Аффективные расстройства. Аффективные расстройства позднего возраста

Добрый день, мне 33 года,сам по образованию врач организатор здравоохранения, закончил Новосибирскую государственную медицинскую Академию - "лечебное дело" защитил кандидатскую диссертацию! к.м.н.,
Наследственность психически не отягощена,поставили Органическое аффективное расстройство(энцефалопатия смешанного генеза), 2 года назад резко на фоне употребления многолетнего алкоголя крепкого пропал полностью сон, не спал почти месяц, похудел на 20 кг, нарушилось восприятие мира,по типу тревожно депрессивного дереализационно деперсонализационного синдрома, был как будто под тяжелыми наркотиками появились суицидальные мысли,принимал сероквель, оланзапин, миртазапин, вальдоксан, велаксин, флуоксетин, рексетин, рисполепт ничего не помогало перепробовал за 2 года все виды ад,все было неэффективно, прошлой весной принял большую дозу 10 мг феназепама, состояние улучшилось, но через несколько месяцев появилась агрессия, раздражительность,конфликтность, неадекватное управление автомобилем скорость высокая, несоблюдение правил неадекватность, сдал литий в плазме крови,было 0,4, назначили седалит, состояние улучшилось, сейчас месяц на мелипрамине, состояние стало лучше,но сплю постоянно и днем и ночью и конечно алкоголь нежелательно мне принимать, когда выпью хорошо, а как трезвею сразу впадаю в депрессию с плаксивостью эмоциональной лабильностью слезливостью, суицидальными мыслями..Очень жду когда выйдет новый ад гидроксиноркетамин(glyx-13), обещают начать выпускать в 2016 году,возлагаю на него большие надежды, так как депрессии бывают очень тяжелыеи никакие ад не помогают. Уже один мой друг психиатр у него своя частная психиатрическая клиника посоветовал поехать к его другу в Одессу, там он проводит на современном аппарате с наркозом сеансы Эст! Я призадумался, хотя уверяет, что все будет без последствий!!Прохожу серьезные курсы парентеральной ноотропотерапии.Хотел услышать ваше мнение? Все Психиатры говорят, что не эндогенное расстройство у меня,а органическое(по томограмме гол мозга и Ээг- ирритация срединных структур и коры мозга) а когда нет ни мании ни депрессии не прихожу в нормальное состояние, то есть остаточные явления сохраняются- ангедония, апатия, трудность в принятии решений, сложных задач, безынициативность, состояние сознания как будто под каким то наркотическим средством, вязкость ума, тяжело общаться с людьми, все приходится делать через силу, машину вожу нормально..единственное что приводило в нормальное, доморбидное состояние это был фенамин, но так как он вызывает привыкание и побочные эффекты, не могу себе позволить принимать его далее... У нас в России нет велбутрина, привез три пачки 150mg по 60 таблеток из Европы! Начал уже принимать сам сначала первые пять дней по одной таблетке утром, на шестой день по 2 таблетки в день, в 5-6 утра и днем через 8 часов! До этого месяц принимал ципралекс ноль эффекта!Принимаю сейчас бупропион всего 7 день! Заметил некоторую активность, появились сновидения, уже 2 года почти как не вижу снов, нет сексуальной дисфункции как от сиозс сиозсн..может быть стоит добавить либо тералиджен, ламиктале, сероквель или оланзапин?Вообще есть ли шансы на полноценную ремиссию, сомневаюсь насчет полнейшего выздоровления,так как сам врач.Заранее благодарен! С уважением! Эдгар

Дифференциальная диагностика классического Биполярного аффективного расстройства с Органическим биполярным аффективным расстройством в целях улучшения оказания медицинской помощи

Определение Биполярного аффективного расстройства (МДП) (Маниакально-депрессивный психоз (МДП)) эндогенное психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

Статистические данные Биполярное аффективное расстройство (прежнее название - маниакально-депрессивный психоз (МДП)) является распространенным и тяжелым, но курабельным расстройством настроения Расстройство затрагивает около 1- 2 % населения. Последствиями этого заболевания являются значительные финансовые затраты здравоохранения и общества в целом, а также криминализация, инвалидизация, разрушение финансовой стабильности, семейных отношений, ухудшение здоровья и качества жизни пациентов и их родственников. МДП связан с повышенным риском самоубийства (10- 15%). Частота парасуицидов достигает 25- 50%, особенно при смешанных, психотических и депрессивных эпизодах.

Историческая справка История изучения расстройств настроения насчитывает более 2 тысяч лет. Понятия «меланхолия» и «мания» как медицинские термины встречаются еще у Гиппократа (5 век до н. э.). Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз» , и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах» . Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину (1896).

Историческая справка Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым. Е. Клейст разделил маниакально-депрессивный психоз в понимании Е. Крепелина на так называемые краевые психозы, циклоидные психозы и психозы настроения. Последние феноменологически и по течению наиболее соответствовали понятию маниакальнодепрессивного психоза. Позже Х. Поуп и Е. Валкер описали такие психозы как рекуррентное аффективное расстройство. В дальнейшем при уточнении границ маниакально-депрессивного психоза и создании различных его систематик все большее значение стали придавать полярности аффективных расстройств. К. Леонард впервые провел отчетливое разделение моно- и биполярных форм в группе фазных психозов, соответствующих психозам настроения К. Клейста. К монополярным (униполярным) психозам были отнесены фазные аффективные расстройства, характеризующиеся возникновением только депрессивных или только маниакальных состояний, к биполярным с наличием как депрессивных, так и маниакальных фаз.

Историческая справка Клинико-генетические исследования позволили ученным К. Леонарду, а затем Д. Ангсту, С. Перрису высказать мнение о нозологической самостоятельности моно- и биполярных психозов. Такие представления о клинической и генетической гетерогенности аффективных психозов получили широкое распространение в современной психиатрии. Д. Дармер, а затем Д. Ангст выделили несколько подтипов биполярного психоза: (в настоящее время подобная классификация введена в ДСМ 4).

Историческая справка С вступлением в действие классификатора МКБ-10 для заболевания ВОЗ было принято и рекомендовано более научно и политически корректное наименование «биполярное аффективное расстройство» , которое по настоящее время используется в практике. До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ данного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической и даже нозологической неоднородностью. К сожалению, несмотря на более чем двухтысячелетнюю историю изучения МДП, выявление этой патологии все еще остается проблемой для многих врачей.

Диагностика и классификации БАР В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (F 31) входит в рубрику F 3 «Расстройства настроения» . Классификация: А) по типу эпизода Типы эпизодов Маниакальный (легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; тяжелая - мания с психотическими симптомами) Депрессивный (легкая, умеренная, тяжелая) Смешанный

По выраженности маниакальной симптоматики МДП I типа (заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов) МДП II типа (депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании)). МДП III типа (циклотимия - хронические (не менее 2 лет) колебания настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и гипомании, никогда не достигающими умеренного уровня). В МДП IV типа (индуцированная лечением антидепрессантами гипомания или мания. Это расстройство оценивается и как побочный эффект терапии, и как принадлежность к расстройствам биполярного спектра.) МДП V типа (униполярная, или рекуррентная мания (мания без депрессии))

Дополнение к типам Известный исследователь расстройств настроения Н. Akiskal дополнил биполярный спектр следующими рубриками: биполярное расстройство, демаскированное злоупотреблением алкоголем и наркотиками; гипертимная депрессия, формирующаяся на фоне постоянной акцентуации личности; ложное униполярное расстройство.

По течению - ремиттирующий (эпизод – ремиссия – эпизод. Пациенты обычно переносят более 10 приступов болезни) - со сдвоенными фазами (когда вслед за одним эпизодом следует второй, другой полярности) - континуальный (в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами). К особой группе относятся так называемые быстроциклические формы БАР (rapid-cycling – быстрая смена фаз. Это состояние диагностируется, если пациент в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизодов. Быстрая смена фаз и «полифазный» характер эпизодов (когда наблюдается более двух смен эпизодов подряд без ремиссий) рассматриваются как клинически и терапевтически неблагоприятный признак

Клиника маниакального эпизода В легких случаях (гипомания - F 31. 0) наблюдается легкий, в течение нескольких дней, подъем настроения, повышенная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, гиперсексуальность, сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут иметь место раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфорическая мания).

Клиника маниакального эпизода Для мании умеренной тяжести (мания без психотических симптомов - F 31. 1) характерны значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор, стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании больной может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться по крайней мере неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению работоспособности и социальной деятельности.

Клиника маниакального эпизода В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами - F 31. 2) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. У пациентов выявляются бессвязность мышления, скачка мыслей; речь становится малопонятной, иногда возникают галлюцинации. При мании с психотическими симптомами присутствуют бред или галлюцинации, не типичные для шизофрении. Наиболее часты бред величия, отношения, эротический или преследования. Бред или галлюцинации могут быть как конгруэнтные (соответствующие), так и неконгруэнтные (несоответствующие) настроению. Конгруэнтным является бред величия или высокого происхождения, а неконгруэнтными - аффективно нейтральные бред и галлюцинации, например бред отношения без чувства вины, или «голоса» , которые беседуют с больным о событиях без эмоционального значения. Специфичным для маниакальной депрессии является наличие аффективных эпизодов смешанного характера (F 31. 6) Если критерии мании известны большинству, то о смешанном эпизоде важно знать, что он характеризуется смешанной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) симптомов гипомании, мании и депрессии в течение не менее двух недель.

Клиника эпизода депрессии В начале развития фазы или в легких случаях настроение может иметь самые разнообразные оттенки (ощущение скуки, уныния, угнетение, мрачности, тревоги). В легких случаях, когда аффективные нарушения малодифференцированные, депрессивное окраска настроения оказывается ослаблением эмоциональности | 3 во время контактов с окружением, потерей способности радоваться, веселиться. Нередко больные испытывают усталость, становятся вялыми. Заметные общее снижение жизненного тонуса (психического и физического), чувство недовольства собой, иногда значительное, утрата способности к творческой деятельности. Нередко пациенты считают это лень, безволие, объясняют «невозможностью взять себя в руки» , в характере начинает превалировать пессимизм. их ничто не радует, они чувствуют себя одинокими, понимают, что изменились. Нередко бывают расстройства сна, аппетита, головная боль, нарушение функций пищеварительной, неприятное ощущение во всем теле. При легкой степени - преобладают субъективные нарушения и нет признаков его ни во внешности, ни в поведении больного.

Клиника эпизода депрессии В случае углубления депрессии усиливаются аффективные расстройства и депрессивный аффект становится легче дифференцировать. Помимо объективных ощущений и переживаний, о депрессии свидетельствуют внешний вид, высказывания, поведение больного. Интеллектуальное и психомоторное торможение становится заметным. Пациенты подавлены, гипомимични, в глазах печаль, печаль. Мышление заторможено, ассоциации обедневшие. Речь тихая, монотонная, бедная, ответы короткие. В высказываниях преобладают пессимистические оценки прошлого, нынешнего и будущего. Звучат идеи неполноценности, вины. Движения медленные, взгляд потухший. Клиническая картина в эту стадию развития определяется как клиническая эндогенная депрессия.

Клиника эпизода депрессии В сложных случаях формируется тяжелый депрессивный аффект, для которого характерна большая тоска, сопровождается физическими ощущениями тяжести в груди и сердце. Снижение двигательной активности может достигать степени депрессивного ступора. Больные неподвижно лежат или сидят, погрузившись в тяжелые мысли, их лицо напоминает маску страдания и скорби. Сон и аппетит нарушены. Часто бывает запор. Пациенты худеют, поэтому очень заметным становится снижение тургора и эластичности кожи. Вегетативные изменения проявляются дистальным гипергидрозом, гипотермией, цианотичнистю конечностей. Кроме того, болезнь сказывается на эндокринных функциях. У женщин становится другим менструальный цикл, вплоть до прекращения менструаций. У мужчин и женщин исчезает либидо. Состояние депрессивного ступора иногда прерывается приступами меланхоличной исступления, взрывом отчаяния, беспомощностью. В эти периоды больные могут искалечить себя, прибегнуть к суициду. Идеаторные расстройства проявляются вялостью, медленным мышлением, сужением объема ассоциаций, их монотематичностью. Больные не могут мыслить, тупеют, теряют память, не могут сосредоточиться. Язык становится не только медленной, но и не слишком лаконичным, элементарной. Взгляд унылый. При тяжелой депрессии он застывший, что свидетельствует о душевную боль, страдания.

Дифференциальная диагностика классического Биполярного аффективного расстройства с Органическим биполярным аффективным расстройством Биполярное Аффективное расстройство Этиология Органическое аффективное расстройство (биполярное) Эндогенного происхождения, в т. ч. наследственный фактор Включаются: - ЧМТ в анамнезе - эпилепсия - сосудистые заболевания головного мозга - опухоль гол. Мозга - разл. Инфекции - действия токсич. веществ - сочетание нескольких факторов

Биполярное Аффективное расстройство Личностные особенности (до возникновения заболевания) Органическое аффективное расстройство (биполярное) Меланхолический тип личности и Не выявлены определенные Статотимический тип, которые личностные особенности определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность. Фактором риска являются также преморбидные особенности личности, связанные с эмоциональной неустойчивостью, которая выражается в чрезмерных аффективных реакциях на внешние причины, а также в спонтанных колебаниях настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие явлениями дефицитарности в какойлибо сфере психической деятельности. В их личностных проявлениях преобладают недостаточность собственно эмоций, консерватизм личности; их психические реакции отличаются ригидностью, монотонностью и однообразием.

Органическое аффективное расстройство (биполярное) Биполярное Аффективное расстройство Возраст начала заболевания Особенности течения во времени, фазах Юношеский, подростковый возраст (до 20 лет) характерны ограниченность во времени, фазовый характер расстройств, с полной обратимостью Любой возраст (чаще зрелый) Нет четкой очерченности во времени, фазности, заболевание чаще является транзиторным состоянием, приводящим в дальнейшем к более серьезной псих. патологии (часто на шизофреноподобное расстройство)

Биполярное аффективное расстройство Клиника Классическая клиника (депрессивный или маниакальный эпизод) с последующим благоприятным выходом на фоне адекватной терапии и ремиссией, в течение которой пациент продолжает работать, сохраняется критика, нет стойких личностных изменений Органическое аффективное расстройство Аффективные нарушения в виде депрессий или маний нередко сочетаются с церебрастеническими жалобами, дисфориями, психопатоподобным поведением, отсутствием полных ремиссий, личностными изменениями по органическому типу, с снижением критики

Биполярное аффективное расстройство Органическое аффективное расстройство Отношение к лечению Внимательное и заинтересованное отношение к своему заболеванию, профилактическая госпитализация, серьезное отношение к лечению Даже при наличии таких личностных изменений, как вязкость, обстоятельность, нет критичного отношения к своей болезни, приверженности к регулярной терапии Прогноз Относительно благоприятный (наступление полной ремиссии между эпизодами около 25%) Не благоприятный (отсутсвие полной ремиссии, утяжеление дианоза)

Биполярное аффективное расстройство Медикаментозна я терапия Органическое биполярное аффективное расстройство Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – препараты лития, валь-проаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профи-лактической терапии. 2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – галоперидол и трифлуоперазин (трифтазин), хлорпромазин (аминазин) и левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, зуклопентиксол и др. – для маний, психотиче-ских симптомов и ажитации. 3. Атипичные нейролептики (АНЛ) – клозапин, рисперидон, оланза-пин, зипразидон, сертиндол, арипипразол, кветиапин для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии. 4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД): А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС; Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН) – венлафаксин, милнаципрам; В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) – мапротилин, ребоксетин; Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО) моклобемид; Д) гетероциклические (ГЦА) – миансерин, леривон; Е) трициклические (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин. 5. транквилизаторы (феназепам, елзепам, грандаксин, атаракс) 1. Стабилизаторы настроения (нормотимики), Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ), Атипичные нейролептики (АНЛ), Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии, транквилизаторы. ДОПОЛНИТЕЛЬНО!!! 2. Рассасывающая терапия 3. Ноотропные препараты (пантогам, глицин, фенибут) 4. Корректоры поведения (перициазин, вальпроаты)

Среди реактивных психозов выделяют кратковременные, про­текающие несколько часов или дней расстройства (аффектив­но-шоковые реакции, истерические психозы) и затяжные, продолжающиеся недели и месяцы состояния (реактивная деп­рессия и реактивный параноид).

Частота реактивных психозов может возрастать в периоды мас­совых бедствий (война, землетрясение и пр.).

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномо­ментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, убийство, акты наси­лия). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозмож­ность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпри­нять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «ре­акция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотич­ная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). Психоз сопровождается помраче­нием сознания и последующей частичной или полной амнези­ей. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятель­ность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыг­нуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катаст­роф. Подобные психозы весьма кратковременны (от несколь­ких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоро­вья, однако в некоторых случаях пережитые события продол­жают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых вос­поминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождать­ся печалью по поводу гибели близких, утраты имушества и жилья. Для обозначения таких расстройств используется тер­мин «посттравматическое стрессовое расстройство» (посттрав­матический невроз).

В ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, мобилизация в действую­щую армию, внезапный разрыв с партнером) возможно возникновение истерических психозов. По механизму возник­новения эти расстройства не отличаются от других истеричес­ких феноменов (функциональные обратимые нарушения пси­хической деятельности, основанные на самовнушении и кон­версии внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения), однако степень выраженности достигает психоти­ческого уровня, критика резко нарушена.

Клиника: амнезия, психомоторное воз­буждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления. Довольно часто в картине заболевания отчетливо проступают черты психического регрес­са - детскость, дурашливость, беспомощность, дикость. Наи­более часто выделяют следующие состояния.

Пуэрилизм проявляется детским поведением. Больные заяв­ляют, что они «еще маленькие», называют окружающих «дя­деньками» и «тетеньками», играют в куклы, скачут верхом на палке, катают по полу коробочки, как машины, просятся «на ручки», хнычут, сосут палец, высовывают язык. При этом они говорят с детской интонацией, строят смешные гримасы.

Псевдодеменция - это мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают неле­пые ответы («дважды два - пять»), но обычно в плане зада­ваемого вопроса (мимоответы). Пациенты демонстрируют, что не могут одеться, самостоятельно есть, не знают, сколько пальцев на руках и пр.

Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, истерический транс, истерический ступор) воз­никает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается на­рушением ориентировки, нелепыми действиями, иногда ярки­ми галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. Амнезия.

При синдроме Ганзера все перечисленные выше рас­стройства могут возникать одновременно. Беспомощность в от­ветах на простейшие вопросы, неспособность правильно на­звать части тела, различить правую и левую сторону сочетает­ся у данных больных с детскостью и дезориентировкой. Отве­ты, хотя и неправильные, свидетельствуют о том, что паци­ент понимает смысл заданного вопроса (миморечь, мимогово-рение).

Типичный бред при истерических психозах развивается ред­ко - чаще наблюдаются бредоподобные фантазии , в виде ярких, нелепых, эмоционально окрашенных высказываний, которые очень изменчивы по фабуле, нестой­ки, легко обрастают новыми подробностями, особенно когда собеседник проявляет к ним интерес.

Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмирующей ситуации, все­гда завершаются полным выздоровлением, могут проходить без специального лечения. Реактивная депрессия и реактивный параноид обычно более продолжительны, часто требуют вме­шательства психиатра.

Симптоматика реактивной депрессии проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. В отличие от эндогенной депрессии все пережи­вания тесно связаны с перенесенной психотравмой. Обычно причинами реактивной депрессии являются ситуации эмоцио­нальной утраты - смерть близкого человека, развод, увольне­ние или выход на пенсию, переезд из родных мест, финансо­вый крах, ошибка или проступок, который может отразиться на всей последующей жизни. Любое напоминание о травми­рующем событии или, наоборот, одиночество, предраспола­гающее к печальным воспоминаниям, усиливают остроту пе­реживания больного. Идеи самообвинения, самоуничижения отражают имеющуюся психотравму. Больные винят себя в смерти любимого, в нерасторопности, в том, что не смогли сохранить семью.

Реактивный параноид - бредовый психоз, возни­кающий как реакция на психологический стресс. Такой бред обычно несистематизирован, эмоционально насыщен (сопро­вождается тревогой, страхом), изредка сочетается со слуховы­ми обманами. В типичных случаях возникновению психоза способствуют внезапная смена обстановки, появление большо­го количества незнакомых людей (военные действия, длитель­ные переезды по незнакомой местности), социальная изоля­ция (одиночное заключение, иноязычная среда), повышенная ответственность человека, когда любая ошибка может стать причиной серьезных последствий.

Лечение:

Купирование психомо­торного возбуждения, паники, тревоги и страха - внутривенным или внут­римышечным введением транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективно­сти транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг, тизерцин до 100 мг, хлорпротиксен до 100 мг).

Аффективно-шоковые реакции часто проходят без специаль­ного лечения. Большее значение имеют помощь больному в угрожающей ситуации и предотвращение паники. Для предуп­реждения развития посттравматического стрессового расстрой­ства назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты, проводят психотерапию.

Истерические психозы довольно хорошо лечатся с помощью директивных методов психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз). Хороший эффект могут дать небольшие дозы нейролептиков (аминазина, тизерцина, неулептила, сонапакса). Иногда применяют лекарственное растормаживание.

Лечение реактивной депрессии начинают с назначения седативных антидепрессантов и транквилизаторов (амитриптилина, диазепама). Пожилым и сома­тически ослабленным пациентам рекомендуется назначать сред­ства с наименьшим количеством побочных эффектов (флувоксамин, герфонал, азафен, лоразепам, нозепам). Как только пациент начинает проявлять интерес к беседе с врачом, начи­нается психотерапевтическое лечение.

Лечение реактивных параноидов начинают с введения ней­ролептиков. В зависимости от ведущей симптоматики выби­рают седативные (при тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении) или антипсихотические средства (при подозрительности, недоверчивости, бреде преследования). Из седативных средств можно использовать аминазин, хлорпротиксен, тизерцин, из антипсихотических чаще других ис­пользуются галоперидол, трифтазин.

Органическое расстройство личности - это изменение мозговой деятельности, причиной которого служит повреждение структуры головного мозга. Болезнь проявляется стойкой трансформацией поведения человека, его привычек и характера. Отмечается снижение психической и мыслительной функций. Благоприятные условия жизни положительно влияют на личность и способствуют сохранению трудоспособности. Воздействие отрицательных факторов, таких как стрессы, инфекции, могут привести к декомпенсации с проявлениями психопатии. Правильная терапия нередко приводит к улучшению состояния, в то время как отсутствие лечения способствует прогрессированию болезни и социальной дезадаптации.

Показать всё

Патогенез

Основным и главным фактором развития органического расстройства личности является повреждение тканей головного мозга. Чем существеннее дефект, тем серьезнее последствия и проявления болезни.

Механизм развития патологии находится на клеточном уровне. Поврежденные нейроны неспособны в полном объеме осуществлять свою работу, что приводит к задержке сигналов. Если травмированный участок мозга небольшой, то здоровые клетки компенсируют их работу. Но это становится невозможным при значительном дефекте. В результате наблюдается снижение интеллекта, мыслительной деятельности и изменение поведения.

Заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет. Оно может протекать бессимптомно длительное время. Но при воздействии провоцирующих факторов признаки болезни обостряются, а затем затухают.

Часто происходит привыкание к изменениям личности, и случается постепенная социальная дезадаптация.

Классификация

Заболевание может быть:

1. 1. Врожденным - формируется во время внутриутробного развития.
2. 2. Приобретенным - возникает в процессе жизнедеятельности человека.

В зависимости от степени тяжести выделяют расстройство личности:

1. 1. Умеренно выраженное.
2. 2. Выраженное.

Существует несколько форм патологии:

Название	Признаки
Астеническая	Быстрое физическое и психическое истощение. Стойкое повышение артериального давления. Слабость. Частая смена настроения
Эксплозивная	Раздражительность. Эмоциональная неустойчивость. Снижение адаптационных функций
Агрессивная	Враждебное поведение без повода. Постоянное недовольство. Скандальный нрав
Параноидальная	Подозрительность. Ощущение опасности. Постоянное ожидание нападения
Эйфорическая	Непрерывное чувство счастья. Глупое поведение. Отсутствие самокритики
Апатическая	Стойкое равнодушие ко всему. Отсутствие интереса к жизни

Заболевание может протекать в смешанной форме, то есть включать в себя несколько форм.



Причины

К факторам, провоцирующим заболевание, могут относиться как инфекции, так и травмы или несколько причин в совокупности. Но всех их объединяет повреждение тканей головного мозга. В связи со смешанными заболеваниями диагностика патологии может затрудняться.

Врожденная патология формируется в результате:

• Инфекционных болезней матери, влияющих на развитие эмбриона (венерические заболевания, ВИЧ).
• Длительной гипоксии плода.
• Нехватки питательных веществ и витаминов.
• Курения, употребления алкоголя и лекарственных препаратов во время беременности.
• Действия химических веществ.

Основными причинами приобретенной патологии считаются:

• Черепно-мозговые травмы. Значительное физическое воздействие на головной мозг может спровоцировать устойчивое расстройство личности. При легких травмах здоровые клетки замещают работу поврежденных. Это спасает от нарушения мышления и снижения интеллекта.
• Инфекционные заболевания. Вирусное, бактериальное или грибковое поражение тканей головного мозга способствует потере функции клеток. К ним относятся менингиты, энцефалиты и другие заболевания.
• Новообразования. Даже небольшая доброкачественная опухоль в коре головного мозга опасна для здоровья и жизни человека. Она нарушает работу нейронов и вызывает психические расстройства. Нередко патологический процесс сохраняется во время ремиссии онкологического заболевания или после операции.
• Заболевания сосудистого генеза. Они характеризуются нарушением обеспечения клеток мозга питательными веществами и кислородом. Стойкое поражение сосудов головного мозга приводит к сбою в передаче сигналов нейронами и органическому расстройству личности. К этим недугам относятся сахарный диабет, атеросклероз и гипертоническая болезнь.
• Наркомания и алкоголизм. Регулярное употребление психостимулирующих веществ сказывается на функциях головного мозга, вызывая образования областей органического повреждения.
• Аутоиммунные заболевания. Такая болезнь, как рассеянный склероз, провоцирует замещение миелиновой оболочки на соединительную ткань. Длительно прогрессирующая патология может стать причиной расстройства психики.
• Эпилепсия. Систематическое возбуждение определенных зон мозга, связанное с эпилепсией, приводит к нарушению работы этих областей, что способствует изменению мышления и поведения. Чем дольше человек страдает данным недугом, тем выше вероятность развития органического расстройства.



Симптоматика

Степень выраженности признаков болезни напрямую зависит от глубины повреждения головного мозга. Но в целом все люди, страдающие органическим расстройством личности, имеют общие черты, заметные при общении с ними. К таковым относятся:

1. 1. Изменение поведения. У больного происходит смена привычек и интересов. Отмечается отсутствие стратегического мышления, то есть человек не может прогнозировать выполнение поставленных задач.
2. 2. Потеря мотивации. Человек утрачивает интерес к достижению цели и попыткам что-либо поменять в своей жизни. Меняется характер и способность отстаивать свою точку зрения.
3. 3. Неустойчивость настроения. Происходят внезапные приступы немотивированного смеха, агрессии, грусти или враждебности. При этом эмоциональная импульсивность не соответствует окружающей ситуации. Часто эти чувства сменяют друг друга.
4. 4. Потеря способности к обучению.
5. 5. Затруднение процесса мышления. Решение простых задач требует больших усилий, а принятие решений занимает некоторое время.
6. 6. Смена сексуального поведения. Она проявляется в повышении или снижении полового влечения. Нередко наблюдаются извращенные сексуальные предпочтения.
7. 7. Бред. Люди с органическим расстройством личности отличаются нелогичными суждениями, что приводит к появлению бредовых мыслей. Формируется подозрительность и поиск скрытого смысла в словах и действиях окружающих людей.

Диагноз «органическое расстройство личности » может быть поставлен, если у человека имеются два и более признака на протяжении полугода.

Диагностика

Распознавание недуга подразумевает связь поведенческих, познавательных и эмоциональных отклонений с необратимым повреждением головного мозга. Выявление болезни включает несколько методов:

1. 1. Осмотр невропатологом.
2. 2. Психологическое обследование. Для этого проводится беседа с психологом. При обнаружении отклонений назначается психологическое тестирование на определение тяжести и формы патологии.
3. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и электроэнцефалография (ЭЭГ) - для выяснения области повреждения головного мозга.



МРТ. Определение очагов органического поражения головного мозга

Лечение

После постановки диагноза назначается необходимое лечение. Оно включает три этапа:

1. 1. Терапия основной болезни. Органическое расстройство личности является вторичным заболеванием, которому предшествует повреждение структуры головного мозга различной этиологии: травмы головы, опухоли, инфекции и другие. Без устранения причины лечение психической патологии не будет эффективным. Особенно это касается потенциально опасных для жизни процессов, ведь в таком случае лечение расстройства психики будет бессмысленным.
2. 2. Медикаментозное лечение. Для этого используются различные группы препаратов:

Группа	Действие	Препараты
Антидепрессанты	Снижают эмоциональную нестабильность, избавляют от апатии, агрессии и депрессии	Амитриптилин, Флувоксамин, Кломипрамин, Флуоксетин
Транквилизаторы	Устраняют ощущение тревоги и беспокойства	Оксазепам, Диазепам, Лоразепам, Феназепам
Ноотропы	Улучшают кровообращение в головном мозге, обеспечивают клетки кислородом, замедляют развитие болезни	Фенибут, Ноотропил, Аминалон, Церебролизин, глутаминовая кислота, Пирацетам
Нейролептики	Борются с приступами эмоциональной нестабильности и агрессии. Назначаются при параноидальном и бредовом мышлении, для снятия психоэмоционального возбуждения	Эглонил, Левомепромазин, Трифтазин, Аминазин, Галоперидол, Тизерцин

1. 3. Психотерапия. Это один из основных методов лечения. Он включает проведение различных бесед и упражнений. Нередко применяется групповая или семейная психотерапия. Лечение проводится для того, чтобы:
• Вывести пациента из состояния депрессии, помочь ему освободиться от страхов и апатии.
• Улучшить взаимоотношения с близкими людьми и коллегами.
• Избавить человека от чувства собственной неполноценности.
• Определить проблемы интимного характера и нормализовать сексуальное поведение.
• Адаптировать пациента к жизни в социуме.

Помещение человека с органическим расстройством личности в психиатрическую лечебницу необходимо лишь в случае социально опасного поведения.

Теоретически снять диагноз можно по прошествии пяти лет, из которых больной год должен быть под наблюдением специалиста. При этом последний должен отменить терапию. Преждевременно снять диагноз можно лишь после обращения в психиатрический диспансер, прохождения лечения и одобрения комиссии.

На сегодняшний день в психиатрии патология считается неизлечимой, так как происходит стойкое поражение тканей головного мозга. Цель лечения заключается в стабилизации состояния, снижении вероятности обострения симптомов и прогрессирования болезни.

Этиология

Частой причиной являются эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, тиреоидэктомия, предменструальные и климактерические синдромы), прием гормональных препаратов у пациентов с бронхиальной астмой, ревматоидным полиартритом, передозировка и интоксикация витаминами и гипотензивными средствами, черепно-мозговые травмы, опухоли лобных долей.

Распространенность

Аффективные нарушения отмечаются практически при всех эндокринных заболеваниях и особенно часто у пациентов, которые лечатся гормональными препаратами, в период их отмены.

Клиника

Аффективные нарушения проявляются в форме депрессии, мании, биполярных или смешанных расстройств. Косвенно органический фон может быть выявлен по сочетанию указанных расстройств со снижением активности вплоть до редукции энергетического потенциала, астенией, изменением влечения (эндокринный психосиндром), а также симптомами когнитивного дефицита. В анамнезе можно обнаружить эпизоды органического делирия. Маникальные эпизоды протекают с эйфорией и непродуктивной эйфорией (морией), в структуре депрессий характерны дисфории, суточные колебания отсутствуют или искажены. К вечеру мания может истощаться, а при депрессии к вечеру нарастает астения. При биполярных расстройствах аффект связан с течением основной патологии, а сезонность нехарактерна.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении основного заболевания и атипии в структуре аффективных расстройств.

Для уточнения расстройств можно использовать 5 знак:

0 - маниакальное расстройство органической природы;
1 - биполярное расстройство органической природы;
2 - депрессивное расстройство органической природы;
3 - смешанное расстройство органической природы.

Дифференциальная диагностика

Органические аффективные расстройства следует дифференцировать с аффективными резидуальными расстройствами вследствие зависимости от психоактивных веществ, с эндогенными аффективными расстройствами, симптомами лобной атрофии.

Аффективныерезидуальныерасстройства вследствие употребления психоактивных веществ можно выявить по анамнезу, частому присутствию типичных психозов (делириев и аффективных расстройств в период абстиненции) в анамнезе, сочетанию аффективных нарушений с клиникой псевдопаралича или корсаковских нарушений. Эндогенные аффективные нарушения характеризуются типичной суточной и сезонной динамикой, отсутствием органической неврологической симптоматики, хотя возможны вторичные эндокринные нарушения (задержка месячных, инволюция). Симптомы лобной атрофии характеризуются сочетанием аффективных нарушений с симптомами Э. Робертсон (см. болезнь Пика).

Терапия

При лечении органических аффективных нарушений следует учитывать, что пациенты могут аномально реагировать на психоактивные вещества, то есть терапия должна быть осторожной. При лечении депрессий следует предпочитать про-зак, леривон и золофт. Для профилактики биполярных нарушений - дифенин, карбамазепин и депакин. Для лечения маниакальных состояний - транквилизаторы и небольшие дозы тизерцина. Вся указанная терапия рассматривается как симптоматическая, следует обратить внимание на лечение основного заболевания. Из ноотропов следует предпочитать фенибут и пантогам, так как остальные ноотропы могут увеличивать тревогу, беспокойство.