнадцать минут на водяной бане, затем процеживают и остужают. Данный настой нужно пить два раза в день по полстакана.

Очень хорошим средством в борьбе с гипогликемией может стать левзей. Это лекарственное растение способно улучшить состав крови. С его помощью добиваются увеличения количества эритроцитов и лейкоцитов, а также повышается уровень гемоглобина.

Данное лекарственное растения продается в виде настойки. Принимать его нужно три раза в день по 15-20 капель на столовую ложку кипяченой воды.

Еще одним лекарственным растением, которое может помочь пациенту, является лимонник. Это средство помогает улучшить общее физическое состояние, а также укрепить иммунную систему больного.

Лимонник можно употреблять в сыром виде. Нарежьте свежие листья растения, добавьте немного лука и сдобрите сметаной или подсолнечным маслом. Для повышения эффективности можно добавить в салат листья одуванчика, крапивы или другой свежей зелени.

Тактика терапии

Прежде чем разбираться, как лечить гипогликемию, необходимо ознакомиться с основной тактикой терапии. Лечение приступов этой болезни можно разделить на две составляющие.

В первом случае принимаются экстренные меры при самих приступах. Вторая составляющая лечения – это профилактические мероприятия. Если у пациента стали проявляться признаки гипогликемии в острой форме, то он должен съесть продукт, содержащий большое количество легких углеводов.

К таковым относят:

• кусочек рафинированного сахара;
• конфету, зефир, сладкий шоколад;
• варенье, джем;

При этом продукт желательно запивать теплым чаем. Этот напиток будет способствовать быстрому всасыванию углеводов. В некоторых случаях сам больной не в состоянии это сделать, тогда к нему на помощь должен прийти родственник или знакомый, который знает о болезни.

Кроме этого, используется инсулин двух типов. Препарат короткого действия вводится больному непосредственно перед едой. Он способствует быстрому всасыванию углеводов. Инсулин длительного действия вводится в утренние часы или в течение всего дня. Он необходим, чтобы больной благополучно пережил пик расщепления углеводов в своем организме.

Очень важно правильно составить диету. Пациент должен питаться часто, не менее пяти раз за день. При этом порции не должны быть большими. Необходимо тщательно следить за количеством поступающих в организм больного углеводов. Этот параметр должен быть согласован с лечащим врачом и строго соблюдаться.

В некоторых случаях признаки болезни проявляются в очень острой форме. Если больной от изменения уровня глюкозы в крови впал в бессознательное состояние, то «кормить» его сладким нельзя. Человека укладывают на бок и кладут под щеку кусок сахара.

После этого необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В таких случаях врачи «неотложки» вводят больному глюкозу непосредственно в вену. Далее пациент поступает в стационар, где ему продолжают делать инъекции глюкозы с одновременным курсом инсулина.

В качестве профилактических мер необходимо соблюдать следующие правила:

• Отказаться от употребления алкоголя и курения.
• Согласовать с лечащим врачом количество принимаемых сахаросодержащих продуктов, а также график приема инсулина.
• Всегда иметь при себе что-то сладкое (кусок сахара, конфету или глюкозу).
• В кармане одежды у больного должна всегда находиться записка с данными о себе и его заболеванием. Это поможет экстренно оказать медицинскую помощь при сильных приступах проявления болезни.

Препараты

Чтобы справиться с резкими проявлениями болезни применяют некоторые препараты. Если невозможно съесть сахар или глюкозу, например, когда пациент в бессознательном состоянии, то больному внутривенно вводится 40%-й раствор декстрозы.

Если первый прием не помог, то вливание повторяется. Детям также внутривенно вводится раствор декстрозы, только в 10%-м варианте.

В зарубежных странах практикуют внутримышечное введение препарата глюкагона. Данное средство помогает справиться с неврологическими проявлениями болезни. При этом, если облегчение не проявилось в течение 15-20 минут, повторный ввод препарата глюкагона недопустим.

Профилактика

Чтобы приступы болезни гипогликемии не проявлялись часто или исчезли совсем, необходимо соблюдать следующие профилактические действия:

1. Необходимо хорошо изучить действие инсулина и знать свою индивидуальную дозировку. Больной должен точно понимать, когда и сколько препарата нужно вколоть, и как он повлияет на организм.
2. Следует четко и постоянно соблюдать режим приема пищи и препарата инсулина, а также никогда не нарушать это правило.
3. Требуется проводить постоянный мониторинг уровня сахара в крови. По советам врачей проверка этого показателя должна происходить перед каждым приемом пищи (не реже пяти раз за день), а также утром и перед сном.
4. Проконсультируйтесь у специалиста по поводу изменения дозировки инсулина и приема сахаросодержащей пищи при изменении физической нагрузки, и строго соблюдайте его рекомендации.
5. Желательно полностью отказаться от приема алкогольных напитков. По наблюдениям врачей, прием водки существенно снижает количество сахара в крови, а пиво имеет противоположный эффект. Если употребление алкоголя не избежать, то оно должно сопровождаться хорошей закуской, богатой углеводами.

Только соблюдая эти профилактические меры, можно снизить проявление болезни. Конечно, такие режимы и строгий контроль за состоянием здоровья может существенно понизить комфортность вашей жизни, но зато поможет сохранить ее.

Приведем пять советов от специалистов, которые помогут больному гипогликемии справиться со своим недугом:

К сожалению, довольно часто люди болеют несколькими заболеваниями одновременно. Если вам необходимо принимать какой-то препарат для лечения другого недуга, то внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Необходимо выяснить, как данное средство взаимодействует с инсулином.

Значительная часть современных препаратов может усилить его действие, а это приведет к более яркому и частому проявлению приступов гипогликемии.

Гипогликемией называют острое состояние пациента, которое вызвано резким снижением концентрации сахара в крови. Данная патология характеризуется общим недомоганием, а при неоказании своевременной помощи может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Рассмотрим подробнее, почему возникает гипогликемия, симптомы и первую помощь при обострении, профилактику и лечение заболевания средствами традиционной и народной медицины.

Причины гипогликемии

• передозировка инсулина у пациентов, страдающих сахарным диабетом ;
• несвоевременный прием пищи после сделанной инъекции инсулина;
• дефицит питания при повышенной мозговой активности, стрессе, умственных перегрузках, вызванный недостаточным употреблением углеводной пищи, содержащей оптимальные дозы глюкозы;
• заболевание под названием инсулинома – опухоль поджелудочной железы.

Также возникновению гипогликемии способствуют следующие факторы:

• обезвоживание организма;
• злоупотребление диетами;
• инфекционные и хронические заболевания;
• период менструации;
• злоупотребление спирт содержащими напитками;
• гормональный сбой;
• истощение организма;
• опухоли;
• сепсис;
• недостаточная функция органов, в частности печени, почек, сердца.

Гипогликемия — симптомы

Симптомы гипогликемии ярко выражены и включают следующие признаки:

• резкое чувство голода, усиление аппетита;
• слабость, разбитость, сонливость, дрожь в конечностях (тремор);
• повышенная потливость;
• расширение зрачков;
• онемение языка и губ;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия, аритмия ;
• повышение артериального давления;
• судороги (в некоторых ситуациях);
• проблемы с речевым аппаратом;
• проявление агрессии пациентом;
• приступы немотивированного страха, паники;
• потеря памяти;
• обморок.

Первая помощь при гипогликемии

Приступы гипогликемии носят чрезвычайно серьезный характер. Наиболее подвержены разрушению клетки головного мозга, и при частых приступах возможно ухудшение умственных способностей. Вот почему диабетикам следует внимательно следить за питанием и приемом назначенных врачом препаратов.

Самым достоверным признаком диагностики данной патологии является измерение уровня сахара в крови. Анализ крови следует делать как планово, так и в качестве вынужденной меры – при первых симптомах гипогликемии.

Пациенту в сознании предлагают выпить сладкий чай или любой напиток с добавлением сахара, съесть конфету, кусок шоколадки. Для предотвращения повторного приступа хорошо подходит тарелка каши, картофеля или хлеб с маслом, медом или вареньем – продукты, содержащие сложные углеводы, которые организм перерабатывает более длительно, чем быстрые углеводы.

Если состояние пациента ухудшается, наблюдается потеря сознания и нарастание симптомов, то следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи или доставить пациента в больницу. До приезда врачей пациента обязательно уложить на горизонтальную плоскость, осуществлять контроль пульса и дыхания. При бессознательном состоянии человека внутримышечно вводят 1 мл глюкагона. При остановке сердца и нарушении кровообращения следует срочно начинать реанимационные мероприятия (массаж сердца и пр.).

Лечение гипогликемии

В условиях стационара пациент проходит полное обследование и получает терапию по строго индивидуальному плану, основой которой является обязательное очищение организма от токсических веществ и продуктов распада. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего снижение уровня сахара в крови.

Продукты, снижающие риск повторного приступа гипогликемии:

1. Диетическое мясо (индейка, кролик, постная телятина), приготовленное методом варки или на пару, морская рыба (сельдь, семга, тунец, сардина), растительные масла холодного отжима (льняное, тыквенное, кукурузное, виноградных косточек, грецкого ореха, соевое), натуральное сливочное масло, яйца, сыры.
2. Крупы (гречка, бурый рис, кукуруза, ячмень, овес, перловка, пшеница), бобовые (чечевица, фасоль , горох ), цельнозерновой хлеб, отруби, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
3. Зеленые плоды, листовая зелень, помидоры , грибы, лимоны, свежие фрукты без добавления сахара.
4. Молочные и молочнокислые продукты (молоко цельное, кефир, творог, натуральный йогурт, сметана, простокваша, ряженка), горький шоколад (содержание какао-бобов не менее 72%) и какао, тростниковый сахар, фруктоза, стевия .

Профилактика гипогликемии

Пациенты с сахарным диабетом обязаны строго соблюдать режим питания, выполнять назначения врача, систематически заниматься несложной гимнастикой, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови при помощи индивидуального глюкометра и следить за проявлением симптомов гипогликемии. Лица с диабетом должны постоянно носить с собой любой продукт с быстро усваивающимися углеводами, например, конфеты, шоколад, таблетки глюкозы, сладкий сок, дабы при первых признаках недомогания купировать приступ.

Пациенты, склонные к алиментарной гипогликемии должны организовать свое питание таким образом, чтобы принимать пищу малыми порциями 5-6 раз в день, при этом еда должна содержать небольшие количества простых углеводов и высокие дозы белка, жира и пищевых волокон. Обязательно поставьте в известность окружающих о наличии проблем со здоровьем, чтобы они могли своевременно оказать вам помощь или вызвать скорую помощь.

Недопустимо нарушение режима питания в частности, нельзя выходить из дома натощак или придерживаться диет, направленных на снижение веса, особенно с низким содержанием углеводов или монодиет.

Пациентам, принимающим инсулин, требуется строгое соблюдение режима приема лекарств. Для профилактики и лечения гипогликемии используют и рецепты народной медицины.

Народны методы лечения гипогликемии

Топинамбур. В клубнях земляной груши присутствует инулин – вещество, аналогичное инсулину, который регулирует все виды обмена в организме, в том числе и углеводного. Топинамбур нормализует уровень глюкозы в крови, приводит к оптимизации массы тела, обеспечивает своевременное очищение организма от токсинов и шлаков. Корнеплод ежедневно употребляют в сыром, сушеном, отварном, запеченном, жареном виде в неограниченном количестве.

Корица. Ароматная пряность нормализует уровень глюкозы в крови и способность организма к адекватной реакции на инсулин. В день следует употреблять по 1 кофейной ложке порошка корицы (лучше продукт размалывать в кофемолке из палочек). Его следует добавлять в чай вместе с пчелиным медом или в десерты и салаты из фруктов.

Жидкий экстракт левзеи. Препятствует развитию гипогликемии при введении инсулина, повышает устойчивость организма к различным негативным факторам, снимает утомляемость, улучшает когнитивные функции мозга. Экстракт левзеи назначают по 25-30 капель, добавленных в столовую ложку питьевой воды, 2-3 раза в день во время приема пищи.

Лекарственный сбор при гипогликемии. Смешать по 1 гр сухой полыни горькой и солодки и по 2 гр кровохлебки , зверобоя продырявленного, ромашки аптечной , листьев

Глюкоза в человеческом организме играет роль важнейшего источника энергии. Содержится это универсальное топливо, вопреки расхожему мнению, не только в сладком: глюкоза содержится во всех продуктах, содержащих углеводы (картошке, хлебе и т. д.). Нормальный уровень глюкозы в крови составляет примерно 3,8–5,8 ммоль/л для взрослых людей, 3,4–5,5 ммоль/л для детей и 3,4–6,5 ммоль/л для беременных. Однако порой возникают патологические состояния, когда показатели глюкозы в крови значительно отличаются от нормы. Одно из таких состояний – гипогликемия.

Главной отличительной чертой такого состояния, как гипогликемия, является падение уровня глюкозы (ниже 2,5 ммоль/л), которое влечёт за собой энергетическое голодание организма. Это делает невозможным нормальное функционирование клеток, в том числе и клеток мозга. Через некоторое время, правда, все может стабилизироваться за счёт использования организмом резервов гликогена, однако в дальнейшем это спровоцирует ещё более тяжёлую форму энергетического голодания.

Что может стать причиной заболевания

Факторов, которые могут спровоцировать падение уровня глюкозы, существует достаточно много. Однако можно выделить самые основные.

• Голодание. У здоровых людей снижение количества глюкозы в крови часто связано с длительным отказом от пищи. Причинно-следственную связь проследить здесь легко: организм постоянно тратит энергию, а восполнить её нечем. Запасы «топлива» постепенно иссякают.
• Реактивная гипогликемия. Причиной снижения сахара становится обильное употребление углеводов. Звучит несколько странно, ведь от употребления углеводов уровень сахара должен расти. Но возрастает в этом случае и выработка инсулина, что, в свою очередь, приводит к такому состоянию, как гипогликемия.
• Гипогликемия, возникающая при сахарном диабете. Казалось бы, при диабете уровень сахара в крови должен быть повышен, а не понижен, но речь здесь идёт о злоупотреблении препаратами, направленными на снижение количества глюкозы в крови. В таком случае уровень сахара не придёт в норму, а наступит другая крайность – гипогликемия.
• Алкогольная интоксикация как фактор, провоцирующий гипогликемию. Симптомы возникают вследствие того, что при злоупотреблении спиртным резко падает уровень углеводов в печени: все силы этого органа тратятся на очищение организма от токсинов, полученных с выпивкой.
• Длительные физические нагрузки. При физических нагрузках, особенно если они длятся достаточно продолжительный период времени, энергия расходуется интенсивно. Этой особенностью часто пользуются спортсмены, желающие избавиться от подкожного жира, ведь когда израсходуется основной запас глюкозы, организм начнёт задействовать скрытые резервы энергии. Однако тут важно не перестараться: тяжёлая гипогликемия чревата многими неприятными последствиями.
• Инсулинома. Эта расположенная на поджелудочной железе гормонально-активная опухоль способна вырабатывать инсулин в слишком больших количествах, из-за чего развивается гипогликемия.
• Беременность и период кормления грудью. У женщин, которые носят ребёнка или кормят грудью, часто «скачет» сахар, притом как в сторону понижения, так и повышения. Потому в период беременности важно следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы не пропустить гипогликемическое состояние.
• Гипотиреоз. Такое заболевание характеризуется нарушением синтеза гормонов щитовидной железы, что, в свою очередь, может привести к такой болезни, как гипогликемия.
• Нарушение работы надпочечников. Функции надпочечников включают в себя, помимо прочего, выработку глюкокортикоидов – гормонов, участвующих в углеводном обмене. Когда же возникает надпочечниковая недостаточность, то секреция этих гормонов в полном объёме невозможна.

Помимо прочих факторов, на возможное понижение глюкозы может влиять наследственность – порой нарушение выработки определённых ферментов обусловлено генетически.

Симптоматика заболевания

Чтобы гипогликемия не приобрела тяжёлые формы, важно вовремя отследить её симптомы и обратиться к специалисту. На то, что у человека пониженный уровень глюкозы, могут указывать следующие признаки:

• Хроническая усталость. Такое проявление гипогликемического синдрома обусловлено тем, что энергии постоянно не хватает.
• Повышенная потливость.
• Сонливость.
• Нарушение концентрации.
• Сильное чувство голода.
• Повышенная тревожность, беспокойство.

Все вышеперечисленные симптомы гипогликемии характерны для начальных стадий дефицита сахара в крови. Конечно, вовсе не обязательно, чтобы все эти симптомы присутствовали все разом. Какой-то симптом может проявиться раньше, какой-то позже, а какой-то – не проявиться вовсе. Однако главный признак, с большой вероятностью указывающий на пониженный сахар – это сильнейшая слабость, даже после продолжительного сна или отдыха. Человек с гипогликемией утомлён уже с самого утра, а вечером, после учёбы или работы, ему едва хватает сил добраться домой. И ещё: если почти все подобные симптомы гипогликемии пропадают после приёма пищи, в особенности сладкой, то, скорее всего, имеет место понижение сахара в крови. Если же пропустить начальные признаки гипогликемии, то это может привести к таким последствиям:

• Перевозбуждение, возможны приступы агрессии. Заканчиваются такие проявления активности обычно обмороками.
• Судороги. При гипогликемии они обычно носят тонический характер (то есть мышцы длительно пребывают в напряжённом состоянии, периодов расслабления не наступает). Но могут быть и клоническими, когда мышцы то сокращаются, то расслабляются.
• Потоотделение ещё более усиливается.

Если и на этом этапе не оказать пострадавшему помощь, то его состояние может значительно ухудшиться. Потоотделение постепенно прекращается, начинается тахикардия и адинамия. Возможно впадение в гипогликемическую кому.

Лёгкие формы гипогликемии при правильном лечении могут обойтись вовсе без последствий, тогда как тяжёлые могут привести к необратимым изменениям нервной системы. Это чревато нарушениями речи, зрения и восприятия мира в целом. Потому важно отследить гипогликемическое состояние на максимально ранних стадиях: переход от начальных форм к тяжёлым может произойти крайне стремительно.

Диагностика заболевания

Диагностировать низкий уровень глюкозы в крови – дело не слишком-то сложное. Вначале, производится сбор анамнеза, пациент сообщает о симптомах, которые, по его мнению, могут указывать на наличие синдрома, а также описывает обстоятельства, при которых эти симптомы возникают. Последнее важно для определения типа гипогликемии. Затем делается анализ крови на сахар, от результатов которого и зависят дальнейшие действия.

Как улучшить состояние при пониженном содержании глюкозы

Способ борьбы с гипогликемией во многом зависит от того, чем это было вызвано. Поможет в этом рассказ самого пациента, а если самочувствие не позволяет ему сообщить подробности обстоятельств, при которых возник гипогликемический синдром, то следует произвести опрос родственников и ознакомиться с диагнозами, которые ранее выставляли пострадавшему. Если недостаток сахара в крови был вызван нарушениями работы желез внутренней секреции, то здесь нужно бороться с причиной, а не симптомом. Нормализовать гормональный фон поможет эндокринолог. Если причиной является слишком большое количество принимаемых при сахарном диабете лекарств для снижения уровня содержания глюкозы в крови, то следует проконсультироваться с лечащим врачом и скорректировать дозы препаратов. В остальных же случаях, когда симптомы гипогликемии не вызваны какими-либо патологиями, нормализовать состояние помогут следующие меры:

• Пересмотр рациона. Человек, у которого проявлялся гипогликемический синдром, должен есть больше углеводов. В особенности хороши в этом случае так называемые быстрые углеводы, которые в большом количестве содержатся в сладком. Фрукты, каши, хлеб – все эти продукты способны подкрепить силы человека. Если же энергии осталось совсем мало, подспорьем может стать конфета, шоколадка или сладкий чай.
• Ограничение спиртного. Гипогликемический синдром часто возникает при алкогольном опьянении, потому спиртные напитки нужно резко ограничить в количестве, а лучше и вовсе исключить.
• Внутривенная инъекция глюкозы как способ борьбы с острыми приступами гипогликемии.
• При длительной потере сознания рекомендуется подкожное введение одного миллилитра адреналина, и внутримышечное – глюкагона в количестве 1–2 мл.

Следует помнить, что если уровень глюкозы в крови слишком низок или падает чересчур стремительно, то следует принять необходимые меры как можно быстрее, ведь приступ гипогликемии может привести гипогликемической коме.

Профилактические меры

Что до того как предотвратить гипогликемический синдром, то главное здесь – следить за своим состоянием. Повышать сахар при любом недомогании не стоит, ведь повышенный уровень глюкозы ничем не лучше пониженного: здесь нужно блюсти золотую середину. Потому если есть склонность к подобным скачкам сахара, то лучше приобрести глюкометр и при характерных признаках иметь возможность получить точные данные по содержанию в крови глюкозы. Также полезно носить с собой что-то, что в случае надобности сможет быстро повысить сахар в крови: конфетки, таблетку глюкозы и т. д.

Начальные симптомы гипогликемии часто кажутся вполне безобидными, но вот осложнения у неё куда более грозные, притом в некоторых случаях необратимые. Потому необходимо относиться к собственному здоровью крайне бережно, и в случае появления тревожных звоночков без промедления обращаться к врачу.

6. ГИПОГЛИКЕМИЯ

1. Дайте определение гипогликемии.
Состояние гипогликемии было определено Третьим международным симпозиумом по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л (50,4 мг/дл).

2. Какие важные клинические признаки учитываются при диагностике гипогликемии?
Раннее появление симптомов, возникающих натощак или после приема пищи, помогает провести дифференциальную диагностику, невзирая на разнообразную этиологию. Серьезные, угрожающие жизни состояния классифицируются как гипогликемические нарушения натощак. Менее серьезные и часто корригируемые диетой состояния встречаются после приема пищи (реактивная гипогликемия). Часто симптомы, связанные с гипогликемией натощак, - это симптомы нейрогликопении, которая сопровождается измененным психическим состоянием или нейропсихическими проявлениями. Нарушения, возникающие после приема пищи (реактивные гипогликемии), связаны с быстрым понижением содержания глюкозы в плазме, как это происходит при инсулиновой реакции. Наблюдаемые при этом симптомы обусловлены катехола-мииопосредованной реакцией и проявляются в виде повышенного потоотделения, учащенного сердцебиения, ощущения тревоги, страха, головной боли, "пелены перед глазами" и, изредка, прогрессирования с переходом к нейрогликопении и спутанности сознания. Несмотря на то, что такое разделение является важным для клинической классификации, у некоторых больных может отмечаться смешанная симптоматика.

3. Каковы причины гипогликемии, возникающей натощак?

Болезни поджелудочной железы
Гиперфункция (3-клеток островков Лангерганса (аденома, карцинома, гиперплазия). Гипофункция или недостаточность а-клеток островков.

Болезни печени
Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карциноматоз, циркуляторная недостаточность, восходящий инфекционный холангит).

Ферментопатии (гликогенов, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, семейная непереносимость галактозы и фруктозы, недостаточность фруктозе-1-6-дифосфатазы).

Гипофизарно-адреналовые нарушения (гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром).

Болезни центральной нервной системы (гипоталамус или ствол мозга).
Мышцы (гипоаланинемия?).
Новообразования, не связанные с поджелудочной железой Мезодермальные опухоли (веретеноклеточная фибросаркома, лейомиосаркома, мезо-телиома, рабдомиосаркома, липосаркома, нейрофиброма, ретикулоклеточная саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангиокарцинома, карцинома желудка, адренокорти-кокарцинома, карцинома слепой кишки).

Неклассифицированные
Чрезмерная потеря или утилизация глюкозы и/или неполноценный субстрат (длительная или требующая усилий физическая нагрузка, лихорадка, сопровождающаяся поносом, хроническое голодание). Кетотическая гипогликемия в детском возрасте (идиопатическая гипогликемия детского возраста).

Экзогенные причины
Ятрогенные (связанные с лечением инсулином или сахарснижающими препаратами, применяемыми внутрь).
Неестественные (наблюдаемые, как правило, среди среднего медицинского персонала). Фармакологические (орех Ackee, салицилаты, антигистаминные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, пропранолол, фенилбутазон, пентамидин, фенотола-мин, алкоголь, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

4. Каковы причины гипогликемии, возникающей после приема пищи, или реактивной гипогликемии?

Реагирующая на рафинированные углеводы (глюкоза, сахароза)
Реактивная гипогликемия.
Алиментарная гипогликемия (включает больных с проведенным ранее хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте, язвенной болезнью, синдромами нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

Ранний сахарный диабет II типа.
Гормональная (включает гипертиреоз и синдромы недостаточного резерва кортизола,
адреналина, глюкагона, гормона щитовидной железы и гормона роста).
Идиопатическая.

Другие состояния.
Недостаточный ранний глюконеогенез в печени (недостаточность фруктозе-1-6-ди-фосфатазы).

Наркотические средства (алкоголь [джин с тоником], литий).

Инсулинома.

Инсулин или аутоантитела к инсулиновым рецепторам.

Реагирующая на другой субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).

5. Каковы артефактные причины гипогликемии?
Псевдогипогликемия встречается при некоторых хронических лейкемиях, когда число лейкоцитов заметно повышено. Эта артефактная гипогликемия отражает утилизацию глюкозы лейкоцитами, после того как взят образец крови. Такое гипогли-кемическое состояние, следовательно, не связано с симптомами диабета. Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках в методике анализа, или путанице между концентрациями глюкозы в плазме и цельной крови. Содержание глюкозы в плазме примерно на 15% выше, чем в цельной крови.

6. Когда возникает гипогликемия, какие явления обратной регуляции имеют место, чтобы сохранить глюкозу для метаболизма головного мозга?
Глюкагон и адреналин являю^я основными гормонами обратной регуляции. Другими гормонами, реагирующими па гипогликемический стресс, являются норадре-палнн, кортизол и гормон роста, но их действие замедленное.
Метаболические эффекты глюкагона и адреналина - немедленные: стимуляция гли-когенолиза в печени и, позднее, глюконеогенеза приводит в результате к повышенной продукции глюкозы печенью. Глюкагон, по-видимому, является наиболее важным гормоном обратной регуляции во время острой гипогликемии. Если секреция глю-кагона не нарушается, то симптомы гипогликемии ликвидируются быстро. Если секреция глюкагона снижена или отсутствует, то катехоламины являются основными гормонами обратной регуляции с немедленным эффектом.

7. Какие лабораторные тесты помогают при оценке гипогликемии натощак?
Вначале полезно одновременное определение натощак содержания глюкозы крови и инсулина. Гипогликемия с несоответствующей гиперинсулинемией предполагает наличие состояний функционально независимой секреции инсулина, которые возможны у больных с инсулиномой (карциномой и гиперплазией) или при искусственном использовании инсулина или сахаропонижающих средств. Когда гипогликемия сочетается с соответственно пониженными значениями инсулина, то необходимо исследовать неинсулин-опосредованные причины гипогликемии натощак.

8. Какие лабораторные тесты помогают при обследовании больных с подозрением на инсулиному?
У больных с инсулиномами нарушенная секреция инсулина приводит, в конце концов, к избыточному количеству инсулина, несмотря на наличие гипогликемии. Во время симптоматической гипогликемии у больных отмечают высокую активность инсулина и повышенное соотношение содержания инсулина к содержанию глюкозы. Такой гормональный профиль можно также наблюдать у больных, которые принимают сульфонилмочевину внутрь; проведение скрининга принимаемых лекарственных препаратов помогает разделить эти две нозологические формы. Отношение содержания инсулина к содержанию глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 0,33. В норме иммунореактивный проинсулин составляет менее 10-20% от общей иммунореактивности инсулина натощак; соотношение возрастает у больных с инсулиномой, но этого не отмечено у больных с передозировкой сульфонилмоче-вины, принимаемой перорально.

9. Какие тесты помогают дифференцировать явления, обусловленные приемом инсулина, от инсулиномы?
Кроме вышеприведенных лабораторных тестов по диагностике инсулиномы, измерение содержания С-пептида во время приступа гипогликемии помогает различать эти два состояния. У больных инсулиномой имеются данные, свидетельствующие об избыточной секреции инсулина, в виде высокого содержания инсулина, проинсулина и С-пептида на фоне гипогликемии. У больных, которые вводят себе инсулин самостоятельно, наоборот, угнетается функция эндогенных инсулярных (3-клеток, и содержание С-пептида понижается при гипогликемии, в то время как значения инсулина повышены. Наблюдается подавление содержания С-пептида, составляющее менее 0,5 мг/мл. Следует отметить, что у больных, которые невнимательно или без назначения врача принимают сульфонилмочевину внутрь, результаты лабораторных исследований подобны данным у больных инсулиномой, например, повышенное содержание С-пептида; тем не менее, уровень проинсулина у них нормальный.

10. Если подозрение на инсулиному весомое, а результаты обследования не убедительны, то какие дополнительные исследования можно еще выполнить?
Тесты по стимуляции и угнетению бесполезны, а полученные результаты часто вводят в заблуждение. Длительное 72-х часовое голодание с измерениями содержания глюкозы и инсулина каждые 6 часов поможет выявить скрытую гипогликемию у большинства больных инсулиномой. Гипогликемия обычно проявляется в течение 24 часов голодания. Важно взять образцы крови, когда у больного появляются симптомы гипогликемии. Если статус пациента бессимптомный спустя 72 часа, то пациент должен выполнить физическую нагрузку, чтобы вызвать гипогликемию, наблюдаемую у больных инсулиномой.

11. Какие состояния вызывают (3-клеточную гиперинсулинемию?
В 75-85% случаев главной причиной инсулиномы является аденома островковой ткани поджелудочной железы. Примерно в 10% случаев отмечают множественные аденомы (аденоматоз). В 5-6% случаев выявляют гиперплазию инсулярных клеток.

12. Если у других членов семьи отмечались опухоли поджелудочной железы, то какие состояния следует предполагать?
Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) встречается как аутосомно доминантная опухоль у членов семьи с функционирующими и нефункционирующими опухолями гипофиза, аденомами паращитовидной железы или гиперплазией и опухолями островковых клеток, любая из которых может включать инсулиному и га-стриному (синдром Золлингера - Эллисона). Такие опухоли поджелудочной железы могут секретировать и многие другие полипептиды, включая глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин, АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), серотонин или рилизинг-фактор гормона роста. Если подозревают МЭН-1, то необходимо обследовать многих членов семьи на наличие компонентов полигландулярных нарушений, обусловленных опухолью.

13. Что такое незидиобластоз?
Незидиобластоз - это тип гиперплазии инсулярных клеток, при которой первичные клетки протоков поджелудочной железы оставляют недифференцированные остров-ковые клетки способными к полигормональной секреции (гастрин, панкреатический полипептид, инсулин и глюкагон). Это заболевание является ведущей причиной гиперинсулинемической гипогликемии у новорожденных и младенцев, но также может вызывать гипогликемию у подростков и взрослых.

14. Когда диагноз панкреатической островково-клеточной гиперинсулинемии установлен, какие методы могут способствовать определению локализации опухоли?
Такие методы как ультразвуковая диагностика, абдоминальная ангиография, аорто-графия и компьютерное томографическое сканирование брюшной полости часто бывают малоинформативными и выявляют локализацию около 60% инсулином. Некоторые инсулиномы чрезвычайно малы (менее нескольких миллиметров) и легко ускользают от обнаружения. Может оказаться полезной эндоскопическая ультразвуковая эхография. Чреспеченочный, чрескожный отбор образцов венозной крови может помочь при локализации скрытых опухолей и для дифференциации изолированной единичной инсулиномы и диффузного поражения (аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз). Наиболее полезна ультразвуковая диагностика в ходе операции для выявления локализации таких опухолей поджелудочной железы.

15. Если хирургическая резекция невозможна, или у больного метастатическая или неоперабельная карцинома, аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз, то какие лекарственные средства смогут купировать гипогликемию?
Чаще всего в этой ситуации применяют диазоксид, аналог соматостатина длительного действия, или стрептозоцин. Основой медицинской помощи является режим питания с частым приемом пищи и закусками. Вспомогательная терапия с применением других лекарственных средств, как правило, неэффективна, но ее можно попробовать в трудных случаях. Возможные препараты выбора включают блокаторы кальциевых каналов, пропранолол, фенитоин, глюкокортикоиды, глюкагон и хлорпромазин. Другие препараты химиотерапии рака включают митрамицин, адриамицин, фтору-рацил, кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназу, доксорубицин или хлорозотоцин.

16. Каковы причины детской гипогликемии?
Частота случаев гипоинсулинемической гипогликемии у новорожденных и детей младшего возраста предполагает наследственные нарушения межуточного обмена веществ, такие как гликогенозы, нарушения глюконеогенеза (недостаточность фрукто-зо-1-6-дифосфатазы, пируваткарбоксилазы и фосфоэнолпируваткарбоксикиназы), галактоземию, наследственную непереносимость фруктозы, болезнь "кленового сиропа", недостаточность карнитина и кетотическую гипогликемию. Гормональная недостаточность (глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы и надпочечников) могут также вызывать гипогликемию. Более того, дети очень чувствительны к случайной передозировке лекарственных препаратов, особенно салицилатов и алкоголя. Как ранее упоминалось, у детей с гиперинсулинемической гипогликемией может быть незидиобластоз или диффузная инсулярно-клеточная гиперплазия.

17. Какие наиболее распространенные лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию у взрослых?
У взрослых наиболее частые причины гипогликемии, обусловленной действием лекарств, включают противодиабетические (для применения внутрь) препараты сульфо-нилмочевины, инсулин, этанол, пропранолол и пентамидин. Полный перечень лекарственных средств, связанных с гипогликемией, в 1418 случаях представлен Zeltzer .

18. Как алкоголь вызывает гипогликемию?
Этанол может вызвать гипогликемию у нормальных, здоровых добровольцев после кратковременного 36-72 часового голодания. Могут подействовать незначительные приемы алкоголя внутрь (около 100 г). Алкоголь вызывает гипогликемию, когда это связано со скудным приемом пищи или голоданием, уменьшающим запасы гликогена в печени. Алкоголь вызывает гипогликемию в этих ситуациях путем разрыва метаболического пути глюкопеогенеза через изменения цитозольного соотношения НАД Н2/Н АД. Кроме внутриклеточных процессов, этанол также подавляет усвоение печенью лактата, аланина и глицерина, все они обычно способствуют гликонеогенной продукции глюкозы печенью. Этанол также резко снижает количество аланина в крови путем ингибирования его притока из мышц.

19. Иногда гипогликемия вызывается не инсуломами. Какие опухоли подразумеваются и каков механизм гипогликемии?
С гипогликемией могут быть связаны разные мезенхимальные опухоли (мезотелио-ма, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома и гемангиопе-рицитома) и орган-специфические карциномы (печеночная, адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы). Гипогликемия может сопутствовать фео-хромоцитоме, карциноиду и злокачественным заболеваниям крови (лейкемии, лим-фоме и миеломе). Механизм варьирует в соответствии с типом опухоли, но во многих случаях гипогликемия связана с нарушением питания, обусловленным опухолью, и потерей веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое нарушает гликонеогенез в печени. В некоторых случаях утилизация глюкозы исключительно большими опухолями может привести к гипогликемии. Опухоли могут также секретировать гипогликемические факторы, такие как неподавляемая инсулиноподоб-ная активность и инсулиноподобные факторы роста, наиболее выражен инсулинопо-добный фактор роста-П (ИФР-П). Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии. Под подозрением находятся также опухолевые цитокины, особенно фактор опухолевого некроза (кахектин). Очень редко опухоль секретирует внепеченочный инсулин.

20. Какие аутоиммунные синдромы могут быть связаны с гипогликемией?
Аутоантитела, направленные против инсулина или его рецепторов, могут провоцировать развитие гипогликемии. Инсулиномиметические антитела к рецепторам инсулина связывают рецепторы и имитируют действие инсулина путем увеличения утилизации поглощенной глюкозы в пораженной ткани. Аутоантитела, которые связывают инсулин, могут подвергаться несвоевременной диссоциации, обычно в течение короткого периода сразу после приема пищи, и резко повышают концентрации свободного инсулина в сыворотке, таким образом вызывая гипогликемию. Такой аутоиммунный инсулиновый синдром наблюдается наиболее часто у больных-японцев и нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет I типа.

21. Когда гипогликемия бывает связана с другой патологией?
Часто пациенты имеют множественные механизмы для развития гипогликемии, включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную терапию и недостаточное питание. Печеночная недостаточность приводит к гипогликемии в связи с ролью печени в глюконеогенезе. Гипогликемия при застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе также связана с печеночными механизмами. Гипогликемия встречается, хотя не часто, и при надпочечниковой недостаточности. Состояния голодания, такие, как нервная анорексия и недостаточное потребление белка, также вызывают гипогликемию.

22. Какие эндокринные состояния связаны с гипогликемией?
Кроме нарушений островково-клеточной ткани, гипогликемия может наблюдаться при недостаточности передней доли гипофиза, при которой секреция гормона роста, АКТГ и тиреотропного гормона недостаточна. Кроме того, первичная недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз могут быть связаны с реактивной гипогликемией или гипогликемией натощак.

23. Когда гипогликемия ассоциируется с почечной недостаточностью?
Клиническая картина почечной недостаточности включает нарушение питания с ано-рексией, рвотой и плохим усвоением диетической пищи. Уменьшение почечной массы может оказаться предрасполагающим условием для гипогликемии, так как почка принимает участие примерно в 1/3 всего глюконеогенеза в период гипоглике-мического стресса. Почечная недостаточность приводит к изменениям лекарственного метаболизма, который может способствовать развитию гипогликемии. Печеночная недостаточность может сосуществовать с далеко зашедшей почечной недостаточностью. Сепсис у больных с почечной недостаточностью еще в большей степени способствует гипогликемии. В некоторых случаях диализ был связан с гипогликемией, так как почка является важным местом внепеченочного распада инсулина. С потерей почечной массы больным диабетом необходимо снизить дозы инсулина.

24. Какие состояния вызывают реактивную гипогликемию?
У подавляющего большинства больных она носит идиопатический характер, поскольку у них не было установлено сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта (алиментарная реактивная гипогликемия), гормональной недостаточности или диабетической реактивной гипогликемии. У большинства больных с идиопатической реактивной гипогликемией наблюдается запоздалый выброс инсулина (дисинсулинизм), который неадекватен по времени и сочетается с падением содержания глюкозы в плазме крови; у некоторых из них отмечена гиперинсулинемия после приема пищи. Иногда у больного инсулиномой возможна гипогликемия, которая кажется реактивной, так как она развивается после приема пищи. У больных с аутоантителами к инсулину может иметь место диссоциация "инсулин - антитело", отмечаемая после приема пищи. Реактивная гипогликемия отмечена у больных, которые употребляют коктейль - джин и тоник, - и у некоторых больных, принимающих литий по назначению врача.

25. Какие состояния следует учитывать у больного, поставившего себе диагноз реактивной гипогликемии?
У большинства больных, которые жалуются на приступы после приема пищи, реактивной гипогликемии нет; вместо этого у них может быть любое из целого ряда состояний, которые проявляются в виде неясных, эпизодических симптомов, обычно адренергической природы.

Дифференциальная диагностика приступов

26. Как диагностируется и лечится реактивная гипогликемия?
Реактивная гипогликемия - это диагноз, поставленный методом исключения, после того как большинство состояний, которые вызывают "приступы", исключены При истинной реактивной гипогликемии состояние больного связано с питанием, наиболее вероятно, что больной принимает избыточное количество рафинированных углеводов или пищу с высоким гликемическим показателем Низкий уровень глюкозы в крови является следствием гиперинсулинизма после приема пищи или нарушения секреции инсулина Пероральный тест на переносимость глюкозы выявляет чувствительность к рафинированным углеводам Избыточный прием рафинированных углеводов или пищевых продуктов с высоким гликемическим показателем можно выявить путем опроса больного о его режиме питания Ограничение приема очищенных углеводов до 8-10% от общего количества принятой пищи устраняет синдром у больных с настоящим заболеванием Часто лежащие в основе нервно-психические заболевания, страх или ситуационные стресс-реакции являются фактическими виновниками эпизодических приступов, которые больной характеризует или диагностирует сам как реактивную гипогликемию Истинная реактивная гипогликемия встречается редко.