Алгоритм оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Алгоритм действий медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении

В специализированном стационаре почти половину больных занимают люди именно с такой патологией. Часто они поступают на машине «Скорой помощи», иногда – их переводят из другого отделения, когда лечение кишечного кровотечения не дает никаких результатов. Дело в том, что определить кишечное кровотечение у человека довольно сложно. Сложность вызвана тем, что желудок и кишечник близко расположены, функции их похожи, как и особенности анатомии.

Статистическая классификация

Если желудок поражен, то часть крови из желудка переходит в кишечник и обнаруживается с помощью . Кишечное кровотечение по мкб 10 делится на два вида: К92.2 – когда не уточнен диагноз и сложно определить, где локализуется кровотечение в желудке или в кишечнике и К92.1, когда у пациента наблюдается обильный стул тёмного цвета.

В некоторых случаях возможен более точный диагноз кишечного кровотечения:

• К26 – это указывает на локализацию патологи в 12-перстной кишке (начальный отдел кишечника).
• К28 – это так называемая гастроеюнальная локализация, которое указывает на более высокие отделы.
• К62.5 – это уже более низкая локализация – прямая кишка.

Формы

Как и в течении обычных болезней различают острую и хроническую формы кровотечений. Зависит диагноз от основных признаков, которые чувствует больной и от общей клинической картины.

Существует острая профузная кровопотеря, которая развивается достаточно быстро и характеризуется большой потерей крови, в результате чего у пациента развивается крайне тяжелое состояние. В остальных случаях наблюдается незначительная кровопотеря, что может вызвать анемию.

Если такая не тяжелая кровопотеря происходит в организме постоянно, то теряется большое количество эритроцитов в ходе чего возникает . Такое состояние требует серьезной и длительной лечебной терапии.

Причины

Причины кишечного кровотечения подразделяются на два вида. Это могут быть состояния, вызванные различными язвами и состояние возникшие не из-за язвы. К патологии, связанной с язвами относятся:

• Снова возникшие новообразования на месте операции, где была удалена часть желудка.
• Неспецифический язвенный колит.
• Пораженные участки в толстом и тонком кишечнике, имеющее характер язвенных образований, так называемая болезнь Крона.

Существуют и опухоли кишечника из-за которых возникает данная патология – это злокачественные ( , карцинома) и доброкачественные (липома, лейомиома).

В нижних отделах кишечника может быть ярко выражен полипоз, который травмируется при прохождении через него кала, поэтому возникает данная патология.

Если говорить о не язвенных причинах кишечных кровотечений, то к ним относятся:

• Геморрой, имеющий хроническую форму.
• Дивертикулы кишечника.
• Трещины в заднем проходе.

Но, кроме этих причин желудочно-кишечного тракта, существуют заболевания, которые могут вызвать кровотечение кишок – это туберкулез, сифилис, брюшной тиф и дизентерия.

Симптомы

Одним из самых главных симптомов кишечного кровотечения является кровь, которую наблюдает у себя пациент при отхождении каловых масс или просто выделяющеюся через задний проход.

Но, кал с кровью может иметь тёмных цвет и при употреблении некоторых лекарственных препаратов. Например, при часто употребляется железо, пациент может принимать активированный уголь или висмут. Также существуют продукты, которые дают такую окраску – это черника, гранат, черная смородина и черноплодная рябина. Прежде, чем подозревать данную патологию, необходимо убедиться не принимаете ли вы ничего из вышеперечисленного в пищу.

У взрослых, ко всему прочему, может происходить непроизвольное глотание мокроты при , а у детей – при крови из носа.

Сколько крови потерял человек определяется по следующим признакам:

• Бледность кожи.
• Кружится голова и возникают тёмные пятна перед глазами.

При раке ободочной и прямой кишки

У пациента развивается хроническая анемия, часто обнаруживается кровь в кишечнике, когда назначается он уже лечится от рака ободочной и прямой кишки. Опухоль может наблюдаться в левом отделе кишечника и тогда у больного можно наблюдать кал, в составе которого выделяются кровь и слизь.

При неспецифическом язвенном колите

При неспецифическом язвенном колите больной может часто чувствовать, что он хочет в туалет, однако это – ложные позывы. В кале такого пациента обнаруживается слизь, кровь и гной, а сам он имеет водянистый характер. Часто развивается анемия.

При болезни Крона

Какие симптомы болезни Крона? Точно такие признаки, как и перечисленные выше, но, если поражен толстый кишечник, то кровотечение носит острый характер, так как происходит из глубоких язв.

При геморрое

Если у пациента наблюдается кровоточащий полип или опухоль, которую необходимо удалить, то такие вопросы решаются только с лечащим врачом, чтобы можно было подготовить больного к операции.

Если кровотечение угрожает жизни и здоровью пациента, то вскрывают брюшную полость – такая операция носит название лапаротомии, чтобы выявить его источник. Дальнейший ход операции зависит от того, что за аномалия обнаружена в организме пациента.

Если больной проходит лечение кишечного кровотечения в стационаре, то в начале назначается период голодания, который может длиться от одного до трех дней. В это время пациенту могут вводить внутривенно необходимые вещества, для поддержания жизни – белковые препараты или глюкозу.

По истечении срока голодания питание должно два или три дня состоять из желе, сделанных из фруктов, молока и сырых яиц. После этого, можно употреблять в пищу кисель, яйца всмятку (обязательно отварные), протертые каши, творог и мясные суфле. Все эти блюда должны подаваться только холодными.

Период реабилитации

После того, как фактор, вызвавший кишечное кровотечение устранен больному необходимо пройти период реабилитации для того, чтобы мелкие язвы и трещины в кишечники могли затянуться.

Больному врачи прописывают строгие , которые необходимо соблюдать не менее шести месяцев. Если раньше пациент занимался физкультурой, то любые нагрузки на организм теперь запрещены.

По истечении полугода больной обязательно должен пройти повторное исследование у гастроэнтеролога. Причем, санаторно-курортное лечение и после прохождения реабилитации не рекомендуется. Лучше согласовать этот вопрос со своим лечащим врачом.

Желудочно-кишечное кровотечение - попадание крови в просвет пищевода, желудка и (или) кишечника вследствие разрушения (повреждения) сосудистой стенки этих органов с присоединяющимися клиническими проявлениями кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения относятся к явным внутренним кровотечениям. И интенсивность кровотечения зависит от характера, калибра и количества поврежденных кровеносных сосудов, а также от уровня кровяного давления.

Продолжительность кровотечения зависит от состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, уровня артериального давления и объема поврежденной части пищеварительного тракта. Небольшие кровотечения могут останавливаться самопроизвольно. При гемофилии, тромбоцитопении, гипертонии, сепсисе, атеросклерозе, гиповитаминозах С и К кровотечения могут носить более упорный и длительный характер. Любое желудочно-кишечное кровотечение требует неотложных мероприятий и дальнейшего обследования вследствие своей непредсказуемости.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко бывают повторными.

Причины желудочно-кишечного кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть вследствие следующих заболеваний пищеварительного тракта, при которых из-за патологического процесса может произойти разрушение сосудистой стенки органов:

• и двенадцатиперстной кишки;
• варикозное расширение вен пищевода;
• трещины слизистой оболочки пищевода из-за многократной рвоты;
• опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

Это самые частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при механическом разрушении стенки кровеносного сосуда при:

• ожогах пищевода и (или) желудка;
• инородных телах пищевода или желудка.

Реже встречаются кровотечения на почве патологических изменений самой сосудистой стенки при:

• некоторых инфекционных заболеваниях;
• заболеваниях крови и патологии свертывающей системы.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

• общие симптомы острого малокровия (слабость, бледность, шум в ушах, потливость, тахикардия);
• тошнота;
• головокружение, мелькание мушек в глазах, вплоть до потери сознания;
• частый жидкий стул с окрашиванием кала в черный цвет дегтеобразной консистенции - при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (не путать с окрашиванием стула в темный цвет после блюд со свеклой или приема активированного угля); алая кровь - при кровотечениях из конечных отделов толстой кишки и из прямой кишки;
• кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи (вследствие химического взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока);
• как правило, усиления болей в области пищевода, желудка или кишечника при кровотечениях вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, не отмечается; при механических повреждениях - имеет место болевой синдром.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

• Срочно вызвать «Скорую помощь».
• Создать больному покой.
• Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.
• Положить на живот пузырь со льдом.

Для подтверждения правильности своих действий уточнить, страдает ли больной язвенной болезнью, была ли накануне многочисленная рвота или одно из перечисленных заболеваний, при которых могут встречаться желудочно-кишечные кровотечения.

Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями - контролировать пульс и дыхание.

При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (см).

Что нельзя делать при желудочно-кишечном кровотечении.

• Оставлять больного одного.
• Давать есть или пить.
• Надеясь на самопроизвольную остановку кровотечения, отказываться от вызова «Скорой помощи» и транспортировки в стационар.

Cтатьи по теме:

Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).

Электротравма – местные и общие повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). При электротравме происходит поражение кожи (слизистой оболочки) в месте входа...

Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением ряда заболеваний: язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, цирроза печени, заболеваний системы крови: гемофилии, лейкозов и др., а также вследствие разрывов и эрозий слизистой оболочки желудка при рвоте.

Симптомы.

Общие признаки кровотечения: слабость, головокружение, бледность кожных покровов и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, гематокрита, содержания гемоглобина и эритроцитов. Рвота “кофейной гущей” или малоизмененной кровью. Дегтеобразный стул или кал с кровью.

Первая помощь.

Покой в положении лежа на спине. Холод на эпигастральную область. Голод.

Доврачебная помощь.

Немедленное обращение за врачебной помощью. При задержке врачебной помощи – покой, пузырь со льдом на живот, внутрь кусочки льда. Ввести назогастральный зонд, опорожнить желудок. Через зонд для местного гемостаза вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5% раствора этамсилата, 3-5 мл 1% раствора викасола.

Диагностическая программа :

Сбор анамнеза. Выясняется наличие заболеваний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, характер рвоты, другие признаки кровотечения. Оценить тяжесть состояния: сознание, состояние кожи, слизистых, состояние гемодинамики: АД, пульс, наличие коллапса. Произвести пальцевое ректальное исследование. Оценить степень тяжести кровопотери по состоянию гемодинамики, индексу Алговера (отношение систолического АД к пульсу), а также лабораторного исследования: уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

Лечебная программа :

1. Абсолютный покой, горизонтальное положение.

3. Введение назогастрального зонда для опорожнения желудка, проведение местной гемостатической терапии. Через зонд вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. При наличии – прием внутрь гемостатической смеси, состоящей из 50 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты и 10 мл тромбина в стакане кипяченой воды – по 1 ст. ложке через 15 мин.

4. Гемостатические мероприятия предыдущего этапа.

5. При нарушении гемодинамики (коллапс) – внутривенное введение 400 мл полиглюкина до поднятия АД до 80 мм рт.ст., а затем внутривенное введение 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора.

6. Немедленная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и продолжение комплексной терапии в пути следования.

При невозможности эвакуации: повторные курсы гемостатической и заместительной терапии, динамическое наблюдение.

10.3. Легочные кровотечения

Легочное кровотечение может быть симптомом многих заболеваний (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, абсцесс, гангрена, киста легкого, артерио-венозная аневризма, инородные тела легких и бронхов, болезни крови, сердечно-сосудистые заболевания и др.).

Симптомы.

Общие признаки кровотечения. Выделение крови с мокротой при кашле или в чистом виде. Затрудненное дыхание. На стороне поражения сухие и влажные хрипы.

Первая помощь.

Покой в положении полусидя или лежа на боку (на стороне кровоточащего легкого) с целью избежать асфиксии.

Доврачебная помощь.

Срочное обращение за врачебной помощью. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина для снятия бронхоспазма, внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамсилата. Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь в медицинском пункте.

Диагностическая программа:

1. Собрать анамнез и установить факт легочного кровотечения. Выделение крови из верхних дыхательных путей в зависимости от интенсивности носит характер кровохарканья (отдельные прожилки крови в мокроте или розовая мокрота) или легочного кровотечения (выделение с кашлем кровавой пенистой мокроты в значительном количестве). На стороне поражения выслушиваются сухие и влажные хрипы.

2. Контроль гемодинамики – АД, пульса; определить уровень гемоглобина, эритроцитов.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса.

3. Провести первоначальную дифференциальную диагностику и по возможности исключить иные источники кровотечения – носовое или из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечебная программа:

1. Мероприятия доврачебной помощи, профилактика асфиксии, бронхоспазма, кислородотерапия.

2. При выявлении носового кровотечения – передняя и (или) задняя тампонада носовых ходов.

3. Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении полусидя или лежа на боку, в сопровождении врача.

При невозможности эвакуации – динамическое наблюдение, контроль гемодинамики, гемоглобина, гематокрита, гемостатическая терапия.

При снижении АД - внутривенно 400 мл полиглюкина, до 1000 - 1500 мл раствора Рингера или физиологического раствора.

Каждому пациенту надо знать, как оказывается, первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении, поскольку проблема может возникнуть при любом заболевании органов ЖКТ. Проявление является следствием запущенной язвы, гастрита и иных патологий желудка, при которых повреждается целостность слизистой оболочки. Если кровотечение небольшое, то его проявления можно и не обнаружить. Когда выделяется большой объем крови, то требуется экстренная медицинская помощь.

Почему возникает: главные причины

Вызвать кровопотерю разной степени в органах ЖКТ способны различные негативные факторы. Наиболее распространенной причиной кровотечения служит язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки, при котором на слизистой образуются язвы. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется и при других недугах, таких как:

• Онкологическая болезнь. При злокачественных опухолях в кишечнике, желудке часто проявляется такой симптом. Рак может развиваться первично либо служить осложнением при язвенном заболевании, гастрите.
• Портальная гипертензия. На фоне патологии наблюдается варикозное расширение венозных сплетений пищевода. Повлиять на развитие отклонения способны такие нарушения:
  • цирроз печени;
  • хроническое течение гепатита;
  • закупорка вен;
  • уменьшенный венозный просвет на фоне опухолей.
• . Проявляется болезнь патологическим выпячиванием одной стенки либо нескольких слоев.
• Грыжа диафрагмального типа. Характеризуется патологическим прохождением желудка сквозь физиологическое пространство в диафрагме.
• Желудочные полипы - опухоли доброкачественной природы, вследствие повреждения которых возникает желудочно-кишечное кровотечение. Негативное воздействие на новообразования оказывают агрессивные вещества желудочного сока.
• . На верхнем участке стенок проявляются изъязвления, которые представляются эрозиями, медленно переходящими в большие язвы.
• . При болезни формируется трещина от слизистой пищевода до начала желудка. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем и вредной пищей.

На какие виды подразделяется?

Прежде чем будет больному оказана первая помощь при желудочном кровотечении, необходимо определить какого типа нарушение. При разных формах патологического процесса отличается алгоритм действий при лечебных мерах. В таблице представлены разновидности кровотечения, наблюдаемые со стороны ЖКТ:

Клинические симптомы

Желудочно-кишечное кровотечение у детей и взрослых проявляется рядом отличительных признаков. Заподозрить патологию возможно по такой клинической картине:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• бледность эпидермиса и заметных слизистых;
• пониженные показатели АД;
• ослабевание пульса;
• головокружение;
• ощущение заложенности в ушах;
• заторможенная реакция;
• спутанное сознание, реже - его потеря.

Если после появления таких симптомов не был соблюден правильный алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении, то вероятен летальный исход. У пациента с интенсивной кровопотерей изменяется состав каловых масс. Кал и рвота окрашиваются в темный цвет, что связано с влиянием соляной кислоты. Выделяют 3 степени кровотечения ЖКТ, представленные в таблице.

Неотложная помощь

При желудочно-кишечной кровопотере доврачебная помощь предоставляется в домашних условиях с соблюдением такой последовательности действий:

1. Обеспечивают больному постельный режим, благодаря чему скорость кровотечения снижается.
2. Ставят холодный компресс.
3. Промывают желудок посредством ледяной воды. Такая мера вызывает спазмы кровоточащих сосудов, вследствие чего ток крови остановится.
4. Вводят адреналин либо норадреналин, используя желудочный зонд.

Когда пациент будет доставлен в медицинское учреждение, ему восполняют запас циркулирующей крови, вводя внутрь вены раствор, останавливающий кровотечение.

Наиболее достоверным методом диагностики желудочно-кишечного кровотечения является эндоскопическое обследование

Желудочно-кишечное кровотечение несет опасность для жизни пациента, поскольку визуально определить наличие проблемы невозможно. Симптомы проявляются остро спустя время. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна предоставляться как только возникло такое подозрение, поскольку необходимо срочная доставка больного в медицинское учреждение.

В любом случае если есть хоть малейшая информация о том, что у человека проблемы желудочно-кишечным трактом, он часто жалуется на боли в желудке или у него диагностировали язвенную болезнь, даже человек без медицинского образования может заподозрить внутреннее кровотечение. Доврачебная помощь нужна при таких признаках:

• рвота с примесью крови, рвотные массы приобретают коричневый оттенок;
• черные каловые массы;
• бледность кожного покрова;
• слабость, головокружение;
• синева на губах.

Не стоит медлить с оказанием помощи, больной нуждается в срочной госпитализации. Если кровопотери обильные, то нужно экстренно провести хирургическое вмешательство.

На фото изображено кровотечение из желудка.

Существуют 3 степени тяжести этой патологии, при самой тяжелой объем кровопотерь составляет до 2,5 л.

Важно. Кровотечение из расширенных пищеводных вен – самое опасное проявление гипертензии. Если медицинская помощь будет предоставлена пациенту несвоевременно, то он умрет.

Помощь больному

Пациент с желудочно-кишечным кровотечением нуждается в срочной госпитализации. Первая помощь нужна для поддержания человека в сознании до приезда медиков.

Ожидая скорую помощь, периодически необходимо измерять давление и считать пульс.

Инструментарий

Укладка для оказания помощи при внутреннем кровотечении выглядит так:

• стерильные перчатки;
• кровоостанавливающие средства – аминокапроновая кислота, глюконат кальция или «Дицинон».

Вместо аминокапроновой кислоты можно использовать ее аналоги, например, «Пантрипин», «Трасилол», «Амбен» и «Контрикал». Если таких препаратов нет под рукой, необходимо срочно доставить человека в больницу.

Алгоритм действий при желудочном кровотечении

Действие	Описание
	Вызвать скорую помощь.
	Ввести внутривенно 100 мл 5% аминокапроновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция.
	На область желудка положить мешок со льдом. Через 15 мин. нужно сделать перерыв на 2 мин.
	Госпитализировать больного в полусидячем положении.

В больнице проводят гемостатическую терапию. Применяют «Дицинон», кальция хлорид, «Викасол», аминокапроновую кислоту. При массивных кровопотерях вводят фибриноген.

«Викасол» действует спустя 12-18 ч., а «Дицинон» — через 5-15 мин.

Инструкция при кровотечении из вен пищевода

Действие	Описание
	Вызвать скорую помощь.
	Уложить больного на горизонтальную поверхность, ноги приподнять выше уровня головы.
	На область верхнего отдела пищевода положить лед на 15 мин., затем сделать перерыв на 2-3 мин., и снова повторить процедуру.
	При обширном кровотечении нужно внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно 5 мл 1% раствора «Викасола».

В экстренных мерах для спасения жизни больного уже в карете скорой помощи врачи могут прибегнуть к трансфузионной терапии и ввести плазму крови.

Не навреди!

При гастродуоденальном кровотечении очень важен полный покой. Пациенту противопоказано:

• есть и пить.
• выполнять любые движения и нагрузки,
• разговаривать,
• вводить сердечные или сосудосуживающие препараты, поскольку они могут усилить интенсивность кровопотери.

Кратко о причинах

Причиной желудочно-кишечного кровотечения может стать:

• язвенная болезнь,
• геморрагический гастрит,
• новообразования в ЖКТ,
• расширение вен пищевода,
• заболевания крови.

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются, их разрывы вызывают кровотечение.

Такое заболевание развивается вследствие:

• нарушений работы печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз),
• тромбоза или сдавливания воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков),
• повышения давления в системном кровотоке при сердечно сосудистой недостаточности.

Мужчины страдают варикозным расширением вен пищевода в два раза чаще, чем женщины.

Основной возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 45-55 лет. Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия — повышение давления в бассейне воротной вены. Заболевание в течение многих лет может протекать без выраженных симптомов, проявляясь, в основном, тяжестью в груди, отрыжкой, небольшими нарушениями проглатывания пищи, изжогой.

При оказании первой помощи при желудочном кровотечении необходимо обязательно применять средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективным свойствами. Дальнейшим лечением больного должны заниматься врачи, терапия народными средствами недопустима.