4. Полость рта: отделы, стенки, сообщения.

Полость рта (cavum oris) является началом пищеварительного аппарата. Спереди она ограничена губами, сверху - твердым и мягким нёбом, снизу - мышцами, образующими дно полости рта, и языком, а по бокам - щеками. Открывается полость рта поперечной ротовой щелью (rima oris), ограниченной губами (labia). Последние представляют собой мышечные складки, наружная поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя выстлана слизистой оболочкой. Посредством зева (fauces), точнее, перешейка зева (isthmus faucium) ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами. Передненаружная часть называется преддверием рта (vestibulum oris) и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами. Задневнутренняя, располагающаяся кнутри от альвеолярных отростков, называется собственно полостью рта (cavum oris proprium). Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу - языком и дном ротовой полости, а сверху - нёбом. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris), покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. В ней содержится большое количество желез. Область слизистой оболочки, крепящаяся вокруг шейки зубов на надкостнице альвеолярных отростков челюстей, называется десной (gingiva). Щеки (buccae) снаружи покрыты кожей, а изнутри - слизистой оболочкой рта, в которой содержатся протоки щечных желез, и образуются щечной мышцей (m. buccinator). Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между жевательной и щечной мышцами располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae). Верхняя стенка полости рта (нёбо) делится на две части. Передняя часть - твердое нёбо (palatium durum) - образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит узкая белая полоса, получившая название «шов нёба» (raphe palati). От шва отходит несколько поперечных небных складок (plicae palatinae transversae). Кзади твердое нёбо переходит в мягкое нёбо (palatium molle), образованное преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка (uvula), который является частью так называемой небной занавески (velum palatinum). По краям мягкое нёбо переходит в переднюю дужку, называемую небно-язычной дужкой (arcus palatoglossus) и направляющуюся к корню языка, и заднюю - небно-глоточную (arcus palatopharyngeus), идущую к слизистой оболочке боковой стенки глотки. В углублениях, образующихся между дужками с каждой стороны, залегают небные миндалины (tonsillae palatinae). Нижнее нёбо и дужки образованы преимущественно мышцами, принимающими участие в акте глотания. Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), представляет собой плоский треугольник и растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы. Точка ее начала находится на ладьевидной ямке, а место крепления - на апоневрозе мягкого нёба. Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini), поднимает мягкое нёбо и сужает глоточное отверстие слуховой трубки. Она начинается на нижней поверхности каменистой части височной кости и, переплетаясь с пучками одноименной мышцы другой стороны, прикрепляется к среднему отделу апоневроза нёба. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка. Точка начала располагается на боковом крае корня языка, а место крепления - на апоневрозе мягкого нёба. Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) имеет треугольную форму, сближает небно-глоточные дужки, подтягивая вверх нижнюю часть глотки и гортань. Начинается на задней стенке нижнего отдела глотки и от пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к апоневрозу мягкого нёба.

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula palatina). Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum), направляется к боковой стенке глотки.

Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103). Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).

1. Мышца, напрягающая нёб- ную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в нёбный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris veli palatini).

Полость рта , расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы. Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму (дно) рта, сверху находится небо, которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди – губы, а сзади через широкое отверстие – зев, полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зуды, язык, в нее открываются потоки больших и малых слюнных желез. Полость рта подразделяется на меньший передний отдел – преддверие рта и собственно ротовую полость. Преддверие рта ограничено спереди губами, по бокам – внутренней поверхностью щек, сзади и с медиальной стороны – зубами и деснами. Кнутри от десен и зубов располагается собственно полость рта.

Ротовая полость. 1. Верхняя губа (лат. Labium superius) 2. Десна (лат. Gingiva) 3. Твёрдое нёбо (лат. Palatum durum) 4. Мягкое нёбо (лат. Palatum molle) 5. Язычок (лат. Uvula palatina) 6. Нёбная миндалина (лат. Tonsilla palatina) 7. Перешеек зева (лат. Isthmus faucium) 8. Большие коренные зубы (лат. Dentates molares) 9. Малые коренные зубы (лат. Dentates premolares) 10. Клык(и) (лат. Dentes canini) 11. Резцы (лат. Dentes incisivi) 12. Язык (лат. Lingua)

Десны представляют собой альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярную часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой. Преддверие и собственно полость рта сообщаются через узкую щель между верхними и нижними зубами.

Ротовая щель ограничена верхне и нижней губами, соединяющимися латерально с каждой стороны губной комиссурой (спайка губ). Основу губ составляет круговая мышца рта. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные ортостки и альвеолярную часть челюсти, образует уздечку верхней губы и уздечку нижней губы.

Щеки имеют в основе щечную мышцу. Между мышцей и кожей находится скопление жировой ткани – жировое тело щеки, или жировой комок Биша, наиболее развитое у детей грудного возраста. В этом возрасте жировой комок утолщает стенку ротовой полости, способствует снижению действия атмосферного давления на полость рта и облегчает сосание.

На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочек околоушной железы.

Зубы

Зубы (dentes) – важные анатомические образования, расположенные в зубных альвеолах челюстей. В зависимости от особенностей строения, положения и функции различают несколько групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы (премоляры), и большие коренные зубы (моляры).

Резцы предназначены в основном для захватывания пищи и откусывания, клыки – для ее дробления, коренные зубы – для растирания, перемалывания пищи. Несмотря на подразделения зубов на различные группы, все зубы имеют общий план строения. В составе зуба различают коронку, шейку и корень.

Коронка зуба, наиболее массивная часть, выступающая над десной, имеет несколько поверхностей. Язычная поверхность коронки обращена к языку, вестибулярная (лицевая) поверхность – в сторону преддверия рта, контактная поверхность – к соседнему зубу. Жевательными поверхностями, или поверхностью смыкания, аналогичные зубы верхней и нижней челюстей обращены друг к другу. Внутри коронки находится полость коронки. Содержащая пульпу и продолжающаяся в канал корня зуба.

Корень зуба находится в зубной альвеоле, со стенками которой он соединен особым видом синартроза – вколачиванием. Каждый зуб имеет от одного (резцы,клыки) до двух-трех (коренные зубы) корней. Внутри каждого корня имеется канал зуба, также заполненный пульпой. Корень зуба заканчивается верхушкой, имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят артерия, нерв, выходит вена.

Между коронкой и корнем находится шейка зуба , которую охватывает слизистая оболочка десны.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, образует основную массу зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, а корень – цементом. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Зубы собаки: 1, 2, 3 - резцы, 4 - клыки, 5 - премоляры, 6 - моляры

Первые зубы появляются у детей 5-7 мес, а в возрасте 2-2,5 лет их количество достигает 20. Это молочные зубы. У детей 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

На кождой половине верхней челюсти и каждой половине нижней челюсти имеется по 8 постоянных зубов: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба.

Резцы имеют уплощенную широкую коронку с режущей поверхностью. Коронка верхних резцов шире, чем нижних. Корень резцов одиночный конусовидный; у нижних резцов корень сдавлен с боков. В зависимости от расположения по отношению к срединной плоскости различают латеральные и медиальные резцы.

Клыки имеют коронку коническую, заостренную. Корень одиночный, длинный, сдавленный с боков. Корень нижних клыков короче, чем верхних. Иногда корень нижних клыков раздвоен.

Малые коренные зубы(премоляры) находятся позади от клыка. Коронка премоляров со стороны жевательной поверхности округлая или овальная, имеет два жевательных бугорка. Высота коронки меньше, чем у клыков. Корень у премоляров одиночный, конической формы, у верхнего премоляра он иногда раздвоен.

Большие коренные зубы(моляры) расположены позади премоляров. Коронка больших коренных зубов обычно кубической формы, на жевательной поверхности имеются 3-5 бугорков. Большие коренные зубы верхней челюсти имеют 3, нижней -2 корня. Размеры моляров уменьшаются спереди назад. Третий моляр (зуб мудрости) наименьший по размерам.

Язык

Язык человека образован исчерченной (поперечно-полосатой) мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык участвует в механической обработке пищи, в акте глотания, во вкусовом восприятии, в артикуляции речи. Он располагается в ротовой полости и представляет собой вытянутый спереди назад уплощенный мышечный орган. Кпереди язык суживается, образуя верхушку языка. Верхушка кзади переходит в широкое и толстое тело языка, позади которого располагается корень языка.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. У человека – четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Больше всего на спинке языка нитевидных сосочков, они – то и придают языку бархатный вид.

Нитевидные и конусовидные сосочки – самые многочисленные, расположены диффузно в области всей спинки языка, имеют длину около 0.3 мм. Грибовидные сосочки находятся преимущественно на верхушке и по краям языка. Их основание сужено, а верхушка расширена. Длина этих сосочков 0.7 – 1.8 мм, диаметр - 0.4 – 1.0 мм. В толще эпителия грибовидных сосочков имеются вкусовые почки (по 3-4 в каждом сосочке), обладающие вкусовой чувствительностью.

Желобовидные сосочки , или сосочки, окруженные валом, в количестве 7-12 расположены на границе тела и корня языка, кпереди от пограничной борозды. Длина желобовидных сосочков составляет 1 – 1.5 мм, диаметр – 1-3 мм. Желобовидные сосочки имеют узкое основание и расширенную, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка находится кольцевидное углубление (желобок), отделяющее сосочек от окружающего его утолщенного валика. В эпителии боковых поверхностей желобовидного сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки.

Листовидные сосочки в виде плоских пластинок длиной 2 – 5 мм каждая располагаются на краях языка; они также содержат вкусовые почки.

Мышцы языка. Среди мышц языка, парных, поперечно-полосатых, различают собственные мышцы и мышцы, начинающиеся на костях скелета (скелетные мышцы). Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах языка, а скелетные имеют костное начало.

Собственные мышцы языка . Верхняя продольная мышца располагается по бокам от срединной борозды языка, под его слизистой оболочкой. Начинается эта мышца в области корня языка и заканчивается в его кончике. При сокращении верхняя продольная мышца укорачивает язык и поднимает его верхушку.

Поперечная мышца языка представлена пучками, имеющимися между верхней и нижней продольными мышцами от фиброзной перегородки языка поперечно к его краям. Мышца суживает язык, приподнемая его спинку.

Вертикальная мышца языка назодится в основном в боковых отделах языка, располагаясь между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхности языка. Сокращаясь, она уплощает язык.

Скелетные мышцы языка. Подбородочно-язычная мышца начинается на подбородочной ости нижней челюсти, направляется веерообразно вверх и кзади по бокам от перегородки языка и заканчивается в его толще. При сокращении тянет язык вниз и вперед.

Подъязычно-язычная мышца идет от большого рога и тела подъязычной кости, заканчивается в боковых отделах языка. Смещает язык вниз и назад.

Шилоязычная мышца начинается на шиловидном отростке височной кости, направляется вперед, медиально и вниз, вплетаеся сбоку в толщу языка. При одностороннем сокращении смещает язык в сторону.

Иннервация. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII пара). Чувствительная иннервация слизистой оболочки в передних двух третях языка выполняется окончаниями язычного нерва (из нижнечелюстного нерва- третья ветвь тройничного нерва, V пара), в задней трети языка- окончаниями языкоглоточного нерва (XI пара), а к слизистой оболочке в области корня языка подходит ветвь от верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, X пара). Вкусовая иннервация в задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а в двух передних- из лицевого нерва через посредство барабанной струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва.

Кровоснабжение. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии), которая ветвится до каппиляров, образующих в языке густую сеть. Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во внутреннюю яремную вену.

Железы рта

К железам рта относят малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы располагаются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы ротовой полости. Их величина колеблется от 1 до 5 мм. По топографическому принципу различают железы губные, щечные, молярные (расположенные возле моляров), небные и язычные железы. Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости, но открываются в нее с помощью выводных протоков.

Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение и сложное альвеолярное или альвеолярно-трубчатое строение. Слюнные железы имеют тело (главный, секреторный отдел) и выводной проток. Тело представлено паренхимой и стромой.

Слюнные железы выполняют экзокринную функцию. Она состоит в регулярном выделении в ротовую полость слюны. В состав слюны входят вода (примерно 99%), слизь (муцин), ферменты (амилаза, мальтаза), неорганические вещества, иммуноглобулины. Слюна увлажняет пищу, смачивает слизистую оболочку рта. Ферменты слюны расщепляют полисахариды до дисахаридов и моносахаридов (глюкозы).

Околоушная слюнная железа парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20-30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего коренного зуба.

Иннервация: чувствитенльная – околоушные ветви ушно–височного нерва, секреторная (парасимпатическая) – волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток – в занижнечелюстную вену.

Поднижечелюстная слюнная железа нарная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы направлятся вперед, прилежит к подъязычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.

Иннервация : секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва – из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение : железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.

Подъязычная слюнная железа парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно-подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Большой подъязычный проток – главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

Иннервация: секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии. Венозный отток: подъязычные вены.

Нёбо

Нёбо подразделяется нп твердое и мягкое. Костную основу твердого нёба составляют соединенную друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к которым сзади присоединяются горизонтальные пластинки небных костей.

Мягкое нёбо присоединяется к заднему краю твердого неба. Основу мягкого нёба составляют соединительнотканная пластинка (нёбный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого нёба располагается в горизонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край нёба называется нёбной занавеской. На свободном крае нёбной занавески имеется закругленный отросток – нёбный язычок. От латеральных краев нёбной занавески начинаются две складки – дужки. Нёбно-язычная дужка идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка. В ней находится орган иммунной системы – нёбная миндалина.

Возрастные особенности полости рта, языка, слюнных желез и нёба.

Полость рта у новорожденного имеет незначительные размеры. Преддверие отграничено от полости рта так называемым десневым краем, а не альвеолярными отростками. Губы толстые, слизистая оболочка покрыта сосочками. На внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Промежуточная часть (переходная зона) узкая, круговая мышца рта хорошо развита.

Твердое нёбо плоское, находится на уровне свода глотки, мягкое нёбо короткое, располагается горизонтально. Нёбная занавеска не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого нёба образует слабо выраженные поперечные складки и бедна железами.

Язык у новорожденного толстый, широкий, короткий, малоподвижный. Он занимает всю полость рта. Рпи закрытой ротовой полости он выходит за края десен и достигает щек. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо.С появлением молочных зубов, а затем в период первого детства происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти и полости рта. Твердое небо как бы поднимается.

Нёбная миндалина у новорожденного имеет небольшие размеры (до 7 мм), однако при открытой ротовой полости хорошо видна, так как слабо прикрыта передней дужкой. У детей миндалина имеет относительно большие размеры. Максимальных размеров (28 см) она достигает к 16 годам.

Слюнные железы у новорожденного развиты слабо. Особенно быстро они растут после 4 мес, в течение первых 2 лет. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, протоки их становятся более ветвистыми. Проток околоушной слюнной железы расположен ниже, чем у взрослых, открывается на уровне первого коренного зуба.

Щеки у детей выпуклые в результате наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела. С возрастом жировое тело становится более плоским и отодвигается кзади, за жевательную мышцу.

Собственно полость рта , cavum oris proprium, ограничена сверху твердым и частично мягким небом, снизу - языком и мышцами, составляющими дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое небо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта по форме имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У брахицефалов полость рта шире, выше и короче, чем у долихоцефалов, у которых она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 месяцев полость рта очень маленькая, она коротка и низка вследствие слабого развития нижних альвеолярных отростков и тела нижней челюсти. По мере развития альвеолярных отростков и появления зубов полость рта увеличивается и приобретает к 17-18 годам форму полости взрослого.

Твердое небо . Твердое небо, palatum durum, состоит из костного неба, palatum osseum (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, см. раздел насКости лицевого черепа, настоящего издания) и мягких тканей, его покрывающих, и представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от носовой полости (рис. 81). Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

Рис. 81. Небо после удаления слизистой оболочки. 1 - твердое небо; 2 - большая небная артерия; 3 - устье протока околоушной слюнной железы; 4 - крыловидный крючок; 5 - мышца, напрягающая небную занавеску; 6 - слизистая оболочка ротовой полости; 7 - мышца, поднимающая небную занавеску; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - небно-язычная мышца; 10 - язычковая мышца; 11 - небно-глоточная мышца; 12 - спинка языка; 13 - нижняя зубная дуга; 14 - зев; 15 - небная миндалина; 16 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 17 - щечная мышца; 18 - небные железы; 19 - десна; 20 - верхняя зубная дуга

В зависимости от высоты альвеолярных отростков верхней челюсти, степени вогнутости самого твердого неба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлениях) образуется различной высоты свод, или купол, верхней стенки ротовой полости. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод неба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод неба более плоский (рис. 82). У новорожденных твердое небо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод неба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков форма неба вновь приближается к плоской.

Костная поверхность твердого неба является неровной, в кости имеется ряд отверстий, каналов, борозд, возвышений. По середине в месте соединения небных отростков образуется шов твердого неба, raphe palati. У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. Затем у детей происходит образование со стороны небных отростков костных выступов, растущих навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличиваетя. К 35-45 годам костное сращение небного шва заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме небного шва по середине неба заметен выступ различной величины - небный валик, torus palatinus. Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного небного валика в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя поперечный костный шов. Однако на поверхности твердого неба этот шов обычно не заметен. Задний край твердого неба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - заднюю носовую ость, spina nasalis posterior.

Рис. 82. Различия в форме неба (по Э. К. Семенову). а - высокий свод неба; б - плоский свод неба; в - узкое и длинное небо; г - широкое и короткое небо

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует и слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. На участках кнаружи от небного шва имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба - скопления слизистых желез. Снаружи в месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки подслизистый слой выражен особенно хорошо и здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки неба (см. рис. 81).

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба отличается по цвету. В области твердого неба она бледно-розовая, в то время как на мягком небе розовато-красная. Слизистая оболочка твердого неба образует ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва вблизи центральных резцов хорошо заметен резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует расположенному в костном небе резцовому отверстию, foramen incisiuum. В это отверстие открываются резцовые каналы, сапа-les incisivi, в которых проходят носо-небные нервы. Эта область является местом введения анестезирующих растворов с целью местного обезболивания переднего отдела неба.

В передней трети твердого неба в стороны от небного шва идут поперечные складки слизистой оболочки, plicae palatinae transversae (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться. У детей поперечные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Количество складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще бывают 3-4 складки. Указанные складки являются рудиментами небных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1-1,5 см кнутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны находится проекция большого небного отверстия, а непосредственно кзади от него - малого небного отверстия большого небного канала, canalis palatinus major, через которые на небо выходят небные кровеносные сосуды и нервы. В некоторых случаях проекция большого небного отверстия может быть у 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательствах.

У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки, foveolae palatinae. Иногда ямка бывает только с одной стороны. Указанные ямки, являясь пограничным образованием с мягким небом, используются стоматологами для определения границ съемного протеза.

Кровоснабжение твердого неба осуществляется в основном большой и малыми небными артериями, являющимися ветвями нисходящей небной артерии. Большая небная артерия выходит на небо через большое небное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям неба и десне. Передний участок твердого неба снабжается кровью за счет резцовой артерии (ветвь задней артерии перегородки носа). Кровь от твердого неба оттекает через одноименные вены: большую небную - в крыловидное венозное сплетение, резцовую вену - в вены носовой полости.

Отток лимфы от тканей твердого неба осуществляется через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой небных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого неба происходит за счет большого небного и иосо-небного нервов (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое небо . Мягкое небо, palatum molle, образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая, задняя, часть мягкого неба свободно свисает вниз и кзади, получив название небной занавески, velum palatinum. Однако положение и форма мягкого неба меняются в зависимости от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В этом случае происходит почти полное отделение ротовой полости от ротовой части глотки и носовой полости. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом ротовую полость и ротовую часть глотки от носовой полости. У людей с брахицефалическим черепом мягкое небо уплощено и лежит почти горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое небо спускается более вертикально. Мягкое небо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое небо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Размеры мягкого неба индивидуально различны и колеблются в длину от 30 до 75 мм, составляя в среднем 35-50 мм, и в ширину - 25-60 мм. У новорожденных мягкое небо достигает в длину 25-40 мм, а в ширину 30-50 мм. Длина язычка в этом возрасте бывает в среднем 7 мм.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза с прикрепляющимися к ней мышцами мягкого неба и слизистой оболочки, покрывающей его сверху и снизу. Фиброзная пластинка спереди прикрепляется к твердому небу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. Обе поверхности язычка у взрослых одеты многослойным плоским эпителием, но у новорожденных на задней поверхности его сохраняется еще мерцательный эпителий, который в дальнейшем сменяется плоским. На границе собственного и подслизистого слоев в мягком небе имеется сильно развитая прослойка эластических волокон. В подслизистом слое залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого неба. Выводные протоки желез открываются на оральной поверхности неба.

Задний край мягкого неба посредине имеет свисающий вниз выступ, называемый язычком, uvula. Латеральнее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, небно-язычная дужка, arcus palatoglossus, идет от средней части неба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, небно-глоточная дужка, arcus potatopharyngeus, направляется к боковой стенке глотки. Между небно-язычной и небно-глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка, fossa tonsillaris. Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена и ее называют миндаликовон пазухой, sinus tonsillaris. В ней лежит небная миндалина (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания). Над миндалиной имеется небольшое углубление - над миндаликовая ямка, fossa supratonsillaris.

В мягком небе содержатся следующие мышцы (рис. 83).

1.Мышца, напрягающая мягкое небо , m. tensor veli palatini, берет начало от наружного основания черепа тремя пучками: передним - от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его внутренней пластинки, средним - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задним - от угловой ости большого крыла. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в небный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого неба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая синовиальная сумка, bursa synovialis m. tensoris veil palatini.

Мышца, напрягающая мягкое небо, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между внутренней пластинкой крыловидного отростка и медиальной поверхностью внутренней крыловидной мышцы. При этом обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (в 26%) между ними имеется слой клетчатки.

Рис. 83. Мышцы мягкого неба. 1 - мышца, напрягающая небную занавеску; 2 - мышца, поднимающая небную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - небно-язычная мышца; 5 - язычковая мышца; 6 - небно-глоточная мышца

Функция: растягивает мягкое небо и небный апоневроз и одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2.Мышца, поднимающая мягкое небо , m. levator veli palatini, начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от канала внутренней сонной артерии и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее m. tensor veli palatini. Мышечное брюшко обычно окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут спускаться по клетчатке на заднюю часть неба. Иногда мышца на всем протяжении может иметь две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей мягкое небо, связана с его размерами. У людей с мягким небом небольшой длины эта мышца бывает длинная, а при длинном мягком небе - более короткая. Мышца, поднимающая мягкое небо, входит в него в поперечном направлении между слоями небно-глоточной мышцы и разделяется на три пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами небно-глоточной мышцы и переходит в небный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого неба. Задний пучок вместе с волокнами небно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает мягкое небо и участвует вместе с другими мышцами неба в разделении носовой полости от ротовой части глотки, а также суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3.Небно-глоточная мышца , m. palatopharyngeus, начинаясь в подслизистом слое задней стенки глотки и от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще небно-глоточной складки. Длина небно-глоточной мышцы зависит от формы черепа. У брахицефалов она длиннее (35-40 мм), чем у долихоцефалов (20-35 мм). Мышца имеет треугольную форму, расширяясь по мере приближения к мягкому небу. Ширина ее начальной части составляет 2-14 мм, а у неба - 10-22 мм. Чем шире мягкое небо, тем шире и небно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей небо, небно-глоточная мышца разделяется на два слоя: передний и задний. Волокна переднего мышечного слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом небе) от m. levator veli palatini, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы. Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, - идет по ротовой поверхности мягкого неба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами m. levator veli palatini. Часть волокон этого пучка переходит в небный апоневроз. Задний слой небно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого неба на 3-5 пучков: при узком небе имеется 3-4 пучка, при широком - 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое небо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижне-задней поверхности хрящевой слуховой трубы, второй - к задней поверхности крючка крыловидного отростка, третий - переходит в заднюю часть m. levator veli palatini, четвертый (бывает редко) - идет к задней носовой ости, пятый - направляется к мышце язычка.

Функция: многообразная благодаря сложности строения мышцы. Она поднимает глотку, язык, гортань, суживает небно-глоточное пространство, сближает между собой небные дужки, тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4.Небно-язычная мышца , m. palatoglossus, возникает от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки. В верхнем отделе дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм и у задне-нижней поверхности мягкого неба разделяется на два пучка: передний, входящий в небо у переднего края m. levator veli palatini, и задний, входящий в небо у заднего края указанной мышцы. Длина мышцы варьирует от 23 до 33 мм; наиболее часто она достигает 27-29 мм.

Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.

5.Язычковая мышца , m. uvulae, непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит вначале под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого неба, и входит в язычок. Форма мышцы овальная, длина в зависимости от длины мягкого неба составляет 23-37 мм, ширина - 1,5-4,5 мм.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев . Зев, isthmus faucium, - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого неба и язычком, по сторонам - небными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого неба и языка. В случаях значительного увеличения размеров небных миндалин (что бывает у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточных, язычной и трубных миндалин (см. раздел Глотка, настоящего издания).

Кровоснабжение мягкого неба совершается малыми и большой небными артериями и тонкими веточками от артерий носовой полости. Венозный отток идет через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.

Лимфатические сосуды мягкого неба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация мягкого неба происходит малыми небными нервами за счет глоточного нервного сплетения, a m. tensor veli palatini - от нижнечелюстного нерва.

Рис. 84. Различия в строении мышц дна полости рта (по В. Г. Смирнову). а, б - мышцы дна полости рта у долихоцефалов узкие и длинные, вид сверху и снизу; в, г - мышцы дна полости рта у брахицефалов широкие и короткие, вид сверху и снизу. 1 - челюстно-подъязычная мышца (вид сверху); 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца (вид снизу); 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

Дно полости рта . Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта, diaphragma oris, которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее лежит по сторонам от средней линии подбородочно-подъязычная мышца, а также мышцы языка, начинающиеся на подъязычной кости (см. раздел Мышцы подъязычной кости, настоящего издания). В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 84).

1.Челюстно-подъязычная мышца , m. mylohyoideus, парная, плоская, трапециевидной формы, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по linea mylohyoidea. Челюстно-подъязычная линия, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаков. Кроме того, положение указанной мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярного отростка различно в разных участках. Так, на уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18-29 мм от верхнего края альвеолярного отростка и на 6-18 мм - от плоскости основания челюсти, а на уровне 2-3-го моляров - на 7-18 мм от края отростка и на 16-22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам коренных зубов начало мышцы приходится ниже первых 5 зубов и выше 6-8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов, raphe tendinei, идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы, начинающиеся между 1-3-м молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости.

Длина мышцы по линии шва колеблется в пределах от 38 до 57 мм, а ширина - от 30 до 50 мм. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади и достигает у взрослых 4-6 мм.

Между пучками мышц могут встречаться небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го моляра, отступя на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц.

2.Подбородочно-подъязычная мышца , m. geniohyoideus, парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Волокна мышцы начинаются коротким круглым сухожилием от внутренней подбородочной ости и идут вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости. Длина мышцы составляет 35-60 мм, ширина у места прикрепления - 10-25 мм. Толщина мышцы 3-10 мм, наиболее часто - 5-7 мм. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая.

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной os hyoideum опускают челюсть.

Слизистая оболочка, выстилающая дно полости рта, переходит сюда с языка. Таким образом, дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди, частично по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок.

1.Уздечка языка , frenulum linguae, - вертикальная складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди эта складка достигает оральной поверхности десны.

2.Подъязычные складки , plicae sublinguals, лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений (валиков), образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные слюнные сосочки, carunculae sublinguales, на которых открываются протоки иоднижнечелюстной и большой проток подъязычной слюнных желез. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез, glandulae incisivae, которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Особенностью строения слизистой оболочки дна полости рта является наличие хорошо развитого подслизистого слоя, состоящего из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями. Под слизистой оболочкой дна полости рта, подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу челюстно-подъязычной мышцей, изнутри языком и снаружи нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы. Здесь нередко локализуются нагноительные процессы.

2. Внутренний межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами. Выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Наружные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Нижний межмышечный промежуток непарный, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками mm. digastrici.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже linеа mylohyoidea, а изнутри - расщеплением собственной фасции или 2-й фасцией шеи. Одна пластинка фасции выстилает m. mylohyoideus, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к краю нижней челюсти. Это клетчаточное пространство содержит поднижнечелюстную слюнную железу, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Нагноительные процессы, образующиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Однако при накоплении гноя он может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подбородочным узлам.

Иннервация - за счет язычного, подъязычного, челюстно-подъязычного (ветвь n. alveolaris inferior) нервов, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко m. digastricus, m. styloglossus).

Полость рта (cavum oris) является начальным, расширенным отделом пищеварительного канала (рис. 53). В ней различают преддверие и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и альвеолярными отростками челюстей. В толще губ и щек заложены мимические мышцы; снаружи они покрыты кожей, а со стороны преддверия полости рта - слизистой оболочкой. Слизистая оболочка с губ и щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, при этом на срединной линии образует складки - уздечки верхней и нижней губы. На альвеолярных отростках челюстей слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей и называется десной (gingiva).

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом , снизу - диафрагмой рта , спереди и с боков - зубами и альвеолярными отростками , а сзади через зев сообщается с глоткой.

Твердое небо отделяет полость рта от полости носа; оно образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей и покрыто слизистой оболочкой.

Мягкое небо находится кзади от твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого неба называется язычком. В мягком небе различают мышцу, напрягающую мягкое небо, мышцу, поднимающую мягкое небо, и мышцу язычка; они состоят из поперечнополосатой мышечной ткани.

Диафрагма рта , или дно полости рта, образована челюстно-подъязычными мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку - уздечку языка.

По бокам от нее располагаются два возвышения: слюнные сосочки, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Зев - отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Оно ограничено сверху мягким небом, снизу - корнем языка, по бокам - небными дужками. С каждой стороны имеется две дужки: небноязычная и небноглоточная. Они представляют складки слизистой оболочки, в толще которых располагаются одноименные с дужками мышцы. Эти мышцы опускают мягкое небо.

Между дужками имеется углубление - пазуха, в которой располагается небная миндалина . Всего миндалин у человека шесть: две небные, одна язычная, одна глоточная и две трубные. Язычная миндалина находится в слизистой оболочке корня языка, а глоточная и трубные - в слизистой оболочке глотки (см. ниже). Каждая миндалина состоит из лимфоидной ткани, которая образует различной величины узелки (фолликулы). В них происходит размножение клеток - лимфоцитов. Миндалины играют барьерную роль (защита от вредных для организма микробов).

Все миндалины вместе составляют так называемое лимфо-эпителиальное кольцо. Зев при медицинском обследовании осматривают у каждого больного, особенно у детей, так как в области зева при многих болезнях (ангина, скарлатина и др.) бывают изменения.

Язык

Язык (по-латыни - lingua, по-гречески - glossa) представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой (рис. 54). В языке различают кончик, тело и корень. Корень языка прикрепляется к подъязычной кости, тело и кончик свободны. Верхняя поверхность языка называется спинкой.

Мышцы языка подразделяются на собственные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном; при сокращении этих мышц изменяется форма языка. От костей начинаются три пары мышц языка: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная. Все они оканчиваются в толще языка. Благодаря действию этих мышц язык может смещаться вперед и назад, вниз и вверх.

Слизистая оболочка на спинке языка образует многочисленные выросты - сосочки. Их четыре вида: нитевидные, грибовидные, окруженные валиком и листовидные. Нитевидные сосочки обладают тактильной чувствительностью (воспринимают прикосновение). Все другие сосочки вкусовые. Сосочки придают языку бархатистый вид. При многих заболеваниях (например, желудочно-кишечных) внешний вид слизистой оболочки языка изменяется, что учитывается при постановке диагноза.

В слизистой оболочке корня языка имеется скопление лимфоидной ткани - язычная миндалина.

Функции языка . Язык является органом вкуса, а также обладает температурной, болевой и тактильной чувствительностью. При помощи языка происходит перемешивание пищи во время пережевывания и проталкивания пищи при глотании. У человека язык участвует также в акте членораздельной речи.

Зубы

Зубы (dentes) находятся в полости рта и укреплены в ячейках (луночках) альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают три части: коронку, шейку и корень (рис. 55). Коронка зуба выступает в полость рта, корень находится в луночке. Шейкой называется суженная часть зуба на границе между коронкой и корнем; она покрыта десной. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость зуба заполнена так называемой зубной мякотью (пульпа ); она образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды.

B состав зуба входят три вещества: дентин, эмаль и цемент. Дентин называют основным веществом, так как из него построена большая часть зуба. По своему строению дентин несколько напоминает кость, но обладает большей прочностью. Эмаль покрывает коронку зуба; это самая твердая ткань в теле человека, содержащая 98,5% неорганических солей. Цемент покрывает корень и шейку зуба; по своему строению он приближается к кости еще больше, чем дентин.

Между корнем зуба и стенкой ячейки альвеолярного отростка находится небольшой слой соединительной ткани, носящий название периодонта (перицемент). Коллагеновые волокна периодонта образуют связку, которая укрепляет зуб.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. У резцов коронка долотообразной формы, у клыков - конусовидная; у малых коренных на коронке находятся 2 жевательных бугорка, у больших коренных - 4 - 5 бугорков. Резцы и клыки предназначены для откусывания пищи, коренные зубы - для её перетирания. Зубы имеют различное число корней: резцы и клыки - по одному, малые коренные - один, иногда два, большие коренные: нижние - два, верхние - три корня. У человека зубы прорезываются дважды, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы.

Молочных зубов 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, один клык и 2 коренных зуба. Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2 - 2 1 / 2 лет в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки и вторые коренные зубы. Своевременность прорезывания зубов - один из признаков нормального развития ребенка. При некоторых заболеваниях, например рахите, прорезывание зубов задерживается.

Постоянных зубов 32. Количество зубов принято обозначать зубной формулой. Для постоянных зубов она имеет следующий вид:

Это означает, что на каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеется по 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Третий большой коренной зуб носит название зуба мудрости.

Постоянные зубы прорезываются в возрасте от 6 - 7 до 14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте 17 - 30 лет, а иногда совсем отсутствуют. Первыми из постоянных зубов прорезываются первые большие коренные (на 6 - 7-м году жизни). Порядок прорезывания постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые коренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, затем зубы мудрости.

Слюнные железы

В слизистой оболочке полости рта находятся многочисленные мелкие железы (губные, щечные, небные, язычные); они выделяют секрет, содержащий слизь, на поверхность слизистой оболочки. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез - околоушная, подчелюстная и подъязычная железы, протоки которых открываются также в полость рта.

Околоушная железа (glandula parotis) находится книзу и кпереди от наружного слухового прохода. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки.

Подчелюстная железа располагается под диафрагмой рта в подчелюстной ямке. Проток этой железы ложится на верхнюю поверхность диафрагмы рта и открывается в собственно полость рта, под языком на слюнном сосочке.

Подъязычная железа находится под языком на диафрагме рта, сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует складку (подъязычная складка). Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной проток открывается вместе с протоком подчелюстной железы на слюнном сосочке, мелкие протоки - на подъязычной складке.

Секрет слюнных желез называется слюной.