Пролежни под гипсом как лечить. Пролежни — симптомы, причины, лечение

Пролежень – это локальный участок отмерших клеток мягких тканей и кожи. Он образуется вследствие длительного нарушения кровоснабжения. Такой ограниченный участок, лишенный поступления питательных веществ из крови и лимфы, сам становится питательной средой для инфекций, а значит для интоксикации. Зачастую на последних стадиях пролежень доставляет более тяжелые страдания пациенту, чем его основное заболевание. Пролежни нередко образуются под гипсом, лечение затруднено, так как свободный доступ к коже ограничен.

Причины образования

Признаки пролежневого процесса

В месте начинающего пролежня возникают неприятные ощущения, похожие на покалывания. Такие ощущения появляются из-за застоя лимфы и крови, нервные окончания испытывают дефицит , возникает небольшая внутренняя отечность. Затем пациент чувствует онемение, оно возникает через два-три часа после покалывания. Пациента с гипсовой повязкой нужно не только осматривать, но и обращать внимание на жалобы.

Обратите внимание! Гипсовая повязка должна быть правильно наложена, чтобы исключить излишнее давление на ткани. Свободные от гипса части тела должны иметь здоровый оттенок.

Например, если пальцы имеют синюшный оттенок при переломе ноги – это говорит о нарушении кровообращения и чрезмерном сдавливании. В этом случае гипсовую повязку необходимо наложить снова, но уже правильно, чтобы исключить возникновение пролежней после воздействия гипса.

Пролежни под гипсом сложно определить, визуальный осмотр практически невозможен. Если у пациента открытый перелом, то статистика по возникновению пролежней неутешительна и составляет более 80%. Поэтому при наложении гипсовой повязки оставляют небольшое «окошко», просвет в гипсе, чтобы можно было производить осмотр и .

Визуально определить начальную стадию можно по изменению цвета кожи, небольшой отечности, появление мелких ранок и трещин. Такой просвет в повязке позволяет снизить риск образования пролежня под гипсом и ускорить процесс восстановления трофики тканей.

В случаях закрытого перелома, если возникают неприятные ощущения у больного, то в гипсе делается просвет и производится осмотр, при этом полностью снимать гипс не рекомендуется, чтобы не нарушалась иммобилизация места перелома.

Обработка и лечение

Лечение любого пролежня начинается с обеспечения грамотного гигиены пациента, также если это касается пролежня, появляющегося под гипсом. Необходимо обеспечить , исключить попадание инфекции извне, с помощью наложения стерильной повязки с лечебными препаратами.

Подразделяют на три этапа:

1. Гигиенический – основная цель содержать кожу в нормальном физиологическом состоянии. Уровень влажности, удаление физиологических выделений с кожных покровов, смягчение, все эти параметры должны обеспечиваться в полном и оптимальном объеме, особенно для профилактики образования пролежней от гипса.
2. Профилактический – уход за кожей должен быть постоянным, стимулирующим кровообращение и восстановление чувствительности тканей.
3. Лечебный – используются медикаментозные препараты или , с помощью которых производят терапию.

Пролежней под гипсом, это:

1. Медикаменты, назначаемые врачом в условиях стационара или при домашнем уходе.
2. – различные отвары трав, настойки, масленые составы.

Медикаменты

Наиболее эффективное средство для , ран и трещин – это Хлоргексидин.

Это средство не пересушивает кожу, сразу с флакона, чтобы не задевать пролежень лишний раз тампонами.

Эффективно действуют на раны с гноем с антибиотиками в составе – это Левомеколь, Левосин, и их аналоги.

На пролежни под гипсом размещают закладку с , ее можно оставлять там не более чем на сутки. Для абсорбции отмерших клеток и гноя применяют препараты на основе ферментов – это Ируксол, Химотрипсин, Ируксоветин.

После очистки пролежней под гипсом от гноя применяют ранозаживляющие и восстанавливающие препараты – и аэрозоли на основе Декспантенола, Биосептин.

Народные средства

Пролежни от гипса хорошо поддаются лечению средствами народной медицины. Основное место в этих средствах занимают масла и настои трав.

Важно! Рецепты народной медицины не являются основными средствами лечения, а служат лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Камфорное мало снимает болевые ощущения, улучшает обменные процессы лимфы и крови в тканях. Повязку из камфорного масла следует положить на пролежень под гипсом на всю ночь. Утром снять и аккуратно протереть влажной губкой.

Облепиха является мощным ранозаживляющим средством, а ее масло практически панацея не только от ожогов, но применяется и для наложения в виде повязок на пролежни от гипса. Обладает хорошими ранозаживляющими свойствами, причем можно не только смазывать пораженное место, но и применять масло перорально, в качестве витаминного и иммуностимулирующего средства.

Лечение пролежней после гипса – это сочетание различных методик и препаратов и такая терапия имеет строго индивидуальные рекомендации, потому что нет одного общего рецепта, который поможет абсолютно всем пациентам одинаково эффективно.

Профилактические меры

Пролежни после гипса легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Действенные меры это:

• Отслеживание состояния больного, постоянный мониторинг и анализ поступающих жалоб пациента, так как визуальный осмотр под гипсовой повязкой затруднен, то основанием для удаления ее части служат описание гаммы ощущений больного.
• Постоянная смена постельного и , строгое соблюдение туалета пациента.
• Обязательный прием препаратов с содержанием кальция, в повышенных концентрациях для недопущения ломкости костей и окончательному заживлению переломов. , у которого возникли пролежни после гипса, должен быть максимально обогащен витаминами (С, Д, А и Е) и минералами (железом и цинком).
• Применение специальных подкладных средств уменьшающих давление на ткани.

Итак, лечение и профилактика пролежневых образований у лежачих больных, возникающих в период ношения гипса, имеет свои особенности, которые нужно учитывать для достижения эффективного и длительного результата.

Видео

125

Здоровье 11.04.2017

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о пролежнях. С этой проблемой сталкиваются многие люди, особенно когда они долго и тяжело болеют.

Что же такое пролежни? Это патологические изменения состояния кожных покровов и подкожной жировой клетчатки, когда глубокий некроз затрагивает кости, сухожилия и мышцы. Избежать осложнений можно, если придерживаться ежедневных манипуляций: следить и ухаживать за кожей больного человека.

Стадии пролежней

1. На 1 стадии заметно покраснение кожи под воздействием давления тела.
2. На 2 стадии пролежень похож на язву, возможно образование гематом.
3. 3 стадия характеризуется поражением кожных слоёв. Язва становится похожей на струп.
4. На 4 стадии обнажаются кости, видны сухожилия. Рана глубокая, с рыхлыми краями.

Образованию пролежней подвержены лежачие больные, перенесшие инсульт, операцию, перелом позвоночника или конечностей, травму черепа. Пролежни могут возникнуть у пациентов в состоянии комы.

Отличие пролежней от опрелостей

Пролежни и опрелости сложно различить, поскольку эти кожные изменения в чём-то похожи между собой. Но если опрелости возникают из-за влажности и образуются на поверхности кожи, то пролежень является более серьёзной проблемой. При пролежне могут поражаться глубокие ткани даже на 1 стадии (стадия небледнеющей эритремы).

Пролежни образуются в местах костных выступов, но этот показатель не является точным при постановке диагноза. Пролежни, в отличие от опрелостей, имеют чёткую округлую форму, локализуются единично. Опрелости же образуются сразу в нескольких местах кожи.

Факторы риска

Смещению тканей в результате давления подвержены все неподвижные пациенты. У некоторых больных, прикованных к постели, пролежни образуются уже через небольшой промежуток времени.

В группе риска находятся:

• пациенты, у которых нарушена двигательная активность и которым нужна строгая фиксация тела;
• плохо питающиеся больные, у которых снижен гемоглобин;
• больные с сахарным диабетом;
• старики с сухими кожными покровами;
• пациенты с заболеваниями органов дыхания;
• больные, принимающие препараты стероидной группы;
• пациенты, у которых ранее уже возникали пролежни;
• люди с нарушениями в работе периферических кровеносных сосудов;
• пациенты с ожирением или недостаточной массой тела;
• больные с инконтиненцией и недержанием кала.

Профилактика пролежней усложняется в том случае, если рана закрыта гипсовой повязкой. Сиделке или ухаживающему лицу сложно будет определить состояние тканей под гипсом.

Необходимость профилактики пролежней

Поскольку пролежневые язвы могут стать причиной повреждения глубоких тканей, нужно ежедневно осматривать лежачего больного. Особое внимание нужно обращать на места выступа костей: лопаток, стоп, крестца, рёбер, коленей, локтей и пр. Поверхностный пролежень быстрее поддаётся лечению.
Профилактика помогает свести к минимуму поражение и инфицирование тканей организма. Что можно порекомендовать?

1. Нужно осматривать голову пациента, т.к. пролежни могут образоваться и на коже головы, и в зоне ушей и висков.
2. Кроме ежедневных осмотров, нужна регулярная замена белья и гигиена тела.
3. Следует ввести в рацион белковую пищу. Нужно выпивать не менее 1,5 л жидкости в день.
4. Желательно застелить постель ортопедическим матрасом и впитывающими простынями.
5. Нужно менять положение тела больного каждые 2 часа, чтобы избежать застоя крови в местах соприкосновения с кроватью.
6. Если пациента перевозят в инвалидном кресле, нельзя его оставлять в сидячем неподвижном состоянии более чем на час.
7. Участки тела, которые соприкасаются с твёрдой поверхностью, обрабатывают камфорным спиртом. Им же растирают конечности больного.

Лечение пролежней

Профилактика помогает избежать глубокого некроза. Лечение пролежней возможно на 1 и 2 стадии на дому, пролежни 3 и 4 степени лечатся хирургически. Задача ухаживающего персонала — не допустить нагноения ран и других тяжёлых последствий, таких как попадание в кровь инфекции.

Для начала нужно уменьшить нагрузку на травмированную область. Давление уменьшается с помощью валиков и подкладок. При изменении положения тела нужно избегать трения, поскольку они ведут к деформации истончённых кожных покровов.

1. Микроциркуляцию помогают восстановить ежедневные массажи, желательно в утренние часы.
2. Если появилась рана, её промывают хлоргексидином.
3. Затем поражённый участок обрабатывают антибактериальным препаратом, назначенным врачём.
4. Марганцовку, перекись водорода, камфару, йод, зелёнку не наносят на открытую рану, так как можно сжечь ткани.
5. Следует использовать ранозаживляющие мази.
   Потливость при температуре и влажность из-за естественных выделений провоцируют развитие пролежней.

Гигиенические процедуры

Чтобы избежать осложнений, следует тщательно относиться к гигиене лежачего пациента: увлажнять сухие участки кожи и подсушивать места повышенной влажности.

Больному регулярно меняют подгузники. Обмывание проводят с помощью специальных растворов или жидкого мыла. Мокрые участки кожи аккуратно промокаются хлопчатобумажной тканью. Не следует тереть кожу даже в том случае, если нет повреждений и покраснений: кожа больного подвержена микротравмам.

Возможно, кому-то наш опыт окажется полезным. Но все же, надеюсь,никому в таких историях участвовать не придется.... Не прошло и недели после того, как Эмилю исполнилось полтора года, как сынуля сломал ногу. 3 мая (суббота) он залез на табуретку на кухне, как всегда, я хотела снять, орет. Ну ладно, думаю, пусть стоит, не в первой, а я рядом поужинаю хоть. Отвернулась к тарелке, и тут бух и рев. Я и не испугалась, честно говоря, упал он мягко, на попу, головой даже...

Ортовита, февраль 2013

что-то я сюда не написала отчет, копирую из дневника. В этот раз все снова началось с гипсования. В середине января Макара загипсовали на 2 недели. Гипс он перенес нормально, лучше, чем в первый раз.3 февраля мы отправились в Электросталь, заселились в ту же комнату, в той же трехкомнатной квартире. В понедельник отправились на прием к Светлане Александровне и на лечение. Нам назначили массаж+ЛФК и электрофорез. Акорд и лазер в этот раз не делали, т.к. их можно делать раз в три...

Пролежни довольно часто образуются у людей, вынужденных из-за болезни или травмы находиться в одной позе длительное время. По сути, пролежни – это омертвение тканей тела, вызванное отсутствием кровообращения из-за передавливания кровеносных сосудов в местах, прилегающих к твердым поверхностям, или на выступающих частях тела. При этом нарушается поступление питания и кислорода к клеткам, это вызывает их гибель и образование глубокой или поверхностной раны.

Также возникновение пролежней возможно под слишком тугим гипсом или плохо подогнанными зубными протезами.

Причины образования пролежней

Пролежни у больных могут образоваться и при хорошем уходе. Основными причинами их появления считают длительное воздействие непрерывного давления, особенно в сочетании со смещением и трением тканей. Все эти факторы присутствуют у лежачих больных. Давление вызывается длительным нахождением в одной позе, смещение и трение возникают при переворачивании или пересаживании больных, смене белья или судна.

Кроме этого есть еще ряд причин, способствующих возникновению пролежней:

1. Избыточный или недостаточный вес. При избыточном весе влияние оказывает именно избыточная масса, которая давит на ткани. При недостаточном весе нет прослойки между костями и кожей, поэтому давление на кожу возрастает.
2. Плохое питание. Лежачие больные часто отказываются от еды и питья, поэтому обменные процессы в теле замедляются, клетки не получают достаточно питательных веществ, к тому же продукты жизнедеятельности клеток хуже выводятся из организма.
3. Излишняя потливость приводит к появлению солей на коже, которые раздражают ее поверхность.
4. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, неизбежно приводящих к ухудшению кровообращения в тканях.
5. Сахарный диабет.
6. Пожилой возраст.
7. Недержание мочи и кала.
8. Наличие на постели складок, крошек, мелких предметов.
9. Аллергия на средства по уходу за кожей.

Еще перед появлением пролежней больной, находящийся в сознании, может почувствовать первые признаки его возникновения и сказать о них. У него немеют отдельные части тела, ощущается покалывание, кожа шелушится, меняет цвет. Если больной без сознания, то следует ежедневно осматривать его на предмет появления изменений на коже.

Всего выделяют 4 стадии пролежней и нужно стараться не допускать перехода из начальной стадии в следующую.

Как выглядят пролежни в начальной стадии?

В начальной стадии на месте возникновения пролежня наблюдается красный или багровый цвет кожи. Больной жалуется на боль в этом месте или на повышенную чувствительность кожи. Сама кожа не повреждена, но на ней могут образоваться пузырьки, которые затем лопаются.

2 стадия пролежней

Начинается неглубокое нарушение кожных покровов, иногда затрагивается и подкожная клетчатка. В этом месте образуется пузырь, либо красно-розовая рана.

Пролежни 3 степени

На этой стадии омертвение тканей распространяется глубже, до мышечного слоя. Пролежень выглядит как кратерообразная рана, из нее могут быть жидкие выделения.

Пролежни 4 степени

На 4 стадии пролежень распространяется еще глубже и поражает мышцы и сухожилия, может даже обнажиться кость, которая тоже инфицируется.

Уход за пролежнями в домашних условиях

При уходе за лежачими больными нужно стараться не допустить пролежней и для этого использовать специальные средства для ухода: матрасы, подушки, резиновые круги.

Матрас от пролежней

Ортопедический противопролежневый матрас является во многом средством, препятствующим появлению пролежней. Он создает массажный эффект и способствует расслаблению мышц, это приводит к восстановлению в них нормальной циркуляции крови. Матрас значительно облегчает жизнь, как больного, так и того, кто за ним ухаживает, т.к. отпадает необходимость в постоянном переворачивании пациента.

Матрасы от пролежней создаются с помощью инновационных технологий из гипоаллергенных материалов, достаточно прочных, способных выдержать долгую эксплуатацию и простых в уходе. Их можно обрабатывать моющими средствами, а наличие микропор предотвращает излишнюю потливость.

При выборе матраса нужно учитывать вес пациента, чем он больше, тем более жестким должен быть матрас.

Подушка от пролежней

С помощью подушек от пролежней можно регулировать нагрузку на определенные части тела, либо поддерживать больного в удобной позе. Существуют подушки для определенных частей тела, например, поясницы или лопаток, ступней или локтей, но есть и комбинированные. Выпускаются и подушки для инвалидных кресел, из них популярны контурные подушки, повторяющие конфигурацию ягодиц.

При выборе подушки следует обращать внимание на ее размер, нужно подбирать ее в соответствии с ростом и весом больного.

Наполнитель у подушек разный, наиболее распространен поролон, он обеспечивает достаточно комфорта для больного. Более дорогие латексные подушки идеально подстраиваются под форму тела, кроме того, они вентилируются и этим предотвращают появление опрелостей. Гелеевые подушки отлично подходят для сидячих больных, они не скользят, но они тяжелые. Бывают еще воздушные подушки, в них важно правильно отрегулировать степень накачки.

В последнее время начали выпускать комбинированные подушки, например, полиуретановая подушка с гелевыми вставками в местах наибольшего давления.

Резиновый круг от пролежней

Резиновые круги выпускаются трех размеров. Самые маленькие применяют для профилактики пролежней на локтях, пятках, голенях и голове. Круги большего размера применяют для остальных частей тела: плеч, бедер, крестца. Самые большие круги применяют для пациентов большого размера.

Резиновый круг может помочь снизить давление на определенные части тела, но его лучше применять в случаях, когда предполагается нахождение больного в постели не слишком долгое время. В тяжелых случаях все же более эффективны матрас и подушки.

Как лечить пролежни в домашних условиях медицинскими средствами

При возникновении пролежня следует немедленно приступить к лечению, он сам не заживет, а промедление может привести к дальнейшему разрастанию раны и сепсису.

Лечение заключается в восстановлении кровообращения в мышцах, отторжения омертвевших тканей и лечения очистившейся раны.

Кровообращение восстанавливается при помощи описанных выше средств.

Лечение на первой стадии пролежня заключается в обработке кожи физраствором или камфорным спиртом, использовании Солкосерина или Актовегина для улучшения кровообращения и присыпке Ксероформом.

На второй стадии развития пролежня возможно минимальное хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей, при воспалениях проводится антибактериальная обработка и накладывается антисептическая повязка.

Пролежни: лечение в домашних условиях, открытая рана

На третьей и четвертой стадии пролежня возникают раны и важно правильно их лечить. Здесь не нужно ждать, когда рана вскроется, а своевременно проводить хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей. После этого применяются антибиотики и антисептики для лечения раны. Важно постоянно удалять выделения из раны и не допускать высыхания кожи.

На 4 стадии дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры для стимуляции восстановления тканей: лазерную терапию, электроакупунктуру, грязевые аппликации, дополнительно проводят массаж здоровых мест. Для борьбы с микробами применяют УВЧ, ультразвук, электрофорез с антибиотиками, фонорез с антисептиками.

Как лечить пролежни на ягодицах в домашних условиях

Лечение пролежней на ягодицах будет бесполезным, если не обеспечить снижения давления на них. Для этого использовать подушки и круги. Часто такие пролежни возникают у пациентов, страдающих недержанием мочи и кала. Для них лучше использовать подгузники, а перед тем, как надеть подгузник, обработать кожу мазью или кремом, содержащим серебро. Для протираний хорошо использовать раствор, полученный вливанием 2 ст.л. водки или одеколона в 0,5 л. воды. Камфорный спирт лучше не использовать, т.к. он сильно сушит кожу.

Чем обработать пролежни в домашних условиях

Для лечения пролежней следует использовать комплексную обработку и использовать препараты некролитического действия, стимуляторы восстановительной функции тканей, препараты для улучшения циркуляции крови, противовоспалительные средства. Сейчас выпускается достаточно много подобных средств в разных формах, но подбирать их должен врач.

Рассмотрим, какие средства обычно используют:

1. Мази. Они имеют следующие преимущества: хорошо ускоряют процесс заживления, имеют небольшую стоимость, помогают снять боль и неприятные ощущения, оказывают бактерицидное действие. К ним относятся Ируксол, Солкосерил, Альгофин, Метронидазол, Левосин и пр. Мази с серебром – Дермазин, Сульфаргил, Аргольсульфат (содержит еще антибиотик). Хороший эффект оказывают и такие старые и надежные средства, как цинковая или серная мазь и мазь Вишневского.
2. Спреи. Они удобны в применении, образуют тонкую защитную пленку на коже, оказывают противовоспалительное действие, снимают боль, обладают антисептическими и антибактериальными свойствами. Широко используются спрей Кавилон (называют иначе жидким пластырем), Меналинд, Пантенол, Ацербин, Витаргол. Существуют специальные спреи, применяемые на 3 и 4 стадиях, они могут очищать раны от гноя и уменьшать количество выделений. К ним относятся Левовинизоль, Олазоль.
3. Другие средства. К ним относятся пленочные повязки из полиуретана, они помогают защищать кожу на 1 стадии. На 2 стадии применяют гидроколлоидные или гидрогелевые повязки, повязки с гидрополимером, позволяющие защитить кожу от проникновения жидкостей и бактерий. Эти средства достаточно дорогие. На всех стадиях можно использовать одноразовые самоклеящиеся антисептические повязки.

Народные средства от пролежней

Народные средства от пролежней часто не уступают аптечным, а стоимость их намного меньше.

Камфорное масло от пролежней

Это средство растительного происхождения, оно улучшает кровоснабжение, усиливает обменные процессы и способствует регенерации тканей. Камфорное масло лучше использовать в виде водного раствора или мази. Это профилактическое средство, при обработке открытых ран можно получить ожог. Камфорное масло можно нанести на всю кожу, но перед этим следует хорошо очистить ее.

Камфорный спирт от пролежней

Спирт в сочетании с камфарой раздражает нервные рецепторы на коже и этим улучшает кровообращение и усиливает обменные процессы. Его используют для растирания или компрессов. Длительное применение не рекомендуется, т.к. возникает перевозбуждение нервной системы, раздражение на коже, возможна аллергия.

Водка с шампунем от пролежней

Это средство используют на любой стадии пролежней для обработки больных мест. Для приготовления берется детский шампунь без добавок и смешивается с равным количеством водки. Полученной смесью аккуратно обрабатываются пролежни с помощью мягкой губки. Выполняется процедура вечером, а утром кожа протирается губкой, смоченной водой, затем осторожно обсушивается салфеткой. Средство действует не быстро, но надежно.

Болтушка от пролежней

Болтушка от пролежней действует более мягко, чем предыдущее средство, не вызывая раздражения, при этом хорошо очищает. Готовится из камфорного спирта и детского шампуня, взятых в равных объемах. Процедура проводится аналогично.

Другие методы и средства народной медицины

Для профилактики и лечения пролежней эффективны средства, приготовленные на основе эфирных масел: пальмарозы, зверобоя, зародышей пшеницы, герани, мирры, лаванды, чайного дерева. Можно использовать как по отдельности, так в смеси для приготовления теплого компресса. Его накладывают на ночь, а утром смывают водой.

Эффективным средством является облепиховое масло, его рекомендуют чередовать с маслом шиповника, они оба обладают антимикробным действием. Используют для профилактики пролежней.

Для обработки язв помогает мазь, приготовленная пчелиного воска, елея и сахара. Смесь нагревают на плите в эмалированной посуде, перекладывают в темную банку и хранят в холодильнике.

Еще одна мазь готовится из еловой смолы (1 часть), растительного и сливочного масла (по 2 части), пчелиного воска (1 часть). Смесь нагревают на водяной бане 2,5-3 часа. Мазь долго хранится в холодильнике.

Кроме мазей используют прикладывание листьев каланхоэ, посыпание крахмалом, компрессы из простерилизованного рыбьего жира и пр.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Чтобы не допустить возникновения пролежней, важно правильно ухаживать за кожей лежачего больного. Главное не допускать излишней сухости или увлажнения кожи и соблюдать ее чистоту. Средства гигиены использовать без аллергических добавок, не следует применять антибактериальное мыло, оно уничтожает вместе с вредными бактериями и полезные. Спиртосодержащие средства использовать при жирной коже.

Обрабатывать кожу следует мягкой губкой, ни в коем случае не тереть. Затем промокнуть мягкой салфеткой или полотенцем.

Нужно чаще менять постельное белье, его лучше использовать стиранное много раз, оно мягче. Нельзя вытягивать простыни из-под больного, так возникает смещение кожи. Если нет возможности или сил на время переложить пациента, то нужно аккуратно переворачивать его во время этих процедур. Нательное белье, памперсы, подгузники также менять как можно чаще.

Для уменьшения потоотделения следить за температурой и влажностью воздуха в помещении, не допускать перегрева тела больного, чаще устраивать ему воздушные ванны.

Конечно, при возможности купить противопролежневый матрас и подушки. Экономия на этих средствах может привести к тому, что потом много труда и денег придется затратить на лечение пролежня.

При появлении повреждений кожи их лечение осуществляется по общепринятым методикам в соответствии с фазой раневого процесса.

Переломы костей голени

Переломы костей голени – возможное осложнение гипсовых коррекций деформаций стоп любого генеза. При коррекции врожденной косолапости переломы обычно происходят в момент форсированной коррекции эквинуса, что при лечении по методу Понсети совпадает с ахиллотомией. У 3 детей в нашей группе во время мануальной коррекции и сеанса гипсования были получены поднадкостничные переломы кос­тей голени в нижней трети. Время консолидации этого перелома совпало с периодом заживления ахил­лова сухожилия после его тенотомии, и общий срок лечения данного ребенка не удлинился. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 8-12 месяцев после окончания гипсования была отмечена полная консолидация перелома с восстановлением осей костей голени.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ПРИВЕДЕННОЙ СТОПЫ

(уровень доказательности высокий: 2+, рейтинг рекомендации: В)

Лечение данной деформации необходимо начинать рано с проведения этапных гипсовых коррекций. Общий срок лечения при легкой степени деформации составляет 2-3 месяца, при средней степени тяжести до полугода.

Оперативное лечение при отсутствии результатов от консервативного лечения необходимо проводить уже с возраста 1 года. До 10 летнего возраста выполняется рассечение мышцы, отводящей 1 палец, капсулярно-связзочного аппарата между плюсневыми и клиновидными костями внутреннего отдела стопы, моделирующая резекция 1 и.2 клиновидной костей, изменение их положения из практически горизонтального в вертикальное, перемещение точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на 2 клиновидную кость с последующей фиксацией спицами и гипсовой повязкой. У детей старшего возраста производятся операции на костях стопы и сухожильно-связочном аппарате. Выполняются остеотомии 1-5 плюсневых костей, резекция оснований плюсневых костей, резекция кубовидной и клиновидных костей и др. Коррекция вальгусной деформации стопы производится вторым этапом в более позднем возрасте.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА (СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

За период с 2008 в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера по методике Понсети пролечено 250 пациентов (352 стопы) в возрасте от 7 дней до 2 лет с врожденной косолапостью. Контрольную группу составили 210 детей, лечившихся консервативно по методике Зацепина в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера».

Для коррекции деформации одной стопы в основной группе, в среднем, потребовалось – 5,6 этапов (от 2 до 8) манипуляций и гипсовых коррекций. В общей сложности продолжительность первого этапа лечения (от начала лечения до момента достижения отведения стопы и показателей шкалы Пирани, достаточных для выполнения ахиллотомии) составила 38 дней.

В соответствии с принятыми показаниями, ахиллотомия была выполнена на в 96% случаев. Всем детям после снятия гипса были назначены брейсы в соответствии с описанным выше протоколом. Средний срок наблюдения после завершения лечения составил 3 года. У 88% всех пациентов в указанной группе, достигнута полная коррекция деформаций стоп, которая при соблюдении рекомендованного режима ношения брейсов не потребовала выполнения каких-либо дополнительных процедур (повторных гипсовых коррекций, ахиллотомий или тенолигаметокапсулотомий). Средняя оценка по шкале Пирани составила 1,1 баллов.

В 9,6% наблюдений стандартный протокол лечения врожденной тяжелой косолапости был изменен. Так, у 2,8% детей по поводу ранних рецидивов (в течение 6 месяцев после окончания основного курса лечения) были произведены повторные манипуляции и гипсовые коррекции, а у 3,7% они включали повторные ахиллотомии в связи с рецидивом эквинуса. Повторные рецидивы, потребовавшие расширенных вмешательств, имели место у пациентов: у 2,4% детей рецидив эквинуса потребовал заднего релиза, а у 2,8% детей рецидивы нескольких компонентов деформации привели к необходимости задне-медиального релиза.

Из общего количества пациентов (210 детей), лечившихся по методике Зацепина, хорошие результаты лечения, под которыми подразумевалась полная коррекция всех элементов косолапости, были достигнуты у всех детей с исходно легкой степенью деформации и у 80% пациентов со средней степенью деформации при начале лечения. У 10 детей сохранялись приведение и супинация переднего отдела стопы в пределах 20°. У пациентов, имевших 3 степень деформации, консервативное лечение оказалось полностью эффективным только в 15 % случаев. У остальных детей либо сохранялись отдельные элементы деформации (преимущественно – эквинус до 95–100° и приведение до 20°, либо эффект от консервативного лечения был частично утрачен в течение 6 месяцев после его окончания с частичным возвращением всех элементов деформации.

При деформации 4 степени тяжести (30 детей) не удалось получить хороших результатов с помощью консервативного лечения по методике Зацепина. Все пациенты с остаточными элементами деформации (108 детей) после 4 месячного возраста были направлены на оперативное лечение.

Таким образом, эффективность консервативного лечения по методике Зацепина зависела от исходной тяжести деформации стопы. У пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенями деформации положительный эффект консервативного лечения в большинстве случаев не позволил избежать оперативного вмешательства.

Сравнительный анализ показателей длительности лечения по методикам Понсети и Зацепина показал следующее: общая продолжительность нахождения в гипсовых повязках у пациентов составила 54,2 (от 35 до 72) и 83,6 (от 28 до 124) дня соответственно. Среди пациентов, лечившихся по методике Понсети, значимые (потребовавшие местного лечения с применением ранозаживляющих средств) повреждения кожи от давления гипса наблюдались только в двух случаях, а при лечении по методике Зацепина – почти в 2 раза чаще. Это объясняется меньшим воздействием на кожу и более физиологичным распределением давления при гипсовании по методу Понсети.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эволюция методов лечения врожденной косолапости отражает общую тенденцию детской ортопедии во всем мире – достижение максимальных целей минимально инвазивными средствами. Кроме того, требованиями сегодняшнего дня являются унификация и стандартизация методик, способствующая повышению их доступности, а также сокращение сроков лечения. Еще одной существенной тенденцией, влияющей на выбор методики лечения, является приоритет долгосрочного и функционального результата над ближайшим и анатомическим. Все это приводит к росту популярности методов консервативного и малоинвазивного лечения врожденной косолапости. Своевременность, преемственность и доступность высокоэффективных методов раннего лечения врожденной косолапости у детей и внедрение наиболее современных методик диагностики и лечения врожденной косолапости, таких, как метод Понсети в повседневную клиническую практику позволит улучшить конечный результат лечения. Широкая информированность первичного звена диагностики (главным образом – педиатрического) позволит максимально рано начинать полноценное лечение, что является залогом его эффективности. Дальнейшее совершенствование методики лечения, а также оптимизация обратной связи с амбулаторным звеном представляются основными целями дальнейшей работы.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. 1. Взаимное расположение костей стопы при косолапости.
Рис. 2. Положение рук и направление движений при манипуляции стопой для коррекции кавуса.				Рис. 3. Положение рук и направление движений при манипуляции стопой для коррекции варуса и приведения стопы.
Рис. 4. Коррекция варуса заднегот отдела при манипуляциях и гипсовании за счет отведения.
Рис. 5. Внешний вид стоп ребенка 3 недель с двусторонней врожденной косолапостью тяжелой степени.
Рис. 6. Наложение ватной подкладки.